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UNIVERSIDAD DE NAVOJOA
Escuela de Nutrición
ADICIÓN DE CASEINATO DE CALCIO EN LA DIETA ENTERAL
DE PACIENTES OROINTUBADOS
Tesis
Para obtener el título de
Licenciado en Nutrición
Por:
Víctor Noé Rodríguez Peñuelas
Octubre de 2013
I
ADICIÓN DE CASEINATO DE CALCIO EN LA DIETA ENTERAL DE PACIENTES OROINTUBADOS
Tesis
Para obtener el título de
Licenciado en Nutrición
Por
Víctor Noé Rodríguez Peñuelas
APROBADA POR LA COMISIÓN
_______________________________________________
Presidente: L.N. Úrsula Cruz Gómez
____________________________________________
Asesor principal: L.N. Lucila Hernández Mollinedo
____________________________________________
Miembro: Dra. Educ. Sara López Ramírez
__________________________________________
Fecha de aprobación
II
RESUMEN
ADICIÓN DE CASEINATO DE CALCIO EN LA DIETA ENTERAL
DE PACIENTES OROINTUBADOS
Por
Víctor Noé Rodríguez Peñuelas
Asesor: Úrsula Cruz Gómez
III
RESUMEN DE TESIS
UNIVERSIDAD DE NAVOJOA
Licenciatura en Nutrición
ADICIÓN DE CASEINATO DE CALCIO EN LA DIETA ENTERAL
DE PACIENTES OROINTUBADOS
Investigador: Víctor Noé Rodríguez Peñuelas
Asesor: Úrsula Cruz Gómez
Fecha de terminación: Octubre de 2013
Problema
¿Existe diferencia en el estado nutricio del paciente orointubado del Hospital
General Regional Nº1 de Cd. Obregón, Sonora, al proporcionarle un tratamiento
de suplementación de caseinato de calcio en la dieta durante Junio-julio 2013?
Método
Se realizó un estudio Prospectivo longitudinal, experimental de casos y controles,
en el servicio de cirugía y medicina interna del Hospital General Regional Nº1 del
IMSS de Cd. Obregón, Sonora. Reclutándose un total de 14 pacientes, de los
cuales 7 fueron tratados con dieta enteral adicionada con caseinato de calcio y los
7 restantes con dieta enteral normal sin suplementación.
IV
Resultados
De un total de 14 pacientes, 8 fueron masculinos y 6 femeninas, con el siguiente
dato de edad promedio: 45 años para el grupo control, 68.4 años para el grupo
experimental. Los indicadores nutricionales aumentaron significativamente de la
siguiente manera para el grupo experimental circunferencia media de brazo de
26.92 a 27.07 y los datos bioquímicos de albúmina de 2.2 mg/dl a 2.8 g/dl,
colesterol 160 a 200 mg/dl, proteínas de 5.1 a 6.1 g/dl.
Conclusiones
En nuestro estudio concluimos que la adición de caseinato de calcio en la dieta
enteral de los pacientes orointubados, mejora el estado nutricional de manera
significativa.
V
UNIVERSIDAD DE NAVOJOA
Licenciatura en Nutrición
ADICIÓN DE CASEINATO DE CALCIO EN LA DIETA ENTERAL
DE PACIENTES OROINTUBADOS
Tesis
Para obtener el título de
Licenciado en Nutrición
Por
Víctor Noé Rodríguez Peñuelas
Octubre de 2013
VI
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a Dios por ser mi sustentador y guiarme en cada etapa de
mi vida, de igual manera a mis padres los cuales han sido dos pilares muy
importantes en mi desarrollo como persona y como profesional.
VII
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la vida y la oportunidad de crecer día a día en el ámbito
profesional.
A mis padres Eva Luz Peñuelas Caballero y Víctor Manuel Rodríguez
Manríquez, los cuales han sido una inspiración y una motivación para seguir
adelante con todos mis planes y propósitos.
A mis queridos amigos que siempre han estado allí, apoyándome en todo
momento.
A mis asesores de tesis, L.N. Úrsula Cruz Gómez, L.N. Lucila Hernández
Mollinedo, Dra. Sara López, quienes con paciencia y dedicación definieron los
detalles de esta investigación.
Agradezco a la Universidad de Navojoa, institución que me ha brindado su
apoyo durante mis estudios universitarios y la estancia en el Hospital General
Regional Nº1, en la prestación de servicio social.
Al Instituto Mexicano del seguro social y sus administradores, agradezco
por haber abierto las puertas para la realización de esta investigación.
Al Dr. Miguel Ángel Rivera Pérez, del IMSS, por sus constantes aportes en
la finalización de este trabajo, por su paciencia, y el ánimo que me transmitió para
terminar en tiempo y forma dicha investigación.
VIII
Tabla de contenido
Dedicatoria………..………………………………………………………………………VI
Agradecimientos...………………………………………………………………………VII
Lista de figuras…………………………………………………………………………...XI
Lista de tablas…………………………………………………………………………. .XII
CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………..1
Introducción………………………………………………………………………………..1
Planteamiento del problema……………………………………………………….…….1
Propósito del estudio……………………………………………………………….........2
Objetivo General……………………………………………………………….…………2
Importancia del estudio………………………………………………………….……….2
Definición de términos……………………………………………………………..……..3
Delimitaciones…..………………………………………………………………………...4
Limitaciones……………………………………………………………………………….4
Hipótesis…………………………………………………………………………………...5
Organización del trabajo de investigación……………………………………………..5
Referencias bibliográficas………………………………………………………………..6
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO……………………………………………………….7
Paciente orointubado: generalidades, características y cuidados………………….7
Pre-intubación…………………………………………………………………………….9
Durante la intubación…………………………………………………………………….9
IX
Post intubación……………………………………………………………………………9
Parámetros antropométricos y bioquímicos para la valoración del estado
nutricio…………………………………………………….……………………………...10
Antropométricos…………………………………………………………………………10
Bioquímicos………………………………………………………………………………11
Albumina………………………………………………………………………………….11
Colesterol………………………………………………………………………………...11
Linfocitos…………………………………………………………………………………12
Escalas de Chang, Conut y Pérez………………….…………………………………12
Desnutrición intrahospitalaria y sus consecuencias…………………………………13
Dieta enteral y la adición de caseinato de calcio…………………………………….14
Proteínas…………………………………………………………………………………15
Carbohidratos…………………………………………………………………………....16
Lípidos……………………………………………………………………………………17
Vitaminas…………………………………………………………………………………19
Minerales…………………………………………………………………………………20
Fibra………………………………………………………………………………………20
Agua………………………………………………………………………………………22
Referencias bibliográficas………………………………………………………………23
CAPÍTULO III METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN………………………….28
Tipo de investigación……………………………………………………………………28
Técnicas de investigación………………………………………………………………28
Población y muestra………………………………………………………………….....29
X
Instrumentación………………………………………………………………………….29
Consideraciones éticas…………………………………………………………………30
Recolección de datos…………………………………………………………………...30
Análisis estadístico……………………………………………………………………...31
Referencias bibliográficas………………………………………………………………32
CAPÍTULO IV ANÁLISIS DE RESULTADOS………………………………………..33
CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………..42
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………….44
APÉNDICE 1...…………………………………………………………………………..50
APENDICE 2…………………………………………………………………………….51
XI
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 (grafico 1. Peso corporal basal y final en ambos grupos)………………..34
Figura 2 (grafico 2. Porcentaje de peso basal y final en ambos grupos)………….35
Figura 3 (grafico 3. Circunferencia de brazo basal y final en ambos grupos)…….36
Figura 4 (grafico 4. Pliegue cutáneo tricipital basal y final en ambos grupos)……37
Figura 5 (grafico 5. Albumina basal y final en ambos grupos)……………………..38
Figura 6 (grafico 6. Conteo global de linfocitos basal y final en ambos grupos)…39
Figura 7 (grafico 7. Colesterol basal y final en ambos grupos)…………………….40
Figura 8 (grafico 8. Proteínas totales basal y final en ambos grupos)…………….41
XII
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 (cuadro 1. Edad promedio por tipo de sexo)…………………………..……33
Tabla 2 (cuadro 2. Edad promedio por grupos de estudio)…………………………33
1
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Introducción
El estado nutricional del paciente orointubado se ve afectado de manera
significativa durante su estancia hospitalaria, por lo cual es necesario proporcionar
una valoración nutricional adecuada, para posteriormente plantear el tratamiento
dietoterapéutico adecuado, en este estudio se busca observar la mejoría del
estado nutricional al proporcionarle una dieta enteral, en comparación con una
dieta enteral adicionada con caseinato de calcio.
