Calificación, valuación y manejo médico,

administrativo y legal

Dra.Mariela del Carmen Rojas Montalvo

R1MT

IntroducciónSalud Mental como fenómeno

complejo

biológicos

psicosocialesambientales

DepresiónAnsiedadDemencia

Esquizofrenia

AdiccionesTrastornos

de desarrollo

infantil

ConceptoEnfermedad mental:Trastornos incluidos en el CIE-10

• Conjunto de síntomas psicopatológicos identificables que interfieren el desarrollo personal,

laboral ysocial de la persona, de manera

diferente en intensidad y duración.

EstadísticaPrevalencia de TM5-18%Depresión Hombres 4.9%Mujeres 9.7%

1/6 de la p0oblación padece un TM18% sufre un trastorno del estado de

ánimo.1.6% intento de suicidio

EstadísticaEn 1991 incrementó 125%

Trastornos mentales infantiles NOIdentificados:- 140mil x trastorno del aprendizaje- 35mil x déficit mental- 12mil x trast. Del lenguaje- 8mil x trast. De audición.- 3mil x trast. Motrices- 2mil x trastornos de conducta.

EstadísticaFactores ambientales :- Económicos - Desastres naturales- Problemas ecológicos- Enfermedades

crónicodegenerativas

Estadística Trastornos afectivos: Prevalencia 9%Distimia 1.5%Esquizofrenia 500mil personasEpilepsia 1millonRetraso mental 5/1000Ansiedad 8.3%Demencia senil 10%Trastornos infantiles 15%

Estadística

TM y adicciones representan 18%- Ingreso personal- Capacidad de trabajarTM 18% gastos en salud

EstadísticaCausas generadoras de discapacidad1) Depresión mayor2) Anemia por deficiencia de hierro3) Caídas accidentales4) Uso de alcohol5) EPOC6) Trastorno bipolar7) Anomalías congenitas8) Osteoartrosis9) Esquizofrenia10)TOC

Valoración de discapacidad• 1. Disminución de la capacidad

del individuo para llevar a cabo una vida autónoma.

• 2. Disminución de la capacidad laboral.

• 3. Ajuste a la sintomatología psicopatológica universalmente aceptada.

• (A+B+C)

Valoración de discapacidadEstudio de las actividadesa) Relación con el entorno

ComunicaciónHabitus exterior

Uso de transporteManejo de dinero

Actividades de ocioIniciativa

Tareas del hogarJuicio

Valoración de discapacidad• b) Actividades de cuidado

personal:Desplazamiento

Comida Aseo

Vestido Evitación de lesiones y riesgos.

Repercusión del trastorno en la actividad laboral

• a) El déficit en el mantenimiento de la concentración, la continuidad y el ritmo en la ejecución de tareas.

Repercusión del trastorno en la actividad laboral

• b) El deterioro o descompensación en la actividad laboral debido al fracaso en adaptarse a circunstancias estresantes.

• Retraimiento

3) Presencia y estudio de los síntomas y signos constituyentes

de criterios diagnósticosa) Evidencia razonable de síntomas

b)Posibilidad de establecer criterios de provisionalidad y/o temporalidad en función del grado

• CRONICIDAD

• c) Posibilidad de solicitar informes psiquiátricos y/o psicológicos.

3) Presencia y estudio de los síntomas y signos constituyentes

de criterios diagnósticosd) Ajuste de la valoración al tipo

de trastorno, teniendo en cuenta el criterio de gravedad

• e) La dependencia a Sustancias Psicoactivas no se valorará en sí misma, sino las patologías

• asociadas

CRITERIOS DE VALORACIÓN

1) Criterio GeneralSintomatología aislada

No supone disminución de su capacidad laboral

Clase I: Valoración 0%

Criterio General.

CLASE II: discapacidad leve 1-24%a)Capacidad levemente disminuidab)Actividad productiva- Amerita reposo

c) Cumplir criterios diagnósticos requeridos

Estrés

Clase IIICLASE III: Discapacidad moderada (25-

59%)a) Restricción moderada de la vida diaria- Medicación- No interfiere en las actividades- Interfiere notablemente

b) Agudización en crisis-actividad en centro especializado- Realiza trabajo con supervisión mínima

c) Síntomas que exceden criterios requeridos

- Repercusión funcional entre leve y grave

Clase IV discapacidad grave 60-74%

a)Restricción grave de actividadesAmbiente con protección

b)Deficiencias de capacidad laboralAún con supervisión rendimiento muy

pobre

c)Se cumplen todos los criteriosAlgún criterio especialmente grave

Clase V Discapacidad muy grave 75%

a)Repercusión invalidadnte- Requiere asistencia

b) Imposible realizar actividad ni con supervisión

c)Se corroboran todos los síntomas y algunos son muy graves.

