Post on 12-Apr-2017
Infectólogo Pediatra
Hospital de Niños J. M. de los Ríos
Marzo 2016
Dra. Diana López Castañeda
Uso racional de antibióticos
Videoclase
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agenda • Definición del problema
• Reflexiones generales sobre las infecciones
• ¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos?
• ¿Qué antibiótico elegir?
• Conclusiones
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Utilización juiciosa y ajustada a criterios clínicos aceptados
y respaldados científicamente
Definición del problema
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
OMS establece que:
• Alrededor de 50% de los antibióticos son administrados
innecesariamente
• Exposición innecesaria en menores de 5 años
• Problema especialmente marcado en patología respiratoria
Definición del problema
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tasa importante de resistencia
• Gram positivo: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Enterococcus faecium
• Gram negativo: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter spp
Definición del problema
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Definición del problema
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Reflexiones generales sobre las infecciones
• Múltiples cursos de antibióticos • Duración del tratamiento
• Antibióticos de amplio espectro de inicio • Dosis inadecuadas
• Prescripción por presión • Automedicación • No disponibilidad • Desconocimiento
Cambio de patrones de resistencia
Uso inadecuado
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Características biológicas de las bacterias:
• Alta velocidad de multiplicación
• Alta tasa de mutaciones*
“Presión selectiva”
O O O O X O
O O X O O O
O O O O O O
O O O O O X
X
X
X
ATB X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
Diseminación
Reflexiones generales sobre las infecciones
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Aumenta la Resistencia
Poca producción de nuevos antibióticos
Reflexiones generales sobre las infecciones
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Preguntas pertinentes:
• ¿Es una infección?
• ¿Es bacteriana?
• ¿Requiere antibióticos?
Reflexiones generales sobre las infecciones
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Resistencia creciente
• Costos de la terapia
• Costo para desarrollar nuevos antibióticos
¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos?
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Interacciones farmacológicas
• Efectos adversos
¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos?
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• No es posible mejorar sin cambiar
• No todo lo que hacemos lo hacemos tan bien como creemos
Documentarse adecuadamente
¿Qué antibiótico elegir? Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
¿Qué antibiótico elegir?
Libros Consensos Revisiones
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteria Prevalencia Cura* espontánea
S. pneumoniae 30% 15%
H. influenzae 20% 50%
M. catharrhalis 20% 50-70%
Viral
America Academy of Pediatrics Subcommittee on Manangement of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113: 1451-65
Guidelines for the Use of Antibiotics in Acute Respiratory Tract Infections 2006. www.aafp.org/afp.
* Relacionado con edad
¿Qué antibiótico elegir?
Otitis Media Aguda
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
S. pneumoniae
Resistencia
Modificación PBP Sensible Intermedia Alta
CIM (ug/ml) < 0,06 0,1 - 1 > 2
Tratamiento PNC/ AMP R o AD PNC/ AMP AD Cef 3ª G EV/IM
Venezuela 70-80% 15 – 30% 10%
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Azitromicina
• Claritromicina
• Ceftriaxone
No usar cefalosporinas de tercera generación vía oral como Cefixime y Ceftibuten
¿Qué antibiótico elegir? Otitis Media Aguda
Primera línea
• Amoxicilina
• Amoxicilina/Ac
Clavulánico
80-100 mgs/kg/día
BID
Segunda línea
• Cefuroxime
• Cefdinir
• Cefpodoxime
Tercera línea
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
¿Cuándo indicar ATB?
¿Qué antibiótico elegir? Otitis Media Aguda
Menores de 6 meses De 6 meses - 2 años Mayores de 2 años
Siempre DX Claro DX Incierto + síntomas severos DX Claro + síntomas severos
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Similares consideraciones que la Otitis Media Aguda, en cuanto
a antibiótico de elección
• ¿Cuándo tratar?
• Tiempo de tratamiento
¿Qué antibiótico elegir? Sinusitis aguda
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Amoxicilina 80-120 mg/kg/día c/8h
Penicilina Cristalina 300.000 U/kg/día
Cefotaxime 100mg/kg/día
Ceftriaxone 75 mg/Kg/día
¿Qué antibiótico elegir? Neumonía en niños
No usar cefalosporinas de tercera generación vía oral como Cefixime y Ceftibuten
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
>3 meses (Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae tipoB,
Neisseria meningitidis)
Cefotaxime 200 mg/kg/día
o
Ceftriaxone 100 mg/Kg/día
+
Vancomicina 60 mg/Kg/día
< 1 mes (Streptococcus agalactiae,
Enterococcus spp, Enterobacterias,
Listeria monocytogenes)
Cefotaxime 200 mg/kg/día
+
Ampicilina 200 mg/Kg/día
¿Qué antibiótico elegir? Meningitis aguda
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Representa la 2da causa de muerte mundial. Seis millones niños
mueren cada año
Tercera causa de muerte en niños < 1 año en Venezuela
Décimo sexta causa de muerte en todos los grupos de etarios
¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
No todas las diarreas son infecciosas, no todas las diarreas son bacterianas y
no todas las diarreas bacterianas deben tratarse con antibiótico.
¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda
Bacteriana que requiere tratamiento
Bacteriana autolimitada
Viral
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Consideraciones para decidir tratamiento:
A. Virus: principal etiología
B. Las diarreas bacterianas se autolimitan en el 50% de los casos
C. Los antibióticos pueden empeorar el curso en ciertas infecciones
• Salmonella spp
• E. coli O157:H7
• Clostridium difficile
¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tratamiento dirigido a Salmonella spp y Shigella spp
Cefotaxime 100mg/kg/día
Ceftriaxone 75 mg/Kg/día
Cefixime o Ceftibuten 9 mg/Kg/día
¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda
Uso racional de antibióticos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
El uso racional de antibióticos comienza con un buen diagnóstico
Diagnóstico
Droga
Dosis
Duración
Conclusiones
Uso racional de antibióticos