INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP

Armando Tauro, Ph.D.

CEO - INNSA Consultores / Director de Capacitación e Innovación - CEO - INNSA Consultores / Director de Capacitación e Innovación - FACTHUM, Perú - Director Consultor de ECOCONSULTA, ColombiaFACTHUM, Perú - Director Consultor de ECOCONSULTA, Colombia

Con más de 25 años de experiencia en el Desarrollo Empresarial y Académico, dirigiendo plantas de manufactura de alta complejidad y catedrático en Universidades prestigiosas de Europa, Estados Unidos y Sud América. Aplicando Innovación más Desarrollo Organizacional, (I+D+i) e (i+DO), en Gestión de Operaciones, Finanzas Corporativa, Medio Ambiente, Desarrollo Comercial, Planeamiento Estratégico, Supply Chain Management Sistemas integrado de Calidad, Six Sigma, Kaisen y Lean Manufacturing, en Indústrias Mineras, Automotriz, Aeroespacial, Farmacêuticas, Agroindustrial, Alimentos y Salud

FORMACIONFORMACIONDoctor en Administración _ Universidad Del Valle, (Colombia). Laurea en Industrial Engineering – Master of Science and Research Doctorate en Management, Economics and Industrial Engineering _ Politécnico De Milano. Ph.D. in Operation Management _ Massachusetts Institute of Technology. (MIT, USA)

Armando Tauro

¿Un Sistema de Calidad en Salud Permite?¿Un Sistema de Calidad en Salud Permite?

•La Visión del Profesional…La Visión del Profesional…

•La Visión y Expectativa de la Población, sea o no paciente…La Visión y Expectativa de la Población, sea o no paciente…

•Los Marcos Legales…Los Marcos Legales…

•La Asimetría en Información…La Asimetría en Información…

•LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!

•La Visión de las Autoridades Sanitarias…La Visión de las Autoridades Sanitarias…

Multi - interlocutores

SALUD

EPIDEMIOLOGIAATENCION Y CONTROL

DE ALBERGUES

EDAN SALUD

SALUD MENTAL

MATERNO INFANTIL

COMUNICACIONES Y

INFORMATICA

LOGISTICA

COOPERACION EXTERNA

RELACIONES PUBLICAS

ATENCION PRE Y

HOSPITALARIA

INFRAESTRUCTURA Y AMBIENTE

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y

NUTRICIONAL

¿En que consiste calidad de la atención en salud?¿En que consiste calidad de la atención en salud?

La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.

El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

• Desconfianza de la población a los servicios de salud.

• El 40 % de la infraestructura física hospitalaria con alto grado de deterioro que amerita sustitución en el corto plazo.

• Tecnología disponible de diagnóstico y tratamiento a nivel hospitalario es obsoleta y en las unidades primarias casi inexistente.

• La maquinaria industrial de apoyo al funcionamiento de los hospitales debe ser sustituida a corto plazo.

• La logística de transporte de emergencia en su gran mayoría tiene vencida su vida media (58% de ambulancias en mal o regular estado).

Situación el Sistema de Salud al 2014Situación el Sistema de Salud al 2014

• Falta de continuidad en la Formación de recursos humanos caracterizado por:

– Reducción de la formación de técnicos sanitarios (auxiliares, quirúrgicos, etc.).

– Eliminación de la formación de la mayoría de perfiles técnicos de la salud (higiene, estadísticas, técnicas quirúrgicos y de anestesia, citotecnología, laboratorio clínico y mantenimiento de equipos médicos y no médicos).

– Restricción de cupos para las especialidades médicas.

• Deficientes condiciones de higiene y seguridad ocupacional para los trabajadores de la salud.

• Bajos salarios para los trabajadores de la salud.

• Inexistencia de sistemas de evaluación del desempeño y de reconocimientos.

