Post on 04-Aug-2020
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Estudio in vitro de la efectividad de la luz led y láser en piezas dentales sometidas a
clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35%
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de
Odontóloga
Autora: Rojas Rojas Sandra Nataly
Tutora: Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez
Quito, abril 2017
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©DERECHOS DE AUTOR
Yo, Sandra Nataly Rojas Rojas en calidad autora del Trabajo de Investigación: “ESTUDIO IN
VITRO DE LA EFECTIVIDAD DE LA LUZ LED Y LÁSER EN PIEZAS DENTALES
SOMETIDAS A CLAREAMIENTO DENTAL CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL
35%” autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que
me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Sandra Nataly Rojas Rojas
C.I.: 1002734380
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APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación elaborado por SANDRA NATALY ROJAS ROJAS ;
cuyo título es: ESTUDIO IN VITRO DE LA EFECTIVIDAD DE LA LUZ LED Y LÁSER
EN PIEZAS DENTALES SOMETIDAS A CLAREAMIENTO DENTAL CON PERÓXIDO
DE HIDRÓGENO AL 35%, presentado previo a la obtención de grado de odontóloga;
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la Ciudad de Quito, a los 24 días del mes de abril del 2017.
Dra. María Isabel Zambrano Gutierrez
DOCENTE TUTORA
C.C 171372212-0
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN DEL TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Wladimir Andrade, Dr. Javier Silva y Dr. Jaime Luna
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título
de odontóloga presentado por la Srta. Sandra Nataly Rojas Rojas.
Con el título:
ESTUDIO IN VITRO DE LA EFECTIVIDAD DE LA LUZ LED Y LÁSER TERAPEUTICO
EN PIEZAS DENTALES SOMETIDAS A CLAREAMIENTO DENTAL CON PERÓXIDO
DE HIDRÓGENO AL 35%.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 24 de abril del 2017
Para constancia de lo actuado firman:
NOMBRE Y APELLIDO CALIFICACIÓN
Presidente Dr. Wladimir Andrade 18
Vocal 1 Dr. Javier Silva 18
Vocal 2 Dr. Jaime Luna 18
v
DEDICATORIA
A Jehová por ser mi creador, quien con su infinito amor ha derramado sobre mí múltiples
bendiciones, conocimiento y sabiduría, permitiéndome culminar con este proyecto de
investigación y poder alcanzar este nuevo reto profesional, por iluminar constantemente mi
sendero ayudándome a ser mejor persona.
A mis padres Oswaldo y Lupita, los protagonistas de esta historia, por ser el pilar fundamental
en mi vida; quienes con su ejemplo han infundido en mí el anhelo de superación, por motivarme
y acompañarme siempre a lo largo de mi camino.
A mis hermanos Israel y Mishel a quienes quiero con todo mi corazón por confiar en mí y
bríndame su apoyo incondicional en todo momento.
A mis amigos verdaderos, en especial a mi hermana de corazón Gaby a quien considero parte
de mi familia quien con su amistad sincera supo darme el apoyo y consejos necesarios para
seguir adelante.
Con cariño:
Sandra Nataly Rojas Rojas
vi
RECONOCIMIENTO
A Jehová por la vida que me ha regalado y por darme una familia incomparable, quienes me
han ayudado desinteresadamente para alcanzar mis metas.
Gracias a mis profesores por impartir sus conocimientos a lo largo de estos años y por ser parte
fundamental de mi formación profesional.
De manera especial a mi tutora de tesis, Dra. María Isabel Zambrano a quien aprecio y respeto
por ser una gran persona con grandes conocimientos, por su paciencia, su esfuerzo y sobre todo
por la orientación durante la realización de este proyecto de investigación.
A la clínica odontológica Serway y a todo su equipo profesional quienes me ha brindado su
apoyo incondicional y por compartir sus conocimientos y experiencia.
A la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial de Imbabura por inculcarme los mejor principios
humanitarios y por abrirme sus puertas inicialmente como voluntaria y después como
profesional.
A la Universidad Central del Ecuador y a mi querida Facultad de Odontología quien me
permitió formarme como profesional pero sobre todo como persona con grandes valores
morales.
Páginas enteras no me alcanzarían para agradecer a todas a aquellas personas que sin su apoyo
nada de esto sería posible.
La Autora.
vii
INDICE DE CONTENIDOS
©DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN DEL TRIBUNAL ........................................... iv
DEDICATORIA .................................................................................................................... v
RECONOCIMIENTO........................................................................................................... vi
INDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................... xii
LISTA DE GRÁFICOS ..................................................................................................... xiii
LISTA DE FIGURAS ......................................................................................................... xiv
LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... xvi
RESUMEN ........................................................................................................................ xvii
SUMMARY ..................................................................................................................... xviii
CAPITULO I ....................................................................................................................... 19
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 19
2. EL PROBLEMA .............................................................................................................. 21
2.1. Planteamiento Del Problema ................................................................................. 21
2.2. Formulación Del Problema .................................................................................... 22
3. JUSTIFICACIÓN............................................................................................................. 23
4. OBJETIVOS..................................................................................................................... 25
4.1. Objetivo General .................................................................................................... 25
4.2. Objetivos Específicos ............................................................................................ 25
5. HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 26
5.1. Hipótesis General ................................................................................................... 26
5.2. Hipótesis Nula ....................................................................................................... 26
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 27
2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 27
2.1. Estética Dental ....................................................................................................... 27
2.2. Esmalte Dental ....................................................................................................... 29
2.2.1. Características............................................................................................................. 29
2.2.2. Propiedades Físicas .................................................................................................... 30
2.2.2.1. Dureza. ............................................................................................... 30
viii
2.2.2.2. Elasticidad. ......................................................................................... 30
2.2.2.3. Color y transparencia. ........................................................................ 31
2.2.2.4. Permeabilidad. .................................................................................... 31
2.2.2.5. Radioopacidad. ................................................................................... 31
2.2.3. Composición Química ................................................................................................ 32
2.2.3.1. Matriz orgánica. ................................................................................. 32
2.2.3.2. Matriz inorgánica. .............................................................................. 33
2.2.3.3. Agua. .................................................................................................. 33
2.2.4. Estructura Histológica ................................................................................................ 34
2.2.4.1. Unida estructural básica del esmalte (UEBE). ................................... 34
2.2.4.2. Unidades estructurales secundarias del esmalte (UESE). .................. 35
2.3. El Color .................................................................................................................. 41
2.3.1. Propiedades Del Color ................................................................................................ 42
2.3.2. Instrumentos para determinar el color dental ............................................................. 43
2.3.2.1. Guías de color: ................................................................................... 44
2.3.2.2. Fotografías: ........................................................................................ 44
2.3.2.3. Espectrofotómetro: ............................................................................. 44
2.4. Alteraciones Cromáticas Dentales ......................................................................... 45
2.4.1. Alteraciones Cromáticas De Origen Externo(ACE) ................................................... 45
2.4.1.1. Clasificación. ...................................................................................... 45
2.4.2. Alteraciones Cromáticas Internas(ACI) ..................................................................... 46
2.4.2.1. Pre-eruptivas. ..................................................................................... 47
2.4.2.2. Post-eruptivas. .................................................................................... 50
2.5. Clareamiento Dental .............................................................................................. 54
2.5.1. Antecedentes............................................................................................................... 54
2.5.2. Mecanismo De Acción de los Agentes Clareadores ................................................... 55
2.5.3. Técnicas De Clareamiento .......................................................................................... 56
2.5.3.1. Clareamiento externo ambulatorio o domiciliario. ............................ 56
2.5.3.2. Clareamiento externo de consultorio. ................................................ 59
2.5.4. Efectos Colaterales ..................................................................................................... 62
2.5.4.1. Efectos sobre las estructuras dentarias (esmalte y dentina). .............. 62
2.1.1.1. Efectos sobre la pulpa dental. ............................................................. 63
2.1.1.2. Efectos sobre los tejidos blandos. ...................................................... 63
2.1.1.3. Efectos sobre los materiales de restauración. ..................................... 63
2.1.1.4. Efectos sistémicos y seguridad. .......................................................... 64
ix
2.1.2. Eficacia. ...................................................................................................................... 64
2.2. Sistemas De Fotoactivación ................................................................................... 66
2.1.1. Láser ........................................................................................................................... 66
2.2.1.1. Historia. .............................................................................................. 66
2.2.1.2. Principios básicos de la radiación láser. ............................................. 67
2.2.1.3. Interacción de la radiación laser con la materia viva. ........................ 69
2.2.1.4. Factores de riesgo durante el uso del láser. ........................................ 69
2.2.1.5. Tipos. .................................................................................................. 69
2.2.2. Led .............................................................................................................................. 70
2.2.2.1. Historia. .............................................................................................. 71
2.2.2.2. Indicaciones. ....................................................................................... 71
2.2.2.3. Ventajas. ............................................................................................. 71
2.2.2.4. Limitaciones. ...................................................................................... 72
2.2.2.5. Diferencias entre luz led y laser. ........................................................ 72
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 73
3. MATERIALES Y METODOS ........................................................................................ 73
3.1. Tipo de Diseño de Investigación ........................................................................... 73
3.2. Población y Muestra de Estudio ............................................................................ 74
3.3. Tamaño de la Muestra ........................................................................................... 74
3.4. Criterios de Inclusión, Exclusión ........................................................................... 75
3.4.1. Criterios de Inclusión ................................................................................................. 75
3.4.2. Criterios de Exclusión ................................................................................................ 76
3.5. Variables ................................................................................................................ 76
3.5.1. Variables Independientes............................................................................................ 76
3.5.2. Variable Dependiente ................................................................................................. 76
3.5.3. Operacionalización de Variables ................................................................................ 77
3.6. Equipos, Materiales e Instrumento Utilizados ....................................................... 78
3.6.1. Equipos ....................................................................................................................... 78
3.6.2. Materiales ................................................................................................................... 78
3.7. Procedimiento Experimental ................................................................................. 79
3.7.1. Recolección de Piezas Dentales Humanas ................................................................. 79
3.7.2. Limpieza y Desinfección de Piezas Dentales ............................................................. 79
3.7.3. Preparación de las Piezas Dentales para la Fase Experimental .................................. 80
3.7.4. Medición de Color ...................................................................................................... 84
3.7.5. Fase Experimental ...................................................................................................... 85
x
3.7.5.1. Protocolo de clareamiento dental. ...................................................... 85
3.7.5.2. Utilización de sistemas de fotoactivación. ......................................... 86
3.7.6. Manejo De Desechos .................................................................................................. 89
3.8. Formas y Análisis para Obtención de Resultados ................................................. 91
3.9. Aspectos Éticos ...................................................................................................... 91
3.10. Resultados y Productos Esperados ...................................................................... 93
3.11. Recursos Materiales ............................................................................................ 93
CAPÍTULO IV..................................................................................................................... 94
4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................................................. 94
4.1. Resultados .............................................................................................................. 94
4.1.1. Distribución de las Muestras Biológicas .................................................................... 94
4.1.2. Recolección de Datos Obtenidos en la Fase Experimental ........................................ 95
4.1.3. Asignación de un Valor Numérico a Cada Color Dental de los Grupos de Estudio y de
Control .................................................................................................................................... 98
4.1.4. Pruebas de Normalidad............................................................................................. 101
4.1.5. Variación del Color Dental Antes y Después (entre los tiempos). ........................... 102
4.1.5.1. Grupo A: Prueba T student, Comparación de medias muestras
emparejadas. ........................................................................................................ 102
4.1.5.2. Grupo B: Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo, Comparación de
medias muestras emparejadas .............................................................................. 104
4.1.5.3. Grupo C: Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo, Comparación de
medias muestras emparejadas .............................................................................. 105
4.1.5.4. Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación ANTES ........................... 107
4.1.5.5. Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación 15 MINUTOS ................. 108
4.1.5.6. Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación 30 MINUTOS ................. 110
4.1.5.7. Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación 45 MINUTOS ................. 111
4.1.5.8. Gráfico de control antes: .................................................................. 113
4.1.5.9. Gráfico de control 15 minutos: ........................................................ 113
4.1.5.10. Gráfico de control 30 minutos: ....................................................... 114
4.1.5.11. Gráfico de control 45 minutos: ....................................................... 114
4.1.5.12. Grafico general ............................................................................... 115
4.2. Discusión ............................................................................................................. 116
CAPÍTULO V .................................................................................................................... 119
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 119
5.1. Conclusiones ........................................................................................................ 119
5.3. Recomendaciones ................................................................................................ 120
xi
5.4. Referencias Bibliográficas ................................................................................... 121
5.5. Anexos ................................................................................................................. 125
xii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Causas de Coloraciones Intrínsecas .......................................................................... 47
Tabla 2. Diferencias entre luz LED y laser ............................................................................. 72
Tabla 3. Operacionalización De Variables ............................................................................. 77
Tabla 4. Guía de tonos Vita® Clásica ordenada según el valor y el puntaje correspondiente
.................................................................................................................................................. 85
Tabla 5. Distribución de las muestras en grupos de estudio y grupo de control ..................... 94
Tabla 6. Registro del valor dental del grupo de estudio A con luz led. .................................. 95
Tabla 7. Registro del valor dental del grupo de estudio B con láser terapéutico. ................... 96
Tabla 8. Registro del valor dental del grupo de control sin fuentes de luz ............................. 97
Tabla 9. Determinación del valor numérico del grupo A ....................................................... 98
Tabla 10. Determinación del valor numérico del grupo B ...................................................... 99
Tabla 11. Determinación del valor numérico del grupo C .................................................... 100
Tabla 12. Pruebas de Kolmogorov - Smirnov y prueba de Shapiro - Wilk .......................... 101
Tabla 13. Prueba T student - Estadísticas de muestras emparejadas .................................... 102
Tabla 14. Prueba T student - Prueba de muestras emparejadas ............................................ 102
Tabla 15. Prueba de Wilcoxon - Estadísticos de Prueba...................................................... 104
Tabla 16.Prueba de Wilcoxon - Estadística de muestras emparejadas ................................ 105
Tabla 17. Prueba de Wilcoxon - Estadísticos de Prueba...................................................... 106
Tabla 18.Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación ANTES ................................................. 107
Tabla 19. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de prueba ............................................. 107
Tabla 20. Prueba de Kruskal-Wallis – 15 MINUTOS .......................................................... 108
Tabla 21. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de Prueba ............................................. 109
Tabla 22. Prueba de Kruskal-Wallis - 30 MINUTOS ........................................................... 110
Tabla 23. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de Prueba ............................................. 110
Tabla 24. Prueba de Kruskal-Wallis - 45 MINUTOS ........................................................... 111
Tabla 25. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de Prueba ............................................. 112
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Comparación de medias del Grupo A con luz led ............................................................ 103
Gráfico 2. Comparación de medias – Grupo B con láser terapéutico ................................................ 105
Gráfico 3. Comparación de medias – Grupo C sin fuentes de luz ..................................................... 106
Gráfico 4. Comparación de medias - ANTES .................................................................................... 108
Gráfico 5. Comparación de medias – 15 MINUTOS ......................................................................... 109
Gráfico 6. Comparación de medias – 30 MINUTOS ......................................................................... 111
Gráfico 7. Comparación de medios – 45 MINUTOS ......................................................................... 112
Gráfico 8. Gráfico de control – ANTES ............................................................................................ 113
Gráfico 9. Gráfico de control – 15 MINUTOS .................................................................................. 113
Gráfico 10. Gráfico de control – 30 MINUTOS ................................................................................ 114
Gráfico 11. Gráfico de control – 45 MINUTOS ................................................................................ 114
Gráfico 12. Grafico general................................................................................................................ 115
xiv
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Espesor promedio del esmalte vestibular ................................................................ 30
Figura 2. Matriz orgánica ........................................................................................................ 32
Figura 3. Diagrama de cristales de hidroxiapatita .................................................................. 33
Figura 4. Esquema con las dimensiones de los prismas en un corte transversal .................... 35
Figura 5. Conexión amelodentinaria ....................................................................................... 37
Figura 6. Periquematias y líneas de imbricación de Pickerill ................................................. 38
Figura 7. Surcos y fisuras del esmalte .................................................................................... 39
Figura 8. Representación gráfica tridimensional del valor, croma y tonalidad ...................... 42
Figura 9. Los elementos trasparentes permiten divisar los objetos con claridad a través de sus
espesores .................................................................................................................................. 43
Figura 10. Los elementos translucidos no permiten ver con claridad lo que hay detrás. ...... 43
Figura 11. Alteración cromática causada por tetraciclinas ..................................................... 52
Figura 12. Peróxido de carbamida al 15% (Gel Opalescence PF) ......................................... 59
Figura 13. Difusión del peróxido de hidrogeno a través de la matriz orgánica ..................... 62
Figura 14. Láseres de uso odontológico en un esquema del espectro electromagnético. ...... 68
Figura 15. Láser de diodo L808 .............................................................................................. 70
Figura 16. Muestra de Estudio ................................................................................................ 74
Figura 17. Muestra de estudio................................................................................................ 79
Figura 18. Limpieza y desinfección de piezas dentales con pasta y cepillos profilácticos .... 80
Figura 19. Almacenamiento en saliva artificial ...................................................................... 80
Figura 20. Elaboración de una imagen en negativo con alginato mediante la impresión de un
bloque de madera de 3cm x 1cm.............................................................................................. 81
Figura 21. Elaboración de probetas de resina acrílica autopolimerizable, cuando esta se
encontraba en su fase arenosa .................................................................................................. 81
Figura 22. Posicionamiento de dientes humanos en la parte superior del acrílico, cuando esta
se encontraba en su fase plástica .............................................................................................. 82
Figura 23. Cada probeta de acrílico fue retirada del molde al inicio de la reacción exotérmica
y después de fraguado se regularizo los bordes utilizando piedras de pulido. ....................... 82
Figura 24. Confección de probeta terminada .......................................................................... 82
Figura 25. División de las 48 probetas en dos grupos de estudio (A=16 y B=16) y un grupo de
control (C=16) .......................................................................................................................... 83
xv
Figura 26. Pobretas almacenadas en saliva artificial .............................................................. 83
Figura 27. Colorímetro Vita® Clásica .................................................................................... 84
Figura 28. Determinación del valor del color de las piezas dentales por parte del profesional
Odontólogo .............................................................................................................................. 84
Figura 29. Colocación de peróxido de hidrogeno al 35% y colocación de espesante ............ 85
Figura 30. Incorporación de las dos sustancias con una espátula hasta formar una mezcla
homogénea y colocación en las caras vestibulares de las piezas dentales ............................... 86
Figura 31. Programación del equipo Led y aplicación en las piezas dentales del grupo de
estudio A con peróxido de hidrogeno al 35% .......................................................................... 86
Figura 32. Aplicación de luz Led en todas las piezas dentales del grupo de estudio A ......... 87
Figura 33. Programación del equipo laser y aplicación en las piezas dentales del grupo de
estudio B con peróxido de hidrogeno al 35% .......................................................................... 87
Figura 34. Aplicación de laser terapéutico en todas las piezas dentales del grupo de estudio B
.................................................................................................................................................. 87
Figura 35. Aplicación de peróxido de hidrogeno al 35% en las caras vestibulares del grupo C
sin activación con fuentes de luz ............................................................................................. 88
Figura 36. Lavado de las piezas dentales (grupo A, B y C) con agua destilada por un periodo
de 10 segundos ......................................................................................................................... 88
Figura 37. Evaluación del tono final de las muestras del grupo A, B y C .............................. 89
Figura 38. Desinfección de las piezas dentales en glutaraldehido. ......................................... 90
Figura 38. Esterilización de las piezas dentales en autoclave. ................................................ 90
Figura 39. Desecho de las piezas dentales en fundas rojas identificadas. .............................. 90
xvi
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Certificado de la Clínica Odontología WAY - SERWAY ..................................... 125
Anexo 2. Certificado de aprobación del Subcomité de Ética de la Universidad Central del
Ecuador. ................................................................................................................................. 126
Anexo 3. Protocolo de manejo de eliminación de desechos infeccioso en odontología de la
Cruz Rojas Ecuatoriana Junta Provincial de Imbabura.......................................................... 127
Anexo 4. Autorización para eliminación de desechos en la Cruz Roja Ecuatoriana Junta
Provincial de Imbabura. ......................................................................................................... 131
Anexo 5. Certificado de donación de muestras bilógicas. ..................................................... 132
Anexo 6. Certificado Urkund. ............................................................................................... 133
xvii
TEMA: “Estudio in vitro de la efectividad de la luz led y láser en piezas dentales sometidas a
clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35%”
Autora: Sandra Nataly Rojas Rojas
Tutora: Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad de luz LED y láser en clareamiento
dental externo con relación a su tiempo de aplicación, a través de una investigación in vitro
comparativa - experimental de origen trasversal y clasificado como prospectivo, descriptivo;
para lo cual se utilizó una muestra de cuarenta y ocho (48) piezas dentales humanas extraídas
por motivos terapéuticos; las cuales fueron dividas en dos grupos de estudio y un grupo de
control de dieciséis (16) piezas dentales cada uno y se mantuvieron hidratadas en saliva
artificial hasta el inicio de la fase experimental; el valor del color dental se determinó antes y
después de cada aplicación del agente clareado0r (indicación del fabricante) mediante la Guía
Vita® Clásica y la colaboración de cuatro evaluadores profesionales odontólogos a quienes
previamente se les informo sobre los parámetros de evaluación (hora del día, color de las
paredes del consultorio, luz, estado del tiempo, etcétera). En el grupo de estudio A se utilizó
luz led, en el grupo de estudio B láser terapéutico y en el grupo de control no se utilizó fuentes
de luz. Los datos obtenidos fueron analizados a través de pruebas de T student o ANOVA
para el grupo A y Wilcoxon y la prueba de Kruskal-Wallis para el grupo B y C, con lo que se
pudo concluir que la aplicación de láser terapéutico sobre el peróxido de hidrogeno al 35%
genera mejores resultados de clareamiento en un periodo de tiempo más corto en comparación
con la luz led y sin fuentes de luz.