TRASTORNOS ESPECÍFICOS

Trastornos mentales orgánicos

Clase I: psicopatología aislada

Clase II: pérdida de capacidad laboral en crisis

- Requiere reposo-Trastorno orgánico de personalidad-Síndrome postconmocional-Trastorno mental orgánico

Trastorno mental orgánicoClaseIII . - Restricción laboral moderada- Medicación necesaria- Si esta no interfiere= 25-44%- Si esta interfiere: 45-59%

Trastorno mental orgánicoClaseIII .- Fuera del periodo de crisis

desempeña actividad 25-44%-solo trabaja protegido y

supervisado 45-59%- Presencia de inconstancia, abulia- Labilidad emocional

Trastorno mental orgánicoClase IV:- Restricción de la vida diaria

- Irritabilidad, Ira inmotivada

- Impulsividad sin autocontrol

- Suspicacia y paranoiodismo

Trastorno mental orgánicoClase V:- Incapacidad para cuidar de sí mismo

- No hay posibilidad de laborar

- Alteración de la esfera instintivo afectiva

- Perseveración ideativa

- Deterioro cognitivo

Esquizofrenia y trastornos paranoides

Clase II: vida autónoma conservada- Cumple criterios diagnósticos

- Clase III: - Medicación que no interfiere 25-44%- Medicación que interfiere 45-59%- Desarrolla actividad con supervisión y

ayuda 25-45%- Solo trabaja protegido 45-59%- Presencia de síntomas psicóticos

x1año- Actitudes autistas.

Esquizofrenia y trastornos paranoides

- Restricción marcada de la vida diaria y laboral

- Mala respuesta al tratamiento- Necesidad de Tx. Con

internamiento- Alteración de ideas: laxas,

abstractas.- Alucinaciones y delirio.

Esquizofrenia y trastornos paranoides

Clase V:- Incapacidad de laborar y de

cuidar de sí.- Trastornos severos del

pensamiento- Pérdida del contacto con la

realidad- Trast. De percepción

permanentes- Internamientos prolongados.

Trastornos AfectivosClase II: discapacidad leve- Cumple criterios para un

diagnóstico de trastorno afectivo

- Actividad laboral y autónoma, levemente afectada.

Trastornos AfectivosClase III: Discapacidad moderada- Restricción de la vida social- Medicación que no interfiere 25-

44%- Medicación que interfiere 45-

59%- Desarrolla actividad con

supervisión y ayuda 25-45%- Solo trabaja protegido 45-59%

Trastornos Afectivos- Episodios maniacos recurrentes.- Depresión mayor de evolución

crónica- Mala respuesta al tratamiento- Trast. Bipolar con dos recaídas

al año.- Depresión breve recurrente con

intento de suicidio- Síntomas psicóticos.

Trastornos AfectivosClase IV: discapacidad grave- Restricción grave de actividad

laboral y cotidiana- Depresión mayor encronizada- Trast. Bipolar resistente al

tratamiento- Sintomatología psicótica crónica

Trastornos AfectivosClase V: discapacidad muy grave-No labora ni cuida de sí mismo-Síntomas de depresión y manía

constantes- Hospitalizaciones constantes- Sin recuperación entre las crisis

Trastornos de ansiedad, adaptativos y somatomorfos

Clase II: cumple criterios diagnósticos.

Clase III: moderada- Medicación 25-44%- No medicación 45-59%- Labora con supervisión 25-44%- Labora solo protegido 45-59%- Crisis que requieren hospitalización- Alteración de la comunicación y

relaciones interpersonales

Trastornos de ansiedad, adaptativos y somatomorfos

Clase IIPresenta criterios para la enfermedad.Reposo laboral.

Clase III discapacidad moderada 25-59%Medicación que no interfiere 24-44%Medicación que interfiere 45-59%

Crisis que requieren hospitalizaciónAlteraciones para relaciones

interpersonales

Trastornos de ansiedad, adaptativos y somatomorfos

Clase IV: discapacidad grave

- Actividades laborales y diarias restringidas

- Cuadros con grave repercusión en la conducta

- Sin respuesta a tratamiento

Trastornos de ansiedad, adaptativos y somatomorfos

Clase V: discapacidad muy grave-no cuida de sí mismo- No realiza actividades básicas- Trastorno grave resistente a

todo tratamiento

Trastornos de la personalidad

Clase II: 1-24% leveCumple criterios diagnósticosVida autónoma y actividad laboral

afectada únicamente en periodos de excesivo estreés

Trastornos de la personalidad

Clase III: 25-59% discapacidad moderada

- Medicación necesaria - Que no interfiere en vida cotidiana

y laboral 25-44%- Que interfiere 45-59%- Fuera e crisis- Labora con supervisión 25-44%- Protegido y con supervisión 45-

59%

Trastornos de la personalidad

Clase IV: discapacidad grave 60-74%

- No puede desempeñar actividad laboral

- Vida diaria restringida a necesidades básicas

- Necesidad de internamiento- Trastorno en el control de

impulsos- Alteraciones psicopatológicas

permanentes y severas.

Trastornos de la personalidad

Clase V: muy grave 75%- Incapacidad para cuidar de sí

mismo- Perturbaciones profundas de la

personalidad.- Trastornos del área instintiva- Trastorno de la personalidad

resistente a cualquier tratamiento.

Salud mental y atención psiquiátrica en México.Mario Souza y Machorro, Domingo Lenin Cruz

Moreno.Vol. 53. num 6.Noviembre-Diciembre 2010

Valoración de las situaciones de minusvalíaPrimera edición.• Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales• Secretaría General de Asuntos Sociales• Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO)• Avda. de la Ilustración, c/v. a Ginzo de Limia, 58