Planteamiento del problema
Se ha observado que el estado nutricional de los pacientes orointubados se
ve afectado durante su estancia intrahospitalaria, debido a factores como el
estrés, complicaciones patológicas, disminución del consumo de alimentos.
La colocación de un ventilador mecánico incrementa las necesidades
energéticas del paciente orointubado, por esta razón, el aporte calórico nutricional
debe ser el adecuado.
Por su parte el caseinato de calcio es un tipo de proteína que se
caracteriza por ser uno de los más completos y nutritivos, este puede indicarse
como suplemento en alimentaciones enterales, como es el caso de este estudio.
2
Con un aporte adecuado de nutrientes y calorías, se pretende observar la
diferencia del estado nutricio en este tipo de pacientes, mediante datos
antropométricos y bioquímicos, al proporcionarle una dieta enteral normal en
comparación con una dieta adicionada con caseinato de calcio.
¿Existe diferencia en el estado nutricio del paciente orointubado del
Hospital General Regional Nº1 de Cd. Obregón, Sonora, al proporcionarle un
tratamiento de suplementación de caseinato de calcio en la dieta durante Junio-
julio 2013?
Propósito del estudio
Objetivo general
Conocer la diferencia del estado nutricio del paciente orointubado del HGR
No1 de Cd. Obregón, Sonora al proporcionarle un tratamiento de dieta enteral, en
comparación con una dieta enteral normal adicionada con caseinato de calcio,
durante los meses Junio-Julio de 2013.
Importancia del estudio:
Los cuidados que se proporcionan al paciente orointubado deben estar
dirigidos a proporcionar un grado de bienestar adecuado, y de alta calidad
asistencial. Todo esto con el fin de alcanzar la mejoría deseada en dichos
pacientes (1).
3
La Sociedad Española de Cuidados Paliativos define como enfermo grave el
que tiene un pronóstico de vida menor a seis meses y en el que concurren
además otros factores:
Existencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
Falta razonable de respuesta al tratamiento específico.
Aparición de síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
Gran impacto emocional en el paciente, la familia e incluso en el equipo
terapéutico, muy relacionados, ya sea o no de forma explícita, con la
presencia de la muerte (2).
La desnutrición es un problema que se presenta con mayor frecuencia en este
tipo de pacientes es por eso que el soporte nutricional debe planearse de manera
individual según la condición particular del paciente. La administración segura y
eficaz del soporte metabólico así como nutricional, en forma de nutrición artificial
requiere la organización y el buen funcionamiento de un servicio de Soporte
Metabólico y Nutricional, conformado por el personal idóneo proveniente de
diversas disciplinas médicas, de enfermería, de nutrición y de farmacia, con
funciones asistenciales académicas, de investigación y administrativas definidas a
la perfección (3).
Definición de Términos
Paciente orointubado: individuo en estado de salud crítico, inducido
mediante sedación a la ventilación mecánica (4).
Dieta enteral: tipo de alimentación indicada en aquellos pacientes que no
pueden, alcanzar mediante la ingesta oral los requerimientos necesarios y que
mantienen un tracto gastrointestinal funcionable y accesible (5).
Caseinato de Calcio: es una mezcla de fosfoproteínas presentes en los
productos lácteos. El grupo de las caseínas de caracteriza por ser uno de los
4
grupos más completos y nutritivos de las proteínas, ya que contiene todos los
ácidos grasos esenciales. Puede indicarse como suplemento en alimentaciones
orales o enterales, en pacientes cuya ingestión proteíca es deficiente o cuyos
requerimientos proteicos se encuentran elevados como es el caso de la
desnutrición y pacientes hipercatabólicos (6, 7, 8).
Delimitaciones
Criterios de inclusión:
a) Pacientes orointubados con tubo digestivo útil.
b) Pacientes de 18 a 99 años.
Criterios de no inclusión:
a) Pacientes orointubados con tubo digestivo no útil.
b) Pacientes menores de 18 años y mayores de 99 años.
Limitaciones
1. Datos erróneos e incompletos de los pacientes en algunos expedientes.
2. Falta de reactivos en el laboratorio para realizar algunos estudios, por lo
cual se descartaron algunas muestras.
5
Hipótesis
Ho 1: Existe diferencia del estado nutricio en los pacientes orointubados
alimentados con dieta enteral normal en comparación con dieta enteral adicionada
con caseinato de calcio.
Hi 1: No existe diferencia del estado nutricio en los pacientes orointubados
alimentados con dieta enteral normal en comparación con dieta enteral adicionada
con caseinato de calcio.
Organización del trabajo de investigación
En el presente capitulo se discutió sobre la presentación y planteamiento del
problema. En el Capítulo II se mencionan las bases teóricas de los pacientes
orointubados, y el manejo dietoterapéutico. El Capítulo III aborda el tipo
investigación, la población, muestra, instrumentación y recolección de datos del
estudio. En el Capítulo IV se emplearon procedimientos estadísticos para analizar
la evolución del estado nutricio se organizaron los datos, se graficaron y se
compararon. En el Capítulo V se señalan las conclusiones a las que se llegó en el
presente estudio y se proponen nuevos aspectos de análisis sobre el tema para
futuras investigaciones.
