Post on 25-Sep-2018
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
"Frecuencia de acidosis y alcalosis respiratoria en gasometrías arteriales
realizadas en pacientes con patología pulmonar de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Enrique Garcés junio 2015- junio 2016"
Proyecto de investigación previo a la obtención del título de Licenciado en
Laboratorio Clínico e Histotecnológico.
Autor: LLumiquinga Toapanta Dennis Paul
Director de tesis: MsC. Cristina Estefanía Toscano Gallardo
Quito, agosto 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo Dennis Paul Llumiquinga Toapanta en calidad de autor del trabajo de
investigación: "FRECUENCIA DE ACIDOSIS Y ALCALOSIS RESPIRATORIA EN
GASOMETRÍAS ARTERIALES REALIZADAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA
PULMONAR DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL
ENRIQUE GARCÉS JUNIO 2015- JUNIO 2016", autorizo a la Universidad Central
del Ecuador hacer uso del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autores me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
Quito, Agosto, 2016
DENNIS PAUL LLUMIQUINGA TOAPANTA
CI: 1723684088
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por Dennis Paul
Llumiquinga Toapanta, cuyo título es: "FRECUENCIA DE ACIDOSIS Y
ALCALOSIS RESPIRATORIA EN GASOMETRÍAS ARTERIALES REALIZADAS
EN PACIENTES CON PATOLOGÍA PULMONAR DE LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS JUNIO 2015-
JUNIO 2016"; previo a la obtención de Grado de Licenciado en Laboratorio Clínico
e Histotecnológico; considero que reúne todos los requisitos y méritos para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador
que se designe.
Quito, 12 de Septiembre del 2016
------------------------------------------------
MSc. Cristina Estefanía Toscano Gallardo
DOCENTE-TUTORA
C.I.1715811871
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: MsC. Lucrecia Pabón, MsC. Bernardita Ulloa, Dr.
Patricio Muñoz.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Licenciado en Laboratorio Clínico e Histotecnológico,
presentado por el señor Llumiquinga Toapanta Dennis Paul.
Con el título:
"Frecuencia de acidosis y alcalosis respiratoria en gasometrías arteriales
realizadas en pacientes con patología pulmonar de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Enrique Garcés junio 2015- junio 2016"
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 27/10/2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente MsC. Lucrecia Pabón 18
Vocal 1 MsC. Bernardita Ulloa 17
Vocal 2 Dr. Patricio Muñoz 18
v
DEDICATORIA
A MI MADRE
Quien con su gran sacrificio, esfuerzo, apoyo incondicional y cariño
supo ayudarme a salir adelante en mi vida y cumplir mis metas.
A MI ABUELITA
Quien me cuido y educo desde mi infancia siendo una gran segunda
madre y pilar para formarme como persona y ser humano.
A MIS HERMANOS
Con los cuales he compartido toda mi vida y me han ayudado en
muchos aspectos durante todo el tiempo que hemos compartido.
A MI PADRE
Quien en paz descanse y quien aunque no esté conmigo siempre lo
recuerdo en mi mente y corazón y quien seguramente estaría
orgulloso por este logro en mi vida
A MIS TIAS
Por su apoyo incondicional tanto en mi vida personal y estudiantil.
A MIS AMIGOS
Del colegio con quienes hemos entablado una amistad duradera.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la vida, salud, fuerza, perseverancia,
bendiciones y una familia maravillosa.
A mi madre Cecilia quien tuvo que hacer un sacrificio enorme en su
vida debido al fallecimiento de mi padre para poder sacar adelante
a todos sus hijos siendo un ejemplo de esfuerzo, amor, lucha y
perseverancia.
A mi abuelita Inés quien me educo y cuido desde mi infancia así
como también a todos mis hermanos con mucho cariño, educándonos
en valores y a ser buenos seres humanos.
A mis tías Susana y Norma quienes me apoyaron
incondicionalmente tanto en mi vida personal y Universitaria.
A mis hermanos Cristian, Erika, Josselyn y Karen con los cuales he
compartido mi vida siendo un gran apoyo durante la misma.
A mis amigos David y Jonathan, en especial a Doris quien me ayudo
y apoyo de forma incondicional durante mi vida Universitaria.
vii
INDICE DE CONTENIDOS Pág.
PÁGINAS PRELIMINARES
PORTADA ................................................................................................................ i
DERECHOS DE AUTOR………………………………………………………………… ii
APROBACIÓN DEL TUTOR……………………………………………………………. iii
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL……………………………………………………… ... iv
DEDICATORIA ........................................................................................................ v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ vi
INDICE DE CONTENIDOS…………………………………………………………… .. vii
INDICE DE GRÁFICOS………………………………………………………………… . ix
INDICE DE TABLAS…………………………………………………………………….. . x
RESUMEN .............................................................................................................. xi
ABSTRACT ............................................................................................................ xii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA ................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 5
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES ........................................................................... 5
1.4. OBJETIVOS ..................................................................................................... 5
1.4.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................... 5
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 5
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA……………....................………………… .. 6
1.6. LIMITACIONES……………………………………………………………………… 8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 9
2.1.ANTECEDENTES……………………………………………………………………. 9
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ..................................................................... 10
2.3. FUNDAMENTOS LEGALES .......................................................................... 34
2.4. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES………………………………........ 36
viii
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA ................................................................................................ 37
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 37
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA .............................................................................. 37
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ..................................................... 37
3.4 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS ................. 39
3.5. TECNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS……………………………………………………………………… .. 39
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................................................... 40
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ..................................... 40
4.2 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ............................................................. 49
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................... 50
5.1.CONCLUSIONES ............................................................................................ 50
5.2. RECOMENDACIONES………………..…………………………………………. 50
CAPÍTULO VI
6. PROPUESTA .................................................................................................... 51
6.1. DESCRIPCIÓN .............................................................................................. 51
6.2. JUSTIFICACION ............................................................................................ 51
6.3. BENEFICIARIOS ............................................................................................ 51
6.4TRIPTICO DE DIFUSIÓN………………………………………………………… 51
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………… .53
ANEXOS…………………………………………………………………………… 56
ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS
FIG 14 PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AL INGRESO
DE UCI ............................................................................................................... 42
FIG. 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RESPIRATORIA ............................................. 8
FIG. 2. CAVIDAD NASAL ...................................................................................... 10
FIG. 3. CAVIDAD BUCAL...................................................................................... 11
FIG. 4. FARINGE .................................................................................................. 12
FIG. 5. LARINGE ................................................................................................... 13
FIG. 6. TRAQUEA ................................................................................................. 14
FIG. 7. INTERCAMBIO GASEOSO EN LOS ALVEOLOS..................................... 16
FIG. 8. EXTRACCIÓN DE SANGRE ARTERIAL .................................................. 31
FIG. 9. DISTRIBUCIÓN DE LA EDAD .................................................................. 37
FIG. 10. DISTRIBUCIÓN DEL SEXO EN LA POBLACIÓN ................................... 38
FIG.12. DISTRIBUCIÓN FRECUENCIA DE PACO2 EN LA GASOMETRIA
ARTERIAL ......................................................................................................... 40
FIG. 11. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE PH EN GASOMETRÍA ARTERIAL
........................................................................................................................... 39
FIG. 13. DISTRIBUCIÓN DE HCO3 EN LA GASOMETRIA ARTERIAL ............... 41
FIG. 14 TRASTORNOS ACORDE AL PH DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL ...... 43
FIG. 15: PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL PH SEGÚN EL SEXO EN LA
POBLACIÓN ...................................................................................................... 44
FIG. 16 ALTERACIÓN ÁCIDO – BASE DE TIPO RESPIRATORIA ...................... 45
x
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA ............................................ 20
TABLA 2. CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA ......................................... 21
TABLA 3. VALORES DE REFERENCIA DE GASES ARTERIALES ..................... 21
TABLA 6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................... 35
TABLA 7: ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS DE LA EDAD .................................. 37
TABLA 8: SEXO DE LA POBLACIÓN ................................................................... 38
TABLA 9: ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO DEL PH EN LA GASOMETRÍA
ARTERIAL. ........................................................................................................ 39
TABLA 10: ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO DE LA PACO2 EN LA GASOMETRÍA
ARTERIAL. ........................................................................................................ 40
TABLA 11: ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS DE LA DISTRIBUCIÓN DE HCO3-
........................................................................................................................... 41
TABLA 12: PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AL
INGRESO DE UCI ............................................................................................. 42
TABLA 13: TRASTORNOS DEL PH EN LA GASOMETRÍA ARTERIAL. .............. 43
TABLA 14: PH SEGÚN EL SEXO EN EL AGA ..................................................... 44
TABLA 15: ALTERACIÓN ÁCIDO – BASE DE TIPO RESPIRATORIA ................ 45
xi
TEMA: "Frecuencia de acidosis y alcalosis respiratoria en gasometrías
arteriales realizadas en pacientes con patología pulmonar de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés junio 2015- junio 2016"
Autor: Llumiquinga Toapanta Dennis Paul
Tutora: MsC. Cristina Toscano
RESUMEN
El Objetivo de este estudio fue conocer la frecuencia de los trastornos ácido base
en las patologías pulmonares en la UCI. Se ha realizado un estudio transversal en
pacientes diagnosticados con patología pulmonar, que ingresaron en UCI, y que
fueron sometidos a un análisis de gases arteriales. Se excluyó a los pacientes
derivados de otros centros y que presentaban otras enfermedades metabólicas
conjuntamente. Se considera como acidosis y alcalosis a los puntos de corte para
pH. Se Incluyó a 141 pacientes, donde el 56% fueron mujeres, con una edad
media de 54,6 ± 22,4 años. Presentaron insuficiencia respiratoria el 81,6%,
procesos infecciosos el 48,2% y EPOC el 8,5%. La frecuencia de acidosis
respiratoria fue de 62,5% en las patologías respiratorias mientras que el 37,5% fue
de tipo alcalosis. La acidosis respiratoria es el trastorno ácido-base más común en
pacientes con patología respiratoria de UCI.
PALABRAS CLAVE: ACIDOSIS RESPIRATORIA, ALCALOSIS RESPIRATORIA,
GASOMETRÍA ARTERIAL, PATOLOGÍA RESPIRATORIA, UCI.
xii
TITLE: “Frequency of acidosis and respiratory alkalosis in arterial blood
gases performed in patients with pulmonary pathology of the Intensive Care
Unit of the Hospital Enrique Garcés June 2015 to June 2016”
Author: Llumiquinga Toapanta Dennis Paul
Tutora: MsC. Cristina Toscano
ABSTRACT
The objective of this study was to determine the frequency of acid-base disorders
in pulmonary diseases in the ICU. We performed a cross sectional study in patients
diagnosed with lung disease, they admitted to ICU and underwent arterial blood
gas analysis. Patients referred from other centers were excluded and other
metabolic diseases presenting together. Acidosis and alkalosis regard as the
cutoffs for pH. It included 141 patients, where 56% were women, with a mean age
of 54.6 ± 22.4 years. They had respiratory failure 81.6%, infections 48.2% and
8.5% COPD. The frequency of respiratory acidosis was 62.5% in respiratory
diseases while 37.5% was alkalosis type. Respiratory acidosis is acid-base more
common in patients with respiratory disease in ICU disorder.
