Post on 18-Jun-2015
Integrantes
Hidalgo Aiskel C.I 19.749.112 Jaimes Miguel C.I
Jiménez Génesis C.I 19.328.743
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Unidad Feto-Placentaria
Circulación Materno Fetal
� Cambios en el trofoblasto
� Corion frondoso y decidua basal.
� Estructura de la placenta
� Placenta a termino
Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-Placentaria
Cambios en el trofoblasto
Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-Placentaria
Corion frondoso y decidua basal
Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-Placentaria
Estructura de la placenta
Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-Placentaria
Placenta a termino
Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-Placentaria
Circulación Placentaria
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Unidad Feto-Placentaria
Endocrinología del Embarazo
� Preimplantación
� Implantación
�Posimplantación
� Endocrino metabólico-homeostático
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Unidad Feto-Placentaria
Preimplantación
Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-Placentaria
Preimplantación
Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-Placentaria
Preimplantación
Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-Placentaria
Sistema Preimplantación
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Unidad Feto-Placentaria
Sistema de Implantación
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Unidad Feto-Placentaria
Sistema Posimplantación
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Unidad Feto-Placentaria
Sistema metabólico-homeostático
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UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Placenta y feto forman una unidad funcional para llevar a cabo la síntesis de esteroides neutros en conjunto, ya que por sí solo sería incapaz de
completarla.
Diczfalusy en 1964.
Unidad Feto-Placentaria
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Unidad Feto-placentaria
PROGESTERONA:
•Procede del colesterol materno suplido por lipoproteína de baja densidad.
•Se convierte primero en pregnolona y rápidamente en progesterona.
PRODUCCION DE ESTEROIDES POR LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Progesterona final del embarazo: 250 mg/mL/día Concentración en sangre: 30 mg/mL
Unidad Feto-placentaria
PRODUCCION DE ESTEROIDES POR LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
ESTRÓGENOS:
•Sulfato dehidroepiandrosterona (DHEA-S):(suprarrenal del feto) andrógeno más importante.
•Sulfatasas separan el sulfato de esta hormona para dejar la misma libre o no conjugada.
•Transformada en Androstenodiona � Testosterona �Estriol. Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-placentaria
•Unidad feto-placentaria por procesos bioquímicos puede inactivar los esteroides que sintetiza jugando un papel importante órganos fetales, tales como:
Estrógenos inducen:
-Incremento de la LDL materna.
-Actividad enzimática de citocromo P-450.
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Unidad Feto-placentaria
• Se han señalado la existencia de 30 hormonas producidas por la placenta, entre ellas:
Citoquinas Factor de Crecimiento
Proteicas Péptidos
Neuropéptidos
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Unidad Feto-placentaria HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)
•Producida por Sincitiotrofoblasto.
•Secretada al espacio intravelloso.
•9º semana : 100 000 UI/L.
•Final del embarazo: 1000 UI/L.
•Gemelares duplica su concentración a la 5º semana.
•Se halla en la mayoría de los tejidos humanos normales, orina de mujeres u hombre, y en algunos tipos de células cancerosas.
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Unidad Feto-placentaria HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)
•Compuesta por : -Subunidad alfa (92 aminoácidos)
-Subunidad beta (145 aminoácidos)
No
covalente
•Secretada por el trofoblasto (tumores malignos y benignos) durante todo el embarazo normal.
•Existen 2 fracciones libres de hCG (Importancia inmunológica y biológica):
-Abarca la fracción C terminal de la -70 a 90% de la hCG inmunorreactiva
subunidad beta. de la orina.
•La subunidad alfa es común a la LH y TSH.
α β
Péptido Carboxilo-terminal Fragmento del centro beta
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Unidad Feto-placentaria HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)
•GnRH (Hormona liberadora de Gonadotropina) placentaria inhibe síntesis de estrógeno y progesterona.
•hcG estimula sobre todo la progesterona.
•Activinas e inhibinas inducidas por GnRH.
Hay un asa reguladora entre las secreciones de GnRH y hCG.
Péptido intestinal vasoactivo Neuropeptido Y
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Unidad Feto-placentaria SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)
•Hormona polipeptídica, una sola cadena de aminoácidos (191).
•Producida por el Sincitiotrofoblasto.
