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ENDOMETRIOSIS
Coordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego
Aserora: Dra Elly Guerrero
Presenta IP Natalia Vera Olguín
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+Definición
Presencia de tejido endometrial (epitelio glandular y estroma) fuera de la cavidad uterina
Las lesiones suelen estar en la superficie peritoneal de los órganos reproductivos. Pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo.
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+Definición
El tamaño varía desde alteraciones microscópicas hasta grandes masas que pueden formar adherencias
Las pacientes pueden cursar de manera asintomática o llegar a presentr dolor pélvico incapacitante e infertilidad
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+Epidemiología
Problema de salud común e importante en las mujeres.
Se desconoce su frecuencia, se estima que está presente en 3 a 10% de todas las mujeres en edad reproductiva y en 25 a 35% de las mujeres infértiles.
Se observa: 1 – 2% de mujeres sujetas a esterilización 10% en mujeres sometidas a histerectomía 16 – 31% en laparoscopías 53% en adolescentes con dolor pélvico severo para
justificar examen quirúrgico
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Prevalencia
AsiáticasEn edad reproductiva
Adolescentes y postmenopáusicas con restitución hormonal
20-90% con dolor pélvico o infertilidad
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Peritoneo pélvico: es el más frecuente
Salpinges.
Fondo de saco de Douglas
Ligamentos uterosacros
Ovarios
Tracto Urinario (1%)
Tracto Gastrointestinal (5-37%)
Localización
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+Dolor Pélvico
Intensidades variable y aumenta con el tiempo
Profundo y constante
El 32% de las mujeres que presentan dolor pélvico tienen endometriosis detectado quirúrgicamente
Localizado a los lados de la pélvis en una u otra fosa iliaca
Es premenstrual o perimenstrual
Dispareunia
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+Infertilidad
Se asocia a endometriosis en un 30 – 70%
Extensas adherencias que alteran la movilidad de la trompa
Destrucción de tejido ovárico
Aumento de abortos espontáneos
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+Características de la menstruación
Menarca antes de los 12 años
Ciclos cortos de 27 o menos días
Ciclos largos de más de 7 días
Dolor menstrual Este tipo de menstruaciones favorecen el reflujo de sangre
a la cavidad peritoneal
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+Dismenorrea
Reciente aparición, progresiva o intensa
Comienza antes del inicio del flujo menstrual
Suele persistir a lo largo de la menstruación e incluso después de que haya finalizado
Dolor difuso, localizado profundamente en pelvis, sordo, puede extenderse a espalda y muslos
Puede acompañarse de presión rectal, náuseas y diarrea
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+Otros síntomas
Proctalgia o tenesmo rectal
Disuria, tenesmo vesical y hematuria
Asintomático
Trastorno de la función intestinal
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+Endometriosis extrapélvica
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+Diagnóstico
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+Exploración Física
Especuloscopía: Se observan nódulos azules en cérvix y vagina
Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal: Se pueden detectar nódulos de consistencia dura y firme
adheridos a tejidos circundantes El útero a la movilización produce dolor
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+Antígeno Carcinoembrionario
Marcador derivado del epitelio celómico
Aumenta en mujeres con endometriosis moderada a grave
Normal en mujeres con endometriosis mínima o leve
Especificidad del 80% Sensibilidad del 20-50% Predice recurrencias despúes del tratamiento.
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+Laparoscopía diagnóstica
Inspección y palpación pélvica y abdominal Intestino Vejiga Útero Trompas Ovarios Fondo de saco Ligamentos anchos
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+Diagnóstico
Definitivo: LAPAROSCOPÍA Visualización directa de lesiones Se puede valorar resto de aparato genital Estadificación Se puede tomar muestras para estudios anatomo –
patológicos En el mismo acto se puede realizar tratamiento quirúrgico
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+El diagnóstico debe confirmarse mediante biopsia de las lesiones sospechosas
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+Manifestaciones Típicas:
Endometrioma Punteado negro, violáceo azulado, “en quemadura de
pólvora”, rojizo,
Atípicas: Cicatrices blanquecinas Vesículas Pápulas Bolsas y defectos circulares peritoneales Opacificaciones peritoneales Áreas de hipervascularización Petequias peritoneales
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Lesiones blancas: se presentan en etapas tempranas de la enfermedad y no causan síntomas.
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Lesiones rojas: Los síntomas aparecen y son más severos a medida que pasa el tiempo.
Posteriormente las lesiones entran en una etapa de regresión y aparecen lesiones azul oscuro, clásicas de endometriosis
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+Clasificación
Sociedad Americana para la Medicina Reproductiva 1997
Este sistema asigna calificación al tsmaño y localización de los implantes endometriósicos y las adherencias relacionadas
Clasificación a la endometriosis en 4 etapas: Mínima, leve, moderada y grave.
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+Tratamiento médico hormonal
ACO: Provocan amenorrea y decidualización endometrial
Gestagenos: Inhiben crecimiento de tejido endometriósico y producen una decidualización inicial y finalmente una necrosis
Danazol: Inhibe secreción de gonadotrofinas hipofisiarias y disminuye el crecimiento de implantes endometriósicos
Anáñogos de GnRH: Nafarelina, Leuprolide, Goserelina, que resultan en estado hipogonadal hipogonadotrófico “ pseudomenopausia”
Gestrinona: Induce una reducción de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio
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+Tratamiento quirúrgico
Indicaciones: Síntomas graves, incapacitantes o agudos. Enfermedad avanzada. Mujeres mayores de 35 años, infértiles o que siguen
sintomáticas tras tratamiento médico.
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+Tratamiento quirúrgico
LAPAROSCOPIA Cirugía conservadora:
Excisión, fulguración o ablasión con láser de implantes endometriósicos, extirpación de adherencias.
Cirugía radical: Histerectomía mas doble anexectomía.
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+Diagnóstico Diferencial Enfermedad pélvica inflamatoria
Adherencias pélvicas
Síndrome de vejiga irritable
Neuralgia
Quistes ováricos
Mittelschmerz
Apendicitis
Diverticulitis
Cistitis
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+Bibliografía
Amer S, Endometriosis, Obstetrics, Gynaecology and Reproductive medicine, 2008
Gibbs R, et al, Obstetricia y Ginecología de Danforth, 10 Ed. Lippincott
Ginecología Williams Obstetrics 21st ed.pdf
Cancelo MJ, Monte JC, y cols. Endometriosis. Semergen 24 (6): 464 – 472.
REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, No 2, 2009, 4-7
Manual CTO. Ginecología y Obstetricia.