Post on 01-Jul-2015
description
Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR)Institut d’Estudis de la SalutBarcelona
Vic, 9 de juny de 2011
Atenció als pacients “amb necessitats d’atenció sanitària complexes”
Eix 3: Gestió del canvi• Com adaptar les experiències amb èxit al nostre entorn. • Lideratge clínic i aliances interprofessionals. • Punts calents.
Quins factors faciliten la implementació de programes?
Conclusions
No ho sé del cert
No sé on trobar-ho tot
Si algú ho sap... que ho digui
Per on podem començar?
Lideratge
Complexitat
Resultats
Pacient
XarxaModel dual
Sostenible
Necessitats complexes
1
23
54
Orientació a resultats
En parlar de resultats es poden cometre dos errors
1Creure que els resultats dels estudis pilot són extrapolables automàticament
2 Aspirar a aproximar-se a la mitjana
Ens ha interessat més el procés que els resultats
1
Aspiracions
8
El millor ???
La mitjana
Excel·lència
good enough
Tipus de resultats
Rellevants • Reducció reingressos• Menys visites i més contactes• Mortalitat• Consum de fàrmacs• Manteniment de l’autonomia del pacient
Impacte global• Reducció de l’estada mitjana• Reducció pressió d’urgències• Reducció «temps d’espera»• Sostenibilitat
La satisfacció del pacient és molt important però NO pot ser el resultat més important d’un projecte
N Engl J Med. 2009;361:109-12
• De tot el procés, no de cada intervenció
• Resultats que informin de la qualitat global del proveïdor
Resultats
Centrat en les necessitats del pacient
1 Informació per poder triar
2Incorporació estructurada de l’opinió del pacient
3Gestió respectuosa del temps del pacient
4Accions per a promoure l’autocura i per aprendre del pacient
2
Poder saber qui són els millors GP i hospitals (triar). Ha de tenir capacitat de prendre les decisions que afecten el seu
estat de salut. Els hospitals han de tenir mecanismes per respondre als errors i
ho han de dir als pacients. Promoure l’atenció personalitzada. Escoltar la veu col·lectiva dels pacients: HealthWatch England Beneficis per a tota la població.
Pacient expert Auto-cura Visites
grupals
Centrat en les necessitats del pacient
J Am Acad Nurse Pract. 2008;20:163-9.BMC Health Serv Res. 2010;10:206
Fem molt per a
molt pocs?
Sostenibilitat
Reciclar
Simplificar
Productivitat
No medicalitzar3
Quins són elements que van a favor de la sostenibilitat («solvència»)?
15
Productivitat
• Reduir absentisme• Fer més amb menys
Organització
• Simplificar circuïts i procediments
• Reciclar professionals
Pràctica clínica
• Menys variabilitat• No medicalització
Canvi en el model de finançament
Model de finançament
Canvi en el model de finançament
Model assistencial
Model de finançament
N Engl J Med. 2011;364:e1
Affiliations of health care providers that are held jointly accountable for achieving improvements in the quality of care and reductions in spending
Model assistencial «dual»
Malaltia Salut
Proactiu
Poblacional
Social
Reactiu
Individual
Assistencial
Perspectiva
Dimensió
Resposta
4
La vida real...
Pluripatologia
Envelliment
DependènciaFracàs
predominant d’un òrgan
21
Trastorns cognitius(Alzheimer...)
MPOCICCV
DiabetisCàncer
COMORBILITATGRAN FRAGILITAT (¿1%?)
Atenció als pacients amb malalties cròniques…
22
Activitats preventives
Gestió de poblacions Diagnòstic precoç
Identificació / Estratificació
Gestió de la malaltia Oferir el millor tractament
Health coachingHealth literacy
Cuidadors
Situacions agudes greus
Problemes socials
Transicions
Gestió de la complexitat Co-management
Adaptat (molt lliurement) de Bodenheimer TJ Gen Intern Med 2010;25:1375–8
Intervenció ambulatòria intensiva
• Intensitat de cures• Necessitat d’aparells• Freqüència del problema• Capacitat de resposta fora d’horari habitual• Distància• Importància de la presa de decisions• Previsibilitat de la història natural• Magnitud de les comorbilitats• Accessibilitat i contacte amb l’equip• Cooperació amb dispositius socials
2010 www.kingsfund.org.uk
Reben un tractament pitjor que els altres pacients
Abordatge des del conjunt del sistema
Necessitat de col·laboració de diferents dispositius
Atenció multidisciplinària
El lideratge no ha d’estar necessàriament a l’atenció primària
Elements que determinen la qualitat de l’atenció dels pacients amb malalties cròniques• Registre• Cerca proactiva de casos• Disponibilitat de dades en el lloc de la pràctica
clínica• Diagnòstic i intervenció precoç• Informació al pacient• Promoció de l’auto-cura i suport al cuidador• Planificació del seguiment• Planificació multidisciplinar de les cures• Planificació a partir d’una porta única d’entrada• Gestió de casos• Consideració de l’opinió i satisfacció del pacient• Mesura de resultats
Problemes
Xarxes
5La importància del node canvia en
funció de les necessitats del pacient
Hem de treballar en xarxes distribuïdes
TerritoriPoblació
30
Paraula clau: Confiança
ObertDisponibleRàpidResolutiu
31
Risc de «groupthink»
Febles
2009AM J Sociology 1973;78:1360-80
Enllaços Forts
Atenció als pacients amb malalties cròniques amb necessitats
complexes• Àmbit territorial• Participació de tots els implicats (xarxa)• Centrat en el pacient• Multidisciplinaritat• Model assistencial “dual”• Capacitat de resposta a la crisi• Avaluació de resultats (tot el procés)• Sostenible (productivitat)
Resultats
Pacient
XarxaModel dual
Sostenible