_____________________________________________________________________________________________

©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.

La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.

• HOJADEDATOSNºXIV

Usoderesultadosparamejorarelcuidadodeldolordespuésdelacirugía:Tiemporeal,cortoplazoylargoplazoEvaluarlacalidaddelagestióndeldolorincluyelaevaluacióndeestructuras,procesosyresultados[4].Losresultados,ensumayorparte,reflejanlosresultadosdelosprocesosyestructuras.EstaHojadeDatossecentraendescribirlosresultadosparatomardecisionesdetratamientoenelpuntodeatencióndelospacientesindividuales,losutilizadosparalasiniciativasdemejoradelacalidad(QI),comolarecuperaciónmejoradadespuésdelosprogramasdecirugíaylosutilizadosparalainvestigación.Lamedicióndelosresultadostambiénescadavezmásnecesariaparalarendicióndecuentas(medidasdedesempeño)queenalgunospaísesestávinculadaaincentivosfinancierosparalossistemasdeatencióndelasalud.Laatencióndecalidadsehadefinidocomo"elgradoenquelosserviciosdesaludparalaspersonasylaspoblacionesaumentanlaprobabilidadderesultadosdesaluddeseadosysonconsistentesconelconocimientoprofesionalactual"[9].Nohayunadefiniciónconsensuadasobrequéconstituyeunmanejodeldolorperioperatoriodealtacalidad.Estepárraforeflejaunafaltadeacuerdoacercadelosresultadosdesaluddeseadosenestecontexto,cómoycuándomedirlosyquéumbralesdeberíanserutilizadasparajuzgaresacalidad[10,12].Losresultadosderelevanciarelacionadosalmanejodeldolorcausadoporlacirugíapuedendiferirdependiendodelaperspectivadelobservador(siesunpaciente,unmédico,unadministradorouninvestigador),eltiempo(cercaolejosdelarealizacióndelacirugía)ylasfuentesdisponibles,incluyendopersonalytecnología.Losejemplosderesultadosincluyen,entreotros:

• Resultadosreportadosporelpaciente(RRPs);p.ej.intensidaddeldolor,interferenciaconlafuncionalidad,efectosadversos,calidaddevida,calidaddelarecuperación,desarrollodedolor

_____________________________________________________________________________________________

©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.

La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.

crónico• Resultadosclínicos:p.ej.Complicaciones,consumodeanalgésicos,mortalidad• Resultadoseconómicosdesalud;p.ej.costesdelosrecursosutilizadosydelasintervenciones

(manodeobra,equipoymaterialesdesechables)enambientesambulatoriosencomparaciónconloshospitalizadosylossistemasdeatenciónmédicaprivadosversuslossistemasnacionalesdesalud.

Mediciónderesultadosparalasdecisionesdetratamientoenelpuntodeatención,entiemporealParaayudaraguiarlatomadedecisioneseneltratamientoenlaprácticaclínica,variosRRPsdeberíanserempleadosparaevaluarelestadodedolordelpacienteyelimpactodetodoslosfactoresqueafectanasuexperienciadolorosa(tipodeprocedimiento,genética,característicassociodemográficas,estadodeánimo,cansancioyterapiafarmacológicapreviayactual).Estosresultadosdeberíanabordarelobjetivogeneraldelarecuperaciónfuncionaltemprana.Lasmedidasbásicasderesultadodebensersimples.Puedenincluir:

