Urgencia fiebre situación en la cual no existe riesgo inminente de muerte pero se requiere...
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Urgencia
fiebre
situación en la cual no existe riesgo inminente de muerte pero se
requiere asistencia médica en un lapso reducido de tiempo según la
condición para evitar complicaciones mayores.
elevación activa de la temperaturacorporal, mediante el ascenso del punto de ajuste hipotalámico, que
disminuye la morbilidad, aumenta la sobrevida, mejora algunas
funciones inmunológicas y modifica otras.
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Hipócrates (s III a.C. ): teoría de los 4 humores
Thomas Sydenham (s. XVII) “la fiebre es un poderoso artefacto bélico que la
naturaleza trajo al mundo para luchar contra sus enemigos”
Claude Bernard (s. XIX) : la fiebre como evento perjudicial
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Definir riesgo
Pesquisa etiológica
Contención familiar
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Fiebre e hipertermia, son sinónimos? Cómo predecir bacteriemia o gravedad? El gran fantasma: las CONVULSIONES
FEBRILES Lo más frecuente es lo menos grave Podemos organizar la conducta frente a un
niño febril? La edad, modifica los planteos? Cuáles son las urgencias? Cómo contener a los padres? Bajamos la fiebre o determinamos la causa?
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Potenciar las defensas naturales del organismo
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FUNCIONES INMUNOLÓGICAS QUE MEJORA LA FIEBRE
Movilidad de los leucocitos. Proliferación de las células T, actividad T
colaboradora y citotóxica. Transformación de los linfocitos. Mejora la quimiotaxis. Actividad bactericida y antiviral. Efectos del interferón. Producción de anticuerpos. Disponibilidad de anticuerpos, favorecida por la
pérdida de estabilidad de los lisosomas. Acción de la IL-1.
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Aumento del gasto metabólico Mayor trabajo pulmonar y cardíaco Mialgias
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Convulsiones febriles
Fiebre y petequias
Lactante febril
Bacteriemia
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Incidencia : 3 – 5 % Prevalencia de Epilepsia : 1 % Prevalencia de epilepsia con antecedentes
de CF S : 2 % CFC : 2,4 % Recurrencia : 25-30% aumenta al 50 % cuando el 1° episodio
antes del año
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Convulsiones febriles
Fiebre y petequias
Lactante febril
Bacteriemia
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Cuadro viral banal
Vs
Cuadro bacteriano potencialmente mortal
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Estado general (criterios ILL)- Irritabilidad- Letargia- Lentitud en el relleno capilar
Laboratorio - Hemograma de riesgo
- PCR elevada Características de las PETEQUIAS
- Localización- Tamaño- Número- Progresión
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Cuadro infeccioso severo potencialmente fatal
Neisseria Meningitidis Emergencia infecciosa (una de las pocas, alguna otra?) No diferir el Tratamiento
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Convulsiones febriles
Fiebre y petequias
Lactante febril
Bacteriemia
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• Toda fiebre es grave hasta que se demuestre lo contrario.• No demorar pruebas auxiliares.• Monitoreo clínico cada 4-6 horas.• Desconfiar al no encontrar foco.• Dar pautas de alarma por escrito.
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1- Infante con apariencia generalmente buena
2- Infante previamente saludable: Nacimiento a término (edad gestacional >/= 37 semanas) No tratamiento antimicrobiano perinatal No tratamiento para hiperbilirubinemia inexplicada No tratamiento antimicrobiano previo No hospitalización previa No enfermedad crónica o subyacente No hospitalización más prolongada que la madre
3- Infante sin evidencia de infección en la piel, tejidos blandos, ósea, articulaciones u oídos
4- Infantes con los siguientes valores de laboratorio: Conteo de glóbulos blancos de 5.000 a 15.000 por mm3 (5 a 15 x 109 por L) Conteo absoluto de glóbulos blancos en cayado </=1.500 por mm3 (</=1,5 x
109 por L) Diez o menos glóbulos blancos por campo de alto poder en el examen
microscópico de la orina Cinco o menos glóbulos blancos por campo de alto poder en el examen
microscópico de las heces en infantes con diarrea
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Enfoque diagnóstico controvertido. La complicación que más preocupa es la
bacteriemia oculta. Incidencia de BO en países con amplia
cobertura al neumococo 3%.
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Riesgo de padecer BO _ GB >15.000 _ Fiebre >o=a 38,9
◦ Cambios en los Neutrófilos◦ PCR > 3,5 mg%◦ ESD >30mm◦ Valorar sedimento de orina◦ PL??
No se sugiere realizar RxTx como screening
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Nivel de Actividad Nivel de Alerta Esfuerzo o estatus respiratorio Perfusión periférica Tono muscular Impresión clínica Patrón de alimentación
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Convulsiones febriles
Fiebre y petequias
Lactante febril
Bacteriemia
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SIRS Respuesta producida ante una variedad de agresiones clínicas
graves. Deben cumplirse dos o más de los siguientes criterios:
- Temperatura >38ºC o <36ºC.- Frecuencia cardíaca >90 lpm.- Frecuencia respiratoria >20 rpm o paCO2 <32 mm Hg.- Leucocitos >12.000/mm3, <4.000/ mm3, o >10% cayados.
Sepsis SIRS de etiología infecciosa
Sepsis severa Sepsis es considerada severa cuando está asociada con disfunción
orgánica, hipoperfusión, o hipotensión
Shock Séptico sepsis con hipotensión a pesar de una correcta administración de
fluidosRequerimientos de Inotrópicos
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Dudas
Preguntas
Comentarios
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