¿QUÉ INTERCONSULTAS RECHAZAMOS EN HAD? ¿POR QUÉ?

RUTH BELMONTE GARCIA

MÉDICO H.A.D. HOSPITAL DE DENIA

¿QUÉ INTERCONSULTAS RECHAZAMOS EN HAD? ¿POR QUÉ?

• En Junio 2012 y a raiz de la disminución del número de camas en la unidad debido al periodo vacacional, nos planteamos estudio sobre interconsultas en HAD. Revisamos criterios exclusión/inclusión.

• El numero máximo de visitas de enfermería: 24 pacientes.• Objetivo: conocer los motivos de rechazo de interconsultas.• Muestra: interconsultas rechazadas durante un periodo de

tiempo de 4 meses (junio-septiembre 2012).• Variables: patologías previas, diagnóstico actual, servicio de

procedencia, motivo de ingreso, motivo de rechazo, días de estancia hospitalaria, destino de los pacientes.

• Se realiza análisis descriptivo de los datos

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CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Geográficos (vivir en el área de cobertura)• Médicos: - Diagnósticos establecidos

- Situación clínica estable• Psicosociales: CUIDADOR PRINCIPAL:

APTO Disponibilidad de teléfono Voluntaria aceptación por parte del paciente y/o familia Posibilidad de realizar el tratamiento, debe adaptarse al

horario establecido por el servicio. Domicilio en buenas condiciones higiénicosanitarias: que

el domicilio sea el MLT

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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Si no esta estabilizado.

• Si no hay un diagnóstico claro.

• Si la familia y/o paciente es reacia a estar en su domicilio

• Si no se puede cuidar o no hay teléfono de contacto

• Si nuestra unidad sobrepasa los pacientes asignados

NO PROPORCIONAREMOS LA ASISTENCIA adecuada!!

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PROCEDENCIA DE INTERCONSULTAS.

1.HOSPITAL• Urgencias: Hoja interconsulta.• Planta de Hospitalización: Hoja interconsulta• Consultas externas: Hoja interconsulta• Otros HOSPITALES: contacto telefónico, FAX.

2. ATENCIÓN PRIMARIA• Hoja de interconsulta• Contacto telefónico• Fax

3. PROGRAMA DE PALIATIVOS

¿QUÉ INTERCONSULTAS RECHAZAMOS EN HAD? ¿POR QUÉ?

GRUPOS PATOLÓGICOS ATENDIDOS HAD.

1. Patología médica• Aguda: neumonías, pielonefritis, absceso, celulitis, endocarditis,

osteomielitis.• Crónica: respiratoria (EPOC, bronquiectasias), cardiovascular

(insuficiencia cardiaca), endocrinológica (DM) o neurológica (neumonía aspirativa, ITU).

2. Postquirúrgicos• Potsquirúrgico simple (Alta precoz)• Postquirúrgico Complicado

3. Oncológicos: complicaciones del tratamiento activo QT ó RT (Sdre febriles en neutropénicos, mucositis severas) o Enfermedades oncológicas avanzadas subsidiarias de Cuidados paliativos.

¿QUÉ INTERCONSULTAS RECHAZAMOS EN HAD? ¿POR QUÉ?

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RESULTADOS

 Total

interconsultasPaciente aceptado

Paciente rechazado

Porcentaje rechazado

Junio 125 84 41 32,8%

Julio 105 85 20 19,0%

Agosto  96 77 19 19,8%

Septiembre 114 90 24 21,1%

TOTALES 440 336 104 23,6%

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RESULTADOS

En total se rechazó el ingreso de 104 pacientes, el 40% de ellos en junio, con alrededor de un 20% en cada uno de los meses siguientes.

¿QUÉ INTERCONSULTAS RECHAZAMOS EN HAD? ¿POR QUÉ?

El gráfico muestra las IC recibidas por UHD cada mes: el número de pacientes rechazado por falta de camas es máximo en junio. El

número de pacientes aceptados se mantiene prácticamente idéntico a lo largo de los 4 meses estudiados.

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RESULTADOS

• El porcentaje de interconsultas que resultó en ingreso en UHD varía en función del mes, con un mínimo de 67,2% en junio. El porcentaje de pacientes rechazados por falta de camas es máximo en junio (21,6%).

• Como dato curioso, el porcentaje de ingresos rechazados por no ser procedentes es máximo en agosto, cuando el porcentaje de ingresos rechazados por falta de camas es más bajo.

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RESULTADOS

La mayoría de las peticiones rechazadas tenían patología infecciosa (63), seguidas de patología oncológica (19) y cardiovascular (17).