PALABRAS CLAVES: CLAREAMIENTO DENTAL, PERÓXIDO DE HIDROGENO,
LÁMPARA LED, LÁSER TERAPÉUTICO, VALOR DEL COLOR, ESTÉTICA.
xviii
TOPIC OR SUBJECT: "In vitro study of effectiveness of led and laser light in dental pieces
subjected to dental bleaching with 35% hydrogen peroxide"
Author: Sandra Nataly Rojas Rojas
Tutor: Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez
SUMMARY
The objective of this study was to determine the effectiveness of LED and laser light in the
external dental bleaching in relation to its application time, through a comparative –
experimental in vitro investigation of transverse origin and classified as prospective,
descriptive. For which a samples of forty-eight (48) human teeth extracted for therapeutic
reasons were used; which were divided into two study groups and a control group of sixteen
(16) teeth each, and were kept hydrated in artificial saliva; the dental color value was
determined before and after the whitening technique, through the Vita Classic Guide and the
collaboration of four professional dental evaluators who were previously informed about the
evaluation parameters (time of day, color of the walls of the office, light, weather, etc.). In
study group A, LED light was used, in study group B, therapeutic laser was used; light sources
were not used in the control group. The obtained data was analyzed through tests of T student
or ANOVA for group A andin Wilcoxon and the Kruskal-Wallis test for group B and C, which
could conclude that the application of therapeutic laser generates better aesthetic results In a
shorter period of time compared to led light and without light sources.
KEY WORDS: DENTAL BLEACHING, HYDROGEN PEROXIDE, LED LAMP,
THERAPEUTIC LASER, COLOR VALUE, AESTHETICS.
19
CAPITULO I
1. INTRODUCCIÓN
Según Vallet-Regi et al1 (p 122) ʻcada vez son más frecuentes los pacientes en busca de una mejor
imagen, y los dientes son, sin duda, uno de los elementos más demandados en estética.ʼ Tener
una sonrisa aceptable es un deseo de muchos pacientes, es por esta razón que recurren a la
técnica de clareamiento dental, la cual es una práctica muy solicitada para corregir la
decoloración de los dientes.
La demanda de belleza en la población actual, ha permitido que áreas de la odontología como
la cosmética dental se desarrollen, ya que las personas exigen estética para reforzar su
confianza y autoestima.
Como menciona Cabrera et al2 desde 1870 se han empezado a realizar prácticas de clareamiento
dental utilizando ácido oxálico, al que sustituyeron posteriormente por el cloruro, cloro y
pirazona (mezcla de peróxido de hidrógeno al 25% y éter al 5%). En 1918, Abbot presentó el
peróxido de hidrógeno como agente clareador, más dispositivos productores de luz y calor que
permitían acelerar la reacción química.
En 1989, los investigadores Haywood y Heymann describieron inicialmente el clareamiento
dental.3 Según la evidencia25,
ʻfueron [ellos] quienes propusieron la técnica de [clareamiento] que usa cubeta
individual, método con el cual se debía permanecer durante algunas horas y por algunas
semanas, razón por la cual algunos pacientes se quejaban de desconfort, exceso de
tiempo de tratamiento.ʼ
20
Con la aparición de nuevas técnicas y el avance tecnológico, surgieron tratamientos cada vez
más fáciles, más seguros, de mayor confort para el paciente y de menor tiempo en su ejecución,
muchos odontólogos emplean en su consulta diaria, aparatos que ayudan a acelerar y mejorar
el clareamiento dental, tal es el caso del uso de la luz led azul y láser de diodos o láser
terapéutico de baja potencia.29
Según Casas et al29 este tratamiento tiene la capacidad de corregir las alteraciones cromáticas
dentales que pueden ser intrínsecas o extrínsecas, al combinar un gel cuya composición es
peróxido de hidrógeno al 35% el cual actúa por medio de la descomposición en radicales libres
inestables, los cuales pueden romper las moléculas grandes mediante reacciones de óxido-
reducción que obran sobre los pigmentos depositados sobre las capas externas del esmalte
donde se aferran a los restos de las células propias de este tejido: los ameloblastos.
Es por eso que la presente investigación tiene como propósito analizar la eficacia de la técnica
de clareamiento aplicado a la odontología estética y conservadora mediante el uso de fuentes
de luz activadoras como el láser y peróxido de hidrógeno al 35%, contra la misma técnica pero
utilizando una lámpara con emisiones de luz LED haciendo una comparación con los datos
obtenidos con el fin de obtener un resultado más eficiente y eficaz.
21
2. EL PROBLEMA
2.1.Planteamiento Del Problema
Estudios recientes5, 29 mencionan que los procedimientos de clareamiento dental pueden utilizar
con frecuencia el peróxido de hidrógeno al 35% como agente clareador; en relación con lo
anterior, Posso et al5 (p 20) afirma que:
ʻEl peróxido de hidrógeno es el que más se utiliza para blanquear los dientes, por su
inestabilidad y capacidad de descomponerse en oxígeno y agua, rompiendo los anillos
carboxílicos que corresponden a las pigmentaciones que se presentan en la estructura
dental.ʼ
La aplicación de altas concentraciones de peróxido de hidrógeno genera alteraciones,
posiblemente por disrupción en la cadena de ADN de la estructura dental la cual ingresa a
través del esmalte y los túbulos dentinarios.
La evidencia4-6 asevera que el clareamiento dental realizado en el consultorio odontológico
requiere, además de la solución aclaradora, mecanismos de fotoactivación que proporcionen
luz necesaria para acelerar el efecto de clareamiento mediante la penetración y difusión del
mismo. Estos estudios sugieren la utilización de fuentes de luz entre las cuales se menciona la
luz led y el láser.
El actual desafío dentro de la estética dental será dilucidar la controversia que existe con
respecto a que si el agente clareador activado con sistemas de luz puede resultar eficiente en
clareamiento dental externo y al mismo tiempo buscar que el presente trabajo resuelva las
inquietudes colectivas que la actual sociedad a generado por desconocimiento o empirismo
22
sobre el proceso de clareamiento dental y el efecto que tienen los sistemas de fotoactivación
sobre ellos mismo.
La mínima evidencia científica sobre el efecto de estos dos tipos de sistemas de fotoactivación
sobre peróxido de hidrógeno al 35% despierta el interés de desarrollar una investigación que
tiene como finalidad comparar los beneficios que se pueden lograr con la utilización de la
lámpara de luz led y el láser terapéutico, analizando cuál de ellos generan mejores resultados
positivos durante el procedimiento de clareamiento dental y finalmente es vital que el
profesional esté al tanto y conozca cual es el efecto que estas fuentes lumínicas pueden producir
y así generar confianza, seguridad y satisfacción en los pacientes.
2.2.Formulación Del Problema
¿Qué sistema de fotoactivación (luz led y láser) en clareamiento dental con peróxido de
hidrógeno al 35% es más efectivo con relación al tiempo de aplicación?
23
3. JUSTIFICACIÓN
En los últimos años ha existido en la rama de la odontología estética una gran controversia
sobre la utilización de materiales, técnicas e instrumentos que garanticen la efectividad de los
tratamientos y procedimientos estéticos, es así que el clareamiento dental hoy en día es el más
demandado por pacientes que acuden a las clínicas dentales para solicitar tratamientos que
mejoren el aspecto de su sonrisa.
Con el avance de la ciencia y la tecnología, los fabricantes de productos odontológicos ofrecen
a los odontólogos y pacientes, modernos equipos y técnicas de clareamiento dental que
permitan obtener resultados óptimos y satisfactorios en menor tiempo y que abarquen no solo
mejoras en la estética sino que engloben también aspectos como autoestima, confianza y
posición social en el paciente; es así que muchos profesionales odontólogos buscan nuevos y
mejores materiales así como equipos que cumplan con estas expectativas, sin embargo no
existen numerosos estudios enfocados a este tema y es así que surge la necesidad de realizar
este proyecto de investigación.
Por este motivo el presente estudio nos permitirá obtener resultados que confirmen la eficacia
del clareamiento dental externo con peróxido de hidrogeno al 35% en dientes pigmentados y
utilizando dos sistemas diferentes de fotoactivación (luz led y láser terapéutico), de esta manera
proporcionar al odontólogo mediante la validación de los datos, parámetros comprobados
científicamente con los cuales podrá formular protocolos clínicos para brindar un tratamiento
óptimo al paciente; este estudio también ofrecerá beneficios positivos a la comunidad, el
principal es la satisfacción personal de tener una dentición más blanca que le permita al
paciente sentirse cómodo y agradable con su sonrisa, utilizando un tratamiento más efectivo y
eficaz con mejores resultados en un lapso de tiempo más corto y sin generar alteraciones
importantes en la estructura dental; por otra parte los pacientes que desean aclarar sus dientes
24
podrán elegir entre las diferentes técnica y equipos a utilizar para dicho tratamiento; además
una vez obtenido los resultados se podrá recomendar la utilización de fuentes de luz en
procedimientos de clareamiento a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador; así también logrando que este proyecto de investigación sirva como referencia para
la realización de nuevos estudios relacionados con el tema.
25
4. OBJETIVOS
4.1.Objetivo General
Determinar la efectividad de la luz led y láser como sistemas de fotoactivación en piezas
dentales sometidas a clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35%.
4.2.Objetivos Específicos
Valorar la efectividad de luz led como sistema de fotoactivación en clareamiento dental
externo con peróxido de hidrógeno al 35%.
Valorar la efectividad del láser terapéutico como sistema de fotoactivación en
clareamiento dental externo con peróxido de hidrógeno al 35%.
Comparar la efectividad de los dos sistemas de fotoactivación en clareamiento dental
externo con peróxido de hidrógeno al 35%.
26
5. HIPÓTESIS
5.1.Hipótesis General
El láser terapéutico como sistema de fotoactivación genera mayor efectividad que la luz led en
piezas dentales sometidas a clareamiento dental con peróxido de hidrogeno al 35%.
5.2.Hipótesis Nula
El láser terapéutico como sistema de fotoactivación no genera mayor efectividad que la luz led
en piezas dentales sometidas a clareamiento dental con peróxido de hidrogeno al 35%.
27
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1.Estética Dental
La evidencia6(p 23) define la palabra ʻestética proveniente del griego aisthesis, que significa
percepción de la belleza; como una rama de la filosofía que analiza y resuelve todas aquellas
cuestiones relativas a la belleza y al arte en generalʼ.
Según el Diccionario de la Real Academia Española (RAE) define a la estética como la
ʻdisciplina que estudia la bellezaʼ.8
Su significado es sumamente subjetivo y relativo, ya que este se encuentra condicionado por
diversos factores de orden social, psicológico y cultural.7
Por ende, se deduce que es una ciencia de lo bello o una filosofía del arte; la estética constituye
un aspecto relevante en la aceptación individual y social de cada persona. En un mundo a la
vanguardia de la estética y los cánones de la belleza; una sonrisa con dientes claros,
contorneados y bien alineados es representativa en el proceso de la comunicación no verbal y
producen resultados positivos en los diferentes contextos de las relaciones interpersonales, así
como despierta atención, admiración y elogios. 6, 9
De igual forma establecen uno de los patrones esenciales en la imagen facial; estos dientes no
solo son considerados atrayentes para la sociedad, sino que además son signos de salud
nutricional, amor propio, orgullo de la higiene, status económico y sensualidad.6, 9
Consecuentemente, en la actualidad los pacientes acuden con frecuencia a la consulta
odontológica en busca de estética dental, presentando irregularidades o problemas en el color
de sus dientes. No obstante, a pesar de que no existan problemas que ameriten restauraciones,
28
como por ejemplo alteraciones de forma o tamaño de los dientes, la primera posibilidad a ser
considerada es la modificación del color mediante procedimientos de clareamiento dental.6
Los nuevos estándares de belleza, los cambios en el estilo de vida y los medios publicitarios
que pretenden mostrar una sonrisa más aceptable ante la sociedad, han logrado que
procedimientos estéticos como el clareamiento dental se conviertan en tratamientos de alta
demanda; ya que guarda un enfoque conservador para mejorar el color de los dientes sin
procedimientos invasivo y los peróxidos son sin duda hoy en día los productos más utilizados
para este fin.4
Entre los procedimientos de clareamiento dental más utilizados por los pacientes están aquellos
aplicados por el odontólogo en el consultorio apoyadas o no con fuente de luz, y los prescritos
por el profesional y aplicados por el paciente en casa.3
29
2.2.Esmalte Dental
2.2.1. Características
La evidncia11 (p 292) describe que:
ʻ El esmalte llamado también tejido adamantino o sustancia adamantina, cubre a manera
de casquete a la dentina en su porción coronaria; ofreciendo protección al tejido
conectivo del complejo tisular subyacente.ʼ
Es considerado la estructura más dura y resistente de todo el organismo humano, ya que en su
composición se observan millones de prismas o varillas de alto grado de mineralización
formadas por cristales de hidroxiapatita, esta característica le confiere ciertas propiedades para
resistir el impacto masticatorio y así mismo los impactos físicos. 10,11
La resistencia de este tejido se debe en primer lugar a que está apoyado sobre la dentina la cual
le otorga cierta elasticidad y en segundo lugar a la disposición de los cristales de hidroxiapatita
distribuidos en su interior. El único inconveniente que tiene el esmalte es que no se repara, ya
que las células involucradas en el proceso de mineralización se degradan una vez cumplida su
función. 10,11
Según Miyashita12 el esmalte es traslucido y su color varía entre el amarillo claro y el blanco
gris. A lo largo del diente la espesura del esmalte se modifica; en la región cervical el esmalte
es menos espeso, por lo tanto hay mayor influencia del color de la dentina en esta región;
mientras que en la región incisal y proximal el espesor es mayor, permitiendo mayor
transmisión de luz que influye en el aspecto visual final.
Es sumamente delgado en los surcos intercuspídeos y fosas, su espesor máximo (2 a 3mm) se
encuentra en las cúspides de molares y premolares y en el borde libre de caninos e incisivos,
consideradas zonas de gran impacto masticatorio. 11
30
Figura 1. Espesor promedio del esmalte vestibular
Fuente: Tavares et al. Odontología Estética. 2015.
Como afirma Gómez de Ferraris11 el esmalte por su superficie externa está en relación con el
medio bucal, por la superficie interna con la dentina y en la zona denominada cuello dentinario
este tejido se relaciona con la encía a través de la unión dentogingival.
2.2.2. Propiedades Físicas
2.2.2.1.Dureza.
La dureza del esmalte corresponde a cinco en la escala de Mohs (escala que determina la dureza
de ciertas sustancias, cuyo valor oscila entre el uno y el diez). La dureza adamantina disminuye
desde la superficie libre externa hasta la unión amelodentinaria, es decir está en relación directa
con el grado de mineralización. La variación en la microdureza del esmalte depende de la
diferente orientación y de la cantidad de cristales en las distintas zonas de los prismas o
varilla.11
2.2.2.2.Elasticidad.
La elasticidad es muy escasa debido a su extrema dureza, pues la cantidad de agua y de
sustancia orgánica es muy reducida. Por tal motivo, el esmalte es susceptible a macro y
microfracturas debido a su extrema fragilidad, esto sucede cuando no tiene un apoyo dentinario
31
normal ya que es este quien le brinda cierta elasticidad y le permite realizar pequeños
micromovimientos sin fracturarse.
La elasticidad es mayor en la zona del cuello y en la periferia de la cabeza de la varilla por el
mayor contenido de sustancia orgánica. 11
2.2.2.3.Color y transparencia.
El esmalte es traslucido, esta característica puede atribuirse a la variación en el grado de
mineralización y homogeneidad del esmalte; mientras más mineralizado, mayor translucidez.
En las zonas de mayor espesor (cúspides) tiene un color grisáceo y donde es más delgado
(cervical) presenta un color blanco – amarillento, pero este color no es propio del esmalte sino
que depende de las estructuras subyacentes, en especial de la dentina. 11
2.2.2.4.Permeabilidad.
La permeabilidad del esmalte es escasa, aunque se ha observado que este tejido dental puede
permitir el paso de agua y de iones del medio extra bucal funcionando como una membrana
semipermeable. Otras investigaciones también indican que el esmalte posee la propiedad de
captar de forma continua iones o moléculas existentes en la saliva generando el mecanismo de
remineralizacion.11
2.2.2.5.Radioopacidad.
El esmalte es la estructura más radiopaca del organismo humano debido a su alto grado de
mineralización.11
32
2.2.3. Composición Química
Según Gómez de Ferraris11 el esmalte está constituido por una matriz orgánica (1%), una matriz
inorgánica (96%) y agua (3%).
2.2.3.1.Matriz orgánica.
