Post on 21-Jun-2020
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO
NATRIURETICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS
CEIBOS EN EL PERIODO 2018.”.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE
MEDICO
REALIZADO POR
PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON.
TUTOR
DR. CASSANELLO JERONIMO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2018
I
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DALTON WELINGTON PARRA ORTIZ
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR JORDAN MARTILLO JAIME ROBERTO DR. CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDA
D:
GRADO OBTENIDO: MÉDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 68
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Péptido natriurético, Insuficiencia Cardiaca, fracción de eyección.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en Ecuador,
de ellas la Insuficiencia cardiaca ocupa un 2,72% del porcentaje total. El péptidos natriuréticos que se forman principalmente en la cavidad ventricular, son los mejores candidatos para proveer una medida no invasiva, a través de la cual conociendo sus valores plasmáticos se puede predecir mucho sobre la insuficiencia cardiaca. Para este proyecto de investigación se determinó por laboratorio, los valores de Péptido Natriuretico (PN) en un universo de 103 pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección disminuida, que hayan sido atendidos en el servicio de Cardiología del Hospital IESS CEIBOS, usando los valores de péptido natriuretico acompañados de los hallazgos ecocardiograficos de estos pacientes, de este modo establecer un consensó analítico que permita determinar la utilidad diagnostica de dichos valores.
ADJUNTO PDF: d
d
SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996017607
E-mail: Weligton_0923@hotmail.com
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
x
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
II
Guayaquil, 15 de AGOSTO del 2018
Sr. Dr. Cecil Flores
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. -
Acuerdo del Plan de Tutoría
Nosotros, CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER, docente tutor del trabajo de titulación d e PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON estudiante de la Carrera/Escuela de Medicina comunicamos q u e acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario: Lunes – miércoles- viernes: de 17:00 a 19:00 De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:
Realizar un mínimo de 4 tutorías mensuales.
Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las actividades realizadas en la tutoría.
Cumplir con el cronograma del proceso de titulación.
Agradeciendo la atención, quedamos de Ud.
Atentamente,
ARRA ORTIZ
CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER.
Docente Tutor.
PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON
Estudiante.
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
III
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, art. culos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON _ con C.I. No. 0 9 2 3 0 4 2 6 1 8
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo
título es “UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO
DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente
____________________________
PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON CI: 0923042618
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
IV
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD. Yo, CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER con CI: _ 0908936768,
habiendo sido nombrado como Tutor del trabajo de Titulación certifico que el presente
trabajo elaborado por: PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON, con CI: 0923042618,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del Título
de MÉDICO GENERAL
Se informa que el trabajo de titulación: “UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO
NATRIURETICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN
EL HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018.” ha sido orientado durante todo
el período de ejecución en el programa anti plagió URKUND quedando el 2% de
coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/40132206-196140-
396290#q1bKLVayijbQMdQxitVRKs5Mz8tMy0xOzEtOVbIy0DMwNDIwNrE0NjcyMTa0
NDQwNa0FAA==
_________________________________________
DR. CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER.
CI: 0908936768
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
V
Guayaquil, 15 de agosto del 2018.
Sr. Dr. CECIL FLORES.
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a usted el informe correspondiente a la Tutoría realizada al trabajo de
Titulación “UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018.” del estudiante PARRA
ORTIZ DALTON WELINGTON, indicando que ha cumplido con todos los
parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
Dr. CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER.
C.I.: 0908936768
VI
DEDICATORIA
Dedico mi trabajo principalmente a la VIRGEN MARÍA, gracias a ella y a DIOS
por brindarme la oportunidad de concluir una meta personal, cada día es una
oportunidad nueva de seguir adelante por mis estudios.
A mi familia por ser el cimiento en el cual me formo mi personalidad y mi
espiritualidad, brindarme su amor y apoyo incondicional.
A mis compañeros de internado, mejor dicho, colegas Pamela, Wilson Carlos
Julio y Carlos, Israel, las risas y buenos momentos nunca faltaron.
Dedico a mi trabajo a mis futuros pacientes, que vendrán a mí a buscar calma a
sus dolencias, y serán mi principal prioridad, trabaje para ellos dentro del marco
ético.
VII
AGRADECIMIENTO
Ante todo, a Dios todo poderoso por darnos la vida y por brindarme inteligencia,
sabiduría y fortaleza para haber afrontado este gran reto y día a día haber
superado cada obstáculo que se me presentaba.
A mis padres ROCIO ORTIZ y ROBERTO PARRA, es te logro es gracias a ellos,
representa su esfuerzo diario por brindarme, su amor cada día de mi vida, su
apoyo incondicional, sus enseñanzas que desde pequeño han sido mi ejemplo
a seguir, velar por darme lo necesario, en mi carrera, estudiantil, mi esfuerzo es
reflejo de su arduo trabajo.
A mis HERMANOS y SOBRINOS que, con su alegría, y locuras buscan siempre
disminuir mi estrés, mis dudas, su ayuda fue muy importante en mi vida no solo
en el ámbito estudiantil, sino que a lo largo de la vida se han convertido en mis
confidentes.
A LUISA OJEDA S. quien ha sido mi compañera y mi pareja durante estos años,
estudiantiles hemos aprendido juntos, a ser el apoyo y el complemento del otro,
a trabajar por nuestros pacientes, DIOS ha cruzado nuestros caminos y los ha
llevado juntos a lo largo de esta hermosa carrera gracias amor.
Al Dr. Cassanello panchana jerónimo por fuente de motivación por estar
pendiente para ayudarme, apoyarme y aconsejarme en lo que es este nuevo
reto que se aproxima en mi vida profesional.
Al comité que conforma la directiva del “HOSPITAL GENERAL NORTE IESS
CEIBOS”, por brindarme su acogida para realizar mi Internado Rotativo de
Medicina y gracias a su colaboración y guía para mí trabajo investigativo, siendo
su primera generación de INTERNOS DE MEDICINA me llevo muchos
recuerdos y enseñanza de parte de todo el personal de salud.
VIII
INDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA ................................................................................................. VI
AGRADECIMIENTO ........................................................................................ VII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... - 1 -
CAPÍTULO I ................................................................................................... - 3 -
EL PROBLEMA ............................................................................................. - 3 -
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... - 3 -
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. .............................................................. - 3 -
1.2 PREGUNTA PROBLEMA ........................................................................ - 5 -
1.3OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................... - 5 -
1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA. ........................................................ - 6 -
1.5DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... - 6 -
1.6VARIABLES. ............................................................................................. - 6 -
1.7 OPERALIZACIÒN DE VARIABLES. ........................................................ - 7 -
1.8 HIPÓTESIS. ............................................................................................. - 8 -
CAPÍTULO II .................................................................................................. - 9 -
MARCO TEÓRICO ........................................................................................ - 9 -
2.1 CONCEPTO. ........................................................................................... - 9 -
2.2 EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................... - 9 -
2.3 ETIOLOGÍA ........................................................................................... - 10 -
IX
2.4 FACTORES DE RIESGO: ..................................................................... - 11 -
2.5 FISIOPATOLOGÍA. ................................................................................ - 12 -
2.6 MECANISMOS FISIOLÓGICOS . .......................................................... - 13 -
2.7 FISIOLOGÍA DEL BNP .......................................................................... - 15 -
2.8 CLASIFICACIÓN. .................................................................................. - 17 -
2.9 CLÍNICA. ................................................................................................ - 19 -
2.10 DIAGNÓSTICO. ................................................................................... - 20 -
2.11 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ........................................................... - 22 -
2.12 LABORATORIO.: ................................................................................. - 26 -
2.13 TRATAMIENTO. .................................................................................. - 29 -
CAPÍTULO III ............................................................................................... - 33 -
MARCO METODOLÓGICO ......................................................................... - 33 -
3.1 METODOLOGÍA .................................................................................... - 33 -
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ..................................... - 33 -
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA. ..................................................................... - 33 -
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. ....................................... - 34 -
3.4 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN. .................... - 34 -
3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................... - 35 -
3.6 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ..................................................... - 35 -
X
3.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA - 35 -
3.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............ - 36 -
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS. ....................................................... - 36 -
CAPÍTULO IV .............................................................................................. - 37 -
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................... - 37 -
CAPÍTULO V ............................................................................................... - 43 -
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... - 43 -
5.1 CONCLUSIONES: ................................................................................. - 43 -
5.2 RECOMENDACIONES: ......................................................................... - 44 -
CAPÍTULO VI .............................................................................................. - 45 -
6.1 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................. - 45 -
XI
INDICE DE ILUSTRACIONES.
