Post on 19-Sep-2018
Una mortalidad elevada
- Cada antildeo 76 millones de nintildeos mueren antes de cumplir los 5 antildeos
- 31 millones de criaturas mueren antes de cumplir 1 mes
- 24 millones de lactantes mueren a una edad entre 1 mes y 12 meses
- 358 000 mujeres mueren por complicaciones del parto o el embarazo
- hay 26 millones de mortinatos
Justificacioacuten
Sabemos doacutende ocurren esas muertes
Maacutes del 50 de las muertes de menores de 5 antildeos ocurren en seis paiacuteses
India Nigeria RD del Congo Pakistaacuten China y Etiopiacutea
Progreso adecuado
Progreso insuficiente
Sin progreso regresioacuten Sin datos
Fuente Levels amp Trends in Child Mortality Report 2010 WHO UNICEF UNPD World Bank 2010
Mortalidad de menores de 5 antildeos
46 de las muertes de menores de 5 antildeos ocurren en Aacutefrica y 28 en Asia Sudoriental
Sabemos doacutende ocurren esas muertes
Las mujeres del Aacutefrica subsahariana tienen una probabilidad de morir de 1 a 31 mientras que en las regiones desarrolladas la razoacuten es de 1 a 4300
Fuente Estimates of maternal mortality levels and trends 1990-2008 WHOUNICEFUNFPAWorld Bank 2010
Razoacuten de mortalidad materna
Conocemos las causas de esas muertes
Source Countdown to 2015 2010
Causas de muerte en menores de 5 antildeos (76 millones de muertes al antildeo cerca de 21 000 muertes evitables al diacutea)
Conocemos las causas de esas muertes
Source Countdown to 2015 2010
Causas de muerte materna (350 000 muertes al antildeo cerca de 1000 muertes evitables al diacutea)
Estas muertes podriacutean evitarse mediante intervenciones de gran repercusioacuten
SIN EMBARGOhellip
La cobertura de las intervenciones es desigual
Figura adaptada de Countdown to 2015 Decade report 2010
Porque algunas intervenciones son maacutes difiacuteciles de ejecutar y los servicios tienen que prestarse durante las 24 horas y toda la semana
iquestPor queacute es desigual la cobertura
Organiza la informacioacuten en intervenciones esenciales a lo largo del proceso continuo de atencioacuten basaacutendose en el nivel de atencioacuten y los productos y recursos humanos necesarios
Es uacutetil para planificar la prestacioacuten de los servicios y los productos necesarios
Se usaraacute como guiacutea para elaborar estrategias e instrumentos de seguimiento de intervenciones integradas de gran repercusioacuten
Los asociados para el desarrollo lo utilizaraacuten para armonizar su apoyo con los esfuerzos de los paiacuteses en esta esfera
Un instrumento para apoyar la formulacioacuten de poliacuteticas para la salud de la madre y el nintildeo
Se considera que 56 intervenciones son esenciales para todos Por ejemplo
Proceso continuo
de atencioacuten
Adolescencia y antes del embarazo
Embarazo (Prenatal)
Parto Puerperio Posnatal (recieacuten nacido)
Primer antildeo y de 1 a 4 antildeos de edad
Todos los
Niveles
Comunidad
Primario
Referencia
Planificacioacuten familiar (orientacioacuten meacutetodos hormonales y de barrera)
Prevenir y tratar las infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH
Fortificacioacuten o suplementos de aacutecido foacutelico para evitar defectos del tubo neural
Suplementos de hierro y aacutecido foacutelico
Vacuna antitetaacutenica
Prevencioacuten y tratamiento del paludismo con mosquiteros tratados con insecticida y medicamentos antipaluacutedicos
Prevencioacuten y tratamiento de infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH incluso con antirretroviacutericos
Suplementos de calcio para prevenir la hipertensioacuten arterial
Intervenciones para dejar de fumar
Uterotoacutenicos profilaacutecticos para prevenir la hemorragia puerperal (sangrado excesivo despueacutes del parto)
Tratar la hemorragia puerperal con masaje uterino y uterotoacutenicos
Apoyo social durante el parto
Planificacioacuten familiar orientacioacuten y anticonceptivos
Orientacioacuten nutricional
Cuidados teacutermicos inmediatos (para mantener caliente al bebeacute)
Inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora)
Cuidados higieacutenicos del cordoacuten umbilical y la piel
Lactancia materna exclusiva durante 6 meses
A partir de los 6 meses alimentacioacuten complementaria y continuacioacuten de la lactancia materna
Prevencioacuten y tratamiento de los casos de paludismo infantil
Desde los 6 meses de edad suplementos de vitamina A
Inmunizacioacuten ordinaria maacutes vacunas contra Haemophilus influenzae meningococo neumococo y rotavirus
Tratamiento de la malnutricioacuten aguda grave
Tratamiento de los casos de neumoniacutea infantil
Tratamiento de las enfermedades diarreicas
Hallazgos clave
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIOacuteN
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Sabemos doacutende ocurren esas muertes
Maacutes del 50 de las muertes de menores de 5 antildeos ocurren en seis paiacuteses
