Transcript of Uso del Misoprostol en la mujer embarazada
- 1. INDUCCION DEL PARTO CON MISOPROSTOL . Gladys Ma Lovo C
Ginecoobstetra Hospital - Matagalpa
- 2. OBJETIVOS1- Conocer las indicaciones ycontraindicaciones del
Misoprostol en lasmujeres embarazadas para la induccin delparto.2-
Mencionar las dosis recomendadas , efectoscolaterales y
complicaciones.3- Documentar el uso del frmaco as como suuso en
mujeres embarazadas en el tercertrimestre.
- 3. HISTORIAPor cientos de aos se ha practicadolas diferentes
tcnicas para lainduccin del parto:Tribus indgenas, las
culturasoccidentales y orientales, la eraMedieval, como la era
Victorianaperiodo de Hipcrates. Tlazoltotl, Diosa del parto
- 4. Para entonces se trataba deinducir el parto con el uso
dehierbas, tnicos, remedios yejercicios.Sin embargo, no es hasta
los1960 donde se comienzan ausar medicamentos parainducir el
parto.
- 5. SoranoRuptura artificial de lasmembranas.MoshionDilatacin
manual delcuello del uterino
- 6. Relaciones Sexuales.Estimulacion de
lospezones.Homeopatia:caulophyllumSonda FoleyHomeopata para la
induccin del trabajo de parto (Revisin Cochrane traducida). En: La
BibliotecaCochrane Plus, 2008 Nmero 4.
- 7. A mediados del siglo 16,Par dise una tcnicaque combina: La
dilatacin cervical y laversin podlica interna.Par, continu su
prctica ytambin indujo el :Enemas fuerteMezcla de folk de
variosmedicamentos.
- 8. En 1810, James fue laprimera en los EstadosUnidos de
utilizar laamniotoma para inducir unparto. Amniotoma fue el
metodocomnmente empleadopara la induccin del parto, hasta el siglo
20.
- 9. En 1906, Dale OX ITOextractos del lbulo CI NAposterior de
lapituitaria causadocontracciones delmiometrio.1913, el uso deeste
mtodo ganoaceptacin entrelos obstetras
- 10. En 1943, Theobaldsugiri que la OxitocinaoxitocinaSe deba de
usaren la forma de unainfusin intravenosa
- 11. Las prostaglandinas En 1968, Karimfueron descubiertas Fue
el primero enen 1930 por dos reportar el uso degineclogos
prostaglandinas paranorteamericanos inducir el parto se ha(Kurgrok
y Lieb) convertido en un mtodo comn de la induccin del parto.
- 12. Ms recientemente, el MISOPROSTOLprostaglandina sinttica ha
ganado aceptacincomo un mtodo eficaz y seguro de la induccindel
parto.
- 13. MISOPROSTOL Actual el misoprostol es un medicamento de uso
comn por los gneco-obstetras . Su popularidad se explica por ser un
frmaco barato, termoestable y efectivo para provocar contracciones
uterinas FLASOG Segunda edicin - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium.
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- 14. PROBLEMA El problema es que no est aprobado en la mayora de
nuestros pases y por lo mismo se usa de muchas maneras diferentes.
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- 15. PROBLEMA No existen normas claras sobre como usar el
misoprostol en ginecologa y obstetricia. Hace que los mdicos y sus
pacientes corran riesgo de su uso inapropiado con consecuencias
graves. Puede ser culpado por el uso de un medicamento fuera de su
indicacin aprobada, a pesar de las evidentes ventajas de la
disponibilidad de este frmaco FLASOG Segunda edicin - Marzo, 2007
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- 16. HISTORIA Las prostaglandinas se comenzaron a usar en
ginecologa y obstetricia desde 1968. La primera prostaglandina
clnicamente usada ha sido la F2 (actualmente en desuso) A mediados
de los 80 el Misoprostol (un metil- anlogo de la PgE1) se comenz a
usar en ginecologa y obstetricia luego de ser aprobado por la FDA
para el tratamiento de la dispepsia. FLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 17. HISTORIA En 1992 la PgE2 fue aprobada por la FDA para su
uso en la maduracin cervical. Actualmente el Misoprostol es uno de
los principales medicamentos utilizados para: La provocacin del
aborto La maduracin del cuello uterino La induccin del parto El
Misoprostol no esta aprobado para estos tratamientos en muchos
pases. FLASOG Segunda edicin - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium.
