UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

EN EL VALLE DE SULA (UNAH-VS)

Escuela universitaria Ciencias de la salud facultad de ciencias de la Enfermería

Fisiología I

Sección: 13.00

Proyecto:

Presentación sobre Coagulación sanguínea.

Mecanismos reflejos de vasoconstrictor.

Formación del tapón plaquetario.

Vía intrínseca y vía extrínseca de la coagulación.

La importancia de la vitamina k.

Erik Estar Lara Escalante 20152005851

Anderson Alberto Lagos Moncada 20152030244

Chany Beatriz Flores Centeno 20142030150

Roberto Alonzo Gonzales Torres 20112002229

Mitzy Alejandra Suniga Molina 20062000759

Edwin Roberto Armijo Aquino 20142002710

San Pedro Sula Cortes, viernes 09 de noviembre de 2018

Introducción:

La coagulación sanguínea es el proceso por el que la sangre líquida pasa a convertirse en coágulos de sangre semisólidos. Este proceso ayuda a evitar que se pierda sangre al dañarse los vasos sanguíneos, Los factores de la coagulación circulan en la sangre sin estar activados. Cuando un vaso sanguíneo sufre una lesión se inicia la cascada de la coagulación y cada factor de la coagulación se activa en un orden específico para dar lugar a la formación del coágulo sanguíneo.

La vasoconstricción aumenta la resistencia al paso de la sangre y por tanto disminuye el flujo de sangre en el vaso afectado. El organismo provoca vasoconstricción de forma automática al aumentar la actividad del sistema nervioso simpático, la cual promueve la contracción del músculo liso situado en la pared del vaso sanguíneo y provoca su estrechamiento.

Las plaquetas son los elementos formes más pequeños de la sangre. Se

forman en la médula ósea, mediante un proceso denominado trombopoyesis. La hemostasia es una secuencia de reacciones que detienen el sangrado cuando es exitosa, la hemostasia impide la hemorragia, la pérdida de gran cantidad de sangre de los vasos.

El mecanismo extrínseco para el inicio de la formación del activador de la protrombina comienza cuando la pared vascular sufren un traumatismo, El mecanismo intrínseco para el inicio de la formación del activador de la protrombina comienza con un traumatismo de la propia sangre o con la exposición de la sangre al colágeno de la pared de un vaso sanguíneo lesionado.

La vitamina K es uno de los principales componentes que interviene en la coagulación de la sangre, participa en la síntesis hepática de varias proteínas controladoras de la coagulación sanguínea, concretamente en la protrombina en la que la vitamina K se encuentra en altos niveles, Pero no solamente la vitamina K tiene esta función coagulante.

Objetivos:

General:

Conocer el mecanismo funcional del sistema de coagulación sanguínea mediante la investigación y elaboración de nuestro informe.

Específicos:

Determinar cómo se da la formación del tapón plaquetario y a que se le denomina homeostasis.

Analizar la importancia de la coagulación sanguínea y como se ve relacionada la vitamina k en la coagulación.

Marco teórico.

1. Coagulación sanguínea: Los factores de coagulación son proteínas de la sangre que controlan el sangrado. Cuando un vaso sanguíneo se lesiona, sus paredes se contraen para limitar el flujo de sangre al área dañada. Entonces, pequeñas células llamadas plaquetas se adhieren al sitio de la lesión y se distribuyen a lo largo de la superficie del vaso sanguíneo. Al mismo tiempo, pequeños sacos al interior de las plaquetas liberan señales químicas para atraer a otras células al área y hacer que se aglutinen a fin de formar lo que se conoce como tapón plaquetario. En la superficie de estas plaquetas activadas muchos factores de coagulación diferentes trabajan juntos en una serie de reacciones químicas complejas (conocidas como cascada de la coagulación) para formar un coágulo de fibrina. El coágulo funciona como una red para detener el sangrado. Los factores de la coagulación circulan en la sangre sin estar activados. Cuando un vaso sanguíneo sufre una lesión se inicia la cascada de la coagulación y cada factor de la coagulación se activa en un orden específico para dar lugar a la formación del coágulo sanguíneo. Los factores de la coagulación se identifican con números romanos. (DrTango, MedlinePlus, 2017)