En cuanto a la matriz orgánica, esta se encuentra más concentrada en el límite
amaelodentinario, las proteínas que se presentan son las enamelinas y amelogeninas, las cuales
tiene una función importante durante el proceso de mineralización y en la organización
estructural de la etapa de formación de esmalte.11
Las amelogeninas, son moléculas hidrofóbicas, fosforiladas y glicosiladas, se encuentran
localizan entre los cristales de hidroxiapatita; son ricas ácido glutámico, prolina, histidina y
leucina.11
Las enamelinas, moléculas hidrofílicas, glicosiladas se localizan en la periferia de los cristales
y son ricas en serina, acido aspártico y glicina. Además de estas proteínas específicas, existen
otras proteínas séricas y enzimas (metaloproteinasas y proteinasas de serina).10, 11
Figura 2. Matriz orgánica
Fuente: http://wwwestomaupao-ivana.blogspot.com/2010/06/el-esmalte.html
33
2.2.3.2.Matriz inorgánica.
La parte mineral está construida por cristales de hidroxiapatita e iones como fluoruro pueden
incorporarse o ser absorbidos a la matriz inorgánica durante su formación; los iones de flúor
pueden sustituir a los grupos hidroxilo presentes en el cristal de hidroxiapatita y convertirlo en
un cristal de fluorhidroxiapatita que lo hace resistente a la acción de los ácidos y por
consecuente más resistente a la caries.
El calcio y el fosforo son los elementos químicos más importantes presentes en la matriz y
otros oligoelementos como el magnesio, hierro, sodio, potasio, zinc, plomo y estroncio.11
Figura 3. Diagrama de cristales de hidroxiapatita
Fuente: Gómez de Ferraris et al. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular
Bucodental. 2009.
2.2.3.3.Agua.
El agua es el tercer componente químico del esmalte, su porcentaje es muy escaso y disminuye
progresivamente con la edad. Forma la denominada capa de hidratación o capa de agua
absorbida debido a su ubicación en la superficie del cristal.11
34
2.2.4. Estructura Histológica
Según Gómez de Ferraris11 (p298) ʻla estructura histológica del esmalte está constituido por la
denominada unidad estructural básica, el prisma o varilla del esmalte, y por las denominadas
unidades estructurales secundarias.ʼ
2.2.4.1.Unida estructural básica del esmalte (UEBE).
Según Gómez de Ferraris et al11 (p 298) ʻLa unidad estructural básica del esmalte (UEBE) es el
prisma o varilla del esmalte, una estructura compuesta por cristales de hidroxiapatita.ʼ La unión
de prismas o varillas forman el denominado esmalte prismático o varillar localizado en la
mayoría de la matriz mineralizada; mientras que en la periferia de la corona dental y en la
conexión amelodentinaria (CAD) se localiza el esmalte aprismático o avarillar.11
Esmalte prismático o varillar.
Los prismas o varillas del esmalte son estructuras localizadas desde la periferia del esmalte
hasta la conexión amelodentinaria. Miden 6µm de espesor, presenta un diámetro entre 4 y
10µm; es menor en su punto de origen y aumenta gradualmente a medida que se acerca a la
superficie libre. Su número promedio de prismas existentes es entre 5 y 12 millones. Al
microscopio estas se observan como bandas delgadas o varillas adamantinas irregulares
paralelas en corte longitudinal, en corte transversal se presentan en forma de escamas de
pescado. Los prismas presentan dos regiones: la cabeza o cuerpo corresponde a la región más
ancha y la cola con terminación irregular a la región más delgada. 11
35
Figura 4. Esquema con las dimensiones de los prismas en un corte transversal
Fuente: Gómez de Ferraris et al. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental.
2009.
Esmalte aprismatico o avarillar.
El esmalte aprismático o avarillar es una material adamantino carente de unidades estructurales
básicas. Se localiza en la superficie externa de esmalte prismático o varillar y posee un espesor
de 30µm y puede extenderse hasta las 100µm, el esmalte aprismático o avarillar, se puede
observar asimismo en las zonas más profundas del esmalte, por encima de la conexión
amelodentinaria. En los dientes permanentes se ubica en mayor medida, en las regiones
cervicales y en los surcos y, en menor medida, en las vertientes de las superficies cúspides. En
el esmalte aprismático, los cristales de hidroxiapatita se disponen paralelos entre si y
perpendicular a la superficie externa.11
2.2.4.2.Unidades estructurales secundarias del esmalte (UESE).
Provienen de las unidades estructurales primarias como consecuencia de diferentes
mecanismos: el desigual grado de mineralización (las estrías de Ritzius, las periquematias y los
penachos de Linderer), el cambio en el recorrido de las unidades básicas del esmalte (las bandas
de Hunter – Schreger y el esmalte nudos) y otros mecanismos como la unión entre el esmalte
y la dentina (conexión amelodentinaria, los huso adamantinos, las periquematias, líneas de
imbricación de Pickerill y las fisuras o surcos del esmalte).11
36
Estrías de Ritzius
La disposición de las estrías es diferente a lo largo del diente, en las cúspides y bordes incisales
se extienden de conexión amelodentinaria a la conexión amelodentinaria del lado opuesto,
describiendo una curva; en las caras laterales de la corona tiene un recorrido oblicuo; desde la
conexión amelodentinaria hacia la superficie externa ofrece el aspecto de casquetes en las
cúspides y de anillos en las caras laterales. En cortes trasversales se observan como anillos
concéntricos paralelos a las superficies externa e interna del esmalte. 11
Penachos adamantinos o de Linderer
Los penacho de Linderer son muy semejantes a las microfisuras del esmalte, se extienden en
el tercio interno del esmalte y de despliegan desde la conexión amelodentinaria en forma de
arbusto. No se conoce con certeza su origen y naturaleza pero se dice que su formación se debe
a cambios bruscos en la dirección en grupos de las unidades estructurales básicas debido a la
orientación de algunos ameloblastos en la amelogénesis y a que los penachos están formados
por tejido poco mineralizado amorfo o granular, rico en proteínas del esmalte. 11
Bandas de Hunter – Schreger
Son bandas claras (parazonas) y oscuras (diazonas) que se observan ocupando las cuatro
quintas partes más internas del esmalte. El origen de estas bandas no se conoce, sin embargo
se cree que se trata de un fenómeno que resulta del distinto plano de corte la unidad estructural
básica.11
37
Esmalte nudoso
Gómez de Ferraris et al11 (p 307) menciona que:
ʻEl esmalte nudoso no es más que una zona singular y especial del esmalte prismático
o varillar, que se localiza en las regiones de las cúspides y está formado por una
compleja interrelación de los prismas adamantinos.ʼ
Su origen se debe a que, durante las primeras fases de la amelogénesis, los ameloblastos se
mueven hacia la periferia de manera irregular.11
Conexión amelodentinaria
Corresponde a la zona de unión entre el esmalte y la dentina y constituye una zona decisiva
para asegurar la retención firme del esmalte sobre la dentina. Esto es posible ya que está
constituido por fosas o cavidades pequeñas que dan una imagen festoneada en los cortes
microscópicos. El origen se establece en los primeros estadios de la morfogénesis dentaria. El
espesor de la conexión amelodentinaria se ha definido en 11.8µm.11
Figura 5. Conexión amelodentinaria
Fuente: http://embriologiainfo.blogspot.com/2012/04/el-esmalte-dental.html
38
Husos adamantinos
Los usos adamantinos son formaciones tubulares con fondo ciego en alojan en su interior a las
prolongaciones de los odontoblastos que discurren por los túbulos dentinarios, son estructuras
muy similares a clavas irregulares que se encuentran a nivel de la conexión amelodentinaria. 11
Periquematias y líneas de imbricación de Pickerill
Son formaciones relacionadas por una parte con las estrías de Ritzius y con la periferia por
otra. Las líneas de imbricación son surcos poco profundos que se encuentran en el esmalte
presente en la porción cervical. Entre dichos surcos, el esmalte forma unos rodetes, crestas o
rebordes denominados periquematias.11
Las periquematias se observan claramente en dientes permanentes recién erupcionados y tienen
tendencia a desaparecer con la edad como consecuencia del desgaste fisiológico.11
Figura 6. Periquematias y líneas de imbricación de Pickerill
Fuente: Gómez de Ferraris et al. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental.
2009.
Fisuras y surcos del esmalte
La evidencia11 (p 313) describe a las fisuras y surcos como ʻinvaginaciones de morfología y
profundidad variable que se observan en la superficie del esmalte de premolares y molares.ʼ El
origen de las fisuras y surcos del esmalte se debe a la falta de unión de los lóbulos cuspídeos
39
durante la amelogénesis, ya que estos se desarrollan de manera independiente, para luego
fucionarse.11
Figura 7. Surcos y fisuras del esmalte
Fuente: Gómez de Ferraris et al. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental.
2009.
Laminillas o microfisuras del esmalte
Gómez de Ferraris et al11 (p214) afirma que ʻson formaciones parecidas a fallas geológicas finas
y delgadas, que se extienden de forma rectilínea desde la superficie del esmalte hasta la dentina
e incluso pueden penetrar en ella. Están constituidas por tejido poco o nada mineralizado y se
originan en distintos planos de tensión del esmalte.
Existen microfisuras primarias las cuales se producen antes de la erupción del diente y las
secundarias, originadas una vez producida la erupción.
Las laminillas pueden clasificarse en tres tipos distintos denominados:
- Tipo A: son zonas hipomineralizadas, circunscritas al esmalte y generalmente no
sobrepasan el tercio medio del mismo, se forman antes de la erupción y son más
numerosas en la zona cervical de la corona.
- Tipo B: son zonas ocupadas por células degeneradas sin presencia de esmalte, se
forman también antes de la erupción dentaria. Sus paredes están formadas por esmalte
de mineralización normal o levemente hipomineralizado.
40
- Tipo C: Son zonas desprovistas de esmalte ocupadas únicamente por restos orgánicos
procedentes de la saliva, se forman después de la erupción dentaria y pueden llegar a
introducirse en la dentina.11
41
2.3.El Color
Tal y como menciona Melo el al13 (p 57),
ʻLa definición de color es compleja debido a que es una sensación que percibe el
observador y una característica de las ondas electromagnéticas, el color ‘…’ no es una
característica intrínseca de los objetos sino el efecto visual de los rayos de luz pasando
sobre ellos.’
La determinación del valor dental en odontología es complicada ya que es una labor totalmente
visual, la misma que puede ser alterada por muchos factores como por ejemplo la experiencia
del observador, las diferentes percepciones el color por parte de cada persona, la luz y las cosas
que rodean al objeto. Los procedimientos de clareamiento dental utilizan la determinación del
color dental como variable más importante para evaluar los resultados antes, durante y después
de dicho tratamiento.
Dicho esto el color es un proceso subjetivo que depende de factores físicos, psicofísicos y
psicológicos.
Factor físico: para la percepción del color se necesita una fuente emisora de luz, que se
desplazan en el espacio en forma de ondas hasta que encuentren una superficie capaz de reflejar
estas ondas incidentes.13
Factores psicofísico: las ondas reflejadas en diferentes longitudes son captadas por los
componentes celulares presentes en el globo ocular. 13
Factores psicológicos: por medio del nervio óptico estos estímulos recibidos por las células
oculares se transmiten al cerebro, donde se interpretan estas longitudes de onda.
Por lo tanto, en odontología, el color del diente depende de complejas interacciones entre la
luz incidente y las estructuras dentales. 13
42
2.3.1. Propiedades Del Color
- La tonalidad, el tono o el matiz: es una propiedad fundamental del color que se refiere
al estado puro del color, nos permite distinguir el rojo del azul. Es el nombre del color
en su forma más simple 13
- El valor o brillo: es la propiedad que distingue los colores claros de lo oscuros. El
blanco es el color de mayor brillo, el negro es el opuesto y entre ambos existe una gama
de grises. Cuanto más gris es un color menor será su valor; y cuanto más se aproxime
al blanco será más brillante, reflejando más luz y mayor valor. depende del observador,
del objeto y de la fuente de luz. 7-14
- Croma: es la saturación o intensidad de un tono, también se define por la cantidad de
gris que contiene un color. 13
Figura 8. Representación gráfica tridimensional del valor, croma y tonalidad
Fuente: https://didatticavisiva.wordpress.com/2015/04/20/
- Transparencia y translucidez: Lon cuerpos transparentes son aquellos que al ser
iluminados dejan pasar la luz a través de ellos, permitiendo al observador ver con
claridad lo que se encuentra detrás. Son cuerpos translucidos son aquellos que al ser
iluminados deja pasar parcialmente la luz, no permite al observador distinguir
claramente la forma, el color y movimiento a través de ellos. 7
43
Figura 9. Los elementos trasparentes permiten divisar los objetos con claridad a través de
sus espesores
Fuente: Henostroza H. Gilberto, et al. Estética en Odontología Restauradora. 2006.
Figura 10. Los elementos translucidos no permiten ver con claridad lo que hay detrás.
Fuente: Henostroza H. Gilberto, et al. Estética en Odontología Restauradora.2006.
- Fluorescencia: Es la capacidad de transformar los rayos ultravioletas, invisibles al ojo
humano, en rayos de onda mayores a 400nm dentro de la tonalidad de azul, por ende
visible. 7-14
- Opalescencia: Este término se aplica a los elementos que presentan características
ópticas similares al ópalo, que es una piedra preciosa tornasolada. Es la propiedad de
dispersar los rayos de luz de baja longitud de onda (azules) y transmitiendo los de alta
longitud de onda (rojos).7-14
2.3.2. Instrumentos para determinar el color dental
Existen diferentes instrumentos para la valoración del color de los dientes, entre las cuales se
mencionan las guías de color, fotografía y espectrofotómetro.13
44
2.3.2.1.Guías de color:
Es el instrumento utilizado con mayor frecuencia por el odontólogo para determinar el color,
son tabletas formadas por incisivos centrales de varios colores las cuales se comparan con el
tercio medio del diente natural hasta conseguir el más similar. Las guías de color sin embargo
presentan algunas limitaciones tales como, la variación de color de los dientes naturales, la
inestabilidad del color de los dientes de acrílico ya que algunos desinfectantes las pueden
afectar, la percepción subjetiva del clínico es otro factor que condiciona el resultado final de la
valoración del color.13
2.3.2.2.Fotografías:
Las fotografías es otro instrumento utilizado por el profesional para valorar el color dental,
según Melo et al13 (p 58),
ʻSe hace un seguimiento registrando imágenes antes, durante y después del
[procedimiento de clareamiento dental]. Lo ideal es la toma de los registros fotográficos
bajo condiciones estandarizadas que incluyen la utilización constante de una misma
cámara en un mismo ambiente y con una distancia y fuente de luz iguales.ʼ
2.3.2.3.Espectrofotómetro:
Este instrumento determina el color reflejado mediante una sonda con siete fibras ópticas, seis
en el exterior encargadas de iluminar el objeto y una fibra central para leer el color reflejado,
los datos obtenidos son convertidos a las escalas que maneja el colorímetro. Estos instrumentos
se han usado en la industria para la evaluación y especificación del color; sin embargo su
aplicabilidad en odontología es mínima debido a los costos de esta tecnología y su
complejidad.13
45
2.4.Alteraciones Cromáticas Dentales
2.4.1. Alteraciones Cromáticas De Origen Externo(ACE)
Son alteraciones cromáticas producidas por depósito de sustancias sobre la película adquirida
de los dientes; a través de fuerzas de atracción química los cromógenos (sustancias con color)
y los pre-cromógenos (sustancias incoloras) se acercan a la superficie dentaria.7, 10
Según Tavares et al9 estas alteraciones cromáticas pueden ser de origen biológico (bacterias
cromogénicas), medicamentos (sulfato ferroso), alimenticio (café, té, vino tinto, bebidas
energizantes u otras bebidas o alimentos ricos en colorantes) o pueden provenir del hábito del
tabaquismo. La intensidad con que estas pigmentaciones se presentan en los dientes está
relacionada con los hábitos de higiene bucal y dieta del paciente, así como las características
superficiales del esmalte (rugosidad o porosidad, las grietas y hendiduras, los surcos y
depresiones localizadas).
Estas manchas se localizan generalmente en las caras vestibulares y linguales o palatinas de
todos los dientes, pero con frecuencia en los anteriores inferiores.10
2.4.1.1.Clasificación.
En base a este concepto SALIM A. NATHOO (1997)7 propuso la siguiente clasificación:
• Coloraciones tipo N1.
Son coloraciones producidas por sustancias como él te, café, vino y otras bebidas o alimentos
con colorantes. Estos materiales de color (cromógenos) se adhieren a la superficie del diente,
dando una pigmentación del mismo color que la sustancia cromógena.7
46
• Coloraciones tipo N2.
Son coloraciones producidas por materiales de color (cromógenos) que se adhieren a la
superficie del diente, ocasionando una pigmentación de diferente color que la sustancia
cromógena.7
• Coloraciones tipo N3.
Son coloraciones producidas por materiales incoloros (pre-cromógenos) que se adhieren a la
superficie del diente, ocasionando una pigmentación de color, después de sufrir una reacción
química.7
Las manchas extrínsecas, en general, son fáciles de remover a través de profilaxis con pastas
abrasivas, ultrasonidos y curetas periodontales, no obstante algunas manchas con coloraciones
más severas pueden requerir de procedimientos de clareamiento dental. El éxito del tratamiento
se relaciona con la eliminación o la disminución de la causa, acompañada de una buena higiene
dental.10
2.4.2. Alteraciones Cromáticas Internas(ACI)
Son alteraciones cromáticas causadas por la incorporación de sustancias cromógenas en el
interior de la estructura del esmalte o la dentina durante la odontogénesis o después de la
erupción de la pieza dental. Por la motivo se pueden clarificar en pre-eruptivas y post-
eruptivas.7, 9
47
PRE-ERUPTIVAS POST-ERUPTIVAS
- Amelogénesis imperfecta
- Dentinogénesis imperfecta
- Hipoplasia de esmalte
- Eritroblastosis fetal
- Hiperbillirrubina eritropoyética
- Porfiria
- Fluorosis dental
- Tetraciclinas
- Envejecimiento
- Traumatismos
- Iatrogenias
Tabla 1. Causas de Coloraciones Intrínsecas
Fuente: Henostroza G. Estética en Odontología Restauradora. 2006
2.4.2.1.Pre-eruptivas.
