USO DE FARMACOS USO DE FARMACOS ANALGESICOS Y SEDANTES ANALGESICOS Y SEDANTES

Dr. Gabriel N. Pujales

DEFINICIONESDEFINICIONES

Analgesia: Alteración de la conciencia calmando el dolor sin sedación.

Sedación: Estado caracterizado por disminución de la actividad y excitación cerebral (inhibición de la conciencia).

SEDACION LEVESEDACION LEVE

SEDACION LEVESEDACION LEVE

Sedación leve: Ansiólisis ( disminución del estado de alerta ) o sea hay que disminuir el estrés y lograr cooperación.

Procedimientos: TC – RNM- ECO –EEG en menores de 3 años.

Indicación: Hidrato de cloral

HIDRATO de CLORALHIDRATO de CLORAL

Acción: Sedante (baja el números de despertares e induce al sueño)

Duración del Sueño: Max.:90 minutos Dosis: 25-100 mg/Kg (1ml:100 mg) Vía: Oral o rectal Semivida:4-12 hr Efectos adversos: Vómitos, Ataxia,

larigoespasmo, depresión respiratoria, Arritmias. Contraindicaciones: Insuficiencia hepática y

renal.

HIDRATO de CLORALHIDRATO de CLORAL

El uso habitual produce: Tolerancia, dependencia física y adicción

El retiro puede ocasionar DELIRIO y CONVULSIONES

PROCEDIMIENTOS que PROCEDIMIENTOS que requieren sedaciónrequieren sedación

TC – RNM- ECO – EEG en menores de TC – RNM- ECO – EEG en menores de 3 años3 años

SEDACION /ANALGESIA MODERADASEDACION /ANALGESIA MODERADA

SEDACION /ANALGESIA MODERADASEDACION /ANALGESIA MODERADA

Sedación Moderada: Disminución de la conciencia con respuestas verbales o al tacto, la vía aérea, reflejos y CV normales

Indicación: Analgesia leve con buena sedación: Nalbufina o AINE +Anestésicos locales

NALBUFINA (Nubaina)NALBUFINA (Nubaina)

Acción: Analgesia, Sedación, hipnosis Potencia: Intermedia Dosis: 0,1 a 0,3 mg/Kg D.M:10 mg Vía: E.V o Subcutánea Semivida:+ 60 min Efectos adversos: Depresión Respiratoria- Íleo-

retención urinaria-Bradicardia-vasodilatación Miosis-disminución de hormona antidiurética

Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto

AINE + AINE + Anestésicos localesAnestésicos locales

IBUPROFENO: 10 mg/Kg/dosis O o EV KETOROLAC:0,5 mg/Kg/dosis c/8 a 12 hs

DICLOFENAC:1 a 3 mg/Kg/día c/12 hs Acción: Analgesia, antiinflamatorio y antitérmico Vía: Oral o E.V Efectos adversos:

Gastrointestinales-antiagregante-cefalea-broncoespasmo-nefritis

Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto

Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford:

Update Software Ltd. Update Software Ltd. ......

DICLOFENAC PARA EL DOLOR AGUDO EN NIÑOS

Joseph F Standing, Imogen Savage, Deborah Pritchard, Marina Waddington

Conclusiones de los autores El diclofenac es un analgésico efectivo para el dolor agudo perioperatorio en niños. Las reacciones adversas graves en niños son similares a las de los adultos, aunque son poco frecuentes. Se necesita una mayor investigación sobre la dosis y la seguridad en niños asmáticos.

AINEAINE + Anestésicos locales + Anestésicos locales

EMLA (lidocaína 2,5%+prilocaína 2,5%) Eficaz hasta 5 mm de profundidad Se realiza una capa de 2 mm con protector

oclusivo con inicio de acción a los 30 min. Duración 4 hr

Contraindicado en heridas o mucosas lesionadas Lidocaína 1%: Dosis: 5mg/Kg (0,5 ml/Kg) Subcutáneo Inicio 5 a 10 minuto, dura 2 hr. Infiltrar 1º subcutáneo y luego dermis hacer

habón

PROCEDIMIENTOS:Dolor de PROCEDIMIENTOS:Dolor de intensidad INTERMEDIA intensidad INTERMEDIA

IBUPROFENO IBUPROFENO V.OV.O + EMLA + EMLA1.1. Remoción de cuerpo extrañoRemoción de cuerpo extraño2.2. Acceso venoso periféricoAcceso venoso periférico

KETOROLAC KETOROLAC E.V E.V + EMLA+ EMLA1.1. Punción Lumbar en menor de 3 añosPunción Lumbar en menor de 3 años

