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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004

TALLER:

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Dr. Iñaki Martín LesendeCoordinador del TallerMédico de Familia. Centro de Salud de Castro Urdiales, Cantabria

Dra. Mercedes Álvarez SolarMédico de Familia. Centro de Salud de Otero, Asturias.

Ana Gorroñogoitia IturbeMédico de Familia. Centro de Salud de Rekalde, Bizkaia

Miembros del GdT de Atención al Mayor de la semFYC


INDICE

Objetivos y organización del taller 2-3

Características generales del uso de cuestionarios 4-5

Descripción escalas habituales en la valoración geriátrica 6-16

Bibliografía 17

Síntesis y recopilación de las principales escalas empleadas 18-35

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1. PRESENTACIÓN Y ENUNCIACIÓN

Objetivos

Objetivo general del taller

Capacitar a los asistentes para una correcta elección y empleo de los

cuestionarios de uso más frecuente en valoración geriátrica en Atención

Primaria en nuestro medio.

Objetivos específicos del taller

-que conozcan los cuestionarios de uso más frecuente en cada área de la

valoración geriátrica (área física, funcional, mental, social) en Atención Primaria

-que conozcan las ventajas, inconvenientes y diferencias de los cuestionarios

empleados en cada una de las áreas

-que sean capaces de desarrollar un empleo selectivo de diferentes

cuestionarios en diversas situaciones clínicas.

Organización del taller y control del tiempo

2 PRIMERAS HORAS

1. Presentación y enunciación

2. Introducción. Características generales sobre el uso de cuestionarios.

3. Trabajo grupal. Descripción de las escalas habituales en la valoración geriátrica.

DESCANSO. 15 MINUTOS

4. Caso clínico. 1,5 HORAS

5. Cierre y evaluación. 15 MINUTOS

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2. INTRODUCCIÓN

Características generales sobre el uso de los cuestionarios

No se debe cometer el error frecuente de depositar demasiadas esperanzas y

valor en los cuestionarios por sí solos. Constituyen herramientas de apoyo a la

valoración clínica, y no sustituyen a la misma. Un resultado no es diagnóstico.

Para ser aplicados en la Atención primaria, idealmente debieran reunir una serie de características:-que sean breves y compatibles con la actividad clínica habitual

-que hayan sido adecuadamente construídas y/o adaptadas a nuestro medio

-que sean válidas y fiables. Validación en un medio (por ejemplo el medio

especializado geriátrico) no garantiza la validez en otro (Atención Primaria).

Fiabilidad (consistencia en su medición):

-interobservador

-intraobservador

validez (capacidad de reflejar la característica que persigue valorar):

-de contenido (grado en que los items cubren la información del

concepto a evaluar; análisis conceptual)

-de criterio (intensidad de asociación de resultados con otro

sistema de medida ya validado, validez concurrente; o con

predicciones lógicamente esperables, validez predictiva)

-de constructo (cúmulo de evidencia que demuestra si el

instrumento se comporta según lo esperable en base al

conocimiento existente sobre la variable a evaluar)

-Minimizar falsos positivos y negativos. Es trascendental a nivel individual.

-Capacidad de documentar cambios

-Posibilidad de empleo por cualquier miembro del equipo

Funciones y objetivos de los instrumentos-Descripción o valoración clínica. Describe o define individuos en base a unos

criterios. Facilitan la detección de problemas. Ayudan a completar una

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evaluación clínica estandar. Ayudan a establecer objetivos terapéuticos o de

rehabilitación.

-Despistaje-cribado. Identificar individuos que requieren valoración más amplia

posterior y confirmación diagnóstica.

-Monitorización. Revisar evolución, observar cambios

-Pronóstico, predicción. Pronóstico de resultados observados, permitir

intervenciones clínicas con base científica, fortalecer las decisiones de gestión

de casos

-Investigación

El tipo de instrumento empleado dependerá

del tipo de valoración-estudio (poblacional o individual),

del tipo de paciente (institucionalizado, ambulatorio, o recluido en el domicilio),

y de la información que queramos recoger (estado global del paciente o

valoración de un aspecto concreto como la movilidad).

Consideraciones al emplear escalas en la VGG en Atención Primaria-Determinar con qué función y objetivo se van a emplear (cribar patologías

específicas, describir una población o grupo de sujetos, valorar un aspecto

clínico a nivel individual, monitorizar el seguimiento, pronóstico o predicción), y

características del tipo de pacientes (institucionalizados, ambulatorios, o

domiciliarios)

-Elegir aquellos que mejores índices de validez y fiabilidad hayan demostrado, y que sean breves y manejables, si los integramos con nuestra

actividad habitual

-Tener en cuenta que son una ayuda, pero no sustituyen una valoración clínica individualizada-Al analizar e interpretar el resultado, no debemos contentarnos con la simple

categorización del resultado global; sino analizar las áreas deficitarias en su

contenido, sobre todo con funciones de monitorización (o con la finalidad de

seguimiento)

-Se aconseja emplearlas con rigor, pero también con sensibilidad y empatía hacia el paciente; no olvidar que muchas de ellas se acompañan de

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instrucciones de manejo, e incluso se requiere entrenamiento; conviene

seleccionar y familiarizarse con algunas de ellas-Considerar que cuando una escala se relaciona con el criterio o valoración clínica, o se asocian varias de una misma área, se aumenta su potencial diagnóstico

3. TRABAJO GRUPAL

Trabajo en 4 grupos donde se pasen y experimenten (roll play) los principales

cuestionarios empleados en cada área (área física, funcional, mental, social).

Se forman los cuatro grupos y se les entrega a cada uno de ellos, copias de los

cuestionarios de una de las áreas de valoración geriátrica (funcional, cognitiva,

afectiva, y social), los cuales se recogen en la siguiente tabla. Se les pide que

analicen las características y diferencias entre ellos. Un portavoz de cada grupo

expone al final de esta fase las conclusiones (con o sin ayuda de

transparencia)

Durante la fase de trabajo grupal los tres docentes van revisando el trabajo

progresivamente en cada uno de los grupos, rotando entre ellos, y resolviendo

dudas o preguntas que vayan haciendo. También controlan el tiempo para no

exceder del planeado.

En la fase de presentación del trabajo grupal, cada representante de grupo

expone las conclusiones. Simultáneamente el docente responsable de esta

parte, complementa la información y muestra los cuestionarios.

Guía de aspectos para trabajar en los grupos:

-Apariencia y características generales del cuestionario: sencillez, tiempo,

método de medida, …

-Ventajas

-Inconvenientes o desventajas

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Descripción de las escalas más habituales en la valoración geriátrica en Atención Primaria.

