Presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica y que no pueden explicarse...
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TRASTORNOS PSICOSOMATICOS O
SOMATOMORFOS
DEFINICION
Presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.
DEFINICION
Producen malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
NO SON INTENCIONADOS.
TEORIAS ETIOLÓGICAS
Genética: Transmisión familiarAprendizaje y sociocultural:
Experiencias tempranas y el aprendizaje son el principal factor etiológico de sensibilidad somática y preocupación por el cuerpo.
“Los síntomas de los niños son frecuentemente una copia de los síntomas de otros miembros de la familia”.
TEORIAS ETIOLÓGICAS
La construcción sociocultural del cuerpo y la mente tiene un impacto en como la gente siente las emociones y como las manifiesta.
La cultura también enseña lo que es aceptable expresar y lo no.
El status socioeconómico, el nivel de educación y la influencia subcultural también ejercen influencia.
TEORIAS ETIOLÓGICAS
Factores psicodinámicos: El narcisismo desarrollado se convierte en preocupación corporal.
El foco anormal en el autoreproche y la desconfianza ocurre antes del desarrollo completo cognitivo y se asocia a sensaciones corporales y su percepción así como también con el afecto.
TEORIAS ETIOLÓGICAS
Estresores: a finales del siglo XX se acepta la relación entre las experiencias, el trauma y síntomas somáticos y salud física.
Estímulos ante eventos vitales adversos.
Memoria corporal.
CLASIFICACIÓN DSM IV
1. Trastorno de Somatización2. Trastorno Somatomorfo
indiferenciado3. Trastorno de conversión4. Trastorno por dolor5. Hipocondría6. Trastorno Dismórfico Corporal7. Trastorno Somatomorfo no
especificado
1. TRASTORNO DE SOMATIZACION
Histeria o síndrome de BriquetSe inicia antes de los 30 añosPersiste durante varios añosSe caracteriza por una combinación
de síntomas recurrentes, múltiples y clínicamente significativos.
Ausencia en las pruebas de laboratorio.
TRASTORNO DE SOMATIZACION
Presentan síntomas importantes de ansiedad y depresión (Asociados)
Polifarmacia, pluripatología, múltiples especialidades, tratamientos quirúrgicos.
Frecuentemente se asocian a trastornos depresivos, trastornos de angustia, abuso de sustancias; asimismo, trastornos de la personalidad histriónica, límite y antisocial.
TRASTORNO DE SOMATIZACION
Los síntomas pueden variar según la cultura, la cual también interfiere con la prevalencia según sexo.
P 0.2-2% mujeres, <0.2% hombres.
En familiares de 1er grado 10-20% riesgo.
TRASTORNO DE SOMATIZACION
Es una enfermedad crónica, aunque fluctuante, que pocas veces remite de manera completa.
El trastorno de somatización no impide que los individuos padezcan otras enfermedades.
DX DIFERENCIALES
Esquizofrenia con delirios somáticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de angustia
Patología orgánica.
Trastornos facticios o de simulación
2. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
Se caracteriza por síntomas físicos (1 o más) no explicados, que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnóstico de trastorno de somatización
Dx diferenciales: Trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad y el trastorno adaptativo.
3. TRASTORNO DE CONVERSION
Síntomas o disfunciones que afecten las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o médico.
Los factores psicológicos están relacionados estrechamente con los síntomas o las disfunciones.
Siempre hay que descartar patología orgánica.
DIAGNÓSTICO
SUBTIPOS
SÍNTOMAS MOTORES Alteraciones de la
coordinación y del equilibrio
Parálisis o debilidad muscular localizada
Afonía Dificultad para deglutir
o sensación de nudo en la garganta.
Retención urinaria.