6
Referencias bibliográficas
1. Pacheco V, Peralta V, García R, Quina M, Lamelas F. Manejo del paciente
intubado. Rev Elec Anest [En línea]. 2012 [consultado el 12 de agosto de
2013]; 4 (6). [186]. Obtenido en: http://anestesiar.org/rear/volumen-
4/numero-06/357-enfermeria-del-critico-manejo-del-paciente-intubado-
parte-1-.html
2. Fernández-Roldan AC. Nutrición en el paciente terminal, punto de vista
ético. Nutr Hosp [En línea]. 2005 [consultado el 12 de agosto de 2013]; 20
(2). [88-92]. Obtenido en: http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/3530.pdf
3. Fuentes S. Nutrición, cirugía y terapia intensiva. México: Manual Moderno;
2004 [consultado el 12 de agosto de 2013].
4. Henao A. Hacerse entender: la experiencia de pacientes sometidos a
ventilación mecánica sin efectos de sedación. Redalyc [En línea]. 2008
[consultado el 13 de agosto de 2013]; 26 (2) [236-242]. Obtenido en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=105212447006
5. Curiel E, Prieto M, Rivera L. Nutrición enteral en el paciente grave. Medicrit.
[En línea]. 2006 [consultado el 13 de agosto de 2013]; 3 (5) [115-121].
Obtenido en: http://www.medicrit.com/Revista/v3n5.06/35115.pdf
6. Nutrisa en tu mundo. Caseinato de calcio. [En línea] México [consultado el
14 de agosto de 2013]. Obtenido en:
http://www.nutrisa.com.mx/entrada-ingredientes/caseinato-de-calcio/
7. Suplementos dietarios. Caseinato de calcio. [En línea] Chile [consultado el
15 de agosto de 2013]. Obtenido en:
http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P4057.
HTM
8. Casanova Y, Herley F, Cardona T, Sara C. Emulsiones estabilizadas con
caseinato de sodio: efecto de los iones de calcio, concentración de proteína
y temperatura. Rev Fac Quim Farm [En línea]. 2004 [consultado el 15 de
agosto de 2013]; 11(1) [13-19]. Obtenido en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=169818259001
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
En este capítulo presenta las bases teóricas de las variables que
intervienen en el siguiente estudio de investigación, en las que se fundamenta la
determinación del adecuado manejo nutricional en los pacientes orointubados, así
como la evolución del estado nutricional de dichos pacientes con la adición del
caseinato de calcio en las dietas enterales.
La literatura analizada en este estudio está organizada bajo los siguientes
tópicos:
a) Paciente orointubado: generalidades, características y cuidados.
b) Parámetros antropométricos y bioquímicos para la valoración del estado
nutricio.
c) Escalas de Chang, Conut y Pérez.
d) Desnutrición intrahospitalaria y sus consecuencias.
e) Dienta enteral y la adición de caseinato de calcio.
Paciente orointubado: generalidades, características y cuidados
La ventilación mecánica, es un recurso terapéutico de soporte vital, que ha
contribuido decisivamente en mejorar la sobrevida de los pacientes en estado
crítico, sobre todo aquellos que sufren insuficiencia respiratoria aguda. La mejor
comprensión de los procesos fisiopatológicos y los recientes avances informáticos
que han mejorado los ventiladores mecánicos, facilitan el tratamiento de dichos
pacientes (1).
8
Los tipos de ventilación mecánica dependen de la interacción del paciente
con el ventilador, las condiciones mecánicas del pulmón, la experiencia del
médico y del ventilador que se utilice, entre los tipos de ventilación mecánica
destacan las siguientes:
Ventilación mecánica controlada: El respirador no es sensible al esfuerzo
inspiratorio del paciente, y proporciona una frecuencia respiratoria determinada.
Ventilación mecánica asistida controlada: El respirador proporciona
respiraciones asistidas en respuesta a un esfuerzo inspiratorio del paciente.
Ventilación mandatoria intermitente: El paciente respira espontáneamente,
pero con ventilador y frecuencia prefijados (2)
El retiro de la ventilación mecánica, no debe iniciarse hasta cuando el
estado nutricio del paciente sea adecuado, asegurando que el diafragma y los
músculos intercostales realizarán el trabajo de la respiración. Se ha demostrado
que en pacientes con que reciben un aporte elevado carbohidratos durante la
ventilación mecánica, pueden responder con un aumento exagerado en la
producción de CO2, que en algunos pacientes haría que el retiro del ventilador
sea extremadamente difícil y prolongado. En pacientes con trauma o sepsis en
quienes generalmente se encuentran hiperglicemia, altas concentraciones de
ácidos grasos y resistencia a la insulina, la administración de altas dosis de
glucosa es indeseable (3).
El personal médico que labora en el área de cuidados intensivos, debe
tener la habilidad de enfrentarse con éxito a los pacientes que necesitan
aislamiento de la vía aérea debido a su pobre condición ventilatoria, y a las
posibles complicaciones que durante la intubación puedan surgir, a continuación
se muestran algunos pasos sugeridos para hacer la intubación de secuencia
rápida en el paciente crítico:
9
Pre-intubación
1. Presencia de 2 operadores.
2. Carga de líquidos: 500 cc de cristaloides o 250 cc starch si no hay edema
pulmonar cardiogénico.
3. Preparar la sedación para un periodo prolongado de tiempo.
4. Pre-oxigenación durante 3 min con ventilación a presión positiva no
invasiva en caso de fallo respiratorio agudo.
Durante la intubación
5. Inducción e intubación de secuencia rápida.
-Etomidato 0,2-0,3 mg/kg o ketamina 1,5-3 mg/kg +
-Succinilcolina 1-1,5 mg/kg (evitar en el paciente alérgico, hiperpotasémico,
con acidosis severa, con enfermedad neuromuscular aguda o crónica, o en el
paciente quemado con más de 48 h de evolución, o trauma medular).
6. Maniobra de Sellic.
Post-intubación
7. Confirmación inmediata de la colocación del tubo por capnografía.
8. Noradrenalina si la presión arterial diastólica permanece < 35 mmHg.
9. Iniciar la sedación a largo plazo.
10. Iniciar ventilación protectora: volumen tidal 6-8 ml/kg de peso ideal, PEEP
menor de 5 cmH2O y frecuencia respiratoria entre 12 y 20 ciclos/min, FIO2
100% y presión plateau 30 cmH2O (4,5).
10
Parámetros antropométricos y bioquímicos para la valoración del estado nutricio
La evaluación nutricional integral, utilizará todos y cada uno de los
elementos que se incluyen en la metodología propuesta, es decir, el ABCD, ya
que cada uno de los indicadores mencionados evalúa una de las partes o
secciones que determinan el estado nutricio de un determinado individuo, por lo
que debe recabarse una gran cantidad de datos para delimitar dicho diagnóstico
(6).