• Amelogénesis imperfecta
Es un trastorno hereditario producido durante la formación del esmalte, afecta a la dentición
primaria y permanente y se caracteriza por una formación defectuosa que solo se limita a este
tejido, los demás componentes del diente se mantienen normales. Witkop y Sauk clasificaron
la amilogénesis imperfecta en diversos tipos:
- Hipoplásico: Se caracteriza por una disminución en la formación de matriz del esmalte,
ocasionada por una interferencia en la función de los ameloblastos; se localiza en áreas
focales o de forma generalizada, este esmalte es mucho más delgado de lo normal.15
- Hipocalcificado: constituye una forma gravemente defectuosa de mineralización de la
matriz del esmalte, este es blando y se elimina fácilmente al ser rasgado con una punta
roma a pesar de presentar un espesor normal. 15
- Con hipomaduración: se presenta como una alteración menos grave en la
mineralización del esmalte, su espesor es normal pero la dureza y translucidez se
48
encuentra afectada; el esmalte puede ser separado de la dentina fácilmente con la punta
de un explorador. La forma más leve de hipomaduracion se muestra con manchas
blancas opacas en los bordes incisales pero la dureza es normal.15
• Dentinogénesis imperfecta
Según Sapp et al15 es un trastorno hereditario que presenta una forma de transmisión
autosómica dominante en el que se altera la dentina. Se observan dientes opalescentes
compuesto por dentina irregular e hipomineralizada, que oblitera las cámaras pulpares y
conductos radiculares. Este trastorno se ha dividido en tres grupos:
- Tipo I: se presenta con frecuencia en pacientes con osteogénesis imperfecta, los cuales
suelen mostrar manifestaciones propias de esta patología como el tono azulado en la
esclerótica de los ojos y en la cavidad oral se puede observar dientes de color
opalescente. 15
- Tipo II: conocida comúnmente como dentina opalescente hereditaria, no se encuentra
asociada a osteogénesis imperfecta. Es el tipo más frecuente con una incidencia
aproximada de 1:8.000 personas. 15
- Tipo III: es poco común, clínicamente es similar al tipo I y II, se observan dientes de
color opalescentes con la diferencia que los pacientes con este tipo de dentinogénesis
presentan numerosas exposiciones pulpares en la dentición temporal.15
• Hipoplasia de esmalte
Es un trastorno que afecta la formación de la matriz del esmalte, según Barrancos16 (p 1089) ʻla
deficiencia de vitamina A, C y D, de calcio y de fosforo pueden ser la causa de una interferencia
tanto en la formación de la matriz como el la calcificación del esmalteʼ. Estas alteraciones se
49
observan como manchas características presentes en dientes homólogos. Existen diferentes
tipos de acuerdo a su aspecto macroscópico:
- Tipo 1: el esmalte aparece como una capa muy fina de color amarillento, duro y brillante
que recubre la dentina. 16
- Tipo 2: conocida como erosión en surcos, llamada así por su aparición en surcos
paralelos en la superficie del esmalte. Estos surcos suelen pigmentarse por la
acumulación de detritos. 16
- Tipo 3: se presenta en forma de finas depresiones a lo largo de la corona. 16
- Tipo 4: se conoce como diente de Turner, se presenta en dientes permanentes que
erupcionan con defectos, con frecuencia en premolares; se observan manchas
amarillentas o pardas con erosiones en la superficie del diente. 16
- Tipo 5: se presenta en forma de fosas o cavidades.16
• Eritroblastosis fetal
Es un trastorno denominado también enfermedad hemolítica que comienza durante la vida
intrauterina. Según Barrancos16 (p 1089) ʻse debe a la incompatibilidad entre los eritrocitos RH-
negativos de la madre y RH-positivos del feto.ʼ Los anticuerpos de la madre atraviesan la
barrera placentaria atacando y destruyendo los eritrocitos fetales aumentando la concentración
de pigmentos hemáticos (biliverdina y bilirrubina) que circulan en el torrente sanguíneo
depositándose en la piel y el los dientes fetales en desarrollo. En la primera dentición se
presenta como una acentuada coloración que va desde un tono negro-azulado, azul-verdoso o
marrón. 15,16
50
• Hiperbilirrubinemia
Esta patología se reconoce por su color inusual, es muy rara y se produce en niños que han
sufrido ictericia severa y se caracteriza por la presencia de dientes de color azul-verdosa o
marrón debida a la mancha posnatal de la dentina por la bilirrubina y la biliverdina.16
• Porfiria
Es una enfermedad rara que se hereda como rasgo autosómico recesivo, responsable de un
defecto en la vía metabólica de las hematoporfirinas, que generan una acumulación excesiva
de porfirinas, causando pigmentaciones que penetran en la dentina y hace que los dientes
primarios y permanentes adquieran un color pardo – rosado casi violeta.15, 16
2.4.2.2.Post-eruptivas.
• Fluorosis dental
Como menciona Barrancos16 es una patología provocada por la toxicidad del flúor cuando
supera la concentración de una parte por millón.ʼ La gravedad de la patología depende del
periodo en el que se produce la ingesta. Distintas concentraciones de flúor permiten clasificar
este trastorno en diversos grados de fluorosis10, 16
- Grado 1. Fluorosis leve: presencia de pequeñas estrías con manchas blancas o marrones
claras en la superficiales en las piezas dentarias.10,16
- Grado 2. Fluorosis moderada: el color blanco es más opaco con manchas ocres.16
51
- Grado 3. Fluorosis grave: presencia de manchas blancas u ocres profundas y defectos
estructurales que van desde puntos hasta facetas en el esmalte, que pueden llegar por lo
general a la dentina. Los casos más graves suelen presentar hipoplasia adamantina. 10,16
• Tetraciclinas
Este trastorno se empezó a observarse en la década de los cincuenta con la aparición de las
tetraciclinas, estas son antibióticos cuya ingesta por parte de mujeres embarazadas o niños de
corta edad producen alteraciones en la dentición por acción del medicamento sobre el calcio,
que forma ortofosfato de tetraciclina el cual es sensible a la luz ultravioleta; se caracteriza por
la formación de bandas de pigmentos fluorescentes en el interior de las piezas dentarias en
desarrollo. Los cambios de color son provocados por el efecto secundario de las tetraciclinas,
las cuales también inhiben la calcificación. 10,16
Existen distintos grados de tinción que corresponden con la cantidad, el tiempo y la frecuencia
de la ingesta:
- Grado I: tinción leve cuya coloración varía desde el amarillo hasta el gris e incluso el
marrón claro. El color es uniforme en toda la corona dentaria. 16
- Grado II: tinción moderada cuya coloración se encuentra más acentuada que en el grado
I. Los tonos amarillos y marrones también se presentan de manera uniforme en toda la
corona. 16
- Grado III: tinción severa cuya colocación varía desde el gris oscuro hasta el azul o
purpura, se caracterizada por la presencia de bandas horizontales cervicales con dichas
coloraciones.16
- Grado IV: las piezas dentales presentan coloraciones muy oscuras.16
52
Figura 11. Alteración cromática causada por tetraciclinas
Fuente: http://www.clinicaoliva.com/index.php/enfermedades-orales/tinciones-por-
tetraciclinas/
• Envejecimiento
Con el paso del tiempo las piezas dentarias adquieren un color amarillo oscuro o marrón debido
a que estas se van calcificando y van incorporando pigmentos en la matriz del esmalte.16
• Traumatismos
La necrosis pulpar producida por traumatismos genera cambio de color de las piezas dentales
por ruptura del paquete vascular generando extravasación sanguínea dando un color oscuro al
diente por degradación de la hemoglobina.
Cuando la dentición primaria sufre traumatismos, estos pueden intuirse generando alteraciones
estructurales en el germen definitivo, lo que posteriormente produce manchas hipoplásicas con
cambios de color, esto se conoce como cicatriz de esmalte.16
• Iatrogenia
Se presentan en piezas dentales sometidas a tratamientos odontológicos. Los cambios de color
generados por iatrogenias pueden ser provocados por la eliminación incompleta de los restos
orgánicos de la cámara pulpar, que luego por la degradación producen cambios de color, otra
53
causa de alteración de color puede ser la presencia de cementos endodónticos localizados en la
parte coronaria del diente. La elección incorrecta de los materiales de obturación es otro factor
importante de la aparición de cambios de color en las piezas dentarias, por ejemplo amalgamas
en el sector anterior16
54
2.5.Clareamiento Dental
Según estudios publicados17, 18 el clareamiento dental es un procedimiento odontológico
estético que consiste en la aclaración del color de las piezas dentales, que utiliza diferentes
técnicas para eliminar manchas o coloraciones en los dientes a partir de agentes químicos
oxidantes como el peróxido de hidrógeno o el peróxido de carbamida, presentados en varias
concentraciones, sin usar procedimientos invasivos.
2.5.1. Antecedentes
Como señala Melo et al13 (p 54) ʻla estética ha sido un tópico importante en la odontología y ha
estado acompañada no solo de los diferentes tipos de restauraciones dentales sino de sustancias
oxidantes [clareadoras].ʼ
Los primero informes sobre clareamiento dental datan de principios del siglo XIX. Roesch et
al19 detalla las primeras técnicas de clareamiento en 1864 descritas por Truman, incluyendo en
estas el uso de hipoclorito de sodio, perborato de sodio y el peróxido de hidrógeno con o sin
activación de luz. Tal y como afirma Briseño et al18 en 1877, Chaple utilizo acido oxálico y
dióxido de hidrogeno con efectos poco satisfactorios, 2 años después, Taft empleó hipoclorito
cálcico y Atkinson hipoclorito de sodio en solución. En 1884, Harlan publicó el primer estudio
sobre el uso de peróxido de hidrógeno. En 1895, Westlake empezó a usar peróxido de
hidrógeno y éter como agentes clareadores; en este mismo año se empezó a experimentar con
corriente eléctrica para acelerar el proceso.17, 18
En 1911, se empleó ondas ultravioletas para contribuir al clareamiento. En el año de 1918,
Abbot presentó el peróxido de hidrógeno como agente clareador, más la reacción química
55
acelerada por dispositivos productores de calor y luz; lo cual es la combinación básica utilizada
en el presente. 2, 16, 18
En 1960 Klusmier propuso por primera vez una técnica que utilizaba una cubeta de acetato
cargada con perborato de sodio como agente clareador y llevarla a la boca durante la noche
para clareamiento ambulatorio en dientes vitales. Luego de poco tiempo este material es
sustituido por el peróxido de hidrógeno al 30 o 35%.13-18 En 1989, Haywood y Heymann
desarrollaron la técnica de clareamiento dental domiciliario, con el uso de peróxido de
carbamida al 10% y férulas plásticas de uso nocturno.17,18
La técnica de clareamiento dentales hoy en día es el procedimiento más solicitado por los
pacientes en la consulta dental. Debido a la demanda de belleza en la población actual, una de
las áreas de la odontología que más se ha desarrollado ha sido la cosmética dental, las personas
exigen estética para reforzar su confianza y autoestima. En el 2003 la ADA realizó una encuesta
a cerca del procedimiento de clareamiento dentales y registró que más de 1000 adultos
preguntan a sus odontólogos a cerca de dicho procedimiento.19
2.5.2. Mecanismo De Acción de los Agentes Clareadores
Según Nocchi28 la coloración oscura del diente se debe a una mayor absorción de la luz
provocada por la presencia de cadenas moleculares largas y complejas en el interior de la
estructura dental, mientras que la coloración normal del diente presenta menor absorción de la
luz, esto se debe a que existe una mayor reflexión de la misma y genera la percepción óptica
de una superficie más clara.
56
Los agentes clareadores basados en soluciones de peróxido poseen un bajo peso molecular
(30g/mol) y tiene la capacidad de desnaturalizar las proteínas lo que aumenta el movimiento
iónico a través de la estructura dental.
Estas sustancias reaccionan con las macromoléculas responsables de las pigmentaciones y
mediante proceso de oxidación, las moléculas orgánicas son convertidas en dióxido de carbono
y agua, y por consiguiente remueven los pigmentos de la estructura dentaria por difusión.
2.5.3. Técnicas De Clareamiento
Actualmente existen diferentes métodos o técnicas para realizar el clareamiento dental externo.
Lamas et al20 las clasifica en: la técnica ambulatoria, la cual es aplicada por el paciente en su
domicilio y la técnica de consultorio, en donde el profesional tiene control sobre los materiales
empleados.
2.5.3.1.Clareamiento externo ambulatorio o domiciliario.
Es un tratamiento fácil, económico, seguro y efectivo para aclarar dientes, en esta técnica el
paciente desempeña una vital importancia para la aplicación del agente clareador en su hogar
siempre dirigida y supervisada por el profesional.7, 9,20
Indicaciones:
- Tinción generalizada de intensidad moderada
- Tinciones profundas por tabaco
- Tinciones profundas por te o café
- Cambio de color por traumatismo
- Fluorosis moderada.
- Tinción moderada por tetraciclina. 7,21
57
Contraindicaciones:
- Pacientes adolescentes
- Piezas con pérdida de esmalte
- Dientes con restauraciones antiguas, inadecuadas o deficientes
- Dientes con fisuras o líneas de fractura
- Mujeres embarazadas o lactantes
- Pacientes con extrema sensibilidad
- Tinción intensa por tetraciclina
- Fluorosis intensa
- Pacientes con reflejos nauseosos.7,21
Ventajas
- Es una técnica sencilla y de fácil aplicación
- Costo reducido
- No usa sistemas de fotoactivación
- Usa geles clareadores de baja concentración
- Presenta baja incidencia de efectos adversos
- Puede hacerse en varios dientes simultáneamente. 7
Limitaciones
- Depende de la colaboración del paciente
- Puede ser incómodo para algunos pacientes
- Algunos pacientes pueden presentar hipersensibilidad dental durante el procedimiento
- Pacientes con alergia a las soluciones clareadoras
- No se puede proveer con exactitud la durabilidad de los resultados. 7
58
Procedimiento:
Se toma impresiones simples al paciente para la obtención de modelos de yeso; se confecciona
y se recorta una cubeta individualizada utilizando una lámina de acetato de 0.6 mm de espesor
siguiendo el contorno de la encía. Se instruye al paciente sobre cómo aplicar el gel clareador
en el interior de la cubeta en lo que vendría a ser las caras vestibulares de las piezas dentales.
El tiempo de contacto del gel sobre las superficies de los dientes será de acuerdo a las
indicaciones del fabricante, el paciente generalmente lo aplicará en las noches antes de
dormir.10, 16,20
Para el clareamiento con cubetas se utilizan diferentes concentraciones de peróxido de
carbamida considerando como seguras la aplicación en concentraciones de 10% y 16%,
también se puede utilizar peróxido de hidrógeno pero en bajas concentraciones (3%, 4%, 6%
y 7%).13
La literatura afirma que la concentración del agente clareador constituye una variable impórtate
que podría influir en la eficiencia del cambio de color, ya que se ha comprobado0 que la baja
concentración del peróxido de carbamida requiere más tiempo para obtener los mismos
resultados que utilizando altas concentraciones por un tiempo más corto.13
Peróxido de carbamida:
El peróxido de carbamida también conocido como hidroperóxido de urea es un agente químico
que al estar en contacto con los tejidos blandos o la saliva se disocia en peróxido de hidrógeno
y urea; el peróxido de hidrógeno a su vez se degrada en oxígeno y agua; la urea se degrada en
amoniaco y dióxido de carbono (CO2). La urea disociada inicialmente tiene la capacidad de
neutralizar el pH del medio, mientras que el amoniaco facilita la penetración de oxígeno al
aumentar la permeabilidad de la estructura dental.12, 14, 18,28
59
En odontología las preparaciones comerciales utilizadas para procedimientos de clareamiento
dental contienen alrededor del 10% al 15% de peróxido de carbamida, presentan pH medio de
5 a 6.5; y con la finalidad de aumentar el tiempo de permanencia del gel en contacto con los
dientes es necesario el uso de un polímero espesante denominado carbopol que se asocia con
la solución de peróxido de carbamida; este polímero además de aumentar la viscosidad y la
estabilidad del agente clareador, origina una liberación lenta de oxigeno que posibilita su uso
nocturno.22,28
Figura 12. Peróxido de carbamida al 15% (Gel Opalescence PF)
Fuente: http://ec.ultradent.com.br/casos-clinicos/2012/08/07/clareamento-caseiro-com-
opalescence-pf-e-restauracao-com-vit-l-escence
2.5.3.2.Clareamiento externo de consultorio.
Esta técnica de clareamiento es realizado por el odontólogo en el consultorio dental, en el cual
él tiene el control total del agente clareador y puede evitar daños en los tejidos pulpares, así
como periodontales a través del aislamiento del campo operatorio, obteniendo resultados
inmediatos. El agente clareador utilizado con mayor frecuencia para esta técnica es el peróxido
de hidrógeno en una concentración del 35%, que puede o no ser activado por fuentes de luz.9,
16,19
60
Indicaciones
- Decoloraciones amarillentas o marrones
- Envejecimiento de diente
- Tinciones de esmalte y dentina
- Fluorosis
Contraindicaciones
- Decoloraciones muy azuladas o grises
- Descalcificaciones blancas
- Historia de sensibilidad dental
- Niños menores de 12 años
- Restauraciones deficientes con filtración
- Presencia de caries abierta
- Patología periodontal16
Ventajas
- Mayor control del procedimiento sin depender de la colaboración del paciente
- Mayor control del sitio de aplicación del gel clareador
- Menor tiempo en la ejecución del procedimiento comparando con la técnica
ambulatoria
- Procedimiento estético muy conservador.28
Limitaciones
- Necesita en ocasiones varias consultas clínicas
- Es indispensable el uso de barreras para proteger los tejidos blandos
- Manchas extremadamente oscuras en especial aquellas producidas por tetraciclinas
61
- Las piezas detales con restauraciones extensas no son indicados para este tratamiento
- Mayor costo comparado con la técnica ambulatoria. 28
Procedimiento:
Se debe realizar previamente una profilaxis y verificar que no existan restauraciones
defectuosas, caries o defectos estructurales en los cuales este expuesta la dentina. Se aísla el
campo operatorio de forma adecuada sin anestesiar al paciente, se coloca una barrera para evitar
el contacto del agente clareador con los tejidos blandos. Posteriormente se realiza el pulido de
la superficie dental para eliminar contaminantes residuales y se coloca el agente clareador sobre
las caras vestibulares de los dientes, se siguen las indicaciones recomendadas por el fabricante
del sistema clareador para que se produzca el efecto de clareamiento deseado.16, 10.19
Peróxido de hidrógeno:
Es un agente químico oxidante; se forma a partir de hidrógeno y oxígeno (H2O2). El
mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno en el clareamiento dental es por medio de
oxidación, liberando radicales de oxígeno y agua; este proceso ocurre cuando el agente
oxidante (peróxido de hidrógeno) reacciona con el material orgánico en los espacios entre los
cristales del esmalte dental y va a tener su acción en la parte orgánica de la dentina oscurecida.
Las moléculas pigmentadas responsables de la alteración del color dental son rotas en cadenas
menores, destruyendo así la intensidad del color; dicho esto las conexiones dobles de los
compuestos de carbono pigmentados, son convertidas en grupos hidroxilos desprovistos de
color.12, 30
Se dispone de este agente en varias concentraciones, pero las soluciones acuosas estabilizadas
de 30 al 35% son las más comunes; las soluciones de peróxido de hidrógeno en alta
concentración se deben manejar con cuidado, ya que son termodinámicamente inestables. Así
62
mismo, la efectividad de este peróxido se ve influenciada por diversos factores como la
sensibilidad y el uso de fuentes de luz como acelerador. 22
Figura 13. Difusión del peróxido de hidrogeno a través de la matriz orgánica
Fuente: Miyashita et al. Antonio. Odontología Estética el Estado del Arte. 2005.
2.5.4. Efectos Colaterales
2.5.4.1.Efectos sobre las estructuras dentarias (esmalte y dentina).
Henostroza et.al7 afirmo que múltiples estudios realizados demuestran que la superficie del
esmalte se mantiene intacta sin alteraciones morfológicas después del clareamiento dental con
peróxido de carbamida y con peróxido de hidrogeno activado por luz. Clínicamente no se
aprecia daños producidos de forma inmediata ni mediata después de clareamiento dental con
el empleo de peróxidos. Estudios in vitro responsabilizan a la saliva, con su efecto tampón, por
la remineralización del esmalte atacado por el agente clareador.
