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UNIVERSIDAD DE NAVOJOA
ESCUELA DE NUTRICIÓN
“EVALUACIÓN Y RESULTADOS DEL RIESGO NUTRICIONAL EN
EMBARAZADAS; DISEÑO DE UNA VALORACION GLOBAL INTEGRAL
GESTACIONAL”
TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE
LICENCIADA EN NUTRICIÓN
POR
ANA MARIA ESPINOZA MALDONADO
NOVIEMBRE 2015
i
EVALUACION Y RESULTADOS DEL RIESGO NUTRICIONAL EN
EMBARAZADAS; DISEÑO DE UNA VALORACION GLOBAL INTEGRAL
GESTACIONAL
TESIS
Para obtener el título de
Licenciada en Nutrición
Por:
Ana María Espinoza Maldonado
APROBADA POR LA COMISIÓN
____________________________ ____________________________
Presidente Asesor
L.N Úrsula Cruz Gómez L.N Lucila Hernández Mollinedo
____________________________ _____________________________
Asesor Fecha de aprobación
Dra. Sara E. López Ramírez
ii
RESUMEN DE TESIS
UNIVERSIDAD DE NAVOJOA
Licenciatura en Nutrición
Título: EVALUACION Y RESULTADOS DEL RIESGO NUTRICIONAL EN
EMBARAZADAS; DISEÑO DE UNA VALORACIÓN GLOBAL INTEGRAL
GESTACIONAL
Investigador: Ana María Espinoza Maldonado
Asesor: Úrsula Cruz Gómez
Fecha de terminación: Noviembre 2015
Problema
¿Cuál es la sensibilidad, de la Valoración Global Integral, para evaluar el riesgo
nutricional en embarazadas?
Método
Se estudiaron a todas las pacientes embarazadas que acudieron al servicio de
consulta externa de nutrición de la UMF2; turno matutino y turno vespertino, de los
periodos que comprenden de Junio 2015 a Agosto 2015. El tamaño de la muestra
246 pacientes, y una muestra ajustada a pérdidas de n = 50 pacientes, con una
proporción esperada (R) de 20%, obteniendo una n = 296 pacientes. El tamaño de
la muestra se calculó mediante la siguiente fórmula:
iii
N = 4(Za)2(pq)
IC2
Con un error alfa de 5%, beta de 20% poder de 0.8 e IC ±10%, dando un total de
246 pacientes que participaron en el estudio.
Se les proporciono una carta de consentimiento informado a las pacientes.
Resultados
Intervalo de confianza (IC) 95%; sensibilidad 81.1%, IC 65.8%-90.5%, especificidad
66.5% IC 59.9%-72.6%, valor predictivo positivo 30.0% IC 21.9%-39.6%, valor predictivo
negativo 95.2% IC 90.4%-97.7%, proporción de falsos positivos 33.5% IC 27.4%-40.1%,
proporción de falsos negativos 18.9% IC 9.5%-34.3%, exactitud; 68.7% IC 62.7%-74.3%,
odds ratio, diagnostica; 8.51% IC 3.56%-20.34%. Índice J Youden; 0.5%. CPP o LR (+)
2.42% IC 0.14% a 0.56% Taylor Miettinen. CPN o LR (-) 0.28% IC 0.14%-0.56%. Taylor
Miettinen, prevalencia 15.0%.
Conclusiones
1. El instrumento de la Valoración Global que fue diseñado para esta
investigación obtuvo su validación con una sensibilidad (>80%), por lo tanto
se concluye que este instrumento es útil para ser utilizado en este grupo de
pacientes en relación a su riesgo nutricional, ya que dichas pacientes al ser
valoradas con este instrumento no presentaron ningún riesgo nutricional.
iv
2. El promedio de Índice de Masa Corporal Pregestacional (IMCP) fue
de 25.96 kg/m2
3. El 50.4% de las pacientes embarazadas hicieron un tipo de cambio
en su ingesta diaria de alimentos
4. El 97.2% consumían un suplemento alimenticio
5. El 67,1% presentaba síntomas gastrointestinales persistentes por
más de dos semanas
6. El 41.5% no presentaban un grado de deterioro funcional
7. El 57.7% no tenían presencia de edema.
v
DEDICATORIA
Dedicado primeramente a Dios por las ganas y fuerzas que me da para salir
adelante día a día, por ser mi sustentador. Y a mi familia por todo su apoyo
incondicional
vi
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la oportunidad de concluir mis estudios y darme las fuerzas para
seguir adelante y seguir transmitiendo mensaje de salud.
A mis queridos padres Ana Rosa Maldonado Astorga y Antonio Espinoza
Balmaceda, por su apoyo incondicional y que con su ejemplo me inspira a ser
cada vez mejor, y gracias a ellos estoy concluyendo una etapa más en mi vida.
Al Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar Número 2,
Hermosillo, Sonora; por haberme abierto las puertas para realizar mí servicio
social en conjunto con la Universidad de Navojoa.
A mi asesor de tesis en el IMSS; MNC Tomás Roberto Ibarra Galaviz y asesores
de tesis de la Universidad de Navojoa por brindarme su apoyo y conocimientos en
la realización de dicha tesis.
A mis hermanos por todo su apoyo y aportar un granito de arena para que esto
pudiera hacerse realidad.
Gracias a mi novio Luis Horacio Muñoz Gutiérrez, por el apoyo que me das día a
día, porque siempre estas cuando más te necesito, por darme consejos y ánimos
de seguir adelante.
A mis amigas y amigos, por los consejos y apoyo que me dan siempre cuando los
necesito, y por todas las experiencias que tuvimos en estos 5 años y los que nos
faltan, los quiero mucho.
vii
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA……………………………………………………………………..v
AGRADECIMIENTOS…………………………………………………………..…vi
LISTA DE TABLAS ……………………………………………………………..….x
LISTA DE GRÁFICAS……………………………………………………………..xi
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN Y PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA Introducción………………………………………………………….………..1 Planteamiento del problema……………………………………….……….2 Propósito del estudio…………………………………………………….…..3 Justificación……………………………………………………………..……..3 Importancia del estudio………………………………………………………….5 Hipótesis…………………………………………………………….…………….5 Delimitaciones Criterios de inclusión…………………………………………..6 Criterios de no inclusión………………………………………6
Criterios de eliminación…………………………………….....6 Limitaciones ………………………………………………………….………..7 Definición de términos…………………………………………………….....7 Organización del trabajo de Investigación………………………………..8 Referencias Bibliográficas……………………………………………………9
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO Introducción…………………………………………………………………..11 Embarazo Definición de embarazo……………………………………………………..12 Aspectos fisiológicos del embarazo………………………………...……..12 Nutrición durante el embarazo…………………………………...………...13 Requerimientos nutricionales……………………………………..………13 Riesgo nutricional durante el embarazo…………………………………..16 Valoración Global Integral Gestacional Introducción…………………………………………………………….……..21 Definición……………………………………………………………………….21 Historia de valoración global………………………………………………..22 Aspecto que incluye la valoración global integral……………………….23 Clasificación de riesgo nutricional…………………………………...........24 Referencias Bibliográficas………………………………………………...………..25
viii
CAPITILO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Introducción…………………………………………………………………...29 Tipo de investigación……………………………………………….….…….29 Técnicas de Investigación…………………………………………………..29 Población y muestra…………………………………………………………30 Instrumentación………………………………………………………...…..…31 Cédula de Evaluación Nutricia………………………………..…….32 Valoración Global Integral Gestacional……………….…………..34 Consideraciones Éticas………………………………………….…………..36 Análisis Estadísticos……………………………………..……………...…..37 Referencias Bibliográficas……………………………………………..……………37 CAPITULO IV: ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Introducción……………………………………………………………..…….38 Edad……………………………………………………………………………38 Peso Pregestacional…………………………………………………..........39 Talla…………………………………………………………………………….39 Índice de Masa Corporal Pregestacional…………………………………40 Semanas de Gestación……………………………………………………..41 Características generales de la Población……………………………….41 Hábitos Alimentarios
Introducción……………………………………………………………….……42
Ingesta de Alimentos…………………………………………………………42
Ingesta de suplementos alimenticios……………………………...……...44
Síntomas Gastrointestinales………………………………………...…….45
Presencia de deterioro funcional…………………………………...…….47
Presencia de Edema………………………………………………...………48
Validez del instrumento VGIG
Prueba diagnostico………………………………………………...............49
Riesgo Nutricional…………………………………………………...…………50
Prueba diagnostico……………………………………………………………..51
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Introducción…………………………………………………………...………..52
Conclusiones………………………………………………………………….52
Recomendaciones……………………………………………………………55
Referencia Bibliográfica……………………………………………………..56
APÉNDICE
A. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO……………................58
B. CÉDULA DE EVALUACION NUTRICIA………………….……………59
C. INSTRUMENTO DE LLENADO DE CEN………………………………61
D. VALORACIÓN GLOBAL INTEGRAL GESTACIONAL………………64
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Edad……………………………………………………………………...
38
Tabla 2. Peso Pregestacional……………………………………………………
39
Tabla 3. Talla………………………………………………………………………
40
Tabla 4. Índice de Masa Corporal Pregestacional……………………………. 40 Tabla 5. Semanas de Gestación………………………………………………...
41
Tabla 6. Características Generales…………………………………………….. 42 Tabla 7. Ingesta de alimentos……………………………………………………
43
Tabla 8. Ingesta de suplementos alimenticios…………………………….…...
44
Tabla 9. Síntomas gastrointestinales………………………………………..….
46
Tabla 10. Presencia de deterioro funcional………………………………....….
47
Tabla 11. Presencia de edema……………………………………………….… 48 Tabla 12. Prueba diagnostico…………………………………………………… 50 Tabla 13. Resultados de prueba diagnostico…………………………………..
51
xi
LISTA DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Frecuencia de Consumo de Alimentos por grupo…………………….44
Grafica 2. Frecuencia de Suplementos……………………………………………45
Grafica 3. Presencia de síntomas…………………………………………………..46
Grafica 4. Deterioro funcional moderado…………………………………………..47
Grafica 5. Deterioro funcional grave………………………………………………..48
Grafica 6. Presencia de edema……………………………………………………..49
Grafica 7. Porcentaje de riesgo nutricional VGIG…………………………………50
1
CAPITULO I
INTRODUCCION Y DECLARACION DEL PROBLEMA
Introducción
En Estados Unidos, el bajo peso al nacer (<2500gr.) es el principal factor en las
muertes lactantes y en los problemas de salud a largo plazo como trastornos del
desarrollo del aprendizaje. La estatura, el peso pre-gestacional y el peso ganado
durante el embarazo son factores importantes ya que tienen una gran influencia en el
desarrollo del feto. Las mujeres obesas tienen una mayor frecuencia de
complicaciones obstétricas, incluyendo parto prolongado, pielonefritis, diabetes,
hipertensión y tromboembolia. El control del embarazo fue el principal motivo de
consulta en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General de México
durante el año 2005. Se atendieron 42,756 pacientes y hubo 6,883 partos. De estas
consultas, 30% de mujeres resultaron con alguna complicación durante el embarazo,
como hipertensión asociada, hemorragia o parto prematuro, entre otras. 1 La relación
entre estado de nutrición y salud resulta un hecho indiscutible; la variedad, cantidad,
calidad, costo; accesibilidad de los alimentos y los patrones de consumo representan
uno de los factores que más afectan la salud del individuo y de las poblaciones. 2
ENSANUT; más de la mitad de las adolescentes de 12 a 19 años (55.7%) supo del
beneficio de tomar ácido fólico para prevenir algunas malformaciones congénitas (del
2
sistema nervioso central y de la columna vertebral) cuando se toma antes y durante
las primeras semanas del embarazo. 3
Planteamiento del problema
Las carencias nutricionales antes de la gestación y durante la misma, podrían afectar
tanto al estado de salud de la madre como al del niño, incluso después del parto. El
estado de salud y nutricional de la mujer antes de la gestación, condiciona su propia
fertilidad, el riesgo de sufrir un aborto o incluso que los hijos sufran malformación.
Otras situaciones como un control excesivo de peso corporal, anorexia, obesidad,
consumo de tabaco, café y alcohol, pueden afectar a la fertilidad. Además, la
carencia de vitaminas A, C, D, E, B12 o minerales como zinc, selenio, yodo, calcio
hierro, también pueden originar infertilidad. Es por ello que en el presente estudio se
pretende diseñar y validar un instrumento, para evaluar el riesgo nutricional de la
paciente embarazada, ya que podría ayudar a que su gestación curse
adecuadamente, disminuyendo sus complicaciones metabólicas y patológicas,
salvaguardando de igual manera su ganancia de peso.5,6,7
En relación a lo descrito anteriormente se realizó la siguiente pregunta de
investigación:
¿Cuál es la sensibilidad, de la Valoración Global Integral, para evaluar el riesgo
nutricional en embarazadas?