2. Vasoconstricción

Es el estrechamiento (construcción) de vasos sanguíneos por parte de pequeños músculos en sus paredes. Cuando los vasos sanguíneos se constriñen, la circulación de sangre se torna lenta o se bloquea. (DrTango, MedlinePlus, 2017)

La vasoconstricción puede ser leve o graves y puede deberse a enfermedad, medicamentos o trastornos psicológicos. Los medicamentos que causan vasoconstricción comprenden:

- Descongestionantes, como seudofedrina- Combinaciones para la tos y el resfriado- Cafeína (DrTango, MedlinePlus, 2017)

Se pueden emplear medicamentos para incrementar o reducir la vasoconstricción en personas muy enfermas. (DrTango, Medlineplus, 2017)

La vasoconstricción puede ser leve o grave y su causa una enfermedad, algún trastorno psicológico, algunos medicamentos o la exposición prolongada al frío, cuando esto último sucede las primeras partes del cuerpo donde puede verse con claridad la vasoconstricción es en los pies y las manos, se entumecen y quedan de color morado. (Carámbula, 2013)

Entre las enfermedades que pueden causar vasoconstricción están:

Enfermedad de Raynaud Enfermedad arterial periférica (Carámbula, 2013)

Entre los medicamentos que pueden causar vasoconstricción están:

Combinación de medicamentos para la tos y el resfrío Descongestionantes como la seudoefedrina (descongestionante de uso nasal) Antihistamínicos Epinefrina Cannabis Cocaína Cafeína (Carámbula, 2013)

Síntomas

Hormigueo Entumecimiento Calambres Alteraciones en el color de la piel (Carámbula, 2013)

Tratamiento

El tratamiento de la vasoconstricción depende de la causa, hay medicación que se utiliza para reducir o incrementar la vasoconstricción según sea necesario. (Carámbula,2013)

Entre los pasos a seguir en el hogar para tratar la vasoconstricción están:

Realizar ejercicio cardiovascular regular (caminar, correr, etc.) para favorecer la circulación de la sangre y la vasodilatación

Evitar el frío y el consumo de nicotina, cafeína, cocaína y/o cannabis, ya que aumentan la vasoconstricción empeorando los síntomas

Realizar masajes sobre la zona afectada durante algunos minutos cuando aparecen los síntomas, con lo cual se calienta la zona y el flujo sanguíneo se incrementa

Mantener hábitos de vida saludable: Comer sano, dormir bien, evitar e estrés y mantener un peso saludable

Tratar la condición causante de la vasoconstricción:o Si la causa es algún fármaco debe consultarse al médico si puede

abandonarse o sustituirse y este evaluará el riesgo-beneficio

o En caso del consumo de drogas o cafeína deben evitarse por completoo En el caso de enfermedad arterial periférica, el tratamiento puede incluir

estatinas y en el de la enfermedad de captopril, prostaglandinas intravenosas, entre otras cosas. (Carámbula, 2013)

3. Formación del tapón plaquetario

Plaquetas:

Las plaquetas son los elementos formes más pequeños de la sangre. Se forman en la médula ósea, mediante un proceso denominado trombopoyesis.

Las funciones plaquetarias son:

• Mantenimiento de la integridad vascular.

• Interrupción inicial de la hemorragia, mediante la formación del tapón plaquetario, clavo plaquetario o trombo blanco.

• Estabilización del tapón mediante los factores necesarios para la formación de fibrina.

• Retracción del trombo.

• Restauración del endotelio vascular mediante la producción de factores de crecimiento.