En la dentina ocurre una pérdida temporal de adhesión a los materiales restauradores razón por
la cual se recomienda posponer por 7 días o más toda restauración con material adhesivo. Por
su parte el cemento radicular no es afectado por los productos clareadores.7-14
63
2.1.1.1.Efectos sobre la pulpa dental.
La sensibilidad es el efecto colateral más importante en clareamiento dental, es resultado de la
capacidad de difusión de los agentes clareadores al interior del diente pudiendo alcanzar la
pulpa. El índice de sensibilidad encontrado en clareamiento de consultorio es de 64%
considerado de intensidad moderada a severa, mientras que el clareamiento casero provoca
leve o pasajera sensibilidad. 7-14
Es importante recalcar que existen factores como la concentración del agente clareador, el
tiempo de aplicación, la frecuencia de aplicación, el pH de la solución careadora, factores
inherentes al paciente como la edad, genero, presencia de recesión gingival, que son
responsables por el índice de sensibilidad y por la intensidad con que se manifieste.7-14
La sensibilidad también se puede producir por el elevado aumento de la temperatura que
podrían generar las fuentes de luz en combinación con lo peróxidos utilizados en el
clareamiento.7
2.1.1.2.Efectos sobre los tejidos blandos.
Los peróxidos en elevadas concentraciones podrían causar daño a la gingiva y a la mucosa oral
en general, entre las cuales se mencionan a las quemaduras.7
2.1.1.3.Efectos sobre los materiales de restauración.
Los peróxidos no afectan a los biomateriales dentales, en ocasiones las resinas pueden
aparentar haberse aclarado al igual que las otras piezas dentales, pero lo cierto es que es el
esmalte y la dentina que se blanquea y ello genera una falsa percepción.7
Sin embargo Tavares et al9 indica que la exposición de las restauraciones a los agentes
clareadores pueden producir aumento de la rugosidad, disminución de la dureza superficial y
64
del brillo de las resinas compuestas hibridas y microparticuladas. Las resinas de nanoparticulas
son más resistentes a la acción de estos productos.
2.1.1.4.Efectos sistémicos y seguridad.
Se ha demostrado que el peróxido de carbamida a bajas concentraciones es inocuo para los
tejidos blandos y más aún, que su aplicación resulta beneficioso para la reducción de placa o
remisión de gingivitis. La International Agency for Research on Cancer (IARC), ha concluido
que no hay evidencia científica en humanos que demuestre que el peróxido de hidrogeno es
cancerígeno y lo clasifica dentro del grupo 3: producto químico, no clasificado como
cancerígeno. 7
El componente básico de los agentes clareadores es el peróxido de hidrogeno el cual ha sido
clasificado por la US Food and Administration (FDA), como agente de categoría I: producto
reconocido como efectivo y seguro.7
2.1.2. Eficacia.
La literatura no deja dudas con respecto a la eficacia de clareamiento dental externo aplicado
en el consultorio o en domicilio. Estudio han demostrado que amabas técnicas proporcionan
resultados satisfactorios para el paciente; no obstante cabe recordar que le éxito del
clareamiento es multifactorial y la etiología responsable de la alteración de color es uno de los
más importantes.14
La durabilidad del resultado del tratamiento clareador dependerá de los buenos hábitos de
higiene y de la adopción de una dieta pobre en colorantes. El paciente debe ser evaluado cada
6 meses ya que es posible observar una discreta recidiva del color. Desde el punto de vista
clínico es evidente que después de tres años algunos pacientes requieren una nueva aplicación
65
de peróxidos con cualquiera de las técnicas descritas pero con menor concentración del
peróxido y menor tiempo de tratamiento.7-9
66
2.2.Sistemas De Fotoactivación
Con el paso del tiempo y el avance tecnológico surgieron nuevos métodos para realizar
procedimientos de clareamiento dental que faciliten su utilización, mejoraren el confort, la
seguridad y la disminución de tiempo en su ejecución. Entre ellas se menciona la utilización
de fuentes de luz como láser y Leds (light emitting diode) para clareamiento dental.12
2.1.1. Láser
Según Melo et al13 (p 56) ʻla palabra láser significa amplificación de luz por emisión de radiación
estimuladaʼ. Presenta propiedades especiales, tales como monocromaticidad, colimación y
coherencia que permite añadir beneficios a los procedimientos a los cuales se asocian.
El láser es una forma de energía electromagnética no ionizante que se comporta de manera
diferente a la luz visible.13
Presenta ondas electromagnéticas con la misma longitud de onda, dirección, frecuencia y color
puro. Es una forma de radiación altamente concentrada que generan efectos fotoquímicos,
fotoeléctricos y mininos efectos térmicos en contacto con los tejidos, este tipo de radiación es
no-invasiva, sin riegos a la salud humana y es muy bien tolerada por los tejidos.12
2.2.1.1.Historia.
Como menciona Melo et al13 (p 56) ̒ en 1960 Maiman fabricó el primer láser de pulsos estimulado
por rubí y partir de éste se desarrollaron diferentes tipos de equipos láser capaces de cortar,
coagular, destruir y vaporizar los tejidos.ʼ
La aplicación del láser se dio en muchos campos de la medicina y la odontología, pero fue solo
hasta 1990 que la FDA, (Food and Drug Administration de los Estados Unidos) aprobó y
67
autorizó el láser de Nd:YAG reconocido como el primero para odontología general utilizado
para cirugía oral de tejidos blandos desarrollado por Myers y Myers, es invisible y está ubicado
en la zona infrarroja del espectro electromagnético; años más tarde se introdujeron el láser de
argón y el de CO2 para la iniciación de la reacción de fotopolimerización de materiales dentales
y clareamiento dental.13,16
Actualmente, el láser en odontología tiene múltiples aplicaciones tales como el control del
sangrado y del dolor, efecto bactericida, tratamiento periodontal, endodoncia, remoción de
caries, desensibilización dentinal y frenectomía. Con respecto al fotocurado y el clareamiento
de dientes vitales, el láser es aplicable con la utilización de longitudes de onda de 480nm. Entre
los más utilizados para clareamiento dental tenemos: el láser de Argonio y laser de Diodo.12
2.2.1.2. Principios básicos de la radiación láser.
Según Barrancos16 (p170) ʻLáser es el acrónimo de Light Amplification by Stimulated Emission
of Radiation.ʼ La monocromaticidad, es una de las características que se trata de una emisión
de energía con una longitud de onda específica y única; es decir que es una radiación de un
solo color y esta propiedad es la que determina la especificidad de los efectos. Otra
característica del láser es la coherencia, esto quiere decir que el haz de energía está conformado
por ondas superpuestas y sincronizadas que avanzan de manera uniforme en todo su trayecto.
Finalmente está la característica de colimación y direccionalidad, que significa que el haz se
proyecta en una dirección única y con la misma polarización.16
En conclusión este haz de luz puede ser confinado en pequeñas superficies con alta densidad
de energía, lo que permite que se utilice como una tecnología totalmente novedosa en
actividades humanas. 16
La onda electromagnética presenta propiedades:
68
• Longitud de onda: es la distancia entre dos crestas consecutivas y puede ser medida en
metros, centímetros, milímetros o en el caso del láser en nanómetros.
• Frecuencia: es la repetición de cada ciclo por segundo y su unidad es el Hertz (Hz).
• Velocidad: es una constante universal y esta consensuada en 300.000km/s. 16
Figura 14. Láseres de uso odontológico en un esquema del espectro electromagnético.
Fuente: http://jaimecalderon.blogspot.com/2003/06/historia-del-laser.html
Un dispositivo laser está conformado por tres componentes básicos:
• Medio activo: elemento que produce la emisión y da una longitud de onda específica.
Este medio activo está constituido por un átomo o molécula seleccionada y que se aloja
en cristales, gases o colorantes líquidos. En cualquiera de estos estados debe estar
ubicado dentro de un receptáculo que se denomina resonador o cavidad resonante. 16
• Cavidad resonante: presenta extremos espejados su función es orientar los fotones
liberados en un eje predeterminado y permite de esa manera su amplificación en
cascada y su oscilación dentro de la cavidad hasta lograr el disparo a través de uno de
sus extremos. 16
• Fuente de energía: puede ser provisto de distintas formas por ejemplo por fuentes de
luz coherente o incoherente, descargas eléctricas, radiación ionizante, entre otros. 16
69
2.2.1.3. Interacción de la radiación laser con la materia viva.
Cuando la radiación laser impacta en un tejido vivo puede generar cuatro tipos de interacción:
1. Que el haz incidente sea reflejado en la superficie y no produzca ningún efecto.
2. Que la energía sea transmitida por el tejido sin experimentar cambios en su estructura.
3. Que el láser se disperse en el interior de la estructura generando efectos poco
controlables y de escasa significación en el área biológica.
4. Que la energía sea absorbida y provoque distintos efectos los cuales pueden ser
fotoeléctricos, fotoquímicos, fotomecánicos y en el campo de la odontología los
fototérmicos (calentamiento, eritema, desnaturalización de proteínas, contracción
tisular y vascular, corte, vaporización y carbonización). 16
2.2.1.4.Factores de riesgo durante el uso del láser.
El láser de uso odontológico puede ser empleado en pacientes de todas las edades y usualmente
no provoca consecuencias de orden sistémico por la cual no existen contraindicaciones sobre
su uso. En consecuencia, lo riesgos se relacionan con la impericia y la falta de obediencia de
las normas de seguridad por parte del operador.16
2.2.1.5.Tipos.
• Láser de Argonio
Para clareamiento dental presenta una longitud de onda de 488nm, emite una luz azul-verdoso,
la cual se encuentra en la parte visible del espectro electromagnético, y es absorbida por colores
oscuros. Este laser es ideal para ser usado con peróxido de hidrógeno al 35% generando
mínimos efectos fotoquímicos y fototérmicos; estos efectos producidos por la radiación laser
al interactuar con los tejidos, son los que actúan en el proceso de clareamiento. Los efectos
fotoquímicos se pueden definir como la respuesta de absorción de energía y reacciones
70
químicas en la zona de los tejidos. Los efectos fototérmicos se producen por la interacción de
la energía lumínica del rayo con los tejido y generando finalmente la liberación de calor.12, 16
• Láser de diodo
Es un láser utilizado para cirugías en tejido blandos con longitud de onda de 810 a 830nm y
potencia de 1 a 10 watts generando efectos de coagulación, vaporización, descontaminación y
corte. Por ser una laser infrarrojo genera un efecto térmico, para amenizar este efecto es
importante el uso del gel clareador adecuado que absorba los rayos infrarrojos, funcionando
como un filtro, protegiendo así la pulpa.12
Figura 15. Láser de diodo L808
Fuente: Miyashita et al. Odontología Estética el Estado del Arte. 2005.
2.2.2. Led
Según Nocchi28 ʻLed es una sigla derivada de la definición en ingles Light Emitting Diode o
diodo emisión de luz ʼ. Este tipo de tecnología utiliza semiconductores que convierten la
electricidad en luz de una manera muy eficiente ya que se necesita menor energía para ser
activados. Tal característica permite que estas unidades se alimenten con baterías recargables
y eliminan la presencia de cables que unen la base de los aparatos a la porción emisora de luz.
Además, son fuentes de luz que no generan calor únicamente actúan generando una interacción
fotoquímica, por lo que no necesitan de dispositivos de ventilación o refrigeración.
71
Para ser utilizadas en odontología las unidades Led deber emitir luz azul con un espectro de
emisión cerca a los 470nm.4, 28
2.2.2.1.Historia.
Los Leds son fuentes de luz creadas entre 1950 y 1960 a partir de investigaciones con la
tecnología de los diodos y emitían en la franja infrarroja. En 1970, surgieron los Leds amarillos
y verdes y en 1990, fueron introducidos los blancos, azules y ultravioletas. La posibilidad del
uso en el clareamiento dental surgió después de la proposición hecha por Mills para la
utilización de LED en la fotopolimerización de las resinas.12 Esta fuente lumínica acelera el
proceso químico de los agentes clareadores (peróxido de hidrógeno) teniendo como resultado
un clareamiento en menos tiempo.4
2.2.2.2.Indicaciones.
- En restauraciones directas (polimerización de resinas, adhesivos, bases cavitarias y
sellantes).
- En restauraciones indirectas (cementos resinosos).
- Cementación de brackets y otros dispositivos de ortodoncia.
- Para clareamiento dental (polimerización de barreras gingivales y activación de geles
clareadores). 28
2.2.2.3.Ventajas.
Los aparatos Led presentan algunas ventajas en comparación con otros aparatos de
fotoactivacion.
- Bajo consumo de energía
- Mayor tiempo de vida
- emiten menos ruido
72
- tamaño reducido y más livianos
- mayor durabilidad
- resistencia a las vibraciones
- no necesitan cables (inalámbricos)
- mayor ergonomía
- generan menos calor.28
2.2.2.4.Limitaciones.
Las unidades Led sin cable tienen indicación limitada en tratamientos de clareamiento dental
debido a que este tipo de procedimientos son de larga duración, y este tiempo puede exceder
la autonomía de funcionamiento sin recarga de los aparatos.28
2.2.2.5.Diferencias entre luz led y laser.
LEDS LÁSER
- Mecanismo de emisión espontanea
de radiación.
- Necesitan poca energía para
generar luz.
- Costo-beneficio: menor gasto de
energía.
- Mecanismo de emisión estimulada
de luz.
- Necesitan grandes cantidades de
energía para generar luz.
- Costo-beneficio: mayor gasto de
energía.
Tabla 2. Diferencias entre luz LED y laser
0Fuente: Miyashita et al. Odontología Estética el Estado del Arte. 2005.
73
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1.Tipo de Diseño de Investigación
El presente estudio de investigación es experimental porque está orientado a verificar el efecto
de la luz led y láser terapéutico utilizados como sistemas de fotoactivación en piezas dentales
sometidas a clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35%.
El estudio es In vitro ya que se llevó a cabo en piezas dentales humanas extraídas previamente
de pacientes y expuestas al agente clareador, para posteriormente ser activado con luz led y
láser terapéutico en un ambiente controlado fuera de un organismo vivo.
Es prospectivo porque se efectuó la toma de datos conforme avanzó el experimento.
Se clasifico también como un estudio transversal debido a que los datos de la investigación
fueron obtenidos en un periodo de tiempo corto y en un momento determinado.
Es descriptivo bibliográfico porque se fundamentó en la revisión de libros, revistas, artículos
científicos que aportaron para el desarrollo de este proyecto.
Finalmente, se realizó un análisis comparativo valorando cuál de los dos sistemas de
fotoactivación resulto más eficiente en clareamiento dental con peróxido de hidrogeno al 35%.
74
3.2.Población y Muestra de Estudio
La muestra resultante al aplicar la fórmula lo constituyen 48 piezas dentales humanas extraídas
por motivos terapéuticos e hidratados en saliva artificial, las cuales se obtuvieron del
departamento de odontología de la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial de Imbabura.
Figura 16. Muestra de Estudio
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
3.3.Tamaño de la Muestra
Para sacar la muestra de estudio en una población infinita aplicamos la siguiente formula:
𝒏 =𝑵. 𝒁𝟐. 𝐩. 𝐪
(𝑵 − 𝟏)𝒆𝟐 + 𝒁𝟐. 𝒑. 𝒒
𝑛 =95 . 1,962. 0,5. 0,5
(95 − 1)0,102 + 1,962. 0,5 . 0,5
𝑛 =95 . 3,8416 . 0,5 . 0,5
(94)0.01 + 3,8416 . 0,5 . 0,5
𝑛 =91,238
0,94 + 0,9604
𝑛 =91,238
1,9004
𝒏 = 𝟒𝟖
75
Descripción:
n = tamaño requerido de la muestra.
Z= nivel de confiabilidad de 95 por ciento (valor estándar de 1.96).
e= margen de error aceptado. Es la diferencia posible existente entre el resultado obtenido
haciendo la investigación en una muestra del universo y el que se obtendrá si se lo hiciera al
total del mismo (valor estándar de 0.10).
p= proporción de individuos que tienen las características de estudio. Al ser generalmente este
dato desconocido, se utilizan la alternativa más segura que es 50% (p=0,5).
q= proporción de individuos que no poseen la característica de estudio (q=0,5).
N= tamaño del universo o población.
Con base a los resultados de la formula se tomó de muestra 48 piezas dentales humanas
divididas aleatoriamente en tres grupos de 16 piezas dentales cada uno.
3.4.Criterios de Inclusión, Exclusión
3.4.1. Criterios de Inclusión
Piezas dentales humanas: incisivos centrales y laterales, caninos y premolares superiores e
inferiores extraídas por diferentes motivos terapéuticos.
Piezas dentales incisivos, caninos y premolares extraídas libres de caries, restauraciones y
malformaciones de la estructura dentaria.
76
3.4.2. Criterios de Exclusión
Piezas dentales incisivos, caninos y premolares extraídas que presenten: caries, restauraciones,
fractura coronaria y malformaciones o alteraciones de la estructura dentaria, que pudieran
alterar el esmalte.
Piezas dentales contraindicadas para clareamiento dental externo con peróxido de hidrógeno al
35%.
3.5.Variables
3.5.1. Variables Independientes
• Agente blanqueador (peróxido de hidrogeno al 35%).
• Luz led.
• Láser terapéutico.
3.5.2. Variable Dependiente
• Valor del color de los dientes
77
3.5.3. Operacionalización de Variables
Tabla 3. Operacionalización De Variables
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO DE VARIABLE INDICADORES NIVEL DE
MEDICIÓN
VALOR DEL
COLOR DE LOS
DIENTES
NATURALEZA
FUNCIÓN
El valor indica la
luminosidad del color
y su rango desde el
negro puro hasta el
blanco puro
Cuantitativa
Variable
dependiente
Medido a
través de
colorímetro
Continua
AGENTES
CLAREADORES
Sustancia que produce
oxidación progresiva
de las moléculas
pigmentadas en la
matriz orgánica de los
espacios
interprismatico.
Cuantitativa Variable
independiente
Peróxido de
hidrogeno al
35%
Nominal
SISTEMAS DE
FOTOACTIVACIÓN
Emiten energía
suficiente para que
interactúe con los
componentes
fotosensibles del gel
de clareamiento.
Cuantitativa Variable
independiente
Luz led
Láser
terapéutico
Continua
78
3.6.Equipos, Materiales e Instrumento Utilizados
3.6.1. Equipos
- Micromotor (marca NSK)
- Colorímetro Vita Clásica
- Equipo láser - Photon lase
- Luz led - Gnatus
3.6.2. Materiales
- Frascos recolectores
- Dientes humanos
- Saliva artificial (Salivsol)
- Equipo de Bioseguridad (guantes de nitrilo, mascarilla, gorro, gafas, mandil)
- Pasta profiláctica
- Cepillos profilácticos desechables
- Alginato
- Bloque de madera de 3cm x 2cm
- Resina acrílica autopolimerizable
- Piedras para pulir acrílico
- Kit de clareamiento dental a base de peróxido de hidrógeno al 35% (Whiteness HP)
- Agua destilada
- Bolsas rojas para desechos
79
3.7.Procedimiento Experimental
3.7.1. Recolección de Piezas Dentales Humanas
Para la elaboración de esta investigación se recolectaron 48 piezas dentales humanas (incisivos
centrales y laterales, caninos y premolares superiores e inferiores) sin alteración alguna, las
cuales fueron extraídas por diferentes motivos terapéuticos, siguiendo un protocolo de
exodoncia con elevadores y fórceps; las mismas que fueron donadas por el Departamento de
Odontología de la Cruz Roja Ecuatoriana de la ciudad de Ibarra.
