Post on 01-Jun-2015
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VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Dr. Hairol Pérez RESIDENTE I G.O
HMD-IDSS
VIH y EmbarazoRetrovirus del género lentivirus, pertenece a la familia Retroviridae
Formado por un genoma viral de ARN y una enzima transcriptasa reversa que lo transcribe a ADN
Partícula esférica de 100 Micra de diámetro
VIH y Embarazo
Sus 3 formas de transmisión son:Sexual o a través de secreciones
cervicovaginales infectadas
Sangre o productos sanguíneos infectantes
Transmisión vertical
VIH y embarazo
Transmision Vertical, transmision perinatal o
transmision materno infantil
30% de los RN de madre de VIH desarrollan el virus.
VIH Y EMBARAZO
Durante el embarazo 30-50%, durante la ultimas semanas de gestacion.
Durante el trabajo de Parto (transmisión perinatal). 60-70%
Postnatal o posparto. A traves de la lactancia materna 14-17%
Momentos en que se produce la transmisión.
VIH y Embarazo
Ciclo de Vida
VIH embarazo
• Infección VIH reciente avanzada.• Presencia de ITS• Estado nutricional • Deficiencia de vitamina A
Factores maternos:
• RPM después de 4 horas aumenta un 2% cada hora.• Presencia de corioamnionitis• Trabajo de parto• Maniobras invasivas: amniocentesis, aplicación de
forceps, tactos vaginales• Episiotomias• Hemorragias intrapartos• Prematuridad, Embarazos múltiples
Factores Obstétricos
Factores de Riesgos
Factores Virales e inmunologicos:
Carga viral materna elevada. A mayor carga viral mayor probabilidades de transmision.
Inmunidad materna disminuida: a menor cantidad de CD4, mayor probabilidades de transmision.
Fenotipo y genotipo virales. Cepas virales resistentes a antiretrovirales.
Factores relacionados con la Lactancia Materna
VIH embarazo
VIHESTADIOS
PRIMOINFECCION
• Activa replicación viral en los linfocitos activados localizados en los nódulos linfáticos y se detecta una alta viremia
• Los CD4 disminuyen durante esta fase pero luego llegan a niveles normales
• Viremia se reduce a niveles bajos
PERIODO ASINTOMATICO
• CD4 disminuyen en un promedio de 60 células por año
• Una persona sin tratamiento en esta fase dura hasta 10 años
• CD8 permanecen ligeramente elevados
VIHESTADIOS
VIHESTADIOS
FASE CLINICA DEL SIDA
Aumento de la viremia
Bajo recuento de CD4 menor
de 200
Enfermedades oportunistas• Candidiasis
esofágica• Tuberculosis• Herpes Zoster• Sarcoma de Kaposi
VIHDIAGNOSTICO
PRUEBAS ESPECIFICAS
Prueba ELISA
Aglutinación de
partículas o de dot blot
PRUEBAS SENSIBLES
ELISA para p24 PCR
VIHPATOGENIA DE LA INFECCION PERINATAL
La transmisión vertical puede ocurrir:
• Intrauterina• Intraparto• Postparto a través de la
lactancia
VIH
Se debe reducir la carga viral de la madre por antiretrovirales
La cesárea, aun sin tratamiento antiretroviral disminuye a la mitad el riesgo de infección, debe ser realizada a las 38 semanas
Evitar la lactancia materna
VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Análogos nucleosídicos inhibidores de la transcriptasa reversa: bien tolerados y atraviesan la placenta
•Zidovudina (AZT)•Lamivudina (3TC)•Estavudina (D4T)
VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Análogos no nucleosídicos inhibidores de la
transcriptasa inversa: • Nevirapina (NVP)• Efavirenz• Delavirdina
VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Inhibidores de la proteasa: mínimo traspaso placentarioIndinavir
Ritonavir (rip)
Lopinavir (lop)
Nelfinavir
VIH y Embarazo
• Consejería
• Historia clinica
• Valorar uso previo de antirretrovirales.
• Priorizar la realización de carga viral y conteo de CD4.
Manejo Clinico de la embarazada Seropositiva.
La realización de carga viral y CD4. CD4 Menor 250cel/mm3 y Mayor de 1000 copias/Ml
La paciente no ha recibido tratamiento.
AZT (Zidovudina)Sola o combinada
Despues 14 semanas
VIH y EmbarazoSe aplicara tripleterapia si la
carga viral >1000 copias
Terapia ARV antes del embarazo, si este se diagnostica precozmente, deben suspenderse todos los medicamentos y reintroducirlos conjuntamente a las 14 sem. Si se realiza el diagnóstico después del primer trimestre se continúa con el tratamiento. Debe intentarse siempre que dentro de la combinación se encuentre el AZT y recordar que está contraindicado en embarazadas el uso de efavirenz e hidroxiurea y estavudine (D4T).
Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o
No usar si existe anemia y elevacion de las transaminasas.
Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias
Estavudina (D4T)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab D4T 30mg +3TC150mg (NVP)200 mg 2 /dia
Vigilar acidosis lactica, fatiga, mialgias severas,
nauseas, vomitos.
Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
Anemia
• Cesarea• Niverapina(200mg) dosis nica,
8 horas antes de la cesarea+ Zidovudina 1 tab (300mg)/ Lamivudina NVP+AZT/3TC) c/12h por 7 dias.
Embarazo > 38 semanas sin
presentar labor de parto con o
sin manifestaciones
clínicas
VIH y Embarazo
Igual manejo si se identifica en labor de
parto.
Modalidades de tratamiento
>250 cels/mm3< 1000 copias
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o
No usar si existe anemia y elevacion de las transaminasas.
Lopinavir 50 mg/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
Inicio del embarazo
cesárea
Internacionalmente se decide el modo de nacimiento por los
resultados de la carga viral entre la sem 34-36 de embarazo, si esta se
encuentra por debajo de 1 000 copias/mL puede permitirse el parto
vaginal.
Rotura de membranas
VIH y Embarazo
AZT + Nevirapina, ambas cruzan la placenta
encontrándose níveles de drogas semejantes en el niño y
la madre
Pacientes que no han utilizado antiretrovirales se le administra una dosis única de nevirapina 8
horas antes de la cesárea electiva y al RN dentro de las
72 horas de nacido
VIHTerapia en antiretrovirales EN EMBARAZADAS
Trimestralmente la carga viral y el conteo de CD4
vigilar la presencia de signos clínicos de primoinfecciones o reactivaciones por microorganismos.
Signos clínicos sugestivos de toxicidad manifestaciones de neuropatía, miopatía, cardiomiopatía, pancreatitis, esteatosis hepática y acidosis láctica
TGO TGP, LDH
Cifras de Glicemia
VIH y Embarazo
M MUCHASGRACIAS