Post on 19-Feb-2015
VI. DiagnósticoVI. Diagnóstico
Recomendaciones generalesRecomendaciones generalespara la atención médicapara la atención médica
Consideraciones epidemiológicasConsideraciones epidemiológicas• Estación del añoEstación del año
• Historial de viajesHistorial de viajes DiagnósticoDiagnóstico TratamientoTratamiento SeguimientoSeguimiento
0
1000
2000
3000
4000
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Mes/Año
Mue
stra
s to
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Tendencias estacionales en laTendencias estacionales en laincidencia del dengue: Puerto Ricoincidencia del dengue: Puerto Rico
Historial de viajesHistorial de viajes
Importante para la evaluación de pacientes Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas sintomáticos en regiones no endémicas
Determinar si el paciente ha viajado a una Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémicoregión de dengue endémico
Determinar cuándo tuvo lugar el viajeDeterminar cuándo tuvo lugar el viaje• Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 Si el paciente desarrolló fiebre más de 2
semanas después del viaje, se puede eliminar semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencialel dengue del diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dengueDiagnóstico diferencial del dengue InfluenzaInfluenza SarampiónSarampión RubéolaRubéola MalariaMalaria Fiebre tifoideaFiebre tifoidea LeptospirosisLeptospirosis MeningococcemiaMeningococcemia Infecciones por Infecciones por RickettsiaRickettsia Sepsis bacterianaSepsis bacteriana Otras fiebres hemorrágicas viralesOtras fiebres hemorrágicas virales
Evaluación clínica en la fiebre de dengueEvaluación clínica en la fiebre de dengue
Presión sanguínea Presión sanguínea Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitiosEvidencia de sangrado en la piel o en otros sitios Estado de hidrataciónEstado de hidratación Evidencia de un incremento en la permeabilidad Evidencia de un incremento en la permeabilidad
vascular -- efusiones pleurales, ascitisvascular -- efusiones pleurales, ascitis Prueba de torniquetePrueba de torniquete
PetequiasPetequias
Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrilephase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.
A
B
IEP = A/B x 100
Indice de efusión pleuralIndice de efusión pleural
Prueba de torniquetePrueba de torniquete
Inflar el manguito de presión sanguínea Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 presión sistólica y diastólica durante 5 minutosminutos
Prueba positiva: 20 o más petequias Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgadapor pulgada2 2 (6,25 cm(6,25 cm22))
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.
Prueba de torniquete positivaPrueba de torniquete positiva
Pruebas de laboratorio para denguePruebas de laboratorio para dengue
Pruebas de laboratorio clínicoPruebas de laboratorio clínico• Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócritoExamen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito
• AlbúminaAlbúmina
• Pruebas de la función hepáticaPruebas de la función hepática
• Orina--verifique si hay hematuria microscópicaOrina--verifique si hay hematuria microscópica Pruebas específicas para denguePruebas específicas para dengue
• Aislamiento del virusAislamiento del virus
• SerologíaSerología
Métodos de laboratorio para el Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue, diagnóstico del dengue,
Sección del Dengue del CDCSección del Dengue del CDC
Aislamiento del virus para determinar Aislamiento del virus para determinar el serotipo del virus infectanteel serotipo del virus infectante
Prueba IgM ELISA para el diagnóstico Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológicoserológico
Aislamiento del virus:Aislamiento del virus:Cultivo de célulasCultivo de células
Aislamiento del virus:Aislamiento del virus:Cultivo de célulasCultivo de células
Aislamiento del virus:Aislamiento del virus:Inoculación del mosquitoInoculación del mosquito
Aislamiento del virus :Aislamiento del virus :Prueba de anticuerpos fluorescentesPrueba de anticuerpos fluorescentes
Prueba ELISA Prueba ELISA para el diagnóstico serológicopara el diagnóstico serológico
Placa ELISAPlaca ELISA
Recolección y procesamiento de muestras Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratoriopara el diagnóstico de laboratorio
Tipo deespecímen
Momento derecolección
Tipo deanálisis
Sangre de la fase aguda
(0 a 5 días después de la aparición)
Cuando el paciente se presenta; recoger la
segunda muestra durante la
convalecencia
Aislamiento del virus
y/o serología
Sangre de la faseconvalesciente
( 6 días después de la aparición)
Entre los días 6 y 21posteriores a la
aparición
Serología
Procedimientos para diagnosticar Procedimientos para diagnosticar una muerte por dengueuna muerte por dengue
Informar al laboratorio que procesa las Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso fue mortalmuestras que el caso fue mortal
Obtener una muestra de sangre para tratar Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el virus y determinar anticuerposde aislar el virus y determinar anticuerpos
Obtener muestras del tejido para pruebas Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas) de aislamiento del virus e (separadas) de aislamiento del virus e inmunohistoquímicainmunohistoquímica
Temperatura, positividad del virus e Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebreIgM anti-dengue, por día de fiebre
IgM anti-dengueTemperatura media máxima Virus
Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.
Día de defervesencia
0
20
40
60
80
100
Po
siti
vid
ad (
%)
par
a vi
rus
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
39.5
39.0
38.5
38.0
37.5
37.0
Tem
per
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IgM
co
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a d
eng
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