Sólo se rechazaron 8 pacientes con patología quirúrgica.

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RESULTADOS, POR SERVICIO REMITENTE

Los Servicios de los que vienen la mayor parte de las IC rechazadas son Urgencias (63,8%) y Medicina Interna (16,2%). En un 7,6% las IC proceden de otros Servicios médicos (Oncología, Hematología,

Neurología), y en un 12,4% de Servicios quirúrgicos (mayoritariamente Cirugia y COT).

64%

16%

10%6% 2%2%

PETICIONES RECHAZADAS, POR SERVICIO

UrgenciasMed. InternaCirugíaOncologíaHematologíaUrología

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RESULTADOS

SEGÚN CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES

• El 41,9% de los pacientes requerían cuidados paliativos. Ademas el 2,9% del total de pacientes estaba en situación de últimos días.

• El 58,1% de los pacientes no eran paliativos.

• El 57,1% de los pacientes eran pacientes pluripatológicos.• El 42.9% no eran pluripatológicos.

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RESULTADOS. SEGÚN MOTIVO DE INTERCONSULTA

• El 63,8% precisaba tratamiento antibiótico endovenoso. • El 21,0% precisaban tratamiento deplectivo.• El 19,1% precisaban tratamiento paliativo complejo.• El 21,9% precisaba hidratación.

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RESULTADOS

Más de la mitad de las IC (59%) se rechazaron por falta de camas en UHD.

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RESULTADOS, MOTIVOS DE RECHAZO

Entre las interconsultas rechazadas por no ser procedentes, la mayoría de los motivos fueron la complejidad baja (28%), la falta de soporte familiar (23%) y el rechazo del paciente a ingresar en UHD (16%).

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RESULTADOS, DESTINO DE LOS PACIENTES

• De los pacientes rechazados para ingreso en UHD, el 60,8% ingresó en el Hospital.

• El 35,3% de los pacientes rechazados fueron derivados a Atención Primaria.

• De los pacientes con ingreso hospitalario, la gran mayoría (~90%) ingresan a cargo de Medicina Interna, el resto servicios quirúrgicos o permanecen en observación en Urgencias.

• De los pacientes con ingreso hospitalario, el alta fue a UHD en un 19,4% de los casos, a domicilio sin soporte de UHD en un 69,4%, se produjo exitus durante el ingreso en un 9,7% y un paciente fue

derivado a un centro de larga estancia.

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RESULTADOS, ESTANCIAS

• Las estancias en hospitalización de los pacientes rechazados fue en total de 428 días (media de estancia de 6,9; DE 5,3).

• Las estancias en hospitalización de los pacientes rechazados por falta de camas fue en total de 242 días (media de estancia de 6,2; DE 4,0).

• Las estancias en hospitalización de los pacientes rechazados por no proceder el ingreso fue en total de 186 días (media de estancia de 8,1; DE 6,9).

¿QUÉ INTERCONSULTAS RECHAZAMOS EN HAD? ¿POR QUÉ?

• Si consideramos las estancias generadas por pacientes rechazados por falta de camas como estancias evitables en Hospitalización convencional, podemos estimar el coste incremental de dicha atención.

• Las estancias en hospitalización de los pacientes rechazados por falta de camas fue en total de 242 días (media de estancia de 6,2; DE 4,0).

• Según ley de tasas (Ley 9/2011, de 26 de diciembre, de Medidas Fiscales, de Gestión Administrativa y Financiera, y de Organización de la Generalitat), cada día de estancia en Hospitalización a domicilio tiene un coste de 100,13 Euros y cada día de estancia no quirúrgica tiene un coste de 267,71 Euros. Esto indica un coste diferencial de 167,58 euros por día de estancia.

• Si multiplicamos el coste diario diferencial estimado por las estancias evitables, obtenemos un ahorro de 40.554 euros en 4 meses.

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CONCLUSIONES

• Total de IC realizadas a UHD entre junio-septiembre 2012: 440. Se rechazaron 104. Es decir, el 23.6%.• El 40% de las IC rechazadas fueron rechazadas en junio.• Más de la mitad de las IC (59%) se rechazaron por falta de camas

en UHD.• El porcentaje de ingresos rechazados por no ser procedentes es

máximo en agosto, cuando el porcentaje de ingresos rechazados por falta de camas es más bajo.

• Las IC rechazadas por no ser procedentes, tenían como motivos más frecuentes la complejidad baja (28%),y la falta de soporte familiar (23%).

• Las estancias en hospitalización de los pacientes rechazados por falta de camas fue en total de 242 días. Son estancias EVITABLES!!

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