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- 18. LAS PROSTAGLANDINASFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 19. USO OBSTTRICO DEL MISOPROSTOLEN CENTROAMRICA
- 20. Conocimientos Generales sobre elUso del Misoprostol En
PAISESLatinoamericanosHombres : 45 %Mujeres: 55%Pas de
origen.Guatemala 39.6Honduras 53.8El Salvador 50.6Nicaragua 61 XXIV
Congreso FECASOGPanam 50.2
- 21. FARMACODINMICA YVAS DE ADMINISTRACIN
- 22. EL USO EXTENSO DE ESTE FRMACO SE DEBE A: Bajo Costo (100
veces menor a otras PG) Es Termoestable Es efectivo para provocar
contracciones uterinas Tiene menor riesgo de efectos
colaterales.FLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 23. VAS DE ADMINISTRACIN Oral Vaginal Sublingual Bucal
RectalFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 24. V AS DE ADMINISTRACI N VA VAGINAL Absorcin:
Biodisponibilidad 3 veces mayor a la va oral Facilitada por la
presencia de agua. Concentracin Plasmtica: Mxima: Entre 60 Y 120
minutos desde la aplicacin. Mnima: Hasta 6 horas desde la aplicacin
Efecto Clnico: Desarrolla contracciones uterinas. El tono uterino
comienza a aumentar a los 21 minutos mximo efecto a los 46
minutosFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 25. V AS DE ADMINISTRACI N VA ORAL Dosis: 200 a 400 g c/ 2-3hs
Absorcin: Rpida y eficiente (88%). Disminuida por Comidas y
Anticidos Metabolismo: Extenso heptico. Eliminacin: 74% renal 15%
heces. Pasaje a leche materna: Postergar lactancia hasta 6 hs de la
administracinFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 26. V AS DE ADMINISTRACI N VA SUB LINGUAL La absorcin es mas
rpida logrando incremento del tono uterino a los 10 minutos de la
administracin. Presenta una similar curva farmacocintica que la va
oral, pero logrando concentraciones plasmticas mas elevadas que la
va oral.FLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 27. V AS DE ADMINISTRACI N VA RECTAL La absorcin por va rectal
es efectiva Presenta un comportamiento en la curva farmacocintica
similar al de la va vaginal Concentracin Plasmtica: Mxima: Entre 40
minutos desde la aplicacin. Mnima: Hasta 4 horas desde la
aplicacinFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 28. V AS DE ADMINISTRACI N VA BUCAL Es la administracin de
misoprostol en la mucosa bucal (entre la enca y la mejilla)
Presenta una curva farmacocintica con menores concentraciones
plasmticas que la va sublingual. Muestra niveles plasmticos mas
prolongados que los obtenidos con la va oralFLASOG Segunda edicin -
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- 29. SITUACIONES CLINICAS ASOCIADAS A LA INDUCCION DEL PARTO
Corioamnionitis Hipertensin inducida por el Embarazo Preeclampsia
Eclampsia Ruptura Prematura de Membranas Embarazo Postmaduro o
Postermino Condiciones Mdicas Maternas (Diabetes Mellitus,
hipertensin crnica, enfermedad pulmonar o renal crnica)
Indicaciones LogsticasFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 30. CONTRAINDICACIONES Alergia a las prostaglandinas o
antecedentes de hipersensibilidad al medicamento Disfunciones
Hepticas severas, Coagulopatas o tratamiento con
anticoagulantesFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 31. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Situacin Transversa Prolapso
de Cordn Placenta Previa Central total Vasa Previa Ciruga previa
del fondo uterino. Ms de una cesrea previa Embarazo Gemelar con
primer feto en transversaFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 32. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Embarazo Gemelar con fetos en
ceflica Polihidramnios, Presentacin Podlica Hipertensin Severa
Enfermedad Cardiaca de la madreFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 33. INDUCCIN DEL PARTO
- 34. INDUCCI N DEL PARTO CON FETO VIVO El misoprostol
administrado por va oral, vaginal y ms recientemente sub-lingual,
se ha mostrado ms eficaz para la maduracin del cuello uterino que
el dinoprostone, gel cervical PGE2 o la ocitocina y es capaz de
inducir el trabajo de parto por s mismoFLASOG Segunda edicin -
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- 35. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION VA ORAL Va oral: 50 g Va
sub-lingual: 25 g Adecuada en la RPM (para evitar la manipulacin
vaginal) Intervalos entre dosis de 4 horas Administrar el
misprostol durante las horas del da (dem Vaginal).FLASOG Segunda
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- 36. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION VA VAGINAL Administrar 25 g
de misoprostol Preferencia a la va vaginal Se recomienda humedecer
la tableta con agua, antes de colocar a en la vagina.FLASOG Segunda
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- 37. INTERVALO ENTRE DOSIS Mantener intervalos no menores de 6
horas Limitarse a 3 dosis durante el da (por ejemplo, a las 7, 13 y
19 horas). Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto,
descansar durante la noche y reevaluar en la maana siguiente.FLASOG
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- 38. TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO Despus de la primera dosis
se obtiene un trabajo de parto activo en un promedio de 10 horas El
tiempo hasta la resolucin del parto puede variar entre 13 y 20
horas Depende de: La paridad Las condiciones del cuello uterino.