Situación el Sistema de Salud al 2014Situación el Sistema de Salud al 2014

INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP

DIMENSIONES DE LA CALIDADDIMENSIONES DE LA CALIDAD

Calidad Científico Técnica

Satisfacción de Usuarios/as

Eficacia

Efectividad

Eficiencia

Accesibilidad

Continuidad

Comodidad

Usuarios Usuarios externosexternos

calidadcalidad

Usuarios Usuarios InternosInternos

InstituciónInstitución

ACTORES PRINCIPALES

Usuarios Usuarios satisfechos satisfechos

y saludablesy saludables

• Políticas de calidad

• Planes estrátegios y oprativos con enfoque de calidad

PLANIFICACION DE LA CALIDAD

Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud

Unidades de Calidad

Equipos de Mejora

ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

• Estandarización• Autoevaluación• Acreditación• Mejora Continua.• Evaluación de Tecnología

GARANTIA Y MEJORAMIENTO

Monitoreo de la Calidad

Información al usuario

INFORMACION PARA LA CALIDAD

Componentes del Sistema

1.Se orienta hacia las necesidades y expectativas del usuario y de la comunidad

2.Se concentra en los sistemas y procesos de prestación de la atención

Cuatro principios de la Garantía de Calidad

3.Utiliza datos e información para analizar la

prestación de la atención (Evidencia)

4.Alienta el trabajo en equipo para la solución de problemas y la mejora de la calidad

Cuatro principios de la Garantía de Calidad

Agreguemos a lo anterior:Agreguemos a lo anterior:

• Seguridad del Paciente

• Seguridad del Personal de Salud.

• Ética Profesional.

Entornos de práctica favorables: Entornos de práctica favorables:

Abordajes sencillos pero efectivos…

1. Siete herramientas clásicas y siete nuevas herramientas…

2. Ciclos de Calidad…3. Cinco “s”…4. Sistemas de Garantía de Calidad…5. Actividad prioritaria, con apoyo y seguimiento

desde “arriba” con participación y ejecución desde “abajo”…

Competencia profesional

Expectativas y Satisfacción del usuario

Accesibilidad

AdecuaciónContinuidad

Aspectos científico-técnicoEficacia-Efectividad-EficienciaRelación interpersonal

AceptabilidadCumplimientoAspectos organizativosEfecto sobre la saludTrato recibido

Barreras organizativas, culturales, económicas y emocionales

Correspondencia de la atención recibida con las necesidades

Atención ininterrumpida y coordinada

Entornos de práctica favorables: Entornos de práctica favorables:

Dr. Roberto R. Pittaluga.

A M B I E N T E A M B I E N T E

A C T U A LA C T U A L

C A L I D A D D E L S E R V I C I O

C A L I D A D P E R S O N A L

C A L I D A D D E G E S T I Ó N

ISO 9000:2008 en Servicios de Salud

Dr. Roberto R. Pittaluga

Dr. Roberto R. Pittaluga.

Servicios de SaludOrganizacón tradicional

Jefe

Jefaturas

intermedias

Personal

Subordinados

Dr. Roberto R. Pittaluga.

RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓN

GESTIÓN DE RECURSOS

MEDICIÓN Y ANÁLISIS. MEJORAMIENTO

C L I E N T E

GESTIÓN DEL PROCESO

INPUT OUTPUT

PROCESOS

C L I E N T E

Normas ISO 9001:2008 en Servicios de Salud

INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP

Dr. Roberto R. Pittaluga.

Métodos de seguimiento y medición

PP1

Identificar los elementos de

entradaSatisfacción del cliente

RED DE PROCESOSRED DE PROCESOS

PP2 PP3 PPn

Proceso

de apoyo

1

Proceso de apoyo

n

5.1.2 Actividades de la Dirección/ 7.1.1 Introducción a la realización del producto. ( 9004) /8.2.3 Seguimiento y medición de procesos

Definir claramente la secuencia

e interacción de la red de procesos

Alcan

zar R

esultad

os planificad

os

Gestión de riesgos

Análisis

de datosResponsabilidad

y autoridad

Demostrar la capacidad de los procesos

Dr. Roberto R. Pittaluga.

Etapas institucionales hacia la implementación de sistemas integradosde gestión

Sistemas Integrados de GestiónSistema de Gestión de la Calidad

Acreditación por niveles ( Calidad y complejidad)

Desarrollo del SGD( Pirámide documental)

Sistemas de medición y análisisAdministración tradicional

Etapas institucionales hacia la implementación de sistemas integradosde gestión

Sistemas Integrados de GestiónSistema de Gestión de la Calidad

Acreditación por niveles ( Calidad y complejidad)

Desarrollo del SGD( Pirámide documental)

