.... Atención Primaria de Salud y Desarrollo de Recursos Humanos Dr. José Ruales OPS/OMS-Colombia...

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Atención Primaria de Salud y Desarrollo de Recursos Humanos

Dr. José Ruales

OPS/OMS-Colombia

Encuentro Reforma de la Ley 100 y garantía del derecho a la Salud

Bogotá, 25 a 28 de Mayo 2005

Componentes estratégicos para avanzar en la renovación de la APS

Componentes estratégicos para avanzar en la renovación de la APS

• Recursos Humanos• Gestión del cambio• Alineación de la cooperación

internacional con enfoque de APS

• Recursos Humanos• Gestión del cambio• Alineación de la cooperación

internacional con enfoque de APS

PropósitoPropósito

• Analizar, a la luz de los planteamientos y experiencia de la APS, la problemática de recursos humanos y los principales problemas y desafíos que enfrentan en el escenario actual y futuro.

• Analizar, a la luz de los planteamientos y experiencia de la APS, la problemática de recursos humanos y los principales problemas y desafíos que enfrentan en el escenario actual y futuro.

Personal de saludPersonal de salud

• El personal de salud constituye un elemento fundamental en la producción de servicios de salud, tanto en la dimensión subjetiva relativa a la intencionalidad humana como en la dimensión objetiva de la ejecución de competencias profesionales específicas.

• Su contribución a la ejecución efectiva de políticas de salud y a la estructuración de sistemas de salud y servicios adecuados es ampliamente reconocida como esencial.

• El personal de salud constituye un elemento fundamental en la producción de servicios de salud, tanto en la dimensión subjetiva relativa a la intencionalidad humana como en la dimensión objetiva de la ejecución de competencias profesionales específicas.

• Su contribución a la ejecución efectiva de políticas de salud y a la estructuración de sistemas de salud y servicios adecuados es ampliamente reconocida como esencial.

Los servicios de salud dependen de:Los servicios de salud dependen de:

• Las personas que trabajan para ellos• El diseño de los sistemas de salud• Los profesionales que emplean• No. de profesionales involucrados en

diferentes niveles de atención• Calificación y entrenamiento • Educación continua para satisfacer

necesidades cambiantes• Personal involucrado en los sistemas de

información, gestión presupuestaria, de adquisiciones y finanzas

• Las personas que trabajan para ellos• El diseño de los sistemas de salud• Los profesionales que emplean• No. de profesionales involucrados en

diferentes niveles de atención• Calificación y entrenamiento • Educación continua para satisfacer

necesidades cambiantes• Personal involucrado en los sistemas de

información, gestión presupuestaria, de adquisiciones y finanzas

VISION DEL CAMPO DE DESARROLLO DELOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD

PLANIFICACION

SINDICATOS

MERCADOS LABORALES

PROFESIONALIZACIÓN

CORPORACIONESPROFESIONALES

SERVICIOS DE

SALUD

TRABAJOEDUCACIÓN

UNIVERSIDADESESCUELAS

G

G

Población

Población

Experiencias de la aplicación de la APS y su relación con Recursos Humanos.1


• Implicaciones de APS sobre RH evidencian resultados variables:– Modificaciones en los procesos de educación y trabajo,

rol de actores profesionales y trabajadores en el mercado de trabajo.

• Políticas de RH– Pocos países lograron plantear políticas definidas hacia

sistemas de desarrollo de RH que sustenten los cambios en los servicios orientados por la APS (desequilibrios crónicos, concentración urbana, crecimiento asimétrico de la oferta y demanda, mayor crecimiento de educación que trabajo, desfases en calidad, renovación desordenada, estancamiento del empleo, emigración calificada)

• Implicaciones de APS sobre RH evidencian resultados variables:– Modificaciones en los procesos de educación y trabajo,

rol de actores profesionales y trabajadores en el mercado de trabajo.

• Políticas de RH– Pocos países lograron plantear políticas definidas hacia

sistemas de desarrollo de RH que sustenten los cambios en los servicios orientados por la APS (desequilibrios crónicos, concentración urbana, crecimiento asimétrico de la oferta y demanda, mayor crecimiento de educación que trabajo, desfases en calidad, renovación desordenada, estancamiento del empleo, emigración calificada)



• Cambios en los modelos de organización de los servicios de salud con avance de SILOS y descentralización:– Programas de redistribución de recursos humanos

(no sustentables)– Movilización de personal a áreas rurales de menor

cobertura (año social de medicina y enfermería, internado comunitario)

– Falta de incentivos concretos y estables para retener a los equipos de salud en áreas difíciles

• Cambios en los modelos de organización de los servicios de salud con avance de SILOS y descentralización:– Programas de redistribución de recursos humanos

(no sustentables)– Movilización de personal a áreas rurales de menor

cobertura (año social de medicina y enfermería, internado comunitario)

– Falta de incentivos concretos y estables para retener a los equipos de salud en áreas difíciles



• Las iniciativas de reorganización del trabajo el los servicios orientados por APS incluyeron equipos multiprofesionales, que generaron la inclusión de nuevos contenidos curriculares:– Módulos de salud comunitaria o APS– APS como eje curricular en enfermería– Programas de formación de técnicos en salud– Experiencias de formación basadas en integración

docente-asistencial en la comunidad

• Estos cambios no lograron modificar la hegemonía de un modelo de atención a la enfermedad y centrado en el hospital.

