La sistematización de experiencias en la Fundación Saldarriaga Concha
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MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
IGLESIA DE JESUCRISTO DE LOS SANTOS DE LOS ULTIMOS DIAS FUNDACION SALDARRIAGA
CONCHA
MINUTO DE ORO
CALI
ASOCIACION COLOMBIANA DE NEONATOLOGÍA
INSTR
UC
TO
RES
Dra. Doris ToroDra. Maria Eulalia Tamayo
Dra. Karina VilleraDra. Viviana Barraza
Dr. Jose Maria Solano
MO
RTA
LID
AD
NEO
NATA
L
MU
ND
IAL
4
12 ‰
TMN EN PAISES DESARROLLADOS < 5 X 1000
La mortalidad materna aparece asociada con la mortalidad neonatal.
Cerca del 40% de los productos de madres que fallecen van a tener problemas severos de morbilidad adaptativa en la época neonatal temprana (<7 días después de nacer).
4 millones de RN que mueren al año:
•99% en países en vía de desarrollo.
• La mortalidad neonatal es el 48% de la mortalidad de menores de 5 años.
• La rata de mortalidad es 30 veces mayorque en el periodo post neonatal.
• ¾ de las muertes neonatales ocurren durante la primera semana de vida.
• Causas de mortalidad: - 28% Prematurez - 36% Infección severa. - 23% Asfixia y sus complicaciones.
0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000
Fetales Neonatal temprana Mortalidad Perinatal 289,951 muertes
Neonatal Post-neonatal
Mortalidad Infantil 237,328 muertes
Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)
Mortalidad materna 10,000 muertes*
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS
* CLAP/SMR
Muertes anuales de distintos grupos en la región de las Américas
70 %
★Para una mujer nacida en LAC las posibilidades de morir por complicaciones relacionadas con el embarazo son 27 mayores que para una mujer nacida en EEUU
La mayoría de estas muertes son evitables con intervenciones de bajo costo
Cobertura de atención prenatal
Médico 93%
Enfermera 7%96,4%
En el periodo 1990 - 2005 se observa descenso de 20% a 6% en la
proporción de embarazos sin atención prenatal institucional.
Acceso a Servicios de Salud Materna:
Cuidado Prenatal
Atención de Parto Institucional: 92%
COLOMBIA
•Misión y logros
•Justificación
•Intervenciones basadas en la evidencia recomendadas
La Salúd Neonatal: Una prioridad en la Agenda de Salúd Pública
Misión
Promover la salud neonatal en la región dentro del continuo de la salud reproductiva y materno-infantil a través de esfuerzos interagenciales.
Promover políticas y programas basados en la evidencia científica con un enfoque en las poblaciones mas vulnerables.
Logros hasta el momento
Documentos de Estrategia y Plan de Acción regionales - Resolución CD48.R4 del Consejo Directivo de la OPS/OMS, sobre la salud del recien nacido en el contexto del proceso de la atención de la madre, del recien nacido y del niño
Sitio web para compartir información de prácticas basadas en la evidencia (www.alianzaneonatal.org)
Indicadores de salud neonatal a través de un proceso consultativo de expertos
Asistencia técnica a países para reforzar las estrategias nacionales de salud neonatal - Alianzas Nacionales
Miembro de la Comisión de Rendición de Cuentas e Información sobre la Salud Materno-Infantil (OMS/OPS)
Memorando de Entendimiento firmado en septiembre - 2009 entre las Asociaciones Profesionales, las Agencias y la Alianza Neonatal
Presencia en Congresos de las Asociaciones profesionales e incorporación de nuevos miembros.
Memorando de Entendimiento
Firmado en Septiembre, 2009 entre las Asociaciones Profesionales y la Alianza
Neonatal.
Continua ampliando membresías.
Plan de trabajo anual compartido
Foros Regionales de Alianzas Nacionales
Progreso
Evolución de la mortalidad infantil y neonatal en la región de las Américas por período de tiempo
AÑO
Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006
Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009
Mortalidad Infantil
Mortalidad Neonatal
58 %
Desnutrición 3 %Respiratorias 12 %
Diarrea 12 %
132,194 Muertes Anuales27% de Todas las Muertes
Otras 6 %
Accidentes 6 %
Perinatales 58%
Sepsis 32%
Asfixia 29%
BPN y PMT 24%
Anomalías Congénitas
10%
¿De qué se mueren las niñas y niños <5 años en la región de las Américas?
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS,
Cerca de 50%de las muertes
neonatales suceden en las 1eras 24 horas
75% de las muertesneonatales sucedenen la primera semana El tiempo en el que mas
recién nacidos mueren es el de mas baja cobertura
de atención de calidad
Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005
Cuando se mueren los RN?
Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada
año en América Latina y el Caribe
16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 22/ hora,
Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas con intervenciones de bajo costo, accesibles, fáciles de
implementar y probadasLancet Neonatal Survival Series
Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm
1 Muerte
cada 2 minutos….