• Laseveridaddeldolortransmitidaporelpaciente• Lainterferenciadeldolorenlafuncionalidad(p.ej.movimientosdentroyfueradelacamaycon

elsueño)• Presenciayseveridaddeefectosadversos• Modoenqueelpacientepercibeeltratamientorecibido(p.ej.satisfacción,deseodeun

tratamientodedolormásefectivo)Losobjetivosdelosresultadosdeberían,enlamedidadeloposible,incluirnadapeorqueeldolorleve[9]ylamínimainterferenciaconlafuncióndeldolorydeldolorydelostratamientosdeldolor.Lanaturalezadinámicadeldolorpostoperatorionecesitamedicionesrepetidasdeldolor.Basandolasdecisionesdeltratamientoenlaspuntuacionesindividualesdelaintensidaddeldolor(p.ej.lopeorolomenos)noestáasociadoconunamejoratención[7]yhaestadoligadoalosinformesdesobretratamientoydeefectosadversosgraves[14].Varioscuestionariosparalavaloracióndeldolorseencuentrandisponibles,perolainvestigaciónnohaencontradounaúnicaherramientaqueseamejorounafrecuenciaóptimaparaaplicarlaalaevaluaciónylareevaluacióndeldolorpostoperatorio[5].Latrayectoriadeldolorpuedecapturarlanaturalezadinámicadeldolordelpaciente.Unatrayectoriadedoloresunarepresentacióngráficadelaspuntuacionesdelaintensidaddeldolordelpacienteduranteelperíododeobservación.Comparadoconunaescalasimplededolor,lastrayectoriasllamanlaatenciónsobrelavelocidaddeiniciodelalivioinicialdeldolor,laconsistenciadelaliviodeldolorylacantidadtotaldealiviodeldoloralcanzado[2,5].Ensituacionesclínicasdondelasevaluacionesdeldolorsellevanacabodeformarutinaria,losdatosprimariosparacreartrayectoriasyaexisten.Senecesitaconocimientosobreestatécnicaysobrecómointerpretarloshallazgos.

_____________________________________________________________________________________________

©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.

La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.

Medidasderesultadosparamejoraenlacalidad[6]Lasiniciativasparamejorarlacalidaddependendequesedélainformacióncorrecta,enelmomentocorrectoyalgrupoadecuadodepersonas.Unregistrodedatosclínicospuedeofrecerinformaciónacercadelacalidadylaseguridadparaeltratamientodeunoovariosgruposdepacientesenlaconsulta,elhospital,einclusoanivelnacionalointernacional.Losproveedorespuedenutilizarlosdatospara:

• Seguimientodesupropiofuncionamientoyelimpactodelasintervenciones,identificandoasílasdebilidadesyfortalezasclínicas,yaplicandoestainformaciónparaasignarrecursosdemejorabasadaendatos

• Compararelfuncionamientoconotrasinstituciones(benchmarking)Elregistrodelainformaciónpuedesermásgeneralizableporquenoexcluyealospacientescomplejos.

• PAINOUT(www.pain-out.eu)esunregistroperioperatoriointernacional[13,15]yestárespaldadoPorIASP

• ElRegistrodeinformaciónsobrelosresultadosdesaludcolaborativos(CHOIR)www.choir.stanford.edu)estádesarrollandoactualmenteunmóduloagudoparaevaluarlacalidaddeldolorperioperatorioenlosEstadosUnidos

MedidasderesultadosparainvestigaciónLainclusiónderesultadosclínicamenteimportantescentradosenelpacienteutilizandoinstrumentosdemediciónestandarizadosyválidosesesencialenlainvestigaciónperioperatoria[1]

• LaIniciativasobreMétodos,MediciónyEvaluacióndelDolorengruposdeensayosclínicos(IMMPACT)ofreceunconjuntobásicodemedidasderesultadoparadiseñareimplementarestudioscontroladosdedolorperioperatorio[3,11].

• Losregistros"BigData"proporcionanoportunidadesparalainvestigaciónepidemiológicayclínica

MedicióndeResultadosparalaResponsabilidad:EvaluacióndelRendimientodelSistemadeSaludLosindicadoresdedesempeñosonreportadospúblicamentealcomprador/consumidordeserviciosdesaludypuedeserutilizadoparacanalizarlademandadelmercadohaciasistemasconelmejorrendimiento.Pocosdeestosindicadoresexistenactualmenteparaeldolor.Ejemplosqueincluyen

_____________________________________________________________________________________________

©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.