Cada pieza dental fue almacenada inmediatamente después de ser extraída en un frasco
recolector con saliva artificial por un periodo de cuatro meses con la finalidad de mantenerlas
hidratados hasta el momento del experimento.
Figura 17. Muestra de estudio
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
3.7.2. Limpieza y Desinfección de Piezas Dentales
Aplicando todas las medidas de bioseguridad (uso de mascarilla, guantes, gorra, gafas, mandil,
etc.), las 48 piezas dentales humanas extraídas fueron limpiadas de restos de tejido blando
80
mediante profilaxis con pasta profiláctica, agua y con la ayuda de cepillos profilácticos se
aseguró la limpieza de la porción coronal de las piezas dentales.
Una vez limpias se almacenaron nuevamente en un frasco recolector con saliva artificial.
Figura 18. Limpieza y desinfección de piezas dentales con pasta y cepillos profilácticos
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Figura 19. Almacenamiento en saliva artificial
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
3.7.3. Preparación de las Piezas Dentales para la Fase Experimental
Los dientes fueron colocados en probetas de resina acrílica autopolimerizable con la finalidad
de proteger las piezas dentales y facilitar su manipulación, para este fin se elaboró una
impresión con alginato de un bloque de madera (3cm x 1cm x 0.5cm) donde se colocó cada
pieza dental.4 La impresión de alginato fue vaciada en resina acrílica cuando esta se encontraba
81
en su fase arenosa para posteriormente colocar cuidadosamente los dientes humanos en la parte
superior del acrílico en su fase plástica donde el material es más moldeable y asegurando que
quede visible la cara vestibular de cada pieza. Cada probeta de acrílico fue retirada del molde
al inicio de la reacción exotérmica y después de fraguado se regularizo los bordes de las
probetas de acrílico utilizando piedras de pulido.
Figura 20. Elaboración de una imagen en negativo con alginato mediante la impresión de un
bloque de madera de 3cm x 1cm
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Figura 21. Elaboración de probetas de resina acrílica autopolimerizable, cuando esta se
encontraba en su fase arenosa
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
82
Figura 22. Posicionamiento de dientes humanos en la parte superior del acrílico, cuando esta
se encontraba en su fase plástica
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Figura 23. Cada probeta de acrílico fue retirada del molde al inicio de la reacción exotérmica
y después de fraguado se regularizo los bordes utilizando piedras de pulido.
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Figura 24. Confección de probeta terminada
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
83
Se elaboró un total de 48 probetas que fueron divididas en dos grupos de estudio: (A=16) para
ser tratadas con peróxido de hidrogeno al 35% y luz led, (B=16) para ser tratadas con peróxido
de hidrógeno al 35% y láser terapéutico y un grupo de control: (C=16) para ser tratadas con
peróxido de hidrógeno al 35% sin fuentes de luz.
Figura 25. División de las 48 probetas en dos grupos de estudio (A=16 y B=16) y un grupo
de control (C=16)
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Finalizado este proceso las probetas fueron almacenadas en saliva artificial para evitar su
deshidratación hasta ser utilizadas.
Figura 26. Pobretas almacenadas en saliva artificial
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
84
3.7.4. Medición de Color
El valor del color de las piezas dentales de los grupo de estudio y de control se determinaron
antes e inmediatamente después de cada aplicación del agente clareador (indicación del
fabricante), utilizando el colorímetro con base en la guía de tonos Vita® Clásica y la
colaboración de cuatro evaluadores profesionales odontólogos a quienes previamente se les
informo sobre los parámetros de evaluación (hora del día, color de las paredes del consultorio,
luz, estado del tiempo, etcétera), la medición se realizó en el tercio medio de la cara vestibular
de cada pieza dental
Figura 27. Colorímetro Vita® Clásica
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Figura 28. Determinación del valor del color de las piezas dentales por parte del profesional
Odontólogo
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
A1-A4 (rojizo- marrón)
B1-B4 (rojizo-amarillento)
C1-C4 (grisáceo)
D2-D4 (rojizo-gris)
85
Las 16 guías de tonos fueron organizadas, asignándoles un puntaje correspondiente a cada una
de ellas; siendo el A1 de menor valor y D4 el de mayor valor como se puede observar en la
tabla 1. De esta forma se pueden evaluar y cualificar la variación de color antes y después del
procedimiento de clareamiento dental.
A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Tabla 4. Guía de tonos Vita® Clásica ordenada según el valor y el puntaje correspondiente
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
3.7.5. Fase Experimental
3.7.5.1. Protocolo de clareamiento dental.
Se utilizó el peróxido de hidrogeno al 35% (Whiteness HP) siguiendo las indicaciones del
fabricante utilizando el siguiente protocolo:
Para cada grupo de estudio (grupo A y B) formado por 16 piezas dentales, se mezcló 18 gotas
de peróxido de hidrógeno con 6 gotas de espesante. Con la ayuda de una espátula se cubrió
totalmente la superficie vestibular de cada diente.
Figura 29. Colocación de peróxido de hidrogeno al 35% y colocación de espesante
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
86
Figura 30. Incorporación de las dos sustancias con una espátula hasta formar una mezcla
homogénea y colocación en las caras vestibulares de las piezas dentales
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
3.7.5.2.Utilización de sistemas de fotoactivación.
Después de colocar el gel clareador se inició la aplicación de luz led (420nm a 480nm - 40
segundos) en cada diente del grupo de estudio A y se repitió este procedimiento durante cada
aplicación del agente clareador (3 aplicaciones de 15 minutos cada una).
El láser terapéutico (685nm - 35mW de potencia - 32 segundos) se aplicó en cada diente del
grupo de estudio B y se repitió este procedimiento durante cada aplicación del gel clareador (3
aplicaciones de 15 minutos cada una).
Figura 31. Programación del equipo Led y aplicación
en las piezas dentales del grupo de estudio A con
peróxido de hidrogeno al 35%
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
87
Figura 32. Aplicación de luz Led en todas las piezas dentales del grupo de estudio A
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Figura 33. Programación del equipo laser y aplicación en las piezas dentales del grupo de
estudio B con peróxido de hidrogeno al 35%
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Figura 34. Aplicación de laser terapéutico en todas las piezas dentales del grupo de estudio B
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
88
En el grupo de control (grupo C) se utilizó el mismo protocolo de clareamiento dental
utilizando peróxido de hidrógeno al 35%, en 3 aplicaciones de 15 minutos cada una pero sin
exposición a fuentes de luz.
Figura 35. Aplicación de peróxido de hidrogeno al 35% en las caras vestibulares del grupo C
sin activación con fuentes de luz
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Transcurridos los 45 minutos, las muestras de los grupos de estudio (grupo A y B) y de control
(grupo C) fueron sometidas a un lavado profuso con agua destilada por un periodo de
10segundos, para eliminar los restos del agente clareador.
Figura 36. Lavado de las piezas dentales (grupo A, B y C) con agua destilada por un periodo
de 10 segundos
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
89
Una vez terminado el proceso de clareamiento en los grupos A, B y C se determinó el tono
final de los dientes para su registro y posterior análisis de los resultados.
Figura 37. Evaluación del tono final de las muestras del grupo A, B y C
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
3.7.6. Manejo De Desechos
Las muestras dentales utilizadas en esta investigación fueron desechadas siguiendo un
adecuado protocolo de eliminación establecido en la evidencia.31
1. Empaquetado de las muestras biológicas: tomando en cuenta todas las medidas de
bioseguridad (uso de mandil, mascarilla, gafas, guantes, gorra, etc.). las muestras
biológicas (piezas dentales) manipuladas en este estudio fueron desinfectadas en
glutaraldehido y esterilizadas en autoclave, para posteriormente ser colocadas en bolsas
rojas debidamente identificadas.
2. Disposición final: las muestras bilógicas fueron desechadas en el departamento de
Odontología la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial de Imbabura siguiendo el
protocolo correspondiente para este fin. Ver anexo 3.
90
Figura 38. Desinfección de las piezas dentales en glutaraldehido.
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Figura 39. Esterilización de las piezas dentales en autoclave.
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Figura 40. Desecho de las piezas dentales en fundas rojas identificadas.
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
91
3.8.Formas y Análisis para Obtención de Resultados
La información obtenida fue recogida, codificada y archivada en un archivo de Excel. Luego
se analizó mediante estadística probabilística la variación del valor del color dental antes y
después de realizar el procedimiento de clareamiento dental; el Grupo A fue evaluado mediante
la Pruebas paramétricas como T student o ANOVA, el Grupo B y el Grupo C fue evaluado
mediante Pruebas no paramétricas como la de Wilcoxon y la prueba de Kruskal-Wallis.
3.9.Aspectos Éticos
Para la ejecución de este proyecto de investigación se utilizará piezas dentales extraídas
provenientes de seres humanos, para lo cual, se contó con el consentimiento por parte del
paciente que acude al departamento de Odontología de la Cruz Roja Ecuatoriana Junta
Provincial de Imbabura, para la donación de sus piezas dentales extraídas por diferentes
motivos terapéuticos; y se le informara que las mismas servirán como muestras biológicas para
este estudio.
Este estudio busca resolver las inquietudes colectivas que la actual sociedad a generado por
desconocimiento o empirismo sobre el proceso de clareamiento dental y el efecto que tienen
los sistemas de fotoactivación sobre ellos mismo; si los resultados adquiridos sobre el uso de
luz led y láser terapéutico en clareamiento dental garantizan el beneficio para el paciente,
siendo el principal la satisfacción personal de tener una dentición más blanca en un lapso de
tiempo más corto y sin generar alteraciones importantes en la estructura dental; los pacientes
tendrán la posibilidad de elegir entre las diferentes técnica y equipos a utilizar para dicho
tratamiento y así se podrá justificar y recomendar la inversión de los equipos de luz led y láser
terapéutico, así como también, de los materiales e instrumental utilizados en este experimento.
Además se podrá recomendar la utilización de fuentes de luz en procedimientos de
clareamiento a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
92
Este estudio también brindará información y conocimientos comprobados científicamente
mediante la validación de los datos, para que el profesional odontólogo pueda estar al tanto del
efecto que estas fuentes lumínicas pueden producir, y así formular protocolos clínicos que
cumpla con las expectativas del paciente, brindándole mayor seguridad al momento de realizar
ese tratamiento y generando confianza y satisfacción en ellos.
Para la tranquilidad del paciente, se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad y
origen de la muestra, ya que a cada pieza dental se le asignará un código numérico que será
manejado exclusivamente por el investigador y por ningún motivo el paciente deberá
preocuparse sobre si otras personas podrán conocer los datos relacionados con la muestra.
Además, es menester mencionar que toda la información obtenida durante el proyecto de
investigación será propiedad del autor y de uso exclusivo de la Universidad Central del
Ecuador.
Las muestras empleadas durante la investigación son consideradas elementos biológicos
infecciosos, por tal motivo serán manipuladas por el investigador tomando en cuenta las
medidas de bioseguridad (uso de guantes, mascarilla, gorra, mandil, etc.) durante el
experimento y posterior desecho; ya que una vez finalizado el estudio las muestras serán
desinfectadas, esterilizadas en autoclave y desechadas en el departamento de Odontología de
la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial De Imbabura, para lo cual se contará con la
respectiva autorización y siguiendo el protocolo correspondiente para este fin.
93
3.10. Resultados y Productos Esperados
En este estudio se espera obtener diferencias significativas con respecto a la efectividad entre
la aplicación de luz led y el láser terapéutico como sistemas de fotoactivación durante
clareamiento dental, las cuales permitirán identificar cual es el mejor sistema a utilizar en este
procedimientos y a su vez, que brinde beneficios estéticos, de autoestima y satisfacción en los
pacientes.
3.11. Recursos Materiales
Para la realización de este proyecto de investigación se utilizaron dientes humano (incisivos
centrales y laterales, caninos y premolares) como muestras biológicas, peróxido de hidrogeno
al 35% como agente clareador, luz led y láser terapéutico como sistemas de fotoactivación.
94
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
4.1.Resultados
Los datos obtenidos en la fase experimental, fueron descritos y analizados en tablas y gráficos
empleando el programa Excel y el programa estadístico SPSS 22; las pruebas de hipótesis se
realizaron empleando las pruebas paramétricas como de T student o ANOVA y pruebas no
paramétricas como Wilcoxon y la prueba de Kruskal-Wallis.
4.1.1. Distribución de las Muestras Biológicas
GRUPOS DE ESTUDIO
GRUPO DE CONTROL
Grupo A
Clareamiento dental con
peróxido de hidrógeno al
35% y luz led
Grupo B
clareamiento dental con
peróxido de hidrógeno al
35% y láser terapéutico
Grupo C
Clareamiento dental con peróxido de
hidrógeno al 35% sin fuentes de luz
n: 16
n: 16
n: 16
Tabla 5. Distribución de las muestras en grupos de estudio y grupo de control
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Interpretación: En base a los objetivos planteados las muestras de estudio fueron divididas en
dos grupo de estudio (A y B) y un grupo de control (C), conformadas por 16 piezas dentales
cada uno de ellos; en el grupo de estudio A se empleó peróxido de hidrogeno al 35% con luz
led, en el grupo de estudio B se empleó peróxido de hidrogeno al 35% con láser terapéutico y
en el grupo de control C se empleó peróxido de hidrogeno al 35% sin fuentes de luz.
95
4.1.2. Recolección de Datos Obtenidos en la Fase Experimental
MU
ES
TR
A #
ANTES 15 MINUTOS 30 MINUTOS 45 MINUTOS
cali
bra
do
r #
1
cali
bra
do
r #
2
cali
bra
do
r #
3
cali
bra
do
r #
4
cali
bra
do
r #
1
cali
bra
do
r #
2
cali
bra
do
r #
3
cali
bra
do
r #
4
cali
bra
do
r #
1
cali
bra
do
r #
2
cali
bra
do
r #
3
cali
bra
do
r #
4
cali
bra
do
r #
1
cali
bra
do
r #
2
cali
bra
do
r #
3
cali
bra
do
r #
4
colo
r
colo
r
Co
lor
colo
r
colo
r
Co
lor
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
1 A1 C2 C1 A2 C1 C1 A1 A2 B1 B1 A1 A2 B1 B1 A1 B1
2 B3 A4 A3 A3 A2 A2 A1 B2 A2 A1 A1 A2 A2 A2 B2 B2
3 B2 B1 A2 C1 A1 B1 A2 A2 B2 B1 B1 A2 B1 B1 A1 B1
4 B1 D2 A1 A1 B2 A2 A2 B2 A1 A1 A1 B2 A1 A1 A1 B1
5 A2 B2 A2 C2 A1 A2 B1 B1 A1 B1 B1 A1 A1 A1 A1 A1
6 B2 A4 B2 A3 B1 B2 B2 A1 A2 A2 B2 B2 A1 A1 A2 B2
7 C1 C2 A2 B2 A1 A1 A2 A2 A2 B2 A2 A1 A1 A1 A2 A2
8 B1 C1 A2 A2 A1 B1 A2 A2 B1 B1 B1 A1 B1 A1 A1 A1
9 B2 C1 A2 A2 A2 B2 B2 A2 B1 A1 A1 A1 B1 B1 B1 B1
10 A2 C1 B2 B2 B2 B2 A2 B1 B1 B1 B2 B1 B1 A1 B1 B1
11 A1 A2 A2 A2 A1 A2 A1 A2 A1 B1 A1 A1 A1 B1 A1 A2
12 B2 A4 A2 A3.5 A2 A2 A2 A2 A3 A2 A2 B2 A2 A2 B2 B2
13 B1 B2 A3 B2 B2 B2 A2 A3 B2 A1 B2 A2 B2 A1 A1 A1
14 A4 A3 A3.5 A4 A2 A2 B2 A3.5 C2 A2 A2 B2 C2 A2 C2 A2
15 D2 B4 A3 A3 A2 A2 B2 A3 C1 A1 A1 A2 A2 A1 B2 B2
16 C2 C1 A2 A2 A2 B2 B2 A2 C2 A2 A2 A1 C1 A2 C1 B1
Tabla 6. Registro del valor dental del grupo de estudio A con luz led.
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Interpretación: En el grupo de estudio A se determinó el valor del color dental antes y después
(a los 15, 30 y 45 minutos de acuerdo a las indicaciones del fabricante) del procedimiento de
clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35% y activado con luz led; mediante el
empleo de colorímetro vita clásica y la colaboración de cuatro evaluadores profesionales
odontólogos previamente capacitados.
96
MU
ES
TR
A #
ANTES 15 MINUTOS 30 MINUTOS 45 MINUTOS
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
ibra
do
r #
2
Cal
ibra
do
r #
3
Cal
ibra
do
r #
4
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
ibra
do
r #
2
Cal
ibra
do
r #
3
Cal
ibra
do
r #
4
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
ibra
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r #
2
Cal
ibra
do
r #
3
Cal
ibra
do
r #
4
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
ibra
do
r #
2
Cal
ibra
do
r #
3
Cal
ibra
do
r #
4
colo
r
colo
r
Co
lor
colo
r
colo
r
colo
r
Co
lor
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
1 B1 C1 A1 A1 C1 B1 B1 B1 B1 B1 A1 B1 B1 B1 A1 A1
2 A2 B2 A2 A2 A1 B1 A2 A2 A1 A1 B1 A1 A2 A1 A1 A2
3 C2 C1 A2 A2 A1 B1 A1 B1 A1 B1 B1 A1 A1 A1 B1 B1
4 B1 B1 A2 A2 B1 B1 B1 A1 B1 A1 A1 A1 B1 A1 A1 A1
5 B2 C2 A2 B2 A1 C1 B1 A1 B1 B1 A1 B1 B1 A2 A1 A1
6 B1 B1 A2 B2 B1 A1 A1 A1 A1 B1 B1 A1 A1 A1 B1 A1
7 C1 B1 C1 A2 B1 A1 A1 B1 A1 B1 B1 B1 A1 B1 A1 A1
8 B1 C2 A1 A1 A1 C1 A1 A2 A1 B1 B1 A1 A1 B1 B1 A1
9 A3 C2 C2 A3 A1 A1 A1 A2 A1 A1 B1 B2 A1 A2 A2 A1
10 A2 B2 A2 A3 C1 B1 B1 B1 B1 A1 A1 A1 B1 A1 B1 A1
11 A2 A4 A3 A3 A2 B1 B1 A2 B1 A1 B2 B1 B1 B2 A2 A2
12 B3 B3 A3 A4 B3 B2 C1 A2 C1 A1 B1 A1 C1 A2 B1 A2
13 C2 B2 A3 A3 B3 B2 A2 A3 A1 A1 B1 A1 A1 A1 B2 A1
14 A3 C2 C2 A2 A2 A1 A1 A2 A1 B1 A1 A1 A1 B1 A2 A1
15 D2 D2 C2 C2 D2 A1 A2 A2 A2 A1 A2 A2 A1 B1 B2 A2
16 A2 C3 A2 A2 A1 A2 A2 A1 A2 A1 B2 B2 A2 B1 A1 A1
Tabla 7. Registro del valor dental del grupo de estudio B con láser terapéutico.
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Interpretación: En el grupo de estudio B se determinó el valor del color dental antes y después
(a los 15, 30 y 45 minutos de acuerdo a las indicaciones del fabricante) del procedimiento de
clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35% y activado con láser terapéutico;
mediante el empleo de colorímetro vita clásica y la colaboración de cuatro evaluadores
profesionales odontólogos previamente capacitados.