Ilustración 1 ESTUDIO DEACUERDI AL GENERO ............................... - 37 -
Ilustración 2: GRUPO ETARIO ............................................................. - 38 -
Ilustración 3: ENFERMEDADES DE BASE .......................................... - 39 -
Ilustración4 BNP .................................................................................... - 40 -
Ilustración 5 FEVIR ............................................................................... - 41 -
Ilustración 6RELACIÓN ENTRE BNP Y FEVIR ................................... - 42 -
XII
INDICE DE TABLAS.
Tabla 1 DE ACUERDO A LA EDAD ...................................................... - 37 -
Tabla 2 GRUPO ETARIO. ..................................................................... - 38 -
Tabla 3: COMORBILIDADES................................................................. - 39 -
Tabla 4: VALORES DE PEPTIDO NATRIURETICO .............................. - 40 -
Tabla 5: FRACCIÓN DE EYECCIÓN ..................................................... - 41 -
Tabla 6: RELACIÓN DE VALORES DE BNP Y FEVIR .......................... - 42 -
XIII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018”
Autor: PARRA ORTIZ DALTON Tutor: DR. CASSANELLO PANCHANA JERONIMO.
Resumen
Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte
en Ecuador, de ellas la Insuficiencia cardiaca ocupa un 2,72% del porcentaje
total.
El péptidos natriuréticos que se forman principalmente en la cavidad ventricular,
son los mejores candidatos para proveer una medida no invasiva, a través de la
cual conociendo sus valores plasmáticos se puede predecir mucho sobre la
insuficiencia cardiaca. Para este proyecto de investigación se determinó por
laboratorio, los valores de Péptido Natriuretico (PN) en un universo de 103
pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección
disminuida, que hayan sido atendidos en el servicio de Cardiología del Hospital
IESS CEIBOS, usando los valores de péptido natriuretico acompañados de los
hallazgos ecocardiograficos de estos pacientes, de este modo establecer un
consensó analítico que permita determinar la utilidad diagnostica de dichos
valores.
PALABRAS CLAVES: Péptido natriurético, Insuficiencia Cardiaca, fracción de
eyección.
XIV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018”
Autor: PARRA ORTIZ DALTON Tutor: DR. CASSANELLO PANCHANA JERONIMO.
ABSTRACT
Cardiovascular diseases represent the main cause of death in Ecuador, of them
the cardiac insufficiency occupies 2.72% of the total percentage.
The natriuretic peptides that are formed mainly in the ventricular cavity, are the
best candidates to provide a non-invasive measure, through which knowing their
plasma values can be predicted much about heart failure. For this research
project, the values of Natriuretic Peptide (PN) in a universe of 103 patients with
a diagnosis of Heart Failure with decreased ejection fraction, who have been
treated at the IESS CEIBOS Hospital Cardiology service, were determined by
laboratory. the natriuretic peptide values accompanied by the echocardiographic
findings of these patients, in this way establishing an analytical consensus that
allows to determine the diagnostic utility of said values.
Keywords: Natriuretic peptide, Cardiac insufficiency, ejection fraction.
- 1 -
INTRODUCCIÓN
La Insuficiencia Cardiaca constituye un problema de salud pública, no solo por
ser una enfermedad crónica cuya prevalencia se eleva de manera continua, sino
también por ser una de las principales causas de ingresos hospitalarios y
utilización de recursos sanitarios. El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
del Ecuador, informo que en afines del año 2014 se reportaron
aproximadamente 1.316 fallecidos esta Enfermedad. (29)
En nuestro país las enfermedades cardiovasculares representan la primera
causa de muerte. Registrando el 10,3% de muertes en lo que fue el año 2012.
(29)
La Fisiopatología se puede percibirse como un trastorno progresivo que se inicia
después de un daño a los miocitos, y su perdida subsecuente, o una disfunción
de la capacidad de contracción evitando que se contrajera de forma normal.
En la mayoría de pacientes con insuficiencia cardiaca, el gasto cardiaco esta
disminuido, con esta disminución se activa una serie de mecanismo
neurohormonales de compensación ya que, aun con una afectación importante
de la capacidad contráctil, del corazón puede mantener un gasto cardiaco
adecuado, al menos en reposo.
En pacientes, las concentraciones plasmáticas circulantes de PÉPTIDOS
NATRIURETICOS y los fragmentos terminales de sus prohormonas (NT-pro
ANP y NT-proBNP) están elevadas, debido a que el sistema hormonal cardiaco
se activa al incrementarse el estiramiento de la pared ventricular.
En la mayor parte de los casos los pacientes permanecen asintomáticos o con
pocos síntomas después de una reducción inicial en la capacidad de bombeo
del corazón o desarrollan síntomas sólo después de que se ha presentado
disfunción por algún tiempo.
- 2 -
Los exámenes complementarios más usados en el diagnóstico de la
Insuficiencia Cardiaca están: Radiografía AP de Tórax; electrocardiografía;
gasometría; bioquímica sanguínea que incluya la determinación de glucosa,
urea, creatinina, sodio y potasio.
Si existe duda sobre el origen cardíaco o respiratorio de la disnea se solicita el
péptido natriurético (BNP). Valores inferiores a 100 pg/ ml hacen improbable el
diagnóstico de Insuficiencia Cardíaco, mientras que cifras superiores a 500
pg/ml confirman, prácticamente, el diagnóstico de fracaso cardíaco. Si el BNP
está entre 100 y 500 pg/ml puede tratarse de una insuficiencia cardíaca o de
otros procesos, como cor pulmonale o tromboembolia pulmonar.
En el presente proyecto se busca la utilidad de los péptidos natriurèticos y como
se utilizan en el en el estudio de pacientes, a quienes se presume insuficiencia
cardiaca y como poder usarlo en el área de urgencia para poder estimar el daño
funcional cardiaco dependiendo de los valores del péptido natriuretico.
- 3 -
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Insuficiencia Cardiaca constituye una importante afectación cardiovascular
a nivel mundial para las personas mayores de 40 años, es un síndrome
complejo, con una alta prevalencia en la población.
En el 2012 esta patología es la cuarta causa de muerte en ecuador, representa
una enfermedad con diferentes formas de inicio clínico pudiendo, evolucionar
desde una simple disnea de menores esfuerzos a un estado de discapacidad
completa con su amplia clínica nos ayuda a identificar, a los pacientes más
susceptibles, en conjunto con las diferentes ayudas diagnósticas, ya sean el
laboratorio o imagenológico, este estudio se pretende conocer la utilidad
diagnostica de los péptidos natriurèticos en pacientes con presunta diagnostica
de insuficiencia cardiaca, Atendidos en el área de cardiología en EL HOSPITAL
GENERAL IESS NORTE “CEIBOS” en el periodo 2018.
Formulación del Problema.
En la Insuficiencia Cardiaca congestiva se a secretar hormonas en este caso el
Péptido Natriuretico por parte de la pared ventricular al perder los mecanismos
compensadores, siendo usado como predictor del deterioro de la Clase funcional
en Insuficiencia Cardiaca y como esta se relaciona con la clínica y los hallazgos
ecocardiograficos.
Trabajo realizado en el Hospital General norte IESS ceibos, Servicio de
Cardiología, en el período 2018.
- 4 -
PREGUNTAS PLANTEADAS.
¿Constituye la determinación de los valores de BNP un buen predictor para el
diagnóstico precoz de Insuficiencia Cardiaca?
¿Están relacionados los valores elevados de BNP con los hallazgos
ecocardiograficos?
¿De qué manera nos ayuda la determinación precoz de los valores de BNP en
el servicio de urgencias?
¿Cómo se establece La utilidad diagnostica del Péptido Natriuretico en
pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en el Hospital IESS ceibos, como
un predictor de su potencial complicación?
¿De qué manera ayuda La utilidad diagnostica del Péptido Natriuretico en
pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en el Hospital IESS ceibos; en
pacientes atendidos en el área de cardiología; y cómo interactúan en su
evolución clínica favorable?
¿Cómo usar los valores del Péptido Natriuretico en pacientes con insuficiencia
cardiaca atendidos en el Hospital IESS ceibos; para establecer un pronóstico de
morbimortalidad?
- 5 -
1.2 PREGUNTA PROBLEMA
¿Cómo usamos Los valores del Péptido Natriuretico en pacientes con
insuficiencia cardiaca atendidos en el área de cardiología del Hospital IESS
ceibos en el periodo 2018?
1.3OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
OBJETIVOS GENERALES.
