testo 420 · Электронный балометр · позволяет просматривать результаты измерений на дисплее планшета
Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов....
description
Transcript of Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов....
Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и
несбывшиеся надежды
С.В. ДВОРЯК, нарколог высшей категории, К.М.Н.Директор
Украинский институт политики общественного здоровья,
УКРАИНА
1 1-й научно-образовательный форум ЕПААМКИЕВ, УКРАИНА
1-2 НОЯБРЯ, 2013 Г.
Поддерживающая терапия агонистами опиоидов в Украине
• Киев, Херсон – 88 пациентов – 2004 г. UNDP• Киев, Одесса, Днепропетровск,
Симферополь, Винница, Полтава, Херсон, Николаев - 2005 г. ГФСТМ
2
Развитие программ ПТАО 2004-2009 гг.
Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я
Ukrainian Institute on Public Health Policy
827
52
816
670
864
1640
831
3221
842
4729
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
I semester 2008 II semester 2008 I semester 2009 II semester 2009 I semester 2010
Substitution maintenance therapy in Ukraine, 2008-2010
Buprenorphine Methadone
848
4346
843
4409
842
4465
826
4470
832
4502
842
4729
842
4698
836
4816
829
4910
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
January February March April May June July August September
Number of OST patients in Ukraine, 2010
Buprenorphine Methadone
ПТАО в Украине
37987 38139 38292 38443 38596 38749 38899 39052 39203 39356 39508 39661 39814 39965 40118 40269 40422 40575 40725 40878 410300
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
MethadoneBuprenorphine
ПТАО в Украине
• Общая численность – 8048• Количество сайтов – 158 (27 регионов)• Процент охвата ЛПНИ - 37 572/21%; 270 000/<3%• Средний возраст • Средний стаж• Пол – 6425 (80%)• ВИЧ+ - 3419 (42,5%) Геп. С – 4039 (50,2%)• АРТ+ - 1626 (47,5%)
7
8
Зависимость – расстройство, связанное с дефицитом в системе награды;Зависимость – расстройство системы стимул- реакция
Зависимость – расстройство связанное с избыточным стрессом
Зависимость - расстройство само – регуляции
Что такое зависимость
Зависимость от
запрещенных опиоидов
Концепция эффективной помощи • Приобретение наркотиков
• Криминальное поведение
• Рискованное поведение
• ВИЧ
• Гепатит
• ЗППП
• Туберкулез
• Психические расстройства
• Прочие заболевания
• Безработица
• Семейные проблемы 9
Integratedcare
ОЗТ
ВААРТ
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ/ СОЦИАЛЬНАЯ РЕИНТЕГРАЦИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ТБ
ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
Концепция эффективной помощи • Приобретение наркотиков
• Криминальное поведение
• Рискованное поведение
• ВИЧ
• Гепатит
• ЗППП
• Туберкулез
• Психические расстройства
• Прочие заболевания
• Безработица
• Семейные проблемы
10
Модель непрерывной помощи
11
Детоксикация
Пациент, употребляющий ПАВ
Продолжающаяся помощь
Выздоравливающий пациент
РеабилитацияПродолжительность определяетсякритериями эффективности
Продолжительность определяетсякритериями эффективности
Основные задачи лечения и реабилитации лиц с опиатной зависимостью
• Уменьшение употребления запрещенных наркотиков;
• Снижение заболеваемости и смертности (передозировка, инфекционные заболевания);
• Улучшения физического и психического здоровья;
• Содействие снижению криминализации, возвращению к труду и учебе, а также улучшению качества социального функционирования.
Окончательный и полный отказ от употребления опиатных наркотиков – цель, преследуемая в долгосрочной перспективе.
12
Терапевтические модели
• Детоксикация • Психологические - консультирование /
психотерапия • Терапевтическое сообщество • Группы самопомощи • ОЗТ• Интегрированная помощь
13
Эффективность лечения
• Изменения функций и характеристик человека, особенно, в его поведении:
• количественные индикаторы уровня употребления ПАВ (наркотики и алкоголь)
• снижение противоправной деятельности и рискованного поведения (ВИЧ/СПИД, гепатиты и т.д.)
• социальное положение (работа и учеба) • отношения в семье• психические расстройства• соматические заболевания и т.п.
14
Охват АРВТ среди ВИЧ+ ПИН
15
Программы ОЗТ Программы снижения вреда
«Уличные» пользователи (не участвуют в программах
Получают АРВТ
Результаты лечения (средний балл по Индексe тяжести зависимости). N=151
16
Исходно 6 месяцев 12 месяцев
Употребление алкоголя
Наркопотребление
Соматическая патология
Ментальный статус
Проблемы с законом
Семейные проблемы
Расчетное соотношение пользы-цены в течение 30 месяцев наблюдения
17Christopher M Doran 2008
Метадон Краткосрочная Долгосрочная реабилитация
Интенсивное амбулаторное
Обычное амбулаторное
: Упомянутые барьерыличные
Путаница с вступлением ( время / деньги на тесты , документы / справки)
Непоследовательность в ожидании и сложный процесс входа в ЗПТ
Потребности в официальной регистрации, (отсутствие анонимности )
Проблемы в трудоустройстве учитывая время работы сайтов Проблемы с дозировкой (слишком высокая / слишком низкая) Страхи и убеждения Метадон вреден Трудно пройти детокс после метадона Нужно предварительно долго употреблять инъекционно, чтобы
получить доступ Не для молодых потребителей Побочные эффекты медикаментов Сопутствующее употребление других веществ / попытка
уменьшить побочные эффекты Употребление алкоголя Отсутствие четкого плана лечения Стигматизация пациентов ЗПТСлайд любезно предоставлен М.Бойко, 2013
Упомянутые барьеры: программные
Ежедневное посещение медицинского учреждения. Страхи персонала: аресты; обыски; преследования со
стороны клиентов. Личное отношение медицинского персонала: отрицательное Трудности в поиске квалифицированного / мотивированного
персонала (особенно для психосоциальной поддержки) Загруженность бумажной работой Много пациентов на сайте Доступ пациентов к медицинскому персоналу Определение плана лечения ( в последовательности ) Методы выдачи препаратов Недостаточно ясности, какие препараты и в каких дозах
будут доступны (система закупок и распределения ) Дозировка: процесс поднятия и снижения доз (по просьбе
пациентов; совет / убеждения врача )
Упомянутые барьеры: структурные
Местонахождение: часто на окраине городов; труднодоступные места.
Время: расход 1-1.5 часов на поездку в / от сайта, даже в городе.
Ограниченное количество сайтов, работающих в малых городах за пределами крупных городов.
Малые помещения: не могут вместить всех пациентов, отсутствие конфиденциальности консультаций.
Отсутствие рецептурного отпуска препаратов ЗПТ (ежедневное посещение).
Контроль со стороны милиции. Вмешательство политиков. Изображение в СМИ / дезинформация о ЗПТ.
Удержание в программе (11 сайтов)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
120.0%
100.0%93.2%
88.9% 85.7% 83.1% 80.8% 78.1% 75.3% 73.7% 72.0% 69.5% 68.0% 65.7%
Month of treatment
Слайд любезно преоставленный К.Думчевым, 2013
Благодарю за ваше внимание!
Личный адрес электронной почты [email protected]
Web-сайт организацииwww.uiphp.org.ua
22