3
Propósito del estudio
La educación nutricional es de vital importancia para la gestante y él bebe; debe ser
un objetivo de salud para un control y desarrollo óptimo del embarazo en mujeres en
edad reproductiva; conocer los hábitos alimentarios y el grado de actividad física de
la población es fundamental para lograr un peso saludable y prevenir enfermedades
crónicas, consecuencia del sobre peso y la obesidad, Norma Álvarez y cols. Por ello
se planteó los siguientes objetivos:
1. Diseñar y validar un instrumento, con una sensibilidad >80%, para evaluar el
riesgo nutricional durante el embarazo a pacientes de la Unidad Medicina Familiar
Número 2 de Hermosillo, Sonora México.
2. Conocer el grado de riesgo nutricional en las pacientes embarazadas.
3. Saber el resultado de índice de masa corporal pre-gestacional en las pacientes a
encuestar.
Justificación
Para la mujer embarazada no se ha diseñado aún, una Valoración Global Integral.
La Evaluación Global Subjetiva (EGS) es un método desarrollado por Detsky, en
1987, en el Hospital General de Toronto basado exclusivamente en una historia
clínica detallada y la exploración física. Esto arrojó datos importantes que
permitieron clasificar el riesgo nutricio y brindar una atención nutricional oportuna,
vigilar su seguimiento y evolución de una manera completa y eficaz. La obtención del
riesgo nutricional se realizó por medio de la: Cédula de evaluación Nutricia (CEN),
4
siendo el estándar de oro y el instrumento a diseñar; la Valoración Global Integral
Gestacional (VGIG). La interpretación del conjunto de todos los indicadores
constituye el criterio más confiable para el diagnóstico de situaciones de exceso o
deficiencia de nutrientes. La importancia de añadir el peso, la talla, el Índice de Masa
Corporal Pregestacional (IMCP), hábitos alimentarios y el consumo de suplementos
alimenticios, en la Valoración Global Integral Gestacional (VGIG)
Detsky, 1987 y colaboradores fortalecen, la importancia de integrar el peso en la
Valoración Global Integral, en relación a sus alteraciones, tanto como puede ser un
indicador objetivo, como subjetivo; al tomarlo en cuenta, se enfatiza en las
alteraciones del peso corporal; si ha presentado pérdida de peso en los últimos seis
meses, su cambio porcentual; ganancia o pérdida menor al 5%, pérdida del 5 al 10%
y/o mayor al 10%, además se cuestiona el cambio del peso corporal durante las
últimas dos semanas; hubo presencia aumento de peso, sin cambio y/o pérdida.
La Mini Nutritional Assesment (MNA); encuesta subjetiva empleada para valorar
adultos mayores, diseñada por Kondrup, 2003, apoyado por Nestlé y ESPEN
(European Support Parenteral and Enteral Nutrition), añade en su segundo apartado,
para una valoración más detallada dos medidas antropométrica de origen objetivo:
circunferencia braquial y de pantorrilla, el utilizar indicadores objetivos en una
valoración subjetiva, no modifica su esencia, al contrario refuerza su sensibilidad y
especificidad al predecir de manera adecuada el riesgo nutricio.
Lo anteriormente mencionado es de vital importancia para justificar la integración del
peso, talla e IMCP como parte de la VGIG; ya que esto nos arrojará si existe, o no un
5
riesgo nutricional. Posteriormente deduce la ganancia de peso recomendada de
acuerdo al estado nutricional que se encuentra la gestante proveniente del IMCP, y al
conocer el resultado se logró obtener un riesgo nutricio certero y se pudo canalizar e
intervenir nutricionalmente de manera profesional con calidad y calidez, a nuestra
mujer embarazada, todo esto apoyado en el Subcommittee on Nutritional Status and
Weigth Gain During Pregnancy, (SNSWGDP) de 2010.
Importancia del estudio
El control nutricional con una asesoría especializada, durante el embarazo es de
suma importancia para lograr un adecuado peso, particularmente cuando existen
comorbilidades.8,9,10 Mientras una mujer embarazada esté monitoreada
adecuadamente desde el punto de vista nutricional, tendrá menos complicaciones
relacionadas a su gestación y el producto obtendrá un crecimiento y desarrollo
apropiado, al reducir riesgos nutricionales se disminuyen gastos de atención médica,
hospitalaria, y así lograr reducir costos, manteniendo una relación costo-beneficio
aceptable.
Hipótesis
Las hipótesis del estudio fueron las siguientes:
Hi: La Valoración Global Integral Gestacional (VGIG), será un instrumento útil con
una sensibilidad >80% para evaluar el riesgo nutricional a la paciente embarazada.
H0: La Valoración Global Integral Gestacional (VGIG), no será un instrumento útil
para evaluar el riesgo nutricional a la paciente embarazada.
6
Delimitaciones
Este estudio se llevó acabo en el servicio de consulta externa de nutrición en Instituto
Mexicano del Seguro Social, Unidad Medicina Familiar Número 2, Hermosillo,
Sonora. Se encuesto a 246 pacientes embarazadas sin considerar la edad; en los
turnos: matutino y vespertinos de la consulta externa.
Criterios de inclusión
1. Mujeres embarazadas de los servicios de Consulta Externa de Nutrición en
Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad Medicina Familiar Número 2,
Hermosillo, Sonora México.
Criterios no inclusión
1.Mujeres embarazadas de los Servicios de Consulta Externa de Nutrición en
Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad Medicina Familiar Número 2,
Hermosillo, Sonora, México, que se negaron a contestar el cuestionario de la Cédula
de evaluación Nutricia y la Valoración Global Integral Gestacional.
Criterios de eliminación
1.Mujeres embarazadas de los Servicios de Consulta Externa de Nutrición en
Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad Medicina Familiar Número 2,
Hermosillo, Sonora, México, que respondieron de una manera incompleta los ítems
de la Cédula de Evaluación Nutricia y la Valoración Global Integral Gestacional.
7
Limitaciones
1. La investigación se realizó del 1 de Octubre del 2014 al 30 de Junio del 2015,
durante el servicio social en Unidad de Medicina Familiar Número 2,
Hermosillo, Sonora.
2. Pacientes embarazadas que se nieguen a colaborar en el proyecto de
investigación.
Definición de términos
Se definen términos relevantes lo cual ayudará a la comprensión del texto así como
enmarcar el significado de las variables a estudiar:
Valoración Global Integral Gestacional: Es un método clínico de valoración del
riesgo nutricional de un paciente a través de la historia clínica y la exploración
física.
Riesgo nutricional: Situación de deficiencia nutricional causada por la
enfermedad o su tratamiento.
Edad: es el intervalo de tiempo transcurrido desde la fecha de nacimiento a la
fecha actual.
Peso: Masa corporal de un individuo.
8
Talla: altura de un individuo en posición vertical desde el punto más alto de la
cabeza hasta los talones.
Índice de Masa Corporal Pregestacional: es una medida de asociación entre el
peso y la talla de un individuo, ideada por el estadístico belga Adolphe
Quetelet.
Organización del estudio
La investigación a realizar consta de cinco capítulos y dentro de ellos algunos puntos
a desarrollar:
Capitulo I. INTRODUCCION Y DECLARACION DEL PROBLEMA: introducción,
planteamiento del problema, propósito del estudio, justificación, hipótesis,
delimitaciones, limitaciones, definición de términos, organización del estudio.
Capitulo II. MARCO TEORICO: Introducción, Teorías que explican el problema,
Teoría o teorías que han de ser consideradas, Discusión de cada variable en estudio,
Discusión de las posibles relaciones entre las variables, Resumen
Capitulo III. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION: Introducción, Tipo de
investigación, Técnicas de investigación, Población y muestra del estudio,
Instrumento o instrumentos a usar, Recolección de datos, Hipótesis nulas, Análisis
de casos
9
Capitulo IV. PRESENTACION DE LOS RESULTADOS: Introducción, Características
de la muestra, Recolección entre variables, Prueba de hipótesis, Conclusiones
Capitulo V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: Conclusiones del estudio:
Recomendaciones del estudio
Apéndice: Los instrumentos del estudio, Graficas de los datos, Cartas de solicitud y
de autorización.
Referencias Bibliográficas
1. Murillo O, Zea M, Pradilla A. Situacion nutricional del gestante y su recien
nacido en Cali, 2008. Colombia : Rev. Salud Publica, 13(4):585-596, 2011.
2. Bolaños-Ríos P. La importancia de la alimentacion en el embarazo. Su
significado en trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos de la conducta
11 (2010)1196-1230.
3. Carlos Oropeza Abúndez, y colaboradores. Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición 2012. Resultados nacionales. Cuernavaca, Morelos, México :
Segunda edición, 2013.
4. Detsky A, McLaughlin J, Baker J, et al. What is subjective global assessment
of nutritional status 1987; 11(1): 8–13.
5. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-043-SSA-2005, Servicios básicos de
salud. Promoción para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar
orientación.
6. Rosalinda-Lagua T, Virginia S. Claudio. Diccionario de nutrición y
dietoterapia. México, D.F : McGraw-Hill Interamericana, 2007.
10
7. Olivia-Rodríguez JA. Anemia y embarazo en Temas de Ginecología y
Obstetricia. 2004
8. Rodríguez-Domínguez PL.; Hernández-Cabrera J. y Reyes-Pérez A. Bajo
peso al nacer: algunos factores asociados a la madre. Rev. Cubana Obstet
Ginecol. 2006; 32(3).
9. Khursheed N, Jeejeebhog MBBS. Assestment, Gastroenterology Clinics.
1998; 27 (2): 347 -369.
10. Schears G. J., Deutschmann C. Common Issues in Pediatric and Adult Critical
Care Medicine. Critical Care Clinics 1997; July 3, 13(3).
11
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
La bibliografía analizada se organizó en los siguientes temas con los subtemas
respectivos:
Embarazo con los subtemas 1) Definición, 2) Aspectos fisiológicos del embarazo 3)
Nutrición durante el embrazo 4) Riesgo nutricional durante el embarazo.
Valoración Global Integral Gestacional con los subtemas: 1) Definición 2) Historia de
Valoración Global Subjetiva 3) Aspectos que incluye la Valoración Global Integral 4)
Clasificación de riesgo nutricional.
Embarazo
El embarazo es un estado anabólico que afecta los tejidos maternos mediante
hormonas sintetizadas para sostener una gestación exitosa. En el estado de Sonora
el 85.3% de las mujeres embarazadas están en un rango de edad entre 20 a 49
años según los informes de ENSANUT 2012. 1
Los nueve meses del embarazo representan el periodo más intenso de crecimiento y
desarrollo humano. La forma en que se presentan estos procesos depende de
muchos factores, que en su mayor parte es posible modificar. Entre los factores que
12
afectan el crecimiento y desarrollo fetal y que se encuentran bajo el control del
nutriólogo, destaca el estado nutricional. El aumento de peso adecuado es necesario
para asegurar el resultado fetal óptimo. El peso mayor antes de la gestación eleva el
riesgo de muerte fetal tardía, aunque confiere protección contra el nacimiento de un
lactante pequeño para la edad gestacional. La obesidad se relaciona con un mayor
riesgo de abortos en el primer trimestre o abortos recurrentes y la necesidad de parto
por cesárea.2
Definición
El embarazo es la gestación o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo
individuo en el seno materno. El embarazo se considera una etapa anabólica, estos
son procesos complejos que involucran aspectos biológicos, sociales, psicológicos
estrechamente interrelacionados. 3-4
Aspectos fisiológicos del embarazo
Las modificaciones fisiológicas que de una u otra forma pueden contribuir a que se
presenten ciertas complicaciones, como por ejemplo infecciones. El corazón y la
circulación presentan adaptaciones fisiológicas importantes desde las primeras
semanas, el gasto cardiaco se incrementa hasta el 50% en comparación con la mujer
no gestante, atribuyéndose estas modificaciones a una elevación de la frecuencia
cardiaca, el estómago se modifica debido a los factores mecánicos y hormonales; el
elemento mecánico es el útero ocupado y el factor hormonal, la progesterona, que
disminuye el peristaltismo gástrico e intestinal; como resultado del factor hormonal
13
se producirá retraso en el vaciamiento gástrico y en el intestino, una mayor absorción
debido a la lentitud el tránsito intestinal. 5,6
Nutrición durante el embarazo
La educación nutricional es de vital importancia y debe ser un objetivo de salud para
un control y desarrollo óptimo del embarazo en mujeres en edad reproductiva;
conocer los hábitos alimentarios y el grado de actividad física de la población es
fundamental para lograr un peso saludable y prevenir enfermedades crónicas,
consecuencias del sobrepeso y la obesidad.7 La dieta en el embarazo debe estar
bien equilibrada y caracterizarse por un correcto control de calorías. La relación entre
estado de nutrición y salud resulta un hecho indiscutible. La variedad, cantidad,
calidad, costo, accesibilidad de los alimentos y patrones de consumo representan
uno de los factores que más afectan la salud del individuo y de las poblaciones. 8
Requerimientos nutricionales:
● Proteína: el consumo recomendado de proteínas durante el embarazo es de +
25 g por día, o 71 g al día en mujeres de 14 años de edad o más. 9
● Hidratos de Carbono: alrededor de 50 a 65% del consumo calórico durante el
embarazo debe obtenerse de los carbohidratos. Es necesario que las mujeres
consuman un mínimo de 175 g de carbohidratos para cubrir los requerimientos
fetales de glucosa en el cerebro. Por lo general, los alimentos altos en fibra
proporcionan varios fotoquímicos favorables, que constituyen una sólida medida de
14
protección contra el estreñimiento. Ejemplo de carbohidratos complejos son:
espinacas, cebada, manzana, lechuga, pera, ciruela, pepino, zanahoria, frijol, coliflor,
berenjena, etc. 10 los carbohidratos simples deben de evitarse ya que estos pueden
elevar la glucosa: ejemplos de carbohidratos simples son: azúcar de mesa, jugo de
frutas, dulces, pasteles, harinas, refrescos.