97
Tabla 8. Registro del valor dental del grupo de control sin fuentes de luz
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Interpretación: En el grupo de control se determinó el valor del color dental antes y después
(a los 15, 30 y 45 minutos de acuerdo a las indicaciones del fabricante) del procedimiento de
clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35% sin activación con fuentes de luz;
mediante el empleo de colorímetro vita clásica y la colaboración de cuatro evaluadores
profesionales odontólogos previamente capacitados.
MU
ES
TR
A #
ANTES 15 MINUTOS 30 MINUTOS 45 MINUTOS
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
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2
Cal
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r #
3
Cal
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4
Cal
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r #
1
Cal
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r #
2
Cal
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r #
3
Cal
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4
Cal
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r #
1
Cal
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do
r #
2
Cal
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r #
3
Cal
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r #
4
Cal
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r #
1
Cal
ibra
do
r #
2
Cal
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do
r #
3
Cal
ibra
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r #
4
colo
r
Co
lor
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
colo
r
1 A2 C1 A2 A2 A1 A1 A2 A2 C1 C1 A1 A2 A2 B2 A2 A2
2 B1 C1 B1 A1 B1 B2 A2 B2 B1 B2 A1 B1 B1 A1 B1 B1
3 A3.5 A4 A2 A3 A3 A3 A2 B2 A3 A2 B2 B2 A1 A2 A2 B2
4 A4 A4 A4 A3 A3 A2 A3 A2 A2 A2 B1 A2 A1 A2 A1 A2
5 B1 B1 A1 A1 B1 A1 B1 A1 B1 A2 B1 B1 B1 A1 A1 B1
6 C1 C1 A1 B1 A1 B1 A1 B2 B1 B1 B1 A1 B1 A1 B1 B1
7 A1 C1 B1 A2 B1 A2 A1 A2 B1 A1 A1 B1 B1 A1 B1 B1
8 B3 C1 A3 A2 A2 A3 A2 A2 A3 A2 A3 A3 A2 B2 B2 B2
9 A2 A1 A2 A2 A2 B2 B2 B2 B1 B1 A1 A1 B1 A1 A1 A1
10 B1 C1 B1 B1 B1 B1 A1 A1 A1 B1 B1 A1 A1 A1 A1 B1
11 A2 D2 A2 A2 A2 A2 A1 A2 B2 A2 A2 A2 B1 A1 B1 B1
12 A4 C2 A4 A3.5 A3 A2 B2 A3 A3 A3 A2 B2 A2 A2 A1 A2
13 A1 C1 C2 A2 C2 C2 B2 B2 B2 A3 A2 A2 B1 B2 A1 A1
14 C1 C1 B1 A2 B2 B2 A2 A2 B2 A3 A2 A2 A1 B1 B1 A1
15 A2 B1 A2 A2 B2 B2 A2 A2 C2 A2 A2 A2 A2 A2 B2 B2
16 B1 B1 A1 A1 A1 A1 B1 A1 A2 A2 B2 B2 B1 A2 A2 A1
98
4.1.3. Asignación de un Valor Numérico a Cada Color Dental de los Grupos de
Estudio y de Control
MU
ESTRA
#
ANTES 15 MINUTOS 30 MINUTOS 45 MINUTOS
Cal
ibra
do
r #1
Cal
ibra
do
r #2
Cal
ibra
do
r #3
Cal
ibra
do
r #4
PR
OM
EDIO
Cal
ibra
do
r #1
Cal
ibra
do
r #2
Cal
ibra
do
r #3
Cal
ibra
do
r #4
PR
OM
EDIO
Cal
ibra
do
r #1
Cal
ibra
do
r #2
Cal
ibra
do
r #3
Cal
ibra
do
r #4
PR
OM
EDIO
Cal
ibra
do
r #1
Cal
ibra
do
r #2
Cal
ibra
do
r #3
Cal
ibra
do
r #4
PR
OM
EDIO
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
valo
r
1 1 11 10 2 6 10 10 1 2 6 6 6 1 2 4 6 6 1 6 5
2 8 5 3 3 5 2 2 1 7 3 2 1 1 2 2 2 2 7 7 5
3 7 6 2 10 6 1 6 2 2 3 7 6 6 2 5 6 6 1 6 5
4 6 14 1 1 6 7 2 2 7 5 1 1 1 7 3 1 1 1 6 2
5 2 7 2 11 6 1 2 6 6 4 1 6 6 1 4 1 1 1 1 1
6 7 5 7 3 6 6 7 7 1 5 2 2 7 7 5 1 1 2 7 3
7 10 11 2 7 8 1 6 2 2 3 2 7 2 1 3 1 1 2 2 2
8 6 10 2 2 5 1 6 2 2 3 6 6 6 1 5 6 1 1 1 2
9 7 10 2 2 5 2 7 7 2 5 6 1 1 1 2 6 6 6 6 6
10 2 10 7 7 7 7 7 2 6 6 6 6 7 6 6 6 1 6 6 5
11 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 6 1 1 2 1 6 1 2 3
12 7 5 2 4 5 2 2 2 2 2 3 2 2 7 4 2 2 7 7 5
13 6 7 3 7 6 7 7 2 3 5 7 1 7 2 4 7 1 1 1 3
14 5 3 4 5 4 2 2 7 4 4 11 2 2 7 6 11 2 11 2 7
15 14 9 3 3 7 2 2 7 3 4 10 1 1 2 4 2 1 7 7 4
16 11 10 2 2 6 2 7 7 2 5 11 2 2 1 4 10 2 10 6 7
Tabla 9. Determinación del valor numérico del grupo A
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Interpretación: A cada valor dental del grupo de estudio A se le asignó un valor numérico
siendo el A1 de menor valor (1) y D4 el de mayor valor (16) como se puede observar en la
tabla 1. De esta forma se pueden evaluar y cualificar la variación de color antes y después del
procedimiento de clareamiento dental.
99
MU
ES
TR
A #
ANTES 15 MINUTOS 30 MINUTOS 45 MINUTOS
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
ibra
do
r #
2
Cal
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do
r #
3
Cal
ibra
do
r #
4
PR
OM
ED
IO
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
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do
r #
2
Cal
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do
r #
3
Cal
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do
r #
4
PR
OM
ED
IO
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
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do
r #
2
Cal
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do
r #
3
Cal
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do
r #
4
PR
OM
ED
IO
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
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r #
2
Cal
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r #
3
Cal
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r #
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PR
OM
ED
IO
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
1 6 10 1 1 5 10 6 6 6 7 6 6 1 6 5 6 6 1 1 4
2 2 7 2 2 3 1 6 2 2 3 1 1 6 1 2 2 1 1 2 2
3 11 10 2 2 6 1 6 1 6 4 1 6 6 1 4 1 1 6 6 4
4 6 6 2 2 4 6 6 6 6 6 6 1 1 1 2 6 1 1 1 2
5 7 11 2 7 7 1 10 6 6 6 6 6 1 6 5 6 2 1 1 3
6 6 6 2 7 5 6 1 1 6 4 1 6 6 1 4 1 1 6 1 2
7 10 6 10 2 7 6 1 1 6 4 1 6 6 6 5 1 6 1 1 2
8 6 11 1 1 5 1 10 1 2 4 1 6 6 1 4 1 6 6 1 4
9 3 11 11 3 7 1 1 1 2 1 1 1 6 7 4 1 2 2 1 2
10 2 7 2 3 4 10 6 6 6 7 1 1 1 1 1 6 1 6 1 4
11 2 5 3 3 3 2 6 6 2 4 6 1 7 6 5 6 7 2 2 4
12 8 8 3 5 6 8 7 10 2 7 10 1 6 1 5 10 1 6 2 5
13 11 7 3 3 6 8 7 2 3 5 1 1 6 1 2 1 1 7 1 3
14 3 11 11 2 7 2 1 1 2 2 1 6 1 1 2 1 6 2 1 3
15 14 14 11 11 13 14 1 2 2 5 2 1 2 2 2 1 6 7 2 4
16 2 12 2 2 5 1 2 2 1 2 2 1 7 7 4 2 6 1 1 3
Tabla 10. Determinación del valor numérico del grupo B
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Interpretación: A cada valor dental del grupo de estudio B se le asignó un valor numérico
siendo el A1 de menor valor (1) y D4 el de mayor valor (16) como se puede observar en la
tabla 1. De esta forma se pueden evaluar y cualificar la variación de color antes y después del
procedimiento de clareamiento dental
100
MU
ES
TR
A #
ANTES 15 MINUTOS 30 MINUTOS 45 MINUTOS
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
ibra
do
r #
2
Cal
ibra
do
r #
3
Cal
ibra
do
r #
4
PR
OM
ED
IO
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
ibra
do
r #
2
Cal
ibra
do
r #
3
Cal
ibra
do
r #
4
PR
OM
ED
IO
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
ibra
do
r #
2
Cal
ibra
do
r #
3
Cal
ibra
do
r #
4
PR
OM
ED
IO
Cal
ibra
do
r #
1
Cal
ibra
do
r #
2
Cal
ibra
do
r #
3
Cal
ibra
do
r #
4
PR
OM
ED
IO
val
or
val
or
val
or
val
or
Val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
val
or
1 2 10 2 2 4 1 1 2 2 2 10 10 1 2 6 2 7 2 2 3
2 6 10 6 1 6 6 7 2 7 6 6 7 1 6 5 6 1 6 6 5
3 4 5 2 3 4 3 3 2 7 4 3 2 7 7 5 1 2 2 7 3
4 5 5 5 3 5 3 2 3 2 3 2 2 6 2 3 1 2 1 2 2
5 6 6 1 1 4 6 1 6 1 4 6 2 6 6 5 6 1 1 6 4
6 10 10 1 6 7 1 6 1 7 4 6 6 6 1 5 6 1 6 6 5
7 1 10 6 2 5 6 2 1 2 3 6 1 1 6 4 6 1 6 6 5
8 8 10 3 2 6 2 3 2 2 2 3 2 3 3 3 2 7 7 7 6
9 2 1 2 2 2 2 7 7 7 6 6 6 1 1 4 6 1 1 1 2
10 6 10 6 6 7 6 6 1 1 4 1 6 6 1 4 1 1 1 6 2
11 2 14 2 2 5 2 2 1 2 2 7 2 2 2 3 6 1 6 6 5
12 5 11 5 4 6 3 2 7 3 4 3 3 2 7 4 2 2 1 2 2
13 1 10 11 2 6 11 11 7 7 9 7 3 2 2 4 6 7 1 1 4
14 10 10 6 2 7 7 7 2 2 5 7 3 2 2 4 1 6 6 1 4
15 2 6 2 2 3 7 7 2 2 5 11 2 2 2 4 2 2 7 7 5
16 6 6 1 1 4 1 1 6 1 2 2 2 7 7 5 6 2 2 1 3
Tabla 11. Determinación del valor numérico del grupo C
Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.
Interpretación: A cada valor dental del grupo de control se le asignó un valor numérico siendo
el A1 de menor valor (1) y D4 el de mayor valor (16) como se puede observar en la tabla 1. De
esta forma se pueden evaluar y cualificar la variación de color antes y después del
procedimiento de clareamiento dental
101
4.1.4. Pruebas de Normalidad
PRUEBAS DE NORMALIDAD
GRUPOS TIEMPOS Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico Gl Sig. Estadístico gl Sig.
GRUPO A
ANTES 0,234 16 0,020 0,888 16 0,052
15MIN 0,204 16 0,074 0,917 16 0,149
30MIN 0,207 16 0,066 0,913 16 0,131
45MIN 0,195 16 0,107 0,934 16 0,282
GRUPO B
ANTES 0,244 16 0,012 0,811 16 0,004
15MIN 0,157 16 0,200 0,935 16 0,294
30MIN 0,263 16 0,004 0,828 16 0,006
45MIN 0,234 16 0,020 0,856 16 0,017
GRUPO C
ANTES 0,174 16 0,200 0,931 16 0,255
15MIN 0,201 16 0,084 0,882 16 0,042
30MIN 0,240 16 0,014 0,884 16 0,044
45MIN 0,199 16 0,089 0,888 16 0,052
Tabla 12. Pruebas de Kolmogorov - Smirnov y prueba de Shapiro - Wilk
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: GRUPO A: el nivel de Significación en las muestras del grupo son mayores
que 0,05 (95% de confiabilidad), esto quiere decir que las muestras provienen de una población
con distribución Normal, para realizar las comparaciones entre estas muestras se utilizan
pruebas paramétricas. GRUPO B y GRUPO C: el nivel de Significación en las muestras del
grupo son menores que 0,05 (95% de confiabilidad), esto quiere decir que las muestras NO
provienen de una población con distribución Normal, para realizar las comparaciones entre
estas muestras se utilizan pruebas NO paramétricas.
102
4.1.5. Variación del Color Dental Antes y Después (entre los tiempos).
4.1.5.1.Grupo A: Prueba T student, Comparación de medias muestras emparejadas.
ESTADÍSTICAS DE MUESTRAS EMPAREJADAS
GRUPO A Media N Desviación estándar Media de error
estándar
Primera
aplicación
ANTES 5,63 16 1,360 0,340
15MIN 4,06 16 1,289 0,322
Segunda
aplicación
ANTES 5,63 16 1,360 0,340
30MIN 3,94 16 1,289 0,322
Tercera
aplicación
ANTES 5,63 16 1,360 0,340
45MIN 4,06 16 1,843 0,461
Tabla 13. Prueba T student - Estadísticas de muestras emparejadas
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Tabla 14. Prueba T student - Prueba de muestras emparejadas
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
PRUEBA DE MUESTRAS EMPAREJADAS
GRUPO A
Diferencias emparejadas
t gl Sig
.
(bil
ate
ra
l)
Media
Des
via
ció
n
está
nd
ar
Med
ia d
e er
ror
está
nd
ar
95% de intervalo de
confianza de la
diferencia
Inferior Superior
Primera
aplicación
ANTES
-
15MIN
1,563 1,413 0,353 0,810 2,315 4,424 15 0,000
Segunda
aplicación
ANTES
-
30MIN
1,688 1,621 0,405 0,823 2,552 4,163 15 0,001
Tercera
aplicación
ANTES
-
45MIN
1,563 2,476 0,619 0,243 2,882 2,525 15 0,023
103
Interpretación: PRIMERA APLICACIÓN ANTES - 15MIN: Nivel de significación Sig.
(bilateral) = 0,000 es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), quiere decir que las medias no
son similares, el valor de color dental antes es mayor que el valor de color a los 15 minutos.
SEGUNDA APLICACIÓN ANTES - 30MIN: Nivel de significación Sig. (bilateral) = 0,001
es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), quiere decir que las medias no son similares, el
valor de color dental antes es mayor que el valor de color a los 30 minutos.
TERCERA APLICACIÓN ANTES - 45MIN: Nivel de significación Sig. (bilateral) = 0,023
es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), quiere decir que las medias no son similares, el
valor de color dental antes es mayor que el valor de color a los 45 minutos.
Gráfico 1. Comparación de medias del Grupo A con luz led
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
5,63
4,06
5,63
3,94
5,63
4,06
ANTES 15MIN ANTES 30MIN ANTES 45MIN
PRIMERA APLICACIÓN SEGUNDA APLICACIÓN TERCERA APLICACIÓN
104
4.1.5.2.Grupo B: Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo, Comparación de medias
muestras emparejadas
ESTADÍSTICAS DE MUESTRAS EMPAREJADAS
GRUPO B Media N Desviación
estándar Media de error estándar
Primera
aplicación
ANTES 5,81 16 2,344 0,586
15MIN 4,44 16 1,861 0,465
Segunda
aplicación
ANTES 5,81 16 2,344 0,586
30MIN 3,50 16 1,414 0,354
Tercera
aplicación
ANTES 5,81 16 2,344 0,586
45MIN 3,19 16 0,981 0,245
Tabla 15. Prueba de Wilcoxon - Estadística de muestras emparejadas
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
ESTADÍSTICOS DE PRUEBAA
GRUPO B 15MIN – ANTES 30MIN - ANTES 45MIN - ANTES
Sig. asintótica
(bilateral) 0,136 0,003 0,001
Tabla 15. Prueba de Wilcoxon - Estadísticos de Prueba
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: PRIMERA APLICACIÓN ANTES - 15MIN: Nivel de significación Sig.
(bilateral) = 0,136 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), las medias si son similares, el
valor de color antes es similar que el valor de color a los 15 minutos. SEGUNDA
APLICACIÓN ANTES - 30MIN: Nivel de significación Sig. (bilateral) = 0,003 es menor
que 0,05 (95% de confiabilidad), las medias no son similares, el valor de color antes es mayor
que el valor de color a los 30 minutos. TERCERA APLICACIÓN ANTES - 45MIN: Nivel
de significación Sig. (bilateral) = 0,001 es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), las medias
no son similares, el valor de color antes es mayor que el valor de color a los 45 minutos.
105
Gráfico 2. Comparación de medias – Grupo B con láser terapéutico
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
4.1.5.3.Grupo C: Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo, Comparación de medias
muestras emparejadas
ESTADÍSTICAS DE MUESTRAS EMPAREJADAS
GRUPO C Media N Desviación
estándar Media de error estándar
Primera
aplicación
ANTES 5,06 16 1,482 0,370
15MIN 4,06 16 1,879 0,470
Segunda
aplicación
ANTES 5,06 16 1,482 0,370
30MIN 4,25 16 ,856 0,214
Tercera
aplicación
ANTES 5,06 16 1,482 0,370
45MIN 3,75 16 1,342 0,335
Tabla 16.Prueba de Wilcoxon - Estadística de muestras emparejadas
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
5,81
4,44
5,81
3,50
5,81
3,19
ANTES 15MIN ANTES 30MIN ANTES 45MIN
PRIMERA APLICACIÓN SEGUNDA APLICACIÓN TERCERA APLICACIÓN
106
ESTADÍSTICOS DE PRUEBAA
GRUPO C 15MIN - ANTES 30MIN - ANTES 45MIN - ANTES
Sig. asintótica
(bilateral) 0,164 0,074 0,016
Tabla 17. Prueba de Wilcoxon - Estadísticos de Prueba
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: PRIMERA APLICACIÓN ANTES - 15MIN: Nivel de significación Sig.
(bilateral) = 0,164 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ho esto es las
medias si son similares, el valor de color antes es similar que el valor de color a los 15 minutos.
SEGUNDA APLICACIÓN ANTES - 30MIN: Nivel de significación Sig. (bilateral) = 0,074
es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ho esto es las medias si son
similares, el valor de color antes es similar que el valor de color a los 30 minutos.
TERCERA APLICACIÓN ANTES - 45MIN: Nivel de significación Sig. (bilateral) = 0,016
es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ha esto es las medias no son
similares, el valor de color antes es mayor que el valor de color a los 45 minutos.