India Nigeria RD del Congo Pakistaacuten China y Etiopiacutea
Progreso adecuado
Progreso insuficiente
Sin progreso regresioacuten Sin datos
Fuente Levels amp Trends in Child Mortality Report 2010 WHO UNICEF UNPD World Bank 2010
Mortalidad de menores de 5 antildeos
46 de las muertes de menores de 5 antildeos ocurren en Aacutefrica y 28 en Asia Sudoriental
Sabemos doacutende ocurren esas muertes
Las mujeres del Aacutefrica subsahariana tienen una probabilidad de morir de 1 a 31 mientras que en las regiones desarrolladas la razoacuten es de 1 a 4300
Fuente Estimates of maternal mortality levels and trends 1990-2008 WHOUNICEFUNFPAWorld Bank 2010
Razoacuten de mortalidad materna
Conocemos las causas de esas muertes
Source Countdown to 2015 2010
Causas de muerte en menores de 5 antildeos (76 millones de muertes al antildeo cerca de 21 000 muertes evitables al diacutea)
Conocemos las causas de esas muertes
Source Countdown to 2015 2010
Causas de muerte materna (350 000 muertes al antildeo cerca de 1000 muertes evitables al diacutea)
Estas muertes podriacutean evitarse mediante intervenciones de gran repercusioacuten
SIN EMBARGOhellip
La cobertura de las intervenciones es desigual
Figura adaptada de Countdown to 2015 Decade report 2010
Porque algunas intervenciones son maacutes difiacuteciles de ejecutar y los servicios tienen que prestarse durante las 24 horas y toda la semana
iquestPor queacute es desigual la cobertura
Organiza la informacioacuten en intervenciones esenciales a lo largo del proceso continuo de atencioacuten basaacutendose en el nivel de atencioacuten y los productos y recursos humanos necesarios
Es uacutetil para planificar la prestacioacuten de los servicios y los productos necesarios
Se usaraacute como guiacutea para elaborar estrategias e instrumentos de seguimiento de intervenciones integradas de gran repercusioacuten
Los asociados para el desarrollo lo utilizaraacuten para armonizar su apoyo con los esfuerzos de los paiacuteses en esta esfera
Un instrumento para apoyar la formulacioacuten de poliacuteticas para la salud de la madre y el nintildeo
Se considera que 56 intervenciones son esenciales para todos Por ejemplo
Proceso continuo
de atencioacuten
Adolescencia y antes del embarazo
Embarazo (Prenatal)
Parto Puerperio Posnatal (recieacuten nacido)
Primer antildeo y de 1 a 4 antildeos de edad
Todos los
Niveles
Comunidad
Primario
Referencia
Planificacioacuten familiar (orientacioacuten meacutetodos hormonales y de barrera)
Prevenir y tratar las infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH
Fortificacioacuten o suplementos de aacutecido foacutelico para evitar defectos del tubo neural
Suplementos de hierro y aacutecido foacutelico
Vacuna antitetaacutenica
Prevencioacuten y tratamiento del paludismo con mosquiteros tratados con insecticida y medicamentos antipaluacutedicos
Prevencioacuten y tratamiento de infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH incluso con antirretroviacutericos
Suplementos de calcio para prevenir la hipertensioacuten arterial
Intervenciones para dejar de fumar
Uterotoacutenicos profilaacutecticos para prevenir la hemorragia puerperal (sangrado excesivo despueacutes del parto)
Tratar la hemorragia puerperal con masaje uterino y uterotoacutenicos
Apoyo social durante el parto
Planificacioacuten familiar orientacioacuten y anticonceptivos
Orientacioacuten nutricional
Cuidados teacutermicos inmediatos (para mantener caliente al bebeacute)
Inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora)
Cuidados higieacutenicos del cordoacuten umbilical y la piel
Lactancia materna exclusiva durante 6 meses
A partir de los 6 meses alimentacioacuten complementaria y continuacioacuten de la lactancia materna
Prevencioacuten y tratamiento de los casos de paludismo infantil
Desde los 6 meses de edad suplementos de vitamina A
Inmunizacioacuten ordinaria maacutes vacunas contra Haemophilus influenzae meningococo neumococo y rotavirus
Tratamiento de la malnutricioacuten aguda grave
Tratamiento de los casos de neumoniacutea infantil
Tratamiento de las enfermedades diarreicas
Hallazgos clave
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIOacuteN
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Sabemos doacutende ocurren esas muertes
Las mujeres del Aacutefrica subsahariana tienen una probabilidad de morir de 1 a 31 mientras que en las regiones desarrolladas la razoacuten es de 1 a 4300
Fuente Estimates of maternal mortality levels and trends 1990-2008 WHOUNICEFUNFPAWorld Bank 2010
Razoacuten de mortalidad materna
Conocemos las causas de esas muertes
Source Countdown to 2015 2010
Causas de muerte en menores de 5 antildeos (76 millones de muertes al antildeo cerca de 21 000 muertes evitables al diacutea)
Conocemos las causas de esas muertes
Source Countdown to 2015 2010