KEYWORDS: RESPIRATORY ACIDOSIS, RESPIRATORY ALKALOSIS,
ARTERIAL BLOOD GASES, RESPIRATORY DISEASE, UCI.
1
INTRODUCCIÓN
La Gasometría Arterial es una prueba que mide la cantidad de gases disueltos en
la sangre arterial, siendo esencial para diagnóstico y manejo del equilibrio ácido-
base y estado de oxigenación en el paciente. La utilidad de esta herramienta de
diagnóstico depende de la capacidad de interpretar correctamente los resultados y
esta herramienta proporciona información relativa sobre el estado de oxigenación,
ventilación de los sujetos analizados. De los análisis más medidos son la PCO2,
PO2, y pH que se contrastan clínicamente con otros valores adicionales como la
concentración de hemoglobina total, saturación de la oxihemoglobina,
saturaciones de los dishemoglobinas (carboxihemoglobina y metahemoglobina), y
otros valores calculados o derivados, tales como bicarbonato plasmático y el
exceso de base/ déficit. (Blonshine, & Cols. 2014)
En el contexto de la Terapia Intensiva, el análisis de gases en sangre arterial es
importante en el seguimiento de pacientes críticos, pacientes que recibieron la
terapia complementaria de oxígeno, de apoyo intensivo, o con asistencia
ventilatoria, sepsis y condiciones comórbidas como la diabetes, daño renal,
trastornos cardiovasculares, y sobre todo aquellas patologías respiratorias que
comprometen la homeostasis del paciente crítico. (Pramod, 2010)
La medición directa de la PO2, PCO2 y pH mediante el análisis de gases en sangre
arterial (GSA) ha sido durante mucho tiempo el estándar de referencia para el
diagnóstico de Acidosis o Alcalosis respiratoria en las patologías pulmonares,
entre las patologías que destacan por su prevalencia en las Unidades de Cuidados
Intensivos del Ecuador son la Neumonía con insuficiencia respiratoria grave.
(Rang & Cols., 2012; Carreño, 2014)
La lesión pulmonar aguda es frecuente en las UCI (7,1%); un tercio de los
pacientes que se presentan con Lesión Primaria Aguda (LPA) leve como
neumonía de cualquier etiología y lesión en el parénquima por agentes no
patógenos, pero más de la mitad evolucionaron rápidamente a Síndrome de
Distres Respiratorio Agudo (SDRA). Si bien la mortalidad del SDRA se mantiene
2
alta, la de ALI leve es dos veces más bajo, lo que confirma que las patologías
obstructivas (EPOC) son más predominantes al ingreso y con mayor mortalidad.
Por lo que el presente estudio pretende describir el uso de la gasometría arterial
en los pacientes con patología respiratoria en la unidad de cuidados intensivos con
diagnóstico de Acidosis y Alcalosis respiratoria.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A pesar de las mejoras tecnológicas la asistencia respiratoria, y algunas
sugerencias de que la supervivencia de pacientes con Síndrome de Distres
Respiratorio Agudo (SDRA) puede haber mejorado en los últimos años (Jardin &
Cols., 2015).
La insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) en pacientes críticamente enfermos
todavía se asocia con tasas de mortalidad entre el 40% y 65% (Villar & Cols,
2014). La mayor parte de la literatura publicada se ha centrado en la forma más
severa de la IRA, que es el SDRA, y pocos estudios han evaluado la incidencia y
la tasa de mortalidad en pacientes críticamente enfermos, y se ha informado que 7
de 12 pacientes con SDRA mueren (Ashbaugh y Cols., 2011).
A pesar de casi 2 décadas de progreso en el tratamiento de soporte de los
pacientes con insuficiencia respiratoria, estudios y revisiones recientes continúan
reportando cifras de mortalidad altas en los pacientes con SDRA (Petty &
Ashbaugh, 2007) y hasta un 90% de los pacientes con esta condición se
acompaña de sepsis (Kaplan & Cols., 2009). Sin embargo, las medidas de apoyo
tales como Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) u oxigenación por membrana
extracorpórea no han tenido ningún efecto evidente en la reducción de la
mortalidad (Zapol, Snider, & Hill, 2010).
Los estudios de prevalencia de Infección en Europa indicó que la tasa puntual de
infeción al ingreso a UCI es alta con el 89% de los pacientes y que los sitios más
comunes de infección son los pulmones (neumonía, 46,9%); otra partes de las
vías respiratorias (17,8%) (Ashbaugh, Bigelow, Petty, & Levine, 2011).
Los recientes brotes de síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y la infección
de la gripe H1N1 (Webb & Seppelt, 2009) han estimulado un interés en la
vigilancia de los pacientes con infección respiratoria aguda grave (IRAG), definido
por la Organización Mundial de la Salud como una enfermedad respiratoria aguda
de reciente inicio (dentro de 7 días) que incluye fiebre (≥38 ° C), tos y disnea que
requiera hospitalización durante la noche (WHO Regional Office for Europe, 2011).
Considerando que la presente definición de SARS puede resultar práctico para los
4
sistemas de vigilancia, proporciona poca información para los médicos de
cuidados intensivos en cuanto a la naturaleza de las infecciones, el espectro de
gravedad, o las estrategias de diagnóstico y tratamiento utilizados para el
subconjunto de estos pacientes que en última instancia requiere la unidad de
cuidados intensivos (UCI).
De hecho, sólo un subconjunto de los pacientes con infección respiratoria aguda
grave (IRAG) requerirá UCI de admisión para la terapia de oxígeno o ventilación
mecánica; un subconjunto más pequeño va a desarrollar el síndrome de dificultad
respiratoria aguda, sepsis y una proporción aún menor requerirá tratamientos
complementarios (Manocha, Walley, & Russell, 2013).
La obtención de información precisa sobre la epidemiología de los pacientes
críticos con infección respiratoria aguda grave (IRAG) y cómo estos pacientes son
diagnosticados y tratados deben ayudar a los profesionales de cuidados intensivos
para entender los factores asociados con la progresión de la infección respiratoria
aguda de la enfermedad crítica más severa actualmente. Dicha información
también puede ayudar a identificar las poblaciones de alto riesgo y guías
profesionales de la salud en la asignación de recursos. También es necesario para
identificar a los pacientes para futuros estudios de intervención y proporcionar un
marco para facilitar una respuesta rápida de la comunidad de la UCI a las nuevas
epidemias.
Las patologías pulmonares que acompañan a los pacientes críticos con otros
diagnósticos la más prevalente es la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC), pero la forma más incidente en el ingreso de la UCI es aquellos pacientes
que tienen un evento de exacerbación con infección reactiva, la neumonía
adquirida en la comunidad es la causa de dicho empeoramiento (Carreño, 2014).
Esto sugiere la necesidad de centrarse en el uso de las herramientas diagnósticas
del síndrome, como es el control de los gases arteriales, y una inspección más
cercana de la utilización de la gasometría arterial en estos pacientes es un primer
paso necesario. En este estudio se analizaron los aspectos epidemiológicos como
5
la prevalencia de acidosis y alcalosis respiratoria en los pacientes con
enfermedades pulmonares en la sala de Cuidados Intensivos.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cuál es la Frecuencia de acidosis y alcalosis respiratoria en gasometrías
arteriales realizadas en pacientes con patología pulmonar de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés durante el periodo junio 2015-
junio 2016?
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES.
- ¿Qué es la alcalosis respiratoria?
- ¿Qué es la acidosis respiratoria?
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL:
Identificar la Frecuencia de acidosis y alcalosis respiratoria en gasometrías
arteriales realizadas en pacientes con patología pulmonar de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés durante el periodo junio 2015-
junio 2016
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Analizar la Frecuencia de patologías pulmonares en la Unidad de Cuidados
Intensivos que se haya realizado gasometrías arteriales como apoyo al
diagnóstico.
- Determinar el número de pacientes con patología pulmonar que presentaron
acidosis respiratoria en la Unidad de Cuidados Intensivos.
- Determinar el número de pacientes con patología pulmonar que presentaron
alcalosis respiratoria en la Unidad de Cuidados Intensivos.
6
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Uno de los problemas generales en cuanto a los pacientes que ingresan y se
encuentran en la Unidad de Cuidados Intensivos es verificar el nivel arterial de O2,
CO2, PaO2 y PaCO2 siendo entonces muy importante medir los gases contenidos
en la sangre arterial y de tal forma siendo la gasometría arterial la prueba funcional
pulmonar más importante realizada a pacientes que están en estado crítico.
La gasometría arterial es de suma y vital importancia para estabilizar y controlar al
paciente que se encuentra en estado crítico ya que en la actualidad contamos con
equipos automatizados y muy sensibles para realizar dichas pruebas.
Los trastornos ácido-base están presentes a menudo en pacientes en estado
crítico que se encuentran en Terapia Intensiva y el cuerpo mantiene la
homeostasis ácido-base a través de un sistema complejo que afecta a los
pulmones, los riñones y tampones endógenos. Por lo tanto, la interpretación de los
trastornos ácido-base se debe hacer con el estado clínico general del paciente.
El desconocer el procedimiento de una gasometría, su aplicación y la
interpretación es un problema muy común en la práctica diaria, y siendo una
prueba comúnmente ordenada en los hospitales, donde los resultados tienen la
posibilidad de dictar una respuesta inmediata o urgente se debe resaltar ésta
condición problemática. El laboratorio clínico cumple un papel importante en la
determinación de los resultados y el conocimiento por parte del profesional
encargado de los procesos analíticos en las pruebas es un determinante clave
para la adecuada realización, desde la correcta extracción de la muestra, hasta los
procesos analíticos y pos analíticos son puntos estratégicos en la determinación
de los gases arteriales, deben estar perfectamente coordinados para asegurar que
el paciente recibe la terapia apropiada y oportuna en respuesta a los resultados. Si
bien muchos de los pasos pre analíticos en la prueba de gases en sangre son
comunes a todas las pruebas de laboratorio, como el etiquetado de muestras
7
exacta, algunos son exclusivos de esta prueba debido a las propiedades físico-
químicas de los analitos que se está midiendo. Las fuentes comunes de variación
pre analítica en la prueba de gases en sangre son uno de los puntos analizados.