• Las iniciativas de reorganización del trabajo el los servicios orientados por APS incluyeron equipos multiprofesionales, que generaron la inclusión de nuevos contenidos curriculares:– Módulos de salud comunitaria o APS– APS como eje curricular en enfermería– Programas de formación de técnicos en salud– Experiencias de formación basadas en integración

docente-asistencial en la comunidad

• Estos cambios no lograron modificar la hegemonía de un modelo de atención a la enfermedad y centrado en el hospital.



• Nuevos actores profesionales:– Médicos de familia – Profesionales de salud familiar– Family/community nurses– Auxiliares de salud– Oficiales de salud pública

• Nuevos actores profesionales:– Médicos de familia – Profesionales de salud familiar– Family/community nurses– Auxiliares de salud– Oficiales de salud pública

Problemas centrales de los recursos humanos en las dinámicas de los sistemas de salud. 1


Burocrático-Patrimonialista

Gerencialista(Reformas

sectoriales)

Emergente(Globalización)

Alta participación del sector salud en la PEA y alto % de gastos del Estado en personal de salud

Descentralización y separación de competencias

Achicamiento del estado y desintegración de la autoridad sanitaria. Nueva estructura de decisiones, estado, aseguradoras, financiadores, sociedad civil)

Desequilibrios en la composición del stock de personal

Tendencia creciente a la flexibilización y precarización del trabajo en salud

Reclutamiento internacional indiscriminado

Inequidad en la distribución geográfica de recursos

Demandas de un nuevo tipo de regulación

Necesidad de homologación de títulos y nuevas normas de ejercicio profesional



Burocrático-Patrimonialista

Gerencialista(Reformas sectoriales)

Emergente(Globalización)

Inequidades de Género

Feminización de la fuerza de trabajo en salud

Emigración creciente de personal de enfermería

Desequilibrios en la composición equipo de salud, centrado en el médico y/o sin coherencia entre la necesidad resolutiva y el tipo de personal asignado

Generación de incentivos de productividad. Demandas sociales por mejor calidad

Falta de protección de la producción nacional de recursos humanos (brain drain)

Baja integración entre formación y servicios

Aumento incontrolado de la oferta educativa en salud a expensas del sector privado, crecimiento acelerado del mercado de entrenamiento en servicio

Acreditación de los proceso educativos a nivel nacional e internacional

Requisitos de RH para garantizar el funcionamiento de sistemas de salud basados en APS

Requisitos de RH para garantizar el funcionamiento de sistemas de salud basados en APS

• La regulación del mercado de trabajo• Una nueva perspectiva de la planificación en recursos

humanos e instrumentos para regular en un contexto globalizado

• La educación y la adecuación de la fuerza de trabajo al sistema de servicios de salud

• Una gestión de calidad en recursos humanos en salud• La necesidad de fortalecer la fuerza de trabajo en

salud pública• Atender a la fuga de talentos, problema emergente de

dimensión global

• La regulación del mercado de trabajo• Una nueva perspectiva de la planificación en recursos

humanos e instrumentos para regular en un contexto globalizado

• La educación y la adecuación de la fuerza de trabajo al sistema de servicios de salud

• Una gestión de calidad en recursos humanos en salud• La necesidad de fortalecer la fuerza de trabajo en

salud pública• Atender a la fuga de talentos, problema emergente de

dimensión global

Competencias esenciales para la fuerza de trabajo en atención a la salud en el siglo XXICompetencias esenciales para la fuerza de

trabajo en atención a la salud en el siglo XXI

1. Atención Centrada en el Paciente2. Fomento de Alianzas3. Desarrollo de sistemas para mejorar la

calidad4. Integración de tecnología de información y

comunicación5. Adopción de una perspectiva de salud pública

1. Atención Centrada en el Paciente2. Fomento de Alianzas3. Desarrollo de sistemas para mejorar la

calidad4. Integración de tecnología de información y

comunicación5. Adopción de una perspectiva de salud pública

Atención Centrada en el PacienteAtención Centrada en el Paciente

• Entrevista y comunicación efectiva• Apoyo a los cambios de comportamiento

relacionados con la salud• Soporte al auto-cuidado• Uso de un enfoque pro-activo

• Entrevista y comunicación efectiva• Apoyo a los cambios de comportamiento

relacionados con la salud• Soporte al auto-cuidado• Uso de un enfoque pro-activo

Fomento de AlianzasFomento de Alianzas

Alianzas con pacientesAlianzas con otros proveedoresAlianzas con las comunidades

Alianzas con pacientesAlianzas con otros proveedoresAlianzas con las comunidades

Desarrollo de sistemas para mejorar la calidadDesarrollo de sistemas para mejorar la calidad• Medición de la provisión de la atención y sus

resultados• Aprendizaje y adaptación al cambio• Transformación de la evidencia en práctica