SÍNTOMAS SENSORIALES Pérdida de sensibilidad
táctil y dolorosa Diplopía Ceguera Sordera Alucinaciones Crisis o convulsionesSíntomas mixtos De las dos categorías
TRASTORNO DE CONVERSION Los síntomas no se corresponden con
mecanismos fisiológicos ni vías anatómicas. El término conversión deriva de la hipótesis
de que el síntoma somático representa la resolución simbólica de un conflicto psicológico inconsciente, que disminuye la ansiedad y sirve para mantener el conflicto fuera de la conciencia («ganancia primaria»). Asimismo, la persona puede obtener del síntoma de conversión una ganancia secundaria.
SINTOMAS ASOCIADOS
Bella indiferencia
Actitudes de tipo dramático o histriónico.
Fácil sugestionabilidad modificación de los Sx.
Aparición de síntomas después de una situación de estrés psicosocial extremo
Victimización
DX ASOCIADOS
Trastornos disociativos
Trastorno depresivo mayor
Trastornos histriónico, antisocial y por dependencia de la personalidad
DX ASOCIADOS
Generalmente, los síntomas de conversión son auto limitados y no producen cambios físicos o discapacidades.
Pueden haber alucinaciones pero nunca hay perdida del contacto con la realidad. Casi siempre tienen un contenido infantil, ingenuo y fantástico, con un significado psicológico
EPIDEMIOLOGIA
1-3% de ptes remitidos a psiquiatría.
>r frecuencia en poblaciones rurales, bajo status socioeconómico, bajo nivel de escolaridad.
Relación H:M 1:5
En hombres se asocia con frecuencia a tx antisocial de la personalidad
Inicia generalmente en los últimos años de la adolescencia y en los primeros de la edad adulta, raro en < 10 o > 35 años, Rápida mejoría < 2ss
Recurrencia de los síntomas 20-25%
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE BUEN PRONOSTICO
Inicio repentinoEstrés claramente identificable al
inicio de la enfermedadCorto intervalo de tiempo entre la
aparición del trastorno y la instauración del tratamiento
Nivel de inteligencia superior al normal.
Síntomas como parálisis, afonía y ceguera.
DX DIFERENCIAL
Enfermedades neurológicas Efectos inducidos por sustancias Trastorno por dolor Disfunción sexual Trastorno de somatización Esquizofrenia con delirios somáticos Trastornos del estado de ánimo. Trastorno dismórfico corporal Crisis de angustia Trastornos disociativos. Trastornos facticios y por simulación.
4. TRASTORNO POR DOLOR
Consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica. Además, se considera que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en su inicio, gravedad, exacerbación o persistencia.
De inicio a cualquier edad.
TRASTORNO POR DOLOR
SUBTIPOS
Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos:
Los factores psicológicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbación y la persistencia del dolor.
Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica:
Ambos desempeñan un papel importante.
Agudo vs Crónico *6 meses.
SINTOMAS ASOCIADOS
Desempleo Discapacidad Problemas familiares. Insomnio Puede haber abuso de opiáceos o abuso de
benzodiacepinas (iatrogénico) Mayor riesgo de suicidio (enfermedad
terminal). Inactividad y a aislamiento social “depresión”. Trastornos de ansiedad o del estado de
ánimo.
DX DIFERENCIAL
1. Participación del individuo en actividades regulares a pesar del dolor
2. La resistencia a que éste se transforme en el factor determinante de su vida.
OBJETIVOS DEL TTO
• Igual que en los anteriores
5. HIPOCONDRÍA
Es la preocupación y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir de la mala interpretación de los síntomas o funciones corporales.
En la consulta el pte presenta la HC detallada y extensa.
HIPOCONDRÍA
Las relaciones sociales están limitadas por las preocupaciones que el individuo tiene por su enfermedad y por las demandas de tratamiento y consideración especiales
No hay diferencias por sexo. Prevalencia en la práctica médica, se
desconoce. Inicio generalmente en adulto joven. Curso crónico intermitente.
DX DIFERENCIAL
Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno obsesivo-compulsivo,Trastorno de angustia,Episodio depresivo mayor, Trastorno de ansiedad por
separaciónOtro trastorno somatomorfo.Fobia específica a las enfermedadesEsquizofrenia con síntomas
somáticos.