Una de las causa es la falta de experiencia que ocasiona incertidumbre clínica,
una mala interpretación de los resultados de la gasometría arterial, o una falta de
comprensión de los aspectos fisiológicos y fisiopatológicos de los problemas que
acompañan a los trastornos ácido-base exacerban la problemática. Usualmente
estos trastornos acidosis y alcalosis son una manifestación acompañante en una
gran variedad de condiciones clínicas tales como la sepsis, insuficiencia renal
aguda, hemorragia, traumatismos severos, alteración metabólica y los diferentes
tipos de shock.
Algunos trastornos agudos ácido-base son generalmente limitados y después de
la gestión del problema de base que los provoca se llega a controlar la acidosis o
alcalosis, mientras que otros pueden requerir un tratamiento agresivo de la
enfermedad primaria. Cabe destacar que la interpretación de un trastorno ácido-
base no debe llevarse a cabo sin hacer referencia a la situación clínica del
paciente. (OMS, 2016)
Cuando se enfrentan con trastornos ácido-base en los pacientes críticos, el
personal sanitario puede experimentar incertidumbre y esto puede ser debido a la
inexperiencia, falta de comprensión adecuada de la fisiología ácido-base, falta de
familiaridad con la interpretación de los resultados en relación con la patología
subyacente, o falta de comprensión acerca de la importancia de los distintos
parámetros en los resultados de gases en sangre arterial, aparte de tener la
intención de hacer más fácil la interpretación, el propósito en este estudio es
mostrar cómo se ha descrito la acidosis y la alcalosis respiratoria en los pacientes
críticos con enfermedades respiratorias (Gattinoni, 2009).
Es por estas razones que se plateó el presente proyecto, que pretende socializar
los resultados y concientizar el uso apropiado de la gasometría arterial en los
8
pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en los pacientes con
patologías pulmonares.
1.6. LIMITACIONES
Una de las principales limitaciones que se presentó en la ejecución del proyecto
de investigación fue el acceso a la información y la aprobación por parte de la
Coordinación de Docencia e Investigación del Hospital Enrique Garcés para
recolectar los respectivos datos.
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Los trastornos Acido Base son una patología Frecuente de los pacientes de las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), por ello es importante evaluar la
morbimortalidad de este trastorno en estas unidades. Existen estudios
epidemiológicos donde se determinó la incidencia de los Trastornos Acido Base y
su relación con la estancia hospitalaria y mortalidad en la Unidad, en un estudio
titulado “Trastornos ácido base en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital
Víctor Lazarte Echegaray: incidencia, estancia hospitalaria y mortalidad”, donde se
obtuvieron los siguientes resultados: 131 pacientes con una la edad promedio fue
66.9 ± 18, 9 años, el puntaje APACHE II promedio fue 18,07 ± 7,62 puntos, la
estancia hospitalaria en UCI fue 6,42 ± 7,78 días y la mortalidad dentro de la UCI
fue del 24% (24 pacientes). Los valores gasométricos fueron pH 7,39 ± 0.11,
paCO2 37.79 ± 10,08 mmHg. BE- 1,40 ± 6,93 mEq/Lt y bicarbonato 23.78 ± 5,92
mEq/Lt. Los Trastornos Acido Base (TAB) más frecuentes fueron acidosis
metabólica (21%) y los trastornos mixtos primariamente metabólicos (20%). No se
encontró TAB en 14% de los pacientes. El Trastornos Acido Base (TAB) con
mayor estancia hospitalaria en UCI fue la acidosis respiratoria (9,14 ± 6,1 días) y
los trastornos mixtos primariamente respiratorios (9,75 ± 8,0 días). El mayor
porcentaje de mortalidad se observó en los grupos con acidosis metabólica
(28,6%) y acidosis respiratoria (27%). Por lo que los autores concluyeron que la
incidencia de los Trastornos ácido Base fue alta (86%). Los trastornos metabólicos
(acidosis y mixto) fueron los de mayor incidencia; los trastornos respiratorios
(acidosis y mixto) estuvieron asociados a mayor estancia en UCI y la acidosis
(metabólica y respiratoria) estuvieron asociadas a mayor mortalidad (Sánches,
Camacho, & Acosta, 2007).
10
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
HECHOS BÁSICOS A TENER EN CUENTA DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
RESPIRATORIA:
SISTEMA RESPIRATORIO:
Las células del cuerpo humano requieren un flujo constante de oxígeno para
mantenerse con vida. El sistema respiratorio proporciona oxígeno a las mismas,
mientras que elimina el dióxido de carbono un producto de desecho del
metabolismo. Hay 3 partes principales del sistema respiratorio: las vías
respiratorias, los pulmones y los músculos de la respiración. La vía aérea, que
incluye la nariz, boca, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos y transporta
el aire entre los pulmones y el exterior del cuerpo. Los pulmones actúan como las
unidades funcionales del sistema respiratorio haciendo pasar oxígeno a la sangre
y eliminado dióxido de carbono. Finalmente, los músculos de la respiración,
incluyendo los músculos del diafragma e intercostales, trabajan juntos para actuar
como una bomba, empujando el aire dentro y fuera de los pulmones durante la
respiración. (Sinelnikov, 2013)
11
Fig. 1: Anatomía y Fisiología Respiratoria Fuente: Pearson, J. (2015). Human Anatomy. Retrieved from: http://goo.gl/ECpIiR
LA NARIZ Y LA CAVIDAD NASAL:
La nariz y la cavidad nasal forman la principal abertura externa para el sistema
respiratorio y son la primera sección de la vía aérea superior por el tracto
respiratorio del cuerpo a través de la cual el aire se mueve. La nariz es una
estructura de la cara hecha de cartílago, hueso, músculo y piel que apoya y
protege la porción anterior de la cavidad nasal. La cavidad nasal es un espacio
hueco dentro de la nariz y el cráneo que está llena de pelos y la membrana
mucosa. La función de la cavidad nasal es calentar, humectar, y filtro de aire que
entra en el cuerpo antes de que llegue a los pulmones. Esta provista de vello en la
mucosa que recubre la cavidad nasal ayuda a atrapar el polvo, moho, polen y
otros contaminantes ambientales antes de que alcancen las partes internas del
sistema. El aire que sale del cuerpo a través de la nariz devuelve la humedad y
calor a la cavidad nasal antes de ser exhalado en el medio ambiente. (Sinelnikov,
2013) (Fig. 1) (Fig. 2)
12
Fig. 2: Cavidad Nasal. Fuente: Pearson, J. (2015). Human Anatomy. Retrieved from: http://goo.gl/ECpIiR BOCA:
La boca, también conocida como la cavidad oral, es la abertura externa
secundaria para el tracto respiratorio. La mayoría de la respiración normal se lleva
a cabo a través de la cavidad nasal, pero la cavidad oral se puede utilizar para
complementar o reemplazar las funciones de la cavidad nasal cuando sea
necesario. Debido a que la vía para la entrada de aire de la boca es más corta que
la vía para la entrada de aire de la nariz, la boca no calienta ni humecta el aire que
entra en los pulmones, así como la nariz que si realiza estas funciones. La boca
también carece de los pelos y mucosidad pegajosa que filtran el aire que pasa a
través de la cavidad nasal. La única ventaja de respirar por la boca es que la
distancia de su vía para la entrada de aire es más corta y su mayor diámetro
permite que más aire pueda entrar rápidamente en el cuerpo (Sinelnikov, 2013).
(Fig. 1) (Fig. 3)
13
Fig. 3: Cavidad Bucal Fuente: Netter, F. (2013). Aparato Respiratorio. In F. Netter, Atlas de Anatomía Humana (p. 1521). Madrid: Elsevier.
FARINGE
La faringe, también conocido como la garganta, es un embudo muscular que se
extiende desde el extremo posterior de la cavidad nasal hasta el final superior del
esófago y la laringe. La faringe se divide en 3 regiones: la nasofaringe, orofaringe,
y laringofaringe. La nasofaringe es la región superior de la faringe que se
encuentra en la parte posterior de la cavidad nasal. El aire inhalado desde la
cavidad nasal pasa a la nasofaringe y desciende a través de la orofaringe, situada
en la parte posterior de la cavidad oral. Aire inhalado a través de la cavidad oral
entra en la faringe en la orofaringe. El aire inhalado a continuación, desciende en
el laringofaringe, donde se desvía en la abertura de la laringe por la epiglotis.
(Sinelnikov, 2013)
La epiglotis es un colgajo de cartílago elástico que actúa como un interruptor entre
la tráquea y el esófago. Debido a que la faringe también se usa para tragar la
comida, la epiglotis garantiza que el aire pasa a la tráquea por que cubre la
abertura en el esófago. Durante el proceso de deglución, la epiglotis se mueve
14
para cubrir la tráquea para asegurar que el alimento entra en el esófago y para
evitar que se ahogue. (Sinelnikov, 2013) (Fig. 1) (Fig. 4)
Fig. 4: Faringe Fuente: Sinelnikov, R. (2013). Aparato respiratorio. In R. Sinelnikov, Atlas de Anatomía Humana, (pp. 2011-2035). MIR LARINGE:
La laringe, es un tramo corto de la vía aérea que conecta la laringofaringe y la
tráquea. La laringe está situado en la parte anterior del cuello, situado debajo del
hueso hioides y superior a la tráquea. Varias estructuras cartilaginosas conforman
la laringe y le dan su estructura. La epiglotis es una de las piezas de cartílago de
la laringe y sirve como la tapa de la laringe durante la deglución. En la parte
Inferior a la epiglotis está el cartílago tiroides, que a menudo se refiere como la
nuez de Adán, ya que esta se encuentra comúnmente ampliada y visible en los
hombres adultos. La tiroides tiene abierto el extremo anterior de la laringe y
protege los pliegues vocales. Por debajo del cartílago tiroides está el cartílago
cricoides en forma de anillo que mantiene abierta la laringe y se apoya en su
15
extremo posterior. Además de cartílago, la laringe contiene estructuras especiales
conocidos como cuerdas vocales, que permiten al cuerpo producir los sonidos del
habla y el canto. Las cuerdas vocales son pliegues de la membrana mucosa que
vibran para producir sonidos vocales. La velocidad de la tensión y la vibración de
las cuerdas vocales puede cambiarse para cambiar el tono que producen
(Pearson, 2015). (Fig. 1) (Fig. 5)
Fig. 5: Laringe Fuente: Pearson, J. (2015). Human Anatomy. Retrieved from: http://goo.gl/ECpIiR Consultado por: Llumiquinga D, (2016)
TRÁQUEA:
La tráquea, es un tubo de 5 pulgadas de largo hecha de anillos de cartílago hialino
en forma de C se alinearon con pseudo epitelio columnar ciliado. La tráquea se
conecta la laringe a los bronquios y permite que el aire pase a través del cuello y
en el tórax. Los anillos de cartílago que componen la tráquea permiten que
permanezca abierto al aire en todo momento. El extremo abierto de los anillos
cartilaginosos enfrenta posteriormente hacia el esófago, lo que permite que el
esófago pueda expandirse en el espacio ocupado por la tráquea para acomodar
masas de alimentos que circulan a través del esófago.