Identificar la utilidad diagnostica del Péptido Natriuretico en pacientes con
presunto diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Comparar valores de Péptido natriuretico con los hallazgos
Ecocardiograficos en Insuficiencia Cardiaca en pacientes hospitalizados
para proveer complicaciones a corto plazo.
Individualizar la terapéutica a pacientes hospitalizados en base a la
utilidad diagnostica del Péptido Natriuretico en la Insuficiencia Cardiaca
de acuerdo a su estilo de vida.
Vigilar La terapéutica utilizada en pacientes hospitalizados en base a la
utilidad del Péptido Natriuretico en pacientes con insuficiencia cardiaca
para mejorar su expectativa de vida.
- 6 -
1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.
El presente proyecto tiene como fin identificar los valores del péptido natriuretico
en paciente con presunto diagnóstico de insuficiencia cardiaca en el área de
cardiología, y como se relacionan estos con los diferentes hallazgos
ecocardiograficos así como con la clínica en las diferentes etapas de la
Insuficiencia Cardiaca, demostrando la relación que existe con la aparición de la
disminución de fracción de eyección ventricular izquierda al descompensarse los
mecanismos de función ventricular.
Los resultados obtenidos de este estudio, servirán para aumentar los
conocimientos de la comunidad médica del Ecuador, potenciando de esta
manera su capacidad para establecer un diagnóstico preciso de esta patología
y permitiendo evaluar posteriormente el progreso de estos pacientes. El
presente estudio, además, se realiza como requisito para optar por el grado de
Medico, en la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de Guayaquil.
1.5DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Este estudio es retrospectivo, de naturaleza clínica teórica, corresponde al
campo de Medicina Interna, al área de Cardiología.
Se realiza con la modalidad de Investigación documental, descriptiva.
1.6VARIABLES.
VARIABLES INDEPENDIENTE
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Pacientes hospitalizados.
VARIABLES DEPENDIENTE
Valores de Péptido Natriuretico.
Hallazgos Ecocardiograficos.
- 7 -
1.7 OPERALIZACIÒN DE VARIABLES.
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN TIPO DE
VARIABLE.
Péptido
Natriuretico
Es una
Neurohormona
secretada y
sintetizada por
los
cardiomiocitos
ventriculares
como respuesta
a la expansión
de volumen
ventricular y la
sobrecarga de
presión.
0.00 – 100.00 pg/ml Cuantitativa
Continua
Hallazgos
Ecocardiograficos.
Nos ofrece
información
acerca de la
función
ventricular
sistólica global o
segmentaria así
como de la
conducta
diastólica.
Cálculo de los
volúmenes sistólico y
diastólico de la
cavidad ventricular.
Mediciones
efectuadas en modo
M.
El cálculo de los
volúmenes
ventriculares.
El método de Simpson
modificado
Cualitativa.
- 8 -
1.8 HIPÓTESIS.
Saber si los valores del Péptido Natriuretico son útiles en pacientes con presunto
diagnóstico de insuficiencia cardiaca.
- 9 -
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 CONCEPTO.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico caracterizado por
anormalidades funcionales o alteraciones estructurales que intervienen en el
llenado o la eyección ventricular. (3) Es un síndrome clínico que se caracteriza
por síntomas como: disnea, ortopnea, edema en extremidad inferior y signos
como: presión venosa yugular elevada, Congestión pulmonar. (28) La
Insuficiencia Cardiaca continúa siendo un problema creciente de salud y supone
una carga importante para el sistema sanitario (1). Ya que es un completo
conjunto de signos y síntomas se convierte en un reto su diagnóstico.
Es aceptada el concepto establecido por Braunwald:
“Es la disfunción del tejido cardiaco corazón para bombear la sangre necesaria para
oxigenar todos los órganos y sistemas o bien cuando la oxigenación es posible a
expensas de elevar la presión de llenado ventricular.” (25)
Clínicamente se lo considera como un síndrome cuyos signos y síntomas
semiológicos aparecen al haber una disfunción ventricular, o afectación valvular
o un aumento en la carga del ventrículo. (26) En este ámbito los médicos clínicos
deben estar instruidos académicamente para identificar pacientes que podrían
ser candidatos para terapias avanzadas de insuficiencia cardíaca y para
reconocer el momento óptimo para la referencia. (2)
2.2 EPIDEMIOLOGIA.
Durante los últimos 10 años se ha intensificado la investigación en aspectos
diagnósticos y terapéuticos de la Insuficiencia Cardiaca Aguda. (2)
La insuficiencia cardiaca alcanzando una prevalencia que oscila entre el 1 y el
2% de la población adulta en países desarrollados. (3)
- 10 -
2.3 ETIOLOGÍA
La enfermedad se presenta predominantemente a mediana edad.
Mientras que en los países subdesarrollados las causas de Insuficiencia
Cardiaca son (11):
La fiebre reumática.
Las infecciones no tratadas adecuadamente.
Mal nutrición.
La enfermedad se presenta como un proceso de la tercera edad.
La Hipertensión Arterial, se la considera como una causa primaria (12) mientras
que es el 15-17% del total de los pacientes hospitalizados (13). Y La enfermedad
coronaria representa el 25-49% de los casos de Insuficiencia Cardiaca.
Según el estudio Framingham la combinación de Enfermedad Coronaria con
Hipertensión Arterial representa el 40% de las causas de Insuficiencia Cardiaca
afectando por igual sin importar el género.
En el estudio de McCall dio como resultado una lista donde encontramos los
factores desencadenantes, (tabla1) haciendo hincapié en las condiciones que
ocasionan un aumento del trabajo funcional cardiaco. (8)
DESENCADENANTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
Factores % de pacientes.
Nutricional 21.8 %
Sustancias toxicas 6.9%
Aumento de la presión arterial no tratada.
43.6%
Infecciones de otras etiologías.
11.9%
Infarto agudo de miocardio.
5.9 %
FA. 27.7%
Factores del entorno. 18.8 %
Estados de Estrés 6.9%
Tratamiento ineficaz 16.8%
Enfermedades endocrinas.
5%
Tabla 1 desencadenantes de insuficiencia cardiaca (8).
- 11 -
tabla 2 enfermedades intercurrentes o concomitantes y/o agravantes. (17)
Son directamente proporcional, al aumento de la edad de los pacientes. Por lo
que, en pacientes de 70 a 79 años, presentaran 2 o más intercurrencias, lo cual
representa en el hombre un 47% y en la mujer un 61%. (17)
2.4 FACTORES DE RIESGO:
Los factores más importantes para desarrollar Insuficiencia Cardiaca Son: La
Enfermedad Coronaria, La Hipertensión Arterial, La Diabetes, y/o La
Enfermedad Valvular, Falla Renal, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
Edad avanzada y sexo masculino (3).
A lo largo de la vida, El riesgo de desarrollar Insuficiencia Cardiaca es del 33%
para los hombres y del 28% mujeres. (28)
- 12 -
2.5 FISIOPATOLOGÍA.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA FUNCIÓN VENTRICULAR
Las diferentes funciones del tejido cariaco, están sujetas a la interacción de
factores que ayudan a regulan el volumen minuto o gasto cardiaco, la cual se
define como la cantidad de volumen que expulsa el corazón en cada latido.
a) Contractilidad.
b) Precarga.
c) Postcarga.
d) Frecuencia Cardiaca
La contractilidad más la precarga y la postcarga influyen en la determinación del
volumen que expulsa el corazón en cada ciclo cardiaco cada latido, también
conocido como volumen de eyección (VE) o volumen sistólico (VS), mientras
que la Frecuencia Cardiaca, actúa directamente sobre el gasto cardiaco.
Cuando un corazón esta afecta por una cardiopatía isquémica, hay que
mencionar otros factores que afecta la capacidad mecánica del corazón.
La precarga es la fuerza que distiende el músculo relajado y condiciona el grado
de alargamiento de la fibra antes de contraerse. Según la Ley de Frank Starling,
“La energía de contracción del ventrículo, depende de la longitud inicial de las
fibras miocárdicas”.
Siendo su función más importante equilibrar los Gastos de Ventrículo Izquierdo
y Ventrículo Derecho.
Desde el nacimiento el corazón incrementa el diámetro de sus cavidades de
forma proporcional al espesor de sus paredes; este incremento lo hace a
expensas de un aumento de su radio interno (volumen) y concomitantemente
del espesor de las paredes del corazón (hipertrofia fisiológica); Lo que permite
que el funcionamiento del corazón sea eficiente sin aumento de la postcarga, y
sin aumento del costo metabólico.