DIAGNOSTICO
TRASTORNOS ASOCIADOS
Las enfermedades graves principalmente en la infancia.
Antecedentes de alguna enfermedad familiar.
Situaciones de estrés psicosocial (la muerte de alguna persona cercana), pueden precipitar la
aparición de este trastorno. Trastornos de ansiedad. Trastornos depresivos.
6. TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL (DISMORFOFOBIA)
Inicia generalmente en la adolescencia
DX DIFERENCIAL
Anorexia NerviosaTrastorno de identidad sexualEpisodio depresivo mayor.Trastorno de la personalidad por
evitación o con fobia social.TOCTx delirante tipo somático
SX Y TRASTORNOS ASOCIADOS Consumen gran cantidad de horas al día
comprobando su “defecto”. Comportamiento de limpieza y aseo
excesivo. Algunos evitan mirarse al espejo, otros
alternan. Ideas referenciales relacionadas con el
defecto. Trastorno depresivo mayor Trastorno delirante, Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo.
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de cualquiera de los trastornos somatomorfos específicos.
Seudociesis: creencia errónea de estar embarazada, con signos objetivos de embarazo
Un trastorno que implique síntomas hipocondríacos no psicóticos de menos de 6 meses.
Trastorno con síntomas físicos no explicados de menos de 6 meses de duración.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
RELACION MEDICO PACIENTE Y ESTRUCTURA DEL TTO.
3 elementos primordiales:
1. Atención: Al paciente no a la enfermedad.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
2. Cuidado icondicional: Aceptar y respetar a la persona y a sus
síntomas y la manera en que estos lo afectan.
Escuchar el lenguaje verbal y no verbal, mirando la postura del cuerpo, el movimiento, el afecto.
Hacer un resumen de lo dicho por el paciente para que él sepa que se le ha puesto atención.
No esperar agradecimiento.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
3. Tratamiento general: Motivar al paciente a seguir un tratamiento.
Tener en cuenta la transferencia y la contratransferencia.
Remisión?
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
Evaluar apropiadamente. Solicitar paraclínicos coherentemente; no los que el pte pida. No repetir paraclínicos a no ser que sea razonable.
Promover la funcionabilidad física.Establecer límites. Conducir la
historia psicosocial, y discutir su relevancia en el trastorno de manera, lenta, racional y deliberada.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
Logre que el paciente conecte la psique con lo somático: Es la herramienta genera más importante que permite establecer un tratamiento específico. “diarios”.
Tanquilice con moderación. Si tranquiliza demasiado el pte va a sentir que no le está prestando atención.
Comunicarse claramente: Asegurarse que lo que se ha dicho es lo que el pte ha entendido.
TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
Mejora Stress psicológico. Funcionalidad.
TERAPIA COMBINADA• Es lo ideal.• Ansiolíticos, antidepresivos, relajantes musculares
e hipnóticos pueden requerirse para ayudar al alivio de los síntomas si el pte comprende el significado de este tratamiento y si no hay contraindicaciones para su uso.
TRAST SOMATIZACION
Estudio prospectivo: Nefazodona.
Es más importante la relación medico paciente que la terapia farmacológica la cual aún no ha mostrado evidencia irrefutable
HIPOCONDRIA
Tranquilizar al paciente es la piedra angular del tto.
Nunca debata con el paciente sobre la existencia o no de la enfermedad.
Terapia cognitivo-comportamental. ISRS ISRNE.
TX CONVERSIVO
Prestar atención a los síntomas del paciente.
Nunca confrontar al pacienteRehabilitación psicomotora y
sensorial.Psicoterapia sirve pero esta
contraindicada en casos severos o cuando empeoran al iniciarla.
Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina.
Terapia sedante: Amobarbital
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
ISRS
ISRS + Clomipramina
ISRS + Buspirona
ISRS + Litio
ISRS + Metilfenidato.
TRASTORNO POR DOLOR.
ANTIDEPRESIVOS
Terapia de relajación
Meditación