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Alberto Concha-Eastman, MD, MScAsesor Regional OPS/OMS -
Washington, DC [email protected]
Alberto Concha-Eastman, MD, MScAsesor Regional OPS/OMS -
Washington, DC [email protected]
OEA - Comisión de Seguridad HemisféricaPrevención de violencia y delincuencia
5 de febrero de 2009
2
OrganizaçãoPan-Americanada Saúde
•Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud y que son posibles de intervenir a través de políticas sociales y de salud.
Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700
Determinantes sociales de la saludDeterminantes sociales de la salud
33
Social Justice
Empowerment•Material•Psychosocial•political
Creating conditions forpeople to lead flourishinglives
www.who.int/social_determinants/en
Subsanar las desigualdades en una generación
44
Chapter 5. WHO / CSDH – Recommend.Chapter 5. WHO / CSDH – Recommend.“5.1. WHO and UN Children’s Fund (UNICEF) set up an interagency mechanism to ensure policy coherence for early child development such that, across agencies, a comprehensive approach to early child development is acted on”; AND“5.2. Governments build universal coverage of a comprehensive package of quality early child development programmes and services for children, mothers, and other caregivers, regardless of ability to pay”.
5
delinquency
accidents
Depression
Obesity
Drug abuse
School drop-out
Unemployment
Poverty
Pregnancy Infancy
0-2 y.
Pre-K.
3-4 y.
Ado-Adult
13-30 y.
ENVIRONMENT
GENOTYPE
Neighborhood Physical and Social Characteristics
Risk Factors
Proximal
Distal
Bio-Psy-socio Development Trajectories
Additive interactive
Brain DevelopmentGene Expression
PeersExposition increases
With age
ParentsExposition decreases
with age
Genes-Environment-Brain-Behaviour
School
5-12 y.
Targeted genes
MAOA5-HTT
5-HT1A5-HT1B5-HT2BTPH2
R. Tremblay
6
Childhood ChronicPhysical
Aggression
Tobacco
Alcohol
Drugs
Early Sex
Violence
Unemployement
Poverty
School Failure
Depression
R. Tremblay
7
Conclusions1. Humans do not learn to physically aggress,
they learn not to.
2. Chronic physical aggression is not something that starts in adolescence
(idem for vandalism, theft, violation of rules?)
2. Environmental effects on physical aggression, like genetic effects, are strongly intergenerational.
4. Prevention of chronic physical aggression must start in early pregnancy and continue.
R Tremblay
8
Early Experience and Brain Architecture and Function
Affects gene expression and neural pathways
Shapes emotion, regulates temperament and social development
Shapes perceptual and cognitive ability
Shapes physical and mental health and behaviour in adult life
Shapes physical activity (e.g. skiing, swimming, etc.)
Shapes language and literacy capability.
07-001
J. Fraser Mustard
9
Trípode de las intervenciones
PREVENCIONPREVENCIONAMBITO UNIVERSALAMBITO UNIVERSAL
REHABILITACIONREHABILITACIONSELECCIONADOSSELECCIONADOS
APLICACIONAPLICACIONJUSTAJUSTADE LA LEYDE LA LEYINDIVIDUOSINDIVIDUOS
GRUPO DE RIESGOGRUPO DE RIESGO
10
Early Child Development and Parenting Programs
Available from pregnancy to school entry
Provide support for parents
Learning parenting by doing
Provide non-parental care
Linked to poly-clinics – pregnancy to infancy
04-230
JF Mustard
12
Primeira Infância MelhorSecretaria de Salud, RS
http://www.pim.saude.rs.gov.br/http://www.pim.saude.rs.gov.br/
132005PanamericanoSaludOrganización
Programas con familias Programas con familias
Intervenciones centradas en la familia
La familia como potencial, como posibilidad
Intervenciones centradas en la familia
La familia como potencial, como posibilidad
Cinco aspectos de la dinámica familiar que estimula a los niños y a los jóvenes:
• Relación de apoyo de padres a hijos• Disciplina positiva• Supervisón• Trabajan para los hijos/as• Buscan información y apoyo para educar y solucionar problemas
Promoción de desarrollo saludableProtección de la familia
14
Estudio historias de vida de 50 hombres Estudio historias de vida de 50 hombres homicidas comparadas con 50 no homicidas comparadas con 50 no
homicidas – Cali, Colombiahomicidas – Cali, ColombiaHomicidas:Homicidas: • Entorno familiar y social violento, poca o Entorno familiar y social violento, poca o
ninguna guía y orientación, madre ninguna guía y orientación, madre sobreprotectora, padre ausentesobreprotectora, padre ausente
No homicidasNo homicidas• Entorno familiar con buenas relaciones con Entorno familiar con buenas relaciones con
sus padres y participación en actividades sus padres y participación en actividades sociales (capital social)- Entorno social sociales (capital social)- Entorno social violentoviolento
Cisalva, 1997, BID
15
Intervenciones: Definiciones• Basado en evidencia: aplicacion de la evidencia cientifica • Efectividad: cumplimiento de objetivos• Eficacia: impacto de la intervencion• Evidencia: datos rigurosos y probados por estudios de
observacion, experimentales, de seguimiento
OPS, 2008, Preparados, listos , ya• YA: fuerte evidencia de efectividad funciona!• LISTAS: efectivas sin fuerte evidencia funciona pero
debe monitorearse• PREPARADAS?: no evidencia o esta es debil – Mas
estudios.• ALTO! Evidencia de NO ser efectivas.