- 13 -
De acuerdo con la ley de Laplace: “El estrés es directamente proporcional a la
presión intracavitaria y al radio de la misma, e inversamente proporcional al
espesor de la pared” (Figura.1). (30)
La postcarga es la fuerza de tensión que se lucha al vaciamiento ventricular, y
es igual a la fuerza que tiene que superar el ventrículo poder ejercer la apertura
de las válvulas sigmoideas.
2.6 MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE ADAPTACIÓN CARDIACA.
Figura 2: esquema de la fisiopatología de la IC y sistema nervioso Simpatico.
- 14 -
El Sistema Neurohormonal.
El efecto de este sistema se presenta porque la activación neurohormonal
incrementa las anormalidades hemodinámicas. (28)
Activación del Sistema Nervioso Simpático:
La lesión miocárdica lleva a disminución del volumen minuto produciendo un alto
a la estimulación de los barorreceptores aórticos y carotídeos, inhibidores del
Sistema Nervioso Simpático.
La Noradrenalina.
Que va a producir. aumento de la frecuencia cardiaca y aumento del inotropismo
a nivel cardiaco, y vasoconstricción arterial, con redistribución de flujo sanguíneo
desde la circulación periférica hacia la central.
Después de generarse hiperactividad simpática y mayor producción de
Noradrenalina en la presinapsis, se observa regulación baja de los receptores
adrenérgicos de membrana tipo beta 1 que se lo suele conocer como un gran
protector de los miocitos
A Nivel Renal.
La disminución de flujo en la arteria aferente del glomérulo renal y la estimulación
simpática dan lugar a la producción de Angiotensina II, activando el Sistema
Renina-Angiotensina estimula la liberación de renina, y además favorece la
retención de sodio, interviene en el remodelado ventricular y vascular, y
contribuye a la morbi-mortalidad en la Insuficiencia Cardiaca sistólica. (27)
Al presentar una taquicardia, como un mecanismo que trata de compensador de
un Volumen Minuto disminuido, y por el lado contrario produce un efecto, pero
perjudicial por su alto costo energético.
- 15 -
Activación de Péptidos Natriuréticos.
La congestión, sensada por receptores en las aurículas y ventrículos, estimula
la producción de los Péptidos Natriuréticos que son natriuréticos y
vasodilatadores, y contrarrestan el incremento de volumen sanguíneo y la
vasoconstricción. los Péptidos Natriuréticos actúan manteniendo estable la
circulación.
2.7 FISIOLOGÍA DEL BNP
Descrito en 1989 como un péptido liberado desde el corazón, el BNP forma parte
de un grupo de hormonas que constituyen una parte importante del sistema
vasodilatador en la fisiología humana, con diversos efectos en el corazón,
riñones, sistema vascular y nervioso central.
La transcripción del gen de BNP y la producción de la prohormona ocurren
predominantemente en las aurículas (21).
El producto inicial del gen, el preproBNP (con 134 aminoácidos), experimenta
clivaje y glicosilación en el retículo endoplasmático del miocito para formar
proBNP (con 108 aminoácidos). Este es fragmentado por proteasas, formando
el NT-ProBNP (76 aminoácidos, vida media de 60-120 min) y el BNP (32
aminoácidos vida media de 15-20 min), que es la hormona biológicamente
activa. Ambos son liberados a la circulación y tienen igual valor diagnóstico, ya
que la liberación es equimolar. (41)
El producto inicial del gen, el preproBNP (con 134 aminoácidos), experimenta
clivaje y glicosilación en el retículo endoplasmático del miocito para formar
proBNP (con 108 aminoácidos). Este es fragmentado por proteasas, formando
el NT-ProBNP (76 aminoácidos, vida media de 60-120 min) y el BNP (32
aminoácidos vida media de 15-20 min), que es la hormona biológicamente
activa. Ambos son liberados a la circulación y tienen igual valor diagnóstico, ya
que la liberación es equimolar (22).
- 16 -
Bajo condiciones patológicas (sobrecarga de volumen o presión del ventrículo
izquierdo), la transcripción y traducción de BNP son sobre reguladas en los
miocitos ventriculares, convirtiéndose así los ventrículos en la fuente
predominante de producción de BNP.
Fisiopatología de los péptidos natriurèticos en la insuficiencia cardiaca.
Los niveles circulantes de BNP/NT-proBNP son normalmente muy bajos en los
individuos sanos, se libera en una proporción 1:1(23)
Este valor suele elevarse en respuesta a un aumento de la tensión en la pared
miocárdica a causa de una sobrecarga de volumen o de presión como en la
Insuficiencia Cardiaca, activando el gen de BNP en los miocardiocitos. Dando
lugar a la producción de un propéptido precursor intracelular (proBNP); cuya
posterior transformación conduce a la liberación del fragmento aminoterminal
(NT-proBNP) (23) biológicamente inerte, con una semivida de 120 minutos, (18) es
eliminado por diversos órganos, entre los que se encuentran el tejido
esquelético, el hígado y los riñones. (19) y al BNP biológicamente activo, (23) con
una semivida de 20 min y ambos son eliminados por igual en los riñones (19).
Efectos fisiológicos más relevantes de BNP: (23):
Contra regulación de hipertensión y expansión de volumen.
Reducción de resistencias y presiones vasculares
pulmonares/sistémicas.
Reducción de la presión auricular.
Supresión de la vasoconstricción y taquicardia reflejas.
Aumento del flujo sanguíneo renal y del volumen de Filtrado Glomerular.
Inhibición de la secreción de renina y aldosterona.
Efectos antifibróliticos a nivel de los cardiomiocitos.
Producen natriuresis, diuresis y vasodilatación. Los efectos renales de BNP son
ejercidos por dilatación de la arteriola aferente y constricción de la arteriola
eferente con el consiguiente incremento de la filtración glomerular renal y de la
fracción de sodio filtrado. (24) Los efectos natriuréticos de BNP están disminuidos
- 17 -
en la Insuficiencia Cardiaca debido a la disminución de la presión de perfusión
renal.
Modalidades de acuerdo a la fracción de eyección del Ventrículo Izquierdo.
Existen varias categorizaciones propuestas por diferentes asociaciones médicas:
La Sociedad Americana del Corazón, clasifica la Insuficiencia Cardiaca de acuerdo a la función ventricular sistólica en:
• Insuficiencia cardiaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr). Que se la define como la Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) menor del 40%. (39)
• Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Preservada (ICFEp). Que se la define como Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) mayor del 50%. (39)
Y esta asociación reconoce como función sistólica limítrofe a aquellos pacientes con Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) entre 41 y 49%. (39)
2.8 Clasificación.
La Insuficiencia Cardiaca Se la pueden clasificar de diferentes formas:
Tomando en cuenta la situación funcional, de cada paciente comparadao con la
sintomatología, la New York Heart Association (NYHA) creo la siguiente. (tabla
3) (28)
CLASIFICACIÓN SEGÚN NYHA
SÍNTOMAS DEL PACIENTE
I Enfermedad cardiovascular reconocida sin limitaciones de actividad física. La actividad física regular no da como resultado fatiga excesiva, disnea, palpitaciones o angina.
II Enfermedad cardiovascular reconocida con leves limitaciones de la actividad física. Los pacientes se sienten cómodos en reposo pero pueden experimentar algún tipo de fatiga, disnea, palpitaciones, o angina durante actividad física moderada.
III Enfermedad cardiovascular reconocida con notorias limitaciones de la actividad física. Los pacientes se sienten cómodos en reposo pero experimentan fatiga, disnea, palpitaciones, o angina durante actividad física leve.
- 18 -
CLASIFICACIÓN SEGÚN NYHA
SÍNTOMAS DEL PACIENTE
IV Enfermedad cardiovascular reconocida con síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo. Cualquier actividad física resulta altamente inconfortable.
Tabla 3. Clasificación funcional de insuficiencia cardíaca según la NYHA.
De acuerdo a la disfunción sistólica que hace referencia a una enfermedad
estructural cardíaca, que provoca una disminución de la función contráctil del
ventrículo izquierdo. (31)
Cuando es por disfunción diastólica, se hace referencia a alteraciones de la
relajación mecánica del ventrículo izquierdo, como consecuencia de una
disfunción a nivel celular, o cualquier alteración de las propiedades pasivas
ventriculares por fibrosis, infiltración, o interacción con el ventrículo derecho por
constricción pericárdica. (31)
De acuerdo a daño al estructural la American College of Cardiology/American
Heart Association (ACC/AHA.). (Tabla 4)25.
IC AGUDA (SEC) IC CRONICA (ACC/AHA)
IC aguda descompensada Estadio A. Sin daño estructural o
alteración funcional.
