Post on 30-Jan-2020
RECEPCIÓN DE LA POSTULACIÓN EN EL MINISTERIO DE SALUD
I.- IDENTIFICACIÓNNombre del PostulanteRUTServicio de Salud
II.- DOCUMENTACIÓN ENTREGADA
DETALLE DOCUMENTOS POSTULACIÓN CONTENIDODOCUMENTO POR RUBROS NUMERO DE HOJAS POR RUBRORUBRO Nº 1 Antigüedad de desempeño en APSRUBRO Nº 2 Cursos de Perfeccionamiento
RUBRO Nº 3 Funciones de Responsabilidad
RUBRO Nº 4 Organización de Proyectos y Trabajos con la Comunidad, en Centros Comunitarios y en Postas Rurales
RUBRO Nº 5 Trabajos de Investigación y Docencia en APS
RUBRO Nº 6 Servicio de Urgencia y/o Extensión Horaria
RUBRO Nº 7 Calificación Médica Nacional
RUBRO Nº 8 Calificación Funcionaria
ME HAGO RESPONSABLE DE LA VERACIDAD Y PERTINENCIA DE LA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA AL CONCURSO.
LA POSTULACIÓN DEBE SER PRESENTADA SEGÚN ESTE FORMULARIO, ORDENADO POR RUBROS Y ENUMERAR CADA UNO DE LOS DOCUMENTOS (EJ. 1,2,3,4,5…ETC., CORRELATIVAMENTE).
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ANEXO Nº 2.A
FORMULARIO DE POSTULACION PARA EL ACCESO A CUPOS DE ESPECIALIZACIÓN PARA MEDICOS C O N T R A T A D O S P O R E L A R T . 9 º D E L A L E Y 1 9 . 6 6 4
N° de Folio
(Uso de la Comisión)IDENTIFICACIÓN DE DESEMPEÑO:
Servicio de Salud ________________________________________________
Establecimiento de desempeño ________________________________________________
Es imprescindible adjuntar certificados anexos 3.A (condición contractual) y 4.A (desempeño APS)
IDENTIFICACIÓN PERSONAL: Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Rut
-
Dirección particular ____________________________celular______________________________
Teléfono particular _________________________________Teléfono de contacto ____________
Correo electrónico ____________________________________________ (para enviar información)
.......................................................................................
FIRMA DEL POSTULANTE
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ANEXO Nº 2.B
FORMULARIO DE POSTULACION PARA EL ACCESO A CUPOS DE ESPECIALIZACIÓN PARA MEDICOS C O N T R A T A D O S P O R L E Y 1 9 . 3 7 8
N° de Folio
(Uso de la Comisión)IDENTIFICACIÓN DE DESEMPEÑO:
Municipalidad ________________________________________________
Establecimiento de desempeño ________________________________________________
Es imprescindible adjuntar certificados Anexos 3.B (condición contractual) y 4.B (desempeño APS)
IDENTIFICACIÓN PERSONAL: Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Rut
-
Dirección particular ____________________________celular______________________________
Teléfono particular _________________________________Teléfono de contacto ____________
Correo electrónico ____________________________________________ (para enviar información)
.......................................................................................
FIRMA DEL POSTULANTE
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ANEXO Nº 3.A
CERTIFICADO DE CONTRATO EN LA EDF COMO ART.9º DE LA LEY Nº 19.664
El Subdirector(a) de Recursos Humanos del Servicio de Salud
, certifica que el Dr./Dra.
, se encuentra contratado(a) en las condiciones establecidas en la Ley 19.664, Art. 9º
desde y que al 30 de septiembre de 2013 tiene un total de meses
de desempeño en la Atención Primaria con una jornada de horas semanales (1).
Asimismo, certifico que el profesional antedicho, (2) afecto a medida disciplinaria
producto de un sumario o investigación sumaria.
Dicha investigación o sumario instruyó que con fecha la aplicación de la
siguiente medida disciplinaria .
Fecha:
_______________________________ Nombre, Firma y Timbre
Subdirector de RR.HH
1. En los casos en que el profesional se haya desempeñado con distintas jornadas, señalar los períodos servidos y la jornada contratada en cada período. Adjuntar relación de servicio.
2. Se debe certificar rellenado con las palabras indicadas entre comillas, en el espacio dispuesto para ello, si el funcionario “registra” o “no registra” medidas disciplinarias. En el caso de encontrase afecto, indicar la información solicitada en el párrafo siguiente.
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ANEXO Nº 3.B
CERTIFICADO DE CONTRATO EN LA ATENCION PRIMARIA POR LA LEY Nº 19.378
El Alcalde, Director de Salud Comunal o entidad administradora de salud municipal de la
I.Municipalidad de
, certifica que el Dr./Dra.