Causas de muerte materna (350 000 muertes al antildeo cerca de 1000 muertes evitables al diacutea)
Estas muertes podriacutean evitarse mediante intervenciones de gran repercusioacuten
SIN EMBARGOhellip
La cobertura de las intervenciones es desigual
Figura adaptada de Countdown to 2015 Decade report 2010
Porque algunas intervenciones son maacutes difiacuteciles de ejecutar y los servicios tienen que prestarse durante las 24 horas y toda la semana
iquestPor queacute es desigual la cobertura
Organiza la informacioacuten en intervenciones esenciales a lo largo del proceso continuo de atencioacuten basaacutendose en el nivel de atencioacuten y los productos y recursos humanos necesarios
Es uacutetil para planificar la prestacioacuten de los servicios y los productos necesarios
Se usaraacute como guiacutea para elaborar estrategias e instrumentos de seguimiento de intervenciones integradas de gran repercusioacuten
Los asociados para el desarrollo lo utilizaraacuten para armonizar su apoyo con los esfuerzos de los paiacuteses en esta esfera
Un instrumento para apoyar la formulacioacuten de poliacuteticas para la salud de la madre y el nintildeo
Se considera que 56 intervenciones son esenciales para todos Por ejemplo
Proceso continuo
de atencioacuten
Adolescencia y antes del embarazo
Embarazo (Prenatal)
Parto Puerperio Posnatal (recieacuten nacido)
Primer antildeo y de 1 a 4 antildeos de edad
Todos los
Niveles
Comunidad
Primario
Referencia
Planificacioacuten familiar (orientacioacuten meacutetodos hormonales y de barrera)
Prevenir y tratar las infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH
Fortificacioacuten o suplementos de aacutecido foacutelico para evitar defectos del tubo neural
Suplementos de hierro y aacutecido foacutelico
Vacuna antitetaacutenica
Prevencioacuten y tratamiento del paludismo con mosquiteros tratados con insecticida y medicamentos antipaluacutedicos
Prevencioacuten y tratamiento de infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH incluso con antirretroviacutericos
Suplementos de calcio para prevenir la hipertensioacuten arterial
Intervenciones para dejar de fumar
Uterotoacutenicos profilaacutecticos para prevenir la hemorragia puerperal (sangrado excesivo despueacutes del parto)
Tratar la hemorragia puerperal con masaje uterino y uterotoacutenicos
Apoyo social durante el parto
Planificacioacuten familiar orientacioacuten y anticonceptivos
Orientacioacuten nutricional
Cuidados teacutermicos inmediatos (para mantener caliente al bebeacute)
Inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora)
Cuidados higieacutenicos del cordoacuten umbilical y la piel
Lactancia materna exclusiva durante 6 meses
A partir de los 6 meses alimentacioacuten complementaria y continuacioacuten de la lactancia materna
Prevencioacuten y tratamiento de los casos de paludismo infantil
Desde los 6 meses de edad suplementos de vitamina A
Inmunizacioacuten ordinaria maacutes vacunas contra Haemophilus influenzae meningococo neumococo y rotavirus
Tratamiento de la malnutricioacuten aguda grave
Tratamiento de los casos de neumoniacutea infantil
Tratamiento de las enfermedades diarreicas
Hallazgos clave
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIOacuteN
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Conocemos las causas de esas muertes
Source Countdown to 2015 2010
Causas de muerte en menores de 5 antildeos (76 millones de muertes al antildeo cerca de 21 000 muertes evitables al diacutea)
Conocemos las causas de esas muertes
Source Countdown to 2015 2010
Causas de muerte materna (350 000 muertes al antildeo cerca de 1000 muertes evitables al diacutea)
Estas muertes podriacutean evitarse mediante intervenciones de gran repercusioacuten
SIN EMBARGOhellip
La cobertura de las intervenciones es desigual
Figura adaptada de Countdown to 2015 Decade report 2010
Porque algunas intervenciones son maacutes difiacuteciles de ejecutar y los servicios tienen que prestarse durante las 24 horas y toda la semana
iquestPor queacute es desigual la cobertura
Organiza la informacioacuten en intervenciones esenciales a lo largo del proceso continuo de atencioacuten basaacutendose en el nivel de atencioacuten y los productos y recursos humanos necesarios
Es uacutetil para planificar la prestacioacuten de los servicios y los productos necesarios
Se usaraacute como guiacutea para elaborar estrategias e instrumentos de seguimiento de intervenciones integradas de gran repercusioacuten
Los asociados para el desarrollo lo utilizaraacuten para armonizar su apoyo con los esfuerzos de los paiacuteses en esta esfera
Un instrumento para apoyar la formulacioacuten de poliacuteticas para la salud de la madre y el nintildeo
Se considera que 56 intervenciones son esenciales para todos Por ejemplo
Proceso continuo
de atencioacuten
Adolescencia y antes del embarazo
Embarazo (Prenatal)
Parto Puerperio Posnatal (recieacuten nacido)