IC aguda hipertensiva. Estadio B. alteración estructural
fuertemente relacionado con el desarrollo de
IC
Edema agudo de pulmón Estadio C. IC sintomática asociada con
daño estructural cardiaco.
Shock cardiogénico. Estadio D. IC con sintomatología en
reposo a pesar del tratamiento máximo,
alteración estructural cardiaca avanzada.
IC aguda con gasto cardiaco elevado. IC aguda derecha.
- 19 -
Tabla 4 Clasificación de IC aguda y crónica. ACC/AHA, American College of Cardiology/American
Heart Association; IC, insuficiencia cardíaca; SEC, Sociedad Española de Cardiología.
2.9 Clínica.
El diagnóstico de insuficiencia cardíaca puede ser difícil, principalmente en las
fases tempranas, debido a que los síntomas iniciales son inespecíficos y pueden
ser compartidos por otras enfermedades (tabla 5). (39)
Una correcta historia clínica, un electrocardiograma y la radiología de tórax
constituyen el primer escalón en la evaluación inicial. (40)
A la exploración física, la presencia de presión venosa central elevada suele ser
la clave diagnóstica. (40)
Síntomas/Signos Sensibilidad
(%)
Especificidad (%)
Disnea 83 54
Disnea en ejercicio 84 34
Ortopnea. 44 89
Disnea paroxística
nocturna.
41 84
Edema. 53 72
Presión venosa
yugular elevada.
52 70
Presencia s3 o s4 11 99
Estertores. 51 81
Fatiga 31 70
Hepatomegalia –
congestión hepática.
17 97
Tabla 5 signos y síntomas de la IC
- 20 -
2.10 Diagnóstico.
La descripción sintomática de la Insuficiencia Cardiaca es amplia y variable. La
Sociedad Europea de Cardiología propuso, para el diagnosticar, la presencia
de 3 criterios obligatorios y simultáneos. (31)
1. Síntomas de Insuficiencia Cardiaca (en reposo o con ejercicio): disnea,
edema, fatiga.
2. Evidencia de disfunción cardíaca sistólica o diastólica en reposo,
preferiblemente por ecocardiografía, que sería imprescindible para los
casos dudosos.
3. Mejoría con tratamiento para la Insuficiencia Cardiaca.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
Criterios de Framingham; Fueron Presentados en el año de 1971 son de los más
aceptados para el diagnóstico. (Tabla 6) (34)
Mayores Menores Mayores o menores
Disnea paroxística nocturna
Edema de miembros inferiores
Adelgazamiento mayor o igual a 4,5 kg después de 5 días de tratamiento.
Distensión venosa yugular Tos nocturna.
crepitantes Disnea de esfuerzo
cardiomegalia Hepatomegalia
Edema agudo de pulmón Derrame pleural
Galope por s3 Capacidad vital disminuida 1/3
Cm de h2o Taquicardia
- 21 -
Reflujo hepatoyugular.
Tabla 6 considerando los resultados se puede diagnosticar insuficiencia cardiaca con la presencia de dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores. (39)
Según el estudio (ECHOES-X) se establece criterios de diagnóstico para
pacientes con Insuficiencia Cardiaca. Hay que mencionar que el nivel del péptido
natriurético no se incluyó en estos criterios. (4-3) (tabla 7)
Anormalidad. Criterio. Tipo de
insuficiencia cardiaca.
Disfunción sistólica del
ventrículo izquierdo.
Fracción de eyección 40% Insuficiencia Cardiaca con
fracción de eyección
disminuida.
Disfunción sistólica
ventricular izquierda.
Fracción de eyección 41-
50%
Insuficiencia Cardiaca con
fracción de eyección
disminuida.
Disfunción diastólica. Disfunción diastólica
definida como E: > 13 o E:
8-13 con hipertrofia de
Ventrículo izquierdo,
(tabique interventricular >
1.2 cm) o agrandamiento
de aurícula izquierda >
4cm en hombres; >3.8 cm
en mujeres)
Insuficiencia Cardiaca con
fracción de eyección
disminuida.
Enfermedad valvular
significativa.
Moderado a severo (grado
2-3)
Insuficiencia Cardiaca con
fracción de eyección
disminuida.
Fibrilación auricular. Diagnosticado en ECG Insuficiencia Cardiaca con
fracción de eyección
disminuida.
Tabla 7: criterios de diagnóstico de insuficiencia cardiaca según estudio ECHOES-X. (43)
- 22 -
2.11 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
EL ECOCARDIOGRAMA.
Constituye un examen de gran valor en la evaluación de un paciente con
sospecha de insuficiencia cardíaca. Hay estudios que apoyan que establecen
criterios para el diagnóstico pudiendo dar un tratamiento adecuado a la patología
en estudio. (40)
La ecocardiografía nos da información sobre: (40)
El estado anatómico.
Los parámetros hemodinámicos.
El funcionamiento de las válvulas.
Las dimensiones.
El estado de la disfunción sistólica.
La geometría ventricular.
Asincrónia ventricular.
Pudiendo diferenciar entre los diferentes mecanismos fisiopatológicos que
producen la Insuficiencia Cardiaca.:
Disfunción sistólica.
Disfunción diastólica.
Alteraciones valvulares.
Pericárdicas.
ECOCARDIOGRAMA 2D.
En el ecocardiograma en el modo de 2 dimensiones se puede calcular: los
volúmenes ventriculares; el volumen sistólico; la fracción de eyección; la masa
ventricular izquierda; el estrés parietal.
- 23 -
VOLUMEN VENTRICULAR.
Existen diversos métodos cuyo propósito es evaluar el volumen ventricular, por
lo cual se utiliza algunos métodos para para medir el volumen minuto.
LA REGLA DE SIMPSON.
La cual nos indica que el volumen de cualquier figura geométrica, puede ser
medido o calculado al dividirlo en porciones de espesor y área conocidos, a lo
largo de sus ejes.
En el ventrículo izquierdo, el eje que más se utiliza, es el eje de base a punta.
Después el volumen de cada porción dividida se calcula multiplicando el área
por el espesor y después sumarla para obtener el volumen total.
Mientras más angosto es la porción del espesor, más preciso es el resultado del
volumen. Se lo usa mucho en cavidades ventriculares que tengan forma
distorsionadas como ocurre en el aneurisma ventricular.
REGLA DE SIMPSON MODIFICADA.
Esta ecuación se define en la determinación del volumen mediante la
combinación de estructuras geométricas como un cilindro, un cono truncado y
un cono.
El área más pequeña (A1) del como truncado se obtiene en la vista de eje corto
paraesternal izquierda a nivel de los músculos papilares y el área de mayor
dimensión (A2) del eje corto a nivel de la válvula mitral.
El volumen se calcula mediante la ecuación:
1 A1. L+(A1+A2). L + A2 L 3 3 2 3 3
- 24 -
Figura Proyecciones apicales del ventrículo izquierdo en diástole como sístole con representación de discos cuya suma va a formar volumen ventricular diastólico o sistólico mediante el método de Simpson modificado.
FRACCION DE EYECCION.
Este método es muy valioso para la identificación de Insuficiencia Cardiaca y
representa el volumen sistólico que eyecta el ventrículo izquierdo al volumen de
fin de diástole (VFD). Se lo calcula mediante la ecuación.
FE: VS . 100 VFD El valor normal varía entre 63 a 69 %
Y se la puede dividir en:
Leve (hasta 45%)
Moderada (45-30%)
Severa (menos a 30 %)
- 25 -
Aumento de los volúmenes ventriculares.
si el hallazgo de un volumen de fin de sístole es de >80 ml es un indicador de
mal pronóstico. (40)
El volumen de la aurícula izquierda >32 ml/m2, indica un factor pronóstico de >
morbilidad cardiovascular. (40)
así como Un diámetro de fin de diástole del ventrículo izquierdo >7 cm, se ha
denominado como un determinante de muy mal pronóstico. (40)
De acuerdo al subestudio ecocardiográfico del Studies of Left Ventricular
Dysfunction Registry (SOLVD) se demostró que el incremento de la masa del
Ventrículo Izquierdo está asociado con alta mortalidad y una alta frecuencia de
hospitalizaciones, independientemente de la fracción de eyección. (41)
La presencia de una insuficiencia mitral funcional es un hallazgo habitual en los
pacientes con insuficiencia cardíaca. Fisiopatológicamente la aparición de una
dilatación del anillo valvular mitral que va a producir un tiramiento de las fibras
del aparato valvular. (40)
Ofrece información inmediata del tamaño y volumen de las cámaras, grosor de
las paredes, función sistólica y diastólica e integridad y funcionamiento valvular.