, se encuentra contratado(a) en las condiciones establecidas en la Ley 19.378 de
la administración Municipal, desde y que al 30 de septiembre de 2013 tiene
un total de meses de desempeño en la Atención Primaria con una jornada de horas
semanales. (1)
Asimismo, certifico que el profesional antedicho, (2) afecto a medida disciplinaria
producto de un sumario o investigación sumaria.
Dicha investigación o sumario instruyó que con fecha la aplicación de la
siguiente medida disciplinaria .
Fecha:
Nombre, Firma y Timbre
ALCALDE, Director de Salud Comunal o Entidad Administradora de Salud Municipal
1. En los casos en que el profesional se haya desempeñado con distintas jornadas, señalar los períodos servidos y la jornada contratada en cada período. Adjuntar relación de servicio.
2. Se debe certificar rellenado con las palabras indicadas entre comillas, en el espacio dispuesto para ello, si el funcionario “registra” o “no registra” medidas disciplinarias. En el caso de encontrase afecto, indicar la información solicitada en el párrafo siguiente.
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ANEXO Nº 4.A
CERTIFICADO DE DESEMPEÑO EN APS COMO MEDICO ART.9º DE LA LEY 19.664
El Subdirector(a) Médico del Servicio de Salud
Dr(a) certifica que el:
DR.(A) se ha desempeñado
en la Atención Primaria por un período _______________ meses.* en
el(los) establecimiento(s) que se indican:
ESTABLECIMIENTO PERIODODESDE - HASTA
JORNADA(hrs.)
Fecha : .....................................................
Nombre Subdirector Médico Firma y Timbre
ATENCIÓN: El art. 5° del D.S. 91/01 señala que los médicos que se desempeñan en Hospitales tipo 3 requieren una certificación del Subdirector Médico del Servicio de Salud en el sentido de dejar claro que desempeñaron labores de atención primaria. Estos profesionales deberán presentar este certificado firmado por el Subdirector Médico del Servicio de Salud.
Se requiere de un mínimo de 30 meses al 30.09.2013 para postular a programas de especialización que inicien en abril del año siguiente a la Postulación y 29 meses para los programas que inicien en Mayo del año siguiente.
Rubro 1º: Antigüedad de desempeño en la APSAquellos profesionales que se hayan desempeñado al menos dos años consecutivos en el mismo Consultorio, se les otorgará el puntaje correspondiente a su desempeño, aumentado en un 50%. Esta condición deberá ser certificada por el respectivo empleador.
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ANEXO Nº 4.B
CERTIFICADO DE DESEMPEÑO EN APS COMO MEDICO DE LA LEY 19.378
El Alcalde, Director de Salud Comunal o entidad administradora de la I. Municipalidad de
Certifica que el Dr(a)
Se ha desempeñado en la Atención Primaria por un período meses en
el(los) establecimiento(s) que se indican:
ESTABLECIMIENTO PERIODODESDE - HASTA
JORNADA(hrs.)
Fecha: .....................................................
______________________ Nombre, Firma y Timbre
ALCALDE, Director de Salud Comunal o Entidad Administradora de Salud Municipal
ATENCIÓN:
El postulante debe adjuntar el o los certificado(s) en original o fotocopia legalizada ante notario que acrediten lo indicado como desempeño en la APS (establecimiento, periodo o tiempo y jornada)
Rubro 1º: Antigüedad de desempeño en la APSAquellos profesionales que se hayan desempeñado al menos dos años consecutivos en el mismo Consultorio, se les otorgará el puntaje correspondiente a su desempeño, aumentado en un 50%. Esta condición deberá ser certificada por el respectivo empleador.
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ANEXO Nº 5-A
CERTIFICADO DE DESEMPEÑO COMO MEDICO EN LA ATENCION PRIMARIA LEY Nº 19.664
NOMBRE DEL POSTULANTE _________________________________________
SERVICIO DE SALUD _________________________________________
ESTABLECIMIENTO _________________________________________
FECHA DE INGRESO _________________________________________
PERMISO SIN GOCE DE REMUNERACIONES _________________________ días/año
T O T A L ___________________________________________ días.
NOTA: Este anexo lo firma y timbra el empleador actual.
Nombre: Subdirector(a) de Recursos Humanos FIRMA Y TIMBRE
USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓN
TOTAL MESES PUNTAJE
FIRMA
Fecha de emisión de este certificado__________________________________________________
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ANEXO Nº 5-B
CERTIFICADO DE DESEMPEÑO COMO MEDICO EN LA ATENCION PRIMARIA LEY Nº 19.378
NOMBRE DEL POSTULANTE _________________________________________
SERVICIO DE SALUD _________________________________________
ESTABLECIMIENTO _________________________________________
FECHA DE INGRESO _________________________________________
PERMISO SIN GOCE DE REMUNERACIONES _________________________ días/año
T O T A L ___________________________________________ días.