Este tiempo es mas prolongado en nulparas y en embrazadas con menor
ndice de BishopsFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 39. EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES Se presentan en menos
del 2% de los casos Efectos secundarios (pasajeros) Nauseas Vmitos
Diarrea Fiebre EscalofrosFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 40. COMPLICACIONES Taquisistolia Hipertona Sndrome de
hiperestimulacinFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 41. COMPLICACIONES HIPERCONTRACTILIDAD UTERINA Desprendimiento
prematuro de placenta. Inminencia de rotura uterina o rotura
uterina. Sufrimiento fetal.FLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 42. COMPLICACIONES LIQUIDO AMNITICO MECONIAL Es frecuente la
presencia de meconio en el liquido amnitico Se considera debido a
un efecto directo del misoprostol en el tracto gastrointestinal del
fetoFLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 43. PRECAUCIONES Se debe evaluar adecuadamente las condiciones
del cuello y de la presentacin Compartir ese pronstico con la mujer
y su familia. Informar a la madre y su familia sobre las
precauciones y complicaciones descriptasFLASOG Segunda edicin -
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- 44. PRECAUCIONES No continuar con la administracin de nuevas
dosis de misoprostol si ya hay actividad uterina (> que 2
contracciones en 10 minutos). No usar el misoprostol para la
aceleracin del parto. En ese caso debe usarse oxitocina. No
administrar oxitocina antes de 6 horas despus de la administrada la
ultima dosis de misoprostol.FLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 45. SEGUIMIENTO La paciente debe ser monitorizada de cerca por
el profesional responsable. La frecuencia cardiaca fetal La
actividad uterina Las funciones vitales de la gestante.FLASOG
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- 46. Uso De Misoprostol Para Induccin DelParto En Mujeres
Embarazadas En ElTercer Trimestre, En El Servicio De Aro IIEn El
Hospital Escuela Oscar DaniloRosales Arguello (HEODRA)Dra. Ninoska
DelgadoDr. Vctor Angulo
- 47. (CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE PACIENTES EMBARAZADAS
Variable N Porcentaje Edad 31 33 22.4% Estado civil Casada 61 41.5%
Acompaada 80 54.4% Soltera 6 4.1% Nivel educativo ninguno 11 7.5%
Primaria 69 46.9% Secundaria 54 36.4% Universidad 13 8.8%
Procedencia Urbana 96 65.3% Rural 51 34.7% Gesta Primigesta 64
43.5% Bigesta 28 19% Trigesta 29 19.7% Multigesta 26 17.8%Estudio
monogrfico. Dr. Vctor Angulo Fuente expediente clnico
- 48. NUMERO DE DOSIS USADAS SEGUN LA PARIDAD DE LAS
PACIENTESDOSIS PRIMIGESTAS MULTIGESTA TOTAL 1 37 52 89 2 20 25 45
TOTAL 64 83 134
- 49. EVOLUCION DEL TRABAJO DE PARTO SEGN LA CURVA DE ALERTA EN
EL PARTOGRAMA.PARTO GRAMA N PORCENTAJEINTEMPESTIVO 45 30.6% NORMAL
78 53.1%PROLONGADO 5 3.4% NO APLICA 19 12.9% TOTAL 147 100 %
- 50. PORCENTAJE DE PACIENTES SEGN LA VA DEL PARTO Cesarea 13%
Cesarea 13% Vaginal 87% Vaginal Cesarea
- 51. COMPLICACIONES MATERNAS - FETALESCOMPLICACION NUMERO
PORCENTAJES ES 15 10.2MATERNAS 6 4.1FETALESTOTAL 21 14.3
- 52. COMPLICACIONES MATERNAS
- 53. USO DEL MISOPROSTOL EN EMBARAZONORMAL Y OTROS ESTADOS
ASOCIADOS OTROS ESTADOS NUMERO PORCENTAJE EMB. 40 SG 91 61.9 %
OBITO FETAL 2 1.4% PREECLAMPSIA 37 25.2% RPM 14 9.5% OTROS 3 2.0%
TOTAL 147 100 %
- 54. TIEMPO DE INICIO DEL TRABAJO DE PARTO DESPUES DE APLICADO
EL MISOPROSTOL 3 0 ,0 0 % 25,80% 25,00% 2 5 ,0 0 % 23,80% 2 0 ,0 0
%PORCENTAJES 1 5 , 0 0 % 10,20% 1 0 ,0 0 % 6,80% 5 ,0 0 % 0 ,0 0 %
4 - 8 9 - 12 13 - 16 17 - 20 > 20 HORAS
- 55. CONCLUSIONES El misoprostol vaginal parece ser ms efectivo
que los mtodos convencionales de maduracin cervical y de induccin
del trabajo de parto. El aumento aparente de la hiperestimulacin
uterina es motivo de preocupacin.FLASOG Segunda edicin - Marzo,
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- 56. CONCLUSIONES Las dosis que no exceden los 25 mcg a
intervalos de 4 - 6 horas tienen una efectividad y un riesgo de
hiperestimulacin uterina similares a los mtodos convencionales de
induccin del trabajo de parto. Es un frmaco, barato, accesible,
termoestable, contracciones uterinas .FLASOG Segunda edicin -
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- 57. CONCLUSIONES Las Normas Nacionales lo indican en las
siguientes situaciones : . -Preeclampsia. -Muerte Fetal. -Induccion
de la madures cervical. Hacer mas estudiosFLASOG Segunda edicin -
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