La función principal de la tráquea es proporcionar una vía aérea clara para que el
aire entre y salga de los pulmones. Además, el epitelio de revestimiento de la
tráquea produce moco que atrapa el polvo y otros contaminantes y evita que
16
llegue a los pulmones. Los cilios en la superficie de las células epiteliales tienen la
función de mover el moco hacia la faringe donde puede ser tragado y digerido en
el tracto gastrointestinal (Sinelnikov, 2013). (Fig. 1) (Fig. 6)
Fig. 6: Traquea Fuente: Netter, F. (2013). Aparato Respiratorio. In F. Netter, Atlas de Anatomía Humana (p. 1525). Madrid: Elsevier.
17
BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS:
Al final inferior de la tráquea, la vía aérea se divide en las ramas derecha e
izquierda conocidos como los bronquios primarios. Cada bronquio se dirige
asimétricamente hacia el lado derecho e izquierdo formando los bronquios
respectivos de cada lado del pulmón antes de que se ramifiquen en bronquios
secundarios más pequeños. Los bronquios secundarios llevan aire a los lóbulos de
los pulmones en el pulmón izquierdo y en el pulmón derecho. Los bronquios
secundarios, a su vez se dividen en muchos bronquios terciarios más pequeños
dentro de cada lóbulo. El bronquio terciario se divide en muchos bronquiolos más
pequeños que se propagan a través de los pulmones. Cada bronquiolo adicional
se divide en muchas ramas más pequeñas de menos de un milímetro de diámetro
llamado bronquiolos terminales. Finalmente, los millones de pequeños bronquiolos
terminales conducen el aire a los alvéolos de los pulmones. (Pearson, 2015)
A medida que la vía aérea se divide en las ramas de árboles como de los
bronquios y los bronquiolos, la estructura de las paredes de la vía aérea comienza
a cambiar. Los bronquios primarios contienen muchos anillos de cartílago en
forma de C que sujetan firmemente la vía aérea abierta y da a los bronquios una
forma de sección transversal como un círculo aplanado o una letra D. A medida
que los bronquios se ramifican en bronquios secundarios y terciarios, el cartílago
se vuelve más espaciado y encontraremos al músculo liso y la proteína elastina en
las paredes de los mismos. Los bronquiolos difieren de la estructura de los
bronquios en que no contienen cualquier cartílago en absoluto. La presencia de
los músculos lisos y la elastina permiten que los bronquios y los bronquiolos
pequeños puedan ser más flexibles y contráctiles. (Sinelnikov, 2013)
La función principal de los bronquios y los bronquiolos es llevar aire desde la
tráquea a los pulmones. El tejido muscular liso en sus paredes ayuda a regular el
flujo de aire en los pulmones. Cuando mayores volúmenes de aire son requeridos
por el cuerpo, como por ejemplo durante el ejercicio, el músculo liso se relaja para
dilatar los bronquios y bronquiolos. La vía aérea dilatada ofrece menos resistencia
al flujo de aire y permite más que el aire pase dentro y fuera de los pulmones. Las
18
fibras musculares lisas son capaces de contraerse durante el descanso para evitar
la hiperventilación. Los bronquios y bronquiolos también utilizan el moco y los
cilios de su revestimiento epitelial para atrapar y mover el polvo y otros
contaminantes lejos de los pulmones. (Fig.1) (Fig. 6)
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA:
El sistema respiratorio tiene una serie de características:
1. Hay una gran área superficial para el intercambio de gas que separa la sangre
desde el aire o el agua. (Fig. 7)
2. La barrera que separa la sangre desde el aire o el agua es delgada - cerca de
50 veces más delgada que una hoja de papel - que proporciona una resistencia
mínima a la transferencia de gas.
3. El flujo de O2 a través de la barrera que separa la sangre de aire o el agua se
produce por difusión, se establece un gradiente de presión desde un punto de alta
PO2 a un punto de PO2 inferior. Este gradiente existe en todo el sistema
respiratorio.
Fig. 7: Intercambio Gaseoso en los alveolos Fuente: Netter, F. (2013). Aparato Respiratorio. In F. Netter, Atlas de Anatomía Humana (p. 1531). Madrid: Elsevier.
19
La combinación de un intercambiador de gas externo eficiente, en el sistema
circulatorio y la capacidad operativa de las mitocondrias en las células resulta en
un sistema que puede convertir O2 y carbohidratos en energía que necesita el ser
humano para satisfacer las demandas de la vida diaria. (Rao, 2012)
Los pulmones y la circulación pulmonar tienen otras funciones aparte de
intercambio de gases: (Zapol, Snider, & Hill, 2010)
1. defensa pulmonar: Los conductos nasales calientan el aire inspirado y filtrar las
partículas grandes de polvo.
La capa mucosa pegajosa que recubre las vías respiratorias elimina las partículas
más pequeñas. El sistema olfativo detecta olores nocivos e inicia medidas para
impedir que las sustancias tales como dióxido de azufre, amoniaco y sulfuro de
hidrógeno sean nocivos a partir de entrar en los pulmones. Dentro de las vías
respiratorias y los alvéolos, células del sistema inmune protegen a estos contra
microorganismos inhalados, y los antioxidantes en los alvéolos los van a proteger
contra los oxidantes dañinos tales como el ozono y peróxido de hidrógeno. (Zapol,
Snider, & Hill, 2010)
2. función metabólica: Los pulmones producen sustancias para uso local, como
agente tensoactivo, que es esencial en la estabilización de los alvéolos. Otras
sustancias producidas por los pulmones son liberados en la circulación. Los
pulmones también metabolizan una variedad de sustancias. (Zapol, Snider, & Hill,
2010)
3. La circulación pulmonar: Esta actúa como un depósito para el ventrículo
izquierdo, un filtro para una variedad de sustancias, y participa en el intercambio
de fluidos y la absorción de fármacos de la circulación. Esta actúa como un
mecanismo de protección para la circulación sistémica. (Zapol, Snider, & Hill,
2010)
DEFINICIÓN DE UN ÁCIDO Y UNA BASE
Un ácido es una sustancia que puede donar un protón (𝐻+ ).
20
𝐻𝐶𝑙(ácido clorhídrico) → 𝐻+ + 𝐶𝑙−
Una base es una sustancia que puede aceptar un protón (𝐻+ ).
𝑁𝐻3 + 𝐻+ → 𝑁𝐻4+ (base)
Algunos pares ácido-base común incluyen el ácido carbónico / bicarbonato, fosfato
monobásico / dibásico, y ácido láctico / lactato. (Devlin & Matzke, 2014)
La acidez de los fluidos corporales se expresa en términos de la concentración de
iones de hidrógeno. El grado de acidez se expresa como pH. El pH varía
inversamente con el H + de concentración; Por lo tanto, un aumento de H + reduce
el pH y una disminución resulta en elevación del pH. El pH normal del cuerpo se
mantiene dentro de un rango de 7,35 a 7,45. La regulación de hidrógeno implica 3
etapas: (1) mecanismos extracelular e intracelular de tamponamiento químico, (2)
la presión parcial de control de dióxido de carbono por alteraciones en la velocidad
de ventilación, y (3) de control de la concentración de bicarbonato de plasma de H
renal + excreción. Un pH de <6,7 o> 7,7 se considera incompatible con la vida.
(Rose, 2001)
LOS TAMPONES
Los Tampones (Buffering) se define como la capacidad de un ácido débil y su
base correspondiente para resistir el cambio en el pH después de la adición de un
ácido fuerte. La base constituye la memoria intermedia principal y es el sistema de
ácido carbónico / bicarbonato. El ácido carbónico (H2CO3-), un ácido débil y su
base conjugada (HCO 3 - ) existen en equilibrio con H +. (Devlin & Matzke, 2014)
𝐻𝐶𝑂3− + 𝐻+ ↔ 𝐻2 𝐶𝑂3
−
Esencialmente todo el ácido carbónico en el cuerpo existe como gas dióxido de
carbono; Por lo tanto, el dióxido de carbono es la forma de ácido del sistema de
ácido carbónico / bicarbonato buffer. Cuando los iones de hidrógeno son liberados,
la concentración de bicarbonato caerá y la concentración de gas dióxido de
carbono aumentará a medida que el ácido está tamponado.
21
La ecuación de Henderson-Hasselbalch para el sistema de ácido carbónico /
bicarbonato tampón describe la relación matemática del pH, concentración de
bicarbonato en miliequivalentes por litro, y la presión parcial de dióxido de carbono
(pCO2) en milímetros de mercurio.
𝑝𝐻 = 6.1 + log (𝐻𝐶𝑂3−/ 0.03 𝑥 𝑝𝐶𝑂2 )
La ecuación de Henderson-Hasselbalch demuestra la relación y no los valores
absolutos de bicarbonato y dióxido de carbono, es decir determinan el pH.
LA ACIDOSIS RESPIRATORIA
La acidosis respiratoria puede ser una condición crónica o aguda que es debido a
la hipoventilación secundaria a una interrupción en el sistema respiratorio.
(Atherton, 2009) Las causas comunes de la acidosis respiratoria aguda incluyen
depresión del sistema nervioso central, exacerbaciones agudas de enfermedades
pulmonares crónicas y trastornos neuromusculares. (Abel, Finney, & Brett, 1998)
La acidosis respiratoria crónica se asocia comúnmente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, síndrome de Pickwick (síndrome de hipoventilación por
obesidad), y la enfermedad pulmonar intersticial. Los pacientes tienen
complicaciones de la alteración del estado mental, trastornos motores, y disnea.