● Grasas: La cantidad de lípidos en la dieta será de un 25 a 30%
aproximadamente de la energía total. No solo es importante la cantidad sino la
calidad de la grasa que se ingiere durante la gestación. Durante el embarazo tiene
lugar un aumento de lípidos en sangre, conocida como hiperlipidemia gestacional.
Son necesarias altas concentraciones de lípidos para la síntesis de nuevos tejidos,
por lo que van a suponer un 30% de las calorías totales ingeridas. Influye mucho la
calidad de la grasa, predominando la grasa insaturada (aceite de oliva, pescados
azules) frente a la saturada (grasas de origen animal) ya que el aporte de los ácidos
grasos esenciales es imprescindible para el crecimiento uterino, de la placenta y del
feto.
Una mujer embarazada adquiere a lo largo de la gestación unos 600 g de ácidos
grasos esenciales (en torno a 2,2 gramos/día)3
● Vitamina A: es un nutriente clave en el embarazo, ya que desempeña un papel
importante en las reacciones que intervienen en la diferenciación celular. Es posible
que la deficiencia de vitamina A que se presenta en etapas tempranas del embarazo
produzca malformaciones en los pulmones, el tracto urinario y el corazón en el feto.
Los problemas relacionados con el consumo excesivo de vitamina A en forma de
retinol o ácido retinoico son más preocupantes que la deficiencia de esta vitamina. El
15
consumo de más de 10 000 UI por día de estas formas de vitamina A, y el uso de
fármacos retinoides para tratar de formas de acné extensos y arrugas, aumenta el
riesgo de anormalidades fetales.11
● Vitamina D: propicia el crecimiento fetal, la adición del calcio al hueso, y la
formación de dientes y esmalte. Su ausencia pone en riesgo el crecimiento y el
desarrollo óseo del producto, lo cual puede ocurrir en muchos embarazos. Durante el
embarazo se recomienda de manera oficial el consumo de 5µg de vitamina D.
● Calcio: el metabolismo del calcio cambia de manera importante durante el
embarazo. La absorción de calcio proveniente del alimento aumenta, al igual que su
excreción por la orina, y aumenta el índice de recambio mineral óseo. Las
necesidades adicionales de calcio en el último trimestre del embarazo son de
alrededor de 300 mg por día, y es posible obtener este elemento mediante el
aumento de la absorción y liberación de calcio proveniente del hueso. 12
● Ácido fólico: debido a la variación en biodisponibilidad del folato, en el DRI se
toma en cuenta una medición denominada equivalentes dietéticos de folato:
● 1 µg de folato en los alimentos,
● 0.6 µg de ácido fólico consumido en alimentos enriquecidos o un
complemento ingerido con alimentos.
● 0.5 µg de ácido fólico ingerido como complemento con el estómago
vacío. 13
El ácido fólico que se ingiere en un complemento sin alimentos aporta el doble de
equivalentes dietéticos de folato que una cantidad semejante proveniente de los
16
alimentos. Se recomienda que las mujeres consuman 600µg de folato al día
durante el embarazo e incluyan 400µg de ácido fólico proveniente de alimentos
como por ejemplo: vegetales de hojas verdes, lentejas, frijoles, espárragos,
brócoli, naranja u otros cítricos, o complemento enriquecidos.14
● Hierro: el nivel de hierro es uno de los principales temas de análisis en la
nutrición prenatal, ya que las necesidades de este mineral aumenta de manera
importante; las mujeres necesitan cerca de 1000 mg de hierro adicionales durante el
embarazo: 300mg se utilizan para el feto y la placenta, 250 mg se pierden en el
parto, 450 mg se usan para aumentar la concentración de eritrocitos. 11-12 En los
alimentos se encuentran dos tipos de hierro: el de origen animal al que se le llama
“hierro hemínico”, y el de origen vegetal, conocido como “hierro hemínico”. El hierro
es uno de los nutrientes más difíciles de obtener porque las cantidades presentes en
los alimentos son muy pequeñas y, además, no todo el hierro es absorbible por el
organismo. Para que el organismo aproveche mejor el hierro no hemínico, es
necesario consumir alimentos con vitamina A y C, como frutas o vegetales crudos, al
mismo tiempo que se consumen los alimentos que contienen hierro no hémico. Por
ejemplo: arroz y frijoles con ensalada de repollo y tomate. Acompañar los alimentos
que contienen hierro no hemínico con pequeñas porciones de alimentos que poseen
hierro hémico. Por ejemplo: arroz y frijoles y carne de res. 15
Riesgo nutricional durante el embarazo
Hay embarazos que, por sus circunstancias especiales, requieren un cuidado y un
seguimiento específico. En ellos pueden surgir complicaciones o problemas
17
imprevistos que deben ser atendidos pronto y profesionalmente para evitar colocar a
la madre o al bebé en situación de riesgo. 2,10
El 40% de mujeres embarazadas en países en vías de desarrollo tienen un parto
antes de cumplir 20 años. Muy pocos de estos embarazos son planeados o
deseados por las adolescentes. Muchas de ellas son forzadas por las presiones
sociales a tener matrimonios tempranos o embarazos tempranos, o son resultados
de adolescentes a las que se les negó libre acceso a anticonceptivos. El embarazo
en adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto
plazo como de largo plazo. 2,10
La anemia por deficiencia de hierro constituye la carencia nutricional más frecuente,
tanto en el ámbito nacional como internacional. El 17.9% de las embarazadas fueron
clasificadas como anémicas. De acuerdo a grupos de edades de mujeres
embarazadas; el grupo con mayor prevalencia de anemia fueron el de 12 a 19 años
(19.6%) y el de 30 a 39 años con (19.0%). 12
Anemia: La OMS considera que existe anemia clínica en el embarazo cuando los
valores de hemoglobina son menores de 11g/dL, que pueden clasificar según el
grado de severidad como leve: (10 a 10.9g/dL), moderada (7.9-9 g/dL) y grave
(menor de 7g/dL). Entre el tercer y quinto mes de gestación, debido a la expansión
de volumen sanguíneo, en aproximadamente 50%, y a la masa de los hematíes en
25%, la hemoglobina y el hematocrito comienza a alterarse para las necesidades del
útero y del feto en crecimiento. El quinto al octavo mes disminuyen los valores de
18
corte 11 g/dL, y 32% respectivamente, y se normalizan a las seis semanas posparto.
16,17
La diabetes mellitus gestacional (DMG) consiste en cualquier grado de intolerancia a
la glucosa que inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo. Afecta a
7% de todos los embarazos. Si bien el embarazo es en sí mismo una prueba de
estrés metabólica, la mayor resistencia a la insulina ocurre debido a que las
hormonas gestacionales, como el lactógeno placentario humano, interfieren con la
acción de la insulina.18
Diabetes: Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo
control su salud, para que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal
sean lo más altas posibles. Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes
mellitus gestacional, un tipo de diabetes que se desarrolla sólo durante el embarazo
y que suele desaparecer poco después del parto. Solo las gestantes con dos
glicemias basales iguales o superiores a 105 mg/dl o con una glicemia posterior a
carga oral de 75g de glucosa igual o superior a 140 mg/dl se consideran con
diabetes gestacional. Los riesgos de este tipo de diabetes son menores y raramente
se precisa insulina; con reducción de ingesta de azúcar suele ser suficiente. La
complicación principal en los hijos de la madre con diabetes gestacional es la
macrosomía fetal (niños con peso mayor de 4 kilos). 19,20
La hipertensión ocurre aproximadamente en 6 a 10% de los embarazos. Las
Enfermedades Hipertensivas del Embarazo y en especial la preeclampsia es una de
las principales causas de morbilidad y de las más importantes de mortalidad materna
19
y perinatal, se calcula que mueren anualmente en el mundo 50,000 mujeres por
preeclampsia. En México, de acuerdo con la Secretaría de Salud, la preeclampsia
representa hasta 34% del total de las muertes materna, por lo que constituye la
principal causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo. 21
Hipertensión. Se denomina hipertensión al aumento de presión sanguínea. Algunas
mujeres con presión alta durante el embarazo pueden desarrollar preeclampsia. Esto
causa un aumento repentino de la presión arterial después de la semana 20 del
embarazo. La preeclampsia puede implicar un riesgo tanto para la vida de la madre
como la del bebé. Existen dos tipos de clasificación de preeclampsia: leve o grave.
Los criterios de la preeclampsia leve incluyen hipertensión definida como 140/90 a
159/109 mmHg; proteinuria >300 mg/24 horas; edema leve con un aumento de peso
>900 g/semana o >2700 g/mes; y el gasto urinario >500 ml/24 horas.
Preeclampsia grave incluyen presión arterial 160/110 mmHg en dos ocasiones con la
paciente en reposo: elevación de la presión sistólica >60mmHg por arriba de los
valores iniciales; aumento de la presión diastólica >30 mmHg por arriba de los
valores iniciales; proteinuria >5 g/24 horas o 3+ o 4+ en una tira reactiva de orina;
edema masivo y oliguria <400 ml/24 horas. 11,18-22
La tasa de la eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2,000 a 3,000
embarazos y por tanto, resulta difícil predecir qué mujeres de las que presentan
preeclampsia grave con presión sanguínea alta, dolor de cabeza, cambios en la
visión o exámenes sanguíneos normales, padecerán las convulsiones y la pérdida de
conciencia.
20
Eclampsia. Es la presencia de convulsiones tónico-clónicas focales o generalizadas,
que ocurren la mayoría de las veces durante el trabajo del parto o el puerperio
inmediato. 24
La relación entre desnutrición materna y bajo peso al nacer es tan clara que ya en la
década del 60 era utilizada la proporción de recién nacidos de bajo peso como un
indicador del estado nutrición de la población gestante.
Desnutrición: la desnutrición primaria temprana deja en la mujer un útero de menor
tamaño, con menor cantidad de receptores de estrógenos, lo que condiciona a futuro
un menor peso de nacimiento y desnutrición intrauterina en sus hijos, especialmente
si están en desnutrición, de menor talla o con un incremento insuficiente de peso
durante el embarazo. 1
La obesidad es una enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico en la cual
se involucran aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida que conducen a un
trastorno metabólico. La prevalencia de obesidad en el embarazo va desde 11% a
22%, esto es importante si se toma en cuenta que aumenta el riesgo de múltiples
complicaciones médicas.
Obesidad: se caracteriza por el exceso de tejido adiposo en el organismo, la cual se
determina cuando en las personas adultas existe un IMC igual o mayor a 30 kg/m2.
La obesidad aumenta el riesgo de múltiples complicaciones médicas como
preeclampsia y diabetes mellitus gestacional, entre muchas otras.25,26
21
Valoración Global Integral Gestacional
Si una mujer embarazada está monitoreada adecuadamente desde el punto de vista
nutricional tendrá menos complicaciones relacionadas a su gestación y el producto
obtendrá un crecimiento y desarrollo apropiado.