Primer antildeo y de 1 a 4 antildeos de edad
Todos los
Niveles
Comunidad
Primario
Referencia
Planificacioacuten familiar (orientacioacuten meacutetodos hormonales y de barrera)
Prevenir y tratar las infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH
Fortificacioacuten o suplementos de aacutecido foacutelico para evitar defectos del tubo neural
Suplementos de hierro y aacutecido foacutelico
Vacuna antitetaacutenica
Prevencioacuten y tratamiento del paludismo con mosquiteros tratados con insecticida y medicamentos antipaluacutedicos
Prevencioacuten y tratamiento de infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH incluso con antirretroviacutericos
Suplementos de calcio para prevenir la hipertensioacuten arterial
Intervenciones para dejar de fumar
Uterotoacutenicos profilaacutecticos para prevenir la hemorragia puerperal (sangrado excesivo despueacutes del parto)
Tratar la hemorragia puerperal con masaje uterino y uterotoacutenicos
Apoyo social durante el parto
Planificacioacuten familiar orientacioacuten y anticonceptivos
Orientacioacuten nutricional
Cuidados teacutermicos inmediatos (para mantener caliente al bebeacute)
Inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora)
Cuidados higieacutenicos del cordoacuten umbilical y la piel
Lactancia materna exclusiva durante 6 meses
A partir de los 6 meses alimentacioacuten complementaria y continuacioacuten de la lactancia materna
Prevencioacuten y tratamiento de los casos de paludismo infantil
Desde los 6 meses de edad suplementos de vitamina A
Inmunizacioacuten ordinaria maacutes vacunas contra Haemophilus influenzae meningococo neumococo y rotavirus
Tratamiento de la malnutricioacuten aguda grave
Tratamiento de los casos de neumoniacutea infantil
Tratamiento de las enfermedades diarreicas
Hallazgos clave
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIOacuteN
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Conocemos las causas de esas muertes
Source Countdown to 2015 2010
Causas de muerte materna (350 000 muertes al antildeo cerca de 1000 muertes evitables al diacutea)
Estas muertes podriacutean evitarse mediante intervenciones de gran repercusioacuten
SIN EMBARGOhellip
La cobertura de las intervenciones es desigual
Figura adaptada de Countdown to 2015 Decade report 2010
Porque algunas intervenciones son maacutes difiacuteciles de ejecutar y los servicios tienen que prestarse durante las 24 horas y toda la semana
iquestPor queacute es desigual la cobertura
Organiza la informacioacuten en intervenciones esenciales a lo largo del proceso continuo de atencioacuten basaacutendose en el nivel de atencioacuten y los productos y recursos humanos necesarios
Es uacutetil para planificar la prestacioacuten de los servicios y los productos necesarios
Se usaraacute como guiacutea para elaborar estrategias e instrumentos de seguimiento de intervenciones integradas de gran repercusioacuten
Los asociados para el desarrollo lo utilizaraacuten para armonizar su apoyo con los esfuerzos de los paiacuteses en esta esfera
Un instrumento para apoyar la formulacioacuten de poliacuteticas para la salud de la madre y el nintildeo
Se considera que 56 intervenciones son esenciales para todos Por ejemplo
Proceso continuo
de atencioacuten
Adolescencia y antes del embarazo
Embarazo (Prenatal)
Parto Puerperio Posnatal (recieacuten nacido)
Primer antildeo y de 1 a 4 antildeos de edad
Todos los
Niveles
Comunidad
Primario
Referencia
Planificacioacuten familiar (orientacioacuten meacutetodos hormonales y de barrera)
Prevenir y tratar las infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH
Fortificacioacuten o suplementos de aacutecido foacutelico para evitar defectos del tubo neural
Suplementos de hierro y aacutecido foacutelico
Vacuna antitetaacutenica
Prevencioacuten y tratamiento del paludismo con mosquiteros tratados con insecticida y medicamentos antipaluacutedicos
Prevencioacuten y tratamiento de infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH incluso con antirretroviacutericos
Suplementos de calcio para prevenir la hipertensioacuten arterial
Intervenciones para dejar de fumar
Uterotoacutenicos profilaacutecticos para prevenir la hemorragia puerperal (sangrado excesivo despueacutes del parto)
Tratar la hemorragia puerperal con masaje uterino y uterotoacutenicos
Apoyo social durante el parto
Planificacioacuten familiar orientacioacuten y anticonceptivos
Orientacioacuten nutricional
Cuidados teacutermicos inmediatos (para mantener caliente al bebeacute)
Inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora)
Cuidados higieacutenicos del cordoacuten umbilical y la piel
Lactancia materna exclusiva durante 6 meses
A partir de los 6 meses alimentacioacuten complementaria y continuacioacuten de la lactancia materna
Prevencioacuten y tratamiento de los casos de paludismo infantil