VALORACIÓN FUNCIONALÍndice de BarthelÍndice de KatzÍndice de Lawton y BrodyPruebas de ejecución Test de levántate y anda

Test de Romberg modificado

VALORACIÓN COGNITIVACuestionario de PfeifferMini Examen Cognoscitivo (MEC)Test del RelojTest del Informador, TIN

VALORACIÓN AFECTIVAEscala breve Geriátrica de DepresiónEscala breve de depresión de Goldberg

VALORACIÓN SOCIALEscala sociofamiliar de GijónApgar familiarCuestionario de apoyo social de DUKE-UNC

MULTIDIMENSIONALESEscala de Incapacidad Física de la Cruz RojaLáminas de la COOP-WONCA

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Capacidad funcional (Katz, Barthel, Lawton y Brody, tests o pruebas de ejecución)

Existen diferentes herramientas y escalas para valorar la funcionalidad de la

persona mayor. Complementan y ayudan en la valoración clínica, y son

ampliamente empleadas en los protocolos clínicos y en investigación, por

constituir maneras estandarizadas de valorar esta área.

Se dividen en:

-escalas que valoran Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): Índice de

Katz, Índice de Barthel

-escalas que valoran Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD):

Indice de Lawton y Brody

-tests de ejecución, que valoran movilidad, marcha, equilibrio: test de “levántate

y anda”, o el test de Romberg modificado.

-escalas multidimensionales: Escala de la Cruz Roja, láminas de la COOP-

WONCA

Las ABVD valoran la capacidad básica de la persona para mantener

independencia en su medio más inmediato, que es su domicilio. Miden los

niveles más elementales de función física (comer, usar el retrete, contener

esfínteres), y los inmediatamente superiores (asearse, vestirse, desplazar),

incluidas globalmente en el cuidado personal. La alteración de estas funciones

se produce de forma ordenada e inversa a la adquisición de las mismas en la

infancia.

La incontinencia urinaria constituye un inconveniente en la mayoría de las

mediciones, ya que a veces provoca que se sobrevalore el grado real de

dependencia.

Se emplean para medir el estado basal, cribado de factores de riesgo o de

problemas no detectados, monitorizar la evolución clínica, y determinar la

necesidad del paciente de una asistencia diaria en sus funciones básicas. Son

de mayor importancia en pacientes institucionalizados o en rehabilitación que

en los que viven en la comunidad. En atención primaria tienen más utilidad en

la valoración de los pacientes domiciliarios y para evaluar los programas de

visita domiciliaria, seguimiento de pacientes tras ingresos o enfermedades

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incapacitantes agudas (ictus, caídas, fracturas) o crónicas (demencias,

enfermedad de Parkinson).

Las AIVD valoran actividades necesarias para vivir independiente en la

comunidad. Señala áreas de intervención (pautas si problemas de medicación,

ancianos subsidiarios de teleasistencia, asistencia para limpiar la casa, comida

adecuada, etc.). Sus actividades precisan de mayor grado de independencia y

habilidad que las ABVD.

Presentan mayor sesgo de motivación y oportunidad (items más sensibles a

variaciones de humor y salud afectiva), y dan excesiva importancia a tareas

realizadas habitualmente por mujeres (sesgo de género y cultural).

Los tests de ejecución valoran aspectos de movilidad, marcha y equilibrio. De

los más empleados son el “test de levántate y anda” (“set up and go”) y el de

Romberg modificado.

Índice de KatzSe diseñó inicialmente para pacientes ingresados y en rehabilitación.

El orden de los items refleja la progresión natural en la pérdida y la

recuperación de la función. Es una ordenación jerárquica (la capacidad de

realizar una función, implica realizar las previas más simples).

Administración. Profesionales con detalladas notas de ayuda que se incluyen

en el propio cuestionario, aunque no requiere mucho entrenamiento. Interrogan

al paciente o cuidadores. Es conveniente corroborar mediante la observación

en la medida de lo posible (movilidad, uso de pañales,…)

Validación y propiedades psicométricas. El índice de Katz, junto con el de

Barthel, es uno de los más ampliamente utilizados. Contrasta con su amplio

uso, los escasos trabajos existentes para validarla y adaptarla a nuestro medio.

Buenos índices de reproducibilidad y fiabilidad.

Validez. Se ha evaluado fundamentalmente la validez de contenido y de

constructo. Presenta valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria, la

institucionalización y la mortalidad a corto y largo plazo.

La sensibilidad para detectar cambios pequeños en la situación funcional de los

pacientes es aceptable, aunque menor que la de otros índices como el de

Barthel.

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Objetivo y utilidad. Descripción, valoración, monitorización, pronóstico. Alto

valor en la predicción de expectativa de vida activa. Útil a efectos generales, se

recomienda en atención primaria. Su carácter jerárquico permite evaluar de

forma sencilla el estado funcional global de forma ordenada, comparar

individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo, e incluso

anticiparnos a actividades próximas a perder en su evolución. Es el patrón

estándar con el que habitualmente se compara la validez concurrente de otras

escalas de valoración funcional. El índice de Katz se utiliza ahora ampliamente

para describir el nivel funcional de pacientes o poblaciones, predecir la

necesidad de rehabilitación y la decisión de localización del paciente, comparar

el resultado de diversas intervenciones, seguimiento evolutivo y del resultado

del tratamiento y con propósitos docentes.

Limitaciones. No detecta cambios sutiles en el estado de la persona. Es muy

eficaz en pacientes con altos grados de dependencia, pero disminuye en

pacientes ambulatorios que en general están más sanos. La incontinencia

puede sobreestimar la dependencia. La cuantificación global de su resultado es

un tanto confusa y poco habitual, al realizarse mediante letras; de ahí que

algunos autores empleen una cuantificación numérica resultado de valoración

dicotómica 0/1 de cada uno de los items.

Índice de BarthelVentajas. Presenta importantes ventajas respecto al Katz: discrimina más las

funciones (así distingue la movilidad en uso de escaleras, traslado sillón-cama,

y deambulación; o diferencia incontinencia en la micción y deposición),

escalona el resultado de la dependencia en 3-4 grados en cada uno de los

items, y establece una puntuación total de 0 a100 puntos.

Administración. Basada en juicios y observación. Independientemente de la

puntuación global, conviene recopilar y guardar la valoración de cada apartado,

para ver la progresión de las diferentes funciones.

Validación. Buena correlación con juicio clínico. Fiabilidad muy buena.

Escasamente analizado ni validado en atención primaria. Las puntuaciones

bajas en el test son un buen predictivo de mortalidad.

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Objetivos. Descripción, valoración, monitorización, pronóstico. Útil cuando se

necesita un instrumento sensible. Muy empleado en rehabilitación (mayor

diferenciación de grados, movilidad, etc.).

Limitaciones. Rango no muy útil para pequeños deterioros.

Índice de Lawton y BrodyDesarrollada en el Centro Geriátrico de Filadelfia, de ahí que también sea

conocida como Philadelphia Geriatric Center – Instrumental Activities of Daily

Living (PGC – IADL). Fue construida específicamente para población anciana,

institucionalizada o no. Detecta primeros grados de deterioro. Detecta mejor

que ABVD cambios de humor y salud afectiva (un paciente con deterioro en

este sentido, primero dejará de realizar funciones instrumentales).

Administración y propiedades psicométricas. Se administra por entrevistadores

(sanitarios o no) o incluso la cumplimenta el propio paciente (menos habitual);

información obtenida tanto a partir del propio sujeto (en el caso de que su

capacidad cognitiva esté intacta) como de personas allegadas o del cuidador.

Fácil, requiere breve entrenamiento. Se tarda unos 6 minutos.

