Post on 23-Jan-2016
Vasodilatadores y Vasodilatadores y Bloqueadores de los Bloqueadores de los
canales de calciocanales de calcio
Dra. Mirtha Pinal BorgesDra. Mirtha Pinal Borges
VasodilatadoresVasodilatadores
MecanismoMecanismo de acción de acción
Actúan directamente sobre la pared vascular, produciendo relajación de la FML y por ende reducen la RP
Aumentan la FC, el GC, la liberación de renina y la retención de Na.
Indicados en formas graves de HTA Estimulan el SRAA
Efectos indeseables:Efectos indeseables:
Taquicardia Vómitos, anorexia Aumento del gasto cardiaco Conjuntivitis, congestión nasal Reacción lupoide (hidralazina) Efecto limitado en la
coronariopatía
VasodilatadoresVasodilatadoresFármacoFármaco Dosis Dosis
incialincial Dosis Dosis
máximamáximaFrecuenciFrecuenci
aa
DiazoxidoDiazoxido 1-3 1-3 mg/Kgmg/Kg
150mg/150mg/
dosisdosisEV repetir EV repetir e /5 y 15 e /5 y 15
minmin
HidralazinaHidralazina 10 mg10 mg 300 mg 300 mg 3–4 v/dia3–4 v/dia
MinoxidilMinoxidil 5 mg5 mg 100 mg100 mg 1–2 v/dia1–2 v/dia
NitroprusiaNitroprusiatoto
0.5 – 8 0.5 – 8 ng/Kg/ming/Kg/mi
nn
200 mg 200 mg InfusiónInfusión
Bloqueadores de los Bloqueadores de los canales del calciocanales del calcio
Estos medicamentos también llamados antagosnistas del calcio, son sustancias orgánicas, que bloquean la entrada del calcio Ca++ a la célula, con la consiguiente inhibición de los mecanismos de excitación-contracción calcio dependientes.
Efecto hipotensor de los Efecto hipotensor de los ACAC
Disminuyen la entrada del ion calcio a las células musculares lisas.
Disminuyen el tono vascular, producen vasodilatación arteriolar y disminución de la RPT.
Efectos natriuréticos. Obstaculizan la acción de la
angiotensina.
AnticálcicosAnticálcicos
Se dividen en: Dihidropiridinas
No dihidropiridinas: Fenilalquilaminas Benzodiazepinas Bencilimidazolitetralina
DIHIDROPIRIDINASDIHIDROPIRIDINAS
Potentes vasodilatadores con poco o ningún efecto sobre la contractilidad miocárdica Se dividen en:•Corta duración
•Acción prolongada con ligera acción cardiodepresora
•Acción prolongada sin acción cardiodepresora
Corta duración: Nifedipina
Acción prolongada con ligera acción cardiodepresora:
Felodipino, Isradipino Nicardipino, Nisoldipino, Nitrendipino, etc
Agentes de larga duración sin acción cardiodepresora:
Amlodipino Lacidipino.
DihidropiridinasDihidropiridinasFármacoFármaco Dosis inicialDosis inicial Dosis Dosis
máximamáximaFrecuenciaFrecuencia
NifedipinaNifedipina 30 mg30 mg 120 mg120 mg 2 -3 v/día2 -3 v/día
FelodipinaFelodipina 5 mg5 mg 10 mg10 mg 1 v/día1 v/día
NicardipinaNicardipina 20 mg20 mg 120mg120mg 3v/día3v/día
IsradipinaIsradipina 2.5 mg2.5 mg 10 mg10 mg 2 v/día2 v/día
NitrendipinaNitrendipina 30 mg30 mg 90 mg90 mg 3 v/día3 v/día
AmlodipinaAmlodipina 2.5 mg2.5 mg 10 mg10 mg 1 v/día1 v/día
LacidipinaLacidipina 2 mg2 mg 4 mg4 mg 1 v/día1 v/día
No Dihidropiridinas:No Dihidropiridinas:
Fenilalquilaminas:Fenilalquilaminas:
Verapamilo, gallopamil, Verapamilo, gallopamil, tiopamiltiopamil
Benzodiazepinas:Benzodiazepinas:
DiltiazenDiltiazen
Bencilimidazolitetralina:Bencilimidazolitetralina:
MibefadriloMibefadrilo
No dihidropiridinasNo dihidropiridinas
FármacoFármaco Dosis inicialDosis inicial Dosis Dosis máximamáxima
FrecuenciaFrecuencia
VerapamiloVerapamilo 240 mg240 mg 480 mg480 mg 2–3 v/ día2–3 v/ día
DiltiazenDiltiazen 60 mg60 mg 120 mg120 mg 2 v/ día2 v/ día
Beneficios:
Angina vasoespástica Ancianos Personas con actividad física Conserva estado metabólico Enfermedad vascular periférica Raza negra Ingestión elevada de sal Disfunción diastólica
Reacciones adversasReacciones adversas
Cefalea Taquicardia, palpitaciones Constipación Rubor Parestesias Edema maleolar
Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas
ICCICC Estenosis aortica severaEstenosis aortica severa Bloqueo cardiaco II o IIIBloqueo cardiaco II o III Síndrome del seno enfermo Síndrome del seno enfermo Cardiopatia hipertrófica obstructivaCardiopatia hipertrófica obstructiva Amenaza de IMAAmenaza de IMA
Otros efectos adversosOtros efectos adversos
Nifedipina de acción corta: Aumenta el consumo de oxigeno y
agrava la ICC No debe usarse durante la crisis
hipertensiva, incrementa el riesgo de isquemia miocárdica
Incremento de riesgo de IMA y de mortalidad post IMA.
Incremento de isquemia y ataques cerebrovasculares
BibliografiaBibliografia1.1. Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista
Acta Medica HTA Hospital Hermanos Acta Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras 1997Amejeiras 1997
2.2. Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio GómezGómez
3.3. Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio 2001Julio 2001
4.4. Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS InfomedEnrique, BVS Infomed
5.5. Inhibidores de la enzima convertidora de Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Revisión Dra. angiotensina Revisión Dra. Lilian Lilian Cordies Jackson Hospital Hermanos Cordies Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab. Astra ZenecaAmejeiras Lab. Astra Zeneca
6.6. Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela 20022002
7.7. Dueñas herrera A. Reportes del Departamento Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de Epidemiología del Instituto de Cardiología de Epidemiología del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997y Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997
8.8. MINSAP Programa nacional de Prevención, MINSAP Programa nacional de Prevención, diagnostico y tratamiento dela Hipertensión diagnostico y tratamiento dela Hipertensión arterial La habana 1998arterial La habana 1998
9.9. World Health Organization International World Health Organization International Society of hypertension Guidelines for the Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Journal of Management of Hypertension Journal of Hypertension 1999; 17: 151-83Hypertension 1999; 17: 151-83
10.10. Vademecun Internacional Madrid : Medicom Vademecun Internacional Madrid : Medicom 20022002The Sixth Report of the Joint National The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413Med. 1997: 157:2413
11.11. The Sixth Report of the Joint National The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413Med. 1997: 157:2413
12.12. Hipertensión arterial Guia de tratamiento Hipertensión arterial Guia de tratamiento Facultad de medicina Barcelona 2003Facultad de medicina Barcelona 2003
13.13. The Sevent Report of the Joint National The Sevent Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Pressure. www.hypertensionaha.orgwww.hypertensionaha.org 2003 2003