Desde los 6 meses de edad suplementos de vitamina A
Inmunizacioacuten ordinaria maacutes vacunas contra Haemophilus influenzae meningococo neumococo y rotavirus
Tratamiento de la malnutricioacuten aguda grave
Tratamiento de los casos de neumoniacutea infantil
Tratamiento de las enfermedades diarreicas
Hallazgos clave
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIOacuteN
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Estas muertes podriacutean evitarse mediante intervenciones de gran repercusioacuten
SIN EMBARGOhellip
La cobertura de las intervenciones es desigual
Figura adaptada de Countdown to 2015 Decade report 2010
Porque algunas intervenciones son maacutes difiacuteciles de ejecutar y los servicios tienen que prestarse durante las 24 horas y toda la semana
iquestPor queacute es desigual la cobertura
Organiza la informacioacuten en intervenciones esenciales a lo largo del proceso continuo de atencioacuten basaacutendose en el nivel de atencioacuten y los productos y recursos humanos necesarios
Es uacutetil para planificar la prestacioacuten de los servicios y los productos necesarios
Se usaraacute como guiacutea para elaborar estrategias e instrumentos de seguimiento de intervenciones integradas de gran repercusioacuten
Los asociados para el desarrollo lo utilizaraacuten para armonizar su apoyo con los esfuerzos de los paiacuteses en esta esfera
Un instrumento para apoyar la formulacioacuten de poliacuteticas para la salud de la madre y el nintildeo
Se considera que 56 intervenciones son esenciales para todos Por ejemplo
Proceso continuo
de atencioacuten
Adolescencia y antes del embarazo
Embarazo (Prenatal)
Parto Puerperio Posnatal (recieacuten nacido)
Primer antildeo y de 1 a 4 antildeos de edad
Todos los
Niveles
Comunidad
Primario
Referencia
Planificacioacuten familiar (orientacioacuten meacutetodos hormonales y de barrera)
Prevenir y tratar las infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH
Fortificacioacuten o suplementos de aacutecido foacutelico para evitar defectos del tubo neural
Suplementos de hierro y aacutecido foacutelico
Vacuna antitetaacutenica
Prevencioacuten y tratamiento del paludismo con mosquiteros tratados con insecticida y medicamentos antipaluacutedicos
Prevencioacuten y tratamiento de infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH incluso con antirretroviacutericos
Suplementos de calcio para prevenir la hipertensioacuten arterial
Intervenciones para dejar de fumar
Uterotoacutenicos profilaacutecticos para prevenir la hemorragia puerperal (sangrado excesivo despueacutes del parto)
Tratar la hemorragia puerperal con masaje uterino y uterotoacutenicos
Apoyo social durante el parto
Planificacioacuten familiar orientacioacuten y anticonceptivos
Orientacioacuten nutricional
Cuidados teacutermicos inmediatos (para mantener caliente al bebeacute)
Inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora)
Cuidados higieacutenicos del cordoacuten umbilical y la piel
Lactancia materna exclusiva durante 6 meses
A partir de los 6 meses alimentacioacuten complementaria y continuacioacuten de la lactancia materna
Prevencioacuten y tratamiento de los casos de paludismo infantil
Desde los 6 meses de edad suplementos de vitamina A
Inmunizacioacuten ordinaria maacutes vacunas contra Haemophilus influenzae meningococo neumococo y rotavirus
Tratamiento de la malnutricioacuten aguda grave
Tratamiento de los casos de neumoniacutea infantil
Tratamiento de las enfermedades diarreicas
Hallazgos clave
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIOacuteN
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Porque algunas intervenciones son maacutes difiacuteciles de ejecutar y los servicios tienen que prestarse durante las 24 horas y toda la semana
iquestPor queacute es desigual la cobertura
Organiza la informacioacuten en intervenciones esenciales a lo largo del proceso continuo de atencioacuten basaacutendose en el nivel de atencioacuten y los productos y recursos humanos necesarios
Es uacutetil para planificar la prestacioacuten de los servicios y los productos necesarios
Se usaraacute como guiacutea para elaborar estrategias e instrumentos de seguimiento de intervenciones integradas de gran repercusioacuten
Los asociados para el desarrollo lo utilizaraacuten para armonizar su apoyo con los esfuerzos de los paiacuteses en esta esfera
Un instrumento para apoyar la formulacioacuten de poliacuteticas para la salud de la madre y el nintildeo
Se considera que 56 intervenciones son esenciales para todos Por ejemplo
Proceso continuo
de atencioacuten
Adolescencia y antes del embarazo
Embarazo (Prenatal)
Parto Puerperio Posnatal (recieacuten nacido)
Primer antildeo y de 1 a 4 antildeos de edad
Todos los
Niveles
Comunidad
Primario
Referencia
Planificacioacuten familiar (orientacioacuten meacutetodos hormonales y de barrera)
