TUBERCULOSIS

PULMONAR

Instituto Mexicano de Seguro Social

Unidad de Medicina Familiar No 93 “Cerro Gordo”

Medicina Familiar y Salud Pública

Instituto Mexicano del Seguro Social

"Zona Ecatepec"

Unidad de Medicina Familiar # 77`

Medicina preventiva

Presentado por : PSS Lic. En Enfermería Coronel Zamora Laura Elizabeth

DEFINICIÓN

La TBP es una enfermedad

sistémica, infecciosa y

contagiosa producida por

Mycobacterium tuberculosis.

Antecedentes Históricos

Quizá la primera "cita bibliográfica" que podemos hallar en relación a ella se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afectó al pueblo judío durante su estancia en Egipto

Antecedentes históricosEl 23 de marzo de 1882, Roberto Koch, médico

alemán, presenta el trabajo en donde establece el

agente causal de la TBP

Existen evidencias de la presencia del agente

causal en los restos humanos de momias

egipcias.

En 1921, Calmette y Guerin dan a conocer el desarrollo

de una vacuna vs. TB (BCG)

A principios del siglo XX prolifera la cirugía torácica

(lobectomías).

En 1944 es desarrollada la Estreptomicina.

En 1952 se inicia el uso de la Isoniacida.

EN 1975 existían tres tratamientos anti TBP.

En 1996 es estandarizado el tratamiento anti TBP.

Bacilo de 0.5 por 3µ

Delgado

Inmóvil

Aerobio

No forma esporas

Sensible a la luz, a la desecación y al contacto con antisépticos débiles

Desarrollo óptimo a 35-37 C

Su pared celular lipídica leotorga la característica de ser:

Bacilo Acido – Alcohol Resistente (BAAR),

ya que es resistente a la decoloración con alcohol y

ácidos

Su escasa permeabilidad depared celular hace ineficientela mayor parte de losantibióticos

Factores de riesgo:

DM de larga evolución.

Desnutrición con déficit superior a 40%.

Neoplasias en estadios avanzados.

Enfermedades caquectizantes.

Tratamientos inmunosupresores.

Tratamientos quirúrgicos intensos y extensos (gastrectomía, lobectomía, etc)

Neumoconiosis.

• Mayores de 15 años.

• Pobreza extrema.

• Habitante de zonas endémicas

MEDIO AMBIENTE

* Enfermedad Cosmopolita.

* Mas frecuente en países pobres.

* Condiciones de la vivienda favorables para el asentamiento y

permanencia de Mycobaterium tuberculosis.

* Deficiente acceso a servicios de salud.

20 000 casos nuevos cada año.

3 000 Muertes cada año.

120 000 Años de vida perdidos.

9 de cada 10 casos de TB son

pulmonares.

TBP se encuentra dentro de las 20

primeras causas de muerte.

Transmisión por gotitas de flugge o rocío.

Periodo de incubación: de 6 a 8 semanas.

Agente llega a parénquima pulmonar y produce: Mecanismos de reconocimiento de proteínas extrañas, de migración de agentes para la defensa del organismo, de activación de procesos de neutralización y eliminación del agresor.

Focos de neumonitis.

Caseificación.

Licuefacción.

Gotas respiratorias “aerolizadas”

expulsadas a través de toseduras

estornudo, hablar enfáticamente.

Etapa incipiente: Tos productiva

Etapa avanzada. Fiebre y diaforesis

de predominio vespertino y

nocturno, hiporexia, palidez, pérdida

de peso, astenia, adinamia.

Historia clínica: lugar de procedencia, factores de riesgo, cuadro clínico y estudio integral.

Radiología.

PPD, prueba de la tuberculina, prueba de Mantoux, intradermorreacción.

Microscopía directa (BAAR) .

Cultivo para mycobacterias.

Identificación por método electro físico químico (Bacter).

PPD • Derivado Proteico Purificado

• PPD lote danés RT-23 2UT

• 1 décima de Ml. (0.1 c.c.)

• Intradérmica

• Cara externa del antebrazo izquierdo

en la unión del tercio anterior con el medio

• Lectura 72 hrs.(induración medida transversalmente)

• 10 Mm. o más = reactor a PPD

PPD

• Pacientes asintomático con factores de riesgo.

• Tosedores consultantes, según criterio médico.

• Contactos asintomático de casos, según criterio médico.

• Pacientes con resultado negativo, pero con cuadro clínico

sugestivo.

• Control de paciente con TBP.

Algoritmo Diagnóstico de TB Pulmonar

•FASE INTENSIVA

•RIFATER clave 2414, 60 dosis, (4 grageas juntas) de L a S.

