MEDICION DEL PROCESO EPIDEMIOLOIGICODr. Ricardo Terukina TerukinaProfesor PrincipalDepartamento de Medicina Preventiva y Salud PblicaFacultad de Medicina UNMSMCurso Preparatorio Residentado Mdico 2006Captulo: SALUD PBLICASeparata N 01

EL PROCESO DE MEDICION (1).CONCEPTO.La medicin de la variable consiste en reglas para asignar smbolos a los objetos (personas, animales o cosas) de tal forma que nos permitan clasificarlas, ordenarlas y/o cuantificarlas.Cuando se trata de asignacin de nmeros a las observaciones u objetos, permite que dichos nmeros sean susceptibles de manipulacin u operacin.La medicin se realiza mediante la comparacin del elemento medido con una escala preestablecida.

EL PROCESO DE MEDICION (2).

ESCALA.Dispositivo o criterio que permite diferenciar un elemento de otro por comparacin con la forma particular que adopta la variable con ese elemento medido.

CONDICIONES DE UNA BUENA ESCALA.Toda escala debe ser:a. Exhaustiva.b. Las clases, categoras o subdivisiones de que consta un sistema de clasificacindeben ser mutuamente excluyentes.

EL PROCESO DE MEDICION (3)CLASIFICACION DE LAS ESCALAS.NominalOrdinalDe intervalo o intervalarDe razn

TASALa tasa es una proporcin especial que mide el riesgo de sufrir un determinado hecho o fenmeno. Relaciona la frecuencia de la ocurrencia del fenmeno con la poblacin expuesta a la ocurrencia de dicho fenmeno en una rea geogrfica y tiempo determinados, multiplicado por un coeficiente: 1,000 10,000 100,000

Se le define tambin como la probabilidad de ocurrencia de algn evento

TASA*concordancia necesaria:naturaleza zona geografica tiempo

TIPO DE TASASTASAS BRUTAS, CRUDAS O GENERALESSe calculan con respecto a la poblacin total, sin tomar en cuenta ninguna caracterstica especfica de la poblacin.Ejemplo: Tasa bruta de mortalidad.TASAS ESPECIFICASSon aquellas que se definen en trminos de una o ms caractersticas de la poblacin.Ejemplo: Tasa de mortalidad por TBC en varones

Tasa de mortalidad (probabilidad de morir); Tasas de uso ms frecuenteTasa de morbilidad (probabilidad de enfermar); Tasa de letalidad (probabilidad de morir por determinada enfermedad); Tasa de natalidad fecundidad (probabilidad de tener un hijo)

MORBILIDAD

MORBILIDAD

LETALIDAD

Significado del Proceso de Medicin en EpidemiologiaCmo cuantificamos el proceso de propagacin?

Incidencia y prevalenciaPrevalenciaIncidencia

Significado de la PrevalenciaEs la proporcin de la poblacin afectada por una enfermedad o dao, nos da una idea de la magnitud de la propagacin

Eventos que influyen en la PrevalenciaPrevalenciaNuevos enfermosInmigrantes enfermosMuertosCuradosEnfermos emigrantes

Factores que influyen en el aumento de la PrevalenciaMayor duracin de la enfermedad.Prolongacin de la vida en los incurables.Incremento de la IncidenciaImportacin de casos Inmigracin de susceptiblesEmigracin de los sanosIncremento de las posibilidades diagnsticas

Factores que influyen en el descenso de la PrevalenciaMenor duracin de la enfermedad.Elevada tasa de letalidad por la enfermedad.Disminucin de la incidencia.Inmigracin de personas sanas.Emigracin de casosIncremento de la tasa de curacin de casos

Diversas aproximaciones a la PrevalenciaPrevalencia de Punto o PuntualPrevalencia de Periodo o Lpsica

Prevalencia de punto o puntualEsta basada en los casos nuevos y antiguos que aparecen en una observacin transversal.Es una aproximacin a la incidencia. En casos de enfermedades de corto periodos de incubacin es equivalente a la incidencia.Se obtiene en estudios de tipo transversal

Prevalencia lpsica o de periodoExpresa los casos nuevos y antiguos que aparecen en un determinado periodo de tiempo.Es una aproximacin a la incidencia en enfermedades de largo periodo de incubacin.Usualmente se obtienen a travs de estudios basados en fuentes secundarias o meta-anlisis.

IncidenciaExpresa la velocidad de Propagacin

Tasa de IncidenciaExpresa la velocidad de propagacin de un dao.Al considerar el nmero de casos nuevos es una medida de probabilidad.Se obtiene mediante mediciones directas de seguimiento o en el caso de eventos de estado de aparicin conocido (Enfermedades, accidentes, etc.) a travs de fuentes secundarias.

Relacin entre la Prevalencia e IncidenciaPrevalencia = Incidencia x Duracin de la Enfermedad

MortalidadMortalidad nos expresa la velocidad de propagacin de un dao a travs del evento final de su historia natural.Es un indicador que nos expresa las posibilidades de desarrollo vital de un individuo en una sociedad o espacio poblacional especfico.En ese sentido es un indicador negativo.