Validación. No disponemos de versión validada en nuestro medio. Coeficiente

reproductividad y fiabilidad en torno a 0,90.

Objetivo. Valora funciones importantes para una vida independiente en la

comunidad. Descripción, muestreo/screening, valoración.

Limitaciones. Menos válido en hombres, ya que la mitad de los items valoran

funciones tradicionalmente atribuídas a las mujeres (cuidar la casa, lavar la

ropa, preparar la comida, ir de compras), y también según diferencias

culturales. Supone una dificultad al comparar por sexos y culturas. No sensible

a pequeños cambios. No analiza el rango completo de AIVD.

La valoración inicial de 0 a 8 puntos en cada ítem, limita la posibilidad que

ofrece sus diferentes grados de dependencia en cada uno de ellos (varios

resultados tienen la misma puntuación, ya que emplea solo el valor 0 ó 1); de

ahí que algunos autores empleen una modificación que indica el resultado

entre 8-30 puntos.

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Test de ejecución: Levántate y anda, Romberg modificadoOtra manera de evaluar la funcionalidad es a través de la valoración de la

marcha, equilibrio, y movilidad, muchas veces orientado hacia la capacidad en

las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Se valoran mediante sencillas pruebas

conocidas como “tests de ejecución”. Los tests de ejecución se encuentran

menos extendidos y estandarizados en la práctica habitual, aunque cada vez

se emplean más debido a su sencillez, poder predictivo de deterioro y eventos

adversos, y limitaciones de otras pruebas de valoración funcional antes

mencionadas; además también por la falta de escalas adecuadas para valorar

AIVD.

Dentro de los test de ejecución, es el test “levántate y anda” (“get up and go”)

el más utilizado. Se emplea una cuantificación mediante el tiempo empleado

en la realización (“timed get-up and go” test), para dar objetividad a la prueba.

Existen variaciones de la prueba que incluso consideran los tiempos parciales

de cada una de las acciones que componen el test (permanecer sentado,

caminar, girar, detenerse, y sentarse), todas críticas para mantener

independencia en la movilidad. Se ha referido buena fiabilidad inter e

intraobservador del test, así como correlación con otras pruebas similares, y

test de valoración de AVD. Aunque estas pruebas iban más dirigidas a la

evaluación de la movilidad (muy empleadas en la valoración de las caídas y en

procesos de rehabilitación física), cada vez se emplean más para valoración

global de la funcionalidad, por la sencillez y buena correlación con otras

medidas.

Función cognitiva (Pfeiffer, MEC, Test del reloj, TIN)

La disfunción cognitiva es un síndrome, y los cuestionarios un complemento de

una valoración clínica amplia si se trata de diagnosticar un deterioro cognitivo

(por sí solos nunca son diagnósticos).

Son objetivos de la valoración cognitiva:

-objetivar y cuantificar el deterioro cognitivo

-despistaje, diagnóstico precoz del deterioro cognitivo,

-comparaciones fiables. Monitorización y seguimiento

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-ayudar en el diagnóstico diferencial con otras patologías (sd confusional

agudo, depresión)

Debemos emplear las escalas con sensibilidad; El contexto de una buena

relación es importante.

Las escalas más cortas (pfeiffer) valoran un rango estrecho de funciones

relativamente básicas incluyendo memoria y atención. Instrumentos con un

rango ligeramente más amplio (MEC) valoran atención espacial y capacidad de

construcción y son ligeramente más sensibles a la presencia de anomalías de

la función cognitiva, pero no identifican o cuantifican pérdidas cognitivas

mínimas. Sin embargo, ambas medidas son eficientes, siendo el MEC

particularmente útil en deterioros moderados. Su uso repetido es útil para

caracterizar la evolución clínica del paciente y seguir fluctuaciones en su

funcionamiento.

Cuestionario de PfeifferSus items exploran fundamentalmente orientación y memoria, aunque también

elementos de supervivencia en la comunidad (conocer número de teléfono), o

capacidad matemática (ir restando de 3 en 3).

Especialmente útil en invidentes, personas de edad avanzada y analfabetos.

Se corrige, no obstante, según el nivel de instrucción (punto arriba-abajo en

cada grado de resultado según si tiene nivel bajo o superior educativo).

Ventajas. Uno de los más recomendables en AP, se realiza en unos 3 minutos,

sin requerir apenas adiestramiento.

Administración. Por entrevistador

Validación. Buenos índices de sensibilidad (68%), especificidad (96%) y

fiabilidad.

Objetivo. Fundamentalmente screening rápido de función básica; también se

usa para descripción y monitorización.

Limitaciones. Detecta disfunciones cognitivas groseras, tiene poco rango;

insensible a pequeños cambios. Hacen mucho énfasis en el lenguaje y

memoria y orientación espacial, por lo que analfabetos, déficits sensoriales y

con trastornos psiquiátricos pueden dar falsos positivos.

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Mini Examen Cognoscitivo (MEC)Constituye la adaptación y validación en España del Mini Mental State

Examination de Folstein (MMSE)

Administración. Por entrevistador, con cierto entrenamiento. Trae instrucciones

detalladas, con manera de corregir resultado según nivel cultural.

Puede dar Falsos positivos en analfabetismo, depresión o déficits sensoriales.

Validación. Bastante rápido y sensible. Fiabilidad test-retest superior a 0,8. La

validez aumenta si se correlaciona con el juicio clínico. Sensibilidad del 90-95%

y especificidad del 70-86%. Corrección (ponderación) de puntuación según

edad y nivel de escolarización.

Objetivo. Descripción, screening, valoración, monitorización, predicción.

Limitaciones. Detecta deterioros moderados (no medios o mínimos).

Test del RelojTienen posibles métodos de valoración: Sunderland, Wolf-Klein, y Schulman,

siendo este último el de mayor eficiencia y uso en nuestro medio.

Inconveniente de la subjetividad de su interpretación, aunque existen equipos

en España con amplia experiencia en su uso, lo que repercute en la utilidad

que obtienen de él.

Útil cuando existen dificultades en el lenguaje.

Asociado a pruebas cortas de valoración cognitiva, incrementa la sensibilidad

de estas.

Administración. Tiene que ser valorado por entrevistador entrenado.

Validación. Alta correlación con el Mini Mental Test (MMT). El punto de corte

23/24 en el MMT correspondería al grado II del test del reloj (sensibilidad 86%,

especificidad 72%); por tanto, el grado II discrimina el deterioro cognitivo, aún

cuando aparecían falsos positivos

IQCODE, Test del Informador (TIN)Es específico para la detección de demencias. Lo cumplimenta un familiar o

allegado en unos 5 minutos. En estadios iniciales este test es más sensible que

los demás para el diagnóstico de demencia.

Versión breve de 17 items (1-5 puntos, máximo 85 puntos) adaptada y validada

en España.

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Es independiente de edad, inteligencia previa, nivel de escolarización.

Sensibilidad en caso de demencia leve es del 86% y la especificidad del 91%.

Se valora la memoria, la funcionalidad y la capacidad ejecutiva y de juicio.

Su validez parece superior al MMSE, tanto en la evaluación clínica como en el

cribado de deterioro cognitivo leve, de ahí su utilidad en atención primaria.

