7/25/2019 01-Reaccin de Hipersensibilidad Tipo I

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Complicaciones en Odontologa: reaccin de hipersensibilidad tipo I oanaflaxia. Shock anaflctico

Por Reista !aceta "ental # $ %ar& '(() # Sin comentarios *raba+oscientfcos

"r. ,os- rancisco Salcedo !on/le/. Odontlogo. Prctica priada en0alencia. 0alencia

Complicaciones en Odontologa: reaccin de hipersensibilidad tipo I oanaflaxia. Shock anaflctico. 1ndice

2 Introd3ccin.

2 isiologa inm3nitaria.

2 Concepto 4 tipos de hipersensibilidad.

2 Concepto 4 fsiopatologa de la anaflaxia.

2 5tiologa.

2 Signos 4 sntomas.

2 *ratamiento.

2 Preencin.

2 Concl3siones.

2 6ibliogra7a.

Introd3ccin

5l tratamiento odontolgico p3ede conllear& en ocasiones& sit3acionesclnicas atpicas& no deseables 4 comprometidas para la ida del paciente83e conocemos como emergencias o complicaciones en el mbito de lacons3lta odontolgica. 9a diersidad de s3stancias 83e se 3tili/andiariamente en la clnica& como anest-sicos locales& resinas& materiales de

impresin& plsticos& ltex o los propios antibiticos 83e prescribimos& hace83e las reacciones al-rgicas o de hipersensibilidad a estos prod3ctos sean3na consec3encia patolgica de s3 3tili/acin. 5stas reacciones& adems&p3eden desencadenar 3n c3adro ms grae denominado shock anaflctico&83e se caracteri/a por ser 3na complicacin ma4or dentro de las reaccionesal-rgicas 4a 83e p3ede deriar en la m3erte del paciente.

5l odontlogo pro7esional 4 s3 e83ipo a3xiliar deben re3nir 3na serie deconocimientos tericos 4 prcticos destinados a resoler todas a83ellasemergencias 83e p3diesen darse de la manera ms ortodoxa posible. Paraello& existen c3rsos de 7ormacin contin3ada sobre emergencias ocomplicaciones en la clnica m34 aconse+ables para el odontlogo. s3 e/

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la clnica dental bien e83ipada no debe echar en 7alta la logstica necesariapara act3ar ante este tipo de problemas am-n de establecer 3nas ;3idasr3tas de com3nicacin con algalergias? de las 83eeidentemente tenga conocimiento. 9as desconocidas& p3eden preenirsemediante procedimientos diagnsticos poco 3s3ales en odontologa 4 an3estro +3icio tan slo aplicable a casos excepcionales. Reali/amos 3nab

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antic3erpos o inm3noglob3linas con la misma especifcidad de antgeno 83eel receptor de la c-l3la 6 progenitora o inactiada. @-ase ig3ra EA

Por tanto& podemos establecer 83e existen dos caractersticas73ndamentales 83e disting3en a la inm3nidad de la resp3esta inespecfca83e son& por 3n lado la especifcidad& como la capacidad de disting3ir entremol-c3las propias o extraDas 4 la memoria& memoria para la ma4ora de losantgenos con los 83e se ha tenido contacto preio& de tal 7orma 83e 3nseg3ndo enc3entro origina 3na resp3esta ms agresia incl3so. 5n lasreacciones al-rgicas es precisamente en esa seg3nda exposicin c3ando segeneran las resp3estas anormales.

5l organismo reacciona ante el antgeno o alergeno considerndolo 3nc3erpo extraDo 4 desencadenando 3na serie de resp3estas inm3nitariasespecfcas. 9os antgenos poseen dos caractersticas bsicas: lainm3nogenicidad& como la capacidad 83e tiene el c3erpo extraDo deprod3cir 3na resp3esta inm3nitaria& 4 la reactiidad& 83e hace re7erencia ala reaccin 83e tienen ante los antic3erpos. 9os antgenos tienen en s3estr3ct3ra 3nas mol-c3las llamadas determinantes antig-nicos o eptopos@-ase ig3ra 'A 83e se encargan de hacer contacto con los antic3erpossinteti/ados precisamente a partir de esos eptopos 4 83e proceden de ladi7erenciacin de la c-l3las 6 actiadas en c-l3las plasmticas.

9os antic3erpos estn 7ormados por 3na serie de gl3coprotenasdenominadas s glob3linas. 5s por esto& por lo 83e tambi-n conocemos a losantgenos con el nombre de inm3noglob3linas.