MORTALIDAD

NATALIDAD FECUNDIDAD

SE TIENE LA INFORMACION DEMOGRAFICA DE UN PAIS SUBDESARROLLADO:TOTAL DE NACIDOS VIVOSPOBLACION TOTAL

GRUPOS DE EDADEN AOSPOBLACION FEMENINA NACIDOS VIVOS 15 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 49 71,840 62,329 50,775 41,643 37,280 32,25027,25610,63219,78314,126 8,383 4,918 1,471 262 TOTAL 323,372 59,575 1510,598 60,575

TasasProcedimientoTasa de natalidad por 1,000 habitantesTasa de fecundidad general por 1,000 mujeres.Tasa especfica de fecundidad por edad 15-19 aosTasa especfica de fecundidad por edad 20-24 aosTasa especfica de fecundidad por edad 25 -29 aosTasa especfica de fecundidad por edad 30 -34 aosTasa especfica de fecundidad por edad 35 -39 aosTasa especfica de fecundidad por edad 40 -44 aosTasa especfica de fecundidad por edad 45 -49 aos

TasaProcedimiento

Tasa global de fecundidad A. Suma de las t.e.f.edad x tamao del intervalo del grupo de edad correspondiente. 148.00 x 5 = 740.00 317.40 x 5 = 1,587.00 278.20 x 5 = 1,391.00 201.30 x 5 = 1,006.50 131.50 x 5 = 659.50 45.60 x 5 = 228.00 9.60 x 5 = 48.00 (t.e.f.edad x I ) = 5,660.00Si la amplitud o tamao del intervalo ( I ) de los grupos son todas iguales, basta sumar las t.e.f.edad y multiplicarla por el tamao del intervalo.148.00 + 317.40 + 278.20 + 201.30 + 131.90 + 45.60 + 9.60 = 1,132.001,132.00 x 5 = 5,660.00

B. Se utiliza la formula:Tasa bruta de reproduccin.TGF x k = 5.66 x 0.4878 = 2.76 hijas.

Para que sirve la medicin del proceso de propagacin?FRECUENCIA(Prevalencia o Incidencia)Cunto se propaga?EFECTOS DELPROCESO DEPROPAGACION

Es suficiente la informacin de los efectos de la propagacin?Cundo se propaga?Dnde se propaga?En quienes se propaga?

Anlisis ms profundo del proceso de propagacinCundo se propaga?

Dnde se propaga?

En quienes se propaga?Anlisis de las tendencias temporales de las tasas de P/I

Anlisis de los tasas segn diversos espacios geogrficosAnlisis de las tasas de por sexo, grupo de edad, ocupacin, etc.

TASAS AJUSTADASCONCEPTO:EL AJUSTE DE TASAS ES UNA TECNICA COMPARATIVA QUE SE UTILIZA CUANDO LAS POBLACIONES ESTUDIADAS DIFIEREN EN SU COMPOSICION O ESTRUCTURA EN RELACION A IMPORTANTES CARACTERISTICAS, TALES COMO LA EDAD, SEXO, RAZA, NIVEL SOCIOECONOMICO, ETC. TIENE POR OBJETO CONTROLAR O ELIMINAR LOS EFECTOS QUE EJERCEN SOBRE EL VALOR DE UNA TASA BRUTA, LAS DIFERENCIAS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN LA ESTRUCTURA CORRESPONDIENTE A LA DISTRIBUCION DE LAS FRECUENCIAS DE UNA VARIABLE.

METODOS PARA EL AJUSTE DE TASAS A. METODO DIRECTOB. METODO INDIRECTO.

TASAS GENERALES Y ESPECIFICAS DE MORTALIDAD POR EDAD EN DOS POBLACIONES A y BCIFRAS HIPOTETICAS

Poblacin BPoblacin A

Edad en aosPoblacinDefuncionesTasa por 1,000 habts.PoblacinDefuncionesTasa por 1,000 habts.< 1 2,000 140 70 1,000 70 701 49 78,000 390 5 59,000 295 550 + 20,0001,000 50 40,000 1,600 40Total100,0001,53015.3 59,0001,96519.65

TASAS AJUSTADAS: METODO DIRECTO

SE REQUIERE:A. CONOCER LAS TASAS ESPECIFICAS (EJEM: POR EDAD) DE CADA POBLACION, YB.UNA POBLACION ESTANDAR, QUE PUEDE SER: UNA DE LAS POBLACIONES ESTUDIADAS LA SUMA DE LAS POBLACIONES COMPARADAS UNA TERCERA POBLACION.

