Post on 08-Feb-2017
LA NECESIDAD DE UNA EVALUACIÓN PERICIAL
ESPECIALIZADA DE LAS SECUELAS PSÍQUICAS
SOBREVENIDAS EN ACCIDENTES DE TRÁFICO
(LEY 35/2015 DE 22 DE SEPTIEMBRE)
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Abril 2016
NUEVO BAREMO DE INDEMNIZACIONES POR ACCIDENTES
DE TRÁFICO
• PRINCIPALES NOVEDADES:• Aumento de la protección a las víctimas.• Establece un sistema indemnizatorio activo,
actualizado y adaptado a la realidad.• Revisión del Baremo médico de secuelas.• Distinción entre daños personales,
patrimoniales y extrapatrimoniales o morales.
SINOPSIS GRÁFICA DEL NUEVO BAREMO
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BAREMO MÉDICO EN LA NUEVA LEGISLACIÓN
• Se pasa de una organización topográfica de los Trastornos a una Organización funcional.• Obligatoriedad de asimilar los
diagnósticos a sistemas de clasificación reconocidos internacionalmente (CIE-10 y DSM-V)
CATEGORÍAS DE SUJETOS PERJUDICADOS
• La/s víctima/s directas del accidente.• En caso de fallecimiento, el cónyuge viudo,
ascendientes, descendientes, hermanos y allegados.• Excepcionalmente los familiares mencionados, en
supuesto de fallecimiento así como de grandes lesionados, tienen derecho a ser resarcidos por los gastos de tratamiento médico y psicológico que reciban durante un máximo de 6 meses, por las alteraciones psíquicas que haya causado el accidente.
EL DAÑO MORAL EN EL NUEVO BAREMO
• Las diferentes acepciones del daño incluyen las lesiones físicas, las psíquicas, el daño moral, el daño económico emergente y el lucro cesante.
• Lesiones físicas y psíquicas son diferentes del daño moral.• Las secuelas psíquicas se producen de forma inconsciente y su
valoración objetiva corresponde al perito.• El daño moral supone un sentimiento consciente de reivindicación
subjetiva, cuya valoración corresponde al Juez, que estimará la gravedad y consecuencias del hecho, incluyendo las secuelas psicológicas futuras no previsibles.
• Los daños morales directos se especifican en el nuevo baremo. Los daños complementarios por perjuicio psicofísico dependerán del alcance de las secuelas, la pérdida de calidad de vida, el perjuicio estético y la edad de la/s víctima/s.
CONCEPTOS INDEMNIZATORIOS POR
MUERTE
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TRATAMIENTO DE LAS SECUELAS
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TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TEMPORALES
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EVOLUCIÓN DE ACCIDENTES DE TRÁFICO Y VÍCTIMAS EN ESPAÑA
2014
http://www.dgt.es/es/seguridad-vial/estadisticas-e-indicadores/accidentes-30dias/series-historicas/
ACCIDENTES CON VÍCTIMAS 2011-2014
2011 2012 2013 20140100002000030000400005000060000700008000090000
100000
35878 35425 37297 3514747149 47690 52222 56423
83027 83115 89519 91570
Chart Title
Vía Interurbana Vía Urbana Total
REGISTRO DE VÍCTIMAS POR RESULTADOS 2014
http://www.dgt.es/es/seguridad-vial/estadisticas-e-indicadores/accidentes-30dias/series-historicas/
EVOLUCIÓN DE VÍCTIMAS POR RESULTADOS
2012
2013
2014
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1903
1680
1688
105446
114634
117058
10444
10086
9574
Fallecidos Heridos No Hosp. Heridos Hosp.
CONCEPTO DE SECUELA PSIQUICA
• El concepto de secuela psiquica en relación a la valoración del daño corporal con efectos idemnizatorios está íntimamente ligado al de daño psiquico, pues éste es el resultado de la acción externa que actua sobre la persona y que produce en ella un trastorno mental. • Para que dicho trastorno mental sea considerado
como secuela, debe permanecer después de haber llevado a cabo un tratamiento adecuado y un programa de rehabilitación y una vez que el estado clínico se considera estabilizado. • Establecimiento adecuado del nexo de causalidad.
