INSTITUTO ESTATAL DE EDUCACIN PBLICA DE OAXACACOORDINACIN DE EDUCACIN BSICA Y NORMALDIRECCIN DE EDUCACIN ELEMENTALDEPARTAMENTO DE EDUCACIN ESPECIALCENTRO DE ATENCION MULTIPLE 07

ENTREVISTA AL PADRE, MADRE DE FAMILIA O TUTOR(A)

NOMBRE DEL ALUMNO: _____________________________________________________SEXO____________EDAD_______________FECHA DE NACIMIENTO __________________PESO: _______________TALLA: ____________ TIPO DE SANGRE: _____________________LUGAR DE ORIGEN ________________________ ESCOLARIDAD _____________________ DOMICILIO: _______________________________________________________________

CARACTERSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR

1. PSICOGRAMA:

INTEGRANTES PARENTESCO EDADESCOLARIDADOCUPACIN

1. FAMILIGRAMA:

1. MOTIVO DE CONSULTA:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES RELATIVOS AL NACIMIENTO

CONCEPCION DE EMBARAZO

1.- Al encontrarse la madre del consultante, embarazada, la situacin de la familia se torn: Estable ( ), inestable ( ), satisfactoria ( ). Explique: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.- Embarazo planeado? _________________________________________________________________________ 3.- Cul era el deseo y la disposicin de tener al nio, tanto el padre como la madre? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4.- Lleg el embarazo a trmino? _____________________________________________5.- De cul sexo preferan que fuera?__________________________________________6.- Cmo fue la salud de la madre durante el embarazo?___________________________ 7.- Present vmitos ______________________ 8.- Sangrado _______________________9.- Nerviosismo_______________10.- Aumento de peso exagerado __________________11.- Qu problemas se presentaron? ___________________________________________________________________________________________________________________ 12.- Hubo abortos antes o despus de dicho embarazo?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NACIMIENTO.

1.- Cmo fue el parto? Espontneo ( ) inducido ( ) cesrea ( ) Descrbalos__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.- Complicaciones? SI NO __________________________________________________________________________________________________________________________________________________3.- Cul fue la primera impresin de la madre al ver al beb? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4.- Cunto peso al nacer? ______________________5.- Cunto midi?_______________6.- Hubo dificultades en la succin?________ 7.- Qu tipo de lactancia tuvo?___________8.- Cundo sostuvo la cabeza?____________9.- Cundo consigui sentarse?__________Cundo comenz a pararse?_____________________

DESARROLLO DEL LENGUAJE

Balbuceo _____________________________ Edad: _______________________________Primeras palabras Cules y cundo?____________________________________________Primeras frases _____________________________________________________________Qu utiliza ms para comunicarse? ____________________________________________Presenta algn problema para comunicarse? ____________________________________Entiende bien todo lo que le dicen? ____________________________________________Habla o entiende algn dialecto? ______________________________________________Cmo considera el lenguaje de su hijo(a) (normal, no se le entiende)? _________________Su hijo(a) es ecollico? ______________________________________________________Su hijo(a) es coprollico? ____________________________________________________Su hijo (a) es veborreico? ____________________________________________________Su hijo (a) es pasivo (no dice nada)? ____________________________________________Su lenguaje es prctico (expresa lo que siente)? __________________________________Cmo evaluara usted la calidad de lenguaje en su hijo(a)? __________________________

DESARROLLO EMOCIONAL

(Subrayar lo que corresponde)1.- Se muestra tranquilo, nervioso, obediente, agresivo, cambiante.2.- Se muestra alegre, triste, sensible o insensible.3.- Es carioso, afectivo, mimoso o consentido.4.-Es protegido o sobreprotegido_____________________ por quin?_______________5.- Tiene hbitos nerviosos?____________________ Berrinches?__________________6.- Miedo? ________ 7.- Celos? ____________8.- Tics nerviosos?__________________9.- Qu cosas causan conflicto con algn pariente respecto del nio?__________________10.- De qu manera se soluciona?______________________________________________11.- Es hiperactivo?_________________________________________________________

SUEOS.

1.- Fue o ha sido inquieto al dormir? _________________________________________________________________________2.- A qu edad durmi por primera vez sin interrupcin durante toda la noche? _________________________________________________________________________ 3.- Es sonmbulo o ha sido? __________________4.- A qu edad? _________________5.- Ha presentado o presenta resistencia a ir a la cama? ___________________________6.- Habla durante el sueo? _______________ 7.- Se despierta gritando? ____________8.- Dice lo que le pasa? ___________________ 9.- Dice tener pesadillas? ____________Cules? __________________________________________________________________10.- Con quin ha dormido durante las diferentes edades?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11.- En la misma cama? ____________ 12.- Ha tenido o tiene miedo a dormir solo? ___13.- Tiene miedo a ir a algn lugar de la casa solo? ________________ Explique _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DESARROLLO CONDUCTUAL

1.- Castiga a su hijo?_________ cmo es este castigo?_____________________________2.- Qu reaccin tiene el nio antes y despus del castigo? __________________________4.- Qu reaccin tiene usted cuando castiga a su hijo? _____________________________5.- Por quin es ms influenciado su hijo? _______________________________________

HISTORIA ESCOLAR.

