USO DEL OFTALMOSCOPIO EN M.I.

Guillermo Enriquez CoronelNeurologia 2009

Uso del oftalmoscopio en M.I.

Vemos con el cerebro

El ojo es solo una ventana muy pequeña

Uso del oftalmoscpio

Hipertension endocraneana

Neuritis optica

Neuropatia optica isquemica

Histeria

Reflejo pupilar a la luz

Exploracion 2o par craneal Agudeza visual

Campos visuales

Fondo de ojo

Ojo normal

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

I Optico:

1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena3.- Hemorragias peripapilares

I Optico:

1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena3.- Hemorragias peripapilares

Causas de edema de papilaNeurítis óptica (desmielinizante)Edema de papila de la HECEdema de papila de la HTA malignaNeuropatia optica isquemica

Causas de edema de papilaNeurítis óptica (desmielinizante)Edema de papila de la HECEdema de papila de la HTA malignaNeuropatia optica isquemica

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

I Optico:

2. Campos visuales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:Quiasmática ( Hemianopsia bitemporal)

Ejemplos:

Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco

Permite reconocer lesiones:Quiasmática ( Hemianopsia bitemporal)

Ejemplos:

Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

I Optico:

2. Campos visuales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Radiacion es opticas: lesion parietal (Cuadrantanopsia homónima

Contralateral inferior

Radiaciones opticas lesion temporal

Cuadrantanopsia homonima superior contralateral

Radiacion es opticas: lesion parietal (Cuadrantanopsia homónima

Contralateral inferior

Radiaciones opticas lesion temporal

Cuadrantanopsia homonima superior contralateral

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

I Optico:

2. Campos visuales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica , temporal cuadrantanopsia homonima contralateral superior

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica , temporal cuadrantanopsia homonima contralateral superior

Craneofaringioma

Paciente con lesion de 4 par craneal

Que debemos ver a fondo de ojo

Papila Macula- fovea Vasos arterias- venas Cruces arterio-venosos Hemorragias peri-papilares

Exploracion de fondo de ojo

Éxploracion de fondo de ojo

Exploracion de fondo de ojo

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Atrofia OpticaCausas: HEC, neuritis optica

Fondo de ojo:Atrofia OpticaCausas: HEC, neuritis optica

Caso clinico de la Ginecologa

Mujer de 42 años de edad medico Ginecologo

Embarazo que termino en Eclampsia, histerectomia-

Se solicito valoracion a Neurologo Se observo en UCI, con periodos de

apnea, pupilas fijas , Babinski . Se intubo

UNA NOTA DE OFTALMO: FONDO DE OJO NORMAL

Caso clinico Ginecologa

El error fue considerar que el fondo de ojo normal, excluia a la Hipertension endocraneana

No se estaba pasando ningún farmaco contra edema crebral

Se traslado a otro Hospital donde tomo TAC evidenciando gran hemorragia cerebral

Fallecio

Caso clinico de la joven con amaurosis de un ojo Joven 24 años, de tlaxcala quien refirio

disminucion de Av subita hasta dejar de ver de manera total

Vista por varios oftalmologos , hasta que la Medico Internista me pidio valorarla

Tenia edema de papila unilateral y amaurosis

Se trato con metilprednisolona La Resonancia magnetica craneal: mostro

cambios compatibles con Esclerosis Multiple

Caso clinico de la joven de 24 años Error: correspondia a Neurologia , no

a oftalmologia El Dx fue Esclerosis multiple Quedo ciega de un ojo Pudo mejorar si se hubiera tratado a

tiempo en la fase hiperaguda de la E.M o brote

R= si

Error mio Mujer de 45 que la valore por cefalea edema

de papila y refirio disminucion de AV de un ojo. Resonancia Magnetica = normal

Se trato con metilprednisolona Por persistir con la cefalea se realizo puncion

lumbar: reporte de presion inicial : Mayor de 200 mm de agua = HEC.

Etiologia : Hipertension endocraneana benigna o pseudotumor cerebral

Se curo al aplicarse valvula de derivacion lumbo - peritoneal

Paciente atrofia optica OI

Mujer de 60 años Cuadro agudo con

gastroenteritis. Le dijo a su medico que no

veía con el ojo izquierdo No se hizo caso Llega a neurologia con

amaurosis de ojo izquierdo RM craneal. Nl. Queda ciega Ojo Izquierdo Dx final . Neuritis optica

viral y atrofia optica

Exploracion de fondo de ojo

“OJO”

SE DEBE HACER CASO CUANO UN PACIENTE DIGA QUE DEJO DE VER AUNQUE POSIBLEMENTE CURSE CON HISTERIA, ESTA ES EL ULTIMO DX CLINICO

Cirujano , con oftalmoscopio

Si se puede…………..o no??????

Conclusiones

Vemos con el cerebro El ojo es una ventanita muy reducida que

corresponde al 20 % de la via visual Creerle al paciente cuando diga que bajo

su agudeza visual Mejor envien al paciente antes del

oftamologo , al Neurologo de su preferencia

La principal causa de Neuritis optica en Mexico , NO es Esclerosis Multiple

Usen el oftalmoscopio. No le tengan miedo -

Gracias por su atencion

Rigo Tovar, quedo ciego por Retinitis pigmentosa