Función afectiva (GDS, Goldberg)

Los cuadros depresivos, y sobretodo distimias, elevada prevalencia en la gente

mayor, aunque con infradiagnóstico. El deterioro afectivo puede simular un

deterioro cognitivo (pseudodemencia). La entrevista clínica es el instrumento

más útil para valorar y diagnosticar un trastorno afectivo. Las escalas nunca

sustituyen una amplia valoración clínica.

Detección difícil de desórdenes afectivos por: presentación atípica, tendencia a

la negación, diagnóstico diferencial difícil con demencia de inicio.

Se emplean para: despistaje (diagnóstico precoz), monitorizar la evolución,

realizar comparaciones fiables.

Escala Geriátrica de Depresión (GDS) (versión reducida)Especialmente concebida para evaluar el estado afectivo de ancianos, ya que

evita un exceso de preguntas somáticas.

Administración. La puede cumplimentar el paciente, o un entrevistador. No se

necesita entrenamiento previo. Rápida y segura.

Más interés en cribado o para apoyo del diagnóstico, que para control evolutivo

o de severidad.

Validación. Versión corta validada en España (existe incluso una versión de

solo 4 ítems que está obteniendo buenos resultados). Con punto de corte a

partir de 5 (entre 6 y 9 puntos sugiere probable depresión) sensibilidad del 84%

y especificidad del 95%; si > 9 puntos (sugiere depresión establecida)

sensibilidad 80% y especificidad 95%. Tiene buena fiabilidad y se correlaciona

bien con criterios diagnósticos de depresión.

Objetivos. La más utilizada como screening de depresión en la población

anciana. Suele emplearse en screening de trastorno afectivo, e incluso para

diagnóstico diferencial de pseudodemencia.

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Cuestionario de Goldberg (abreviado)Muy sencilla y breve.

Validación. Sensibilidad del 83% y especificidad del 82% en un estudio de

Zaragoza, comparado con el GHQ de Goldberg (versión de 28 items, validada

por Lobo)

Valoración social (Escala de Gijón, Apgar familiar, DUKE-UNC)

Hay que ser realistas en la detección de problemática social, en base a

nuestras posibilidades de implicación, valoración, y resolución. No obstante

esta es un área trascendental, bien como causa del problema, o condicionando

los problemas de otras áreas.

Las escalas de valoración social se usan poco en Atención Primaria, algunas

son complejas y largas. Una entrevista estructurada puede ser de utilidad,

enfocada a áreas relevantes:

-identificación cuidador principal

-actividades sociales (profesión, aficiones, salidas fuera de domicilio, clubs

sociales, actividades)

-relaciones sociales (estado civil, relaciones con familiares, con vecinos y

amigos, pertenencia a grupos)

-soporte social (tamaño de la familia, contactos familiares, confidente,

asistencia en casa)

-recursos sociales (ingresos económicos, características vivienda, seguridad,

convivencia, entorno y servicios públicos)

Cuestionario de Función Familiar, Apgar FamiliarValora cinco componentes de la función familiar: Adaptability (adaptabilidad),

Partnership (cooperación), Growth (desarrollo), Affection (afectividad), Resolve

(capacidad resolutiva).

Valora solo el aspecto familiar.

Se ha hecho adaptación transcultural por proceso de traducción-

retrotraducción.

Cuestionario de Apoyo Social Funcional DUKE-UNK

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11 items. Se refieren a dimensiones confidencial y afectivo. No específico de

población geriátrica.

Validez. Análisis factorial. 2 factores explicaban el 59,6% de la varianza.

Fiabilidad. Los 11 items correlaciones aceptables en la puntuación total y alfa

de Cronbach fue mayor de 0,80.

Escala sociofamiliar de Gijón.Es uno de los instrumentos que se ha empezado a utilizar en nuestro país en la

ultima década, ha demostrado ser útil en la detección de riesgo social y

también en la problemática social ya establecida en la comunidad.

Multidimensionales-integrales (Cruz Roja, COOP-WONCA)

Escala de la Cruz RojaÍndice global de incapacidad física ventaja de rapidez e inconveniente de

analizar únicamente la movilidad y continencia.

láminas de la COOP-WONCAMedida desarrollada en los años 80 en EEUU para valorar el estado funcional

(bienestar físico, emocional y social) en pacientes de atención primaria.

De 9 láminas iniciales, se pasó posteriormente a 6 láminas. Cada lámina

contiene una dimensión referida a las 2 últimas semanas: capacidad física,

sentimientos, actividades diarias, actividades sociales, cambio de salud, salud

global y dolor. 5 posibles categorías para cada ítem, representadas por dibujos.

Puntuación de 1 a 5 (más elevadas indican peor capacidad funcional).

Se ha realizado adaptación transcultural.

Moderada sensibilidad a los cambios.

Es uno de los instrumentos mejor validados en AP.

4. CASO CLÍNICOMercedes Alvarez Solar

Se presenta a la consideración de los participantes del taller el siguiente CASO

CLINICO:

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Mujer de 75 años que acude a la consulta de enfermería por presentar una herida inciso-

contusa en la región temporoparietal derecha. Refiere haberse caído en su domicilio.

Tras suturar la herida y comprobar la correcta inmunización antitetánica, la enfermera

interroga a la paciente mediante el cuestionario de Barber, y detecta que se trata de una

anciana de riesgo. La enfermera remite a la paciente a la consulta programada del

médico para una valoración más completa.

AP: Se trata de una campesina jubilada. Nunca ha sido intervenida quirúrgicamente..

No es fumadora. Bebedora de 1 vaso de vino a la comida. No se conoce alérgica. No se

conoce diabética. HTA a tratamiento con dieta pobre en sal y calciantagonistas desde

hace unos 8 años. ACV derecho hace unos 8 años sin secuelas, a tratamiento con

Trifusal. Síndrome depresivo a raíz de la muerte de su hija hace 6 años, toma

Lorazepam para dormir y cuando se nota más nerviosa. Incontinencia urinaria

ocasional.

EA La paciente refiere que en los últimos meses se ha sentido mareada por lo que toma

Tietilperazina. También refiere que se ha caído en tres ocasiones sin que pueda precisar

que se debiesen a una pérdida de conocimiento, tiene miedo a caer, y en el ultimo mes

tiene dificultad para caminar y pasa la mayor parte del tiempo en cama.

DESARROLLO DEL CASO:

Se pedirá a los participantes del taller que realicen una valoración de la paciente,

física, funcional y social utilizando las escalas pertinentes en cada caso, aportando

los datos oportunos. Se fomentará la discusión entre los participantes sobre la

conveniencia de utilizar las diferentes escalas y su utilidad para la valoración de la

paciente.

Se facilitarán datos sobre PRUEBAS COMPLEMENTARIAS que los

participantes consideren oportunas

Se pedirá que enumeren LOS PROBLEMAS que presenta la paciente, haciendo

especial hincapié en el deterioro funcional

Finalmente se comentará brevemente las posibles PAUTAS DE ACTUACIÓN Y

LA RESOLUCIÓN DEL CASO.