La hemostasia

La hemostasia es el proceso que mantiene la integridad de un sistema circulatorio cerrado y de alta presión después de un daño vascular. La hemostasia para su estudio se divide en primaria y secundaria. La hemostasia primaria se refiere a los procesos mediante los cuales se lleva a cabo el tapón plaquetario a través de la adhesión, activación, secreción y agregación plaquetaria. La hemostasia secundaria involucra la activación del sistema enzimático de coagulación, cuyo principal objetivo es la formación de trombina y fibrina para la estabilización del coágulo. Finalmente se encuentra el proceso de fibrinólisis, el cual se encarga de remover los restos del coágulo una vez reparado el daño tisular. Estos sistemas en condiciones fisiológicas mantienen un equilibrio perfecto, que al perderse da lugar a estados patológicos como sangrado o trombosis. (Flores-Rivera, 2014)

La hemostasia es el proceso que mantiene la integridad de un sistema circulatorio cerrado y de alta presión después de un daño vascular. El daño de la pared vascular y la extravasación de sangre inician rápidamente los eventos necesarios para la reparación del daño. La hemostasia se divide para su estudio en primaria y secundaria. La hemostasia primaria se caracteriza por el reclutamiento y activación de las plaquetas para formar el tapón plaquetario, mientras que la hemostasia secundaria se caracteriza por la activación del sistema de coagulación con el objetivo de formar fibrina. Finalmente se presenta la

cascada de fibrinólisis, encargada de la degradación del coágulo una vez que se ha reparado el daño vascular o tisular.

4. Vía intrínseca y Vía Extrínseca

La coagulación es descrita por dos vías diferentes: la vía intrínseca y la vía extrínseca

La vía extrínseca de la coagulación tiene menos pasos que la vía intrínseca y ocurre rápidamente (en cuestión de segundo si el traumatismo es grave). Su nombre se debe a que una proteína tisular llamada factor tisular (FT), también conocido como tromboplastina, se filtra de células del exterior de los vasos sanguíneos (extrínsecas) hacia la sangre e inicia la formación de la protombinasa. El factor tisular es una mezcla compleja de lipoproteínas y fosfolípidos liberados desde las superficies de las células dañadas. En presencia de Ca2+, el factor tisular comienza una secuencia de reacciones que concluye en la activación del factor X de la coagulación. Una vez activado, este se combina con el factor V en presencia de Ca2+ para formar la enzima activa protombinasa, completando la vía extrínseca. (Derrickson, 2012)

La vía intrínseca inicia la coagulación, con el daño vascular y la interacción de superficies cargadas negativamente con tres proteínas plasmáticas: FXII, PK y CAPM. La vía extrínseca que consiste de FVIIa y FT, el último de origen extrínseco a la circulación sanguínea. Ambas vías de la coagulación podrían

activar al FX, que junto con el FVa convertirían a la protrombina en trombina. Varios grupos han reconocido que los sistemas intrínseco y extrínseco de la coagulación no pueden funcionar de manera independiente uno del otro, ya que todos los factores de coagulación se interrelacionan entre sí. Martínez Murillo Carlos. (2004) México, Mecanismo de activación de la coagulación.

5. La vitamina K La vitamina K, proveniente de la palabra danesa Koagulation (coagulación), pertenece al grupo de las vitaminas liposolubles. Fue descubierta en el año 1929 por un científico oriundo de Dinamarca, Henrik Dam. Junto con el científico norteamericano Edward Doisy fueron premiados en 1943 con el premio Nobel por su trabajo sobre vitamina-K. Se la conoce también como la vitamina de la coagulación o antihemorrágica ya que interviene en la formación de numerosos factores que participan de la coagulación sanguínea evitando hemorragias. (Drake,2008)

Dentro de la familia de vitamina K se diferencian 3 tipos de compuestos:

La vitamina K1, llamada también filoquinona, que proviene de alimentos como vegetales de hojas oscuras, hígado, aceites vegetales, cereales integrales.

la vitamina K2, llamada también menaquinona, producida por bacterias del intestino.

la vitamina K3, menadiona, es la única variante sintética del grupo utilizada como suplemento cuando se presenta deficiencia de la misma.