Antropométricos
La antropometría se considera el método de elección para evaluar la
composición corporal de todos los individuos.
Pliegue cutáneo tricipital: mide en la línea media de la parte posterior del
brazo, a un centímetro de la altura del punto medio del brazo. El pliegue deberá
formarse de manera paralela aleje longitudinal; el plicometro se coloca
perpendicular al pliegue. La medición se practica con el brazo relajado y colgando
lateralmente. La medición se registra al 0.1 cm más cercano.
Circunferencia media de brazo: el sujeto deberá estar de pie, erecto y con
los brazos a los lados del cuerpo, con las palmas orientadas hacia el troco. El
área de medición deberá estar descubierta, sin ropa. Se procederá a la
identificación del punto medio del brazo, que es el sitio donde deberá medirse la
circunferencia (7).
11
Bioquímicos
Albumina
Es el mayor componente proteico del suero Su concentración es de 3,5-4,5
g/dl en adultos, y su síntesis se realiza, casi exclusivamente, en los polisomas
ligados a la membrana del hepatocito.
Actúa como transportadora de una gran variedad de moléculas endógenas
y exógenas tales como la bilirrubina, enzimas, hormonas, lípidos, iones y
fármacos. Es la responsable de la mayor parte del efecto osmótico de las
proteínas plasmáticas y es la principal reserva proteica del organismo (8).
La concentración de las proteínas plasmáticas es de 6.0-8.2 g/dl en
adultos, este tipo de proteínas ejercen la presión osmótica coloidal, la cual
mantiene el equilibrio en los capilares, siendo esta una de sus principales
funciones. Además de mantener la distribución normal de agua entre sangre y
tejidos, otra función importante de la proteína plasmática es la de transportar a
las células, pues muchos metabolitos vitales, iones metálicos, hormonas y lípidos,
se unen a proteínas específicas para ser transportadas. Las proteínas
plasmáticas también intervienen en la nutrición, en la inmunidad y en la acción
enzimática (9).
Colesterol
Cumple funciones en el metabolismo energético, como formador de
estructura celular y de sustancias vitales como las prostaglandinas, esteroides,
vitaminas, etc.
La concentración del colesterol en adultos debe ser menor de 200 mg/dl.
La detección de las alteraciones de los lípidos tiene por objeto instaurar un
tratamiento adecuado con el fin de aplazar o impedir el desarrollo de
12
arteriosclerosis, cardiopatía isquémica, lesiones del sistema nervioso central y
pancreatitis (10).
Linfocitos
Son elementos de alta jerarquía en los procesos de inmunidad, por su
parte, la linfocitosis es el aumento de linfocitos, signo hematológico propio de
algunas enfermedades y que en los casos de infección aguda, su iniciación es
signo de recuperación, al extinguirse la fase neutrófila y empezar a ceder el
campo a los linfocitos. Se considera linfocitosis cuando en el adulto se
encuentran más de 4,000 linfocitos por milímetro cubico de sangre (11).
Escalas de Chang, Conut y Pérez
Uno de los métodos para valorar el estado nutricional de los pacientes
graves es el sistema de valoración nutricional Conut, el cual se basa en una
aplicación informática que recopila a diario, a través de la red interna, aquellos
datos de los pacientes ingresados que se consideran útiles para evaluar su
estado nutricional y que están disponibles en bases de datos del hospital.
Automáticamente determina la situación nutricional de los pacientes considerando
los datos de laboratorio: albúmina, colesterol y linfocitos totales (12).
Otro de los métodos utilizados con mayor frecuencia en la evaluación
nutricional de los pacientes hospitalizados es el método propuesto por Chang,
este representa un método simple, barato, confiable, específico y de fácil
reproducibilidad que permite no solo detectar la presencia de desnutrición en los
pacientes sino también clasificarlos de acuerdo al grado en el que se encuentran,
este método incluye datos antropométricos como lo son: peso, talla, pliegue
cutáneo tricipital y circunferencia media de brazo (13).
13
Una vez que se tienen recolectados este tipo de datos antropométricos, se
puede elaborar una herramienta fundamental para la planificación y atención
nutricional (14).
Desnutrición intrahospitalaria y sus consecuencias
Durante la estancia intrahospitalaria, una de las consecuencias que se
presenta en los pacientes orointubados es la desnutrición, es por ello que
identificarla en el ambiente hospitalario es fundamental para evitar o minimizar la
repercusión en la evolución clínica de los mismos, ya que se asocia con mayores
complicaciones e incremento de la mortalidad, y esto a su vez se relaciona con
los elevados costos económicos para las instituciones de salud y la sociedad (15).
Se entiende por desnutrición a la carencia de alguno o de todos los elementos
nutritivos causados por deficiencias en la dieta o bien por alteraciones en la
digestión o absorción. La desnutrición resulta de la ingestión insuficiente de
nutrientes, lo que desencadena una condición patológica debido a la carencia
principalmente de proteínas, de carbohidratos y lípidos o deficiencia de
oligoelementos esenciales donde se incluye el yodo, la Vitamina A y el hierro (Fe).
La causa de una ingestión deficiente puede depender de la disponibilidad de
alimento, de la educación o de costumbres sociales (16).
La prevalencia de la desnutrición en pacientes hospitalizados ha sido
ampliamente documentada en las últimas tres décadas y es del 19% hacia 80%
de los enfermos, como se muestra en la tabla I, de acuerdo con el país y el grupo
de pacientes estudiados (17).
Para poder diagnosticar la desnutrición intrahospitalaria es de suma
importancia realizar la valoración del estado nutricio, ya que es una de las
actividades sustantivas más importantes en el ejercicio de la nutrición, gracias a
este tipo de valoración se pueden identificar los pacientes que requieren
14
intervención en materia de nutrición, con la finalidad de asignar el soporte
nutricional más adecuado (18).
La desnutrición está relacionada con múltiples consecuencias, entre las
cuales destacan: alteración en la función muscular, disminución de la masa ósea,
disfunción inmunitaria, anemia, repercusión en el estado cognitivo, disminución
del proceso de cicatrización, pobre recuperación posterior a una cirugía,
incremento del riesgo de institucionalización, mayor estancia hospitalaria,
fragilidad, mortalidad y reducción en la calidad de vida (19).
Este es un problema frecuente no sólo al ingreso, sino también durante la
estancia intrahospitalaria, para esto se requiere una mayor sensibilización del
personal médico, y paramédico, para detectarla y combatirla a tiempo (20).