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5. CIERRE Y EVALUACIÓNPreguntasEvaluaciónOfrecimiento

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Bibliografía

1. Martín Lesende I. Escalas de valoración funcional y cognitivas. En: Grupo de Trabajo de la semFYC de Atención al Mayor. Atención a las Personas Mayores desde la Atención Primaria. semFYC ediciones. Barcelona 2004. Pags: 53-68.

Capítulo del libro en que se comparan y delimitan las características de las principales

escalas empleadas en nuestro medio para valorar el estado funcional y cognitivo. Está

basado en una sistemática y extensa revisión bibliográfica, que se enumera en el

mismo. La mayoría de los datos sobre las características de los diferentes

cuestionarios tratados en este capítulo tiene su bibliografía de soporte aquí.

2. Alvarez M. La importancia de la funcionalidad en la persona mayor. En: Grupo de Trabajo de la semFYC de Atención al Mayor. Atención a las Personas Mayores desde la Atención Primaria. semFYC ediciones. Barcelona 2004. Pags: 9-21.

Capítulo del mismo libro anterior, donde se analizan los aspectos generales y de

medición en torno a la funcionalidad. Recoge los principales tests de ejecución.

3. Badia X, Salamero M, Alonso J. La medida de la salud, guía de escalas de medición en español. Edimac. Barcelona 1999.

Magnífico compendio y libro de referencia en torno a las escalas empleadas en

medición de la Salud. Aporta una rica bibliografía, y sobretodo un análisis crítico de

muchos de los cuestionarios empleados.

4. Kane RA, Kane RL. Evaluación de las necesidades en los ancianos. Guía práctica sobre los instrumentos de medición. SG ediciones. Barcelona 1993.

Traducción española de una extensa recopilación y revisión de los cuestionarios

empleados en la valoración geriátrica.

5. Benítez MA, Martín I, Gorroñogoitia A. Despistaje de los síndromes geriátricos y valoración geriátrica global. Calidad de las recomendaciones. Revista El Médico 2004. Nº 910, 5-11 junio de 2004: 31-46.

Revisión sobre la Valoración Geriátrica Global. Útil para entender muchos de los

aspectos de valoración que van unidos al empleo de las escalas.

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Características de las escalas para ser aplicadas en AP

Breves, manejables, y compatibles con la actividad habitual

Correctamente construidas o adaptadas a nuestro medio

Validas y fiables

Minimizar falsos positivos-negativos

Capacidad de documentar cambios

Posibilidad de empleo por cualquier miembro del equipo

Funciones y objetivos de los instrumentos

Descripción-valoraciónDescribir o definir pacientesFacilitar la detección de problemasAyudan a completar la evaluación clínicaAyudan a objetivos terapéuticos y de RHB

Despistaje-cribado

Monitorización

Pronóstico (predicción)

Investigación

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Consideraciones al emplear escalas en la VG en Atención Primaria

-Determinar con qué función y objetivo se van a emplear (cribar patologías específicas, describir una población o grupo de sujetos, valorar un aspecto clínico a nivel individual, monitorizar el seguimiento, pronóstico o predicción), y características del tipo de pacientes (institucionalizados, ambulatorios, o domiciliarios)

-Elegir aquellos que mejores índices de validez y fiabilidad hayan demostrado, y que sean breves y manejables, si los integramos con nuestra actividad habitual

-Tener en cuenta que son una ayuda, pero no sustituyen una valoración clínica individualizada

-Al analizar e interpretar el resultado, no debemos contentarnos con la simple categorización del resultado global; sino analizar las áreas deficitarias en su contenido, sobre todo con funciones de monitorización (o con la finalidad de seguimiento)

- Se aconseja emplearlas con rigor, pero también con sensibilidad y empatía hacia el paciente; no olvidar que muchas de ellas se acompañan de instrucciones de manejo, e incluso se requiere entrenamiento; conviene seleccionar y familiarizarse con algunas de ellas

- Considerar que cuando una escala se relaciona con el criterio o valoración clínica, o se asocian varias de un mismo área, se aumenta su potencial diagnóstico

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Principales escalas en valoración geriátrica

VALORACIÓN FUNCIONALÍndice de BarthelÍndice de KatzÍndice de Lawton y BrodyPruebas de ejecución Test de levántate y anda


VALORACIÓN COGNITIVACuestionario de PfeifferMini Examen Cognoscitivo (MEC)Test del RelojTest del Informador, TIN

VALORACIÓN AFECTIVAEscala breve Geriátrica de DepresiónEscala breve de depresión de Goldberg

VALORACIÓN SOCIALEscala sociofamiliar de GijónApgar familiarCuestionario de apoyo social de DUKE-UNC

MULTIDIMENSIONALESEscala de Incapacidad Física de la Cruz RojaLáminas de la COOP-WONCA

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Principales escalas empleadas en atención primaria en la evaluación geriátricaContenido Características principalesa Potencia Limitaciones

VALORACIÓN FUNCIONALIndice de Katz Baño, vertirse, ir al servicio,

desplazarse, continencia,

alimentarse.

Actividades básicas, ABVD

Fiabilidad:

coef correlación >0,90

Buena validez predictiva

Unos 5 mins.

Muy empleada

Util en pacientes deteriorados

(institucionalizados, domiciliarios,

patologías...) o medio

rehabilitador

Valoración de resultados

en letras

No sensible a pequeños

cambios

Indice de Barthel Baño, vestido, aseo, retrete,

escaleras, sillón-cama,

deambulación, micción,

deposición, alimentación

Valora ABVD

Fiabilidad:

coef correlación >0,90

Buena validez predictiva

Unos 5 mins.

Mayor discriminación de

funciones y rango de items;

puntúa de 0-100

Más útil en valoración inicial,

monitorización, pronóstico

No útil para pequeños

deterioros

Indice de Lawton y Brody Cuidar la casa, lavar ropa,

preparar comida, compras,

teléfono, transporte, manejo

dinero, responsable

medicación

Valora AIVD

Fiabilidad:

coef reproductibilidad 0,9

Unos 6 minutos

Amplio uso (a pesar de sus

importantes limitaciones)

Importante influencia-

sesgo cultural (sexo)

Puntuación en 0-8 puntos

limita mucho su

discriminación

Considera limitadas

actividades instrumentales

Test de levántate y anda Movilidad, equilibrio, marcha Buena fiabilidad y correlación

con otras medidas funcionales

Sencilla, 2 minutos

Sencilla de realizar en la propia

consulta, sin soporte

Rango limitado a aspecto

de movilidad

a) Hay que considerar que los valores referidos dependen del punto de corte de estas, cuando este es variable, y que el tiempo de realización es aproximado y

depende enormemente de la experiencia e instrucción del entrevistador y de las características individuales del paciente