Existe consenso que la evaluación nutricional se debe realizar desde la admisión del
paciente y que puede facilitar la detección de pacientes que puedan tener algún tipo
de riesgo nutricional, por lo que se hace necesario contar con un sistema de
evaluación y vigilancia nutricional efectivo y de fácil aplicación, que identifique
precozmente a los pacientes con riesgo nutricional y pueda predecir posteriormente
complicaciones de alguna patología. Esta evaluación rápida determina el mejor
momento de iniciar el manejo nutricional y que vía de administración es la más
adecuada. El proceso de valoración nutricional implica dos fases: detección y
valoración. Las definiciones de detección y valoración nutricional varían un poco de
una circunstancia a otra. Sin embargo, su principal propósito es detectar riesgos
nutricionales y aplicar técnicas de valoración específicas para determinar un plan de
acción. 27
Definición
La Valoración Global Integral Gestacional (VGIC) es un método clínico de valoración
del riesgo nutricional de un paciente a través de la historia clínica y la exploración
física, permite distinguir entre pacientes bien nutridos y aquellas que están en riesgo
nutricional o bien con algún grado de riesgo, sin necesidad de utilizar medidas
22
antropométricas sofisticadas o pruebas de laboratorio, con una sensibilidad y
especificidad aceptables. 27
Historia de Valoración Global
La valoración global es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky y otros, en
1987 en el Hospital General de Toronto. Esta valoración es un método clínico que
pretende valorar el riesgo nutricional de un paciente a través de la historia clínica y
la exploración física. Aunque originalmente la prueba fue diseñada exclusivamente
para pacientes sometidos a cirugías gastrointestinales, actualmente se aplica para
prácticamente todos los cuadros clínicos con los que puede padecer un paciente. 27
Los datos obtenidos de la historia clínica involucran cinco elementos en forma de
preguntas hechas al paciente. El primer elemento es la pérdida ponderal durante los
seis meses previos a la hospitalización. Si es menor del 5% se considera “leve”,
entre 5% y 10% como, “potencialmente significativa”, y mayor de 10% como
“definitivamente significativo”. También se toma en cuenta la velocidad y el patrón
con que ocurre. El segundo elemento es la ingesta de nutrientes actual en
comparación con la dieta habitual del paciente. Los enfermos se clasifican con
ingesta normal o anormal, y se evalúa también la duración y grado de consumo
anormal. El tercer elemento es la presencia de síntomas gastrointestinales
significativos, como anorexia, náusea, vómito o diarrea. Se consideran significativos
si ocurren a diario por más de dos semanas. El cuarto y quinto elementos de la
historia clínica son la capacidad funcional o gasto energético del paciente, así como
23
las demandas metabólicas relativas a la condición patológica del paciente,
respectivamente. 28
Dentro del examen físico, se evalúa: pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax),
pérdida de músculo (cuádriceps, deltoides), edema (tobillo, sacro) y ascitis. De lo
anterior, la exploración física se califica como: normal, leve, moderada o grave.
Aspectos que incluye la Valoración Global Integral
Es importante tener un acercamiento del contenido que incluye dentro de sus
indicadores La valoración global integral, por lo tanto se hace una descripción de la
misma a continuación.
Datos generales del paciente; nombre de la unidad, fecha, número de seguridad
social.
1. Historia clínica: Índice Masa Corporal Pregestacional (IMCP), peso actual, peso
recomendable pregestacional, peso pregestacional, talla e IMCP.
2. Ingestión diaria de alimentos y consumo de suplementos alimenticios; a) cambio,
sin cambio, con cambio, ¿Qué alimentos consume?, leche, fruta, verduras, cereales,
grasas, azúcar, leguminosas, carnes y sustitutos, ¿consumo de suplementos
alimenticios?, si, no, ¿Cuál?, b) Duración del cambio en la toma de alimentos, por
más de 2 semanas, c) Tipo de cambio: dieta sólida subóptima, dieta completa
líquida, líquidos hipocalóricos, hambre por inanición.
3. Síntomas gastrointestinales persistentes por más de dos semanas; ninguno,
náuseas, vómito, diarrea, anorexia, estreñimiento, otro.
24
4. Deterioro funcional: Pérdida de fuerza o energía debido a la desnutrición y/o al
sobrepeso u obesidad, deterioro global; ninguno, moderado, grave, cambio durante
las últimas dos semanas; mejora, sin cambio, empeoramiento.
II. Exploración física
5. Evidencias de presencia de edema en: Sin presencia de edema, tobillo, sacro,
manos, ascitis (sólo para pacientes en hemodiálisis), otros.
III Plan de manejo nutricio
Esquema dietético: requerimiento ideal, kilocalorías, hidratos de carbono, proteínas,
lípidos, indicaciones.
Elaboró: Nutricionista Dietista y/o Especialista en Nutrición y Dietética, nombre y
firma.
Clasificación de riesgo nutricional
Con base en los resultados obtenidos de la historia clínica y la exploración física, el
profesional clasifica el estado nutricional del paciente en una de las tres categorías
(A, B, y C) que se enlistan a continuación:
A. Sin riesgo nutricional. No disminución de las reservas corporales o ganancia de
peso, aumento de apetito independientemente de la depleción en las reservas
corporales visibles, peso normal gestacional.
B. Riesgo nutricional moderado. Pérdida entre el 5 al 10 % sin recuperación
posterior, pérdida leve de reservas corporales, disminución de la ingesta, presencia o
25
no de los trastornos gastrointestinales. Aumento ponderal entre el 5 al 10% con
riesgo nutricional a trastornos metabólicos secundarios a la obesidad y/o sobrepeso
gestacional.
C. Riesgo nutricional alto. Mayor puntuación B y C, pérdida continua >10%, deterioro
funcional, depresión severa de reservas corporales. Presencia de obesidad y/o
sobrepeso gestacional > al 10%, además de desórdenes en el metabolismo de los
parámetros bioquímicos. 28
Referencias bibliográficas
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y Nutrición 2012. Resultados nacionales. Cuernavaca, Morelos, México:
Segunda edición, 2013.
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D.F: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V; 2010. p.
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Investigación Bibliográfica 2009.[ Recuperación 22 mayo de 2011 ]; pág . 1-15
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startdown/1360.
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26
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y atención nutricia de pacientes con diabetes gestacional. Ginecol Obstet Mex
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recién nacido. An Med (Mex) 2011;56(3):126-132.
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Andrés Carvajales. Vitamina A. México, D.F: s.n., 2013.
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14. Moreiras, Gregorio Varela. Ácido fólico y vitamina B12. México, D.F:
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27
15. Rojas, Rafael Monge. Hierro. Costa Rica: Guías alimentarias para la
educación nutricional en Costa Rica, 2013.
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nutrición resultados nacionales 2012. Sonora, México: s.n., 2012.
17. Bolaños-Ríos P. La importancia de la alimentación en el embarazo. Su
significado en trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos de la conducta
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18. Fernando O'Farrill-Santoscoy, Marcela O'Farril-Cadena, Lilia Esperanza
Fragoso-Morales. Evaluación del tratamiento a mujeres embarazadas con
anemia ferropénica. México: Ginecol Obstet Mex, 2013.
19. Andrea Huidobro M, Anthony Fulford. Incidencia de diabetes
gestacional y su relación con obesidad en embarazadas. Chile: Rev Méd
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20. Peralta Pedrero María Luisa- Calderón Cisneros Ernesto, Cejudo
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Salud, Secretaria de. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el
Embarazo. México, D.F: IMSS-320-10, 2010.
21. Salud, Secretaria de. Diagnóstico de Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo. México: IMSS, 2008.
22. Avena JL. Pre-clampsia - eclampsia. 165, s.l.: Revista de posgrado de
via cátedra de medicina, enero, 2007.
23. Rodríguez M, Egaña G, Márquez R, Bachemann M, Soto A.
preeclampsia: medidores moleculares del daño placentario. México: Rev Chill
Obstet Ginecol, 2012; 77(1):72-78.
28
24. Romero-Arauz JF, Morales-Borrego E, García-Espinosa M, Peralta-
Pedrero ML. Guía de Práctica Clínica: Preeclampsia-eclampsia. México, D.F:
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50(5): 569-579.
25. Bernal, María Elena Díaz Sánchez-Santa Jiménez Acosta-Ana Ibis
Gamez. Consejos Útiles sobre la Alimentación y Nutrición en la Embarazada.
la Habana, Cuba: Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, 2013.
26. Jorge González-Moreno, Jesús Salvador Juárez-López y Jorge Luis
Rodríguez -Sánchez. Guadalajara, Obesidad y embarazo. Jalisco, MX: 4,
2013, Vols. 4(4):269-275 pp.
27. Detsky A, McLaughlin J, Baker J, et al. What is subjective global
assessment of nutritional status 1987; 11(1): 8–13.
28. Galván-Barahona JL. Valoración Global Subjetiva (VGS). Red CIB.
Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Medicina, Depto. de
Bioquímica, México, D.F. 2009: 1-5.
29
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
En este capítulo se describe la metodología que se siguió en la toma de muestra del
presente estudio, los lineamientos y parámetros por los cuales se obtuvieron los
resultados de la Valoración Global Integral Gestacional.
Tipo de Investigación
Esta investigación fue de tipo descriptivo-observacional pues se observó y describió
condiciones relacionadas con la salud de la población a estudiar, así mismo se
documentaron las condiciones, actitudes y/o características del grupo de estudio.
También fue prospectivo; debido a que las variables se fueron midiendo durante el
desarrollo de la investigación haciendo así un análisis para obtener conclusiones
válidas, fue transversal ya que se realizó una sola medición de las variables. Así este
estudio se realizó con las gestantes que asistían a la consulta externa de la UMF2
de los dos turnos matutino y vespertino.
Técnicas de Investigación
Para lograr los objetivos de la investigación se evaluaron pacientes embarazadas
del servicio de consulta externa de nutrición en IMSS-UMF2, de Hermosillo, Sonora,
30
México. Se tomó una muestra por casos consecutivos de acuerdo a los criterios de
inclusión de mujeres gestantes a quienes se les realizó la Cédula de Evaluación
Nutricia (CEN) prueba ya existente tomada del catálogo normativo de actualización
del Departamento de Nutrición para pacientes en hospitalización en unidades
médicas hospitalarias de segundo nivel de atención; y a la vez también se les aplicó
la Valoración Global Integral Gestacional (VGIG) éste con el objetivo de validarlo. La
importancia de validar esta VGIG radica en medir el riesgo nutricional durante el
embarazo; esto arrojó datos importantes que permitieron clasificar el riesgo nutricio y
brindar una atención nutricional oportuna, así como vigilar seguimiento y evolución
de una manera completa y eficaz. Ambas evaluaciones fueron realizadas por; el
investigador de manera presencial, así como colaboradores de la investigación. Cabe
mencionar que los instrumentos de valoración fueron elaborados por personal
profesional altamente capacitado en diferentes áreas de valoración de pacientes
embarazadas.
Población y muestra
Se estudiaron las pacientes embarazadas que acudieron al servicio de consulta
externa de nutrición de la UMF2, de los periodos que comprenden de Junio 2015 a
Agosto 2015. El tamaño de la muestra 246 pacientes, y una muestra ajustada a
pérdidas de n = 50 pacientes, con una proporción esperada (R) de 20%, obteniendo
una n = 296 pacientes.
El tamaño de la muestra se calculó mediante la siguiente fórmula:
31
N = 4(Za)2(pq)
IC2
Con un error alfa de 5%, beta de 20% poder de 0.8 e IC ±10%, dando un total de 246
pacientes que participaron en el estudio.
Criterios de inclusión
1. Toda Mujer embarazada que acuda al Servicio de Consulta Externa de
Nutrición
2. Turno matutino y vespertino
3. En Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad Medicina Familiar
Número 2, Hermosillo, Sonora México.
Criterios de no inclusión
1. Mujeres embarazadas que se negaron a contestar el cuestionario de la Cédula de
evaluación Nutricia y la Valoración Global Integral Gestacional.
Criterio de eliminación
1. Mujeres embarazadas que respondieron de una manera incompleta los ítems de la
Cédula de Valoración Nutricia y la Valoración Global Integral Gestacional.
Instrumentación
Para lograr los objetivos de esta investigación se utilizaron dos instrumentos para la
recolección de la información: Un instrumento denominado “Valoración Global
Integral Gestacional” (VGIG) el cual se adaptó; el segundo instrumento usado fue el
32
denominado “Cédula de Evaluación Nutricia” (CEN) nd-07, 2660-009-022, clave:
2660-003-019, tomado del catálogo normativo de actualización del Departamento de
Nutrición del Instituto Mexicano del Seguro Social, cuyo procedimiento clínico
nutricional es para pacientes en hospitalización en unidades médicas hospitalarias de
segundo nivel de atención y ésta a su vez fue modificada de la propuesta de Detsky
y colaboradores en 1987, así esta fue tomada del catálogo normativo de
actualización.