EL ELECTROCARDIOGRAMA.
Muestra el ritmo cardiaco, las alteraciones en la conducción eléctrica (bloqueos
auriculoventriculares, bloqueos de rama), signos de enfermedad coronaria
(necrosis o isquemia), hipertrofia de las cavidades, bajo voltaje del QRS
(enfisema, obesidad, derrame pericárdico, amiloidosis).
En pacientes con un electrocardiograma normal es improbable la presencia de
insuficiencia cardiaca. (28)
- 26 -
2.12 LABORATORIO.
Las pruebas de laboratorio nos permiten determinar un cuadro hemático
completo:
Los electrolitos
Nitrógeno ureico
Creatinina,
Enzimas que se producen en el corazón
Gasometría.
Niveles de péptido natriurétrico tipo B.
Tsh, T3 T4 (34)
EL PÉPTIDO NATRIURÉTICO: su medición representa la principal aplicación
clínica, para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca, se establece
recomendaciones generales (tabla 8) (42).
Es uno de los marcadores pronósticos más estudiados (BNP partícula activa y
NT Pro-BNP partícula inactiva).
Es una molécula liberada desde la aurícula y el ventrículo como respuesta a la
distensión de las cámaras cardiacas, secundaria al aumento de las presiones
intracavitarias. (39) El N-terminal péptido natriurético pro-cerebro (NT-proBNP) es
producido predominantemente por los miocitos cardiacos ventriculares que se
liberan en respuesta a la presión miocárdica y de llenado y se encuentra
involucrado en el mantenimiento del homeostasis del volumen extravascular. (42)
Puede identificar pacientes con mayor grado de disfunción ventricular izquierda
y mayor mortalidad asociada, aunque tiene gran variabilidad y se ve afectado
por múltiples variables adicionales, a tener en cuenta al momento de la
interpretación de su valor. (39)
- 27 -
NT-proBNP
pg/mL
BNPpg/mL Valor
diagnóstico.
Urgencia <300
<50 años: 300-450
50-70: 300-900
>75 años: 300-
1800
<50 años: >450.
50 -70 años: >900
>75 años: >1800
< 100.
100-400.
>400
IC muy improbable.
No determinante.
Debe predominar
el criterio clínico de
probabilidad
teniendo en cuenta
otras situaciones.
IC con elevada
probabilidad.
Ambulatorio. <125 <35 IC muy
improbable.
Tabla 8: valores de péptidos natriurèticos e interpretación clínica.
La medida del péptido natriuretico junto al juicio clínico mejora la precisión
diagnóstica. (42)
La medida de las concentraciones de Péptido Natriuretico de tipo B debe
realizarse en todos los pacientes que se presentan en urgencias por disnea y en
los que existe sospecha de Insuficiencia Cardiaca de nueva aparición sin
diagnóstico previo. (42)
El Péptido Natriuretico de tipo B, Su utilidad es mayor en situaciones de
incertidumbre clínica, previa anamnesis, exploración física, electrocardiograma
y radiología de tórax. (42)
Su medición debería realizarse en la primera muestra sanguínea del paciente a
su llegada a urgencias. (42)
- 28 -
Un valor bajo (NT-proBNP < 300 pg/ml o BNP < 100 pg/ml) excluir la presencia
de Insuficiencia Cardiaca Independientemente de la edad, tiene un valor de
predicción negativo del 98% para el péptido natriuretico (NT-proBNP) y un valor
predictivo negativo del 90% para el BNP. (42)
El uso de los valores de El NT-proBNP ajustados a la edad, mejora la capacidad
para identificar la presencia de Insuficiencia Cardiaca: >450 pg/ml (900 pg/ml
(en pacientes de 50-75 años) y >1.800 pg/ml (>75 años) dando un valor
predictivo positivo de 88%. (42)
Un elevado valor de BNP > 400 pg/ml, independientemente de la edad,
considera como probable el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca, con un valor
predictivo positivo del 86%. (42)
En pacientes que ya tienen un diagnóstico previo de Insuficiencia Cardiaca, los
Péptido Natriuretico no deben medirse de forma rutinaria en el instante de su
llegada a urgencias o durante la hospitalización. No obstante, su medición se
debe considerar en pacientes que disponga de un valor previo y una situación
clínicamente estable. (42)
Se recomienda que el resultado esté disponible, idealmente, antes de 48 h de la
obtención de la muestra. El resultado debe servir para la exclusión de IC, siendo
los valores de referencia de 125 pg/ml (NT-proBNP) y 35 pg/ml (BNP).
Concentraciones inferiores tienen un valor predictivo negativo del 96-99%. (42)
Un valor superior a los de exclusión hace recomendable iniciar tratamiento para
Insuficiencia Cardiaca y realizar una ecocardiografía para definir la presencia de
cardiopatía. (42)
La troponina: es un marcador de injuria miocárdica, que independiente del tipo
de noxa, se ha asociado con mayor mortalidad por insuficiencia cardiaca. (39)
- 29 -
2.13 TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El tratamiento no farmacológico se basa principalmente en el cambio de estilo de vida,
que están dirigidos a cambiar o modificar los factores predisponentes de las diferentes
etiologías que van a llevar a este paciente a insuficiencia cardiaca.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El objetivo de estos es tratar los mecanismos moleculares afectos, y así se
podría disminuir la presión venosa central con diuréticos, y la reducir la
postcarga con vasodilatadores periféricos, aumentando la contractilidad
cardíaca con fármacos inotrópicos (35).
LOS BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS
Sus efectos se asocian con un aumento en la fracción de eyección, después de
meses de su administración, se ve una mejoría la función sistólica y previene o
se revierte la remodelación cardiaca, disminuyendo las recidivas hospitalarias y
la muerte súbita.
LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA).
Se usa en pacientes con fracción de eyección menor al 40%, con síntomas
leves, moderados o severos, así como en pacientes con o sin enfermedad
coronaria. Ya que disminuyen el riesgo de muerte y hospitalizaciones en
pacientes con Insuficiencia cardiaca con Fracción de Eyección Reducida
(ICFEr). (39)
Al comienzo del tratamiento se utilizan dosis bajas, seguidas de un incremento
gradual si las dosis previas han sido bien toleradas. Su uso se acompaña
igualmente de betabloqueadores. (39)
- 30 -
LOS PACIENTES NO DEBEN RECIBIR (IECA) SI:
Han presentado síntomas severos o que amenacen la vida durante la
exposición previa a este medicamento (p. ej.: angioedema).
Mujeres en edad reproductiva que planean embarazarse.
SE DEBE USAR LOS (IECA) CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON:
Cifras tensionales muy bajas (PAS < 80 mm Hg).
Niveles elevados de creatinina (>3 mg/dL).
Estenosis bilateral de arteria renal.
Niveles elevados de potasio sérico (>5,0 meq/L).
Con la ayuda de La función renal y el potasio sérico se evalúa de una a dos
semanas después de iniciarse la terapia y posteriormente en forma periódica,
en especial si hay hipotensión, hiponatremia, diabetes mellitus, insuficiencia
renal o ingestión de suplementos de potasio. (Tabla 9) (39)
Eventos adversos de los IECA son: Erupción cutánea o rash, alteraciones del
gusto y tos. se atribuye a dos principios farmacológicos del medicamento:
a) La supresión de angiotensina.
b) La potenciación de la quinina.
Al usar estos medicamentos se presta especial atención al volumen
extravascular del paciente, la función renal y los medicamentos concomitantes.
Medicamento Dosis
Captopril 6,25 a 50 mg/c 8 horas
Enalapril 2,5 a 20 mg/c 12 horas
Lisinopril 2,5 a 20 mg/c 24 horas
Ramipril 1,25 a 5 mg/c 24 horas
Trandolapril 0,5 a 4 mg/c 24 horas
Tabla 9 dosis de Los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA).
- 31 -
LOS ARA II,
Se utilizan en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, porque la producción
de angiotensina II continúa a pesar de la inhibición de la ECA, a través de
diferentes vías enzimáticas; también recomiendan en pacientes con
Insuficiencia cardiaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) que son
intolerantes a los IECA. se inician a dosis bajas. Muchas de las
recomendaciones para el inicio de éstos son similares a las que se mencionan
para los IECA. (Tabla 10) (38)
Se pueden usarse como alternativa a los IECA en pacientes que están
recibiéndolos por otra indicación (p.ej.: hipertensión arterial) y que pueden
desarrollan insuficiencia cardiaca.