24


VALORACIÓN COGNITIVACuestionario de Pfeiffer 10 preguntas que valoran

fundamentalmente memoria y

orientación

Especificidad 90-96%;

sensibilidad 68-80% Fiabilidad

interobs 0,96 intraobs 0,94

3 mins

Corrección según nivel cultural

Muy breve

Utilidad en cribado cognitivo

rápido, compatible con dinámica

y tiempo de consulta a demanda

Limitación en deterioros

leves o incipientes

Insensible a pequeños

cambios

Limitación en analfabetos

y pacientes psiquiátricos

graves

Mini Examen Cognoscitivo, MEC

Valora memoria, orientación,

atención, capacidad

constructiva

Especificidad 70-90%;

sensibilidad 85-90%, según

punto de corte

Fiabilidad intraobs 0,64,

interobs 0,87

Unos 10 mins

Requiere entrenamiento y

seguir instrucciones

Amplio uso en nuestro medio

Rango bastante amplio, útil en

cribado, descripción, valoración,

monitorización, predicción

Influencia nivel cultural (se

indican correcciones),

déficits sensoriales, y

trastornos afectivos

IQCODE, Test Del Informador (TIN)

Se interroga respecto a

cambios con respecto a 5-10

años en memoria, orientación,

capacidad ejecutiva y de

juicio

Cumplimentado por familiar o

allegado

Sensibilidad 86%; especificidad

91%

Test-retest 0,75

5-8 min

Muy sensible para estadíos

iniciales de deterioro cognitivo

Enfocado a demencia

Test del reloj Se pide que dibuje “las 3” en

una esfera de reloj. 5

categorías de respuesta

Correlación buena con MMT

Según el corte, para demencia,

sensibilidad 73-87%,

especificidad 72-93%, VPN 97,

eficacia 82-93

Unos 2 mins.

Útil en dificultades léxicas Subjetividad en la

interpretación, requiere

entrenamiento

25


VALORACIÓN AFECTIVAEscala Geriátrica de Depresión (versión reducida)

15 items en torno a esfera

emocional,


95%

5-8 min

Concebida para geriatría

Util en cribado rápido, o como

apoyo diagnóstico; también útil

en diferenciar pseudodemencia

Escaso valor en control

evolutivo y monitorización

Escala abreviada de depresión de Goldberg

4 preguntas de cribado de

esfera afectiva y otras 5 de

confirmación si ha contestado

afirmativamente al menos a 1


82%

2-4 min

Muy breve, compatible con un

cribado inicial en la consulta

Solo sirve para cribado

rápido

MULTIDIMENSIONALESláminas COOP WONCA 6 láminas con 5 viñetas

(grados) cada una, valoran

componente físico,

emocional, y social:

capacidad física,

sentimientos, actividad diaria,

actividad social, cambio de

salud, salud global, dolor

Referido a 15 días previos

Adaptada y validada en nuestro

medio

Buena validez aparente

< 15 min

Sencilla, puede

autoadministrarse

Util si bajo nivel cultural

Entrevistador podría

condicionar resultados

(subjetividad)

Escala de Incapacidad física y psíquica de La Cruz Roja

Subescala física: movilidad,

ayuda en actos, continencia

Subescala psíquica:

orientación, conversación,

comportamiento, continencia

Creada y validada en España

(medio especializado)

Unos 10 min

Sencilla

Valora 2 dimensiones, y

funcionalidad global

Importante

condicionamiento de

incontinencia

No sensible a pequeños

cambios

26


Indice de Katz

BAÑARSE (con esponja, ducha o bañera)Independiente: asistencia únicamente al lavar una parte del cuerpo (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se lava sólo completamenteDependiente: asistencia al lavar más de una parte del cuerpo; asistencia al salir o entrar de la bañera o no se baña sólo

VESTIRSEIndependiente: saca la ropa del armario y los cajones; se pone la ropa, vestidos externos y ropa interior; se maneja bien con los botones; se excluye el acto de ponerse los zapatosDependiente: no se viste sólo, o queda parcialmente vestido

IR AL SERVICIOIndependiente: llega hasta el servicio; se sienta y se levanta del servicio; se arregla la ropa, se limpia los genitales; (puede manejar la cuña que usa sólo por la noche, y puede que use o no apoyos mecánicos)Dependiente: usa la cuña permanentemente, o la silla retrete, o recibe ayuda al ir y usar el servicio

DESPLAZARSEIndependiente: se levanta y se acuesta en la cama con independencia, y se sienta y se levanta de la silla independientemente (puede usar o no apoyos mecánicos)Dependiente: asistencia al levantarse o acostarse en la cama y/o silla; no realiza uno o más desplazamientos

CONTINENCIAIndependiente: autocontrol absoluto de la micción y la defecaciónDependiente: incontinencia parcial o total en la micción o la defecación; control total o parcial por enemas, catéteres, o uso regulado de orinales o cuñas.

ALIMENTARSEIndependiente: lleva la comida del plato o equivalente hasta la boca; (el corte de la carne previamente, y la preparación de la comida, como untar el pan, quedan excluídos de la evaluación)Dependiente: ayuda al alimentarse; no come nada, o alimentación parenteral

Independencia significa sin supervisión, dirección o asistencia personal activa excepto en los casos que arriba se señalan. Esto está basado en el “status” actual y no en la capacidad. Si un paciente rehúsa realizar una función se considera que no la realiza, aunque se le considere capaz de ello.

A Independiente al alimentarse, ser continente, desplazarse, ir al servicio, vestirse y bañarseB Independiente para todas estas funciones menos unaC Independiente para todas excepto para bañarse y otra función adicionalD Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse y otra función adicionalE Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse, ir al servicio y otra función adicionalF Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse, ir al servicio, desplazarse y otra función adicionalG Dependiente para las seis funcionesOtras Dependiente para al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E, o F

Traducción literal de ”Katz SC, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963; 185: 914-919”.

27


Índice de Barthel (AVD)

BAÑO/DUCHA PuntosIndependiente Se lava completo en ducha o baño. Entra y sale del baño sin una persona presente 5Dependiente 0VESTIDOIndependiente Se viste, se desnuda, y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos, botones, cremalleras 10Ayuda Necesita ayuda, pero al menos realiza la mitad de tareas en un tiempo razonable sin ayuda 5Dependiente 0ASEO PERSONALIndependiente Se lava la cara, manos, y dientes. Se afeita, se peina 5Dependiente 0USO DEL RETRETEIndependiente Usa el retrete o cuña. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa sólo 10Ayuda Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse, o ponerse/quitarse la ropa 5Dependiente 0USO DE ESCALERASIndependiente Sube o baja escaleras sin supervisión, aunque use la barandilla o bastones 10Ayuda Necesita ayuda física o supervisión para subir o bajar escaleras 5Dependiente 0TRASLADO SILLÓN-CAMAIndependiente No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas lo hace independientemente 15Mínima ayuda Necesita una mínima ayuda (física o verbal) o supervisión 10Gran ayuda Es capaz de sentarse, pero necesita mucha asistencia para el traslado 5Dependiente no se mantiene sentado 0DESPLAZAMIENTOIndependiente Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastón, excepto andador 15Ayuda Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisión (física o verbal) 10Independiente en silla de ruedas Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros 5Dependiente 0CONTROL DE ORINA (Se evalúa la semana anterior)Continente No presenta episodios de incontinencia. Si necesita sonda o colector, se cuida sólo 10Incontinente ocasional Episodios ocasionales, con una frecuencia máximo 1/24 hs 5Incontinente Episodios de incontinencia con frecuencia 1 vez al día 0CONTROL DE HECES (se evalúa en el mes anterior)Continente No presenta episodios de incontinencia. Si usa enemas o supositorios, se arregla sólo 10Incontinente ocasional Episodios ocasionales 1 vez/semana. Ayuda para usar enemas o suposit. 5Incontinente 0ALIMENTACIÓNIndependiente Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable 10Ayuda Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla, usar condimentos 5Dependiente 0

