¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega...
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1
¡¡ Que no cunda el Pánico!!
Honorio Jorge Martinez CS Sárdoma 2018
Residente de MFyC (II)
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2
Caso Clínico (PAC) Llamada del 061 (P1) por: Dolor torácico en paciente cardiopatía anticoagulado con Sintrom
Varón de 64 años.
AP: Ablación ICT en 2015 y 2016
Pendiente de nueva ablación. Ritmo de Base —> Flutter antihorario.
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NOMBRE:
MINIÑO FORTES BERNAR
Fname
DONHC: 0.581.133 8
SOL:
2018150554800
EDAD: 64 yr SEXO: MalePET: URG
PRI:
/ AMB / U
ICB:
NOTA:
ICB CONTINUED
15/07/2018 08:38:56
Vent rate: 66 BPMPR int: 160 msQRS dur: 101 msQT/QTc: 463449/ msP-R-T axes: 999 96 167
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
25 mm/s 10 mm/mV 40 Hz Hosp.POVISA - Urgencias 1 12 11048
ASINTOMÁTICO
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4
Caso Clínico (PAC)
Al subirnos en la ambulancia empieza con dolor torácico de nuevo.
Y cuando observamos el monitor…
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5
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal. - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa. - TSV (vía
antidrómica/WPW). - Sd. De Brugada. - Flutter conducción
1:1
- TV Polimórfica /Torsade de Pointes.
- FA preexcitada. - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1. - Fibrilación Ventricular.
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Arritmias cardíacas1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de Wolf-Parkinson-White.
2. Síndrome de preexcitación.
3. Flutter auricular.
4. Fibrilación auricular.
5. Arritmias ventriculares no sostenidas.
6. Taquicardias ventriculares sostenidas (en ausencia de síndrome de parada cardíaca).
7. Síndrome de parada cardíaca por taquiarritmia ventricular.
Almendral Garrote J. et al. Guías de práctica clínica en arritmias cardíacas Rev Esp Cardiol 2001; 54: 307-367
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7
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal. - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa. - TSV (vía
antidrómica/WPW). - Sd. De Brugada. - Flutter conducción
1:1
- Torsade de Pointes/TV Polimórfica.
- FA preexcitada. - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1. - Fibrilación Ventricular.
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¿Que son?
• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min”
• Arritmias ventriculares no sostenidas (AVNS)
• TVNS (30 seg).
• EV.
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TVNS EV
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TVNS EVEl pronóstico depende del tipo y presencia de cardiopatía estructural
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TVNS
MCHO
Miocardiopatía dilatada
Cardiopatía Isquémica
Disfunción Ventricular e Insuficiencia cardíaca
EVEl pronóstico depende del tipo y presencia de cardiopatía estructural
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TVNS EVSolo se trata a los pacientes sintomáticos
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TVNS
B- Bloqueantes/Amiodarona
Ablación con catéter
DAI
EV
Sin cardiopatía estructural.
Origen en tracto salida VD.
IAM/TVNS no se suprime con procainamida.
Solo se trata a los pacientes sintomáticos
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Almendral Garrote J. et al. Guías de práctica clínica en arritmias cardíacas Rev Esp Cardiol 2001; 54: 307-367
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ORIGEN
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16
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal. - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa. - TSV (vía
antidrómica/WPW). - Sd. De Brugada. - Flutter conducción
1:1
- TV Polimórfica/Torsade de Pointes.
- FA preexcitada. - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1. - Fibrilación Ventricular.
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17
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa - TSV (vía
antidrómica/WPW) - Sd. De Brugada - Flutter conducción
1:1
- TV Polimórfica/Torsade de Pointes.
- FA preexcitada - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1 - Fibrilación Ventricular -
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Se originan por debajo del Nodo AV.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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Se originan por debajo del Nodo AV.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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Se originan por debajo del Nodo AV.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Silvia G. Priori et al. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de pacientes con arritmias ventriculares y prevención de la muerte súbita cardiaca Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):176.e1-e77
Más del 80% de las TQRSA son TV, se eleva al 96% si presentan un C.Isq de base
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Silvia G. Priori et al. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de pacientes con arritmias ventriculares y prevención de la muerte súbita cardiaca Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):176.e1-e77
Más del 80% de las TQRSA son TV, se eleva al 96% si presentan un C.Isq de base
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Silvia G. Priori et al. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de pacientes con arritmias ventriculares y prevención de la muerte súbita cardiaca Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):176.e1-e77
Más del 80% de las TQRSA son TV, se eleva al 96% si presentan un C.Isq de base
MONOMÓRFICA
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23
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa - TSV (vía
antidrómica/WPW) - Sd. De Brugada - Flutter conducción
1:1
- TV Polimórfica/Torsade de Pointes.