La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.

artículosdedolorsonlaEvaluacióndelConsumidordelHospitaldelosEstadosUnidosdeproveedoresysistemasdeatenciónmédica(HCAHPS)(www.hcahpsonline.org)yelinstitutoPickerdeencuestasdepacientesinternosenelReinoUnido(www.pickereurope.org/).Unaevaluaciónsólidadeldesempeñoenelcuidadodelasaludtambiéndebeconsiderareldoloralaltadebidoaqueelénfasisactualenlareduccióndelaestanciaenhospitalesparamejorarlosprotocolosderecuperación,puedeserunriesgoparalosproblemasdedolordespuésdelacirugía(p.Ej.,Dolorposquirúrgicocrónico)enlacomunidad.BIBLIOGAFIA[1] BoneyO,MoonesingheS,MylesPS,GrocottMPW.Standardizingendpointsinperioperativeresearch.CanJAnaesth2016;63:159–68.[2] ChapmanCR,DonaldsonGW,DavisJJ,BradshawDH.Improvingindividualmeasurementofpostoperativepain:thepaintrajectory.JPain2011;12:257–62.[3] CooperSA,DesjardinsPJ,TurkDC,DworkinRH,KatzNP,KehletH,BallantyneJC,BurkeLB,CarrageeE,CowanP,CrollS,DionneRA,FarrarJT,GilronI,GordonDB,IyengarS,JayGW,KalsoEA,KernsRD,McDermottMP,RajaSN,RappaportBA,RauschkolbC,RoyalMA,SegerdahlM,StaufferJW,ToddKH,VanhoveGF,WallaceMS,WestC,WhiteRE,WuC.Researchdesignconsiderationsforsingle-doseanalgesicclinicaltrialsinacutepain:IMMPACTrecommendations.Pain2016;157:288–301.[4] DonabedianA.Thequalityofcare:Howcanitbeassessed?JAMA1988;260:1743–8.[5] GordonDB,DeLeon-CasasolaOA,WuCL,SlukaK,BrennanT,ChouR.Researchgapsonpracticeguidelinesforacuteperioperativepainmanagementinadults:findingsfromareviewoftheevidenceforanAmericanPainSocietyclinicalpracticeguideline.JPain2016;17:158–66.[6] GordonDB,PolomonoR,Pellino,TA,TurkDC,McCrackenL,SherwoodG,FarrarJ,PaiceJ,WallaceM,StrasselsS.PsychometricsoftheRevisedAmericanPainSocietyPatientOutcomeQuestionnaire(APS-POQ)forQualityImprovementofAcuteandCancerPainManagement.JPain2010;11:1172–86.[7] HadjistavropoulosT,MacNabY,Lints-MartindaleA,MartinR,HadjistavropoulosH.Doesroutinepainassessmentresultinbettercare?PainResManag2009;14:211–6.[8] KannampallilT,GalanterWL,FalckS,GauntMJ,GibbonsRD,McNuttR,OdwaznyR,SchiffG,VaidaAJ,WilkieDJ,LambertBL.Characterizingthepainscoretrajectoriesofhospitalizedadultmedicalandsurgicalpatients:aretrospectivecohortstudy.Pain2016;157:2739–46.[9] LohrKN.Medicare:astrategyforqualityassurance.Washington,DC:NationalAcademyPress;1990.[10] MalhotraA,MackeyS.Outcomesinpainmedicine:abriefreview.PainTher2012;1:5.

_____________________________________________________________________________________________

©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.

La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.