La filoquinona es absorbida en el intestino delgado gracias a la intervención de las sales biliares, el jugo pancreático y las grasas provenientes de la dieta. Se transporta a través de la linfa junto a quilomicrones y lipoproteínas y se deposita en el hígado.

Funciones:

Coagulación sanguínea: la vitamina K en el hígado participa en la síntesis de algunos factores que forman parte de la llamada cascada de la coagulación (factores II, VII, IX, X, proteína C, S y Z). La cascada de la coagulación se refiere a una serie de eventos cuyo fin es detener la hemorragia de los vasos sanguíneos dañados a través de la formación del coágulo. Por ello tambien es llamada vitamina antihemorrágica.

Metabolismo óseo: la vitamina K también participa en el metabolismo del hueso ya que una proteína ósea, llamada osteocalcina requiere de la vitamina K para su maduración. Es decir, promueve la formación ósea en nuestro organismo. Existen estudios que sugieren que la vitamina k ayudaría a aumentar la densidad ósea y evitaría fracturas en personas con osteoporosis. De todos modos, se requieren más investigaciones aún para confirmar el papel de la vitamina K en relación a la prevención y tratamiento de la osteoporosis.

Aporte de Vitamina K

vegetales verdes: espinaca, col verde o rizada, brócoli, lechuga, perejil, espárragos, repollo,

aceites vegetales: soja, canola, semillas de algodón, oliva, cereales integrales, hígado,

En la siguiente tabla se menciona la cantidad de microgramos (g) de vitamina K presente en una porción de 100 gramos de alimento.

Alimento Vitamina Kmicrogramos (µg/100 gr)

Col verde o rizado 440Espinaca 380Aceite de soja 193brócoli 180Repollito de Bruselas 177Aceite de canola 127espárragos 122Aceite de semillas de algodón 60Aceite de oliva 55margarina 42mayonesa 41Lechuga iceberg 35Judías verdes 33atún en aceite 24

Deficiencia de vitamina K

Adultos La deficiencia de vitamina k es rara en las personas adultas sanas debido a la presencia de vitamina-k en muchos alimentos que se consumen en la dieta. La presencia de vitamina K sintetizada por las bacterias intestinales (vitamina K2) y la reserva de vitamina k presente en el hígado colaboran también para que no exista deficiencia. Pero en el caso que exista trae como consecuencia una coagulación sanguínea pobre o deficiente provocando sangrado espontáneo o prolongando el tiempo de hemorragia. Los síntomas incluyen:

sangrado en nariz (epistaxis) sangrado en encías (gingivorragia)

sangrado en la orina (hematuria) sangrado en las heces (melena) menstruación abundante (menorragia) moretones (equimosis) ante mínimos traumatismos

Personas susceptibles de a padecer una deficiencia de vitamina k

Aquellas que toman ciertos medicamentos como anticoagulantes (coumadin), anticonvulsivos, algunos antibióticos y ácido acetil salicílico (aspirina).

Aquellas que tienen alteraciones en la absorción de grasas debido a obstrucción biliar, pancreatitis crónica, enfermedades hepáticas, colitis ulcerosa, colitis ulcerosa, fibrosis quística, síndrome de intestino corto, mala absorción intestinal, enfermedad celíaca.(Drake,2008)