El objetivo general se obtuvo mediante el riesgo nutricional arrojado de las
respuestas a conseguir; Cédula de Evaluación Nutricia (CEN) y del instrumento a
validar; Valoración Global Integral Gestacional (VGIG). Los objetivos específicos
resultaron de los ítems a responder, de la VGIG a realizar. Cada respuesta de la
VGIG se vació a la hoja de recolección de datos para su análisis posterior.
A continuación se describe la Cédula de Evaluación Nutricia:
Cédula de Evaluación Nutricia (CEN)
La CEN, consta de:
Datos generales del paciente; nombre de la unidad, fecha, número de seguridad
social,
I. Historia clínica
1. Alteraciones de peso: A) Pérdida de peso en los últimos 6 meses, B) Cambio
porcentual: ganancia o pérdida <5%, pérdida de 5-10%, pérdida >10%
C) Cambio durante las últimas dos semanas: aumento, sin cambio, pérdida
2. ingestión diaria: cambio global, sin cambio, con cambio
33
B) Duración semanas.
C) Tipo de cambio: dieta sólida subóptima, dieta completa líquida, líquidos
hipocalóricos, hambre (inanición).
3. Síntomas gastrointestinales: (persistentes por más de dos semanas) ninguno,
náusea, vómito, diarrea, anorexia.
4. Deterioro funcional: (Pérdida de fuerza o energía debido a la desnutrición)
deterioro global: ninguno, moderado, grave. Cambio durante las últimas dos
semanas: mejora, sin cambio, empeoramiento.
II. Exploración física
5. Evidencias de pérdida de grasa subcutánea en: bíceps, tríceps, tórax, pérdida de
masa muscular: sien, clavícula, deltoides, escápula, músculo óseo, cuadríceps,
rodilla, edema: tobillo, sacro, ascitis (sólo para pacientes en hemodiálisis).
III. Diagnóstico
Bien nutrido. No depleción de las reservas corporales o ganancia de peso, aumento
de apetito independientemente de la depleción en las reservas corporales visibles.
Desnutrición moderada. Pérdida entre el 5 al 10% sin recuperación posterior,
pérdida leve de reservas corporales, disminución de la ingesta, presencia o no de las
trastornos gastrointestinales.
Desnutrición severa. Mayor puntuación B y C, pérdida continua >10%, deterioro
funcional, depresión severa de reservas corporales.
34
IV. Plan de manejo nutricio
Esquema dietético, requerimiento ideal: ideal, kcal, Hidratos de carbono, proteínas,
lípidos, indicaciones.
Elaboró: Nutricionista Dietista y/o Especialista en Nutrición y Dietética, nombre y
firma.
Esquema dietético; requerimiento; ideal, kilocalorías, hidratos de carbono, proteínas,
lípidos, indicaciones, nombre, firma y matrícula del nutricionista dietista y/o
especialista en nutrición y dietética, que elaborará el documento.
Se describe la Valoración Global Integral Gestacional:
La VGIG, consta de:
Datos generales del paciente; nombre de la unidad, fecha, número de seguridad
social.
I. Historia clínica
1. Índice Masa Corporal Pregestacional (IMCP), peso actual, peso recomendable
pregestacional, peso pregestacional, talla e IMCP.
2. Ingestión diaria de alimentos y consumo de suplementos alimenticios; a) cambio,
sin cambio, con cambio, ¿Qué alimentos consume?, leche, fruta, verduras, cereales,
grasas, azúcar, leguminosas, carnes y sustitutos, ¿consume suplementos
alimenticios?, si, no, ¿Cuál?, b) Duración del cambio en la toma de alimentos, por
más de 2 semanas, c) Tipo de cambio: dieta sólida subóptima, dieta completa
líquida, líquidos hipocalóricos, hambre por inanición.
3. Síntomas gastrointestinales persistentes por más de dos semanas; ninguno,
náuseas, vómito, diarrea, anorexia, estreñimiento, otro.
35
4. Deterioro funcional: Pérdida de fuerza o energía debido a la desnutrición y/o al
sobrepeso u obesidad, deterioro global; ninguno, moderado, grave, cambio durante
las últimas dos semanas; mejora, sin cambio, empeoramiento.
II. Exploración física
5. Evidencias de presencia de edema en: sin presencia de edema, tobillo, sacro,
manos, ascitis (sólo para pacientes en hemodiálisis), otros.
III. Riesgo nutricional
A. Sin riesgo nutricional. No disminución de las reservas corporales o ganancia de
peso, aumento de apetito independientemente de la depleción en las reservas
corporales visibles, peso normal gestacional.
B. Riesgo nutricional moderado. Pérdida entre el 5 al 10 % sin recuperación
posterior, pérdida leve de reservas corporales, disminución de la ingesta, presencia o
no de los trastornos gastrointestinales. Aumento ponderal entre el 5 al 10% con
riesgo nutricional a trastornos metabólicos secundarios a la obesidad y/o sobrepeso
gestacional, además de laboratoriales alterados.
C. Riesgo nutricional alto. Mayor puntuación B y C, pérdida continua >10%,
deterioro funcional, depresión severa de reservas corporales. Presencia de obesidad
y/o sobrepeso gestacional > al 10%, además de desórdenes en el metabolismo de
los parámetros bioquímicos.
36
IV. Plan de manejo nutricio
Esquema dietético, requerimiento ideal: ideal, kcal, hidratos de carbono, proteínas,
lípidos, indicaciones.
Elaboró: Nutricionista Dietista y/o Especialista en Nutrición y Dietética, nombre y
firma.
Esquema dietético; requerimiento; ideal, kilocalorías, hidratos de carbono, proteínas,
lípidos, indicaciones, nombre, firma y matrícula del nutricionista dietista y/o
especialista en nutrición y dietética, que elaborará el documento.
Consideraciones Éticas
El estudio fue factible puesto que se contó con el número de pacientes, por ser una
Unidad de Medicina Familiar de concentración. No atentó contra aspectos éticos en
materia de investigación, ya que se basó en la observación, en el que solo se obtuvo
datos antropométricos y respuestas a dos cuestionarios específicos a las pacientes;
se emplearon técnicas y métodos de investigación documental, no se realizó ninguna
intervención o modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y
sociales de las mujeres gestantes que participaron en el estudio; siendo una
investigación sin riesgo.
Sin embargo se presentó a las aspirantes a participar en el estudio la lectura del
consentimiento informado, y de estar de acuerdo se solicitó su llenado y firma
autógrafa.
37
Se hace hincapié, de que toda la información que soliciten las pacientes
embarazadas, se le proporcionó hasta su satisfacción, de igual manera tuvo la
libertad de retirarse en el momento que así lo decidiera, sin que esto afectara y/o
repercutiera en su atención médica.
La información que se proporcionó de la paciente se mantuvo en completa y absoluta
confidencialidad y anonimato.
Lo anteriormente descrito se realizó, con base a la Declaración de Helsinki y al
artículo 100 de la Ley General de Salud de la República Mexicana 1-2
Análisis Estadísticos
El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS versión 15.0 para
Windows, las variables de razón y continuas se expresaron mediante las medidas de
tendencia central (media), y las medidas de dispersión (desviación típica, máximo y
mínimo). La Valoración Global Integral Gestacional, con una sensibilidad >80%, para
evaluar el riesgo nutricional durante el embarazo.
Referencia Bibliográfica
1. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial - Principios
Éticos para las Investigaciones Médicas en Seres Humanos.
2. Ley General de Salud, título quinto; investigación para la salud, capítulo
único, artículo 100.
38
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En este capítulo se analizan los datos obtenidos a lo largo del estudio, el cual
consistió en diseñar y validar un instrumento con una sensibilidad >80%, para
evaluar el riesgo nutricional durante el embarazo a pacientes de la Unidad Medicina
Familiar Número 2 de Hermosillo, Sonora México. El tamaño de la muestra fue de
296 pacientes con una mortandad de la muestra de la muestra de 50 pacientes,
quedando una muestra total de 246 pacientes.
Edad
Se encuestaron a 246 pacientes de las cuales de acuerdo a la edad la media fue de
26.58, mediana 26.5, moda 27; con un rango mínimo de edad de 15 años y máxima
de 40 años de edad. (Ver tabla 1).
Tabla 1
39
Peso pregestacional
Muestra de 246 gestantes, con una media de 67.04, mediana de 64.25, moda de 58,
una mínima de peso Pregestacional de 35.50kg y una máxima de 130 kg. (Ver tabla
2)
Tabla 2
Talla
De acuerdo a las 246 gestantes encuestadas la media de la talla fue de 1.60m, la
mediana de 1.60m, la moda de 1.61m, donde la mínima es de 1.45m y la máxima de
1.75m. (Ver tabla 3).
40
Tabla 3.
Índice de Masa Corporal Pregestacional.
De acuerdo a las pacientes encuestadas el IMCP se obtuvo del peso pregestacional
de la gestante y los resultados fueron los siguientes: media de 25.9, mediana 25,
moda de 20.5 con un IMCP mínimo de 14.9 y máximo de 50.70. (Ver tabla 4)
Tabla 4
41
Semanas de Gestación
Con una muestra de 246 pacientes gestantes de las cuales la media de semanas de
gestación es de 20.39, mediana de 20, moda de 20 semanas de gestación, con un
mínimo de 4 semanas y un máximo de 40 semanas de gestación. (Ver tabla 5).
Tabla 5
Características generales de la población.
Se visualiza la estadística descriptiva de la edad; una muestra de 246 pacientes
donde la media de la edad es de 26.58, el Peso Pregestacional (PP) de 67.04 kg,
una talla de 1.60 m, un Índice de Masa Corporal Pregestacional (IMCP) 25.96 kg/m2,
Semanas de Gestación (SDG) de 20.39; siguiendo con una mediana de edad de 26.5
años, un PP de 63.25 kg, una talla de 1.60 m un IMCP de 25 kg/m2 y SDG de 20.
Según la moda de la edad es de 27 años, un PP de 58 kg, una talla de 1.61 m, un
IMCP de 20.5k g/m2, SDG de 20. A continuación se escriben la desviaciones
estándar de las variables estudiadas; edad 5.12, PP 14.94, talla 0.055, IMCP 5.67,
SDG 8.89. Se obtuvieron los siguientes rangos; edad 25 años, PP 94.50 kg, talla
0.30 m, IMCP 35.80 kg/m2 SDG 36.0. Resultados mínimos; edad 15 años, PP 35.50
kg, talla 1.45 m, IMCP 14.90 kg/m2, SDG 4. Resultados máximo; edad 40 años, PP
130 kg, talla 1.75 m, IMCP 50.70kg/m2 y SDG 40. (Ver tabla 6).
42
Tabla 6
Hábitos Alimentarios
La educación nutricional es de vital importancia y debe ser un objetivo de salud para
un control y desarrollo óptimo del embarazo en mujeres en edad reproductiva;
conocer los hábitos alimentarios y el grado de actividad física de la población es
fundamental para lograr un peso saludable y prevenir enfermedades crónicas. Por
ello en la Evaluación Global Integral Gestacional se tomó en cuenta varios puntos
sobre la alimentación de la gestante, ya que es de mayor importancia conocer los
patrones de los hábitos alimenticios de la paciente embarazada.
Ingesta de Alimentos
De acuerdo a las respuestas de las gestantes se visualiza que 124 pacientes
tuvieron algún cambio con la ingesta de alimentos, con un 50.4%; y 122 pacientes no
tuvieron ningún cambio en su ingesta de alimentos, lo cual representa un 49.6% de
la muestra (Ver tabla 7).
Tabla 1. Características generales de la población.
X= 246 Media Mediana Moda Desviación
estándar
Rango Mínima Máxima
Edad
(años)
26.58 26.5 27 5.12 25 15 40
PP (kg) 67.04 63.25 58 14.94 94.50 35.50 130
Talla
(m)
1.60 1.60 1.61 0.055 0.30 1.45 1.75
IMCP
(kg/m2)
25.9 25 20.5 5.67 35.80 14.90 50.70
SDG 20.39 20 20 8.89 36.0 4.0 40.0
43
Ingesta de alimentos Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulativo
1 124 50.4 50.4 2 122 49.6 100
Total 246 100
Tabla 7
La ingesta de alimentos tiene como objetivo el conocer la frecuencia de consumo de
un alimento o grupo de alimentos en un periodo de tiempo concreto: (diario, semanal,
quincenal, mensual). Para fines de este estudio el periodo que se considero fue
semanal. (Ver apéndice D)
Por lo tanto en relación a la frecuencia de consumo de leche, se visualiza que de las
246 pacientes encuestadas el 6% (14) nunca consumía leche en su alimentación,
35% (87) su ingesta fue diario y el 59% (145) su ingesta fue semanal.
