TUMORES DETUMORES DE MEDIASTINOMEDIASTINO

Dr Claudio Suárez CruzatDr Claudio Suárez CruzatProfesor Asistente de Cirugía Profesor Asistente de Cirugía UU de Chile de Chile

Profesor Agregado U Los AndesProfesor Agregado U Los Andes

Cirujano de Tórax Clínica Santa MaríaCirujano de Tórax Clínica Santa María

Jefe Cirugía Fundación Arturo López Pérez Jefe Cirugía Fundación Arturo López Pérez

20022002

Clínica Santa María

FALP

C Suárez

Semiología del MediastinoSemiología del Mediastino

DolorDolor Sindrome de vena cava superiorSindrome de vena cava superior DisfagiaDisfagia DisneaDisnea Enfisema mediastínicoEnfisema mediastínico Fiebre, Fiebre, SudoraciónSudoración

C Suárez

Patologías del MediastinoPatologías del Mediastino

TumoresTumores QuistesQuistes InfeccionesInfecciones FibrosisFibrosis TraumatismosTraumatismos MalformacionesMalformaciones

C Suárez

TUMORES Y QUISTES DE TUMORES Y QUISTES DE MEDIASTINOMEDIASTINO

Anterior: Anterior: pretraquel, prepericárdicopretraquel, prepericárdico

Medio: Medio: paratraqueal, pericárdicoparatraqueal, pericárdico

Posterior: Posterior: retrotraqueal, retropericárdico, pre y retrotraqueal, retropericárdico, pre y paravertebralparavertebral

División Anatómica,Clínica y Radiológica División Anatómica,Clínica y Radiológica Restringe dg diferencial y orienta estudioRestringe dg diferencial y orienta estudio

C Suárez

División del Mediastino División del Mediastino

C Suárez

División del MediastinoDivisión del Mediastino

C Suárez

Tumores y Quistes de Tumores y Quistes de Mediastino AnteriorMediastino Anterior

Clásicamente docenteClásicamente docente: : “Las cuatro T”“Las cuatro T”

TiroidesTiroides Bocio endotorácico, Ca tiroidesBocio endotorácico, Ca tiroides TimoTimo Timomas, Hiperplasias (MG)Timomas, Hiperplasias (MG) TeratomasTeratomas y tumores germinalesy tumores germinales

““Terrible” linfomaTerrible” linfoma

C Suárez

Tumor Mediastino AnteriorTumor Mediastino Anterior

¿qué falta?

C Suárez

Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorSintomatologíaSintomatología

Frecuentemente asintomáticosFrecuentemente asintomáticos Sindrome VCSSindrome VCS Disnea obstructivaDisnea obstructiva

Rx: masa MA, prevascular y superior lo Rx: masa MA, prevascular y superior lo más frecuentemás frecuente

C Suárez

Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTIMOMAS 1TIMOMAS 1

PatologíaPatología PPueden alcanzar grandes tamaños, invadir ueden alcanzar grandes tamaños, invadir

estructuras vecinas y dar metástasis estructuras vecinas y dar metástasis pleurales (malignos), o permanecer pleurales (malignos), o permanecer encapsulados (benignos) encapsulados (benignos)

Radiología:Radiología: masa tumoral prevascular, homogénea, av masa tumoral prevascular, homogénea, av

quística con metas pleurales características quística con metas pleurales características

C Suárez

TimomaTimoma

C Suárez

Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTIMOMAS 2TIMOMAS 2

Diagnóstico:Diagnóstico: Biopsia por punción, VTC o Biopsia por punción, VTC o

EsternotomíaEsternotomía Tratamiento:Tratamiento: Benignos: Resección Benignos: Resección Malignos: Resección y RadioterapiaMalignos: Resección y Radioterapia Con metas: Quimioterapia previaCon metas: Quimioterapia previa

C Suárez

Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTIMOTIMO

HiperplasiaHiperplasia TímicaTímica

EEn relación a la edad n relación a la edad Asociado a Miastenia GravisAsociado a Miastenia Gravis Resección precoz mejora pronóstico MG en Resección precoz mejora pronóstico MG en

2/3 de los pacientes2/3 de los pacientes

C Suárez

Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTeratomas y Tumores Geminales 1Teratomas y Tumores Geminales 1

ClínicaClínica JóvenesJóvenes Asintomáticos usualmente, pero puede Asintomáticos usualmente, pero puede

ser avanzado y tener todos los sindr.ser avanzado y tener todos los sindr. Radiología:Radiología: Calcificaciones y áreas de distinta Calcificaciones y áreas de distinta

densidaddensidad

C Suárez

Tumor GerminalTumor Germinal Mediastino Anterior Mediastino Anterior

C Suárez

Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTeratomas y Tumores Geminales 2Teratomas y Tumores Geminales 2

DiagnósticoDiagnóstico Biopsia Biopsia por punción o VTCpor punción o VTC

Histología Histología como tumores testicularescomo tumores testiculares

Marcadores tumorales Marcadores tumorales (AFP, ACE, GC, LDH)(AFP, ACE, GC, LDH)