Prevenir y tratar las infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH
Fortificacioacuten o suplementos de aacutecido foacutelico para evitar defectos del tubo neural
Suplementos de hierro y aacutecido foacutelico
Vacuna antitetaacutenica
Prevencioacuten y tratamiento del paludismo con mosquiteros tratados con insecticida y medicamentos antipaluacutedicos
Prevencioacuten y tratamiento de infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH incluso con antirretroviacutericos
Suplementos de calcio para prevenir la hipertensioacuten arterial
Intervenciones para dejar de fumar
Uterotoacutenicos profilaacutecticos para prevenir la hemorragia puerperal (sangrado excesivo despueacutes del parto)
Tratar la hemorragia puerperal con masaje uterino y uterotoacutenicos
Apoyo social durante el parto
Planificacioacuten familiar orientacioacuten y anticonceptivos
Orientacioacuten nutricional
Cuidados teacutermicos inmediatos (para mantener caliente al bebeacute)
Inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora)
Cuidados higieacutenicos del cordoacuten umbilical y la piel
Lactancia materna exclusiva durante 6 meses
A partir de los 6 meses alimentacioacuten complementaria y continuacioacuten de la lactancia materna
Prevencioacuten y tratamiento de los casos de paludismo infantil
Desde los 6 meses de edad suplementos de vitamina A
Inmunizacioacuten ordinaria maacutes vacunas contra Haemophilus influenzae meningococo neumococo y rotavirus
Tratamiento de la malnutricioacuten aguda grave
Tratamiento de los casos de neumoniacutea infantil
Tratamiento de las enfermedades diarreicas
Hallazgos clave
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIOacuteN
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Organiza la informacioacuten en intervenciones esenciales a lo largo del proceso continuo de atencioacuten basaacutendose en el nivel de atencioacuten y los productos y recursos humanos necesarios
Es uacutetil para planificar la prestacioacuten de los servicios y los productos necesarios
Se usaraacute como guiacutea para elaborar estrategias e instrumentos de seguimiento de intervenciones integradas de gran repercusioacuten
Los asociados para el desarrollo lo utilizaraacuten para armonizar su apoyo con los esfuerzos de los paiacuteses en esta esfera
Un instrumento para apoyar la formulacioacuten de poliacuteticas para la salud de la madre y el nintildeo
Se considera que 56 intervenciones son esenciales para todos Por ejemplo
Proceso continuo
de atencioacuten
Adolescencia y antes del embarazo
Embarazo (Prenatal)
Parto Puerperio Posnatal (recieacuten nacido)
Primer antildeo y de 1 a 4 antildeos de edad
Todos los
Niveles
Comunidad
Primario
Referencia
Planificacioacuten familiar (orientacioacuten meacutetodos hormonales y de barrera)
Prevenir y tratar las infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH
Fortificacioacuten o suplementos de aacutecido foacutelico para evitar defectos del tubo neural
Suplementos de hierro y aacutecido foacutelico
Vacuna antitetaacutenica
Prevencioacuten y tratamiento del paludismo con mosquiteros tratados con insecticida y medicamentos antipaluacutedicos
Prevencioacuten y tratamiento de infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH incluso con antirretroviacutericos
Suplementos de calcio para prevenir la hipertensioacuten arterial
Intervenciones para dejar de fumar
Uterotoacutenicos profilaacutecticos para prevenir la hemorragia puerperal (sangrado excesivo despueacutes del parto)
Tratar la hemorragia puerperal con masaje uterino y uterotoacutenicos
Apoyo social durante el parto
Planificacioacuten familiar orientacioacuten y anticonceptivos
Orientacioacuten nutricional
Cuidados teacutermicos inmediatos (para mantener caliente al bebeacute)
Inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora)
Cuidados higieacutenicos del cordoacuten umbilical y la piel
Lactancia materna exclusiva durante 6 meses
A partir de los 6 meses alimentacioacuten complementaria y continuacioacuten de la lactancia materna
Prevencioacuten y tratamiento de los casos de paludismo infantil
Desde los 6 meses de edad suplementos de vitamina A
Inmunizacioacuten ordinaria maacutes vacunas contra Haemophilus influenzae meningococo neumococo y rotavirus
Tratamiento de la malnutricioacuten aguda grave
Tratamiento de los casos de neumoniacutea infantil
Tratamiento de las enfermedades diarreicas
Hallazgos clave
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIOacuteN
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Se considera que 56 intervenciones son esenciales para todos Por ejemplo
Proceso continuo
de atencioacuten
Adolescencia y antes del embarazo
Embarazo (Prenatal)
Parto Puerperio Posnatal (recieacuten nacido)
Primer antildeo y de 1 a 4 antildeos de edad
Todos los
Niveles
Comunidad
Primario
Referencia