Puntuación total: ________

Se establece puntuación en escala: 0-20 dependencia total, 21-60 dependencia severa, 61-90 dependencia moderada, 91-99 dependencia escasa, 100 independencia (Shah S et al, 1989)

28


Índice de Lawton y Brody (versión 8-30 puntos)

Cuidar la casa Uso del teléfonoCuida la casa sin ayuda 1 Capaz de utilizarlo sin problemas 1Hace todo, menos el trabajo pesado 2 Sólo para lugares muy familiares 2Tareas ligeras unicamente 3 Puede contestar pero no llamar 3Necesita ayuda para todas las tareas 4 Incapaz de utilizarlo 4Incapaz de hacer nada 5

Uso del transporteLavado de ropa Viaja en transporte público o conduce 1La realiza personalmente 1 Sólo en taxi, no en autobús 2Sólo lava pequeñas prendas 2 Necesita acompañamiento 3Es incapaz de lavar 3 Incapaz de usarlo 4

Preparación de la comida Manejo del dineroPlanea, prepara y sirve sin ayuda 1 Lleva cuentas, va a bancos, etc. 1Prepara si le dan los ingredientes 2 Sólo maneja cuentas sencillas 2Prepara platos precocinados 3 Incapaz de utilizar dinero 3Tienen que darle la comida hecha 4

Responsable medicamentosIr de compras Responsable de su medicación 1Lo hace sin ninguna ayuda 1 Hay que prepararselos 2Sólo hace pequeñas compras 2 Incapaz de hacerlo por sí sólo 3Tienen que acompañarle 3Es incapaz de ir de compras 4

GRADO DE DEPENDENCIA. (Hasta 8 puntos independientes) (8-20 necesita cierta ayuda) (Más de 20 necesita mucha ayuda)

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Test de “levántate y anda”

El paciente debe estar sentado en una silla con respaldo y con la espalda bien

apoyada en el mismo. Se observará cómo el paciente pasa de la posición de

sentado a levantarse de la silla.

Se mide el tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una silla, caminar

3 metros, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente realiza

esta actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos se considera normal,

si tarda más en ello se considera alterado

30



Con el paciente de pie se observa como responde a las tareas progresivamente mas difíciles. El paciente adopta diferentes posturas primero con los ojos abiertos y luego con ellos cerrados. En cada postura sucesiva se observa la estabilidad, la sensación subjetiva de paciente de estabilidad y la forma en que responde al intento de desplazamiento por parte del observador cuando este le empuja suavemente apoyando sus nudillos sobre el esternón del paciente.Las diferentes posiciones que debe adoptar el paciente se muestran en la figura:1.- pies separados2.- Pies juntos3.- Pies en semi-tanden4.- Pies en tanden

Tomado de www. Mayo.edu/geriatrics-rst/balance.html

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Mini Examen Cognoscitivo de Lobo, MEC

PuntosOrientación¿en qué día de la semana estamos? 1¿qué día (nº) es hoy? 1¿en qué mes? 1¿en qué estación del año? 1¿en qué año estamos? 1¿dónde estamos?

Provincia 1País 1Ciudad o pueblo 1Lugar, centro 1Planta, piso 1

FijaciónRepita estas 3 palabras: 3

peseta-caballo-manzanaRepetirlas hasta que las aprenda

Concentración y cálculoSi tiene 30 pts. y me va dando de 3 en 3¿cuántas le van quedando? Hasta 55

Repita 5-9-2. Hasta que los aprenda.Ahora hacia atrás 3

Memoria¿recuerda las 3 palabras (objetos) que le hedicho antes? 3

Lenguaje y construcciónSeñalar un bolígrafo y que el paciente los nombre,¿qué es esto?. Luego un reloj 2Que repita: “en un trigal había 5 perros” 1“Una manzana y una pera son frutas, ¿verdad?”¿qué son el rojo y el verde? 1¿qué son un perro y un gato? 1“Coja este papel con su mano derecha, dóblelopor la mitad y póngalo en la mesa” 3

“Lea esto, haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS” 1“Escriba una frase cualquiera” 1“Copie este dibujo” 1

Por debajo de 24 puntossugiere deterioro cognitivo

35 puntos máximo. 30-35 puntos (normal); <24 puntos en >65 años (sugiere deterioro cognitivo) 24-29 borderline; menor o igual a 65 años: < 28 puntos

32


Cuestionario de Pfeiffer

1. ¿Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año)2. ¿Qué día de la semana es hoy?3. ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)?4. ¿Cúal es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene teléfono)5. ¿Cuántos años tiene?6. ¿En qué fecha nació (día, mes, año)?7. ¿Cúal es el nombre del presidente del gobierno?8. ¿Cúal es el nombre del presidente anterior?9. ¿Cúal era el primer apellido de su madre? (que nos diga su segundo apellido)10. Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le quitamos otras 3?

Puntuación máxima=0 errores (0-2 errores= normal) (3-4 errores= leve deterioro cognitivo) (5-7 errores= moderado deterioro cognitivo) (8-10 errores= importante deterioro cognitivo)

Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error más para cada categoría; si el nivel educativo es alto (universitario), se admite un nivel menos.

33


Test del Informador (TIN, versión corta)

Recuerde, cómo era su familiar hace 5-10 años y compare cómo es él en este momento. Conteste si ha habido algún cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos.

Puntuación: 1 Ha mejorado mucho 2 Ha mejorado un poco 3 Casi sin cambios 4 Ha empeorado un poco 5 Ha empeorado mucho

Puntos1. Para recordar los nombres de personas más íntimas (parientes, amigos)2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 2-3 últimos meses (noticias, cosas suyas o de sus familiares)3. Recordar de qué se habló en una conversación de unos días antes4. Olvidar qué ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber qué iba a decir, repetir lo que ha dicho un rato antes5. Recordar la fecha en que vive6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas7. Saber dónde va una cosa que se ha encontrado descolocada8. Aprender a utilizar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, etc.)9. Recordar las cosas que han sucedido recientemente10. Aprender cosas nuevas (en general)11. Comprender el significado de palabras poco usuales (del periódico, TV,

conversación)12. Entender artículos de los periódicos o revistas en las que está interesado13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV14. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué ropa ponerse, qué comida

preparar) como en asuntos de más trascendencia (dónde ir de vacaciones o invertir el dinero)

15. Control de los asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar los impuestos, trato con el banco)

16. Control de otros problemas de cálculo cotidiano (tiempo entre visitas de familiares, distancias entre lugares y cuánta comida comprar y preparar especialmente si hay invitados)17. ¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los últimos 10 años?