Dieta enteral y adición de caseinato de calcio
La primera elección de soporte nutricional en el paciente crítico es la
nutrición enteral, ya que preserva los procesos fisiológicos de la digestión y
mantiene la barrera intestinal, factor que evita la translocación bacteriana y las
complicaciones sépticas. La nutrición enteral se ha demostrado como un método
eficaz y seguro de alimentar y nutrir a los pacientes graves. Aunque no se conoce
cuánto tiempo puede estar un enfermo grave sin nutrición, el catabolismo
acelerado y el ayuno pueden influir para que el paciente grave se desnutra (21).
Según la capacidad que tenga para cubrir los requerimientos nutricionales del
paciente, hablaremos de:
Fórmula nutricionalmente completa: fórmula que administrada como única
fuente alimentaria es capaz de cubrir el 100% de los requerimientos
nutricionales.
15
Suplemento nutricional: fórmula habitualmente incompleta, con alta
concentración calórica y/o proteica, que se añade a una dieta oral
insuficiente para completarla o reforzarla.
Las formulas enterales están compuestas por: proteínas, carbohidratos,
lípidos vitaminas y minerales (22).
Proteínas
Son sustancias complejas orgánicas nitrogenadas que constituyen
esencialmente el protoplasma de las células animales y vegetales, y tienen un
papel fundamental en su estructura y su función. La unidad funcional de las
proteínas son los aminoácidos, varios aminoácidos forman péptidos, y de la unión
de péptidos surgen las proteínas, que generalmente son macromoléculas de
elevado peso molecular.
Los aminoácidos están constituidos por un grupo carboxilo (-COOH), un
radical amino (-NH2) unido al carbono que precede al grupo ácido; de aquí el
nombre de aminoácido.
Por su parte el hígado es un órgano capaz de transaminar, es decir, de
trasladar un grupo amino de una molécula a otra, gracias a su capacidad
enzimática.
Existen aminoácidos que el organismo por sí mismo no puede sintetizar, lo
cuales reciben el nombre de esenciales, y son los siguientes: isoleucina, leucina,
lisina, fenilalanina, treonina, valina, metionina y triptófano.
Las proteínas se clasifican por su origen en proteínas de origen animal y
proteínas de origen animal, según sea el caso.
Entre las principales funciones de las proteínas, se encuentran las
siguientes: plástica, de control genético, inmunitaria, biorreguladora.
16
La dosis recomendada de proteínas en adultos según la OMS, es de 0.8 a
1.0 gr/kg en adulto (23).
La absorción de los aminoácidos y péptidos pequeños se lleva a cabo en el
yeyuno y el íleon. El proceso fisiológico de transferencia de aminoácidos a través
de la pared intestinal necesita sistemas de transporte activos diferentes según el
tipo de aminoácido (neutros, aniónicos y catiónicos), y también para los péptidos
pequeños.
Al llegar al intestino, son transportados al interior de las células por un
mecanismo similar al de los monosacáridos (Na+ dependiente) situado a la altura
de las vellosidades intestinales. Para que se realice este transporte, es necesario
que el sodio salga de la célula y se intercambie con el potasio (bomba de Na+),
reacción que es catalizada por la Na+/K+ ATPasa con gasto energético. Este
sistema de transporte se encuentra asimismo en las membranas del riñón, donde
se reabsorben aminoácidos del filtrado glomerular antes de la excreción de la
orina (24).
Por su parte caseinato de calcio es una mezcla de fosfoproteínas presentes
en los productos lácteos. El grupo de las caseínas de caracteriza por ser uno de
los grupos más completos y nutritivos de las proteínas, ya que contiene todos los
ácidos grasos esenciales. Puede indicarse como suplemento en alimentaciones
orales o enterales, en pacientes cuya ingestión proteica es deficiente o cuyos
requerimientos proteicos se encuentran elevados como es el caso de la
desnutrición y pacientes hipercatabólicos (25, 26, 27).
Carbohidratos
Constituyen una parte fundamental de la alimentación humana, tienen una
misión principalmente energética a través de la glucosa, el aporte en la dieta
debería ser del 50 al 60% de las calorías totales.
17
El organismo puede realizar la síntesis de todos los derivados glúcidos a
partir de glucosa, es más, todos los azúcares de la dieta se transforman en el
hígado en intermediarios del metabolismo de la glucosa, que es el único azúcar
circulante en condiciones fisiológicas.
Entre los tipos de carbohidratos se encuentran los siguientes:
monosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa, disacáridos: maltosa, sacarosa,
lactosa, polisacáridos: almidón, celulosa y hemicelulosas. Las fuentes donde se
encuentran este tipo de macronutrientes son las siguientes: cereales, frutos y
vegetales.
La digestión de los carbohidratos comienza en la cavidad bucal, continua en el
estómago y finalmente termina en el intestino delgado.
Como resultado de la absorción intestinal, los hidratos de carbono llegan al
hígado por la vena porta fundamentalmente glucosa, así como fructosa y
galactosa.
La fosforilación de la glucosa se produce en posición seis. La glucosa 6-
fosfato tiene varias posibilidades metabólicas como lo son glucogenogénesis,
glucolisis, vía de las pentosas, etc.
Los azúcares absorbidos procedentes de la digestión de los hidratos de
carbono se transforman fundamentalmente en compuestos de reserva energética,
glucógeno y triglicéridos, que podrán ser utilizados en los periodos interdigestivos
(28).
Lípidos
Son constituyentes principales de la alimentación, el porcentaje de
requerimientos en adultos varían del 20 al 30 % de las calorías totales. Desde el
punto de vista clínico participan en la respuesta inmune al ser precursores de los
leucotrienos y prostaglandinas, modifican la susceptibilidad a padecer enfermedad
cardiovascular, por intervenir en el perfil y composición de las lipoproteínas,
18
además mantienen la integridad de la barrera intestinal, ya que los ácidos grasos
son componentes de las membranas celulares.
Un aporte lipídico en nutrición especializada debe satisfacer los siguientes
apartados: aporte de ácidos grasos esenciales y de vitaminas liposolubles, fluidez
y actividad de los receptores y su especificidad, modular la síntesis de
eicosanoides y de la expresión de genes implicados en las vías metabólicas de la
lipogénesis y de la glucólisis (29).
La digestión de los lípidos empieza en la boca, donde por acción de la
lipasa lingual se escinden los ácidos grasos situados en la posición b del
triacilglicerol (TG); sin embargo, la lipasa lingual posee muy poca efectividad.