•También llamada Lactógeno placentario Humano (hPL). (Josimovich y MacLaren 1962).
•Hormona de Crecimiento placentario Humano (hPGH).
-Inicia prontamente en el embarazo.
-15 o 17 semanas reemplaza a la hCG hipofisiaria para mantener luego su secreción constante, no episódica.
Producidas localmente
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Unidad Feto-placentaria SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)
•Diabetógena, insulinolítica y lipolítica.
•Función:
-Proveer sustratos de carbohidratos al feto.
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Unidad Feto-Placentaria
�SP1 �PP5 �PP10 �PAPP A �EPF �PRO-renina plasmática
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SP1 -Glicoproteínas beta 1 especifica del embarazo. -Localizada en: citoplasma del sincitiotrofoblasto. -In vitro se una debilmente al estriol. -Actividad inhibitoria sobre linfocitos T. -Factor de atenuación inmunológica, evitando el rechazo del conceptus. -Actúa sobre el crecimiento celular y placentario.
T
SP1
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-Aparece en plasma 20 días del pico ovulatorio de LH. -Su uso se reserva en pacientes que reciben HCG. -Su medición seriada predice la evolución de embarazo amenazado. -Se encuentra elevada en suero de portadoras de feto con síndrome de Down. -Disminuida en casos de retardo de crecimiento intrauterino, asociada o no a preeclampsia -Marcador tumoral: en enfermedad del trofoblasto, TU maligno de mama, pulmón, estomago, colon, recto, ovario, testículo, mieloma multiple y sarcoma.
x x
x x x
x x Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
PP5 -Se encuentra en: cito y sincitiotrofoblasto, células endoteliales, endometrio y en liquido folicular de ovarios sobre estimulados. -Análogo de la antitrombina III. -Inhibe proteínas, plasmina y tripsina. -Fuera del embarazo tiene posible acción en el mecanismo menstrual y motilidad espermática. -Tiene buena correlación con el peso fetal. -No es útil para estudio de RCI.
PP5
PP5
PP5
PP5 PP5
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PP10 -Se origina en endometrio y trofoblasto. -Disminuye en preeclampsia (según su severidad), DM asociada al embarazo sobre todo si se complica con RCI, malformación congénita y muerte fetal.
PP10 PP10 Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
PAPP A -Producida en cito y sincitiotrofoblasto. -Se ha localizado en hígado y bazo fetal, en estomago de adultos, endometrio, liquido folicular, liquido seminal y suero del humano masculino. -Función: inhibición de la inmunidad, de proteínas y de la coagulación. -Posible uso como índice en maduración folicular. -Se eleva a partir de la 7ma semana de la ultima menstruación en forma exponencial hasta termino. Aumenta mas durante el trabajo de parto -Aumentada en embarazo gemelar. -Ausente en síndrome de Cornell de Lange. -Resultados contradictorios en preeclampsia y DM
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EPF
-Aparece a las 24 horas de la concepción. -Actividad se eleva en la primera mitad del embarazo y desaparece en el 3er trimestre. -Único marcador de la fertilización que es positivo cuando el cigoto esta en la trompa. -Si se encuentra transitoriamente en una fase luteal, considerar perdida temprana del embrión. -Pudiera dar lugar a una prueba de embarazo mucho mas precoz.