Tanto la acidosis respiratoria aguda y crónica se presentará en pacientes con una
disminución de pH arterial y el aumento de la PaCO2 en la gasometría arterial. Sin
embargo, los pacientes que están en un estado de acidosis respiratoria crónica
tendrán tiempo suficiente para la compensación renal y tener una alteración menor
de pH en comparación con aquellos con acidosis respiratoria aguda. (Devlin &
Matzke, 2014)
Los pacientes con discapacidad grave de la excreción de CO2 y / o hipoxemia que
pone en peligro la vida, es la causa subyacente de la acidosis y deben ser tratados
adecuadamente (por ejemplo, la inversión de narcóticos o benzodiacepinas con
naloxona y flumazenilo, broncodilatadores y esteroides para el broncoespasmo, el
ajuste de la ventilación mecánica). El bicarbonato de sodio (NaHCO3) debe
reservarse para el paciente con acidosis grave (pH <7,15) para ayudar con la
22
ventilación y posiblemente restaurar la capacidad de respuesta a los
broncodilatadores. NaHCO3 debe utilizarse con precaución debido a las siguientes
complicaciones potenciales: aumento de la congestión pulmonar, sin la protección
del sistema nervioso central, el aumento de CO2 generación, y alcalosis
metabólica. (Ashbaugh, Bigelow, Petty, & Levine, 2011)
Tabla 1. Causas de Acidosis Respiratoria
Aguda Crónica
Depresión SNC
- Opio, Benzodiazepinas, propofol - Trauma craneal
Debilidad Muscular
- Síndrome de Guillen-Barre - Crisis de Miastenia Gravis - Hipocalemia o hiperfosfatemia
severa
Obesidad Mórbida
Síndrome de Pickwick
Esclerosis amiotrófica lateral
Poliomielitis
Distrofia muscular
Miastenia Gravis
Cifoescoliosis
EPOC
Enfermedad Pulmonar Intersticial
crónica
Enfermedades Pulmonares
que afectan el intercambio
gaseoso
- Crisis Asmática - EPOC exacerbada - Neumotórax
Fuente: Devlin, J., & Matzke, G. (2014). Acid–base disorders. In J. DiPiro, Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach (pp. 797 - 814). New York: McGraw-Hill.
LA ALCALOSIS RESPIRATORIA
La alcalosis respiratoria se caracteriza por una disminución de la PaCO2 y la
elevación del pH secundaria a hiperventilación, los pulmones están excretando
más CO2 del que se está produciendo metabólicamente (Fulop, 2008).
Las causas más comunes de la alcalosis respiratoria son el aumento de la
estimulación central de la respiración, la hipoxemia, y la enfermedad pulmonar.
Los pacientes pueden presentar mareos, confusión, calambres musculares y
23
tetania. La alcalosis respiratoria se encuentra en muchas enfermedades
pulmonares como la neumonía, enfermedad pulmonar intersticial, y embolia
pulmonar. Esta hiperventilación puede ser causada por la hipoxemia, anemia,
dolor o ansiedad. Los Quimiorreceptores en el tronco cerebral, en la carótida y la
aorta regulan la ventilación, y estos receptores detectan aumentos en la PaCO2 o
disminuciones de bicarbonato sérico, lo que provocó hiperventilación. La
corrección de la alcalosis respiratoria debe estar orientada hacia la corrección del
trastorno subyacente. La administración de ácidos no tiene cabida en el
tratamiento de la alcalosis respiratoria. Muchos de los casos pueden ser
corregidos por la respiración en una bolsa de papel para aumentar inspirado CO2 y
aliviar los síntomas.
Tabla 2. Causas de Alcalosis Respiratoria
Hipoxemia:
- Neumonía - Embolia Pulmonar - Edema Pulmonar - Fibrosis Intersticial Difusa - Insuficiencia Cardiaca congestiva
Medicamentos:
- Salicilatos - Nicotina - Xantina
Trastornos de SNC
- Accidente Cerebro Vascular - Tumores de Puente cerebral - Meningitis, Encefalitis - Trauma Cráneo encefálico - Ansiedad por causa orgánica
Fuente: Devlin, J., & Matzke, G. (2014). Acid–base disorders. In J. DiPiro, Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach (pp. 797 - 814). New York: McGraw-Hill.
GASES EN SANGRE ARTERIAL
Una de las claves en la evaluación de los trastornos ácido-base es la
interpretación de los gases en sangre arterial para determinar el estado de
oxigenación y ácido-base del paciente. (DuBose, 2014)
24
Los resultados de la gasometría arterial constarán de los siguientes: pH, presión
parcial de dióxido de carbono (PaCO2), la presión parcial de oxígeno (PaO2),
bicarbonato calculado (HCO3-), y el exceso de base.
Tabla 3. Valores de Referencia de Gases Arteriales
pH
PaCO2, mmHg
PaO2, mmHg
HCO3-, mEq/L
Exceso de Base, mEq/L
7.4 (7.35-7.45)
35-45
>70
24-30
-2.4 a +2.3
Fuente: Devlin, J., & Matzke, G. (2014). Acid–base disorders. In J. DiPiro, Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach (pp. 797 - 814). New York: McGraw-Hill.
El pH debe ser el primer valor de tasación en el diagnóstico de los trastornos
ácido-base. A pH <7,35 representa una acidemia, y un pH> 7,45 representa
alcalemia. Sin embargo, el pH puede estar dentro del intervalo normal (7,35 a
7,45) cuando los trastornos ácido-base se han compensado. Una vez que se
determina si el paciente está en acidemia o alcalosis basado en el pH y la PaCO2,
esta evaluación determina la capacidad de los pulmones para excretar el dióxido
de carbono (CO2). Una elevación de la PaCO2 muestra que el cuerpo está
anormalmente retención de CO2, y una disminución de la PaCO2 muestra que el
cuerpo está aumentando la excreción de CO2. Una vez que el pH y PaCO2 se
miden, la concentración de bicarbonato se calcula entonces usando la ecuación de
Henderson-Hasselbalch. El bicarbonato y el suero de bicarbonato calculado se
pueden usar entonces para determinar un origen de componente metabólico en un
paciente con trastorno ácido-base. El exceso de base / déficit es un valor
calculado que estima el componente metabólico del estado ácido-base del
paciente. Esto se calcula mediante la determinación de la cantidad de H+ iones
necesarios para devolver la sangre a un pH de 7,4 (PaCO2 se ajuste a la
normalidad). El exceso de base podría representar un paciente con alcalosis
25
metabólica, y el déficit de base podría representar un paciente con acidosis
metabólica.
GASOMETRÍA ARTERIAL
La gasometría arterial es una importante investigación de rutina para controlar el
equilibrio ácido-base de los pacientes, la eficacia del intercambio gaseoso, y el
estado de su control respiratorio voluntario (Verma, 2010)
LA FISIOLOGÍA BÁSICA
Nuestro cuerpo funciona en un ambiente alcalino relativamente estrecho (pH:
7,35-7,45). El mantenimiento de la función fisiológica normal está estrechamente
relacionado con el equilibrio del pH dentro de este rango. (Mary-Lynn, 2012)
Los dos mecanismos principales de este equilibrio son respiratorio y metabólico.
(Kaplan, Sahn, & Petty, 2009)
• El rango de pH normal de la sangre es 7,35-7,45.
• Si el pH <7,35, se dice que la sangre pasa a ser ácida.
• Si el pH> 7,45, se dice que la sangre pasa a ser alcalina.
LA RESPUESTA TAMPÓN RESPIRATORIA
El dióxido de carbono (CO2) es un subproducto normal del metabolismo celular.
CO 2 se lleva en la sangre a los pulmones, lo que elimina el mismo mediante el
control de la respiración. Por lo tanto, la presión parcial de CO2 en la sangre
arterial (PACO2) está determinada por la ventilación alveolar.
El exceso de CO2 se combina con agua para formar ácido carbónico. Los cambios
de pH en sangre de acuerdo a la cantidad de este ácido en el cuerpo y lo mismo
ocurren con la profundidad y la velocidad de ventilación. Por lo tanto CO2 es
considerado como un ácido respiratorio. (Rao, 2012)
26
A medida que disminuye el pH de la sangre (acidosis), CO2 es exhalado (alcalosis
como compensación).
A medida que aumenta el pH de la sangre (alcalosis), CO2 se retiene (acidosis
como compensación).
La respuesta respiratoria es rápida y activada dentro de minutos. (Rao, 2012)
LA RESPUESTA TAMPÓN RENAL
Los riñones secretan iones de hidrógeno (H+) y reabsorbe bicarbonato. Esto se
ajusta por los riñones en respuesta a la formación de ácido metabólico.
El bicarbonato es un componente metabólico y se considera una base.
A medida que disminuye el pH de la sangre (acidosis), el cuerpo retiene
bicarbonato (una base).
A medida que se eleva el pH de la sangre (alcalosis), el cuerpo excreta
bicarbonato (una base) en la orina.
Esta compensación es lenta y tarda horas y días de activarse. (Rao, 2012)
EL CONTROL ÁCIDO-BASE
El pH depende de la PACO2 / HCO3- (HCO3
- : bicarbonato) relación.
Un cambio en CO es por lo tanto compensado por un cambio en HCO3- y
viceversa.
El cambio inicial se llama el trastorno primario (por ejemplo, cambio en CO2 en
este caso).
La respuesta secundaria se llama el trastorno de compensación (por ejemplo,
cambio en HCO3- en este caso).
PRINCIPIOS DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL:
La gasometría arterial (ABG) es un término colectivo aplicado a tres mediciones
separadas pH, PCO2 y PO2 generalmente se hacen en conjunto para evaluar el
27
estado ácido-base, la ventilación y la oxigenación arterial. El oxígeno (O2) y
dióxido de carbono (CO2) son los gases respiratorios más importantes, y sus
presiones parciales en la sangre arterial reflejan la adecuación general de
intercambio de gases. PaO2 se ve afectada por la edad y la altura. PaCO2 por la
altitud. Por lo tanto, PaO2 debe calcularse individualmente para cada paciente, y
ambas determinaciones debe interpretarse en contra de los valores normales
locales. El hidrógeno no está presente en la sangre como un gas y, por lo tanto, no
ejerce una presión parcial. Sin embargo, el pH, que mide la actividad de iones
hidrógeno, es una parte convencional de cada determinación de gases en sangre
arterial. El rango normal de pH de la sangre es 7,35 a 7,45. Algunas variables
calculadas o derivadas pueden ser reportadas en la gasometría arterial. La
concentración de bicarbonato, que se puede calcular a partir del pH y PCO2, es la
más útil de estos, y otros como el exceso de base y el déficit de base no son
esenciales y pueden ser confusos. (Trulock, 2011)
TÉCNICA:
Los resultados precisos para gasometría arterial dependen de la recolección,
manejo y análisis de la muestra correctamente. Clínicamente los errores pueden
ocurrir en cualquiera de estos pasos, pero las mediciones de Gasometría arterial
son particularmente vulnerables a los errores pre analíticos. Los problemas más
comunes incluyen muestra no arterial, burbujas de aire en la muestra, ya sea
anticoagulante inadecuado o excesiva cantidad de muestra, y el análisis retrasado
de una muestra no refrigerada. (Trulock, 2011)
Una muestra de sangre adecuada para el análisis de gases arteriales consiste en
un 2 a 3 ml de muestras arteriales recogidos anaeróbicamente a partir de una
arteria periférica en una jeringa hermética al aire, equipada con una aguja de
pequeño calibre. Las burbujas de aire introducidas inadvertidamente durante el
muestreo deben ser evacuadas rápidamente. El aire de la habitación tiene una
PO2, de aproximadamente 150 mm de Hg (nivel del mar) y una PCO2 de cero
esencialmente. Por lo tanto, las burbujas de aire que se mezclan, se equilibran con
28
la sangre arterial y se desplazará la PaO2 con una presión de150 mm Hg y por
ende bajará la PaCO2 (Trulock, 2011).
