ALCOHOL

ALGUNOS DATOS….

-Patrón de consumo Dependencial disminuye de 10 a 15 años la esperanza de vida.

-Hasta el 2010, la Cirrosis Hepática ocupa el cuarto lugar de mortalidad en México

-La novena causa de muerte es debido a accidentes automovilísticos (por encima de las cifras de homicidio), donde la ingesta de alcohol y otras sustancias tiene una importancia vital. Considera esta como la “Epidemia silenciosa”

ALGUNOS DATOS….

-En EUA;-90% de la población a consumido alcohol alguna vez en su vida.

-2 de cada 3 hombres son consumidores de alcohol

-El coeficiente de consumo de es 1,3 varonas por cada 1,0 mujeres

-Los problemas del consumo de alcohol corresponden el tercer problema de salud mas importante de eses país.

-10% de las mujeres y 20% de los hombres han cumplido criterios para consumo perjudicial del alcohol

-3 a 5% de las mujeres y hasta el 10% de los hombres han cumplido criterios para consumo Dependencial.

ABSORCIÓN….

-10% Se absorbe a nivel del estómago, el resto a nivel del intestino delgado

-Concentración plasmática máxima de alcanza entre los 45 a 60 minutos.

-Este nivel máximo se retrasa con la ingesta de alimentos y al tener un patrón de consumo mas lento.

-Una vez en el torrente circulatorio, el alcohol se distribuye a todos los tejidos, principalmente en aquellos que contienen gran cantidad de agua.

METABOLISMO….-90% Del alcohol se metaboliza a nivel hepático

-10% restante se excreta sin modificaciones a nivel renal

-Sigue una taza de eliminación de orden Cero.de 15mg/dl/h (media)

-Antecedente de consumo crónico, aumenta la taza capacidad metabólica.

-Se refiere que las mujeres tienen una menor capacidad de metabolismo

ETANOL

ACETALDEHIDO

ACIDO ACÉTICO

METABOLISMO….

ETANOL

ACETALDEHIDO

ACIDO ACÉTICO

METABOLISMO….

ALCOHOL DESHIDROGENASA

ALDEHIDO DESHIDROGENASA

DISULFIRAM!!!

A

• Interrupción del consumo del alcohol después de su consumo prolongado en grandes cantidades

B

• Hiperactividad Autonómica

• Temblor Distal de manos

• Insomnio

• Malestar abdominal

• Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias

• Agitación psicomotora

• Ansiedad

• Crisis comiciales de gran mal

C

• Malestar clínicamente significativo

D

• Síntomas no obedecen a enfermedad médica

CRITERIOS DEL DSM IV PARA EL DIAGNÓSTICO DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL

EVOLUCION DEL CUADRO

72 HORAS

DELIRIUM TREMENS

12-24 HORAS

CONVULSIONES

8-12

ALTERACIONES PERCEPTUALES

6-8 HORAS

TEMBLOR DISTAL

ABSTINENCIA

ANAMESIS….

-Tipo de bebida consumida de manera crónica y patrón de esta.

-Uso de sustancias "alternativas” para disminuir la abstinencia

-Síntomas de abstinencia previos, Historial de cuadros complicados

-Historial de problemas médicos.

-Determinar la causa de la interrupción!!

-Interrogación del alteraciones sensoperceptivas.

RECORDAR….-Se presenta en individuos que han ingerido alcohol diariamente en los últimos tres meses o han ingerido grandes dosis en las ultimas semanas-Pacientes entre la 3ª y 4ª década de la vida con un historial de 5 a 15 o más años de consumo.

EXPLORACION FISICA….

Hipertrofia parotídea, telangiectasias, arañas vasculares, gingivitis, parálisis de los músculos extraoculares (encefalopatía de Wernicke)

Datos de sangrado digestivo reciente; con sangre en faringe o fosas nasales

EXPLORACION FISICA….

-Taquipnea-Signos de neumonía como tos productiva fiebre, sibilancias, localizadas, trabajo respiratorio.El beriberi (deficiencia de tiamina crónica)-La respiración de Kussmaul (acidosis metabólica).

EXPLORACION FISICA….