- FA preexcitada - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1 - Fibrilación Ventricular
![Page 24: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/24.jpg)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: WOLF-PARKINSON-WHITE
En condiciones normales, el impulso solo avanza de la aurícula al ventrículo por el NAV
El impulso se puede transmitir desde la aurícula al ventrículo —> Evitando el NAV que enlentece su conducción
Si circula por la vía normal (NAV, haz de His y ramas de Purkinje) se registra un ECG normal —> Vía accesoria oculta
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: WOLF-PARKINSON-WHITE
Si circula a través de la vía accesoria, (no existe el retraso del NAV) —> Contracción ventricular precoz
1. ECG con un intervalo PR corto (<0,12 segundos).
Al llegar el impulso al ventrículo por la vía accesoria (y no por el haz de His y ramas de Purkinje) provoca una contracción ventricular aberrante.
2. ECG con complejo QRS ancho (superior a 0,12 segundos), con melladura o empastamiento inicial denominado onda delta y cambios secundarios de la repolarización con alteraciones del segmento ST y la onda T.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: Antidrómica
Macrocircuito de la taquicardia circular antidrómica
1. Se inicia en la vía accesoria
2. Llega al ventrículo
3. Sube por el sistema de His-Purkinge
4. Cierra el circuito pasando por el NAV hasta llegar a la aurícula
Se traduce en el ECG en una taquicardia de QRS ancho.
El impulso circula por la vía accesoria, a partir de un mecanismo de reentrada —> TAQUICARDIA CIRCULAR
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29
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa - TSV (vía
antidrómica/WPW) - Sd. De Brugada - Flutter conducción
1:1
- TV Polimórfica/Torsade de Pointes.
- FA preexcitada - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1 - Fibrilación Ventricular
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SÍNDROME DE BRUGADA
CANALOPATÍA con transmisión AD (a veces esporádica) que codifica los canales de sodio.
Gen SCN5A—>REDUCCIÓN DE CORRIENTES TRANSMEMBRANA DE NA
> 100 mutaciones distintas.
Nuevos genes???
GPD1-L , CACNA1c, CACNB2b (Calcio)
KCNE3 (Corrientes transitorias de Potasio Ito)
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SÍNDROME DE BRUGADA
CANALOPATÍA: Enfermedades eléctricas puras, que no se asocian a cardiopatía subyacente.
Predisposición a FV y MS.
Mayoría asintomáticos.
Entre 17-42% presentarán Síncope o MS debido arritmia ventricular en algún momento de su vida.
Causa de 4-12% de todas las MS y hasta un 20% de las MS que acontecen en un corazón normal.
PREVALENCIA 5/10.000 habitantes
MAS FRECUENTE EN ASIA
Bagungot
Pokkuri
Lai Tai
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SÍNDROME DE BRUGADA
TRES PATRONES ECG DISTINTOS:
• Tipo I: ALETA DE TIBURÓN. Elevación descendente del segmento ST >/= 2mm en más de una derivación precordial derecha.
• Tipo II: SILLA DE MONTAR. Elevación del segmento ST en precordiales derechas seguida de ondas T positivas o isobifásicas.
• Tipo III: Cualquiera de los dos anteriores si la elevación del segmento ST es </= a 1 mm.
SOLO EL TIPO I ES DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Isoprotenerol (aumentan las corrientes de entrada ICaL) y Quinidina (Bloquea canales de Ito) se han empleado con éxito en los episodios de tormenta arrítmica.
DAI
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33
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa - TSV (vía
antidrómica/WPW) - Sd. De Brugada - Flutter conducción
1:1
- TV Polimórfica/Torsade de Pointes.
- FA preexcitada - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1 - Fibrilación Ventricular
![Page 34: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/34.jpg)
TV POLIMORFICA: Torsade de Pointes (TdP)
TV poco frecuente, se da en el contexto de un SÍNDROME DE QT LARGO (SQTL).
• Congénito
• Adquirido (Fcos, alt electrolíticas, etc).
SQTL predispone a sufrir TdP y FV
¡¡¡IMPORTANTE DIFERENCIAR DE LA TV!!!
IMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO
![Page 35: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/35.jpg)
TV POLIMORFICA: Torsade de Pointes (TdP)
![Page 36: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/36.jpg)
TV POLIMORFICA: Torsade de Pointes (TdP)
Prolongación de un QT por fármacos <—> Forma atenuada de un SQTL
Locus SQTL??
![Page 37: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/37.jpg)
TV POLIMORFICA: Por descarga catecolaminérgica
Canalopatía que produce alteraciones en la regulación del Ca
![Page 38: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/38.jpg)
TV POLIMORFICA: Por descarga catecolaminérgica
Síntoma mas característico es el Sincope de esfuerzo
TV bidireccional
ECG basal es normal
Dx:• Holter de 24 horas• Prueba de esfuerzo• Test de Epinefrina o Isoprotenerol.
![Page 39: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/39.jpg)
TV POLIMORFICA: Por descarga catecolaminérgica
Genes implicados:
• Receptor de la rianodina (RyR2)
• Calsecuestrina cardiaca (CASQ2)
• Triadina de la unión estrecha
• Calmodulina
• KCNJ2
![Page 40: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/40.jpg)
40
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa - TSV (vía
antidrómica/WPW) - Sd. De Brugada - Flutter conducción
1:1
- TV Polimórfica/Torsade de Pointes.
- FA preexcitada - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1 - Fibrilación Ventricular
![Page 41: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/41.jpg)
FA Preexcitada (WPW+FA)
IRREGULARMENTE IRREGULAR
![Page 42: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/42.jpg)
FA Preexcitada (WPW+FA)
IRREGULARMENTE IRREGULAR
![Page 43: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/43.jpg)
43
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa - TSV (vía
antidrómica/WPW) - Sd. De Brugada - Flutter conducción
1:1
- TV Polimórfica/Torsade de Pointes.
- FA preexcitada - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1 - Fibrilación Ventricular
![Page 44: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/44.jpg)
FA CONDUCIDA CON ABERRANCIA (BRIHH/BRDHH)
IRREGULARMENTE IRREGULAR
![Page 45: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/45.jpg)
45
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa - TSV (vía
antidrómica/WPW) - Sd. De Brugada - Flutter conducción
1:1
- TV Polimórfica/Torsade de Pointes.
- FA preexcitada - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1 - Fibrilación Ventricular
![Page 46: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/46.jpg)
FLUTTER CON CONDUCCION 1:1
![Page 47: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/47.jpg)
FLUTTER
Macrorrentrada en la aurícula derecha
Onfas f en dientes de sierra
• 90% típicos: Depende del ICT - Antihorarios: V1 + / II, III y aVF - - Horarios: V1 - / II,III y aVF +
• 10% atípicos: No depende del ICT
![Page 48: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/48.jpg)
FLUTTER
NOMBRE:
MINIÑO FORTES BERNAR
Fname
DONHC: 0.581.133 8
SOL:
2018150638200
EDAD: 63 yr SEXO: MalePET: CAI
PRI:
/ ING / W
ICB: ING-FLUTER
NOTA:
ICB CONTINUED
15/07/2018 17:33:51
Vent rate: 76 BPMPR int: 175 msQRS dur: 121 msQT/QTc: 397367/ msP-R-T axes: 260 89 2
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
25 mm/s 10 mm/mV 40 Hz Hosp.POVISA - Plta.2 Cardiologia 15 19 1620
![Page 49: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/49.jpg)
FLUTTER
NOMBRE:
MINIÑO FORTES BERNAR
Fname
DONHC: 0.581.133 8
SOL:
2018150638200
EDAD: 63 yr SEXO: MalePET: CAI
PRI:
/ ING / W
ICB: ING-FLUTER
NOTA:
ICB CONTINUED
15/07/2018 17:33:51
Vent rate: 76 BPMPR int: 175 msQRS dur: 121 msQT/QTc: 397367/ msP-R-T axes: 260 89 2
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
25 mm/s 10 mm/mV 40 Hz Hosp.POVISA - Plta.2 Cardiologia 15 19 1620
RÍTMICO
![Page 50: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/50.jpg)
FLUTTER
NOMBRE:
MINIÑO FORTES BERNAR
Fname
DONHC: 0.581.133 8
SOL:
2018150554800
EDAD: 64 yr SEXO: MalePET: URG
PRI:
/ AMB / U
ICB:
NOTA:
ICB CONTINUED
15/07/2018 08:38:56
Vent rate: 66 BPMPR int: 160 msQRS dur: 101 msQT/QTc: 463449/ msP-R-T axes: 999 96 167
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
25 mm/s 10 mm/mV 40 Hz Hosp.POVISA - Urgencias 1 12 11048
![Page 51: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/51.jpg)
FLUTTER
NOMBRE:
MINIÑO FORTES BERNAR
Fname
DONHC: 0.581.133 8
SOL:
2018150554800
EDAD: 64 yr SEXO: MalePET: URG
PRI:
/ AMB / U
ICB:
NOTA:
ICB CONTINUED
15/07/2018 08:38:56
Vent rate: 66 BPMPR int: 160 msQRS dur: 101 msQT/QTc: 463449/ msP-R-T axes: 999 96 167
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
25 mm/s 10 mm/mV 40 Hz Hosp.POVISA - Urgencias 1 12 11048
ARRITMICO
DEPENDE DEL NODO AV
![Page 52: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/52.jpg)
52
TaquicardiasQRS ESTRECHO QRS ANCHO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
- T. Sinusal. - T. Auricular unifocal - Flutter Auricular.