[11] McGrathPJ,WalcoGA,TurkDC,DworkinRH,BrownMT,DavidsonK,EcclestonC,FinleyGA,GoldschneiderK,HaverkosL,HertzSH,LjungmanG,PalermoT,RappaportBA,RhodesT,SchechterN,ScottJ,SethnaN,SvenssonOK,StinsonJ,vonBaeyerCL,WalkerL,WeismanS,WhiteRE,ZajicekA,ZeltzerL;PedIMMPACT.Coreoutcomedomainsandmeasuresforpediatricacuteandchronic/recurrentpainclinicaltrials:PedIMMPACTrecommendations.JPain2008;9:771–83.[12] MooreRA,StraubeS,AldingtonD.Painmeasuresandcut-offs—'noworsethanmildpain'asasimple,universaloutcome.Anaesthesia2013;68:400–12.[13] RothaugJ,ZaslanskyR,SchwenkglenksM,KormanM,AlvinA,Backstrom,R,BrillS,BucholzIM,EngleC,FletcherD,FororL,FunkP,GerbershagenHJ,GordonDB,KonradC,KopfA,LeykinY,Pogatzki-ZahnE,PuigM,RawalN,TaylorRS,UllrichK,VolkT,Yahiaoui-DoktorM,MeissnerW.Patients’perceptionsofpost-operativepainmanagement:validationoftheInternationalPainOutcomesquestionnaire(IPO).JPain2013;14:1361–70.[14] VilaHJr,SmithRA,AugustyniakMJ,NagiPA,SotoRG,RossTW,CantorAB,StricklandJM,MiguelRV,Theefficacyandsafetyofpainmanagementbeforeandafterimplementationofhospital-widepainmanagementstandards:ispatientsafetycompromisedbytreatmentbasedsolelyonnumericalpainratings?AnesthAnalg2005;101:474–80.[15] ZaslanskyR,RothaugJ,ChapmanCR,BäckströmR,BrillS,FletcherD,FodorL,GordonDB,KomannM,KonradC,LeykinY,Pogatski-ZahnE,PuigMM,RawalN,UllrichK,VolkT,MeissnerW.PAINOUT:themakingofaninternationalacutepainregistry.EurJPain2015;19:490–502.AUTORDebGordonRN,DNP,FAANDepartamentosdeAnestesiologíayMedicinadelDolorCodirectordelProgramaIntegradodeCuidadodelDolordeHarborviewUniversidaddeWashingtonSeattle,Washington,EstadosUnidosWinfriedMeissner,MDCoordinadordelproyecto,PAIN-OUT/QUIPSDep.DeAnestesiologíayCuidadosIntensivosHospitalUniversitarioFSUJenaJena,AlemaniaRuthZaslansky,DScGerentecientífico,PAIN-OUTHospitalUniversitariodeJenaDepartamentodeAnestesiologíayCuidadosIntensivosJena,AlemaniaREVISORESJaneQuinlan,MB,BS,FRCA,FFPMRCAConsultorenAnestesiayManejodelDolor

_____________________________________________________________________________________________

©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.

La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.

DivisióndeAnestésicosNuffieldHospitalesdelaUniversidaddeOxfordNHSFoundationTrustOxford,ReinoUnidoNarinderRawal,MD,Ph.D.,FRCA(Hon),EDRAProfesor,DepartamentodeAnestesiologíayCuidadosIntensivosUniversidaddeÖrebroÖrebro,SueciaTRADUCTORESSilviadelaTorre,MDHospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.AlexBarrosoMD,PhD.HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.

ComopartedelAñoGlobalparaeltratamientodeldolorpostoperatorio,IASPofreceunaseriedehojasdehechosquetratansobretemasespecíficosrelacionadosconeldolorpostoperatorio.Estosdocumentoshansidotraducidosamúltiplesidiomasyestándisponiblesparadescargagratuita.Visitewww.iasp-pain.org/globalyearparamásinformación.

Acercadelaasociacióninternacionalparaelestudiodeldolor

IASPeselprincipalforoprofesionalparalaciencia,laprácticaylaeducaciónenelcampodeldolor.Laincripciónestáabiertaparatodos

losprofesionalesinvolucradosenlainvestigación,diagnósticoytratamientodeldolor.IASPcuentaconmásde7,000miembrosen133

países,90capítulosnacionalesy20gruposdeespecialinterés.