Post on 08-Jul-2015
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TROMBO-EMBOLIA
PULMONAR
Alumnos:
Vilma Aguirre,
Melisa Ampuero,
Alejandro Barrientos.
Asignatura: Medicina I
Docente:
Dra. Marcela Mansilla.
Fecha:
2 mayo 2012
Definición
Proceso patológico debido a una oclusión total o parcial, súbita
de una rama de la arteria pulmonar debido al transporte previo
de material exógeno o endógeno por el sistema venoso.
Epidemiologia
La incidencia es de 40-100/100.000 habitantes
Se diagnostican 1/3 EP.
“Iceberg”.
Luego de los 40 años el riesgo de padecer una EP aumenta el doble cada 10 años.
EP Y TVPTEP
TVP riesgo de 20-50% para EP.
Mortalidad EP no tratada 30% v/s
EP tratada 2-8%.
Muerte súbita.
Etiología
Tipos de émbolos
El 90% de las embolias
pulmonares se originan por
TVP de los miembros
inferiores.
Venas distales a popliteas,
iliacas y femorales
Menos frecuentes Origen
de las venas subclavia-
axilar, miembros superiores
o cavidades derechas del
corazon.
Triada de Virchow (1846)
La TVP es favorecida por 3 factores
Factores asociados a embolia pulmonar
Fisiopatología
Efectos a nivel respiratorio.
1. Aumento del espacio muerto alveolarVentilación alveolos sin Perfusión - Disminución del volumen del área hipoperfundida - Alteración V/Q
2. Taquipnea Compensatoria – Aumento PCO2 arterial detectada.
3. Broncoconstricción Liberación aminas - Contracción del ductus alveolar (hipocarbia)
4. Hipoxemia 1.Alteración V/Q Paso de sangre, que no ha perdido su carácter venoso al lado arterial. 2. SurfactanteAtelectasia. 3. Vasoconstricción periférica, aumento del retorno venoso, y aumento del gasto cardiaco. 4. Efectos Hemodinamicos.
Fisiopatología
Efectos Hemodinámicos,
1. Reducción mecánica. > 30%-50Resistencia
vascular, presión + aminas. (Vecindad y local)
2. Disfunción del ventrículo derecho.
Aumento trabajo miocárdico – Mayor consumo O2 –
Requiere mejor perfusión.
3. Disminución del gasto cardiaco sistémico.
Desplazamiento del septum - Disminución precarga
ventrículo izquierdo.
CLÍNICA
Puesto que la trombosis venosa profunda semeja a
otras enfermedades y la embolia pulmonar se
conoce como
"la gran enmascaradora"
Reglas para la Decisión Clínica
Estudios Diagnósticos
Dímero-D: Este producto de la degradación de la fibrina se eleva en el tromboembolismo pulmonar. Sin embargo, éste también sube en otras múltiples condiciones clínicas, de manera que carece de valor diagnóstico por su elevado porcentaje de falsos positivos
Radiografía de Tórax: Su utilidad es descartar otras enfermedades que den una sintomatología similar.
Gasometría Arterial: Anormalidades en ausencia de alteraciones radiográficas constituyen elementos válidos para sospecha diagnostica.
Electrocardiograma: Su utilidad radica exclusivamente en descartar la presencia de infarto del miocardio o pericarditis. La presencia de signos de sobrecarga ventricular derecha debe hacer sospechar un evento embólicomasivo.
Cintigrafia pulmonar, TAC de tórax, Angiografía pulmonar y estudio no invasivo de MMII: Estos exámenes están destinados a confirmar el diagnóstico de la embolia pulmonar o de la fuente embolígena.
TRATAMIENTO
Tratamiento inicial
Reposo absoluto
Oxigeno húmedo por bigotera
Monitorización continua de frecuencia
cardiaca, ritmo respiratorio y presión arterial
Vía venosa periférica
Alivio del dolor (AINES)
Aporte de volumen
Dobutamina
Estratificación del riesgo
Embolia pulmonar
Remoción primario
Evitar recurrencia
secundario
Tratamiento propio de la enfermedad
ANTICOAGULACION
Heparina no fraccionada + Warfarina
Inicio: bolo endovenoso 5000 o 10.000 UI
seguido por infusion endovenosa regulada por
TTPA (1,5 – 2,5) por 5 dias.
Warfarina inicio paralelo (INR 2-3)
Duracion tratamiento: 4-6 meses
Tratamiento propio de la enfermedad
FILTROS VENA CAVA INFERIOR
Contraindicada anticoagulacion
Via percutanea
Tratamiento propio de la enfermedad
TERAPIA TROMBOLITICA
Agente Dosis de carga Dosis horaria Duracion
recomedada
Estreptocinasa 250.000 UI en 30
minutos
100.000 UI/Hr 24 hrs
Urocinasa 4400 UI/Kg/hr en
30 min
12 hrs
Activador tisular
de plasminogeno
Ninguna 50 mg/hr 2 hrs
Tratamiento propio de la enfermedad
EMBOLECTOMIA
Pacientes con embolia pulmonar masiva (sn
respuesta o q se agravan al tratamiento
convencional)
Cirugía mayor
Circulación extracorporea
Mortalidad cercana al 50%
Tratamiento profiláctico
Deambulación precoz
Elevación de las extremidades inferiores y
ejercicio en enfermos con reposo prolongado
Medias o vendas elásticas
Anticoagulantes orales
Antiagregantes plaquetarios
Heparinas en dosis bajas subcutáneas cada
12 hrs.
FINGracias por su atención