La presión arterial, la función renal y el potasio sérico se evalúan después de
una a dos semanas de iniciado el tratamiento y en forma periódica. Pacientes
con presión arterial sistólica menor a 80 mm Hg, hiponatremia, diabetes mellitus
y enfermedad renal requieren una monitorización más estricta. (38)
Medicamentos Dosis
Candesartán 4 – 32 mg/día
Valsartán 40 mg/c 12 horas a 160 mg/c 12 horas
Losartán 50 – 150 mg/día.
Tabla 10 DOSIS de ARAII
El uso de IECA y ARAII produce la disminución de la postcarga, y reducen la
hipertrofia ventricular izquierda dando como producto la mejoría de la calidad de
vida pacientes (36)
FÁRMACOS DIGITÁLICOS.
Produce inotrópico positivo, lo que va a producir el aumentando de la descarga
de las aferencias en los receptores de presión, disminuyendo la actividad
simpática cardiaca. (36).
- 33 -
Capítulo III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 METODOLOGÍA
Este proyecto se basa en un estudio retrospectivo, de naturaleza clínica teórica,
con la modalidad de Investigación documental, descriptiva.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Este estudio se realiza en el Servicio de Cardiología del HOSPITAL GENERAL
NORTE IESS CEIBOS ubicado AL NORTE DE Guayaquil en la Av. del Bombero,
Guayaquil 090615, Parroquia Tarqui, cantón Guayaquil, Zona de Salud Número
8, provincia de Guayas, país Ecuador. El Servicio de Cardiología cuenta con 10
camas, distribuidas en 2, habitaciones de cuatro camas y 1 habitación con 2 el
hospital recibe una gran afluencia en cada una de sus áreas, debido a su
ubicación, de la cual se obtuvo la información necesaria.
3.2 Universo y Muestra.
La población y muestra tomada para este estudio la constituyen 103 pacientes,
hospitalizados en el Servicio de Cardiología del HOSPITAL GENERAL NORTE
IESS CEIBOS con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.
Universo: pacientes hospitalizados en el área de cardiología con diagnóstico
de insuficiencia cardiaca.
Muestra: 103 pacientes hospitalizados en el área de cardiología con
diagnóstico de insuficiencia cardiaca.
- 34 -
3.3 Criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión.
Pacientes entre las edades 50 a 75 años
Diagnóstico confirmado de Insuficiencia cardiaca en el área de
Cardiología.
Registro de laboratorio de valores de Péptido Natriuretico.
Pacientes con antecedentes de: HTA; DM; Fracaso Renal.
Ingreso hospitalario en el período comprendido entre el 1 de mayo del
2017 al 30 de abril del 2018.
Criterios de exclusión:
Pacientes con datos de laboratorios incompletos.
Pacientes que no presente valoración ecocardiografico.
Pacientes cuya primera determinación de Péptido Natriuretico, se haya
realizado posterior a su mejoría clínica.
3.4 DEFINICIÓN de las variables de investigación.
Se tomó en cuenta el sexo biológico masculino y femenino.
La variable edad fue delimitada entre 55 a 75 años porque a esta edad, este
grupo de pacientes es más frecuente encontrar insuficiencia cardiaca. De
diferentes etiologías.
Se toma en cuenta los valores de Péptido Natriuretico, en diferentes rangos con
el fin, de mejorar la utilización de los datos provistos por El Hospital General
norte IESS Ceibos.
< 100 pg/mg
101-299 pg/mg
300-499 pg/mg
500-999 pg/mg
>1000 pg/mg
- 35 -
3.5 Tipo de investigación
El estudio es de tipo analítica y correlacional.
Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo y cuantitativo que se realiza con
la modalidad de investigación documental se llevó a cabo con la revisión de las
historias clínicas de pacientes con diagnóstico clínico y analítico de Insuficiencia
Cardiaca con fracción de eyección disminuido.
3.6 Recursos humanos y Físicos
Humanos:
autoridades del HOSPITAL GENERAL NORTE IESS CEIBOS.
Representantes del departamento de docencia, del HOSPITAL
GENERAL NORTE IESS CEIBOS.
Personal médico.
Personal de enfermería.
Personal del Departamento de Estadística.
Físicos:
Computadoras.
Material bibliográfico y de apoyo.
Material de oficina
3.7 Instrumentos de Evaluación o recolección de la data
la información utilizada en este estudio resulto de la recolección de
datos, de las historias clínicas de los pacientes seleccionados y los datos
proporcionados por el departamento de estadística del HOSPITAL
GENERAL NORTE IESS CEIBOS.
- 36 -
3.8 Metodología para el análisis de los resultados
El presente proyecto de investigación se trata de un estudio descriptivo, con
enfoque cuantitativo, que busca establecer los valores de laboratorio de
Péptido Natriuretico de los pacientes atendidos en el área de cardiología.
Utilizando el método deductivo, tratándose de una investigación sincrónica,
aplicada, orientada a conclusiones.
El estudio se llevará a cabo con la modalidad de investigación documental,
descriptiva, ya que se revisaran los datos registrados en las historias clínicas
de los pacientes hospitalizados con el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca
durante el año 2017 – 2018 en el Servicio de Cardiología, implementando una
base de datos en hoja de Microsoft Excel, con las variables necesarias para su
análisis estadístico, cuantitativo, con la posterior utilización de técnicas gráficas
y numéricas para la representación de la información obtenida.
3.9 Consideraciones Bioéticas.
En cada investigación científica que se lleve a cabo se debe seguir los
principios y consideraciones éticas, siempre respetando los derechos de
confidencialidad de los pacientes que formaron parte del estudio. De esta
forma, con la previa autorización del Hospital General Norte IESS Ceibos para
la obtención de los datos, y a la vez de los encargados del Servicio de
Cardiología.
- 37 -
Capítulo IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1 DEACUERDO A LA EDAD
GRAFICO 1
UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS
CEIBOS EN EL PERIODO 2018
Ilustración 1 ESTUDIO DEACUERDI AL GENERO 1
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital General Norte Los Ceibos
ELABORADO POR: DALTON PARRA ORTIZ
ANALISIS E INTERPRETACION:
La incidencia de IC, en este estudia refleja que el Género Femenino, fue más
afectado con 53% mientras que el género Masculino fue afectado con apenas el
49%.
49%51%
MASCULINO
FEMENINO
GENERO
MASCULINO FEMENINO
50 (49%) 53 (51%)
- 38 -
Tabla 2 GRUPO ETARIO.
GRUPO ETARIO
50 - 60 AÑOS 61 – 70 AÑOS ≥ 70 AÑOS
33 30 43
GRAFICO 2
UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS
CEIBOS EN EL PERIODO 2018
Ilustración 2: GRUPO ETARIO 1
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital General Norte Los Ceibos
ELABORADO POR: DALTON PARRA ORTIZ
ANALISIS E INTERPRETACION
El Grupo Etario más predominante fue el comprendido en ≥ 70 años con el 39
% siguiéndole en escale descendente de 50 a 60 años obtuvo un 32%.
32%
29%
39%
50-60 AÑOS 61-70 AÑOS Mayor 70 AÑOS
- 39 -
Tabla 3: COMORBILIDADES.
COMORBILIDADES.
ENFERMEDADES DE BASE EN PACIENTES.
HTA DM MIXTA (HTA/DM) FR No Refiere
21 16 7 20 39
GRAFICO 3
UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS
CEIBOS EN EL PERIODO 2018
Ilustración 3: ENFERMEDADES DE BASE 1
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital General Norte Los Ceibos
ELABORADO POR: DALTON PARRA ORTIZ
ANALISIS E INTERPRETACION
El 39% de los pacientes al momento de anamnesis. Refiere no presentar
enfermedad de base.
20%
16%
7%
19%
38%HTA
DM
MIXTA
FR
NO REFIERE
- 40 -
Tabla 4: VALORES DE PÉPTIDO NATRIURETICO.
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5
<100 101-299 300-499 500-1000 >1000
42 13 6 16 26
GRAFICO 4
UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018
Ilustración 4 VALORES DE BNP
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital General Norte Los Ceibos
ELABORADO POR: DALTON PARRA ORTIZ
ANALISIS E INTERPRETACION
El 40 % de los pacientes presenta valores de Péptido Natriuretico entre los
valores de 100 a menores a 100 pg/ml. Siguiendo el grupo establecido entre 500
a 1000 pg/ml con un 24%.
40%
14%7%
15%
24%
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5
- 41 -
GRAFICA 5
UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS
CEIBOS EN EL PERIODO 2018
Ilustración 5 FEVIR 1
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital General Norte Los
Ceibos
ELABORADO POR: DALTON PARRA ORTIZ
ANALISIS E INTERPRETACION
El 58% de los pacientes hospitalizados presentaron FEVIR en valores leves.