Planificacioacuten familiar (orientacioacuten meacutetodos hormonales y de barrera)
Prevenir y tratar las infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH
Fortificacioacuten o suplementos de aacutecido foacutelico para evitar defectos del tubo neural
Suplementos de hierro y aacutecido foacutelico
Vacuna antitetaacutenica
Prevencioacuten y tratamiento del paludismo con mosquiteros tratados con insecticida y medicamentos antipaluacutedicos
Prevencioacuten y tratamiento de infecciones de transmisioacuten sexual incluida la causada por el VIH incluso con antirretroviacutericos
Suplementos de calcio para prevenir la hipertensioacuten arterial
Intervenciones para dejar de fumar
Uterotoacutenicos profilaacutecticos para prevenir la hemorragia puerperal (sangrado excesivo despueacutes del parto)
Tratar la hemorragia puerperal con masaje uterino y uterotoacutenicos
Apoyo social durante el parto
Planificacioacuten familiar orientacioacuten y anticonceptivos
Orientacioacuten nutricional
Cuidados teacutermicos inmediatos (para mantener caliente al bebeacute)
Inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora)
Cuidados higieacutenicos del cordoacuten umbilical y la piel
Lactancia materna exclusiva durante 6 meses
A partir de los 6 meses alimentacioacuten complementaria y continuacioacuten de la lactancia materna
Prevencioacuten y tratamiento de los casos de paludismo infantil
Desde los 6 meses de edad suplementos de vitamina A
Inmunizacioacuten ordinaria maacutes vacunas contra Haemophilus influenzae meningococo neumococo y rotavirus
Tratamiento de la malnutricioacuten aguda grave
Tratamiento de los casos de neumoniacutea infantil
Tratamiento de las enfermedades diarreicas
Hallazgos clave
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIOacuteN
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIOacuteN
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
ATENCIOacuteN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIEacuteN NACIDO
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Intervenciones de asistencia del recieacuten nacido
INTERVENCIONES PARA BEBEacuteS PEQUENtildeOS O ENFERMOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Intervenciones de salud del nintildeo
MENORES DE 1 ANtildeO Y DE 1 A 4 ANtildeOS
Ejemplo de la informacioacuten proporcionada
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Meacutetodo de investigacioacuten
Seleccioacuten de las intervenciones Las intervenciones esenciales se priorizaron seguacuten los siguientes criterios
Comprobacioacuten cientiacutefica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre la supervivencia
La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud
Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos
Clasificacioacuten de las intervenciones
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de la atencioacuten activa del alumbramiento
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo Resultados del recieacuten nacido y hasta 1 antildeo de edad
Resultados entre las edades de 1 y 4 antildeos
Atencioacuten activa frente a conducta expectante del alumbramiento (Abalos 2009)b Peacuterdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) -7933 IC 95 = -9429 a 6437 Hemorragia puerperal RR= 038 IC 95 = 032 a 046 Hemorragia puerperal profusa RR=038 IC 95 = 015 a 097 Transfusioacuten de sangre RR=034 IC 95 = 022 a 053 Anemia materna RR=040 IC 95 = 029 a 055
La atencioacuten activa es superior a la atencioacuten pasiva Se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa con relacioacuten a la
peacuterdida de sangre la hemorragia puerperal la hemorragia puerperal profusa la necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y la anemia puerperal
Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Intervention category
Intervention
Community - household
Community ndash first level facilities
Outreach
Secondary level referral facilities
Tertiary
Cross-cutting eg fortification and poverty alleviationcash support
Reproductive health (Preconception) and Pregnancy
Periconceptional folic acid supplementation during pregnancy
bull
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Embarazo Atencioacuten activa del alumbramiento
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunitarios y de promocioacuten facilitads
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimiento (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradicionales
Parteras profesionales de la comunidad
Personal de enfer-meriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Atencioacuten activa del alumbramiento
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Referencias generales Abalos E Active versus expectant management of the third stage of labour RHL commentary (last revised 2 March 2009)