Sistemas de medición y análisisAdministración tradicional

Normas ISO 9001:2008 en Servicios de Salud

INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP

Enfoque Médico

Enfoque médicoTradicional

Comunicaciones y transporte

Seguridad social

Salud

Trabajo

EducaciónAlimentación

Agua y cloacas

Vivienda y vestido

Justicia

Recreación

Enfoque médico

Curación

Promoción y Educación

Rehabilitación

Prevención

Atención médicaAtenciónmédica

Actual

y transporte

Comunicaciones

Seguridad social

Trabajo

EducaciónAlimentación

Justicia

Recreación

Salud

Agua y cloacas

Vivienda y

vestido

Sistema Sanitario

40%Forma de Vida 15%

Condición Biológica

25%Medio Ambiente

20%

Medio Ambiente

20%

Forma de Vida30%

Sistema Sanitario

30%

Condición Biológica

20%

Factores en la condición sanitaria

ente coordinador

interacción con el usuario

derechos / deberes

función de “agencia”

laboral / cultural

hábitos / estilos de vida

(saneamiento)

H2O – cloacas - etc

nutrición

inmunoprevención

factores: predisponentes condicionantes determinantes

Mortalidad

De 5 a 75 años

Mortalidad

Hasta 4 años

Salud como resultante

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Enfoque Logístico

“No sólo falta una red prestacional sino una logística productiva.”

Ente

Regionalización Descentralización

Departamentalización Red de articulación

Enfoque logístico

• Equidad

• Calidad

• Sustentabilidad

Coordinación

cédula

administración y finanzas

padrónuniverso

economía

departamentos

médicos

paramédicos

departamentos

usuarios

Coordinación

relevamiento

Epidemiología

prospectiva

Estrategia

planificaciónprogramas

Descentralización

ADECUACION

ENDO SISTEMA

Hospitales o efectores

MESO SISTEMA

Servicios de Instituciones

con las que se

complementa

EXO SISTEMA

Prestadores con los

que se articula

capacidad gerencial y

motivación

articulación

Eficiencia que evita:- Duplicaciones- Carencias

inserción en la red

Obliga a una

planificación de los

servicios de salud

Permite la planificación

de una política nacional

de salud

SANITARIA

URBANISTICA

SOCIOLOGICA

ECONOMICA

Regional, interregional y/o interprovincial para

a) alta complejidad

b) educación sanitaria

Interacción

Relación

médico - paciente

Ciencia / Técnica Organización

Equipo multidisciplinario

Relación médico - paciente

Sistema integrado a la RED deservicios, según niveles decomplejidad: polivalentes,monovalentes.Al servicio de las necesidades.

Desarrollo

Ciencia / Técnica

Organización

Cibernética

Informática

El Sistema de Salud se ha quedado atrás

Evolución de la Atención de la Salud

En un sistema de cobertura universal como el nuestro donde todo el mundo debe contar con servicios sanitarios, la eficiencia es

esencial para poder asegurar la sustentabilidad

El único remedio es cambiar el sistema

< PRESTACIONES

< VALOR UNIDAD

< CALIDAD

> COSTOGASTO

> INGRESOS

EDUCACIÓN MÉDICOS (operadores)

NORMATIZACIÓN impacto tecnológico

AUDITORÍA

GERENCIAMIENTO ADMINISTRATIVO

ESTRUCTURA EN RED

COORDINACIÓN

CRITERIOS DE RACIONALIDAD

REGULAR COSTO

> CALIDAD

SALUD

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SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRURGICO

“ “ BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “ NIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANONIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANO

Estudios internacionalesESCUELA DE MEDICINA DE HARVARD

VARIABLES : BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO

BUENAS PRACTICAS DE ANESTESIA

BUENAS PRACTICAS DE CIRUGIA

BUENAS PRÁCTICAS ENFERMERIA

1. Completa los registros de anestesia

2. Realiza chequeo rutinario de equipos

3. Realiza evaluación pre anestésica

4. Utiliza el consentimiento informado

5. Comunica sus preocupaciones al cirujano

6. Evalúa al paciente antes del alta en URPA

7. Da anestesias simultâneas.

1. Verifica datos clínicos en el expediente

2. Verifica firma de consentimiento

3. Verifica si recibió dosis de antibiótico

4. Supervisa conteo de gasas e instrumentales

5. Se retira luego que despierta el paciente

6. Es comunicativo de sus hallazgos

7. Acepta sugerencias de su equipo

8. Quien es responsable de la seguridad del paciente.

1. Registra los incidentes en quirófano

2. Sigue protocolo para recepción del paciente

3. Controla consentimiento informado

4. Comunica sus preocupaciones al cirujano

5. Quien es responsable de la seguridad del paciente.

RESULTADOS.BUENAS PRACTICAS DEL CIRUJANO

• BUENAS PRÁCTICAS DEL CIRUJANO. RIESGO MODERADO• Registra los incidentes

64%• Verifica datos clínicos en el expediente 64%• Verifica firma de consentimiento 68%• Verifica si recibió dosis de antibiótico 44%• Supervisa conteo de gasas e instrumentales 44%• Se retira luego que despierta el paciente 76% • Es comunicativo de sus hallazgos 76% • Acepta sugerencias de su equipo 72%• Se siente responsable del paciente 72%• • El promedio de las variables es de 65%. RIESGO MODERADOEl promedio de las variables es de 65%. RIESGO MODERADO.

UMBRAL DE RIESGO:RIESGO ALTO: menor al 60%RIESGO MEDIO: entre 60% AL 80% RIESGO BAJO: mayor al 80%

0

20

40

60

80R 1

R 2

R 3

R 4

R 5

R 6

R 7

R 8

R 9

R 10

S erie 1

S erie 2

BUENAS PRACTICAS EN ANESTESIA

BUENAS PRÁCTICAS DE ANESTESIA. RIESGO MODERADO 1. Completa los registros de anestesia

56%2. Realiza chequeo rutinario de equipos

88% 3. Realiza evaluación pre anestésica

68%4. Utiliza el consentimiento informado

76% 5. Comunica sus preocupaciones al cirujano

80% 6. Evalúa al paciente antes del alta en URPA 32%7. No da anestesias en simultáneo 24%8. Se siente responsable del paciente

76%

El promedio de las variables es de 62 %. Riesgo moderado.

020406080

100R 1

R 2

R 3

R 4

R 5

R 6

R 7

R 8

S erie 1

S erie 2

BUENAS PRACTICAS EN ENFERMERIA QUIRURGICA

BUENAS PRÁCTICAS DE ENFERMERIA

• Comunica sus preocupaciones al cirujano 80%

• Registra los incidentes en quirófano 84

• Sigue protocolo para recepción del paciente 76%

• Controla consentimiento informado 68%• Se siente responsable de la seguridad 68% del paciente

El promedio de las variables es de 75%

Riesgo moderado.

LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICA DE LA OPSANTES DE LA INDUCCIONANTES DE LA INDUCCIONo Pte confirma su nombreo Pte confirma

procedimiento.o Paciente confirma

alergias.o Paciente confirma firma

de consentimiento informado.

o Evaluación prequirúrgica.

o Lado del sitio quirúrgico marcado.

o Evaluación básica de equipo anestésico, drogas identificadas.

o Vías aéreas dificultosas.o Oximetro de pulso

colocado y funcionando.o Riego de perdida de

sangre confirmado., mas de 500ml…….

o Menos de 500ml………o Vías venosas adecuadas..

ANTES DE LA INCISIONANTES DE LA INCISION

o Cirujano pide pausa y se presenta.o Confirma procedimiento a realizar

y sitio quirúrgico.o Repasa los pasos críticos esperados

o confirma si será de rutina.o Repasa riesgos específicos de la

anestesia.o Calcula tiempo quirúrgico

estimadoo Confirma Antibiótico profiláctico

recibido antes de los 60min, sino decide repetir o no la dosis.

o Revisa los riesgos referentes a los equipos.

o Se dispone de imágenes necesarias o informes de anatomía patológica.

o Indica el inicio del acto quirúrgico..

AL TERMINAR LA CIRUGIAAL TERMINAR LA CIRUGIA

o Se confirma en voz alta la cirugía realizada y si hubo variaciones del procedimiento.

o Se confirma en voz alta recuento correcto de gasas

o E instrumentales.o Se confirma etiquetado de pieza

anatómica y hoja de pedido.o El cirujano deja recomendación

específica sobre algún problema que tuvo, si los hubo.

o Se deja recomendaciones especiales para el manejo en el postoperatorio o solo controles de rutina

¡ MUCHAS GRACIAS!

Armando V. Tauro,Ph.D.Armando V. Tauro,Ph.D.atauro@armandotauro.com

www.armandotauro.com

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