NOTA: Este anexo lo firma y timbra el empleador actual.
Nombre ALCALDE, Director de Salud Comunal o FIRMA Y TIMBRE Entidad Administradora de Salud Municipal
USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓN
TOTAL MESES PUNTAJE
FIRMA
Fecha de emisión de este certificado
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ANEXO Nº 6CUADRO RESUMEN DE LOS CURSOS DE PERFECCIONAMIENTO
NOMBRE DEL POSTULANTE _______________________________________________
NOTA: Ordenar los Cursos de Perfeccionamiento por certificado adjunto. Fotocopiar esta página cuando sea necesario.
NOMBRE DEL CURSO Nº HRS. APROBADO CON NOTA
PUNTAJE(Uso exclusivo de la Comisión)
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ANEXO Nº 7
FUNCIONES DE RESPONSABILIDAD
Servicio de Salud o Municipalidad
Establecimiento (Hospital, Consultorio, etc)
Nombre del Postulante
Cargo desempeñado
Fecha de inicio : de de
Fecha de término: de de
Certificado Nº: de fecha
Servicio de Salud o Municipalidad
Establecimiento (Hospital, Consultorio, etc)
Nombre del Postulante
Cargo desempeñado
Fecha de inicio : de de
Fecha de término: de de
Certificado Nº: de fecha
NOTA: El postulante debe adjuntar en original o fotocopia legalizada ante notario los certificados que acrediten lo indicado en este anexo.
(Duplicar las veces que sea necesario)
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ANEXO Nº 8
RUBRO 4.1: “TRABAJO COMUNITARIO” (CUADRO RESUMEN)
NOMBRE DEL POSTULANTE
NOTA: Ordenar las actividades por certificado adjunto. Fotocopiar esta página cuando sea necesario.
N°Certificado
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD O DE LA DESCRIPCIÓN
PUNTAJE(Uso exclusivo de la
Comisión)
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ANEXO Nº 8.1
SUBGRUPO 4,2: TRABAJO EN CENTROS COMUNITARIOS
SERVICIO DE SALUD / MUNICIPALIDAD
ESTABLECIMIENTO DEL CUAL DEPENDE
NOMBRE DEL POSTULANTE
NOMBRE DEL CENTRO COMUNITARIO
TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : _____ de ________________________ de ______
Fecha de término : _____ de ________________________ de ______
PERIODICIDAD _________________________________________
Certificado Nº: de fecha
NOMBRE DEL CENTRO COMUNITARIO
TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : _____ de ________________________ de ______
Fecha de término : _____ de ________________________ de ______
PERIODICIDAD _________________________________________
Certificado Nº: de fecha
NOMBRE DEL CENTRO COMUNITARIO
TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : _____ de ________________________ de ______
Fecha de término : _____ de ________________________ de ______
PERIODICIDAD _________________________________________
Certificado Nº: de fecha
NOTA: El postulante debe adjuntar en original o fotocopia legalizada ante notario los certificados que acrediten lo indicado en este anexo.
USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓNTOTAL MESES PUNTAJE
FIRMA
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ANEXO Nº 8.2
SUBGRUPO 4.3: TRABAJO EN POSTA RURAL
SERVICIO DE SALUD / MUNICIPALIDAD
ESTABLECIMIENTO DEL CUAL DEPENDE
NOMBRE DEL POSTULANTE
NOMBRE DE LA POSTA
TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : _____ de ________________________ de ______
Fecha de término : _____ de ________________________ de ______
PERIODICIDAD DE LAS RONDAS _________________________________________
DISTANCIA A LA POSTA _________________________________________
Certificado Nº: de fecha
NOMBRE DE LA POSTA _________________________________________
TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : _____ de ________________________ de ______
Fecha de término : _____ de ________________________ de ______
PERIODICIDAD DE LAS RONDAS _________________________________________
DISTANCIA A LA POSTA _________________________________________
Certificado Nº: de fecha
NOMBRE DE LA POSTA _________________________________________
TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : _____ de ________________________ de ______
Fecha de término : _____ de ________________________ de ______
PERIODICIDAD DE LAS RONDAS _________________________________________
DISTANCIA A LA POSTA _________________________________________
Certificado Nº: de fecha
NOTA: El postulante debe adjuntar en original o fotocopia legalizada ante notario los certificados que acrediten lo indicado en este anexo.
USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓNTOTAL MESES PUNTAJE
FIRMA
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ANEXO Nº 9
CUADRO RESUMEN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN
NOMBRE DEL POSTULANTE _______________________________________________
NOTA: Ordenar los trabajos en orden a los certificados adjuntos.
NOMBRE DEL TRABAJOPUNTAJE
(Uso exclusivo de la Comisión)
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ANEXO Nº 9.1
CUADRO RESUMEN DE DOCENCIA EN APS
NOMBRE DEL POSTULANTE _______________________________________________
NOTA: Ordenar la Docencia en APS en orden de los certificados adjuntos.
DOCENCIA EN APSPUNTAJE
(Uso exclusivo de la Comisión)
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ANEXO Nº 10
SERVICIOS DE URGENCIA
Servicio de Salud o Municipalidad
Establecimiento (Hospital, Consultorio, etc)
Nombre del Postulante
Cargo desempeñado
Fecha de inicio : de de
Fecha de término: de de
Nº Horas: Hrs.
Fecha emisión certificado Nº: de fecha
Servicio de Salud o Municipalidad
Establecimiento (Hospital, Consultorio, etc)
Nombre del Postulante
Cargo desempeñado
Fecha de inicio : de de
Fecha de término: de de
Nº Horas: Hrs.
Fecha emisión certificado Nº: de fecha
NOTA: El postulante debe adjuntar en original o fotocopia legalizada ante notario los certificados que acrediten lo indicado en este anexo.
(Duplicar las veces que sea necesario)
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ANEXO Nº 10.1
EXTENSIÓN HORARIA
Servicio de Salud o Municipalidad
Establecimiento (Consultorio)
Nombre del Postulante
Cargo desempeñado
Fecha de inicio : de de
Fecha de término: de de
Nº Horas: Hrs.
Fecha emisión certificado Nº: de fecha
Servicio de Salud o Municipalidad
Establecimiento (Consultorio)
Nombre del Postulante
Cargo desempeñado
Fecha de inicio : de de
Fecha de término: de de
Nº Horas: Hrs.
Fecha emisión certificado Nº: de fecha
NOTA: El postulante debe adjuntar en original o fotocopia legalizada ante notario los certificados que acrediten lo indicado en este anexo.
(Duplicar las veces que sea necesario)
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ANEXO Nº 11
CERTIFICADO DE CALIFICACIONES
El que suscribe
Certifica que el(la) Dr(a) ,
RUT , médico cirujano contratado por la
Ley Nº con una jornada de hrs. con desempeño en el
Establecimiento , registra las siguientes
Calificaciones:
AÑO PUNTOS LISTA
2008
2009
2010
Se extiende el presente certificado para ser presentado en el Proceso de Selección para acceder a programas de especialización año 2014 para médicos con desempeño en Atención Primaria.
(Indicar nombre y cargo de quien firma)
FIRMA Y TIMBRE
NOTA: Este anexo lo firma y timbra el empleador.
USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓN
PROMEDIO PUNTAJE
FIRMA
Fecha de emisión de este certificado
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ANEXO Nº 12
C E R T I F I C A D O
Quien suscribe, Alcalde de la I.Municipalidad de ,
toma conocimiento de la postulación del Dr.(a) al
Proceso de Selección para acceder a cupos en Programas de Especialización para
médicos cirujanos con desempeño en Atención Primaria de Salud contratados por la Ley
19.378, convocado por el Ministerio de Salud para el año 2013.
Se extiende el presente documento para ser presentado junto a los antecedentes de postulación.
FIRMA Y TIMBRE ALCALDE
Fecha _____________________________________
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ANEXO Nº 13
Formato de carta de Presentación de Apelación y/o Reposición
ReposiciónReposición /Apelación
DR.LUIS CASTILLO FUENZALIDASUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALESPRESENTE
Junto con saludarle, me dirijo a Ud. para solicitarle tenga a bien acoger la revisión del puntaje otorgado en el(los) siguiente(s) Rubro(s):
RUBRO Nº : ptos. Esperado
Argumentación de Reposición/Apelación:
RUBRO Nº : ptos. Esperado
Argumentación de Reposición/Apelación:
RUBRO Nº : ptos. Esperado (repítase tantas veces como sea necesario)
Argumentación de Reposición/Apelación:
NOTA: En la parte superior derecha el postulante debe indicar si solicita Reposición, Apelación o
ambos. Se puede apelar tanto por un rubro como por todos ellos Para que la Apelación y/o Reposición sea evaluable se requiere que adjunten todos los
antecedentes con que cuenten para apoyar la solicitud.
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