La heparina se debe añadir a la jeringuilla como anticoagulante. Debido a que el
pH de la heparina está cerca de 7,0, y la PO2 y PCO2 de la solución de heparina
son valores parecidos al aire de la habitación, el exceso de heparina puede alterar
la medición de los gases arteriales. Muy poca heparina es realmente necesario en
la muestra para evitar la coagulación; 0,05-0,10 ml de una solución diluida (1000
unidades / ml) se anti coagula 1 ml de sangre sin afectar a su pH. PCO2, PO2
(Trulock, 2011).
Después de lavar la jeringa con heparina, una cantidad suficiente por lo general
permanece en el espacio muerto de la jeringa y la aguja para la anticoagulación
sin distorsión de la determinación de los gases. Después de la recolección, las
muestras pueden ser analizadas de manera expedita. Si se prevé un retraso de
más de 10 minutos, la muestra debe ser sumergida en un baño de hielo.
Los Leucocitos y plaquetas continúan consumiendo oxígeno en la muestra
después de que se ha extraído la sangre y pueden causar una caída significativa
de la PaO2 con el tiempo a temperatura ambiente, especialmente en el entorno de
leucocitosis o trombocitosis. La Refrigeración evitará cualquier efecto clínicamente
importante durante al menos 1 hora por la disminución de la actividad metabólica
de estas células. (Trulock, 2011)
Gasometría arterial se mide ahora de forma rutinaria con un analizador
automático. Los componentes básicos de una unidad de este tipo son tres
electrodos, cada uno para la determinación de pH, PCO2 y PO2.
El electrodo de pH mide la diferencia de potencial entre un electrodo de medición
(que contiene la muestra en contacto con una membrana de vidrio especial
permeable sólo a los iones H+) y un electrodo de referencia (que tiene un
conocido, pH estable). A partir de la tensión a través de estos electrodos, se
calcula el pH de la muestra. El electrodo PCO2 (Severinghaus electrodo) emplea
una adaptación de la medición de pH. El dióxido de carbono a partir de la muestra
29
de sangre se equilibra a través de una membrana permeable al gas con una
solución de bicarbonato en una reacción que genera iones H+. El PCO2 de la
muestra se determina indirectamente mediante la detección del cambio de pH en
esta solución. El electrodo de PO2 (Clark electrodo) determina PO2 amperimetrıa.
El oxígeno de la muestra de sangre se difunde a través de una membrana
semipermeable y se reduce en el cátodo de un electrodo polarográfico. Esta
reacción produce una corriente medible que es directamente proporcional a la
muestra PO2. (Trulock, 2011)
Cada electrodo se calibra en dos puntos de referencia en el radio de acción típica.
Para el electrodo de pH, dos soluciones tampón (pH = 6.840 y 7.384) son las
normas. Para los electrodos de PCO2 y PO2 dos referencias de gases
(generalmente 5% de CO2, 20% de O2, 75% N2, y 10% de CO2, 90% N2) se
utilizan. Después de la calibración, la precisión y la fiabilidad de las mediciones se
pueden comprobar mediante el análisis de muestras de control de calidad
disponibles en el mercado con valores conocidos de pH, PCO2 y PO2 que abarcan
todo el rango de valores clínicos comunes. Aunque estos procedimientos
generalmente garantizar mediciones válidas, los valores de PaO2 altos (> 150 mm
Hg) presentan una fuente potencial de error. El electrodo PO2 no es lineal y por lo
tanto puede ser inexacta a valores mucho más allá de sus puntos de calibración (0
mm Hg y 140 mm Hg a nivel del mar de los gases de referencia más arriba). En
consecuencia, la precisión de los valores de PaO2 superiores a 150 mm Hg es
incierto a menos que el electrodo ha sido recalibrado en un rango apropiado, y
esto no es generalmente factible en un analizador automático. (Trulock, 2011)
Los electrodos se mantuvieron a 37°C en un baño de agua con termostato
regulable; Por lo tanto, todas las mediciones de la gasometría arterial se realizan a
37°C, independientemente de la temperatura del paciente. No obstante, pH,
PaCO2 y PaO2 son todas dependientes de la temperatura debido a la solubilidad
del gas son una función de la temperatura. Cuando la temperatura corporal es
superior a 37°C, la PaO2 y PaCO2 medidos a 37 °C será menor que los valores
reales en el paciente; a la inversa se mantiene cuando la temperatura del cuerpo
30
está por debajo de 37°C. Ambas ecuaciones y nomogramas se han desarrollado
para ajustar los 37°C a valores de los correspondientes a la temperatura del
paciente. Las ecuaciones, sin embargo, son demasiado complejos para el cálculo.
El efecto de la variación de la temperatura en un conjunto "normal" de la GSA ya
sea para corregir las mediciones de ABG (especialmente la PaO2) a la
temperatura del paciente. Es una práctica relativamente estándar para reportar el
pH y PaCO2 a 37°C sin corrección. No hay una práctica uniforme en relación
PaO2, y el médico debe estar familiarizado con la política local. (Trulock, 2011)
El efecto de los cambios de temperatura sobre el pH, PaCO2 y PaO2 por encima
del rango clínico habitual de 35°C a 39°C es relativamente pequeño. La cuestión
es clínicamente relevante sobre todo en la hipotermia y la hipertermia.
Tabla 4. Valores corregidos de temperatura para un Análisis de Gases Arteriales
normal
Temperature (°C) pH PaCO2 (mm Hg) PaO2 (mm Hg)
20 7.65 19 27
30 7.50 30 51
35 7.43 37 70
37 7.40 40 80
39 7.37 44 91
Fuente: Shapiro, B., Harrison, R., & Walton, J. (1999). Clinical application of blood gases. Elsevier,
1-5.
EQUIPO Y SUMINISTROS NECESARIOS PARA LA EXTRACCIÓN DE SANGRE
ARTERIAL.
JERINGA PRE-HEPARINIZADA:
Agujas (20, 23 y 25 de calibre, de diferentes longitudes) - elegir un tamaño que es
apropiado para el sitio (medidores más pequeños son más propensos a la lisis de
31
la muestra); una jeringa de seguridad con una cubierta de aguja que permite que
la jeringa se tapó antes del transporte, sin manualmente volver a tapar (esta es la
mejor práctica para el muestreo de sangre radial); un vendaje para cubrir el sitio
de punción después de la recolección; un recipiente con hielo triturado para el
transporte de la muestra al laboratorio (si el análisis no se realiza en el punto de
atención).
PROCEDIMIENTO DE MUESTREO DE SANGRE ARTERIAL UTILIZANDO
ARTERIA RADIAL
Para el muestreo de la arteria radial usando una aguja y una jeringa, siga los
pasos que se indican a continuación (WHO Guidelines on Drawing Blood, 2011):
1. Abordar al paciente, presentarse y pedir su consentimiento informado y
solicitar que indique sus datos completos en el caso de estar consciente, de
no ser así solicitar el consentimiento e información a sus familiares.
2. Colocar al paciente sobre su espalda, en posición plana. Pida a la
enfermera por la ayuda si la posición del paciente necesita ser modificado
para hacerlos más cómodos. Si el paciente está apretando el puño,
conteniendo la respiración o el llanto, esto puede cambiar la respiración y
por lo tanto alterar el resultado de la prueba.
3. Localizar la arteria radial mediante la realización de una prueba de Allen
(ver Fig. 8.) para la circulación colateral. Si la prueba inicial no puede
localizar la arteria radial, repetir la prueba en el otro lado. Una vez que se
identifica un sitio, tenga en cuenta los puntos de referencia anatómicos para
ser capaz de encontrar el sitio de nuevo. Si va a ser necesario palpar el sitio
de nuevo, usar guantes estériles.
32
Fig. 8: Extracción de sangre arterial. Fuente: WHO Guidelines on Drawing Blood, 2011. Publications on chronic respiratory diseases. Retrieved from World Health Organization: http://www.who.int/topics/respiratory_tract_diseases/en/
4. Realizar higiene de las manos, despejar un área de trabajo y preparar los
materiales necesarios. Póngase una bata o mandil impermeable y
protección para la cara, por el peligro de exposición a la sangre.
5. Desinfectar el sitio de muestreo en el paciente con alcohol al 70% y dejar
que se seque.
6. Si la aguja y jeringa no están preensamblados, montar la aguja y una
jeringa heparinizada y tire del émbolo de la jeringa hasta el nivel de llenado
requerido recomendado por el laboratorio local.
7. Tomar a la jeringa y la aguja como un dardo, utilice el dedo índice para
localizar el pulso de nuevo, informar al paciente de que la piel está a punto
de ser traspasada, a continuación insertar la aguja en un ángulo de 45
grados, aproximadamente 1 cm distal (es decir, lejos de) el dedo índice,
para evitar la contaminación de la zona donde la aguja entra en la piel.
8. Avanzar la aguja en la arteria radial hasta que aparezca un retroceso del
embolo por la sangre, y luego permitir la jeringa se llene hasta el nivel
apropiado. NO retire el émbolo de la jeringa.
9. Retire la aguja y jeringa; colocar un trozo limpio y seco de gasa o algodón
sobre el sitio y hacer que el paciente o un asistente aplica una presión firme
durante un tiempo suficiente para detener el sangrado. Compruebe si el
sangrado se ha detenido después de 2-3 minutos. Cinco minutos o más
33
pueden ser necesarios para los pacientes que tienen presión arterial alta o
un trastorno de la coagulación, o si está tomando anticoagulantes.
10. Activar los mecanismos de una aguja de seguridad para cubrir la aguja
antes de colocarlo en la copa de hielo. Expulsar las burbujas de aire, tapa la
jeringuilla y rodar la muestra entre las manos para mezclar suavemente.
Tapa la jeringuilla para evitar el contacto entre la muestra de sangre arterial
y el aire, y para evitar fugas durante el transporte al laboratorio.
11. Etiqueta de la jeringa de la muestra.
Quítese los guantes y lávese bien las manos con jabón y agua, luego seque el uso
de toallas de un solo uso; otra alternativa es utilizar una solución de alcohol frotar.