2318 intervenciones de alto impacto para reducir mortalidad y morbilidad
neonatal
Principales temas emergentes
1.Concentrarse en la atención alrededor del nacimiento. Si nos concentráramos en la calidad de la atención en las 24 horas alrededor del nacimiento, (antes, durante y después) salvaríamos vidas tanto de madres como de recién nacidos y evitaríamos óbitos fetales
3. La calidad de la atención importa tanto como la cobertura de cuidados y exige inversiones, especialmente para lograr una atención efectiva al nacer
2. Intervenciones con alta relación costo/ eficacia para las tres principales causas de muerte neonatal , algunos países han reducido a la mitad las muertes de RN en 20 años
13%
Lactancia materna
4%Parto limpio
2%Toxoide tetánico
2%Manejo de temperatura del neonato
1%AB para ruptura prematura de membranas
3%Esteroides prenatales
2%Zidovudina y suspensión lactancia materna
7%Materiales tratados con insecticidas
1%Tratamiento antimalárico prenatal
6%Antibióticos para sepsis
4%Resuscitación neonatal
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESProporción del total de muertes en menores de cinco años
evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas
Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
Atención posnatal de rutina (también posparto)
Cuidados esenciales del recién nacido en la comunidad y en el hogar principalmente donde falta personal capacitado
Acceso a resucitación neonatal por personal capacitado
Tratamiento de infecciones neonatales especialmente cuando no hay posibilidades de remisiòn
Cuidados adicionales del RNPBN y nexos con los servicios de salud
Mayores Brechas en Atenciòn
Intervenciones efectivas para la prevención y el tratamiento de la sepsis neonatal
Prevención
Actuales
Mejora de la salud y nutrición maternas
Practicas higiénicas durante el parto
Profilaxis AV en el parto basada en factores de riesgo
Limpieza de las manos en los proveedores de cuidados y atención
Apego precoz y LM exclusiva
Algunas nuevas ideas
Suplemento de vitamina A en el RNCuidados del cordon y la piel con antisepticos
Inmunizacion materna contra el Estreptococo
TratamientoActuales
Penicilina/ampicilina y gentamicina o
cefalosporinas de 3a (10-14 días)
Algunas nuevas ideas
Cursos de tratamiento cortos, menos frecuentes
Antibioticos orales de absorcion mejorada (cefalosp 2da gen, cipro)
Mejor acceso a RN en áreas remotas (visitas domiciliarias para dx, tx, remisión)
Adapted from Edmond K and Zaidi A Public Library of Science, 2010
Intervenciones efectivas para la prevencion y el tratamiento de la Sepsis Neonatal
El lavado de manos por parte del personal que atiende el parto y por parte de la madre se asocia con una TMN mas baja (reducción del 44%)
Las medidas para promover y/o mejorar las practicas de lavado de las manos en el personal que atiende partos y en las madres que cuidan a sus recién nacidos puede mejorar supervivencia
Rhee V et al. Arch Pediatr Adoleasc Med 2008
El lavado de manos disminuye la mortalidad neonatal por infecciones
Estimados globales de RN que requieren resucitación al nacer
Fuente: Wall S et al, International Journal of Obstetrics and Gynecology, 2009
<1% de RN requiere REA avanzada
(intubación, masaje cardiaco,
medicamentos
80-90% de los RN requieren evaluación básica y cuidados esenciales al nacer (evaluar respiración, secar y colocar al bebe piel-a-piel con la madre)
~5-10% de RN requieren estimulación y aspiración de secreciones para iniciar
respiración
~3-6% de RN requieren resucitación básica (ventilación con bolsa-máscara
136 millones de RN
~ 10 millones de RN
~ 6 millones de RN
< 1.4 millones de RN
Help
ing B
abie
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reath
e
Objetivo de la estrategia ABR
Contribuir con la reducción de la mortalidad neonatal por asfixia perinatal, aplicando de forma correcta los pasos dentro del marco de los Cuidados Esenciales del Recién Nacido y del Manejo Activo Tercer Período del Parto (MATEP).
32
Estrategia: Ayudando a los bebés a respirar (ABR)
Colaboradores en la implementación mundial de la “ABR
•Academia Americana de Pediatría•Instituto Nacional de Salud en La Niñez y Desarrollo Humano “Eunice Kennedy Shriver” (NICHD).•United States Agency for International Development (USAID).•Save the Children U.S. - Saving Newborn Lives (SNL). •Leardal Medical
ABR : es una estrategia basada en evidencias, que contribuye a reducir
mortalidad neonatal
El apego inmediato y la lactancia materna, REDUCE en un 55 al 85%.
La prevención y tratamiento de la hipotermia, REDUCE entre el 18 y 42%.
El Método Madre Canguro en RN pretérmino REDUCE la incidencia de infecciones entre 7 y 75% y la hipotermia en un 91%.
La reanimación inmediata y adecuada logra DISMINUIR en un 6 a 42%.
33
Impacto de ABR sobre las principales Causas de muerte neonatal34
Diarrea 3%Otros 7%
MFC 7%
Tétanos 7%
Asfixia 23%
Infecciones 26%
Nac. Pretérmino
27%
Lawn JE et al. IJGO 2009; 107:S5
ABR- reduce 30%
ABR- reduce 5-
10%
Ayudando a los Bebés a Respirar-ABR (Helping Babies Breathe - HBB)
Currículo simplificado de resuscitación neonatal de la
(AAP) que complementa el
NRP – para cobertura en todos los medios donde se atienden partos
Debe integrarse a programas nacionales de atención materno-neonatal (AIEPI, etc.)
Plan de acción simple enfocado en estimulación, aspiración de vías aéreas y ventilación con bolsa y mascara.
“La resucitación neonatal que es implementada
por personal entrenado en competencias
utilizando guías estandarizadas tiene el
potencial de prevenir casi 200.000 muertes
neonatales intra-parto anualmente.
Además la resucitación puede evitar 5-10% de las
muertes por complicaciones en partos
prematuros”
LA PREVENCION
Lee AC, Niermayer S, et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics 107 (2009) S47 – S64
40
PLAN DE ACCIÓN
Aplicar oxitocin
a IM
Aplicar
oxitocina IM
Y