The WHO Reproductive Health Library Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud AbouZahr C Global burden of maternal death and disability British Medical Bulletin 2003671-11 Lalonde A Daviss BA Acosta A Herschderfer K Postpartum hemorrhage today ICMFIGO initiative 2004minus2006 International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 200694243minus253 Managing complications in pregnancy and childbirth Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2000
httpwwwwhointmaking_pregnancy_saferpublicationsarchived_publicationsmcpcpdf Maternal mortality in 2000 Estimates developed by WHO UNICEF UNFPA Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
(WHORHR019)
Revisiones de Cochrane Cotter AM Ness A Tolosa JE Prophylactic oxytocin for the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews
2001 Issue 4 Art No CD001808 Guumllmezoglu AM Forna F Villar J Hofmeyr GJ Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 3 Art No CD000494 McDonald SJ Abbott JM Higgins SP Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004Issue 1 Art No CD000201 McDonald SJ Middleton P Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008Issue 2 Art No CD004074 DOI 10100214651858CD004074pub2 Pentildea-Martiacute G Comuniaacuten-Carrasco G Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Issue 4 Art No CD005462 Begley CM Gyte GML Murphy DJ Devane D McDonald SJ McGuire W Active versus expectant management for women in
the third stage of labour Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Art No CD007412
Revisiones GRADE y del instrumento LiST
ECA clave
Informes de organismos
Ninguna 5 1
Atencioacuten activa del alumbramiento
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
CUADRO 1 Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampioacuten
Resultados de salud reproductiva
Resultados maternos
Resultados del embarazo
Resulta-dos del recieacuten nacido y el menor de 1 antildeo
Resultados entre las edades de 1 antildeo y 4 antildeos
Mortalidad por todas las causas RR=075 IC 95 = 065 a 087 a (Imdad et al 2011) RR=076 IC 95 = 069 a 083 a (Imdad 2010) Mortalidad por enfermedades diarreicas RR=068 IC 95 = 057 a 081 a (Imdad et al 2011) RR=072 IC 95 = 057 a 091 a (Imdad 2010) Mortalidad por neumoniacutea RR=102 IC 95 = 078 a 133 a (Imdad et al 2011) Mortalidad por sarampioacuten RR=081 IC 95 = 058 a 114 a (Imdad et al 2011) RR=050 IC 95 = 037 a 067 a (Imdad 2010) Riesgo aumentado de voacutemitos en las primeras 48 horas RR=275 IC 95 = 181 a 419 (Imdad 2010)
Suplementos de vitamina A
a = Se usoacute el sistema GRADE b = No se usoacute el sistema GRADE
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
CUADRO 2 Nivel de atencioacuten sanitaria en que se puede aplicar la intervencioacuten
CUADRO 3 Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervencioacuten
Categoriacutea de la intervencioacuten
Intervencioacuten Comunidad u hogar
Comunidad establecimientos de nivel primario
Extensioacuten Establecimientos de nivel secundario y referencia
Nivel terciario
Transversal por ej fortificacioacuten y mitigacioacuten de la pobreza o apoyo en metaacutelico
Nintildeos Suplementos de vitamina A
bull
= Datos reales bull = Datos plausibles
Intervencioacuten Medios de comunica-cioacuten (incluso estrategias de mercadeo social jornadas de salud etc)
Grupos comunita-rios y de promocioacuten facilitados
Miembros de la familia
Agentes sanitarios legos
Agentes sanitarios de la comunidad capacitados (personal de extensioacuten)
Otros cuadros de agentes de la comunidad y adscritos a un establecimien-to (por ej dispensadores teacutecnicos vacunadores)
Asistentes de parteriacutea tradiciona-les
Parteras profesiona-les de la comunidad
Personal de enfermeriacutea
Meacutedicos en estableci-mientos de nivel primario y superiores
Suplementos de vitamina A
bull
bull bull bull
Suplementos de vitamina A
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Referencias generales Bates CJ Vitamin A Lancet 1995 Jan 7345(8941) 31-5 Bhutta ZA Ahmed T Black RE et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet
2008 Feb 2371(9610) 417-40 Green HN ME Vitamin A as an anti-infective agent Br Med J 19282 691-6 Glasziou PP Mackerras DE Vitamin A supplementation in infectious diseases a meta-analysis BMJ 1993 Feb 6306(6874)
366-70 Mecocci P Polidori MC Troiano L et al Plasma antioxidants and longevity a study on healthy centenarians Free Radic Biol
Med 2000 Apr 1528(8) 1243-8
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST Imdad A Yakoob MY Sudfeld C Haider BA Black RE Bhutta ZA Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality BMC Public Health 2011 11(Suppl 3)S20 Revisiones de Cochrane Imdad A Herzer K Mayo-Wilson E Yakoob MY Bhutta ZA Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)CD008524
Otros metanaacutelisis en revistas indizadas
ECA clave
Informes de organismos
6 93 1
Suplementos de vitamina A
Asociados
Muchas gracias
Asociados
Muchas gracias
Muchas gracias