Compruebe el sitio paciente de sangrado (si es necesario, aplicar una presión
adicional) y agradecer al paciente (WHO Guidelines on Drawing Blood, 2011).
La muestra fue procesada inmediatamente en el analizador de gases sanguíneos
Gem premier 3000, que realiza el análisis de gases mediante el método clásico,
en base a la ecuación de Henderson Hasselbach (Devlin & Matzke, 2014), La
Gasometría arterial se mide ahora de forma rutinaria con un analizador
automático. Los componentes básicos de una unidad de este tipo son tres
electrodos, uno de cada uno para la determinación de pH, PCO2, y PO2. El
electrodo de pH mide la diferencia de potencial entre un electrodo de medición
(que contiene la muestra en contacto con una membrana de vidrio especial
permeable sólo para H+ iones) y un electrodo de referencia (que tiene un
conocido, pH estable). A partir de la tensión a través de estos electrodos, se
calcula el pH de la muestra. El PCO2 electrodo (Severinghaus electrodo) emplea
una adaptación de la medición de pH. El dióxido de carbono a partir de la muestra
de sangre se equilibra a través de una membrana permeable al gas con una
solución de bicarbonato en una reacción que genera H+ iones. El PCO2 de la
muestra se determina indirectamente mediante la detección del cambio de pH en
esta solución. El PO2 electrodo (electrodo de Clark) determina PO2 amperimetría.
El oxígeno de la muestra de sangre se difunde a través de una membrana
semipermeable y se reduce en el cátodo de un electrodo polarográfico. Esta
34
reacción produce una corriente medible que es directamente proporcional a la
muestra PO2 (Trulock, 2011).
Cada electrodo se calibra en dos puntos de referencia en el radio de acción típica.
Para el electrodo de pH, dos soluciones tampón (pH = 6.840 y 7.384) son las
normas. Para el PCO2 y PO2 electrodos, dos gases referencias (por lo general 5%
de CO2, el 20% de O2 , 75% de N2 , y 10% de CO2 , el 90% de N2) se utilizan.
Después de la calibración, la precisión y la fiabilidad de las mediciones se pueden
comprobar mediante el análisis de muestras de control de calidad disponibles en
el mercado con valores conocidos de pH, PCO2 y PO2 que abarcan todo el rango
de valores clínicos comunes. Aunque estos procedimientos generalmente
garantizar mediciones válidas, altos PaO2 valores (> 150 mm Hg) presentan una
fuente potencial de error. El PO2 electrodo no es lineal y por lo tanto puede ser
inexacta a valores mucho más allá de sus puntos de calibración (0 mm Hg y 140
mm Hg a nivel del mar de los gases de referencia más arriba). En consecuencia,
la precisión de PaO2 valores superiores a 150 mm Hg es incierto a menos que el
electrodo ha sido recalibrado en un rango apropiado, y esto no es generalmente
factible en un analizador automático (Trulock, 2011).
2.3. FUNDAMENTOS LEGALES
El desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera se halla debidamente
sustentado por las leyes Ecuatorianas las cuales promueven el desarrollo de la
investigación y la adquisición de nuevos conocimientos. Además como parte de su
función, el Estado asegura el bienestar de sus pobladores, de tal manera que
contempla en sus leyes el incentivo a la promoción de nuevos conocimientos en
de aquellos.
Constitución de la República del Ecuador
Art. 343.- El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que
posibiliten el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas,
saberes, artes y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y
35
funcionará de manera flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente. (República
del Ecuador. Constitución 2008)
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación
científica y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los
saberes y las culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país,
en relación con los objetivos del régimen de desarrollo. (República del Ecuador.
Constitución 2008)
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con
base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención;
y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
(República del Ecuador. Constitución 2008)
Art. 385.- El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes
ancestrales, en el marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las
culturas y la soberanía, tendrá como finalidad:
1. Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y tecnológicos.
2. Recuperar, fortalecer y potenciar los saberes ancestrales.
3. Desarrollar tecnologías e innovaciones que impulsen la producción nacional,
eleven la eficiencia y productividad, mejoren la calidad de vida y contribuyan a la
realización del buen vivir. (República del Ecuador. Constitución 2008)
El estatuto de la Universidad Central del Ecuador también contempla y ampara la
realización del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, como medio para
fomentar la investigación científica y como requisito para la obtención del título al
que aspira el estudiante al finalizar la carrera.
Art. 212: El Trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio
para la obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación.
36
Dichos trabajos pueden ser estructurados de manera independiente o como
consecuencia de un seminario de fin de carrera.
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional
universitario de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto
de investigación conducente a una propuesta que resolverá un problema o
situación práctica, con característica de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los
aspectos de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Todos los datos obtenidos constituirán una información confidencial con fines
académicos y que no serán utilizados con ninguna otra finalidad, no se vulneró
ningún principio de bioética, la propuesta de la investigación fue revisada y
aprobada por parte de la Coordinación de Docencia e Investigación del Hospital
Enrique Garcés.
2.4. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Gasometría Arterial
VARIABLE DEPENDIENTE
Trastornos acido base en patología respiratoria
VARIABLES INTERVENIENTES
• Edad
• Sexo
• Diagnóstico
37
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este estudio es de tipo descriptivo, observacional, transversal y epidemiológico.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
Población: Todos los pacientes que ingresaron a UCI
Muestra: Todos los pacientes con patología pulmonar a los que se les realizo
gasometría arterial. Los casos considerados fueron de pacientes en los que al
ingreso a la unidad de Cuidados Intensivos se les dio un Diagnóstico de
Enfermedad Pulmonar de cualquier etiología y que al realizar el análisis de gases
arteriales se encontró con acidosis o alcalosis respiratoria. El tipo de muestreo fue
simple de tipo aleatoria sistemático que adhirió al estudio a todos pacientes que se
presentaron durante el periodo de tiempo previamente establecido.
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
38
Tabla 6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL INDICADOR/ DIMENSIONES
UNIDAD DE ANALISIS
TÉCNICA
Variable Independiente: Gasometría arterial
Medición de los gases contenidos en la sangre arterial
Prueba útil para la detección y manejo de las alteraciones del intercambio gaseoso y el metabolismo mediante medidas atropométricas
Ph HCO3 PO2 PCO2
mEq/L mmHg mmhg
Ion selectivo Ion selectivo Ion selectivo Ion selectivo
Variable Dependiente: ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRAORIA
Ph de la sangre arterial <7,35 Bicarbonato menor de 22m Eq/L CO2 >45mmhg Ph de la sangre arterial >7,45 Bicarbonato mayor de 26m Eq/L CO2 <35mmhg
Estado patológico que se caracteriza por ganancia de ácidos fuertes Con pérdida de Bicarbonato Con exceso de dióxido de carbono que el cuerpo produce Estado patológico que presenta ganancia de álcalis Con aumento de bicarbonatemia Con eliminación excesiva de C02
Ph Ph-HCO3mmol/l Ph-CO2mmHg Ph Ph-HCO3mmol/l Ph-CO2mmHg
mEq/L mmHg mEq/L mmHg
Ion selectivo Ion selectivo Ion selectivo Ion selectivo Ion selectivo Ion selectivo
VARIABLE INTERMITENTE EDAD SEXO DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA PULMONAR
Valor numérico de acuerdo a fecha de nacimiento Característica sexual genética que diferencia a Hombres de Mujeres Diagnóstico de Ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (Patología Pulmonar)
Según edad presente en historia clínica Según el registro en Historias Clínicas M o F. Según registro en Historias Clínicas en Diagnóstico definitivo
Rango de edades Masculino o Femenino según registro en HC. CIE 10
Pacientes > 18 años M o F Serie de CIE 10 J
historia clínica historia clínica historia clínica
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉZ - 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
39
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se realizó un estudio descriptivo de una cohorte de pacientes críticos
hospitalizados en la UCI del Enrique Garcés durante el periodo comprendido entre
junio 2015 a junio del 2016.
Se consideraron como criterios de inclusión:
• Todos los pacientes mayores de 18 años de edad, con estancia hospitalaria
en UCI mayor a 72 horas con diagnóstico definitivo de patología pulmonar,
a quienes se les realizó un Análisis de Gasometría arterial al ingreso.
• Se excluyeron los pacientes que no cumplieron los criterios de inclusión, los
pacientes reingresados a la UCI durante el periodo del estudio o los
procedentes de otras UCI por derivación o transferencia y pacientes con
otras patologías.
Se utilizó un formulario de recolección de datos y los resultados del mismo serán
procesados mediante el empleo de un programa estadístico (IBM SPSS® v22).
3.5. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLSIS DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se ingresaran a una base de datos y posteriormente se
analizaran con el empleo de un programa estadístico (IBM SPSS® v22). Los datos
se representaran en tablas y gráficos estadísticos acompañados por textos de
carácter descriptivo. Las variables cualitativas se expresaran en porcentajes y
frecuencias, mientras que las variables cuantitativas se expresaran en medidas de
tendencia central y dispersión.
40
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
EDAD EN LA POBLACIÓN
Tabla 7: Estadísticos descriptivos de la
Edad
Edad pacientes %
18-45 44 31,4%
45-64 43 30,7%
>65 54 37,9%
141 100,0%
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS – UCI-2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS – UCI-2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Durante el periodo del estudio ingresó 141 pacientes a la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) con diagnóstico de Patología pulmonar, a los cuales se les realizó
un estudio de Gases arteriales. La edad promedio fue 54,6 ± 22,4 años (rango 18 -
95), la mayoría de los pacientes de UCI tenían una edad mayor de 65 años
(37,9%).
31%
31%
38%
18-45 45-64 >65
41
SEXO DE LA POBLACIÓN
Tabla 8: Sexo de la Población
Frecuencia Porcentaje
SEXO HOMBRES 62 44,0
MUJERES 79 56,0
Total 141 100,0
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS–UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
HOMBRES
MUJERES
Categoría
MUJERES79; 56,0%
HOMBRES62; 44,0%
Fig. 10: Distribución del Sexo en la Población.
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS– UCI-2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
El 56% de los pacientes con patología pulmonar que ingreso en UCI en el periodo
de tiempo fueron de sexo femenino, mientras que el 44% fueron de sexo
masculino (62 pacientes).
42
pH EN LA GASOMETRÍA ARTERIAL DE LOS PACIENTES DE UCI CON
ENFERMEDAD PULMONAR
Tabla 9: Estadístico descriptivo del
pH en la Gasometría arterial.
