Solicitud de inscripción.

FOLIO

Mediante la presente solicito ser inscrito en el Programa Fondo de Protección y Vida Campesina y que mi beneficiario(s) designado(s) sea(n)

reconocido(s) para que en caso de mi fallecimiento reciba(n) la indemnización del Programa, de conformidad con lo establecido en sus

Reglas de Operación; así mismo, manifiesto que conozco los requisitos y sanciones aplicables, por lo que me obligo a cumplir dichas Reglas

de Operación cabalmente y a respetar los acuerdos del Comité de Regulación y Seguimiento Estatal (CRySE).

Apellido paterno. Apellido materno. Nombre (s) del solicitante.

Lugar de nacimiento. Fecha de nacimiento. Edad. Estado civil. Sexo.

Municipio. Estado. Año. Mes. Día.

CURPDomicilio Actual

Municipio. Localidad. Domicilio.

Ingreso Mensual Condición laboral. Actividad productiva.

Productor (a) ( ) Trabajador (a) ( )

Beneficiario (s):

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) del beneficiario. Teléfono. CURP1

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) del beneficiario Teléfono. CURP2

Documentos entregados: Identificación oficial ( ). Tipo de identificación ___________________________. CURP ( ). Acta de nacimiento (

). Comprobante de domicilio ( ). Constancia de condición laboral ( ). Constancia de posesión ( ).

Documento que lo acredita como productor(a) y/o trabajador (a) rural:

__________________________________________________________________________.

Documentos entregados por el(los) beneficiario(s): Identificación Oficial ( ) Tipo de Identificación:

___________________________________________________.

Declaro bajo protesta que decir verdad que cumplo con los requisitos de las Reglas de Operación y que los datos que he proporcionado son

ciertos y autorizo que sean verificados en cualquier momento, y si resultaren falsos, quedaré fuera del Programa y mi beneficiario(s)

quedará(n) excluido(s) de recibir la indemnización del Programa en caso de mi fallecimiento. El hecho de presentar esta solicitud no significa

que estoy protegido por el Programa, ya que lo estaré, hasta que el Comité de Regulación y Seguimiento Estatal (CRySE) apruebe mi

solicitud y que la compañía aseguradora entregue la póliza y aparezca publicado en el padrón correspondiente.

Nota importante: En caso de fallecimiento del asegurado, el beneficiario tiene 30 días naturales a partir del día siguiente del fallecimiento

para notificar dicho suceso e integrar el expediente respectivo, de conformidad con las Reglas de Operación, transcurrido dicho plazo, el

apoyo del Programa se cancelará sin responsabilidad para la Secretaría. La indemnización no es parte del patrimonio del trabajador (a)

rural.

La Secretaría de Desarrollo Rural y Agroalimentario emitirá las Constancias de Inscripción y las Compañías Aseguradoras emitirán las

pólizas, las cuales podrán tener una vigencia desde uno a cinco años según lo aprobado en los lineamientos, siempre y cuando cumpla con

los criterios de elegibilidad del Programa y la Convocatoria que al efecto emita la Secretaría.

La indemnización del Programa será entregada al beneficiario como lo establecen las Reglas de Operación.

_______________________, Michoacán, a _______ de ________________________ de 20______.

__________________________________ ________________________________

Nombre, huella y firma del solicitante. Delegado Regional de la SEDRUA.

Nombre, firma y sello.

““Este Programa es de carácter público, no es patrocinado ni promovido por partido político alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Está prohibido el uso de este programa con fines políticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa deberá ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente”.