Total ______

Puntuación total 85 puntosSi > 57 puntos, indica probable deterioro cognitivo

34


Test del reloj

Se pide a la persona que marque la hora de las tres en un círculo previamente dibujado sobre un papel, que se le ofrece. Se le pregunta ¿conoce usted el reloj?, ¿lo entiende? En caso afirmativo y si tiene suficiente visión, se explica que el círculo es un reloj, y queremos que señalice la hora como si fueran las tres. Se puede añadir que no olvide poner los números y manecillas correctamente.

Grados según resultado.

Grado I. Normal o mínimos errores, como poner los números a una distancia desigual entre sí o fuera del círculo.

Grado II. Pequeños errores al expresar las tres en el reloj (ausencia de minutero, enlazar las doce con las tres directamente, o escribir tres en letra)

Grado III. No poner la numeración. O dibujar un doble círculo. Inversión izquierda-derecha.

Grado IV. Importante desorganización espacial. Desconexión de números y manecillas. Dibujar caras en el círculo.

Grado V. Total incapacidad en el intento de resolver la prueba.

35


Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta

SI / NO

1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1

2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0

3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0

4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0

5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1

6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0

7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1

8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0

9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0

10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0

11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1

12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0

13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1

14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0

15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0

PUNTUACIÓN TOTAL

0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

36


Escala abreviada de ansiedad y depresión de Goldberg

Escala de ansiedad

(un punto por cada "sí")

1. ¿se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?

2. ¿ha estado muy preocupado por algo?

3. ¿se ha sentido muy irritable?

4. ¿ha tenido dificultad para relajarse?

(Si se ha contestado "sí" a dos de estas preguntas, sígase: )5. ¿ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir?

6. ¿ha tenido dolores de cabeza o de nuca?

7. ¿ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueos, mareos,

sudores, micción frecuente, diarrea?

8. ¿ha estado preocupado por su salud?

9. ¿ha tenido dificultad para dormirse?

Escala de depresión

(un punto por cada "sí")

1. ¿se ha sentido con poca energía?

2. ¿ha perdido usted su interés por las cosas?

3. ¿ha perdido la confianza en sí mismo?

4. ¿se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas?

(Si se ha contestado "sí" a CUALQUIERA de estas preguntas, sígase: )5. ¿ha tenido dificultades para concentrarse?

6. ¿ha perdido peso (por falta de apetito)?

7. ¿se ha estado despertando demasiado temprano?

8. ¿se ha sentido usted enlentecido?

9. ¿cree usted que ha tendido a encontrarse peor por las mañanas?

Si 2 o más + en la primera, se terminan las 9 preguntas de ansiedad. Si una pregunta + en depresión, se sigue con las 9 de depresión. Corte en 4 o más para ansiedad y 2 ó más en depresión. Puntuaciones más altas cuanto más severo es el problema.

37


Cuestionario de Función Familiar APGAR

1. ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia?

2. ¿conversan entre ustedes los problemas que tiene en casa?

3. ¿las decisiones importantes se toman en conjunto en casa?

4. ¿está satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos?

5. ¿siente que su familia le quiere?

Opciones de respuesta de los itemsCasi nunca (0) a veces (1) casi siempre (2)

0-3 disfunción grave

4-6 disfunción leve

7-10 familia funcional

38


Cuestionario de apoyo social de DUKE-UNC (modificado por Bhoarhead)

Tanto como Mucho menos deseo de lo que deseo

1. Recibo visitas de mis amigos y familiares 5 4 3 2 1

2. Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa 5 4 3 2 1

3. Recibo elogios o reconocimiento cuando hago bien mi trabajo 5 4 3 2 1

4. Cuento con personas que se preocupan de lo que me sucede 5 4 3 2 1

5. Recibo amor y afecto 5 4 3 2 1

6. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo y/o en casa 5 4 3 2 1

7. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas personales y familiares 5 4 3 2 1

8. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas económicos 5 4 3 2 1

9. Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras personas 5 4 3 2 1

10. Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún acontecimiento importante en mi vida 5 4 3 2 1

11. Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama 5 4 3 2 1

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ESCALA DE VALORACIÓN SOCIAL EN EL ANCIANO, DE GIJÓN

Se recogen ítems mediante entrevista semiestructurada, con preguntas abiertas, no formalizadas, a criterio del entrevistador que encasilla al paciente en alguna de las categorías de cada uno de los ítems. Puede pasarse al cuidador. Luego se suman los resultados parciales de cada ítem obteniéndose una puntuación global para el conjunto de la escala.

Situación familiar:1. Vive con la familia, sin dependencia físico/psíquica.2. Vive con cónyuge de similar edad.3. Vive con familia y/o cónyuge y presenta algún grado de dependencia.4. Vive solo y tiene hijos próximos.5. Vive solo y carece de hijos o viven alejados.

Situación económica:1. Mayor de 1.5 veces el salario mínimo.2. Desde 1.5 veces el salario mínimo hasta el salario mínimo exclusivo.3. Desde salario mínimo hasta pensión mínima contributiva4. LISMI-FAS-Pensión mínima contributiva5. Sin ingresos, o inferiores al anterior (“4”).

Vivienda:1. Adecuada a necesidades.2. Barreras arquitectónicas en la vivienda o portal de la casa (peldaños, baños,

puertas estrechas...)3. Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (sin baño completo, agua

caliente, calefacción...)4. Ausencia de ascensor, teléfono.5. Vivienda inadecuada (chabola, declarada en ruina, ausencia de equipamientos

mínimos...)

Relaciones sociales:1. Relaciones sociales con familia y vecinos adecuadas.2. Relaciones sociales sólo con familia y vecinos.3. Relaciones sociales sólo con familia vecinos.4. No sale del domicilio, pero recibe visitas.5. No sale y no recibe visitas.

Apoyo de la red social:1. Con apoyo familiar o vecinal.2. Voluntariado socia, SAD.3. No tiene apoyo.4. Pendiente de ingreso en residencia geriátrica.5. Tiene cuidados permanentes

Establece un punto de corte de problema o riesgo social si > 10 puntos

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Escala de Incapacidad de Cruz Roja

Grados de incapacidad física

0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.

1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con

alguna dificultad. Continencia total.

2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones

necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar.

Continencia total o rara incontinencia.

3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula

difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia

ocasional.

4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con

extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.

5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita

cuidados continuos de enfermería.

Grados de incapacidad psíquica

0. Totalmente normal.

1. “Algunas rarezas”, ligeros trastornos de desorientación en el

tiempo. Se puede hablar con él “cuerdamente”.

2. Desorientación en el tiempo. La conversación es posible, pero no

perfecta. Conoce bien a las personas, aunque a veces olvide alguna

cosa. Trastornos del carácter, sobre todo si se le disgusta.

Incontinencia ocasional.

3. Desorientación. Imposible mantener una conversación lógica.

Confunde a las personas. Claros trastornos del humor. Hace cosas

que no parecen explicables a veces o a temporadas. Frecuente

incontinencia.

4. Desorientación. Claras alteraciones mentales que la familia o el

médico han etiquetado ya de demencia. Incontinencia habitual o

total.

5. Demencia senil total, con desconocimiento de las personas, etc.

Vida vegetativa agresiva o no. Incontinencia total.

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Láminas de la COOP-WONCA

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