Post on 11-Aug-2015
Vacunas del Programa
Nacional de Inmunización y
Vacunas Complementarias
Luis Alabarce E.Rocío Contreras A.
Franccesca Guidotti C.Jorge Pulgar A.
Internado de Pediatría - CONIN
Viernes 8 de marzo de 2013
“ Las vacunas son productos biológicos que contiene antígenos capaces de
sensibilizar el sistema inmune celular y/o humoral “
InmunidadProtección del individuo contra
enfermedades infecciosas.Activa y Pasiva
Mecanismos de InmunidadActivo:
Protección generada por sistema inmunológico de cada persona. Generalmente permanente.
Pasivo:Protección suministrada a través de productos producidos por animales o humanos y transferidos a humanos, usualmente por inyección. La protección disminuye o desaparece con el tiempo.
Tipos de VacunasVacunas vivas atenuadas
Se modifica un agente viral o bacteriano silvestre responsable de la enfermedad.
Vacunas InactivasContienen el agente, virus o bacteria, completo pero muerto o inactivado, o una parte de el.
Vacunas Vivas Atenuadas
Virales:AntisarampiónAntirrubéolaAnlipoliomielítica
oral (VPO)AntiparotiditisAntivaricela-Zoster
Bacterianas: BCGAntitifoídea oral.
Vacunas Inactivadas
Células EnterasVirales:
Vacuna Antinfluenza
Antipoliomielítica inyectable (VPI)
AntirrábicaAntihepatitis A
Bacterianas: Vacuna
AntipertussisAntitifoídeaAnticólera
Vacunas Fraccionadas
Subunidades: Vacuna Antihepatitis BAntinfluenzaAntipertussis acelularAntitifoídea Vi
Toxoides:Antidiftérico
Antitetánico
Vacunas Polisacáridas.Puras o conjugadas:
Vacuna Antineumocócica, Antimeningocócica, Anti-Haemophilus influenzae tipo b.
Las vacunas de polisacáridos puros son deficientemente inmunogénicas en niños menores de dos años. No son Linfocito T dependiente. Al agregar una proteína se hacen linfocito T dependiente, facilitando la repuesta inmune especialmente ante el refuerzo vacunal.
Vacunas Recombinantes
Los antígenos vacunales pueden producirse usando la técnica de recombinación genética.
Vacuna contra la Hepatitis BVariedad de vacuna viva contra
la Tifoidea (Ty21a).
¿Qué es el Programa Nacional de Inmunizaciones?
El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) es una acción conjunta de las
naciones del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), para el control, eliminación y
erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es un
país suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PNI
El programa contempla la aplicación en forma gratuita,
de un calendario de vacunas a las oblaciones objetivo, todos los recién nacidos y niños del país, además de los adultos mayores, durante el 65° año
de vida.
¿Qué tipo de vacuna es?Es una vacuna bacteriana atenuada. Se origina
de la cepa Mycobacterium bovis.
¿Contra qué protege?Tiene utilidad en la protección contra las
formas graves bacterémicas de tuberculosis.
¿A qué edad?Se administra al recién nacido.
¿Que cuidados debe tener?No administrar en individuos con
inmunodeficiencias y embarazadas. -Indicada en RNPT > 2kg.-No administrar si se sospecha infección por VIH en
RN.
Reacciones:
En el sitio de la vacuna, después de dos a tres semanas aparece una zona hinchada y de color rojo violáceo no dolorosa de unos 5 -10 mm
Algunos efectos adversos como adenitis axilar, osteítis BCG y supuración local intensa.
Vacuna de virus vivos atenuados, administrada vía oral.
Protege contra los 3 tipos de Polio virus.
*Se administra en 3 dosis a los 2,4 y 6 meses. Se da un refuerzo a los 18 meses.
ReaccionesEl mayor riesgo es la Polio paralítica asociada a
vacuna.
¿Qué cuidados debe tener?No administrar en embarazadas y personas con
inmunodeficiencias. Sus contactos también deben evitarla.
DTP – Difteria Enfermedad causada por
exotoxina, que genera pseudomembranas firmemente adheridas en mucosas digestivas y respiratorias superiores.
Vacunación ha disminuido drásticamente morbimortalidad.
Chile: 0 casos desde 1997
DTP - Tétanos Vacunación desde
1974 Imposible
erradicación total Tétanos neonatal
se presenta en Chile como casos esporádicos.
DTP - Pertussis Coqueluche, tos
convulsiva o tos ferina. Vacunación desde 1954
como DP y desde 1974 como DTP.
Inmunidad disminuye con los años.
Vacuna del PNI con menor eficacia (75%)
Brotes interepidémicos cada 2-3 años
No hay traspaso Ac maternos, RN susceptible.