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PRO RENINA PLASMATICA -Se ha tratado de investigar si la concentración plasmática de pro-renina sirve como prueba para la evidenciacion de abortos espontáneos durante el periodo de pre-implantacion y su posible utilidad clínica como pronostico embrionario -Niveles plasmáticos de pro renina medido por métodos inmunorradiometricos de 500 uM/mL o superiores puede predecir un embarazo normal, antes de detectar niveles de HCG o la aparición de los latidos cardiacos
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Diagnostico temprano del embarazo
Marcador Días pos-ovulación (detección)
EPF 1
Pro-renina 10-12
HCG 9-11
SP1 18-23
Saco gestacional 21
PAPP-A 28-33
PP5 42
Latidos cardiacos fetales 42
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Hormonas como indicador de bienestar feto-placentario
HCG: utilidad al comienzo del embarazo hasta la 7ma semana en embarazo reciente su ascenso diario es exponencial Su elevación es un buen método para seguimiento y detección de anomalías como: -Embarazo ectópico -Enfermedad de trofoblasto -Embarazo múltiple -Muerte embrionaria -Su correlación con los datos ecográficos del saco amniótico y la actividad cardiaca fetal puede señalar pronósticos en caso de sangrado en las primeras semanas del embarazo Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
-La determinación cualitativa de B-HCG en plasma, en caso de retraso menstrual es prueba casi inequívoca de embarazo -En caso de concentración de B-HCG menores de lo esperado y ausencia de saco embrionario intrauterino permite sospechar la presencia de embarazo extrauterino muy tempranamente. -Mal pronostico: cifra seriada de B-HCG con disminución de sus concentraciones con ausencia de movimientos del embrión despues de 42 días post- ovulación -Considerar posibilidad de ovulación y fecundación retardada, esperar una semana y repetir el estudio -Niveles elevados de B-HCG y crecimiento uterino no acorde con EG, sospechar embarazo múltiple y/o enfermedad de trofoblasto
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Conjugados estrogenicos: -Estrona: -Se eleva a partir de 6ta semana de gestación - Amplio rango de normalidad impide su uso clínico
-Estradiol: -Su concentración varia de 6 a 40 mg/mL a las 36 semanas -Aumento acelerado hasta el termino -Proviene tanto de la madre como del feto a partir DHEA - Sérica -Utilidad clínica relegada Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Estriol: -Detectable ala 9na semana, paralelamente a los precursores suprarrenales del feto. -Su concentraciones hacen un plateau entre las 31 y las 35 semanas, alcanzando cifras mas altas que en la no embarazada
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-Ciertos defectos congénitos o genéticos como el Sx de Down se sospecha al encontrar niveles de B-HCG y Alfa-fetoproteina elevados con estriol no conjugado bajo. -A medida que avanza el embarazo la determinaciones hormonales van dejando de ser útiles para su evaluación por su amplio rango de sus concentraciones. El juicio clínico y ecosonografia son de mejor utilidad. HPL: Concentraciones séricas de esta son utilizada como indicador de bienestar fetal -Valores por debajo de 4Ng/mL despues de las 30 semanas corresponden a la zona de peligro fetal
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-Determinaciones de niveles de progesterona y estrógenos (determinación de fracciones libres de estriol en plasma) totales en orina o de HPL plasmático, se utilizaron como prueba de bienestar fetal o de reserva placentaria pero fueron relegadas ya que presentan variaciones en sus concentraciones en el transcurrir del embarazo en patologías hepáticas maternas y con el uso de ciertas drogas. -Es valida su determinación en embarazo de alto riesgos si se comprueba un descenso plasmático Como se expreso anteriormente estos estudios endocrinológicos han sido reemplazados por perfiles biofísicos debido a:
� Concentraciones hormonales esteroideas presentan amplias variaciones � Gran complejidad tecnológica para determinarlas
� Carácter repetitivo y su alto costo
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Perfiles biofisicos: - Estresantes y no estresantes: (contracciones uterinas) tambien llamadas pruebas de reactividad fetal. Estas son:
� Movimientos fetales � OCT (prueba del reto a la oxitocina) � Prueba de liberación endógena de oxitócica (estimulacio del pezon) � Prueba de estimulacion por sonido y vibracion (Pruebas que aumentan la
actividad cardiaca y/o movimientos fetales) -Ultrasonografía transvaginal: permite confirmar y evaluar la gestación muy tempranamente.
A los 17 días post- tranferencia se pueden observar los embriones A la 6ta o 7ma semana posterior a la ovulación aparición de los movimientos cardiacos
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-Sistema doppler: Muestra curvas de flujos sanguíneos en diferencias áreas maternos-fetales:
� Embrión � Placenta � Arterias y venas uterinas � Cordón umbilical � Feto
Se ha podido demostrar una correlación positiva entre elevaciones de los índices de resistencia vascular y la presencia de hipoxia, hipercapnia e hiperlactacidemia
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Péptidos y proteínas especificas placentarias: -El EPF aparece a las 24 horas de la concepcion -útil en los casos de fertilización asistida, cuando se ha utilizado la HCG exógena puede conducir a falsas pruebas de embarazo positivas o embarazos bioquímicos
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GRACIAS…