Infantes

  Es más probable que ocurra deficiencia de vitamina k en recién nacidos, especialmente aquellos que son prematuros, que sólo se alimentan de leche materna o cuyas madres tomaron medicación anticonvulsiva. La leche materna contiene una proporción de vitamina-K relativamente baja en comparación con la fórmula de leche de vaca. Además los intestinos del recién nacido aun no se han colonizado con las bacterias que sintetizan menaquinonas (vitamina K2) y el ciclo de la vitamina k puede no funcionar en plenitud en los prematuros. La deficiencia de vitamina k en recién nacidos pueden resultan en una alteración llamada enfermedad hemorrágica del recién nacido. Ocurre durante los primeros días de nacido (2 a 5 días). Se manifiesta con sangrado en las heces del bebe y en la orina como así también alrededor del cordón umbilical. A veces se puede presentar hemorragia intracraneal, la cual sucede súbitamente lo cual provoca graves lesiones o la muerte del bebe. La Academia Americana de Pediatría recomienda una inyección de filoquinona (vitamina K1) a todos los recién nacidos con el fin de evitar este trastorno. (Drake,2008)

Dosis diarias recomendadas de vitamina K

En la siguiente tabla se establecen la ingesta diaria recomendada de vitamina K según el Departamento de Nutrición del IOM (Institute of Medicine: Instituto de Medicina) y USDA (United States Department of Agriculture: Departamento de Agricultura de Estados Unidos) tanto para infantes, niños y adultos. ?g/día: microgramos por día

edad Hombres(µg/día)

Mujeres(microgramos/día)

0 a 6 meses 2.07 a 12 meses 2.51 a 3 años 304 a 8 años 559 a 13 años 6014 a 18 años 6019 a 50 años 120 90>50 años 120 90Embarazo 75-90Lactancia 75-90

Toxicidad

  No se han encontrado efectos adversos asociados a una dosis excesiva de vitamina K1 (filoquinona) o menaquinona (vitamina K2). Por ello el Instituto de Medicina (IOM) no ha establecido los niveles de ingesta máxima tolerables. No ocurre lo mismo con la menadiona (vitamina k3) y sus derivados. Esta forma sintética de vitamina k puede interferir con la función del glutatión, un antioxidante que protege a las células de los radicales libres, lo cual genera daño celular. En el recién nacido la vitamina K3 provoca daño hepático, ictericia y anemia hemolítica (anemia dada por la ruptura de células sanguínea). Por ello se la ha dejado de usar para el tratamiento de la deficiencia de vitamina k. (Drake,2008)

Recomendaciones

La vitamina K resiste al calor y a la humedad, pero es destruida ante un medio ácido, básico y agentes oxidantes. También es inestable a la luz.

Como es una vitamina liposoluble no se pierde por ebullición en agua. Se pierde muy poco durante la cocción.

El congelamiento de la comida puede disminuir el contenido de vitamina K en un 20 %.

Las personas que toman anticoagulantes deben chequear la ingesta de vitamina K con su médico. Los anticoagulantes disminuyen la formación de coágulos interfiriendo con la vitamina K. por ellos una dieta rica en vitamina k disminuye la eficacia de los anticoagulantes

Altas dosis de vitamina A o E, pueden interferir en la absorción y función de vitamina K

   

Conclusiones:

El proceso de coagulación sanguínea son proteínas de la sangre que controlan el sangrado, cuando un vaso sanguíneo se lesiona.

En la formación del tapón plaquetario se ve en juego la homeostasia primaria la cual lleva a la formación del tapón plaquetario.

La vitamina k participa en la coagulación sanguínea.

Fuentes bibliográficas

Carámbula, P. (23 de Enero de 2013). Sanar. Obtenido de https://www.sanar.org/salud/vasoconstriccion

DrTango, I. (26 de Enero de 2017). Medlineplus. Obtenido de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002338.htm

DrTango, I. (26 de 1 de 2017). MedlinePlus. Obtenido de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002338.htm

Flores-Rivera, D. O. (2 de octubre de 2014). fisiologia de la cuagulacion. Obtenido de http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas142c.pdf

  Brody T. Nutritional Biochemistry. 2nd ed. San Diego: Academic Press; 1999.

Booth SL. Vitamin K: food composition and dietary intakes. Food Nutr Res. 2012;56.