ESQUEMA CONCEPTUAL DE UNA SECUELA
Accidente de CirculaciónNOXA
Daño Psíqui
co• Nexo Causal• Cronicidad
Secuela
POSIBLES CAUSAS DE SECUELA PSÍQUICA
DAÑO PSÍQUICO
Lesión cerebral directa (TCE)
Lesión cerebral indirecta
(metabólica o
endocrina)
Estrés psíquico
Estrés psicosocia
l
INTENSIDAD DE LAS SECUELAS Y TRASTORNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS O
PSICOLÓGICOS
MODERADA (Cumple Criterios Minimos)
INTENSA (Excede en
un 20% Criterios Minimos)
MUY INTENSA
(Excede en un 40% Criterios
Minimos y alguno
puede ser Muy
Grave)
EXTREMA (Cumple todos los criterios para el
trastorno , varios Muy
Graves)
LEVE (quedaria anulada por la
sintomatologia
aislada y difusa, que no
ocasiona disminució
n de las capacidad
es funcionale
s)
Se evalua en función del numero e intensidad (frecuencia temporal) de los síntomas presentes en la evaluación, atendiendo a los criterios de clasificación CIE-10 y DSM-V. El sujeto evaluado debe cumplir, al menos, los criterios mínimos especificados.
CONCEPTO DE SUFRIMIENTO PSIQUIÁTRICO
• Incorporado al Baremo, tiene en cuenta la gravedad de la secuela y el grado de discapacidad correspondiente al padecimiento.
• Se obtiene de la fórmula 2 (SP=[pG + pD]/2, donde SP es el sufrimiento psiquiátrico; pG los puntos de gravedad del trastorno; pD los puntos de discapacidad.
• La puntuación de SP es necesario adaptarla tanto al agravamiento postraumático como a los intervalos del baremo para cada uno de los síndromes considerados.
GRADO DE DISCAPACIDAD DEL TRASTORNO POSTRAUMÁTICO
• La Discapacidad alude a las dificultades para una vida autónoma y/o a las repercusiones negativas sobre la vida laboral.• El nuevo Baremo asume a este respecto la
legislación vigente sobre reconocimiento, declaración y calificación de grado de Minusvalia (R.D: 1971/1999, de 23 de Diciembre y su posterior corrección publicada en el BOE num. 62 de 13 de Marzo de 2000)
REQUISITOS DEL INFORME PERICIAL
• Plazo de 3 meses desde la reclamación del perjudicado, para que la aseguradora emita oferta motivada de indemnización.
• La oferta motivada debe incorporar los informes periciales que justifican la valoración de los daños, incluyendo el informe pericial definitivo.
• El asegurador podrá solicitar los informes periciales privados que considere pertinentes para contrastar la documentación inicial aportada por el lesionado.
• El perjudicado también puede solicitar informes periciales complementarios.• La determinación y medición de las secuelas y lesiones temporales ha de
realizarse mediante informe médico especializado.• Los servicios médicos especializados deberán proporcionar informe pericial
definitivo a aseguradora y lesionado.• Debe tenerse en cuenta la fecha del accidente como referencia para
determinar la edad de víctima y perjudicados, así como sus circunstancias personales, familiares y laborales.
LA VALORACIÓN PERICIAL CUALIFICADA
PERITOPsiquiatra
y/o Psicólogo Clinico
Evalúa Secuelas
Estables y Crónicas
Descarta Simulación
Nexos de Causalida
d de Secuelas
Realiza
Informe
Pericial
De acuerdo con el nuevo baremo, el profesional que debe evaluar, tratar y hacer el seguimiento de las secuelas postraumáticas, se corresponde con la cualificación de médicos especialistas en psiquiatría o psicología clínica.
¿Por qué?