(ICT) - TIN. - TSV (ortodrómica).
- T. Auricular multifocal.
- FA. - Flutter de
conducción variable.
- TV monomorfa - TSV (vía
antidrómica/WPW) - Sd. De Brugada - Flutter conducción
1:1
- TV Polimórfica/Torsade de Pointes.
- FA preexcitada - FA conducida con
aberrancia. - Flutter conducción 1:1 - Fibrilación Ventricular
![Page 53: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/53.jpg)
FIBRILACION VENTRICULAR
![Page 54: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/54.jpg)
FIBRILACION VENTRICULAR
Sedación: - Midazolam 2,5-3mg iv.—> ANEXATE (FLUMAZENILO)- Propofol 70 mg (1-1,5mg/kg) iv.—> I.Acc + Rap.
Analgesia: - Fentanilo 0,3mg c/30 seg hasta 2mg iv
![Page 55: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/56.jpg)
¿Que hacemos con ese paciente?
• Tratar toda taquicardia de QRS ancho como si fuera una TV hasta que se demuestre lo contrario.
• Valorar la estabilidad hemodinámica:
- TAS < 90.
- Angina.
- IC.
![Page 57: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/57.jpg)
CRITERIOS DE BRUGADA Sensibilidad del 98% Especificidad del 96%
* Criterios morfológicos: - Deflexión + del QRS en todas las precordiales de V1-V6- Morfología QRS durante la taquicardia similar al de las EV
![Page 58: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/60.jpg)
¡¡¡¡NUNCA LE DARÍA VERAPAMILO/DILTIAZEM A UNA TAQ DE QRS ANCHO!!!!
RIESGO de EDEMA AGUDO DE PULMON y de DISFUNCION VENTRICULAR
![Page 61: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/62.jpg)
SEDACIÓN + ANALGESIA VALORAR ASOCIAR AMIODARONA
![Page 63: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/63.jpg)
Paciente monitorizado 1º- 1 amp (6mg) en 1-2 seg2º- 1 amp (6mg) en 1-2 seg3º- 2 amp (12mg) en 1-2 seg
Repetir de 2 en 2 minutos (lavado con SSF 5-10 ml)
![Page 64: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/66.jpg)
Tratamiento farmacológico: - Amiodarona (amp de 150 cc/3mL)
- 300mg en 250cc de SG al 5% - Luego perfusión 15mg/kg en las siguientes 24h
Diltiazem/Verapamilo??? B-Bloqueante???