TratamientoTratamiento Quimio: Quimio: Seminomas, Teratocarcinomas, Tu saco vitelinoSeminomas, Teratocarcinomas, Tu saco vitelino

Cirugía: Cirugía: Teratomas maduros y post quimioterapiaTeratomas maduros y post quimioterapia

C Suárez

Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTumores Tiroídeos 1Tumores Tiroídeos 1

Bocio endotorácico en gral., av cáncerBocio endotorácico en gral., av cáncer Orígen cervical y descendenteOrígen cervical y descendente Clínica:Clínica: gralmente > 40 años gralmente > 40 años masa contínua torácica y cervicalmasa contínua torácica y cervical asintomáticos u obstructivos asintomáticos u obstructivos

C Suárez

Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTumores Tiroídeos 2Tumores Tiroídeos 2

Diagnóstico:Diagnóstico: cintigrafía tiroídea, TC, pruebas cintigrafía tiroídea, TC, pruebas tiroídeas, biopsia por puncióntiroídeas, biopsia por punción

Tratamiento:Tratamiento: manejo médico si no es compresivo, manejo médico si no es compresivo, resección por cervicotomía si lo esresección por cervicotomía si lo es

C Suárez

Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorLinfomas 1Linfomas 1

ClínicaClínica Adultos jóvenes y mayoresAdultos jóvenes y mayores Síntomas generales: fiebre, baja de peso, CEG, Síntomas generales: fiebre, baja de peso, CEG,

av adenomegalias, hepatoesplenomegaliaav adenomegalias, hepatoesplenomegalia RadiologíaRadiología Imágenes policíclicas, masas de ganglios Imágenes policíclicas, masas de ganglios

confluentesconfluentes Mediastino anterior, medio y posteriorMediastino anterior, medio y posterior

C Suárez

Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorLinfomas 2Linfomas 2

PatologíaPatología Hodgkin y No HodgkinHodgkin y No Hodgkin DiagnósticoDiagnóstico Biopsia por punción o ganglionar periféricaBiopsia por punción o ganglionar periférica Cirugía Tórax: Mediastinoscopía, VTCCirugía Tórax: Mediastinoscopía, VTC TratamientoTratamiento Quimioterapia RadioterapiaQuimioterapia Radioterapia

C Suárez

Tumores de Tumores de MEDIASTINO MEDIO 1MEDIASTINO MEDIO 1

Quistes Quistes (embrionarios)(embrionarios) broncogénicos broncogénicos pericárdicos pericárdicos enterógenosenterógenos

Linfomas H y no HLinfomas H y no H

C Suárez

Tumor de Mediastino MedioTumor de Mediastino Medio

C Suárez

Tumores de Mediastino Medio 2 Tumores de Mediastino Medio 2 Quistes Quistes

SintomatologíaSintomatología pobrepobre complicaciones infección y hemoptisiscomplicaciones infección y hemoptisis RadiologíaRadiología masas redondeadas de contenido líquido, masas redondeadas de contenido líquido,

relaciones anatómicasrelaciones anatómicas TratamientoTratamiento Cirugía en complicaciones y por diagnósticoCirugía en complicaciones y por diagnóstico

C Suárez

Tumores de Tumores de MEDIASTINO POSTERIORMEDIASTINO POSTERIOR

Tumores NeurogénicosTumores Neurogénicos Quistes EnterógenosQuistes Enterógenos Tumores EsofágicosTumores Esofágicos Aneurismas Aorta DescendenteAneurismas Aorta Descendente LinfomaLinfoma

C Suárez

Tumores de Mediastino Posterior 2Tumores de Mediastino Posterior 2Tumores Neurogénicos 1Tumores Neurogénicos 1

SintomatologíaSintomatología Escasa si son intratorácicos puros, av dolor Escasa si son intratorácicos puros, av dolor

inespecífico dorsal inespecífico dorsal Frecuentemente hallazgo radiológico Frecuentemente hallazgo radiológico

Reloj de Arena:Reloj de Arena: Tumor intratorácico e Tumor intratorácico e intraraquídeo, paso por agujero de conjunción. intraraquídeo, paso por agujero de conjunción.

Compresión medular y déficit neurológico Compresión medular y déficit neurológico

C Suárez

Tumores de Mediastino Posterior 3Tumores de Mediastino Posterior 3Tumores Neurogénicos 2Tumores Neurogénicos 2

PatologíaPatología Origen intercostal o cadena simpática Benignos Origen intercostal o cadena simpática Benignos

y malignos (sarcomas)y malignos (sarcomas) EstudioEstudio TC y RN de Tórax y Columna si correspondeTC y RN de Tórax y Columna si corresponde TratamientoTratamiento Cirugía: VTC o Toracotomía y abordaje Cirugía: VTC o Toracotomía y abordaje

posterior si correspondeposterior si corresponde

C Suárez

Tu mediastino posteriorTu mediastino posterior

C Suárez

Tu neurogénico en reloj de Tu neurogénico en reloj de arenaarena