Gráfico 3. Comparación de medias – Grupo C sin fuentes de luz
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
5,06
4,06
5,06
4,25
5,06
3,75
ANTES 15MIN ANTES 30MIN ANTES 45MIN
PRIMERA APLICACIÓN SEGUNDA APLICACIÓN TERCERA APLICACIÓN
107
4.1.5.4.Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación ANTES
DESCRIPTIVOS
ANTES
GRUPOS N Media Desviación
estándar Err
or
está
nd
ar 95% del intervalo de
confianza para la media
Mín
imo
Má
xim
o
Límite
inferior
Límite
superior
Con luz Led 16 5,63 1,360 ,340 4,90 6,35 2 8
Con láser terapéutico 16 5,81 2,344 ,586 4,56 7,06 3 13
Sin fuentes de luz 16 5,06 1,482 ,370 4,27 5,85 2 7
Total 48 5,50 1,775 ,256 4,98 6,02 2 13
Tabla 18.Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación ANTES
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
ESTADÍSTICOS DE PRUEBA
ANTES
Chi-cuadrado 1,257
Gl 2
Sig. Asintótica 0,533
Tabla 19. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de prueba
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: Nivel de significación Sig. asintótica = 0,533 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad), las medias si son similares, el valor de color en antes es similar para todos los
grupos.
108
Gráfico 4. Comparación de medias - ANTES
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
4.1.5.5.Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación 15 MINUTOS
DESCRIPTIVOS
MINUTO 15
GRUPOS N Media Desviación
estándar Err
or
está
nd
ar 95% del intervalo de
confianza para la media
Mín
imo
Má
xim
o
Límite
inferior
Límite
superior
Con luz Led 16 4,06 1,289 ,322 3,38 4,75 2 6
Con láser
terapéutico 16 4,44 1,861 ,465 3,45 5,43 1 7
Sin fuentes de luz 16 4,06 1,879 ,470 3,06 5,06 2 9
Total 48 4,19 1,671 ,241 3,70 4,67 1 9
Tabla 20. Prueba de Kruskal-Wallis – 15 MINUTOS
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
5,635,81
5,06
CON LUZ LED CON LÁSER TERAPÉUTICO SIN FUENTES DE LUZ
109
Tabla 21. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de Prueba
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: Nivel de significación Sig. asintótica = 0,682 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad), las medias si son similares, el valor de color a los 15 minutos es similar para
todos los grupos.
Gráfico 5. Comparación de medias – 15 MINUTOS Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
4,064,44
4,06
CON LUZ LED CON LÁSER TERAPÉUTICO SIN FUENTES DE LUZ
ESTADÍSTICOS DE PRUEBA
MINUTO 15
Chi-cuadrado 0,767
Gl 2
Sig. Asintótica 0,682
110
4.1.5.6.Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación 30 MINUTOS
DESCRIPTIVOS
MINUTO 30
GRUPOS N Media Desviación
Estándar Err
or
está
nd
ar
95% del intervalo de
confianza para la media
Mín
imo
Má
xim
o
Límite
inferior
Límite
superior
Con luz Led 16 3,94 1,289 ,322 3,25 4,62 2 6
Con láser
terapéutico 16 3,50 1,414 ,354 2,75 4,25 1 5
Sin fuentes de
luz 16 4,25 ,856 ,214 3,79 4,71 3 6
Total 48 3,90 1,225 ,177 3,54 4,25 1 6
Tabla 22. Prueba de Kruskal-Wallis - 30 MINUTOS
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
ESTADÍSTICOS DE PRUEBA
MINUTO 30
Chi-cuadrado 1,782
Gl 2
Sig. Asintótica 0,410
Tabla 23. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de Prueba
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: Nivel de significación Sig. asintótica = 0,410 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad), las medias si son similares, el valor de color a los 30 minutos es similar para
todos los grupos.
111
Gráfico 6. Comparación de medias – 30 MINUTOS
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
4.1.5.7.Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación 45 MINUTOS
DESCRIPTIVOS
MINUTO 45
N Media Desviación
estándar
Err
or
está
nd
ar
95% del intervalo de
confianza para la
media
Mín
imo
Má
xim
o
Límite
inferior
Límite
superior
Grupo A con
luz led
16 4,06 1,843 ,461 3,08 5,04 1 7
Grupo B con
láser
terapéutico
16 3,19 ,981 ,245 2,66 3,71 2 5
Grupo C sin
fuentes de luz
16 3,75 1,342 ,335 3,04 4,46 2 6
Total 48 3,67 1,449 ,209 3,25 4,09 1 7
Tabla 24. Prueba de Kruskal-Wallis - 45 MINUTOS
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
3,94
3,50
4,25
CON LUZ LED CON LÁSER TERAPÉUTICO SIN FUENTES DE LUZ
112
ESTADÍSTICOS DE PRUEBA
MINUTO 45
Chi-cuadrado 2,656
Gl 2
Sig. asintótica 0,265
Tabla 25. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de Prueba
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: Nivel de significación Sig. asintótica = 0,265 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad), las medias si son similares, el valor de color a los 45 minutos es similar para
todos los grupos.
Gráfico 7. Comparación de medios – 45 MINUTOS
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
4,06
3,19
3,75
GRUPO A CON LUZ LED GRUPO B CON LÁSER TERAPÉUTICO
GRUPO C SIN FUENTES DE LUZ
113
4.1.5.8.Gráfico de control antes:
Gráfico 8. Gráfico de control – ANTES
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: Dos puntos atípicos en el grupo A
4.1.5.9.Gráfico de control 15 minutos:
Gráfico 9. Gráfico de control – 15 MINUTOS
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: No se tiene grupos con puntos atípicos
114
4.1.5.10. Gráfico de control 30 minutos:
Gráfico 10. Gráfico de control – 30 MINUTOS
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: No se tiene grupos con puntos atípicos
4.1.5.11. Gráfico de control 45 minutos:
Gráfico 11. Gráfico de control – 45 MINUTOS
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: No se tiene grupos con puntos atípicos
115
4.1.5.12. Grafico general
Gráfico 12. Grafico general
Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.
Interpretación: No se tiene grupos con puntos atípicos
116
4.2.Discusión
El clareamiento dental externo con peróxido de hidrógeno al 35% es una técnica empleada en
la práctica odontológica que generalmente va acompañada de lámparas de fotoactivación, con
la finalidad de acelerar el efecto clareador y brindan mayor satisfacción al paciente.4
Según Chávez et al17, diversos protocolos de clareamiento dental externo en el consultorio
utilizan diferentes fuentes de energía lumínica como: luz halógena, arco de plasma, diodo
emisor de luz (LED), lámpara de luz ultravioleta y láser en combinación con el agente clareador
(peróxido de hidrógeno al 35%) como un medio para acelerar el proceso de clareamiento
dental.27 En cuanto al uso de las fuentes de luz como sistemas de fotoactivación, es importante
resaltar las diversas ventajas teóricas que presentan: aumentan la temperatura en el peróxido
de hidrógeno y su reactividad, proporcionando así mayor velocidad en su reacción, así como
también más eficacia al reducir el tiempo de tratamiento y disminuir la sensibilidad.
En esta investigación se buscó confirmar si la exposición del agente clareador a una fuente de
luz sea esta led o láser terapéutico, producía cambios significativos en el color dental en las
muestras biológicas empleando peróxido de hidrógeno al 35% (Whiteness HP). Zannin y
Brugnera31 observaron estabilidad del color después de dos años, cuando utilizaron luz led y
láser para clareamiento dental en el consultorio.
La luz led utilizada como sistema de fotoactivación en el grupo de estudio A expuestas al
peróxido de hidrogeno al 35%, género una variación de 5.63 antes a 4.06 a los 15 minutos de
exposición al gel. A los 30 minutos de exposición se observó un cambio aún más significativo
de 3.94 comparado con el valor de inicio. No obstante el valor a los 45 minutos resulto igual al
valor registrado a los 15 minutos.
El láser terapéutico utilizado en las muestras del grupo de estudio B como fuente luz sobre el
peróxido de hidrogeno al 35%, reflejo variación en el color dental de 5.81 antes y 4.44 después
117
de 15 minutos de exposición al agente clareador, mientras que a los 30 minutos se demuestro
un cambio más relevante de 3.50; mientras que a los 45 minutos el cambio más notorio con un
valor de 3.19.
El peróxido de hidrogeno al 35% sin activación de fuentes de luz empleado en el grupo de
control genero variación de color de 5.06 antes y 4.06 después de 15 minutos, luego de 30
minutos el color cambio a 4.25 y finalmente a los 45 minutos se registró 3.75.
Los resultados mostraron que la activación del peróxido de hidrógeno al 35% con láser
terapéutico es más efectivo en menor tiempo comparado con la exposición a la luz led y sin
exposición a estas fuentes de luz. Estos resultados concuerdan con los hallazgos encontrados
en otros estudio26, 27 en donde se demostró cómo el uso del láser para los procedimientos de
clareamiento dental aumentó la eficacia del agente clareador en comparación con la
fotoactivación con lámpara de luz LED. A su vez el estudio6 indica que el uso de fuentes de
luz, en clareamiento dental realizado en el consultorio odontológico, potencia la acción del
agente blanqueador
Por otra parte la evidencia5, 24 demuestra que no existe diferencia significativa en el grado de
clareamiento dental con láser y sin él; debido a que con ambos procedimientos se pudieron
obtener los mejores resultados clínicos en cuanto a tonalidad del esmalte, sin embargo se
observó que los dientes sometidos al clareamiento con láser aclararon ligeramente más rápido.
En algunas circunstancias es difícil obtener resultados satisfactorios en relación a los
tratamientos de clareamiento dental; está en el profesional conocer a cabalidad las técnicas y
los materiales más adecuados para resolver las diferentes situaciones clínicas que se presenten.
Usar o no fuentes de luz para clareamiento dental externo sigue siendo controversial; todavía
no se conoce con certeza cuál es su efecto sobre los geles clareadores; es por este motivo que
118
el profesional odontólogo debe estar en constantes actualizaciones con el fin de conocer los
mejores procedimiento descritos y ofrecer así mejores resultados para el paciente.
119
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
El láser terapéutico utilizado como sistema de fotoactivación sobre peróxido de
hidrogeno al 35% reflejo variación del color dental a partir de los 15 minutos de
exposición del gel, mientras que con el uso de luz led los cambios en el color dental se
pudieron observar a partir de los 30 minutos y finalmente el peróxido de hidrógeno al
35% sin activación de fuentes de luz generó resultados a partir de los 45 minutos.
Se puede concluir que el láser terapéutico como sistema de fotoactivación sobre
peróxido de hidrogeno al 35% es más eficaz ya que genera cambios de color en la
estructura dental en menor tiempo lo que garantiza mayor comodidad y confort al
paciente durante el procedimiento de clareamiento dental a su vez disminuye los efectos
adversos que se podrían presentar al utilizar una fuente de luz en un tiempo prolongado
(sensibilidad dental).
El peróxido de hidrogeno al 35% sin activación de fuentes de luz requiere más tiempo
de exposición para generar cambios en el color dental.
Los dos sistemas de fotoactivación son efectivos para clareamiento dental con peróxido
de hidrogeno al 35%.
120
5.3.Recomendaciones
Los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, permite recomendar
la ejecución de futuras investigaciones in vitro y en vivo relacionadas con este tema,
con la finalidad de dar continuidad para el mejoramiento de la calidad de la atención en
odontología estética.
En este estudio se trató de controlar factores que pudieras influenciar en los resultados
como es la percepción visual por parte del observador para determinar el valor del color
dental; de ahí que es recomendable la utilización de nuevos equipos tecnológicos como
el colorímetro digital o espectrofotómetro que garantice con exactitud el registro del
color.
Es muy importante realizar un registro fotográfico adecuado antes, durante y después
del clareamiento dental con la finalidad de poder ilustrar de una mejor manera al
paciente los cambios obtenidos.
Los resultados de este estudio expresan que el láser terapéutico como sistema de
fotoactivación asociados con el agentes clareador (peróxido de hidrógeno al 35%) es
más eficaz y efectivo en el tratamiento de clareamiento dental externo, por lo que se
recomienda la inversión en este tipo de tecnología.
El clareamiento dental es uno de los tratamientos más solicitados por los pacientes que
buscan estética actualmente, razón por la cual los profesionales odontólogos debemos
estar informados sobre los nuevos avances tecnológico y técnicas empleadas para este
fin.
Se recomienda establecer protocolos de clareamiento dental externo con peróxido de
hidrogeno al 35% utilizando el láser terapéutico como fuente de luz en la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
121
5.4.Referencias Bibliográficas
1. Vallet-Reg. María, Izquierdo. Isabel, Torres. Carolina. Efectos del clareamiento dental
sobre la morfología, composición química y estructura del diente. Departamento de
Química Inorgánica y Bioinorgánica de la Facultad de Farmacia de la Universidad
Complutense de Madrid. 2015, pp122-133.
2. Cabrera. Adriana, Melissa. David, Pacheco. Luisa, Suarez. Ana, Garzón. Herney.
Efectos del peróxido de hidrógeno activado con luz ultravioleta y el peróxido de
carbamida en aclaramiento dental. Estomatología. 2008; 16(1), pp18-24.
3. Wasserman. Isaac, Cardona. Adriana, Fernández. Diana, Mejía. Javier. Efectividad y
estabilidad del blanqueamiento dental, una revisión sistemática. Revista Salud Bosque.
2014; 4 (2), pp 7-18.
4. Velásquez. Olga, Abanto. Marco. Efecto del peróxido de hidrógeno al 35% con y sin la
activación de lámpara de diodos en la microdureza del esmalte. Kiru. 2013; 10(1),
pp42-48.
5. Posso. Sandra, Ramírez Diana, Jiménez Rosa, Güiza Edgar. Comparación del
blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno al 25% en consultorio, utilizando o
no activación con lámpara de luz halógena. Univ Odontol. 2010; 29(62), pp 19-25.
6. Zambrano. Yadelsye, Ferrini. María, Setien. Victoria, Pabón. Ambriosio. Efectos de las
lámparas de halógeno y de diodos emisores de luz en el clareamiento dental externo.
Revista Odontológica De Los Andes. 2008; 2 (2), pp 22-29.
7. Henostroza H. Gilberto, et al. Estética en Odontología Restauradora. 1ª ed. España:
Ripano S.A.; 2006.
8. Real Academia Española. http://dle.rae.es/?id=GrPCrf2 (ultimo acceso 19 de
septiembre 2016).
122
9. Tavares. Fernando, Vicente da Silva. Claudio, Menezes. Paulo, Vieira Carlos.
Odontología Estética. Sao Paulo-Brasil: Amolca; 2015.
10. Lanata. Eduardo. Operatoria Dental- Estética y Adhesión. Buenos Aires: Grupo guía
S.A.; 2003.
11. Gómez de Ferraris. María Elsa, Muños Campos. Antonio. Histología, Embriología e
Ingeniería Tisular Bucodental. 3ª ed. México: Panamericana; 2009.
12. Miyashita. Eduardo, Salazar F. Antonio. Odontología Estética el Estado del Arte.
Brasil: Artes medicas Ltda; 2005.
13. Melo. N, Gallego. GJ, Restrepo. LF, Peláez. A. Blanqueamiento vital y métodos para
la valoración de su eficacia y estabilidad. 2006; 19(2), pp 53-60.
14. Baratieri. Luis Narciso. Soluciones Clínicas – Fundamentos y Técnicas. Sao Paulo:
Santos Ltda; 2009.
15. Sapp. J Philip, Eversole. Lewis, Wysocki. George. Patología oral y maxilofacial. 2ª ed.
España: Elsevier; 2005.
16. Barrancos Mooney. Julio. Operatoria Dental – Integración Clínica. 4ª ed. Buenos
Aires: Panamericana; 2006.
17. Chávez Carrero. Odineli, Rojas León. Rosa, Márquez Mora. Susana. Efectividad de
los procedimientos para el blanqueamiento dental. Rev Venez Invest Odont. 2016; 4(2),
pp 122-160.
18. Briceño. Yina, González. Jonathan, Lara. Rosnney, Molina. María, Paredes. Orianna.
Efectividad De Los Blanqueamientos Dentales: Artículo De Revisión. Rev Venez Invest
Odont. 2013; 1 (2), pp 136-152.
19. Roesch. R.L, Peñaflor. F.E, Navarro. M.R, Dib. K.E, Estrada. E.B.E. Tipos y técnicas
de blanqueamiento dental. 2007; 25, pp 392-395.
123
20. Lamas Lara. César, Alvarado Menacho. Sergio, Terán Casafranca. Liliana, Angulo de
la Vega. Giselle, Hidalgo Castañeda. Angie. Estado actual del clareamiento dental.
Odontol. Sanmarquina. 2014; 17(2), pp 97-103.
21. Greenwall. Linda. Técnicas de Blanqueamiento en Odontología Restauradora.
Barcelona: Ars Medica; 2002.
22. Gallego. Gabriel, Zuluaga. Oliver. Combinación de tres técnicas de blanqueamiento en
dientes no vitales. Reporte de un caso. Revista CES Odontología. 2006; 19(2), pp 47-
52.
23. Kossatz. S, Dalanhol. AP, Cunha. T, Loguercio. A, Reis, A. Effect of Light Activation
on Tooth Sensitivity After In-Office Bleaching. Operative Dentistry. 2011; 36(3),
pp251-257.
24. Durán. Andrea, Lucumí. Angela, Zapata. Lina, Correa. HEnry, Garzón Herney. Efectos
en el esmalte por la exposición a LED/Láser durante aclaramiento dental. Rev Fac
Odontol Univ Antioq. 2012; 23(2), pp 256-267.
25. Pontons. Juan, Pontons. Guillermo. Aclaramiento dental con fuentes híbridas led/laser.
ADM. 2008; 25(3), pp163-167.
26. Giudice. R, Pantaleo. G,Lizio. A. Romeo. U, Castiello. G, Spagnuolo. G, Giudice, G.
Clinical and Spectrophotometric Evaluation of LED and Laser Activated Teeth
Bleaching. Open Dent J. 2016; 10, pp242–250.
27. Lía mondelli. Rafael, Góes de Azevedo. Juliana, Francisconi. Ana, Machado de
Almeida. Cristiane, Ishikiriama. Sérgio. Comparative clinical study of the effectiveness
of different dental bleaching methods - two year follow-up. Departamento de
Dentística, Endodontia e Materiais Dentários - Faculdade de Odontología de Bauru,
Universidad de São Paulo. 2012; 20(4), pp 435-443.
124
28. Nocchi. Ewerton. Odontología restauradora. 2ª edición. Argentina: Panamericana;
2008.
29. Casas. Nilda, Quiroga. Carla, Zeballos. Lourdes. clareamiento dental con láser. Revista
de Actualización Clínica. 2012; 22, pp 1141-1146.
30. Kohen. Sergio, Franceschi. Carla, Rodríguez. Guillermo. Estética del color dentario:
blanuqueamiento integral. Argentina: Masson; 2002.
31. Zanin. F, Brugnera. Junior A. Clareamiento dental con luz láser. 2° edición. São Paulo
Santos. 2004; pp 130.
125
5.5.Anexos
Anexo 1. Certificado de la Clínica Odontología WAY - SERWAY
126
Anexo 2. Certificado de aprobación del Subcomité de Ética de la Universidad Central del
Ecuador.
127
Anexo 3. Protocolo de manejo de eliminación de desechos infeccioso en odontología de la
Cruz Rojas Ecuatoriana Junta Provincial de Imbabura
128
129
130
131
Anexo 4. Autorización para eliminación de desechos en la Cruz Roja Ecuatoriana Junta
Provincial de Imbabura.
132
Anexo 5. Certificado de donación de muestras bilógicas.
133
Anexo 6. Certificado de renuncia de derechos por parte del estadístico
134
Anexo 7. Certificado de Participación de Odontólogos
135
136
137
Anexo 8. Certificado Urkund.