Poblacin APoblacin B Edad en aos

aosPoblacinDefuncionesTasa por 1,000 habts.PoblacinDefuncionesTasa por 1,000 habts.< 1 3,000 210 70 3,000 210 701 49137,000 685 5 137,000 685 550 + 60,0003,000 50 60,0002,400 40Total200,0003,89519,47200,0003,29516.47

TASAS GENERALES DE MORTALIDAD EN DOS POBLACIONES A y BCIFRAS HIPOTETICAS

Poblacin BPoblacin A

Edad en aosPoblacinDefuncionesTasa por 1,000 habts.PoblacinDefuncionesTasa por 1,000 habts.< 1 2,000 1,0001 49 78,000 59,00050 + 20,000 40,000 Total100,0001,53015.3 59,0001,96519.65

TASAS AJUSTADAS: METODO INDIRECTO

SE REQUIERE:A.CONOCER LAS POBLACIONES COMPARADAS CLASIFICADOS DE ACUERDO A LA CARACTERISTICAS O VARIABLES POR LAS QUE SE QUIEREN AJUSTAR, YB.UNA SERIE DE TASAS ESPECIFICAS TIPO O ESTANDAR

TASA ESTANDAR

Edad en aosTasa estndar< 1701 490550 +50Total19,47

Poblacin APoblacin BTASA AJUSTADA DE MORTALIDAD (A) = 15.30 X 1.27 = 19.43 POR 1,000 HABITANTESTASA AJUSTADA DE MORTALIDAD A (B) = 19.65 X 0.82 = 16.11 POR 1,000 HABITANTES

Edad en aosPoblacinDefuncionesTasa por 1,000 habtsPoblacinDefuncionesTasa por 1,000 habts.< 1 2,000 140 70 1,000 70 701 49 78,000 390 5 59,000 295 550 + 20,0001,000 50 40,000 2,000 50Total100,0001,53015.3 59,0002,36523.65

En consecuencia del anlisis de la magnitud y velocidad de propagacin en tiempo, espacio y persona podemos pasar a la pregunta:Por qu se propaga el dao en la Poblacin?

Ciclo del Anlisis EpidemiolgicoCuantificarCompararProponerAsignar un nmeroA un hecho (Medir)Observado vs. Esperado(Analizar)Modificar laRealidad(Proponer) Medidas de FrecuenciaPrevalencia/IncidenciaMedidas deAsociacinRiesgo RelativoRiesgo AtribuibleMedidas deImpacto PotencialRiesgoPoblacional

EL ENFOQUE DE RIESGO EN LA ATENCION DE LA SALUDCOMO SE MIDE EL RIESGO?SE MIDE A TRAVES DE:

EL RIESGO ABSOLUTO.EL RIESGO RELATIVO.EL RIESGO ATRIBUIBLE.

RIESGO ABSOLUTOES LA TASA DE INCIDENCIA EN UNA POBLACIN EXPUESTA A UN FACTOR DE RIESGO.

RIESGO RELATIVOCONCEPTO:LA RAZON DE LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD ENTRE LOS GRUPOS EXPUESTOS EN RELACIN A LA INCIDENCIA ENTRE AQUELLOS NO EXPUESTOS.

RIESGO ATRIBUIBLEES LA INCIDENCIA ABSOLUTA DE LA ENFERMEDAD ENTRE LOS INDIVIDUOS EXPUESTOS A UN FACTOR DETERMINADO, QUE PUEDE SER ATRIBUIDA A DICHA EXPOSICION.

RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL EN LA POBLACION.MIDE EL PORCENTAJE DE LA INCIDENCIA DEL DAO QUE SE REDUCIRIA EN LA POBLACION SI EL FACTOR FUESE NEUTRALIZADO O ELIMINADO.

RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL EN LA POBLACIONUNA FORMULA ALTERNATIVA:

RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL EN LA POBLACION (RAP%)CUANDO SE TIENE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES, NO ES POSIBLE CALCULAR EL RIESGO RELATIVO, MOTIVO POR EL CUAL EN ESTOS CASOS SE UTILIZA UNA FORMULA ALTERNATIVA:

Factor de riesgoToda variable asociada a la propagacin de un dao en una poblacin.Un factor de riesgo implica una mayor probabilidad de sufrir el dao respecto a otros segmentos de la poblacin.

Ventajas del concepto de riesgoEs de carcter predictivoAl estar asociado a la probabilidad de ocurrencia, tiene una fuerte base estadstico-matemtica.Permite identificar e implementar intervenciones preventivas.

Desventajas del concepto de riesgoEs reduccionista, simplifica la realidad.Difcil de aplicar en procesos de propagacin con muchos factores que interaccionan entre s de forma sistmica.Depende mucho de factores de medicin y avances metodolgicos y estadsticos.Su uso excesivo nos lleva a falsas asociaciones.

Introduccin al anlisis causalEl anlisis numrico permiti establecer una mayor frecuencia o incidencia relacionada con un factor especfico. Ello fue un elemento central en la construccin del mtodo epidemiolgico.Ante la expansin de generacin de evidencia se plante la necesidad de establecer una gua de criterios para estimar cuando un factor esta asociado al proceso de propagacin

Criterios de Hill (1965)TemporalidadFuerzaDosis-RespuestaReversibilidadConsistenciaPausibilidad biolgicaEspecificidadAnaloga

Diferencia entre asociacin estadstica y asociacin causalLa asociacin estadstica slo establece que dos hechos aparecen en forma simultnea.No significa necesariamente que el hecho este relacionado con el proceso de propagacin.La estadstica siempre se subordina al anlisis del proceso de propagacin.