-Estigmas de alcoholismo crónico: circulación colateral superficial, ascitis, hepatomegalia-Esplenomegalia es frecuente.-Movimiento de la ola = Ascitis.-Defensa abdominal (puede indicar una peritonitis bacteriana espontánea)

Arañas vasculares, eritema palmar.

FISIOPATOLOGIA...-No se han identificado receptores específicos, la mayor parte del efecto se debe a su efecto sobre GABA.-Acetaldehído se comporta como falso neurotransmisor interfiriendo en el SNC.

FISIOPATOLOGIA...En forma refleja se incrementa el numero de neurotrasmisores

simpaticomiméticos:

Norepinefrina

• Hipertensión

• Convulsiones

• Sudoración

• Temblor

Serotonina

• Temblor

• Sudoración

• pánico

Dopamina • Alucinaciones

CONVULSIONES EN LA ABSTINENCIA….

-De tipo Generalizadas, Tónico-clónicas

-Generalmente se presenta otra convulsión de 3 a 6 horas posterior a la primera

-Status epilepticus es del 3%, si se presenta se deberá descartar otra patología concomitante.

-Hipoglucemia, Hipomagnesemia e Hiponatremía la pueden provocar.

DELIRIUM TREMENS….-Representa una urgencia psiquiátrica con morbi-mortalidad significativa

-Se da hasta en el 5% de los pacientes Dependientes con patrón de dependencia.

-Mortalidad hasta del 20% en pacientes sin tratamiento

-Pueden ser Hetero/autoagresivos al estar bajo alteraciones perceptuales

-Comorbilidad; Neumonía, insuficiencia renal, insuficiencia Hepática o cardíaca.

-No siempre lo preceden las crisis convulsivas

DELIRIUM TREMENS….

-Cuadro clínico:TaquicardiaAnsiedadInsomnioHipertensión arterialAlucinaciones VisualesNivel fluctuante de agitación psicomotora

TRATAMIENTO AMBULATORIO….

-En aquel síndrome menor-Presenta ligera manifestaciones simpáticas -No presenta estado de deshidratación -TRATAMIENTO:

Tiaminal 100mg/día + Suplemento ácido fólicoHidratación vía oral abundanteBenzodiacepina (vía oral)

Diazepam 10mg c/6 a 8 horasLorazepam 2mg c/6horas.

óCarbamazepina 800mg/día

(tan efectiva + bajo potencial de abuso)

TRATAMIENTO HOSPITALARIO….

-En caso de síntomas neurovegetativos acentuados y agitación psicomotriz-TRATAMIENTO;

1)Sol. Fisiológica de 1000cc (para 12 horas)Tiaminal 100mg/día + Suplemento ácido fólicoDiazepam 20mg Lorazepam 2mg c/6horas.

2)Sol Glucosada al 5% (para 12 horas)Diazepam 20mg Ampulas complejo B

+sulfato de Magnesio

TRATAMIENTO HOSPITALARIO….

-En caso DELIRIUM TREMENS…-TRATAMIENTO; ingreso a sala UIC

-Habitación tranquila y bien iluminada.-Reposición hídrica de mayor cantidad1) 2 a 4 litros de sol fisiologica para 12 horas

Tiaminal 100mg + magnesio + fosforo + ac. FólicoDiazepam 20mg (pudiendo aumentar a RN)Acido ascórbico Haloperidol 10mg (¿?)

2) Suero Glucosado al 5% 2 a 4 litros para 12 horas Cloruro de potasio, magnesio o fosforo 20 mg Diazepam Haloperidol 10mg

-Posterior al Síndrome….Tratamiento integral;

Psicoeducación

Psicoterapia

Psicofarmacológico

BIBLIOGRAFIA….

1)“Protocolo de tratamiento del Síndrome de Abstinencia Alcohólica” Esteban Davila1, Eduardo Davila2, Ivan Jurczuk3, EvangelinaMelgar4,Aníbal Romero ALCMEON, 55, año XVII, vol. 14, Nº 3, marzo de 2008.

2) Kaplan y Sadock: Sinopsis de Psiquiatría, 10ª edición. WoltersKluwer, Lippincot