VacunaEs una Bacteria
Inactivada Células Enteras (Pertussis) + Toxoide Tetánico y Toxoide Diftérico
Protección Difteria, Tétanos,
Pertussis
¿A qué edad se aplica?
2, 4 y 6 meses (Pentavalente) y a los 18 meses (Pentavalente)
¿Qué cuidados debe tener?
Analgésico o antipirético según necesidad (Paracetamol)
• Locales: dolor, edema, eritema, induración• Generales: fiebre, irritabilidad, disminución de
apetito, vómitos• Severos: hipertermia, convulsión, hipotonía,
encefalopatía (componente Pertussis).
Efectos Adversos
• Reacción anafiláctica• Alteraciones neurológicas con dosis anteriores• Encefalopatía dentro de 7 días post vacunación
Contraindicaciones
dTPaVacuna de Bacteria
Inactivada Fraccionada-subunidades (Pertussis acelular) + Toxoide Tetánico y Toxoide Diftérico.
ProtecciónDifteria, Tétanos y
Pertussis
Se a plica a los 6 años (Primero Básico)
¿Qué reacciones puede tener?En general es menos reactogénica que DTP
¿Qué cuidados debe tener?Puede aplicarse sin problema aún en niños resfriados
DTP – Esquema de Vacunación
Esquema de vacunación(Modificado Enero 2012)
• 2, 4 y 6 meses (Pentavalente)• 18 meses (Pentavalente)• 6 años dTpa (Pertussis acelular)
Tipo de Vacuna
2 tipos, ambas compuestas por HBsAG (antígeno de superficie de la hepatitis B) Original a partir de plasma de portadores.
(Fraccionada) Recombinante (in vitro) Mayor uso actual
Protección
Hepatitis aguda tipo B
Se administra en la asociación pentavalente en 3 dosis en el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) + Un refuerzo a los 18 meses
Reacciones: • Dolor local• Fiebre• Anafilaxia
(raro)
Vacuna bacteriana polisacárida conjugada
Protección contra infecciones invasoras graves provocadas por el Haemophilus influenzae Tipo B Meningitis Neumonías Septicemias
Se administra en la asociación pentavalente en 3 dosis en el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) + Un refuerzo a los 18 meses
Cuidados: No usar en personas que han tenido una
reacción alérgica grave a una dosis anterior de la vacuna Hib
Reacciones:Fiebre, enrojecimiento, hinchazón
sitio punción.
Anti-Neumococica Vacuna incluida
2012 en PNI. 90 serotipos
existentes de Streptococcus pneumoniae.
Una de las 10 causas de muerte en los países desarrollados.
Letalidad en <6 meses.
Manifestaciones invasoras: Neumonia Meningitis
Único reservorio: Hombre.
Vacuna Polisacárida 23-Valente
85-90% enfermedades invasoras.
No inmunógena en <2 años.
Poco eficaz en >65 años e inmunodeprimidos.
Administración IM o SC dosis 0,5ml.
Revacunación cuestionada. 3 años en <10 años. 5 años en >65 años.
Puede administrarse junto a Anti-Influenza.
Niños con Sd Nefrótico, Asplénicos e
Inmunodeprimidos -> Repetir Vacunación.
50% efectos secundarios leves.
Contraindicación: Reacción Anafiláctica.
Vacunas Conjugadas Polisacáridos conjugados +
Proteínas transportadoras. Eficaz en <2 años.
Eficaces desde 6 sem. Reducen estado de
portación Nasofaríngeo. Administración IM. Puede administrarse
simultáneamente con otras.
10 Valente: Synflorix - Proteína D de Haemophilus
influenzae.- Proteína no toxica de toxina
diftérica y tetánica.- Protección 77%.*Protección contra HiNT.Hasta los 2 años.
13 Valente: Prevenar- Proteína no toxica de la
toxina diftérica.- Cobertura hasta 84%.Hasta los 6 años.
PNI: 2,4 y 12 meses.
Tres-Vírica Virus vivos atenuados. Sarampión – Rubeola –
Parotiditis (Paperas). Manifestaciones secundarias: Artritis y artralgias se
relacionan con vacuna rubéola
Inflamación de las parótidas con la vacuna contra la parotiditis.
5-15% a los diez días presenta un cuadro catarral.
20% de los vacunados presentan exantema atribuible a la vacuna sarampión.
Se recomienda después del año de vida.
No vacunar a: Embarazadas, Inmunodeprimidos, Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna o al huevo. Esperar entre 3-11 meses en caso de uso de inmunoglobulinas o hemoderivados.
Menactra® Vacuna conjugada contiene polisacáridos capsulares purificados de alto peso molecular de los serotipos A, C, Y y W135.