•Rifampicina 150 mgs (600) BACTERICIDA ) (NIÑOS:15 a 20 mgs/kg)

•Isoniacida 75 mgs (300) BACTERICIDA (NIÑOS: 10 mgs/kg)

•Pirazinamida 400 mgs (1 600) BACTERICIDA (NIÑOS: 25-30 mgs/ kg)

•Etambutol 3 tabletas 400 mgs (1 200) BACTERIOSTATICO (NIÑOS MAYORES

DE 8 AÑOS: 15 mgs/kg)

•FASE DE SOSTEN

•RIFINAH clave 2415, 45 dosis, (4 grageas juntas) L, M y V.

•Isoniacida 200 mgs (800) BACTERICIDA

•Rifampicina 150 mgs (600) BACTERICIDA

•Contactos menores de 5 años, asintomáticos

con o sin BCG.

•Contactos de 5 a 14 años asintomáticos no

vacunados con BCG.

•Pacientes VIH POSITIVOS.

ISONIACIDA (HAIN); tabletas 100 mgs.

DOSIS 10 Mg. por Kg. de peso al día sin

exceder de 300 Mg. durante seis meses.

CONTROL DE FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE. Procurar que haya suficiente luz solar, ventilación y condiciones de aseo en el interior de la vivienda.

CONTROL DE FACTORES DEL HUESPED. Educar al paciente y sus contactos en el tema acerca de como evitar el asentamiento, permanencia y diseminación del agente. (BCG, nutrición, quimioprofilaxis vs. TBP)

CONTROL DE FACTORES DEL AGENTE. (Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno)

• VACUNA ELABORADA CON

BACILOS VIVOS ATENUADOS.

•DOSIS: de 1 décima de mililitro =

0.1 c.c. Contiene 200 000 UFC.

•EDAD: desde R.N. hasta 14 años

de vida.

•Revacunación: Cuando se

considere necesario.

•VIA DE ADMINISTRACION:

Intradérmica región deltoides del

brazo derecho.

•CONTRAINDICACIONES:

R.N. Con peso inferior a 2

kgs.

Lesiones cutáneas en el sitio

de la aplicación

Fiebre de 38.5 o más,

Transfusiones o aplicación de

inmunoglobulinas deben

esperar tres meses.

SE UTILIZA PARA PREVENIR

APARICION DE FORMAS

GRAVES

Hemoptisis

Neumotórax espontáneo

Bronquiectasia

Fibrosis pulmonar

Pleuritis

Educación para la

Salud

Detección y confirmación diagnóstica oportuna en casos y contactos

Tratamiento específico

(TAES)

PREVENIMSS

Cobertura

Elevar la detección deTBP a más de 3% en lamujer, hombre y adultomayor.

Ingresar al 95% deenfermos al TAES.

Impacto

Disminuir: morbilidad y mortalidad

Cortar la cadena de transmisión de la

enfermedad

(cada caso de TBP no tratado, en un año

infectará de 10 a 15 personas)

Indicadores

Componentes

Tuberculosis pulmonar

Baciloscopía positiva.- Demostración de BAAR en la lectura de 100, 50 ó 20 campos, según sea el caso.

Cultivo negativo.- Ausencia en desarrollo de colonias de Mycobacterium tuberculosis en el cultivo de Lowenstein Jansen después de incubar 90 días a temperatura de 35-37oC.

Cultivo positivo.- Ídem. a la inversa de la anterior.

Caso.- Paciente con TBP corroborada por BAAR, cultivo ó Histopatología o el que presenta cuadro clínico semejante a TBP.

Contacto.- Persona que convive estrechamente con un caso de TBP.

Curación.- Paciente con TBP con remisión por clínica y BAAR después de concluido el TAES.

Abandono.- Cuando el paciente deja de acudir durante 15 días después de la última cita programada en su unidad médica.

Factor de riesgo de abandono de TAES.- Condición que cuando está presente aumenta la posibilidad de que el enfermo abandone el tratamiento vs. TBP.

Farmacosensible.- Micobaterias que pierden su poder patógeno y de transmisibilidad a los fármacos antituberculosos de 1a. Línea.

Farmacoresistente.- Ídem. a la inversa de la anterior.

TAES.- Tratamiento proporcionado y vigilado por el personal de salud, el cual garantiza la toma del fármaco de acuerdo a lo prescrito y hasta su conclusión.

Recaída.- reaparición de tos productiva por clínica, BAAR o cultivo positivo para Micobaterium tuberculosis después de haber cumplidlo el criterio de curación.

GRACIAS