Al analizar la frecuencia de consumo de fruta, se observa que el 2% (4) nunca
consumía frutas en su alimentación, el 40% (98) la ingesta fue semanal y el 58%
(144) consumía fruta diario.
De la misma forma al analizar la frecuencia de consumo de verduras, se visualizó
que el 1% (4) nunca consume verduras en su ingesta de alimentación, el 41% (100)
consume verduras semanal y el 58% (142) su ingesta de verduras es siempre.
En la frecuencia de consumo de cereales se observa que el 22.3% (56) consume
cereales semanalmente mientras que el 77% (190) lo consume diariamente.
De acuerdo a la frecuencia de consumo de grasas se obtuvo que, de las 246
embarazadas a encuestar, el 7% (2) consumen grasas 3 veces a la semana,
mientras que el 93% (244) su ingesta de grasas es diaria.
La frecuencia en el consumo de leguminosas se observa que el 12% (29) nunca
consumen leguminosas, mientras que el 18% (45) la consume diariamente y el 70%
(172) su frecuencia de consumo es semanalmente.
En relación a la frecuencia consumo de carnes y sustitutos de carnes se observa que
el 2% (5) consumen carnes semanalmente y el 98% (241) la consumen diario. (Ver
gráfica 1).
44
Gráfica 1
Ingesta de suplementos alimenticios.
Al analizar la ingesta de suplementos alimenticios se observó que 239 pacientes
embarazadas, lo cual representa el 97.2% de la muestra, consumen algún tipo de
suplemento alimenticio, mientras que únicamente 7 pacientes, o sea el 2.8% de la
muestra no consume ningún tipo de suplemento alimenticio. (Ver tabla 8).
Tabla 8
Consumo de ácido fólico; de las 246 pacientes encuestadas el 7% (18) no lo
consume y el 93% (228) si consume suplemento.
Al analizar el consumo de Hierro se encuentra que; de las 246 pacientes
embarazadas encuestadas el 15% (37) si lo consume, mientras que el 85% (209) no
ingiere suplementación.
Ingesta de suplementos alimenticios Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulativo
1 239 97.2 97.2
2 7 2.8 100
Total 246 100
45
Consumo de Calcio; se visualiza, el 22% (55) de las pacientes encuestadas si lo
consume, mientras que el 78% (191) no consume suplementación.
En el consumo de Multivitamínico; 246 pacientes encuestadas de las cual; el 27%
(66) si consumen, el 73% (180) no consumen el suplemento. Otros suplementos
alimenticios; 246 pacientes embarazadas encuestadas el 33% (82) si consumen otro
tipo de suplemento alimenticio, mientras que el 67% (164) no consume otro tipo de
suplemento. (Ver gráfica 2).
Gráfica 2
Síntomas Gastrointestinales
Síntomas gastrointestinales persistentes por más de dos semanas. Con las
respuestas de las 246 gestantes se visualiza que 165 embarazadas tienen algún tipo
de síntomas gastrointestinales, lo cual representa un porcentaje del 67.1%; y 81
pacientes, con un porcentaje de 32.9%; no presentan ningún tipo de síntomas
gastrointestinal. (Ver tabla 9).
46
Síntomas gastrointestinales persistentes por más de dos semanas
Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulativo 1 81 32.9 32.9 2 165 67.1 100.0
Total 246 100 Tabla 9.
Presencia de náuseas. Se visualiza que el 41% (100) si presenta náuseas, mientras
que 59% (146) no presenta náuseas en el embarazo.
Presencia de vómito. El 25% (65) de las pacientes encuestadas presentan vómito
durante el embarazo, 75% (185) no presentan vómito durante el embarazo.
Presencia de diarrea. El 7% (2) de las pacientes encuestadas presentan diarrea
durante la etapa del embarazo; 93% (244) no presentan diarrea durante el embarazo.
Presencia de anorexia. El 3% (7) presentan anorexia; mientras que el 97% n (239)
no presentan anorexia,
Presencia de estreñimiento; se observa el 26% (65) si presentan estreñimiento en
esta etapa del embarazo; mientras que el 74% (181) no lo presenta.
Presencia de otros síntomas gastrointestinales; 7% (17) de las pacientes
encuestadas presentaban otros síntomas gastrointestinales; el 93% (229) no
presentaban. (Ver gráfica 3).
Gráfica 3
47
Presencia de deterioro funcional
Al analizar la presencia de deterioro funcional se obtuvo 102 pacientes presentan
algún grado de deterioro funcional lo cual representa el 41.5% de la muestra. Por
otro lado 144 pacientes no presentan algún grado de deterioro funcional lo cual
representa el 58.5% de la muestra (Ver tabla 10).
Presencia de deterioro funcional Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulativo
1 102 41.5 41.5 2 144 58.5 100
Total 246 100 Tabla 10.
Deterioro funcional moderado; 66% (162) si presenta un deterioro funcional
moderado; 34% (84) no presenta. (Ver gráfica 4).
Gráfica 4
Deterioro funcional grave; 1% (3) si presenta un deterioro funcional grave; 99% (243),
no presenta un deterioro funcional grave. (Ver gráfica 5).
48
Gráfica 5
Presencia de Edema
Con los resultados de la encuesta se observó que 104 pacientes con un porcentaje
de 42.3% sí presentan una localización de edema, y 142 pacientes con un 57.7%
que no presentan ninguna localización de edema. (Ver tabla 11).
Tabla 11.
Presencia de edema en tobillo. 33% (82) si tienen presencia de edema en tobillo;
mientras que el 67% (164), no tienen presencia de edema.
Presencia de edema en sacro; 246 pacientes encuestadas de las cual el 5% (12)
presenta edema en sacro; mientras que el 95% (234) no presenta edema en sacro.
Presencia de ascitis; 100% (246) no tiene presencia de ascitis, ninguna paciente
tiene una enfermedad renal.
Presencia de edema en cara; 1% (3) si presenta edema en cara; mientras que el
99% (243), no presenta edema en cara.
Presencia de edema Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulativo
1 104 42.3 42.3 2 142 57.7 100
Total 246 100
49
Presencia de edema en manos; 12% (30) si tienen presencia de edema en manos,
mientras que el 88% (87.8), no tienen presencia de edema en manos. (Ver gráfica 6).
Gráfica 6
Validez del instrumento VGIG
Para validar la Valoración global Integral Gestacional se hizo a través de una
sensibilidad >80%, lo cual permite evaluar el riesgo nutricional durante el embarazo
a pacientes de la Unidad Medicina Familiar Número 2 de Hermosillo, Sonora México.
En la siguiente tabla se muestra los resultados la prueba diagnóstico donde se
comprueba que es útil para aplicar esta evaluación en periodo gestacional.
Prueba diagnóstico
Se representan; los resultados de la prueba diagnóstico, a verdadero positivo las
pacientes que resultaron en la Cédula de Evaluación Nutricia (CEN) positiva y
Valoración Global Integral Gestacional (VGSG) positiva; 30, en el área b falso
positivo se encuentra la CEN negativa y VGIG positiva; 70; el área c falso negativo
representa a las mujeres evaluadas con CEN positiva y la VGIG negativa con; 7, el
50
área d verdadero negativo CEN negativo y VGIG negativo con 139; se encuentran
los pacientes que reflejaron ambas pruebas negativas. En la columna 3 de la misma
tabla se puede observar la sumatoria de 100 que representan a las pacientes que
obtuvieron un resultado positivo en la prueba de diagnóstico evaluada, 149 presentan
un resultado negativo en la prueba diagnóstico evaluada, 246 es el total de la
muestra de la población estudiada. (Ver tabla 12)
Tabla 12. Prueba diagnóstico
Presente Ausente
Pru
eb
a
dia
gn
ósti
ca
+
Prueba de referencia + Prueba de referencia - 100. Pacientes presentan un resultado positivo en la prueba diagnóstico evaluada
a Verdadero positivo
CEN + VGIG +
30
b Falso positivo
CEN - VGIG +
70
Pru
eb
a
dia
gn
ósti
ca
-
c Falso negativo
CEN + VGIG -
7
d Verdadero negativo
CEN - VGIG -
139
146. Presentan un resultado negativo en la
prueba diagnóstica evaluada
37 209 246
Tabla 12
Riesgo Nutricional
Se especifica que el porcentaje de riesgo nutricional arrojado por la Evaluación
Global Integral Gestacional, fueron los siguientes; A. Sin riesgo nutricio 58.13% (n
143), B. Riesgo moderado y/o Riesgo nutricional alto 41.86% (n 103). (Ver gráfica 7).
Gráfica 7
Riesgo B/C 42% (n 103)
Sin Riesgo
58% ( n 143)
Gráfica 7. Porcentaje de riesgo nutricional de VGIG
Riesgo B/C
Sin riesgo
51
Prueba diagnóstico
Resultados de la prueba diagnóstico, se describe los resultados siguientes obtenidos,
utilizando un intervalo de confianza del 95%; Una sensibilidad de 81.1% con un
intervalo de confianza de 65.8% a 90.5%. Una especificidad de 66.5% con un
intervalo de confianza de 59.9% a 72.6%. Valor predictivo positivo 30.0% con un
intervalo de confianza de 21.9% a 39.6%. Valor predictivo negativo 95.2% con un
intervalo de confianza de 90.4% a 97.7%. Una proporción de falsos positivos 33.5%
con un intervalo de confianza de 27.4% a 40.1%. Una proporción de falsos negativos
18.9% con un intervalo de confianza de 9.5% a 34.3%. Exactitud; 68.7% con un
intervalo de confianza de 62.7% a 74.3%. Odds ratio diagnóstica ; 8.51% con un
intervalo de confianza de 3.56% a 20.34%. Índice J de Youden; 0.5%. CPP o LR (+)
2.42% con un intervalo de confianza de 0.14% a 0.56% Taylor Miettinen. CPN o LR (-
) 0.28% con un intervalo de confianza de 0.14% a 0.56%. Taylor Miettinen.
Probabilidad pre- prueba (prevalencia) 15.0%. (Ver tabla 13).
Tabla 13
Tabla 13. Resultados de la prueba diagnóstico Característica a evaluar IC 95%
Sensibilidad 81.1% 65.8 a 90.5 Especificidad 66.5% 59.9 a 72.6
Valor predictivo positivo 30.0% 21.9 a 39.6 Valor predictivo negativo 95.2% 90.4 a 97.7
Proporción de falsos positivos 33.5% 27.4 a 40.1 Proporción de falsos negativos 18.9% 9.5 a 34.2
Exactitud 68.7% 62.7 a 74.2 Odds ratio diagnóstica 8.51 3.56 a 20.34
Índice J de Youden 0.5 CPP o LR(+) 2.42 1.89 a 3.10 Taylor Miettinen CPN o LR(-) 0.28 0.14 a 0.56 Taylor Miettinen
Probabilidad pre-prueba (Prevalencia) 15.0
52
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Autores como Uauy han señalado que la nutrición durante la etapa del embarazo,
es de vital importancia para la mujer gestante y el futuro bebé. La embarazada
necesita estar en un buen estado nutricio para así evitar riesgos y algunas
complicaciones a lo largo de esta etapa.1
Conclusiones
En este estudio el tamaño de muestra fue de 246 pacientes embarazadas, se llevó a
cabo en la Unidad de Medicina Familiar Número 2 (UMF2), para valorar el riesgo
nutricional de la paciente se aplicaron dos cuestionarios: cédula de evaluación
nutricia y la evaluación global integral gestacional, en donde se obtuvieron varios
resultados: peso pregestacional, índice de masa corporal pregestacional, peso
actual, hábitos alimentarios, consumo de suplementos alimenticios, síntomas
gastrointestinales persistentes por más de dos semanas, deterioro funcional,
presencia de edema.
A continuación se resaltan las principales conclusiones del estudio:
53
1. El instrumento de la Valoración Global que fue diseñado para esta
investigación obtuvo su validación con una sensibilidad (>80%), por lo tanto se
concluye que este instrumento es útil para ser utilizado en este grupo de
pacientes en relación a su riesgo nutricional, ya que dichas pacientes al ser
valoradas con este instrumento no presentaron ningún riesgo nutricional.