![Page 67: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/67.jpg)
+ Disfunción Ventricular
![Page 68: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: ¡¡ Que no cunda el Pánico!!...• “3 o + latidos consecutivos con QRS mayor o igual a 120 msega una frecuencia mayor de 100 lat/min” ... QT/QTc:367/397ms P-R-T axes:260 89 2](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041820/5e5d54ee1b19e960cb09573b/html5/thumbnails/69.jpg)
FA + BRHH
• El tratamiento es el de la FA:
• Control del ritmo
• Control de frecuencia
Digoxina
Amiodarona
B-Bloqueante (Propranolol)
Tratamiento farmacológico: - Amiodarona (III) (amp de 150 cc/3mL)
- 300mg en 250cc de SG al 5% - Luego perfusión 15mg/kg en las siguientes 24h
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FA + BRHH
• El tratamiento es el de la FA:
• Control del ritmo
• Control de frecuencia
Digoxina
Amiodarona
B-Bloqueante (Propranolol)
Tratamiento farmacológico: - Digoxina (amp de 0,25mg/mL)
- 0,5 mg en bolo iv - Luego 0,25/4-6 horas hasta 0,75-1,5 mg
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FA + BRHH
• El tratamiento es el de la FA:
• Control del ritmo
• Control de frecuencia
Digoxina
Amiodarona
B-Bloqueante (Propranolol)
Tratamiento farmacológico: - Propranolol (amp de 5mg/5mL)
- 1mg/min en bolo lento - Cada 2 min hasta5-10mg
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WOLFF-PARKINSON-WHITE
Almendral Garrotea J, González Torrecilla E., Atienza Fernández F., Vigil Escribano D. y Arenal Maiza Ángel. Tratamiento de los pacientes con preexcitación ventricular. Rev Esp
Cardiol 2004;57(9):859-68
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Almendral Garrotea J, González Torrecilla E., Atienza Fernández F., Vigil Escribano D. y Arenal Maiza Ángel. Tratamiento de los pacientes con preexcitación ventricular. Rev Esp
Cardiol 2004;57(9):859-68
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Almendral Garrotea J, González Torrecilla E., Atienza Fernández F., Vigil Escribano D. y Arenal Maiza Ángel. Tratamiento de los pacientes con preexcitación ventricular. Rev Esp
Cardiol 2004;57(9):859-68
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Tratamiento farmacológico: - Procainamida (Ia) (amp de 1g/10mL)
- Carga 50-100mg en 5 min iv - Máximo 1g
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TORSADE DE POINTES
Tratamiento farmacológico de la Torsade de Pointes: - Sulfato de Magnesio (amp de 1,5g/10mL)
- 1-2 g en al meno 2 minutos. - Seguido por infusión iv de Mg a 2-4 mg/min- Se puede administrar un segundo bolo si la TdP repite durante la infusión
Tratamiento definitivo de la Torsade de Pointes: - Marcapasos desfibrilador implantable - Frenadores B-Bloqueantes.
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CRITERIOS DE DERIVACION
SIEMPRE
Solo podríamos tratar si conociésemos con certeza que se trata de una TSV con bloqueo de rama
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CONCLUSIONES
Los calcioantagonistas no dihidropiridinicos (Verapamilo y Diltiazem están contraindicados en una TV/TaqQRSancho)
No se deben de dar frenadores del nodo en una FA preexcitada
Ante la duda toda taquicardia QRS ancho debe de tratarse como si fuera una TV
Si existe inestabilidad hemodinámica —> ¡¡CARDIOEVERSION!!
La solución definitiva en la mayoría de los casos comprende el implante de un DAI o la ablación de la vía accesoria
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BIBLIOGRAFÍA1- Almendral Garrote J. et al. Guías de práctica clínica en arritmias cardíacas Rev Esp Cardiol 2001; 54: 307-367.
2- Almendral Garrotea J, González Torrecilla E., Atienza Fernández F., Vigil Escribano D. y Arenal Maiza Ángel. Tratamiento de los pacientes con preexcitación ventricular. Rev Esp Cardiol 2004;57(9):859-68.
3- Silvia G. Priori et al. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de pacientes con arritmias ventriculares y prevención de la muerte súbita cardiaca Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):176.e1-e77.
4- Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000;102(suppl):I-158-I-165.5- Brugada P, Brugada J, Mout L, Smeets J, Andries EW. A new aproach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 1991;83:1649-59.
6- J. Muñoz Castellano. Recomendaciones para el tratamiento de la torsade de pointes. A propósito de un caso. SEMERGEN. 2007;33(7):388-90
7- Pardo Fresno M, González Bermúdez I, Ocampo Míguez J. Valoración y manejo de las Taquicardias en urgencias de Atención Primaria. Cad Aten Primaria Ano 2011 Volume 18 Páx. 111-116.
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¿QUE PASO CON EL CASO?
Ablación eficaz de ICT.
NOMBRE:
MINIÑO FORTES BERNAR
Fname
DONHC: 0.581.133 8
SOL:
2018154818600
EDAD: 63 yr SEXO: MalePET: CAI
PRI:
/ ING / W
ICB: ING-CONTROL
NOTA:
ICB CONTINUED
24/07/2018 07:55:52
Vent rate: 57 BPMPR int: 162 msQRS dur: 115 msQT/QTc: 408415/ msP-R-T axes: 76 81 40
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
25 mm/s 10 mm/mV 40 Hz Hosp.POVISA - Plta.2 Cardiologia 15 19 1661