Post on 30-Mar-2019
TUMORS GERMINALSMacarena GonzálezClàudia Fina
15 Març 2016
Home 44 anys…
Apersonals: sense AMC. Fumador 10 cig/dia (DA 10 paq/any)
Apatològics: 2002 TVP EIE
1r símptoma Abril 2013: Dolor abdominal sord buit E. No febre ni sd. miccional
Efísica: C i O. CV tons rítmics, no bufs ni frec. No edemes mal.leolars. PPPiS.
AR eupneic amb MVC. Abdomen tou i depressible, no dolorós a la palpació
profunda, no visceromegàlies, no es palpen masses, no signes d’irritació
peritoneal. No es palpen masses testiculars
HISTÒRIA ONCOLÒGICA
Exploracions Complementàries
1. Analítica: Hemograma i BQ Normals. VSG 47 mm/h αfetoproteina 74.2
ng/ml βHCG 22.7 mUi/ml LDH 532 UI/l. CEA, Ca 125 Ca 19.9 Ca 15.3 N
2. Rx tòrax: sense alteracions
3. Ecografia abdominal: massa retroperitoneal de 7,5 x 5 cm paraòrtica E
que comprimeix i desplaça terç proxima urèter E amb dilatació pielocalicilar
secundària
TAC 22/4/13
• Massa retroperitoneal E 7cm AP x 7cm L-L x10cm C-C
• Hidronefrosis E secundaria
• Quists simples hepàtics
RMN 23.4.13
• Massa retroperitoneal E 8.4 CC x 4.9 AP x 6.3 LL cm
ECOGRAFIA TESTICULAR 23.4.13
• Testicle D tamany, morfologia i eco estructura N
• Testicle E menor tamany, heterogeni, àrea hipoecoica mal delimitada de 1 cm amb calcificacions a l’interior
1R TRACTAMENT:
IQ 26.4.13 ORQUIECTOMIA E VIA INGUINAL
AP:-SEMINOMA TIPUS CLÀSSIC, AMB MULTIFOCALITAT.
-ÀREA TUMORAL: 2X1 CM
-NO S’OBSERVA IMATGES D’INVASIÓ VASCULAR.
-EPIDÍDIM, RETE TESTIS, CÀPSULA TESTICULAR (ALBUGÍNEA I VAGINAL)
I CORDÓ ESPERMÀTIC, LLIURES DE TUMOR
-pT1
MARCARDORS post-orquiectomia:
•LDH 271 U/L
•βHCG 131.5 mUI/mL
•α-fetoproteina 150.6 ng/mL
pT1 Tumor limitat al testicle i epidídim sense invasió vascular limfàtica; pot invadir
túnica albugínea però no la túnica vaginal
pN3 Metàstasis amb massa adenopàtica > 5cm de dimensió major
M0 No metàstasis a distància (TAC tòrax negatiu)
TNM Staging System for Testis Cancer (7th ed., 2010)
Tumor testicle No Seminoma Estadi IIC de Bon Pronòstic
S1 LDH < 1.5xN i βHCG (mUI/ml) < 5.000 i αfetoproteina (ng/ml) < 1.000
VALORACIÓ:
X 3 cicles: 27/5/13 fins 8/7/13
Astènia G2Nàusees G1
Marcadors: NEGATIUS
BEPEtoposid 100mg/m2 IV dies 1-5Cisplatí 20mg/m2 IV dies 1-5Bleomicina 30 unitats IV setmanals dies 1, 8 i 15 o dies 2,9 i 16
Repetir cada 21 dies
Valoració de resposta 3 mesosTAC TA: Conglomerat adenopàtic retroperitoneal 7cm de longitud
Marcadors: LDH 207 UI/l βHCG 2.97 mUI/ml α fetoproteina 12 ng/ml
• Adenopaties
hipermetabòliques
retroperitoneals (hili renal
15x18mm SUV 15g/ml)
PET-TC:
31.1.14:
LIMFADENECTOMIA RETROPERITONEAL + NEFRECTOMIA E
AP:
-INFILTRACIÓ PER SEMINOMA CLÀSSIC al paquet adenopàtic de 9 cm amb un focus de TERATOMA MADUR.
-La cel.lularitat tumoral viable representa el 75% i el 25% teixit fibrós i necròtic.
-Ronyó pielonefritis crònica
X 4 cicles 19.5.14 fins 30.7.14
Bona tolerància
Marcadors: NEGATIUS
TIPPaclitaxel 250mg/m2 IV dia 1Ifosfamida 1500mg/m2 IV dies 2-5Mesna 500mg/m2 IV abans ifosfamida, i després 4 i 8 hores després de cada dosis dies 2-5Cisplatí 25 mg/m2 IV dies 2-5
Repetir cada 21 dies
CONTROLS…
TAC TA 27.11.15
Marcadors: NEGATIUS