DICLOFENAC DICLOFENAC E.VE.V con o sin LIDOCAINA 1 % con o sin LIDOCAINA 1 %1.1. Suturas de laceraciones (+ 5 ptos)Suturas de laceraciones (+ 5 ptos)2.2. Reducción de parafimosisReducción de parafimosis3.3. ArtrocentesisArtrocentesis

PROCEDIMIENTOS:Dolor de PROCEDIMIENTOS:Dolor de intensidad INTERMEDIAintensidad INTERMEDIA

NALBUFINA NALBUFINA E.VE.V con o sin LIDOCAINA con o sin LIDOCAINA

1.1.Punción Lumbar en mayor de 3 añosPunción Lumbar en mayor de 3 años

2.2.Punción y drenajes de abscesosPunción y drenajes de abscesos

3.3.Curación de quemados (moderados)Curación de quemados (moderados)

4.4.Reducción de luxaciones en niños Reducción de luxaciones en niños mayoresmayores

SEDACION /ANALGESIA INTENSASEDACION /ANALGESIA INTENSA

SEDACION /ANALGESIA INTENSASEDACION /ANALGESIA INTENSA

Depresión farmacológica de la conciencia con poca respuesta verbal o al tacto, la vía aérea y reflejos pueden requerir asistencia y CV normales

Indicación: Analgesia y sedación intensa: Analgesia: Morfina o Ketamina

Sedación: Benzodiacepinas: Midazolan

MORFINAMORFINA

Acción: Analgesia, Sedación, hipnosis (no amnesia)

Potencia: Potente Dosis: 0,05 a 0,1 mg/Kg D.M:10 mg Vía: E.V o Subcutánea Semivida:2 a 4 hrs Efectos adversos: Depresión Respiratoria- Íleo-

retención urinaria-Bradicardia-vasodilatación Miosis-disminución de hormona antidiurética

Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efectoANTAGONISTA: Naloxona

KETAMINAKETAMINA

Acción: Agente disociativo,analgesia,sedación Potencia: Potente Dosis: 0,5 a 1 mg/Kg E.V 2 a 4 mg/Kg I.M Vía: E.V I.M o V:O Semivida:30 a 60 min. Efectos adversos: Laringoespasmo- delirio o

alucinaciones-broncorreaNota: NO TIENE ANTAGONISTAS

MIDAZOLANMIDAZOLAN

Acción: Amnesia-ansiolisis-sedacion y relajación muscular

Dosis: 0,05 a 0,1 mg/Kg E.V Vía: E.V I.M o V:O Semivida:30 a 60

min.Efectos adversos: Depresión respiratoria-

hipotensiónNota: ANTAGONISTAS: Flumazenil

PROCEDIMIENTOS:Dolor PROCEDIMIENTOS:Dolor de MEDIANA intensidadde MEDIANA intensidad

MORFINA MORFINA E.V o SUBE.V o SUB

1.1. Curación de quemados (moderados Curación de quemados (moderados extensos)extensos)

2.2. Examen tras abuso sexualExamen tras abuso sexual

3.3. Reducción de herniaReducción de hernia

4.4. Reducción de fracturas moderadasReducción de fracturas moderadas

5.5. Flebotomía (+ lidocaína 1%)Flebotomía (+ lidocaína 1%)

PROCEDIMIENTOS: Dolor PROCEDIMIENTOS: Dolor de ALTA intensidadde ALTA intensidad

KETAMINA + MIDAZOLAN KETAMINA + MIDAZOLAN E.V o IME.V o IM

1.1. Reducción de grandes fracturasReducción de grandes fracturas

2.2. Catéter Venoso CentralCatéter Venoso Central

3.3. Colocación de tubos toráxicos Colocación de tubos toráxicos

4.4. Reparaciones de laceraciones extensasReparaciones de laceraciones extensas

5.5. Intubaciones endotraquealesIntubaciones endotraqueales

MEDICACION MEDICACION POSQUIRURGICAPOSQUIRURGICA

CLASIFICACIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN SEGÚN INTENSIDAD DE DOLORINTENSIDAD DE DOLOR

INTENSIDAD DEL DOLORINTENSIDAD DEL DOLOR

MAYOR DE 8 AÑOS: Manifestación verbalMAYOR DE 8 AÑOS: Manifestación verbal ENTRE 3 A 8 AÑOS: Usar tablas con rostros ENTRE 3 A 8 AÑOS: Usar tablas con rostros

o intensidad de color (rojo intenso)o intensidad de color (rojo intenso) MENOR 3 AÑOS: Escala objetiva de dolor.MENOR 3 AÑOS: Escala objetiva de dolor.

