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DEFINICION DEFINICION
Cualquier situacion en la que se Cualquier situacion en la que se interrumpa el flujo de orina o se lleve interrumpa el flujo de orina o se lleve a cabo a expensas de presiones a cabo a expensas de presiones mayores que las fisiologicas mayores que las fisiologicas
ETIOLOGIA ETIOLOGIA Localizacion Localizacion
– Alta - BajaAlta - Baja Origen Origen
– Congenita - Adquirida Congenita - Adquirida Gravedad Gravedad
– Total – ParcialTotal – Parcial Tiempo de evolucion Tiempo de evolucion
– Aguda – cronica Aguda – cronica Compromiso de la luzCompromiso de la luz
– Extrinseca o intrinsica Extrinseca o intrinsica
FISIOPATOLOGIA DEL FISIOPATOLOGIA DEL TRACTO URINARIO TRACTO URINARIO
ALTO EN LA UROPATIA ALTO EN LA UROPATIA OBSTRUCTIVA OBSTRUCTIVA
OBSTRUCCION AGUDA OBSTRUCCION AGUDA
Presion intrapielica Presion intrapielica – normal de 6 a 12 mmHgnormal de 6 a 12 mmHg– Obstruccion 20 a 25 mmHg Obstruccion 20 a 25 mmHg – Acceso de dolor 50 a 70 mmHgAcceso de dolor 50 a 70 mmHg
Disminucion IFG Reflujo pielo Disminucion IFG Reflujo pielo retrogrado retrogrado
Aumento de la presion proximal Aumento de la presion proximal
PFGN 15 a 20 mmHg
OBSTRUCCION AGUDAOBSTRUCCION AGUDA
MECANISMO COMPENSADOR MECANISMO COMPENSADOR – 60 a 90 min 60 a 90 min
Aumento de la presion ureteralAumento de la presion ureteral Aumento del FSR por vasodilatacion (A aferente )Aumento del FSR por vasodilatacion (A aferente )
– 90 min y 5hrs.90 min y 5hrs. Aumento de la presion ureteral Aumento de la presion ureteral Disminucion del FSR por vasoconstriccionDisminucion del FSR por vasoconstriccion
– Pasadas 5hrs. Pasadas 5hrs. Diminuye el FSR Diminuye el FSR Disminuye la presion ureteral Disminuye la presion ureteral
Colico nefriticoColico nefritico
OBSTRUCCION CRONICAOBSTRUCCION CRONICA Dilatacion por encima de la obstruccion Dilatacion por encima de la obstruccion
– Hipertrofia e hiperplasia muscularHipertrofia e hiperplasia muscular
Tejido conectivo Tejido conectivo
Impide la contraccion de la pared muscular Impide la contraccion de la pared muscular
Disminucion presion ureteral No propulsion del bolo urinarioDisminucion presion ureteral No propulsion del bolo urinario
Reflujo de orina al riñonReflujo de orina al riñon
Hidronefrosis Hidronefrosis Tamm HorsfallTamm Horsfall
PERIODO POSTOBSTRUCTIVOPERIODO POSTOBSTRUCTIVO
Duracion Duracion Presencia de infeccion Presencia de infeccion Unilateral o bilateral Unilateral o bilateral La magnitud La magnitud La localizacion La localizacion
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
OBJETIVO OBJETIVO – Disminuir la presion dentro el sistema Disminuir la presion dentro el sistema
urinario urinario
Quirurgico Quirurgico Insercion de un cateter Insercion de un cateter Ostomias Ostomias Litotripsia Litotripsia
OBSTRUCCION AGUDA OBSTRUCCION AGUDA Imposibilidad total o parcial del Imposibilidad total o parcial del
vaciamiento vesical vaciamiento vesical
Distension vesical brusca Distension vesical brusca
Dolor y espasmo reflejo Dolor y espasmo reflejo
Globo vesical Globo vesical
Disminucion del FSR y secrecion de orina Disminucion del FSR y secrecion de orina
OBSTRUCCION CRONICA OBSTRUCCION CRONICA
Presion intravesical normal 20 40 cm H20Presion intravesical normal 20 40 cm H20
Hipertrofia del detrusor Hipertrofia del detrusor
Presion intravesical de 100 cm de H2OPresion intravesical de 100 cm de H2O
Inestabilidad vesical( St. irritativos)Inestabilidad vesical( St. irritativos)
OBSTRUCCION CRONICAOBSTRUCCION CRONICA Pseudodiverticulos Pseudodiverticulos
Infeccion urinaria Infeccion urinaria
Retencion urinaria ( St. obstructivos)Retencion urinaria ( St. obstructivos)
Pared adelgaza y esclerosa Pared adelgaza y esclerosa
No contraccion ( miccion por Rebosamiento)No contraccion ( miccion por Rebosamiento)
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Objetivo Objetivo – Disminuir la presion intravesical Disminuir la presion intravesical
Aguda Aguda – Sonda uretral (Foley)Sonda uretral (Foley)– Cistostomia Cistostomia
Cronica Cronica – Quirurgico Quirurgico – Endoscopico Endoscopico
ESTENOSIS PIELOURETERALESTENOSIS PIELOURETERAL DEFINICION DEFINICION
– Transtorno anatomico y o fisiologico con dilatacion de la Transtorno anatomico y o fisiologico con dilatacion de la pelvis renal y los calices pelvis renal y los calices