2. El promedio de Índice de Masa Corporal Pregestacional (IMCP) fue de
25.96 kg/m2
3. El 50.4% de las pacientes embarazadas hicieron un tipo de cambio en
su ingesta diaria de alimentos
4. El 97.2% consumían un suplemento alimenticio
5. El 67,1% presentaba síntomas gastrointestinales persistentes por más
de dos semanas
6. El 41.5% no presentaban un grado de deterioro funcional
7. El 57.7% no tenían presencia de edema.
En cuanto al peso, la medicina basada en evidencias menciona que al estar en un
peso recomendable, la embarazada tendrá menos riesgo nutricional en relación a un
sobre-peso, obesidad, o el extremo contrario; bajo peso, desnutrición, el
Subcommittee on Nutritional Status and Weigth Gain During Pregnancyseñala que la
ganancia de peso debe de ser en relación del Índice de Masa Corporal Pre-
gestacional y las semanas de gestación de la paciente. En relación a esto, en esta
investigación se resaltan las siguientes conclusiones:
54
8. Las mujeres evaluadas en el estudio se encuentra en un peso
recomendable gestacional y así los riesgos nutricionales de acuerdo al peso
pre-gestacional son menores, siempre y cuando la ganancia de peso sea
adecuada de acuerdo a las semanas de gestación.2
9. La edad de las mujeres gestantes era adecuada para el periodo de
embarazo y el riesgo de complicaciones es mínimo.
Bolaños Ríos; ha comprobado que la toma de suplementos dietéticos como ácido
fólico, calcio, hierro ayudan a proporcionar una ingesta adecuada debido a la
dificultad de consumir cantidades adecuadas de estos nutrientes a través de la
alimentación diaria, sobre este asunto en esta investigación se concluye lo siguiente:
10. Las mujeres embarazadas de esta investigación consumían las
recomendaciones adecuadas de suplementos ya mencionados para este ciclo
vital, disminuyendo así el riesgo nutricional y de salud a causa de deficiencia
de micronutrientes.
Bolaños afirma que una dieta propia para el embarazo debe de estar bien equilibrada
y caracterizarse por un correcto control de kilocalorías, tomando en cuenta el peso
pre-gestacional.3 En cuanto a los grupos de alimentos, se consume la mayor parte de
ellos, cubriendo así la recomendación que sugiere NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-
043-SSA-2005.
La desnutrición materna pre-gestacional o durante el embarazo se asocia a un mayor
riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad también constituye un
factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologías del embarazo, como;
55
diabetes mellitus gestacional, pre-eclampsia, eclampsia, anemia, entre otras, la
proporción de niños macrosómicos y por ese mecanismo, las complicaciones del
parto, lo menciona Ramos y cols.4
El número de pacientes en relación a la depleción de masa muscular, masa grasa y
presencia de edema no fue significativo, ya que la mayoría de las pacientes
embarazadas presentaba un adecuado estado nutricional.
La Cédula de Evaluación Nutricia (CEN) nd-07, 2660-009-022, clave: 2660-003-019,
tomada del catálogo normativo de la actualización, del departamento de nutrición:
procedimiento clínico nutricional para pacientes en hospitalización en unidades
médicas hospitalarias de segundo nivel de atención, documento modificado de la
Evaluación Global Subjetiva de Detsky y cols., de 1987 y según los estudios este
instrumento presenta una sensibilidad del 81.1% cumpliendo así el objetivo general
de este estudio y una especificidad del 65.5%, de la cual se adaptó la Valoración
Global Integral Gestacional (VGIG) generada por la paciente embarazada, elaborada
y utilizada para validarse en este estudio, logrando los siguientes resultados: 100
Pacientes presentan un resultado positivo en la prueba diagnóstico evaluada, 146
pacientes presentan un resultado negativo en la prueba diagnóstico evaluada.
Recomendaciones
1. Se recomienda empezar aplicar la VGIG, para así tener una atención más
óptima hacia la paciente embarazada.
56
2. Se recomienda que el inicio de la aplicación de la VGIG, sea durante las
primeras semanas de gestación, para manejo oportuno de algún tipo de riesgo
nutricional detectable.
3. Se recomienda añadir a la VGIG datos de laboratorio para tener una
valoración más completa.
Referencia Bibliográfica
1. Uauy R. Alimentación y nutrición durante el embarazo. Revista de
Investigación Bibliográfica 2009 [Recuperación 22 mayo de 2011]; pag. 1-15
disponible en: http://nutrinet.org/servicios/biblioteca-digital/func-
startdown/1360.
2. Institute of Medicine. Sub Committee on Nutritional Status and Weight Gain
during Pregnancy. Washington DC USA. Nutrition during pregnancy: part I,
weight gain: part II, nutrient supplements, Parts 1-2, 1990: 345 -67.
3. Bolaños-Ríos P. La importancia de la alimentación en el embarazo. Su
significado en trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos de la conducta
11 (2010)1196-1230.
4. Ramos-Gutierrez RY, Barriga-Marín JA, Pérez-Molina J. Embarazo en
Adolescentes como factor de riesgo para maltrato fetal México, D.F: Ginecol
Obstet Mex 2009; 77(7): 311-6, 2009, Vols. II-3.
58
Apéndice A. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS)
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: Evaluación y resultado del riesgo nutricional en embarazadas; diseño de una valoración
global integral gestacional.
Patrocinador externo (No aplica): No aplica
Lugar y fecha: Unidad de Medicina Familiar Número 2, Hermosillo, Sonora, Agosto 2014-Julio 2015.
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: En relación a la mujer embarazada; en nuestro tiempo, no se ha planeado aún; una Valoración Global Integral Gestacional. El presente estudio pretende diseñar, ejecutar y validar un instrumento que permita evaluar el riesgo nutricional de la paciente embarazada. Diseñar y validar un instrumento para evaluar el riesgo nutricional durante el embarazo a pacientes de la Unidad Medicina Familiar Número 2 de Hermosillo, Sonora México.
Procedimientos: Se evaluará; si usted se encuentra en riesgo nutricional, además se le proporcionará un plan de alimentación de acuerdo a su requerimiento energético-proteico, para su etapa de embarazo.
Posibles riesgos y molestias: Ninguna. Sólo le preguntarán datos antropométricos, de laboratorio y cuestiones específicas, es una investigación sin riesgo.
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio:
Manejará un embarazo sano, disminuyendo riesgos de tipo nutricional.
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento:
Si. Se le informará a Usted, si se encuentra en algún riesgo de tipo nutricional y se le otorgará un plan de alimentación individualizado.
Participación o retiro: Su participación en este estudio es voluntaria, puede retirarse en el momento que usted lo desee, sin que involucre una sanción o pérdida de sus derechos.
Privacidad y confidencialidad: Si. Usted tiene derecho a la privacidad, y toda la información que se obtenga de este estudio que pueda identificarlo con su nombre, permanecerá en anonimato.
En caso de colección de material biológico (No aplica): No aplica
No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (No aplica):
No Aplica
Beneficios al término del estudio: Usted tiene derecho a la privacidad, y toda la información que se obtenga de este estudio que pueda identificarlo con su nombre, permanecerá en anonimato.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: MNC Tomás Roberto Ibarra Galaviz - Teléfono 6621939330
Colaboradores LN Cinthia Karina García Álvarez - Teléfono 6629368085 LN Alberto García Bon - Teléfono 6988895364 PLN Ana María Espinoza Maldonado - Teléfono 6474289761
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx
Nombre y firma del sujeto
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1
Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2
Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio
Clave: 2810-009-013
59
1
2
3
4
5 6
7
8
9
1
0
Apéndice B. CÉDULA DE EVALUACIÓN NUTRICIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Cédula de evaluación nutricia nd-07
Unidad: UMF2, Hermosillo. Fecha: _____/______/______ DD MM AAAA
Nombre: Piso: CLASIFICACIÓN No. De Seguro Social: Cama:
I. HISTORIA CLÍNICA A B C
1. Alteración de peso
A) Pérdida de peso en los últimos 6 meses: ________kg. B) Cambio porcentual
Ganancia o pérdida <5%: _________ Perdida de 5-10%: _________ Perdida >10%: _________
C) Cambio durante las últimas dos semanas Aumento: _________ Sin aumento: _________ Pérdida: _________
2. Ingesta diaria: Cambio global: _________ Sin cambio: _________ Con cambio: _________
B) duración semanas C)tipo de cambio: ______________ Dieta solida subóptima: ___________ Dieta completa liquida: ___________ Líquidos hipocalóricos: ___________ Hambre (inanición): ___________
3. Síntomas gastrointestinales: (persistentes por más de dos semanas) Ninguno: _______ Náuseas: ______ Vómito: _______ Diarrea: _______ Anorexia:______
4. Deterioro Funcional (pérdida de fuerza o energía debido a la desnutrición) Deterioro Global: Ninguno: _______ Moderado: _______ Grave: _______ Cambio durante las últimas dos semanas: Mejora: _______ Sin cambio: _______ Empeoramiento: _______
2660-009-022
Clave: 2660-003-019
11
12
10
60
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
II. EXPLORACIÓN FÍSICA CLASIFICACIÓN
5. Evidencias de pérdida de grasa subcutánea en: A B C
Bíceps: _______ Tríceps: _______ Tórax: _______
Pérdida de masa muscular: Sien: ______ Clavícula: ______ deltoides: ______ escapula: _____ Músculo Óseo: ______ Cuádriceps: ______ Rodilla: ______
Edema
Tobillo
Sacro
Ascitis (sólo para pacientes en hemodiálisis)
III. DIAGNÓSTICO
BIEN NUTRIDO DESNUTRICIÓN MODERADA DESNUTRICIÓN SEVERA
___________________________
__________________________ ___________________________
No deplesión de las reservas corporales o
ganancia de peso, aumento de apetito independientemente de la deplesión en las
reservas corporales visibles.
Pérdida entre el 5 al 10 % sin
recuperación posterior, pérdida leve de reservas corporales, disminución de la ingesta,
presencia o no de los trastornos gastrointestinales
Mayor puntuación B y C, pérdida
continua > 10%, deterioro funcional, depresión severa de
reservas corporales.
I. PLAN DE MANEJO NUTRICIO
ESQUEMA DIETÉTICO REQUERIMIENTO IDEAL: IDEAL: _________ KCAL: ________ HC: _______ PROT: ______ LIP: ________
INDICACIONES:
Elaboró _____________________________________________ Nutricionista Dietista o Especialista en Nutrición Dietética
Clave: 2660-009-019
13
14
15
16
17
18
61
Apéndice C. INSTRUMENTO DE LLENADO DE CEN
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No DATO ANOTAR
1 Unidad. El nombre con el que se identifica la unidad.
2 Nombre del paciente. El nombre del paciente.
3 No de seguridad social. Registre el número de seguridad social del paciente a evaluar
4 Piso Dónde se encuentra internado el paciente si, se encuentra hospitalizado, en el caso de consulta externa en UMF o de especialidad no se llene.
5 Cama Registre el número de cama donde está hospitalizado el paciente a evaluar y en el caso de consulta eterna en UMF o de especialidad no se llene.
6 Clasificación; A, B, C En estas columnas deberá registrarse (X) de acuerdo a los puntos: historia clínica, ingestión diaria, síntomas gastrointestinales, deterioro funcional, exploración física.
7 Alteraciones del peso: Pérdida de peso en los últimos 6 meses, cambio porcentual.
Registre el número de kilogramos perdidos en los últimos seis meses, registre ganancia de peso según corresponda al porcentaje de más o menos 5%. Una cruz en el concepto que corresponda al porcentaje de pérdida de peso del paciente y clasificar con una cruz en A, B o C de acuerdo a las siguientes opciones: A. Si el porcentaje de pérdida en los últimos seis meses ha sido inferior al 5% (pérdida de peso insignificante). B. Pérdida comprendida entre el 5 y 10% (pérdida potencialmente significativa). C. Pérdida de peso superior al 10% (pérdida importante).
8 Cambio de peso durante las últimas dos semanas
Una cruz en el concepto que corresponda al cambio de peso durante las últimas dos semanas y clasificar en A, B, o C de acuerdo a las siguientes opciones: A. Si el paciente ha aumentado peso en las últimas dos semanas. B. Si el paciente ha persistido con la pérdida de peso C. Si el paciente continúa perdiendo peso.
9 Ingesta diaria: Cambio global, sin cambio, con cambio
Una cruz en el concepto que corresponda al cambio de la ingesta diaria (preguntar al paciente si ha habido cambio en su ingesta
62
diaria (preguntar al paciente si ha habido cambios en su ingesta) y clasificar en A, B o C de acuerdo a lo siguiente: A. Sin cambios B o C, dependiendo de la importancia de la pérdida.