DOLOR LEVEDOLOR LEVE

AINE: Analgesico-AntiinflamatorioAINE: Analgesico-Antiinflamatorio

MENORMENOR POTENCIA: POTENCIA: IbuprofenoIbuprofeno: 10 : 10 Mg/Kg/dosis O o E.V c/6hrMg/Kg/dosis O o E.V c/6hr

MAYORMAYOR POTENCIA: POTENCIA: DiclofenacDiclofenac:1 a 3 :1 a 3 Mg/Kg/día. E.V c 12 hr o goteo Mg/Kg/día. E.V c 12 hr o goteo

DOSIFICACIONDOSIFICACION

1º día1º día Ibuprofeno E.V Ibuprofeno E.V C/6 Hrs o C/6 Hrs o Diclofenac Diclofenac E.V E.V c/12 hrc/12 hr

2º día2º día Ibuprofeno E.V Ibuprofeno E.V C/8 HrsC/8 Hrs 3º día3º día: Ibuprofeno : Ibuprofeno OralOral c/8hrs c/8hrs

Nota: Nota: A valorar según evolución y o A valorar según evolución y o sensibilidad personalsensibilidad personal

DOLOR MODERADODOLOR MODERADO

OPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosisOPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosis

NalbufinaNalbufina: 0,1 a 0,3 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr : 0,1 a 0,3 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr E.v o SubcutáneaE.v o Subcutánea

AINE: Analgesico-AntiinflamatorioAINE: Analgesico-Antiinflamatorio

INTERMEDIA POTENCIA: INTERMEDIA POTENCIA: kETOROLACkETOROLAC: 0,5 : 0,5 Mg/Kg/dosis E.V c/8-12 hrMg/Kg/dosis E.V c/8-12 hr

DOSIFICACIONDOSIFICACION

1º día1º día Nalbufina Nalbufina 0,20,2 mg/Kg C/ 8 Hrs E.V + mg/Kg C/ 8 Hrs E.V + Ketorolac E.V C/8 HrsKetorolac E.V C/8 Hrs

2º día2º día Nalbufina Nalbufina 0,10,1 mg/Kg mg/Kg C/8 HrsC/8 Hrs E.V + E.V + Ketorolac E.V Ketorolac E.V C/12 HrsC/12 Hrs

3º día3º día: Suspender Nalbufina + Ketorolac E.V : Suspender Nalbufina + Ketorolac E.V c/12 Hrsc/12 Hrs

4º día4º día: Ibuprofeno Oral c/8hrs: Ibuprofeno Oral c/8hrsNota: Nota: A valorar según evolución y o A valorar según evolución y o

sensibilidad personalsensibilidad personal

DOLOR INTENSODOLOR INTENSO

OPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosisOPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosis

MorfinaMorfina: 0,05 a 0,1 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 : 0,05 a 0,1 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr E.v o Subcutáneau 8 hr E.v o Subcutánea

AINE: Analgesico-AntiinflamatorioAINE: Analgesico-Antiinflamatorio

MAYORMAYOR POTENCIA: POTENCIA: DiclofenacDiclofenac:1 a 3 :1 a 3 Mg/Kg/dia en goteo 24 hrs o E.V Mg/Kg/dia en goteo 24 hrs o E.V 1Mg/Kg/dosis cada 12 hr1Mg/Kg/dosis cada 12 hr

DOSIFICACIONDOSIFICACION

1º día1º día Morfina Morfina C/ 6 HrsC/ 6 Hrs E.V + Diclofenac 3 E.V + Diclofenac 3 mg/Kg E.V mg/Kg E.V goteogoteo 24 hr 24 hr

2º día2º día Morfina Morfina C/8 HrsC/8 Hrs E.V + Diclofenac E.V + Diclofenac 2mg/Kg E.V 2mg/Kg E.V goteogoteo 24 hr 24 hr

3º día3º día: Suspender Morfina + Diclofenac E.V 1 : Suspender Morfina + Diclofenac E.V 1 mg/Kg mg/Kg c/12 hrc/12 hr

4º día4º día: Ibuprofeno : Ibuprofeno OralOral o o E.VE.V c/8hrs c/8hrsNota: Nota: A valorar según evolución y o A valorar según evolución y o

sensibilidad personalsensibilidad personal

MUCHAS GRACIAS…MUCHAS GRACIAS…