Post on 04-Jul-2015
PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL.
MANEJO EN URGENCIAS
VÓMITOSVÓMITOS
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Anamnesis : Edad, antecedentes personales y familiares. Técnica alimenticia. Patrón del vómito: aspecto, relación con la
ingesta, frecuencia, cantidad. Si abundantes y progresivos, indican patología más grave.
Síntomas acompañantes: fiebre, diarrea, melenas, oliguria, apetito conservado.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Exploración física : Estado general, nutrición,
signos de deshidratación, constantes vitales.
Descartar causas graves:• abdomen quirúrgico
• Hipertensión intracraneal
• trastorno metabólico
• Infección.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICAExámenes complementarios: según sospecha
Analítica y gasometría venosa: Glucemia capilar siempre. Análisis de orina: lactantes, debut DM tipo 1. Ecografía abdomen:
• invaginación intestinal: 6 meses,
• EHP: 1 mes,
• Apendicitis: 4-7 años. Rx abdomen: obstrucción, apendicolito.
ACTITUDNo es aconsejable la utilización de antieméticos.
No primperán…
TÉCNICA DE TOLERANCIA ORAL: Volumen: 5 ml cada 5 minutos, aumentar según tolerancia. Duración: 2 horas. En caso de vómito: pausa de 30 minutos y reiniciar la tolerancia. Líquidos: SRO. Por la noche es muy difícil conseguir la tolerancia, iniciarla por la
mañana.
Sueroral hiposódico, oralsuero, bioralsuero, citorsal, citorsal junior zinc.
ACTITUD
CRITERIOS DE INGRESO: Afectación del estado general. Sospecha incumplimiento terapéutico. Fracaso tolerancia oral. Deshidratación moderada-severa. Neonatos. Patología de base. Lejanía del hospital.
DIARREADIARREA
Aumento de la frecuencia, contenido líquido y volumen de las heces.
1-3 episodios de diarrea aguda / año en los 3 primeros años de vida.
Autolimitados.
ETIOLOGÍA
Vírica Rotavirus. Más del 50%. Predominio invernal.
Bacteriana Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. Coli. Predominio en verano.
No infecciosa: Obstrucción, malabsorción, intolerancias, alimentación
muy concentrada.
CLINICAVírica
Afecta a Intestino Delgado. Diarrea acuosa sin moco ni sangre ni pus. Vómitos frecuentes. Febrícula. Dolor abdominal. Riesgo de deshidratación. Niños menores de 3 años.
Bacteriana Afectación cólica. Moco, sangre, pus. Fiebre elevada. Vómitos menos importantes. Mayores de 3 años.
DIAGNÓSTICO
Fundamentalmente clínicoCoprocultivo:
Afectación estado general. Diarrea grave o prolongada. Patología de base. Ingreso.
VALORACIÓN DESHIDRATACIÓN
*SIGNOS CLAVE
A B CCondición Alerta Irritable* Inconsciente*
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos y secosLágrimas Presentes Ausentes AusentesMucosas Húmedas Secas Muy secas
Sed No sediento, bebe normal Bebe con avidez* Bebe mal o no bebe*Pliegue cutáneo Recupera rápido Lento* Muy lento*
VALORACIÓN DESHIDRATACIÓN
Grados de deshidratación: % pérdida de peso Leve: 3-5% Moderada: 6-9% Grave: 10%
Tipos fisiopatológicos: Isonatrémica: la más frecuente. Na entre 130 y 150 meq/l.
Signos de hipovolemia. Hiponatrémica: Na < 130 meq/l. Signos de hipovolemia. Hipernatrémica: Na > 150 meq/l. Síntomas neurológicos.
TRATAMIENTO
La REHIDRATACIÓN ORAL (RHO) es la terapia de elección
CONTRAINDICACIONES•Deshidrataciones mayores del 15%.•Estado séptico.•Shock.•Ileo paralítico.•Alteraciones de conciencia.•Fracaso RHO.
NO UTILIZAR SOLUCIONES CASERASNO UTILIZAR COCA-COLA ni AQUARIUS...
TRATAMIENTO PAUTA RHO
No signos de deshidratación:• 10 ml/kg SRO por cada deposición.• 2 ml/kg SRO por cada vómito.• Dieta normal.
Deshidratación leve: • 30-50 ml/kg SRO en 4 horas + suplementos.
Deshidratación moderada:• 75-100 ml/kg SRO en 4 horas + suplementos.
Deshidratación severa:• 100-150 ml/kg SRO en 4 horas + suplementos.
En deshidrataciones hipertónicas se rehidratará en 12 horas.
REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA Volumen: Si shock: 20 ml/kg de SSF en bolo rápido.
• Necesidades basales: Regla de Holliday– Primeros 10 Kg: 100 ml/kg– 10-20 Kg: 50 ml/kg– Más de 20 Kg: 20 ml/kg
• Déficit: 10cc/kg por cada 1% de pérdida Ritmo y tipo de Suero:
• D. Hipotónica: Total del déficit en 24h. Glucosalino 1/3 o 1/2
• D. Isotónica: 36h (2/3 déficit en 24h, 1/3 en 12h) Glucosalino 1/3 (> 15 Kgr) o 1/5 (< 15 Kgr)
• D. Hipertónica: 72h (1/3 déficit cada 24h) Glucosalino 1/5
REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA Pérdidas insensibles y pérdidas mantenidas. Corrección acidosis:
• Déficit Bicarbonato= 0.3 x Peso x EB Corrección de alteraciones electrolíticas.
ALIMENTACIÓN Reintroducción precoz tras la RHO. Dieta normal, salvo alimentos ricos en azúcares y
grasas. No diluir las fórmulas adaptadas. No justificado el uso de leches especiales. Continuar la lactancia materna.
ANTIBIÓTICOS: No indicados de forma sistemática.
Campilobácter-eritromicina: si la diarrea es persistente.
Shigella y Giardia, siempre tratar.
Salmonella: • Inmunodeprimidos.• Menores de 3 meses.• Bacteriemia, mal estado general.• No es criterio la persistencia de las depesiciones, aunque sean
patológicas.
TRATAMIENTO
PROBIÓTICOS: Casenfilus®, Ultralevura®. Symbioram®. Útiles en
diarrea por antibiótico.
ANTIDIARREICOS:• No recomendados los clásicos (Loperamida-
Fortasec®)
• Racecadotrilo (Tiorfan®)– En: > 3meses, sospecha rotavirus, diarrea acuosa.
– Dosis: 1,5 mg/kg/8h.
– Utilizar precozmente, suspender si no mejoría en 24-36h.