16
Factores de riesgo
Factores protectores
* Inequidades* Normas que apoyan la violencia* Disponibilidad de armas de fuego* Debilidad de policía y justicia criminal* Alta densidad poblacional* Falta de espacios públicos
* Visión adulta sobre los jóvenes * Concentración de la pobreza* Aislamiento social* Tráfico ilegal de drogas
* Débil vínculo con los padres, abuso y* Violencia entre los padres* Amigos involucrados en violencia
* Divulgación de experiencias positivas de convivencia* Participación de jóvenes en la dinámica social* Alianzas y redes entre instituciones y organizaciones
* Visión positiva sobre los jóvenes* Construcción de tejido social* Visión concertada de futuro
* Buena relación con adultos significativos* Dinámica familiar positiva* Redes de apoyo* Fomento y apoyo escolar
* Sentimiento de control sobre su entorno* Habilidades de resolución creativa de problemas y búsqueda de recursos
* Agresividad en la infancia* Historia de abuso* Falta de escolaridad* Sexo masculino* Participación en actos delictivos
SOCIAL
COMUNITARIO Interpersonal Individual
EL MODELO ECOLÓGICO Y FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN
17
INTERVENCIONES CON EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD EN PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA EN ADOLESCENTES Y JÓVENES
NIVEL INDIVIDUAL
YA!INTERVENCIONES CON FUERTES EVIDENCIAS DE EFECTIVIDAD
LISTOINTERVENCIONES EFECTIVAS
SIN EVIDENCIA FUERTE
EN PREPARACIÓNINTERVENCIONES SIN
EVIDENCIA O EVIDENCIA MUY DÉBIL
Estimulación para el desarrollo temprano y refuerzo pre-escolar
Incentivos para que adolescentes completen educación-apoyo escolar-segunda oportunidad Prevención del embarazo no deseado en la adolescencia
Mejoramiento del acceso a programas de atención prenatal y perinatal Capacitación vocacional para jóvenes
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NIVEL INTERPERSONAL
YA! LISTO EN PREPARACIÓN
Visitas domiciliarias a familias en riesgo durante primera infancia entre 0 y 3 años
Capacitación a padres con su primer(a) hijo(a), en situaciones de riesgo Capacitación en desarrollo de habilidades de crianza sin
Jóvenes en situación de alto riesgo participan en actividades conjuntas con jóvenes de bajo riesgo con supervisión especializada
Mediación de pares
INTERVENCIONES CON EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD EN PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA EN ADOLESCENTES Y JÓVENES
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“Habilidades por medio de métodos de enseñanza inter
activos que incluyen actuaciones, discusiones
abiertas, ensayo de habilidades y actividades en grupos
pequeños.”
“Habilidades para la vida”
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1) habilidades sociales e interpersonales (incluyendo comunicación,habilidades de rechazo, agresividad y empatía) 2) habilidades cognitivas (incluyendo toma de decisiones, pensamiento crítico y auto evaluación) 3) habilidades para manejar emociones (incluyendo el estrés y aumento interno de un centro de control).
“Habilidades para la vida”
Comparación de criterios según experienciasComparación de criterios según experiencias
Proyectos
Definición y niveles de los criterios
Sistematización
Sostenibilidad
Indicadores
Evaluación
Coordinación
Participación
juvenil
Eficiencia
Replicable
Promedi
o
33
66
100
33
66
100
33
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100
33
66
100
Becas de formación (OJJ/CSJ) Proyecto Nehemias
70.570.5
Inserción de jóvenes en conflicto/ MOJE
87.487.4
Centro de Educación para Todos/ Fé y Alegría
62.562.5
Polígono Industrial Don Bosco
83.383.3
Maria Santacruz, IUDOP, Univ. Centroamericana, San Salvador, El Salvador
22
Gracias Thanks
CP21612T