El vaciamiento gástrico y la entrada de los lípidos en el duodeno estimulan
la secreción de la colecistoquinina en el páncreas, que estimula a su vez la
síntesis de sales biliares y el vaciado de la vesícula biliar y del jugo pancreático,
que contiene la lipasa pancreática. En el intestino delgado proximal, las sales
biliares atacan a las partículas en emulsión, atrayendo a la colipasa, proteína del
jugo pancreático que permite la acción de la lipasa pancreática sobre el
triacilglicerol. En ausencia de colipasa, la lipasa pancreática es inhibida por las
sales biliares. Después de esta acción sobre el triacilglicerol, quedan en la luz
intestinal ácidos grasos libres (AGL) y b-monoacilgliceroles. Los fosfolípidos (FL)
son hidrolizados por enzimas pancreáticas. Los ésteres del colesterol se
hidrolizan a colesterol libre y ácidos grasos libres. Los ácidos grasos de cadenas
corta y media situados entre C2 y C8 ó C10 (existen criterios no coincidentes
sobre la longitud de la cadena) se absorben directamente, pasando a la
circulación venosa. Quedan, por tanto, para poder ser absorbidos: AGL de cadena
larga, b-monoglicéridos y colesterol libre.
El proceso de absorción parece tener lugar por difusión pasiva, aunque
este punto es actualmente objeto de discusión, sobre todo en el caso de los
ácidos grasos de cadena larga.
19
Los AGL se absorben sin sales biliares, mientras que la presencia de bilis
es imprescindible para absorber el colesterol libre. Los productos de la lipólisis
son reesterificados en el enterocito. Así, el colesterol se sintetizaría de novo en el
interior del enterocito si no existiera un aporte suficiente de colesterol, bien
dietético o bien aportado por las sales biliares. Los nuevos TG, FL y ésteres de
colesterol se combinan con apolipoproteínas, principalmente la apo-B 48, para
formar los quilomicrones. Éstos se secretan al sistema linfático y pasan a la
circulación general a través de la vena cava. Los quilomicrones "maduran"
intercambiando proteínas séricas, absorbiendo apoproteínas y albúmina e
intercambiando fosfolípidos y AGL. En condiciones calóricas normales, el hígado
cataboliza los quilomicrones y forma las VLDL lipoproteínas de muy baja
densidad, que transportan los lípidos a la circulación general (30).
Vitaminas
Son micronutrientes que facilitan el metabolismo y el aprovechamiento de
los macronutrientes, además de mantener diversos procesos fisiológicos vitales
para todas las células activas del organismo. Este tipo de micronutrientes se
encuentran en cantidades muy pequeñas en los alimentos y pueden ir de unos
cuantos microgramos hasta 200 o más miligramos por kilogramo.
Existen dos tipos de vitaminas: liposolubles (A, D, E y K) e hidrosolubles
(B1, B2, B6, B12, biotina, folatos, niacina y ácido pantoténico y vitamina C).
Las vitaminas liposolubles son solubles en disolventes orgánicos y en aceites,
como el de freír y el de los aderezos, pero insolubles en agua.
El organismo las retiene en el tejido adiposo, principalmente del hígado, por
lo cual una persona bien alimentada puede sobrevivir durante varias semanas sin
necesidad de consumirlas; por el contrario las hidrosolubles deben ingerirse de
manera sistemática, ya que no se almacenan con tanta facilidad y pueden
presentarse problemas si no se ingieren con regularidad (31).
En un estudio realizado en España con pacientes neurológicos, se
demostró que al aporte de vitamina D en las dietas enterales de 1,500-2,000 kcal
20
suele ser deficiente, esto aunado a que este tipo de pacientes suelen tener
deficiencias nutricias de este tipo de vitamina, debido a los tratamientos y a la
poca o nula exposición solar que reciben durante su estancia hospitalaria (32).
Minerales
El calcio y el fósforo son los minerales que necesitan los seres humanos en
mayor cantidad. Sus deficiencias producen principalmente enfermedades en
huesos y dientes. El calcio también es necesario para la coagulación sanguínea,
actividad de algunas enzimas y controlar el paso de los líquidos a través de todas
las células vivas.
El magnesio es esencial para la actividad de diversos procesos
enzimáticos, el hierro es un componente de la hemoglobina en sangre, que
transporta el oxígeno, y de la mioglobina muscular, que lo almacena y el cobre
facilita la utilización del hierro y la síntesis de hemoglobina.
Por su parte el sodio y los cloruros son los principales iones extracelulares
el organismo, el potasio es el principal catión intracelular y junto con el sodio
colabora en la regulación de la presión osmótica y equilibrio del pH.
El yodo forma parte de las hormonas tiroideas y el flúor se necesita para el
desarrollo de dientes sanos (33).
Fibra
La fibra dietética es la fracción de la pared celular de las plantas
compuestas por la lignina y polisacáridos no almidónicos, resistentes a la
hidrólisis de las enzimas digestivas del ser humano. Se clasifica en base a su
solubilidad en agua como fibra soluble e insoluble. La fibra soluble contiene
mayoritariamente pectinas, gomas y algunas hemicelulosas y la fibra insoluble
contiene celulosa, lignina y algunas hemicelulosas. Las propiedades funcionales
tecnológicas que presenta la fibra dietética como la capacidad de retención de
agua y aceite, tienen efectos benéficos en los productos alimentarios y efectos
21
fisiológicos en el organismo del ser humano. Su consumo previene distintas
enfermedades como el cáncer del colon, diabetes, enfermedades
cardiovasculares, ayuda a la disminución del colesterol, etc. El contenido de fibra
dietética se encuentra mayormente en las frutas y hortalizas (34).
Actualmente no existe suficiente evidencia científica que demuestre que la
fibra en nutrición enteral tiene igual efecto que en la alimentación natural.
Tampoco existe actualmente consenso entre los expertos sobre el uso razonable
de la fibra en nutrición entera. Estudios recientes parecen mostrar que la
influencia de la nutrición enteral es más marcada en su papel inmunológico que
en los parámetros nutricionales (35).
Algunas fibras de carácter soluble, sufren fermentación anaerobia por la
flora bacteriana colónica, con producción de ácidos grasos de cadena corta y la
consiguiente disminución del pH intraluminal. Los ácidos grasos de cadena corta,
son generados en el colon como consecuencia de la fermentación bacteriana de
la fibra de la dieta por especies de Bifidobacterium y Lactobacilus Eubacterium.
Las fibras son, sin embargo ineficaces en ausencia de flora. El suministro de
bacterias ácido lácticas específicas ofrecen una herramienta para modular la
respuesta en fase aguda y limitar la sobreinfección. Existe evidencia de que las
bacterias ácido lácticas y las fibras actúan conjuntamente y potencian sus efectos
recíprocamente. Por lo tanto se puede esperar tener efectos clínicos más
beneficiosos combinando varias bacterias ácido lácticas y varias fibras (36).
A pesar del enorme desarrollo del conocimiento de los efectos beneficiosos
de la fibra, la realidad es que rutinariamente la nutrición enteral que suele
indicarse en el área hospitalaria no contiene fibra. Hay diversas explicaciones
para este fenómeno, quizás la más plausible es que estas fórmulas pueden
generar problemas de administración y tolerancia. Elegir el calibre más adecuado
de la sonda así como la mejor pauta y método de infusión es necesario (37).