1.- A qu edad se le llev por primera vez al knder o a la escuela?____________________________________________________________________________________________2.- Cmo se relaciona con sus compaeros y maestros en la escuela?_________________________________________________________________________________________3.- Cmo se han sentido los padres hacia los xitos o fracasos que el menor ha tenido en la escuela?__________________________________________________________________________________________________________________________________________4.- Ha repetido grados cul y cuntas veces? _____________________________________5.- Motivo por el que ingresa al CAM __________________________________________6.- Ha tenido dificultad para ingresarlo a alguna escuela? __________________________7.- Tuvo cambios de escuelas o maestros? ______________________________________8.- Hace su tarea sin necesidad de ayuda? ______________________________________9.- Quin lo apoya y de qu manera en la realizacin de las mismas? __________________10.- Cmo es la relacin con sus compaeros? ___________________________________11.- Cmo es la relacin con su maestro? ________________________________________12.- Hace alguna actividad extraescolar?________________________________________13.- El nio ha recibido algn apoyo fuera de la escuela?____________________________14.- A qu edad comprobaron que su hijo tena dificultades?________________________15.- A quin consultaron?____________________________________________________16.- Qu se les inform entonces?_____________________________________________17.- Desea que siga estudiando? ____ De nivel medio? ________ Superior? __________

ASPECTOS DE LA VIVIENDA:

1.- Vivienda. Vive en casa propia?_____________ Prestada?_______________________Rentada?_______________________ Compartida?______________________________2.- Habitaciones______________ Agua_____________ Luz_____________ Gas__________3.- En la vivienda existe comodidad para que el nio realice sus deberes? ______________4.- Se separ durante un tiempo prolongado de sus padres?_________________________Motivo: ___________________________________________________________________5.- Relaciones de convivencia entre los padres: ____________________________________6.- Relaciones de convivencia entre el grupo familiar: _______________________________7.- Con quin se queda el nio cuando los padres salen?____________________________8.- Hubo algn cambio en la familia con relacin al ao anterior? Subrayar los puntos: Nacimiento - Enfermedad Muerte Mudanza. ___________________________________9.- Lee alguien para l?_________________________ Quin?______________________10.- Qu le gusta que le lean?_________________________________________________11.- Asiste a reuniones de adultos?____________ Cul?___________________________12.- Ve la TV?__________ Qu programas?_____________________________________13.- En qu horarios?_______________________________________________________14.- Le agradan las fiestas?_________________ 15.- La msica?_____________________16.- Qu actividades realiza en su iglesia (hora, das)? ______________________________

HABILIDADES EN LA CONDUCTA ADAPTATIVA Y/O DE APOYO

JUEGOS

1.- Alguien dirige el juego del nio en la casa?_____________ Quin?________________2.- Dnde?____________________________ Cundo?___________________________3.- Guarda sus juguetes? __________________ 4.- Tiene lugar para los mismos?________5.- Le gusta jugar solo?_____________ Con quin lo hace?_________________________6.- Lo visitan amigos para jugar en casa?________________ En la calle?_______________7.- Sexo_________________________ 8.- Edad___________________________________9.- Juegos reales___________________ Imaginarios_______________________________10.- Qu clase de juego le gusta ms?___________________________________________11.- En cuntos hogares juega el nio?____________ Con quin?____________________

COMIDA

1.- Come el nio con la familia?_____________________ Cundo?__________________2.- Come solo?______________ Con ayuda?____________ De quin?_______________3.- Usa cuchara?__________________ Tenedor?________________________________4.- Es sensible a algn alimento?_______________________________________________5.- Cmo muestra su disgusto a algn alimento?__________________________________6.- Cmo resuelve la situacin?________________________________________________7.- Hay algn otro problema conectado con la comida?____________________________ Cul? ____________________________________________________________________

SUEO

1.- A qu hora se acuesta? ___________________ 2.- Se despierta en la noche?________3.- Tiene alguna manera especial de irse a la cama?________________________________4.- Comparte la habitacin?____________ Con quin?___________________________5.- Comparte la cama?_________________ Con quin?___________________________6.- Tiene algn problema conectado con el sueo?________________________________7.- Habla de noche? __________ 8.- Tiene pesadillas?________ 9.- Se levanta?_______10.- Duerme siesta?___________ 11.- Necesita luz?_____________________________

ASEO

1.- Se lava las manos y la cara?___________2.- Va al bao solo?_____________________3.- Se viste solo? ______________________4.- Quin lo ayuda?_____________________ 5.- Se peina solo?______________________6.- Usa cepillo de dientes?_______________ 7.- Se viste y se calza solo? ____________

OBSERVACIONES:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

LUGAR Y FECHA: ___________________________________________________________

ENTREVISTADORES: VO.BO.

________________________________ __________________________________ANLLY BIANEY SANTIAGO FERNNDEZ L.E.E. MARA DE LOURDES ANDRS LPEZ PSICLOGA DEL CAM 07 DIRECTORA DEL CAM 07