Paciente %
NORMAL 55 39,01%
BAJO 62 43,97%
ALTO 24 17,02%
141 100,00%
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS –UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉZ –UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Los valores gasométricos para el pH fueron 7,34 ± 0,13 (rango 6,84 – 7,66),
mayoría de los pacientes presentaron el pH de la sangre arterial bajo (acidosis)
con el 43,97%, seguido de un pH normal con el 39,01% y un pH alto (alcalosis)
con el 17,02%.
55
62
24
0
10
20
30
40
50
60
70
NORMAL BAJO ALTO
43
PRESIÓN PARCIAL DE ANHIDRIDO CARBÓNICO EN LA GASOMETRÍA ARTERIAL
Tabla 10: Estadístico descriptivo de
la Presión Parcial de Anhídrido
carbónico en la Gasometría Arterial.
Paciente %
NORMAL 44 31,21%
BAJO 75 53,19%
ALTO 22 15,60%
141 100%
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS–UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS–UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
La distribución de presión parcial de Anhídrido carbónico (CO2) fue de 38,62
± 12,84 mmHg (rango 16,0 – 83,0), con un claro predominio de los valores
bajos de Dióxido de carbono con el 53,19%, seguido de los valores de
normalidad con el 31,21%.
44
75
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
NORMAL BAJO ALTO
44
VALORES DE BICARBONATO EN LA GASOMETRÍA ARTERIAL
Tabla 11: Estadísticos descriptivos
de la distribución de Bicarbonato
Paciente %
NORMAL 44 31,21%
BAJO 75 53,19%
ALTO 22 15,60%
141 100%
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS –UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS –UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
El valor medio de bicarbonato en la población de estudio fue de 21,39 ± 8,
mEq/Lt (rango 2,34 – 92,0), con predominio de los niveles bajos de
bicarbonato con el 53%.
41
85
15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
NORMAL BAJO ALTO
45
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AL INGRESO DE UCI
Tabla 12: Prevalencia de Enfermedades Respiratorias al ingreso de UCI
ENFERMEDAD Frecuencia Porcentaje
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 115 81,6%
NEUMONIA ADQUIRIDAD EN LA COMUNIDAD 68 48,2%
EDEMA AGUDO DE PULMON 24 17,0%
EPOC 12 8,5%
NEUMONIA VIRAL 11 7,8%
FIBROSIS PULMONAR 7 5,0%
DERRAME PLEURAL 4 2,8%
NEUMOTORAX 4 2,8%
ABSCESO PULMONAR 1 0,7%
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS –UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS– UCI-2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
En los motivos de ingreso se destaca como el más prevalente la Insuficiencia
Respiratoria Aguda inespecífica con el 81.6% de los casos, seguido de Neumonía
adquirida en la Comunidad con el 48.2%; las de menor prevalencia fueron el
derrame pleural y neumotórax tuvieron una prevalencia de 2,8% cada uno y el
absceso pulmonar con el 0.7%.
115
68
2412 11 7 4 4 1
020406080
100120140
F I G 1 4 : P R E V A L E N C I A D E E N F E R M E D A D E S R E S P I R A T O R I A S A L I N G R E S O D E U C I
46
TRANSTORNOS DEL PH EN LA GASOMETRÍA ARTERIAL
Tabla 13: Trastornos del pH en la
Gasometría Arterial.
Variable Frecuencia Porcentaje
NORMAL 55 39,0
ALCALOSIS 24 17,0
ACIDOSIS 62 44,0
Total 141 100,0
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS – UCI-2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS –UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Sólo el 8,5% de los pacientes estudiados (16 pacientes) tuvieron el AGA
dentro de los valores normales, es decir sin Trastornos ácido base. El 44%
(n=62) de los pacientes presentaron pH acido, el 17% (n=24) pH alcalino y el
39% (n=55) el pH estuvo normal.
55
24
62
0
10
20
30
40
50
60
70
NORMAL ALCALOSIS ACIDOSIS
F I G . 1 5 : T R A S T O R N O S A C O R D E A L P H D E L A G A S O M E T R Í A A R T E R I A L
47
PH SEGÚN EL SEXO DEL PACIENTE
Tabla 14: pH según el sexo en el AGA
Sexo
HOMBRE MUJER
Recuento
% del N
de
columna
Recuento
% del N
de
columna
pH
NORMAL 21 33,9% 34 43,0%
ALCALINO 12 19,4% 12 15,2%
ACIDO 29 46,8% 33 41,8%
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS –UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
FIG. 16: PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL pH según el sexo en la Población
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS –UCI- 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Se puede observar que el pH acido se presentó en mayor proporción en los
hombres que en mujeres con el 46,8%, los resultados normales de pH fueron más
frecuentes en las mujeres (43%).
0
5
10
15
20
25
30
35
NORMAL ACIDO ALCALINO
21
12
29
34
12
33
HOMBRE
MUJER
ALCALINO ACIDO
48
ALTERACIÓN ÁCIDO – BASE DE TIPO RESPIRATORIA
Tabla 15: ALTERACIÓN ÁCIDO – BASE DE TIPO
RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA 25 62,5%
ALCALOSIS RESPIRATORIA 15 37,5%
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS - 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
Fuente: HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS - 2016 Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
De las alteraciones ácido base de tipo respiratorio se encontró que fue más
prevalente la acidosis con el 62,5% (n=25).
25
15
0
5
10
15
20
25
30
ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA
F I G . 1 7 : A L T E R A C I Ó N Á C I D O – B A S E D E T I P O R E S P I R A T O R I A
49
4.2. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Existen publicaciones que dan información divergente en cuanto a que de los
trastornos ácido-base los derivados de la respiración son los más comunes en la
UCI (Gauthier & Szerlip, 2012; Webster & Kulkarni, 1999).
Se ha estudiado la distribución de los valores de pH y PaCO2 en un número
representativo de pacientes de la UCI. A pesar de que la acidosis es más común
en el ingreso en la UCI, el aumento del uso de bicarbonato de manera terapéutica
produce compensaciones hacia la Alcalosis, el trastorno puede ser puro o tornarse
mixto. La Alcalosis Post-hipercapnia es una complicación de la ventilación
mecánica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
aparentemente lo que sucedió ya que se encontró en el estudio una cantidad
representativa de pacientes con EPOC y que presentaron alcalosis. (Heming,
Urien, & Faisy, 2012)
Si el recuento de muestreo repetitivo influyó en los resultados, se podría suponer
que están sesgados hacia la acidosis, ya que los pacientes con ventilación
mecánica y sometido al estrés de la UCI son inestables y tienden a tener acidosis;
otro factor que puede aparecer es el exceso de Heparina sódica en las muestras
extraídas.
Los resultados muestran que la acidosis respiratoria es, en general, el trastorno
ácido-base más común en pacientes con patología respiratoria de UCI, sobre todo
en pacientes con trastornos de tipo infeccioso y obstructivo.
50
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
➢ Las patologías pulmonares con mayor frecuencia al ingreso en la Unidad de
Cuidados Intensivos que se realizó gasometrías arteriales como apoyo al
diagnóstico fueron la Insuficiencia Respiratoria Aguda pero no se especificó
si era secundaria o primaria; las infecciosas (neumonía adquirida en la
comunidad y neumonía viral), seguido de las patologías obstructivas
(EPOC),
➢ Los resultados muestran que la acidosis respiratoria es, en general, el
trastorno ácido-base más común en pacientes con patología respiratoria de
UCI, sobre todo en pacientes con trastornos de tipo infeccioso y obstructivo.
➢ La gasometría arterial es una herramienta diagnostica con una gran utilidad
en los trastornos respiratorios de los pacientes que se encuentran en UCI.
5.2. RECOMENDACIONES
➢ Los resultados de este estudio apoyan las recomendaciones de la Sociedad
Torácica Americana (ATS) y la Sociedad Respiratoria Europea (ERS)
(2010), en cuanto a realizar una gasometría arterial en los pacientes con
patología respiratoria que ingresa a UCI.
➢ Hay que extremar las precauciones y evitar en lo posible las punciones
arteriales en las siguientes situaciones, llegando a ser en algunos casos
contradictorio: Paciente con coagulopatía, infecciones en las zonas de
punción, embolia de la zona de irrigación y cirugía previa.
➢ La extracción de sangre arterial se debe realizar en jeringuillas preparadas
para tal efecto, las heparinizadas para evitar la coagulación de la muestra y
falsos resultados.
51
CAPITULO VI
6. PROPUESTA
6.1 DESCRIPCION
La interpretación de los datos desprendidos de la determinación de los gases de
sangre arterial no es fácil, y sus resultados deben ser examinados a luz del cuadro
clínico, sobre todo en las patologías pulmonares, mediante un enfoque escalonado
en los valores de referencia. Además en los pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos es imperativo que se conozca la interpretación, pero también es muy
importante la parte pre analítica a la que va a dar más importancia la presente
propuesta.
Por medio de este documento se pretende crear una tríptico de difusión donde se
evidencie la parte pre analítica de la toma de sangre arterial adecuada para su
procesamiento, y el enfoque post analítico de la interpretación de los resultados.
6.2 JUSTIFICACIÓN
La importancia en este trabajo sobre gasometría arterial y la interpretación de los
resultados recae en la necesidad de datos certeros que brinden certeza
diagnóstica y que la buena práctica en el laboratorio clínico sea el pilar de dicho
proceso. Siempre que se solicita una gasometría se debe correlacionar con la
patología, es decir se debe tratar al paciente más no el resultado de un examen.
Pero se debe resaltar la importancia de los procesos para determinar dichos
resultados, es por aquella razón que es de gran importancia la difusión de temas
relacionados con la toma y determinación de gases arteriales
6.3 BENEFICIARIOS
Los beneficiarios en este caso son todos los profesionales de la salud que laboran
en las Unidades de Cuidados intensivos que atienden pacientes graves con
patologías pulmonares y los beneficiarios directos son aquellos pacientes a los
que se realizan adecuadamente la gasometría arterial.
6.4 TRIPTICO DE DIFUSIÓN
52
53
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56
ANEXOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PLAN DE TESIS 2016 Actividad FEB
RER
O
MA
RZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JULIO
AG
OSTO
Presentación del protocolo. Realización de trámites para la
aceptación del proyecto en el HEE. Primera búsqueda y
recolección de datos.
Recolección de datos del HEE. Realización del marco teórico.
Busque de información para el marco teórico. Recolección
de datos del HEE. Revisiones y correcciones de la tesis
Culminación de la recolección de datos. Primeros análisis de
los datos
Análisis de los datos estadísticos. Tabulación de datos.
Revisiones de los datos que cumplan con los objetivos
planteados. Correcciones finales de la tesis
Presentación de proyecto terminado final de fin de carrera
Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
PCTE PATOLOGIA PULMONAR EDAD SEXO pH PaCO2 PaO2 HCO3 Sato2
M F
Elaborado por: Llumiquinga, D. 2016