22
Agua
El agua es necesaria para la vida, participando en funciones estructurales,
reguladoras del equilibrio ácido base, osmótico, etc. y otras reacciones celulares,
así como el mantenimiento de la temperatura corporal. El organismo dispone de
varios mecanismos neuroendocrinos que permiten controlar el volumen y la
composición de los fluidos corporales. Las demandas de estiman en 1ml/kcal (38).
23
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Elmer.pdf
28
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Tipo de investigación
En el presente trabajo de investigación, se realizó un estudio prospectivo
longitudinal, experimental de casos y controles con 14 pacientes orointubados, de
los cuales 7 fueron alimentados con dieta enteral adicionada con caseinato de
calcio y los 7 restantes con dieta enteral sin adición, durante un mes, con la
finalidad observar la evolución del estado nutricional en cada uno de los grupos
durante su estancia intrahospitalaria en los servicios de cirugía y medicina interna
del Hospital General Regional Nº1, IMSS, de Ciudad Obregón, Sonora, durante el
periodo de Junio a Julio de 2013 (1)
Técnicas de investigación
Para la recolección de datos se implementó la metodología del AB del
estado de nutrición, el cual abarca datos antropométricos y bioquímicos (2).
Antropométricos: peso, talla, peso ideal, CMB (circunferencia media de
brazo) y PCT (pliegue cutáneo tricipital).
Datos bioquímicos: Los valores bioquímicos de linfocitos, albúmina,
colesterol y proteínas totales se obtuvieron de los expedientes clínicos de cada
individuo de la población en estudio.
29
Población y muestra
La población en estudio incluyó pacientes orointubados en los servicios de
cirugía y medicina interna del Hospital General Regional Nº1, IMSS de Ciudad
Obregón, Sonora. El estudio se llevó a cabo con 14 pacientes de ambos sexos,
con un rango de edad de 18-99 años.
Criterios de inclusión:
a) Pacientes orointubados con tubo digestivo útil.
b) Pacientes de 18 a 99 años.
Criterios de no inclusión:
a) Pacientes orointubados con tubo digestivo no útil.
b) Pacientes menores de 18 años y mayores de 99 años
Instrumentación
Se realizó una entrevista con los familiares de los pacientes orointubados
durante su estancia intrahospitalaria en los servicios de cirugía y medicina interna
del Hospital General Regional Nº1 del IMSS, Ciudad Obregón, Sonora, con la
finalidad de incluirlos en dicho estudio. Una vez obtenido el consentimiento por
parte de los familiares se tomaron datos antropométricos como: peso, talla, CMB
(circunferencia media de brazo), PCT (pliegue cutáneo tricipital), así como los
datos bioquímicos los cuales se tomaron del expediente clínico, los datos
bioquímicos recolectados incluyen: conteo global de linfocitos, albúmina,
proteínas totales, y colesterol. Se obtuvieron 2 grupos de pacientes de los cuales,
de los cuales el 50% fueron alimentados con dieta enteral normal, y el 50%
restante con alimentación adicionada con caseinato de calcio durante un mes, se
les realizó el cálculo dietoterapéutico para posteriormente realizar la alimentación
enteral en el área de dietas especiales del departamento de nutrición y dietética,
30
durante un mes, con la finalidad de observar la evolución del tratamiento. La
evolución del tratamiento se midió con las escalas de Chang, Conut, Pérez.
Consideraciones éticas
Dicho estudio está basado en los principios éticos para las investigaciones
médicas en seres humanos adoptados por la 18ª Asamblea Médica Mundial de
Helsinki Finlandia de junio de 1964 y enmendado por la 29ª Asamblea Médica
Mundial de Tokio, Japón en octubre de 1975, la 35ª Asamblea Médica Mundial
de Venecia Italia, en octubre de 1983, la 41ª Asamblea médica Mundial de Hong
Kong, en septiembre de 1989, la 48ª Asamblea General de Somerset West,
Sudáfrica en octubre de 1996, la 52ª Asamblea general de Edimburgo Escocia, en
octubre de 2000 y con la Ley Gral. De Salud de la República Mexicana, artículos
96, 97 y 99 se presentara ante el comité de local de investigación y basados en
las directrices del IMSS.
Recolección de datos
Se llevó a cabo un estudio prospectivo longitudinal, experimental de casos
y controles con 14 pacientes orointubados, de los cuales 7 fueron alimentados
con dieta enteral adicionada con caseinato de calcio y los 7 restantes con dieta
enteral sin adición, durante 1 mes, con la finalidad observar la evolución del
estado nutricional en cada uno de los grupos durante su estancia intrahospitalaria
en los servicios de cirugía y medicina interna del Hospital General Regional Nº1,
IMSS, de Ciudad Obregón, Sonora, durante el periodo de Junio a Julio de 2013.
Para la selección de los pacientes se tuvo la colaboración de un licenciado
en nutrición clínica y un médico cirujano encargado del servicio SAN (servicio
apoyo nutricional).
31
Análisis estadístico
El análisis de estudio se realizó con la prueba de t de student para observar
las diferencias entre los datos antropométricos y bioquímicos.
El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS versión 15.0
para Windows, las variables de razón y contínuas se expresaron mediante las
medidas de tendencia central (media), y las medidas de dispersión (desviación
típica, máximo y mínimo).
32
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México: Mc Graw Hill Interamericana Editores; 2010.
33
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Se estudiaron un total de 14 pacientes orointubados, 8 masculinos y 6
femeninos en total, donde la media de edad para el grupo control fue de 45 años,
mientras que el grupo experimental tuvo una media de edad 68.4 años. (Cuadro 1
y 2).
CUADRO 1. EDAD PROMEDIO POR TIPO DE SEXO
EDAD
8,00 60,13 19,56 27,00 88,00
6,00 52,17 20,05 21,00 78,00
14,00 56,71 19,43 21,00 88,00
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
Total
N Media Desv. típ. Mínimo Máximo
CUADRO 2. EDAD PROMEDIO POR GRUPO DE ESTUDIO
EDAD
7,00 45,00 18,57 21,00 78,00
7,00 68,43 12,37 52,00 88,00
14,00 56,71 19,43 21,00 88,00
GRUPO
SIN CASEINATO
CON CASEINATO DE CALCIO
Total
N Media Desv. típ. Mínimo Máximo
34
En el peso inicial y final de ambos grupos, se pudo observar una pérdida
de 0.800 kg. Para el grupo control, mientras que el grupo experimental, la pérdida
fue de solo 0.220 kg, con un valor de P=0.16, lo cual no es significativo. (Grafico
1).
35
Según el porcentaje de peso ideal inicial y final, se pudo observar una
pérdida del -1.33 % para el grupo control, y de -0.27% para el grupo experimental,
el valor de P=0.12, lo cual no es significativo. (Grafico 2).