10 Duración Tipo de cambio
La duración en semanas del cambio de la ingesta. Una cruz de acuerdo al tipo de la alimentación que el paciente ingiere y clasificar con una A, B o C de acuerdo a las siguientes opciones: A. Si el paciente no ha presentado cambios en su ingesta y se produce una mejoría de peso. B. Si el paciente ha reducido su ingesta diaria por poco tiempo. C. Si el paciente ha reducido su ingesta diaria por un tiempo considerable.
11 Síntomas gastrointestinales Una cruz en el concepto que corresponda si el paciente ha experimentado algún síntoma gastrointestinal diariamente durante al menos dos semanas y clasificar en A, B o C basándose en la gravedad de los síntomas que se mencionan a continuación: A. Ningún síntoma. B. Síntoma grave (náuseas, anorexia). C. Síntomas muy graves.
12 Deterioro funcional Cambio durante las últimas dos semanas
Una cruz en el concepto que corresponda de acuerdo a la gravedad de la disfunción: Deterioro moderado: deambula con dificultad Deterioro grave: presenta dificultad para levantarse desde la posición sentado. Una cruz en el concepto que corresponda y clasificar en A, B o C de acuerdo a lo siguiente: A. Con mejora B. Sin cambio C. Si el deterioro funcional aumenta
13 Pérdida de grasa subcutánea Una cruz si a la exploración física se observa pérdida de grasa subcutánea en tríceps, bíceps o tórax y clasificar en A, B o C de acuerdo a la intensidad de la pérdida considerando: A. Sin pérdida B. Pérdida moderada C. Pérdida severa
14 Pérdida de masa muscular Una cruz en las zonas donde se observa pérdida de masa muscular y clasificar en a, B o C de
63
acuerdo a la pérdida de masa muscular considerando:
A. Sin pérdida B. Pérdida moderada C. Pérdida severa
15 Edema Una cruz de acuerdo a la intensidad del edema en tobillo, sacro o ascitis considerando: A. Sin edema. B. Edema moderado. C. Edema severo.
16 Diagnóstico Una cruz en el concepto que corresponda de acuerdo a la puntuación obtenida: Bien nutrido: Mayor número de cruces en A. No es necesario elaborar el registro dietético nd-09. Desnutrición moderada: Mayor número de cruces en B y con Desnutrición severa: Mayor número de cruces en C. Deberá elaborar el registro dietético nd-09 en la próxima visita si es hospitalizado y/o en la próxima consulta
17 Plan de manejo nutricio El tipo de dieta, kilocalorías, distribución de nutrimentos, horarios e indicaciones dietéticas otorgadas al paciente para mejorar su estado nutricio de acuerdo a su estado fisiológico.
18 Indicaciones Registrar las indicaciones de acuerdo al estado fisiopatológico del paciente.
64
1
2 4
6 8
9
1
0
1
1
1
2
3 7
5
14
Apéndice D. VALORACIÓN GLOBAL INTEGRAL GESTACIONAL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Evaluación Global Integral Gestacional
Unidad: UMF 2, Hermosillo Fecha:____/_____/______ DD MM AAAA
Nombre: Edad: SDG:
No. De Seguridad Social: Piso: Cama:
I. HISTORIA CLÍNICA CLASIFICACIÓN
1. Índice de Masa Corporal Pregestacional (IMCP) kg/m2 A B C
a) Peso Actual (PA) ______kg b) peso recomendable pregestacional (PRP) _____kg c) peso pregestacional(PP) ______kg d) talla (T) _______m e) IMCP=PP(Tm)
2 ______
Interpretación del Índice de Masa Corporal Pregestacional (IMCP) kg/m2
Valores (kg/m2) Análisis nutricional Clasificación
<19.8 Peso bajo gestacional B y/o C
19.9-26 Peso normal pre-gestacional
A
26.1-29 Sobre peso Pregestacional
B
>29.1 Obesidad pregestacional C
Subcommite en Nutritional Status and Weigth Gain During Pregnancy, 2010
2. Hábitos alimentarios
a) Cambio: _____ sin cambio: _____ con cambio: _____ ¿Qué alimentos consume? Leche ____, fruta ____, verduras ____, cereales _____ grasas ____ leguminosas _____, carnes y sustitutos ____, consume suplementos alimenticios: ____, ¿Cuál?_______________ Frecuencias de consumo: 1: nunca (0), 2: Semanal (1, 2, 3, 4,5 ó 6) / 3: diario (1, 2, 3,4, 5, 6 ó más). Si el consumo seria nunca se arrojaría en C, Semanal B, diarios A. Consumo se suplementos alimenticios: Si; A, No; B y/o C.
B) duración del cambio en la toma de alimentos, por más de 2 semanas C) tipo de cambio Dieta solida subóptima: ________ Dieta completa liquida: ________ Líquidos hipocalóricos: ________ Hambre por inanición: ________
3. Síntomas gastrointestinales persistentes por más de dos semanas
Ninguno: _____ Náuseas: ______ Vómito: ______ Diarrea: ______ Anorexia:_____ Estreñimiento: _____ otro: _____
4. Deterioro Funcional: (pérdida de fuerza o energía debido a la desnutrición y/o al sobre-peso u obesidad) Deterioro Global: Ninguno: ________ Moderado: ________ Grave: ________ Cambio durante las últimas dos semanas Mejora: ________ Sin cambio ________ Empeoramiento: _______
II. EXPLORACIÓN FÍSICA CLASIFICACIÓN
5. Evidencias de presencia de edema en: A B C
EDEMA
Sin presencia de edema
Tobillo
Sacro
Manos
Ascitis (solo para pacientes en hemodiálisis)
Otros
13
10
3
11
12
3
65
1
5
A) RIESGO NUTRICIONAL
A. SIN RIESGO NUTRICIONAL B. RIESGO NUTRICIONAL MODERADO C. RIESGO NUTRICIONAL ALTO
_____________________________________
___________________________________ ____________________________
No deplesión de las reservas corporales o ganancia de peso,
aumento de apetito independiente- mente de la deplesión en las reservas
corporales visibles, peso normal gestacional
Pérdida entre el 5 al 10 % sin recuperación posterior, pérdida
leve de reservas corporales, disminución de la ingesta, presencia
o no de los trastornos gastrointestinales. Aumento ponderal entre el 5 al 10% con
riesgo nutricional a trastornos metabólicos secundarios a la obesidad y/o sobre-peso
gestacional
Mayor puntuación B y C, pérdida continua > 10%, deterioro.
Funcional, depresión severa de reservas corporales. Presencia de
sobre-peso y/u obesidad gestacional > al 10%, además de desórdenes en el metabolismo de
los parámetros bioquímicos
Guía de recomendaciones nutricionales, para el profesional de la nutrición
Diagnóstico Incremento sugerido
durante el I trimestre
Rango de incremento;
II y III Trimestre gr/semana
Rango de incremento de peso en kg, al final
del embarazo
Kcal/día Prot/gr/kg/día Folato mcg
Calcio mg Hierro Método práctico de cálculo de kcal
Peso bajo 2.3 490 12.5-18 400 1.4 500 1600 40 Kcal/PRP Kg/Día
Recomendaciones
Nutricionales
Peso normal 1.6 440 11.5-16 300 1.2 400 1200 30 25-29 Bajar de peso
Sobre peso 0.9 300 7.0-11.5 250 1.2 400 1200 30 30-34 Mantener de peso
Obesidad 0.5 200 6-7 200 1.2 400 1200 30 35-40 Aumentar de peso
Adolescente 2.5 550 14-20 500 1.5-1.7 500 1600 40 Nutricia medical Nutrition Spain
ASPEN Múltiple 2.5 640 18-22 550 1.5 600 1700 50
Subcommite en Nutritional Status and Weigth Gain During Pregnancy, 2010
15
66
Apéndice E. INSTRUMENTO DE LLENADO DE VGIG
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No DATO ANOTAR
1 Unidad. El nombre con el que se identifica la unidad.
2 Nombre del paciente. El nombre de la paciente.
3 No de seguridad social. Registre el número de seguridad social del paciente a evaluar
4 Edad Registrar la edad de la paciente embarazada.
5 SDG Registrar las Semanas de Gestación (SDG)
6 Piso Dónde se encuentra internado el paciente si, se encuentra hospitalizado, en el caso de consulta externa en UMF o de especialidad no se llene.
7 Cama Registre el número de cama donde está hospitalizado la paciente a evaluar y en el caso de consulta eterna en UMF o de especialidad no se llene.
8 Clasificación; A, B, C En estas columnas deberá registrarse (X) de acuerdo a los puntos: historia clínica, Índice de Masa Corporal Pregestacional (IMCP) kg/m2, ingestión diaria de los grupos de alimentos y consumo de suplementos alimenticios, síntomas gastrointestinales, deterioro funcional y exploración física.
9 Índice de Masa Corporal Pregestacional (IMCP) kg/m2
En este apartado deberá registrar los siguientes datos de la mujer embarazada; peso actual en kg, peso recomendable pre-gestacional, peso pre-gestacional en kg, talla en metros e índice de masa corporal pre-gestacional. Para poder calcular el peso recomendable pre-gestacional se utilizará la fórmula de Barrier, para mujeres, la cual se escribe a continuación: Edad (0.17) + Talla en cm – 100 – 7.71 Para calcular el Índice de Masa Corporal Pre-gestacional se empleará la siguiente fórmula: Peso actual en kg/(Talla en m)2 = El resultado se clasificará, de la siguiente manera: Peso bajo gestacional: B y/o C Peso normal pre-gestacional: A Sobre peso pregestacional: Bg Obesidad pregestacional: C
10 Hábitos Alimentarios y consumo de suplementos alimenticios.
Deberá escribir la clasificación de A, B y/o C, en relación a la respuestas que responda la mujer embarazada, de la siguiente manera: si la ingesta de los grupos de alimentos es:
67
Nunca: C Semanal: B Diario: A Consumo de suplementos alimenticios: Si; A (en caso de que la respuesta sea positiva, anotar el nombre del suplemento que consume), No; B y/o C. Posteriormente se realiza la cuantificación de las letras y la que mayor número obtenga, deberá registrarse (X), en la columna correspondiente.
11 Duración Tipo de cambio
La duración en semanas del cambio de la ingesta. Una cruz de acuerdo al tipo de alimentación que el paciente ingiere y clasificar con una A, B o C de acuerdo a las siguientes opciones: A. Si la paciente no ha presentado cambios en su ingesta, ha incrementado su ingesta de una manera saludable, la ganancia ponderal es adecuada en relación a su Índice de Masa Corporal Pre-gestacional. B. Si la paciente ha reducido y/o aumentado su ingesta diaria por poco tiempo, la ganancia ponderal es menor y/o mayor en relación a su Índice de Masa Corporal Pre-gestacional. C. Si la paciente ha reducido y/o aumentado su ingesta diaria por un tiempo considerable; la ganancia ponderal es menor y/o mayor en relación a su Índice de Masa Corporal Pre-gestacional.
12 Síntomas gastrointestinales Una cruz en el concepto que corresponda si el paciente ha experimentado algún síntoma gastrointestinal diariamente durante al menos dos semanas y clasificar en A, B o C basándose en la gravedad de los síntomas que se mencionan a continuación: A. Ningún síntoma. B. Síntoma grave (náuseas, anorexia). C. Síntomas muy graves.
13 Deterioro funcional Cambio durante las últimas dos semanas
Una cruz en el concepto que corresponda de acuerdo a la gravedad de la disfunción: Deterioro moderado: deambula con dificultad Deterioro grave: presenta dificultad para levantarse desde la posición sentado. Una cruz en el concepto que corresponda y clasificar en A, B o C de acuerdo a lo siguiente:
68
A. Con mejora B. Sin cambio C. Si el deterioro funcional aumenta
14 Edema Una cruz de acuerdo a la intensidad del edema en tobillo, sacro o ascitis considerando: A. Sin edema. B. Edema moderado. C. Edema severo.
15 Riesgo nutricional Una cruz en el concepto que corresponda de acuerdo a la puntuación obtenida: A. SIN RIESGO NUTRICIONAL: Mayor número de cruces en A. No es necesario elaborar el registro dietético nd-09. B. RIESGO NUTRICIONAL MODERADO. Mayor número de cruces en B y con C. RIESGO NUTRICIONAL ALTO: Mayor número de cruces en C. Deberá elaborar el registro dietético nd-09 en la próxima visita si es hospitalizado ó en la próxima consulta.
69
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