Post on 24-Jul-2015
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Integrantes:García Romero Elica Edith
Hernández Mendoza Belinda López Piamonte FranciscaMerino Martínez FlorenciaMorales Bohórquez DianaSantiago Ramírez Oscar
DEFINICIÓN
Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causa suele ser un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta el pulmón.
La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar:• Un daño permanente en el pulmón afectado• Bajos niveles de oxígeno en la sangre
EPIDEMIOLOGÍA
• En personas de 65 a 69 años la incidencia es de 1.8 casos/1,000 habitantes/año y aumenta a 3.1 casos/1,000 habitantes/año entre 85 y 89 años.
• En México, se informó que en un Hospital General la incidencia de TEP fue de 15%, similar para ambos sexos y con un predominio entre los 60 y 80 años
• TEP fue la tercera causa de mortalidad
CLASIFICACIÓN
TEP MENORCausada por un émbolo pequeño que a menudo no produce síntomas, en algunas ocasiones lo común es la
disnea al ejercicio
Algunas ocasiones la primera anormalidad que el paciente manifiesta es debido a infarto pulmonar, que ocurren en obstrucción de las ramas de la arteria pulmonar de tamaño mediano
Un dolor pleural punzante se desarrolla y puede estar asociado a hemoptisis.
TEP MASIVAEstá condicionada por una obstrucción súbita de la circulación pulmonar
Se observa un incremento en la sobrecarga ventricular derecha
Angustiado con respiración corta
Dificultad respiratoria
TEP SUBMASIVASe debe a múltiples émbolos de tamaño pequeño a moderado que se acumulan durante semanas
El hecho de que la obstrucción ocurra lentamente permite la adaptación ventricular; consecuentemente la presión ventricular sistólica derecha es mayor que la TEP aguda menor
FACTORES DE RIESGO
Inmovilización prolongada
Sexo femenino
Catéteres venosos centrales
Cirugía abdominal, urológica y pélvica reciente
Fracturas pélvicas, cadera y de extremidades inferiores
Edad avanzada
Trombosis previa
Sepsis
Enfermedades : DM, AVC, IAM , LES.
CUADRO CLÍNICO
TEP masivo
TEP menor
TEP submasiva
• Disnea al ejercicio • Dolor pleural punzante
(hemoptisis)• Respiración rápida y de
manera superficial (dolor )• No presenta cianosis • Fiebre
• GC disminuye – Hipotensión • Hipoxemia –Cianosis • Disnea • Sincope
• Disnea • Disminución en la tolerancia
de ejercicio
FISIOPATOLOGÍA
El tromboembolismo venoso (TEV) representa un espectro de una enfermedad que acompaña a la trombosis venosaprofunda (TVP), tromboembolia pulmonar (TEP) y en el paciente en estado crítico incluye la trombosis asociada al uso de catéter venoso central.
continúa…
Consecuencias respiratorias
Espacio muerto intrapulmonar
Bronco constricción
Perdida surfactante alveolar Hipoxemia
continua…
Efectos hemodinámicosDisminución del área de sección del lecho vascular
aumentando de la resistencia vascular pulmonar = hipertensión pulmonar y falla de ventrículo derecho.
Por consecuencia de la vasoconstricción arterial
Tromboxano y serotonina
DIAGNÓSTICO Electrocardiograma Angiograma pulmonar Radiografía de tórax Gasometría arterial Ecocardiografía Cintigrafía pulmonar Cintigrafía de perfusiónCintigrafía de ventilación
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Signo de Westermark (flechas) área que corresponde a oligoemia focal con ausencia del trazo vascular en el campo pulmonar que aparenta mayor transparencia
Donde se observa trombo (flecha blanca) en rama derecha y tronco de la arteriapulmonar
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALPARAESTERNAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o Infarto agudo al miocardioo Insuficiencia cardíaca congestivoo Asmao Cáncer intratoráxicoo Neumotóraxo Dolor musculoesquelético
o Neumoníao Hipertensión pulmonar primaria.o Pericarditiso Fracturas costaleso Osteocondritiso Ansiedad
Administrar oxígeno si
existe hipoxemia.
Analgésicos si presenta dolor.
Las arritmias más pueden tratarse con digoxina.
Alteración hemodinámica se puede administrar cuidadosamente
líquidos intravenosos (no
más de 500 Ml con bajo índice cardiaco) y dopamina.
TRATAMIENTO
TERAPIA ANTICOAGULANTE
La heparina se administra con una probabilidad
clínica intermedia o alta mientras se espera dx
definitivo.
HBPM puede reemplazar a la (HNF) en el paciente
que está estable, pero no se recomienda para el TEP
masivo o submasivo
TRATAMIENTO - ANTICOAGULACIÓN
HNF se inicia con un bolo de 80 U/kg seguido por una infusión
continua IV de 18 U/kg/h.
Primer PTT debe ser
medido 4 a 6 horas
después de iniciada la infusión
Hacer recuento de plaquetas antes y
después de iniciada
(heparina puede inducir rombocitopeni
a)
Sospechar con plaquetas de 100.000 o bajan más de
30%
TRATAMIENTO - ANTICOAGULACIÓN Iniciar anticoagulantes orales 1 a 2 días después de la heparina
2.5 a 5 mg de warfarina,
Continuar con heparina 4 a 5 días hasta lograr un INR de 2 a 3
Continuar con Anticoagulación oral:
TRATAMIENTO - TROMBOLISIS
Disuelve gran parte del trombo arterial
pulmonar obstructivo.
Disuelve buena parte del origen de los
trombos en las venas pélvicas o profundas
de la pierna.
TRATAMIENTO - TROMBOLISIS
El péptido activador del plasminógeno
(rtPA), 100 mg IV durante dos horas.
La estreptoquinasa (SK), 250.000 UI durante 30 min
seguidas por 100.000 U/h
durante 24 horas.
La uroquinasa (UK), 4400 UI
durante 10 min seguidas de 4400 U/kg/h durante 12
ó 24 horas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Toma Constante De Signos Vitales
Administración De Oxigeno
Proporcionar Analgesia
Tratamiento Anticoagulante
Disminuir La Ansiedad
PRONÓSTICO
El riesgo de que un paciente con una función cardiopulmonar muy afectada muera tras una embolia pulmonar significativa es alto.
Sin embargo si el paciente tenia una función cardiopulmonar previa normal es improbable que fallezca.