LA VALORACIÓN PERICIAL DE LAS SECUELAS PSÍQUICAS Y NEUROPSICOLÓGICAS
ANÁLISIS DE CONTENIDO DE LA INFORMACIÓN PREVIA CONTENIDA EN EL EXPEDIENTE
PSICODIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL Y EL DAÑO NEUROPSICOLÓGICO
AJUSTE CUALITATIVO Y CUANTITATIVO DEL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO AL BAREMO DE SECUELAS
ESTABLECIMIENTO PROBABILÍSTICO DE LOS NEXOS CAUSALES ENFERMEDAD - ACCIDENTE DE TRÁFICO
PRESENCIA/AUSENCIA DE SIMULACIÓN
INFORME PERICIAL
Criterio de deontología profesional
• A tenor de lo establecido por el Código Deontológico tanto del Colegio de Médicos como del Colegio de Psicólogos de España, el cargo de perito es incompatible con haber intervenido como médico o psicólogo clínico asistencial de la persona peritada. • Deberá efectuarse, por tanto, un informe
pericial final por un especialista diferente del que ha llevado el tratamiento y emitido los partes de estado.
INCREMENTO ESTIMADO DE LAS INDEMNIZACIONES CON EL NUEVO BAREMO
Impacto Económico Global1,350,000,000.00 €1,400,000,000.00 €1,450,000,000.00 €1,500,000,000.00 €1,550,000,000.00 €1,600,000,000.00 €1,650,000,000.00 €1,700,000,000.00 €1,750,000,000.00 €1,800,000,000.00 €
1,523,505,386.00
1,770,767,864
Baremos
BAREMO ANTERIOR BAREMO ACTUAL
IMPACTO ECONÓMICO ESTIMADO POR LOS RESULTADOS POSTRAUMÁTICOS EN EL
NUEVO BAREMO
Coste Indemnizatorio (Porcentaje)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1288
Impacto Económico por Conceptos y Resultados
Fallecimiento Lesiones General
IMPACTO ECONÓMICO ESTIMADO POR LESIONES INCLUÍDAS EN EL NUEVO BAREMO
Secuelas Lesiones Temporales0
100200300400500600700800900
747 812
Coste Indemnizatorio (en millones de Euros)
Coste Indemnizatorio (en millones de Euros)
IMPACTO ECONÓMICO EN INDEMNIZACIONES POR FALLECIMIENTO
Lucro Cesante
Daño Emergente
Perjuicio Particular
Indemnización Básica
0.00 € 50,000,000.00 € 100,000,000.00 € 150,000,000.00 € 200,000,000.00 €12,304,702
136,394
2,885,724
125,822,646
28,674,236
1,363,943
21,961,955
159,891,499
CONCEPTOS RESARCITORIOS
Baremo Actual Baremo Anterior
IMPACTO ECONÓMICO GRANDES LESIONADOS
Coste secuelas 50-74
Coste secuelas >= 75
0 50000000 100000000 150000000 200000000
Coste por Intensidad de Secuelas
baremo actual baremo anterior
IMPACTO ECONÓMICO ESTIMADO EN POCENTAJES POR PUNTUACIÓN DE LAS LESIONES
Coste Secuela 1-3 Coste Secuela 4-49 Coste Secuela >=500102030405060708090
100
0
37
63
Baremo Actual
Baremo Actual
JUSTIFICACIÓN DE LAS INDEMNIZACIONES
Para garantizar la rápida resolución de los conflictos y la suficiencia de las indemnizaciones ofrecidas por el asegurador, se le impone a éste la obligación de observar una conducta diligente en la cuantificación del daño en la oferta motivada que debe presentar a los perjudicados y en la liquidación de la indemnización.
En caso de disconformidad con la oferta motivada, las partes podrán intentar resolver de comun acuerdo la controversia mediante el procedimiento de mediación.
ESQUEMA VISUAL DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS EN EL NUEVO BAREMO
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BAREMO MÉDICO ADAPTADO A LA PRÁCTICA PERICIAL Y CLÍNICA
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CENTRO DE PSICODIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
MENTALES Y LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS
• Especialistas.• Rafael Cerviño Forjan• Especialista en Psicología Clínica• Máster en Neuropsicología• Máster en Psicología Forense• Contacto• r.cerfor@gmail.com• www.racerfor.com