36
Según la circunferencia de brazo inicial y final, se observó la perdida de 1
cm. para el control, mientras que para el grupo experimental se observa una
ganancia de 0.15 cm, con un valor de P=0.04, lo cual resulta significativo. (Grafico
3).
37
Según el pliegue cutáneo tricipital inicial y final, se observó una perdida de
0.42 mm. Para el grupo control, mientras que para el grupo experimental se
observó una ganancia de 0.07 mm, con un valor de P=0.27, lo cual no es
significativo. (Grafico 4).
38
Según la albúmina inicial y final en ambos grupos, se observó una pérdida
de 0.51 mg/dl. Para el grupo control, mientras que en el grupo experimental se
observa una ganancia de 0.61 mg/dl, con un valor de P=0.03, lo cual resulta
significativo. (Grafico 5).
39
Según el conteo global de linfocitos inicial y final en ambos grupos se
observó una ganancia de 820 unidades para el grupo control, mientras que el
grupo experimental aumento solo 416 unidades, con un valor de P=0.12, lo cual
no es significativo. (Grafico 6).
40
Según los datos de colesterol inicial y final en ambos grupos, se muestra
una pérdida de 16.4 mg/dl. Para el grupo control, mientras que el grupo
experimental muestra una ganancia de 39.8 g/dl, el valor de P=0.00, lo cual
resulta significativo. (Grafico 7).
41
Según los datos de proteínas totales inicial y final en ambos grupos, se
muestra una pérdida de 0.41 mg/dl. Para el grupo control, mientras que en el
grupo experimental se muestra una ganancia de 0.91 mg/dl, el valor de P=0.04, lo
cual resulta significativo. (Grafico 8).
42
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En este trabajo se concluyó que, la adición de caseinato de calcio en la
dieta enteral de los pacientes orointubados de los servicios de cirugía y medicina
interna del Hospital General Regional Nº1, del Instituto Mexicano del Seguro
Social, mejora el estado nutricio de manera significativa en los datos
antropométricos, de circunferencia media de brazo de 26.92 a 27.07 y los datos
bioquímicos de albúmina de 2.2 mg/dl a 2.8 g/dl, colesterol 160 a 200 mg/dl,
proteínas de 5.1 a 6.1 g/dl.
La circunferencia media de brazo en el grupo experimental aumenta por la
cantidad de proteínas corporales, como resultado de la adecuada ingesta de
proteínas en la dieta. Bioquímicamente las proteínas también aumentaron para el
grupo experimental en dicho estudio como es el caso de la albúmina y las
proteínas totales.
El peso, porcentaje de peso ideal y pliegue cutáneo tricipital, en el grupo
experimental aumentó considerablemente, sin embargo no hubo significancia en
este tipo de indicadores.
El conteo global de linfocitos aumentó en el grupo control, lo mismo ocurrió
en el grupo experimental, solo que en este grupo el aumento fue menor, lo cual
nos indica que el grupo experimental estuvo menos propenso a posibles
infecciones.
De esta manera se acepta la hipótesis planteada, pues en el estudio se
demostró que el grupo experimental, mejoró notablemente en los indicadores del
estado nutricio.
43
Se espera que con dicho estudio, la calidad de atención hacia los pacientes
orointubados mejore significativamente.
Con este estudio se pretende crear conciencia en los servicios salud, con la
finalidad de proporcionar un soporte nutricio adecuado, y de esta manera prevenir
posibles complicaciones nutricias y patológicas en este tipo de pacientes
Esta puede ser la base para otros estudios de tiempo prolongado y en el
que se incluyan otras variables como morbilidades y costos.
44
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50
Apéndice 1
Hoja de recolección de datos
Datos Generales
No. Afiliación No. Cama
Nombre: Edad _______Sexo______
Diagnóstico:
Fecha de ingreso: Fecha de egreso:
Total de días de estancia intrahospitalaria:
Escala Conut
Datos Bioquímicos
Fecha
Valor inicial Monitoreo
Albúmina sérica
Linfocitos totales
Colesterol total
Escala de Pérez
Datos Bioquímicos
Fecha
Valor inicial Monitoreo
Proteínas totales
Linfocitos totales
Colesterol total
Datos antropométricos
Fecha
Valor Inicial
Peso ideal
Talla
Peso actual
% Peso ideal
Circunferencia Braquial
Pliegue cutáneo Tricipital
Albúmina
Conteo global de linfocitos
Total
51
CLAVE: 2810-009-014
Apéndice 2
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)
CARTA DE CONSENTIMIENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: Adición de caseinato de calcio en la dieta enteral de pacientes orointubados
Patrocinador externo (si aplica) No aplica.
Lugar y fecha Junio-Julio 2013, Cd Obregón, Sonora
Número de registro
Justificación y objetivo del estudio: El presente estudio tiene como finalidad demostrar la importancia del caseinato de calcio en la dieta del paciente orointubado, y analizar la evolución con el tratamiento proporcionado mediante los datos de laboratorio y antropométricos de dichos pacientes, los cuales serán evaluados con las escalas de Conut, Chang y Pérez. Conocer la diferencia del estado nutricional del paciente orointubado del HGR Nº1 de Cd, Obregón, Sonora, al proporcionarle un tratamiento de suplementación de caseinato de calcio en la dieta durante Junio-Julio de 2013.
Procedimientos: Muestreo de datos antropométricos y bioquímicos al inicio del tratamiento y al final del mismo, el cual tendrá un periodo de tiempo de un mes.
Posibles riesgos y molestias: Ninguno.
Posibles beneficios que recibirá al particular en el estudio:
Los beneficios para la institución y para el profesional de nutrición en la realización de esta investigación son de gran importancia, permitirá contar con una herramienta más en el tratamiento de la desnutrición intrahospitalaria.
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento:
No se maneja ningún tratamiento alternativo.
Participación o retiro: Su participación es VOLUNTARIA y por lo tanto, puede dejar de contestar alguna pregunta, suspender la entrevista o RETIRARSE del estudio en cualquier momento, sin que ello afecte la atención médica que recibe en el Instituto
En caso de colección de material biológico (NO APLICA):
No autorizo que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para el estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): NO APLICA
Beneficios al término del estudio: Demostrar la importancia del caseinato de calcio en la dieta enteral de los pacientes orointubados, con la finalidad de evitar la desnutrición intrahospitalaria.
C.G. Miguel Ángel Rivera Pérez
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a Investigador responsable:
N.D. Violeta Isabel Valdez Medina
Colaboradores: P.L.N. Víctor Noé Rodríguez Peñuelas
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: División de Educación e Investigación en Salud Domicilio: Calle Huisagauay sin número, Colonia Bella Vista, Cd. Obregón, Sonora, CP 85000. Teléfono (644) 4 13 45 90 Ext 31 379, Correo electrónico: noesito_rp@hotmail.com.
Nombre y firma de ambos padres o Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Tutores o representante legal Testigo 1 Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD INSTITUCIONAL