• Medición de la provisión de la atención y sus resultados

• Aprendizaje y adaptación al cambio• Transformación de la evidencia en práctica

Integración de tecnología de información y comunicación

Integración de tecnología de información y comunicación

• Diseño y uso de registros clínicos• Uso de tecnologías de computación• Comunicación con los aliados

• Diseño y uso de registros clínicos• Uso de tecnologías de computación• Comunicación con los aliados

Adopción de una perspectiva de salud pública

Adopción de una perspectiva de salud pública

• Provisión de atención de base poblacional• Sistemas inteligentes• Trabajo a través del continuum asistencial• Trabajo en sistemas de salud liderados por la

Atención Primaria

• Provisión de atención de base poblacional• Sistemas inteligentes• Trabajo a través del continuum asistencial• Trabajo en sistemas de salud liderados por la

Atención Primaria

Un nuevo ciclo para los RRHH: ¿qué lo caracterizará?

Un nuevo ciclo para los RRHH: ¿qué lo caracterizará?

• Aumento de la relevancia y urgencia de los problemas laborales y educacionales en salud

• Preeminencia de la gestión del Trabajo • Auge y crisis del régimen laboral flexible• Nuevas instituciones laborales (políticas de RRHH

serán indispensables)• Demandas desde los cambios en los sistemas de salud

y en sus modelos de atención:– Objetivos de Desarrollo del Milenio– Derecho a la Salud – Acceso universal a servicios y bienes– Atención Primaria de Salud

• Interdependencias globales, regionales y nacionales• Consolidación de la Descentralización

• Aumento de la relevancia y urgencia de los problemas laborales y educacionales en salud

• Preeminencia de la gestión del Trabajo • Auge y crisis del régimen laboral flexible• Nuevas instituciones laborales (políticas de RRHH

serán indispensables)• Demandas desde los cambios en los sistemas de salud

y en sus modelos de atención:– Objetivos de Desarrollo del Milenio– Derecho a la Salud – Acceso universal a servicios y bienes– Atención Primaria de Salud

• Interdependencias globales, regionales y nacionales• Consolidación de la Descentralización

El cambio en la educaciónEl cambio en la educación

Una reforma del pensamiento y del

Conocimiento

• Complejidad, globalidad, integralidad

• Pensar y actuar en la incertidumbre• Vivir la vida• La condición humana• La ciudadanía

Una reforma del pensamiento y del

Conocimiento

• Complejidad, globalidad, integralidad

• Pensar y actuar en la incertidumbre• Vivir la vida• La condición humana• La ciudadanía

Una reforma de la educación en Salud

– Unir cultura científica y humanista

– Educación – Trabajo– Educación permanente– APS y Salud Pública– Ampliar espacios de

aprendizaje– Calidad y regulación

Una reforma de la educación en Salud

– Unir cultura científica y humanista

– Educación – Trabajo– Educación permanente– APS y Salud Pública– Ampliar espacios de

aprendizaje– Calidad y regulación

UNA PRÁCTICA SANITARIA DIFERENTE REQUIERE CAMBIAR LA EDUCACIÓN

La agenda pendiente

Mantener los logros

alcanzados

Enfrentar los nuevos desafíos

LA NUEVA AGENDA DEL

DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE

SALUD

AGENDA SANITARIA A INICIOS DEL SIGLO XXI

SALUD PARA

TODOS

Una agenda para el Desarrollo de Recursos Humanos de Salud 2005 - 2015

Una agenda para el Desarrollo de Recursos Humanos de Salud 2005 - 2015

EDUCACIÓN TRABAJO

Migraciones internacionales

Mejoría de la calidad de vida

laboral

Carrera pública y RRLL para Trabajo Digno Desprecarización

del Trabajo

Transformación de la gestión del Trabajo

Cambio del modelo de pensamiento y conocimiento

Educación permanente

Cambio del modelo educacional: relación

con la atención, los servicios y el trabajo

Regulación para la Calidad

Estructura - distribución de la F. de Trabajo – Trabajo Femenino

Jaime BreilhJaime Breilh

“… la medicina como ciencia y profesión tiene que compadecerse del Mundo, vivir solidariamente su sufrimiento, aportar con sus instrumentos para reinventarlo, como un espacio nuevo donde la plena realización del ser humano y la equidad - hasta ahora ausentes de la Historia - florezcan en mil formas de salud.

Nada hay más contrario a la ética de la responsabilidad médica que la falta de compasión solidaria y de creatividad...”

“… la medicina como ciencia y profesión tiene que compadecerse del Mundo, vivir solidariamente su sufrimiento, aportar con sus instrumentos para reinventarlo, como un espacio nuevo donde la plena realización del ser humano y la equidad - hasta ahora ausentes de la Historia - florezcan en mil formas de salud.

Nada hay más contrario a la ética de la responsabilidad médica que la falta de compasión solidaria y de creatividad...”

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