LEVE58%MODERADA
15%GRAVE0%
FEVIP27%
FEVIR
LEVE
MODERADA
GRAVE
FEVIP
Tabla 5: FRACCIÓN DE EYECCIÓN
FEVIR FEVIP
LEVE MODERADA GRAVE
50%-40% 39%-31% <30% >50%
60 15 0 28
- 42 -
Tabla 6: RELACIÓN DE VALORES DE BNP Y FEVIR
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5
<100 101-299 300-499 500-1000 >1000
43 12 6 16 26
Leve: 16 Leve: 6 Leve: 4 Leve: 15 Leve: 21
Moderado:
3
Moderado:
4
Moderado: 2 Moderado:
1
Moderado: 5
Grave: 0 Grave: 0 Grave: 0 Grave: 0 Grave: 0
FEVIP: 24 3
UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018
Ilustración 6RELACIÓN ENTRE BNP Y FEVIR 1
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital General Norte Los Ceibos
ELABORADO POR: DALTON PARRA ORTIZ
ANALISIS E INTERPRETACION
Pacientes con valores de BNP menores a 100 pg/ml van a presentar una
fracción de eyección > 50%.
Pacientes con valores de BNP mayores a 1000pg/ml van a presentar una
fracción de eyección, entre 40-50%
0
24
3 0 0 00
5
10
15
20
25
30
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5
Series1
Series2
Series3
- 43 -
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES:
La incidencia de IC, en este estudia refleja que el Género Femenino, fue más
afectado con 53% mientras que el género Masculino fue afectado con apenas el
49%.
El Grupo Etario más predominante fue el comprendido en ≥ 70 años con el 39
% siguiéndole en escale descendente de 50 a 60 años obtuvo un 32%.
El 39% de los pacientes al momento de anamnesis. Refiere no presentar
enfermedad de base.
El 40 % de los pacientes presenta valores de Péptido Natriuretico entre los
valores de 100 a menores a 100 pg/ml. Siguiendo el grupo establecido entre 500
a 1000 pg/ml con un 24%.
El 58% de los pacientes hospitalizados presentaron FEVIR en valores leves.
Pacientes con valores de BNP menores a 100 pg/ml van a presentar una
fracción de eyección > 50%.
Pacientes con valores de BNP mayores a 1000pg/ml van a presentar una
fracción de eyección, entre 40-50%
- 44 -
5.2 RECOMENDACIONES:
En base al estudio realizado y notando la importancia de la determinación de
valores de BNP para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con
Insuficiencia Cardiaca, se ha establecido la necesidad de poner en
consideración las siguientes recomendaciones.:
- Implementación de una Base de Datos para el seguimiento y control de los
pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca, posterior a su alta médica
hospitalaria.
- Capacitación del personal médico, para que la determinación del BNP se
encuentre dentro de los primeros exámenes a realizar en un paciente con
sospecha de Insuficiencia Cardiaca que llega a la primera atención del
HOSPITAL GENERAL NORTE IESS CEIBOS.
- Realizar determinaciones seriadas de BNP como seguimiento para la mejoría
de la sintomatología en pacientes con Insuficiencia Cardiaca.
- 45 -
CAPÍTULO VI
6.1 BIBLIOGRAFÍA
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eyección preservada?;ISSN; AÑO 2010; Vol. 5, Nº 1: PAGINA
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- 51 -
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f
- 52 -
ANEXOS.
DATOS PROPORCIONADOS POR EL HOSPITAL GENERAL NORTE
IESS CEIBOS
GENERO BNP EDAD APP DX DE INGRESO
FRACCION EYECCION
masculino 23,4 50 NO REFIERE CD 46%
femenino 24,1 51 NO REFIERE 48%
masculino 27 50 NO REFIERE 49%
masculino 29,1 57 NO REFIERE IC 50%
masculino 29,9 63 NO REFIERE IC 48%
femenino 30,7 74 HTA 42%
femenino 36,7 80 NO REFIERE 44%
femenino 39,3 52 NO REFIERE 46%
femenino 45,8 57 NO REFIERE 51%
masculino 978 65 HTA/DM IC 41%
femenino 51,7 77 HTA 39%
masculino 57 68 NO REFIERE 48%
femenino 63,7 67 NO REFIERE 43%
masculino 1004 72 NO REFIERE IC 38%
femenino 73 58 NO REFIERE 49%
masculino 1034 69 FR IC 47%
masculino 1009 57 NO REFIERE IC 49%
masculino 995 54 NO REFIERE IC 46%
masculino 1099 71 NO REFIERE IC 42%
femenino 113 76 NO REFIERE 48%
masculino 1109 76 DM IC 38%
femenino 136,7 72 HTA 39%
femenino 146,1 71 DM 48%
femenino 150 76 HTA 43%
femenino 151,9 80 FR 46%
masculino 1152,2 83 DM IC 39%
masculino 1005 51 HTA IC 49%
femenino 457 73 NO REFIERE 39%
masculino 1165,1 77 HTA/DM IC 47%
masculino 1208,2 74 NO REFIERE IC 45%
femenino 233,8 78 NO REFIERE 39%
masculino 1284,2 71 DM IC 45%
femenino 289 57 NO REFIERE 48%
masculino 1308,5 73 HTA IC 42%
masculino 1319,6 76 DM IC 37%
- 53 -
masculino 1328 69 NO REFIERE IC 49%
masculino 1220,5 57 NO REFIERE IC 48%
masculino 1331,3 73 DM IC 39%
masculino 1339,2 54 NO REFIERE IC 48%
masculino 1358,6 68 FR IC 47%
masculino 376 72 HTA 37%
femenino 401 52 NO REFIERE 49%
femenino 428,2 66 NO REFIERE 48%
femenino 462 55 HTA 49%
femenino 484,4 52 NO REFIERE 48%
femenino 500 65 NO REFIERE 49%
femenino 512,2 75 DM 48%
femenino 517,1 73 HTA 37%
femenino 540 60 NO REFIERE 52%
masculino 1150,2 78 HTA IC 46%
femenino 554,8 57 NO REFIERE 49%
femenino 560,3 55 NO REFIERE 47%
masculino 1061,8 78 FR IC 41%
masculino 1062,6 71 FR IC 44%
femenino 625,5 82 FR 47%
femenino 627,5 77 HTA 48%
femenino 642,9 75 DM 46%
masculino 1443,1 67 NO REFIERE IC 49%
femenino 650 74 DM 48%
masculino 1152,6 62 FR IC 45%
femenino 653,5 68 FR 44%
masculino 1167,2 70 HTA/DM IC 48%
femenino 672,3 69 HTA 49%
femenino 693,5 64 NO REFIERE 48%
masculino 1294,1 79 FR IC 47%
masculino 1195,1 63 FR IC 49%
masculino 1222,8 73 HTA IC 49%
femenino 738,6 75 DM/HTA IC 42%
Masculino 10 53 DM 56%
Femenino 10 64 DM 78%
Femenino 10 57 HTA 56%
Masculino 10 64 HTA 68%
Femenino 10 67 NO REFIERE 87%
Femenino 11,3 74 FR IC 45%
Femenino 14,8 54 FR 98%
Masculino 16,9 59 FR 75%
Femenino 19,8 74 HTA IC 46%
Masculino 23,4 57 DM 76%
Femenino 24,1 67 NO REFIERE 90%
- 54 -
Masculino 27 66 DM 78%
Masculino 29,1 71 FR IC 43%
Masculino 29,9 70 FR IC 39%
Femenino 30,7 59 HTA/DM 87%
Femenino 36,7 63 HTA 98%
Femenino 39,9 53 DM 99%
Femenino 45,8 61 FR 76%
Masculino 50,3 63 FR 97%
Femenino 51,7 72 HTA/DM IC 34%
Masculino 57 66 HTA 79%
Femenino 63,7 69 NO REFIERE IC 40%
Masculino 71,6 57 FR 87%
Femenino 73 74 FR 75%
Masculino 76 57 HTA 82%
Masculino 84 60 DM/HTA 72%
Masculino 84,7 72 DM 93%
Masculino 85,4 63 NO REFIERE 73%
Femenino 98,3 60 DM 83%
Masculino 100,3 58 HTA 92%
Femenino 110 67 NO REFIERE 62%
Femenino 113 54 HTA 72%
Femenino 113,4 71 NO REFIERE IC 37%
Femenino 120 55 NO REFIERE 82%
masculino 126,5 68 FR IC 35%