Primaria Primaria – Congenito Congenito
Secundaria Secundaria – Cirugias Cirugias – Instrumentacion litiasis Instrumentacion litiasis – Neoplasias Neoplasias
Frecuencia Frecuencia – Antes del año de edad Antes del año de edad – 2/1 hombre mujer 2/1 hombre mujer – 60 80% unilateral60 80% unilateral
ESTENOSIS PIELOURETERALESTENOSIS PIELOURETERAL
ETIOLOGIA ETIOLOGIA IntrinsecaIntrinseca
– Transtorno de la organogenesis Transtorno de la organogenesis Extrinseca Extrinseca
– Vasos polares Vasos polares – Quiste pielicos Quiste pielicos – Masas retroperitoneales Masas retroperitoneales
ESTENOSIS PIELOURETERALESTENOSIS PIELOURETERAL
CLINICA CLINICA – Masa renal palpable Masa renal palpable – Dolor lumbar Dolor lumbar
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO – Ecografia Ecografia
Dilatacion de la pelvis y los calices Dilatacion de la pelvis y los calices
– Urografia intravenosa Urografia intravenosa Estenosis y ureter normal Estenosis y ureter normal
– Tomografia Tomografia
ESTENOSIS PIELOURETERALESTENOSIS PIELOURETERAL
TRATAMIENTO TRATAMIENTO – Corregir la abstruccion Corregir la abstruccion
EndoscopicaEndoscopica– Dilatacion con balon endopielotomia Dilatacion con balon endopielotomia
Quirurgico Quirurgico – Pieloplastias Pieloplastias
ESTENOSIS URETERALESTENOSIS URETERAL
DEFINICION DEFINICION Estrechamiento de la luz del del ureter Estrechamiento de la luz del del ureter ETIOLOGIA ETIOLOGIA
– Intrinsecas Intrinsecas Litiasis Litiasis IatrogenicaIatrogenica Instrumentacion quirurgica endourologica Instrumentacion quirurgica endourologica Infecciosa Infecciosa
– Tuberculosis Tuberculosis
ESTENOSIS URETERALESTENOSIS URETERAL Extrinsecas Extrinsecas
– Vasculares Vasculares Aneurisma de aorta abdominal Aneurisma de aorta abdominal
– Patologia ginecologica Patologia ginecologica Embarazo Embarazo Quistes de anexos Quistes de anexos Absceso tubo ovarico Absceso tubo ovarico
– Enfermedades GIEnfermedades GI ApendicitisApendicitis diverticulitis diverticulitis
– Enfermedades del retroperitoneo Enfermedades del retroperitoneo Fibrosis Fibrosis Tumores Tumores
– Iatrogenica Iatrogenica Ligadura del ureter Ligadura del ureter
ESTENOSIS URETERALESTENOSIS URETERAL
CLINICA CLINICA – Colico nefritico Colico nefritico – Sintomatologia vagal Sintomatologia vagal – Anuria si es bilateral Anuria si es bilateral – Alteracion de la funcion renal Alteracion de la funcion renal – HIDRONEFROSIS (cronica)HIDRONEFROSIS (cronica)
Diagnostico Diagnostico – Ecografia Ecografia
Dilatacion renal y ureter proximal Dilatacion renal y ureter proximal
– Urografia intravenosa Urografia intravenosa Nivel de estenosis Nivel de estenosis
– Tomografia Tomografia
ESTENOSIS URETERALESTENOSIS URETERAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Nefrostomia Nefrostomia Cateter doble JCateter doble J Dilatacion con balon Dilatacion con balon Cirugia Cirugia
– Uretero ureterostomia TTUretero ureterostomia TT– Uretero ureterostomia cruzadaUretero ureterostomia cruzada– Sustitucion con segmento ileal Sustitucion con segmento ileal – Ureterocistostomia Ureterocistostomia
ESTENOSIS DE LA URETRAESTENOSIS DE LA URETRA DEFINISION DEFINISION
– Disminucion del diametro uretral Disminucion del diametro uretral ETIOLOGIA ETIOLOGIA
– Congenito Congenito Canalizacion incompleta del meato Canalizacion incompleta del meato
– Infeccioso Infeccioso Blenorragia Blenorragia
– Traumatico Traumatico Instrumentacion urologicaInstrumentacion urologica Trauma Trauma
– Iatrogenico Iatrogenico Sonda foley Sonda foley
ESTENOSIS DE LA URETRAESTENOSIS DE LA URETRA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO– Sintomatologia miccional obstructivaSintomatologia miccional obstructiva– Antecedentes Antecedentes
Infeccion Infeccion Trauma Trauma Sondas Sondas Instrumentacion Instrumentacion
– CistoscopiaCistoscopia– Uretrografia retrograda Uretrografia retrograda
ESTENOSIS DE LA URETRAESTENOSIS DE LA URETRA
TRATAMIENTO TRATAMIENTO – Dilatacion con sondas de TiemannDilatacion con sondas de Tiemann– Uretrotomia interna Uretrotomia interna
Uretrotomo de Otis Uretrotomo de Otis
– Uretroplastias Uretroplastias Termino terminal Termino terminal Utilizacion de injertos Utilizacion de injertos
– Mucosa oral Mucosa oral – Mucosa vesical Mucosa vesical – Colgajo cutaneo Colgajo cutaneo