Protección contra Enfermedad
meningocóccica invasiva
- Población entre los 9 meses a 55 años de edad. - En Chile es la vacuna de elección en menores de 2 años. ( Dos dosis )
Reacciones Hipertermia pasajera y en el
lugar de inyección un ligero enrojecimiento que puede durar 24 horas
Cuidados: - Conservar en refrigeración entre 2° y 8°C. NO
CONGELAR. - CI en caso de fiebre, enfermedad aguda o enfermedad
crónica evolutiva.- CI Antecedente conocido de síndrome Guillain-Barré
(SGB).
Menomune ®: Disponible para > de 2 años.
La campaña de vacunación contra W-135 comenzó en octubre del año pasado para todos los niños mayores de 9 meses y menores de cinco años del país, por ser el grupo más vulnerable a la enfermedad. Sin embargo, esto no quiere decir que la campaña termina ahí. Por el contrario, continúa ahora en marzo, dando paso a una nueva etapa: completar la protección de los menores de 2 años, e incorporar a los niños que han cumplido o cumplirán sus 9 meses entre el 1 de enero y el 30 de junio de este año.
Rotavirus Vacuna compuesta por
virus vivos atenuadosProtege contra la
principal causa de diarrea en Chile y todo el mundo, existen 2 vacunas, se dan orales, la Rotarix que son 2 dosis orales y la Rotateq, que son 3 dosis orales.
¿A qué edad?A partir de las 6ta semana, con intervalo de al menos 4 semanas entre cada dosis, no mas allá de los 6 meses.
Anti-Influenza Virus atenuado
fragmentado. Selección anual cepas
incorporadas (CDC-OMS). 2 subtipos del serotipo A
(H1N1 y H3N2) y uno del B. A/California/7/2009 (H1N1)-like
virus A/Victoria/361/2011 (H3N2)-
like virus B/Wisconsin/1/2010-like virus
3 a 27% de los niños vacunados: dolor, eritema o edema en el sitio de inyección.Síntomas sistémicos en 4 a 16%.Bajo 24 meses de edad, se ha reportado con baja frecuencia fiebre, exantemas.
*Precaución en los niños con antecedentes familiares o personales de convulsión febril.
65 años y más. Embarazadas >13º sem 6 y 23 meses de edad.
Portadores de alguna condiciones de riesgo (CRONICOS): - Diabetes
- Enfermedades pulmonares crónicas, asma bronquial, EPOC, FQ, fibrosis pulmonar.
- CC, reumáticas, isquémicas y miocardiopatías. - Enfermedades neuromusculares congénitas o adquiridas.
- Obesidad mórbida (IMC mayor o igual a 40). - IRC en etapa 4 o mayor.
- IRC en diálisis. - Insuficiencia hepática crónica.
- Enfermedades autoinmunes como LES, escleroderma, AR, enfermedad de Crohn.
- CA en tratamiento con RT, QT, terapias hormonales o medidas paliativas.
- Infección VIH- Infección Tuberculosis en tratamiento actual.- Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.
18 de marzo de 2013
Virus Varicela Zoster 90% en menores de 14 años
Curso benigno, complicaciones
Chile 15/1.000 hospitalizaciones por casos.
Virus atenuado, obtenida en Japón, cepa OKA 1970.
Seroconversión: 0-12 años y >12 años.
*Virus vivo, contraindicada en inmunosupresión
Reacciones adversas• Poco frecuentes: dolor, eritema y
tumefacción en sitio de inoculación• Erupción variceliforme• Exantema vesiculoso: inmunosupresión
y Quimioterapia
*4 Veces menos Herpes Zoster
Contraindicaciones VVZ Inmunodeficiencia
• Discrasias sanguíneas
• Altas dosis de corticoterapia (14 días)
• inmunocomprometidos por leucemia linfoblastica aguda en
QT
• VIH+ y con leucemia pueden vacunarse solamente bajo
protocolo específico
• Recuento linfocitario >700 por mm3
• Embarazadas.
La persistencia de los anticuerpos es de 6 a 10 años después de una
dosis, pero la vacuna induce inmunidad celular que
proporcionaría protección mas prolongada
Bibliografía Epidemiología Ministerio de Salud
http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/Influenza_SE082013.pdf
FDA. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm315365.htm.
Quezada, A. Manual de Pediatría Ambulatoria. Segunda edición. Red de Salud Clínica Universidad de Chile
http://redsalud.uc.cl/link.cgi/Noticias/vacunacion-influenza-2013.act Rev Chil Infect 2006; 23 (2): 164-169 Vacuna anti-influenza en
niños: Estado del arte. Flu vaccine in children: State of the art Luis E. Vega-Briceño, Katia Abarca V. e Ignacio Sánchez D. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile Departamento de Pediatría.
Sociedad Chilena de Infectología http://www.sochinf.cl/documentos/vacunas2008/lunes20/VacunaFluCursoVacunasOct08.pdf