5xisten cinco tipos distintos de inm3noglob3linas& cada 3na de ellas con

3nas 73nciones 4& caractersticas distintas. 5stas son: la Ig!& Ig& Ig%& Ig" 4la Ig5. 9a Ig5 representa menos del (& E por ciento de todos los antic3erpos&se locali/an en mastocitos 4 basflos 4 act

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ellas se les llama reacciones de hipersensibilidad. Ha4 83e seDalar 83e seprod3ce 3na primera exposicin al antgeno en la c3al el sistemainm3nolgico reacciona normalmente 4 reconoce la s3stancia. 5s a partir dela seg3nda exposicin 4 posteriores c3ando el antgeno desencadena lasresp3estas intolerables 83e proocan los signos 4 sntomas.

Seginmediato? 4 esta mediada porantic3erpos.

bA Reaccin de hipersensibilidad tipo II o citotxica: originada por la Ig! o

Ig% destinadas a combatir antgenos de hemates& lin7ocitos o pla83etas 4tambi-n de c-l3las de los te+idos.

cA Reaccin de hipersensibilidad tipo III o por comple+os inm3nitarios:desarrollada por antic3erpos Ig e Ig% 4 por el complemento.

dA Reaccin de hipersensibilidad tipo I0 mediada por c-l3las o reaccin dehipersensibilidad de tipo retardado: las c-l3las * actian los macr7agos 83ean a ser los responsables de esta reaccin 83e oc3rre entre E' 4 ' horasdesp3-s de la exposicin al antgeno.

Concepto 4 fsiopatologa de la anaflaxia

9a anaflaxia es 3n c3adro clnico debido a la reaccin de hipersensibilidadde tipo I. Se caracteri/a por ser 3n proceso de hipersensibilidad o alergia83e desencadena sntomas sist-micos 4 locales de 7orma s

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5l mecanismo inm3nopatolgico 83e desencadena la anaflaxia empie/a condeterminada s3stancia 3tili/ada en odontologa 83e se a a comportar como3n antgeno o alergeno. 9as c-l3las 6 inactiadas responsables de lainm3nidad especfca se enc3entran en los ganglios lin7ticos& el ba/o o elte+ido lin7oide del aparato digestio 4 poseen 3nos receptores para el

antgeno. =na e/ prod3cida la interaccin& la c-l3la 6 se actiaincorporando cierta cantidad de antgeno diidi-ndolo en 7ragmentospeptdicos 4 combinndolo con el a3to antgeno %HCJII 4 l3ego oli-ndolo acolocar en s3 s3perfcie. 9as c-l3las * colaboradoras reconocen la 3ninantgenoJ%HCJII 4 an a liberar coestim3ladores denominados citocinas deltipo I9J'& I9JK e I9J$. 5stas citocinas an a participar en la diisin 4di7erenciacin de las c-l3las 6 en plasmticas. 9as c-l3las 6 83e no sedi7erencian a c-l3las plasmticas permanecern como c-l3las 6 memoria.Posteriormente el clon de c-l3las plasmticas secreta antic3erpos con lamisma especifcidad de antgeno 83e el receptor de la c-l3la 6 inactia @erig3ra EA. Prod3cen antic3erpos o Ig5 83e se 3nen a mastocitos 4 basflos

7ormando tras s3 3nin con el alergeno el comple+o antgenoJantic3erpo. 5nla seg3nda o posteriores ocasiones en las 83e el alergeno entra en contactocon el organismo se a a acoplar a los antic3erpos Ig5 3nidos a mastocitos 4basflos 4 se a a desencadenar la liberacin de mediadores de laanaflaxia.

9a histamina se libera c3ando s3 c-l3la progenitora se lesiona 4 a aproocar asodilatacin& con a3mento de la permeabilidad de los asos& ascomo broncoconstriccin. 9as prostaglandinas& en concreto las de la serie 5&se liberan c3ando las c-l3las se daDan 4 coad43a en los e7ectos de lahistamina. 9os le3cotrienos proocan a3mento de la permeabilidad 4 lascininas adems de tener las mismas 73nciones 83e las anteriores act

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por alg3no de s3s componentes como antioxidantes& asoconstrictor oagentes bacteriostticoJconserantes como el parabeno o el metilparabeno83e posee 3na estr3ct3ra 83mica similar al cido paraaminoben/oico.

Otros 7rmacos 83e p3eden proocar reacciones de hipersensibilidad son losantibiticos. Son importantes desencadenantes del shock 4 entre los msalerg-nicos cabe destacar la penicilina& la ampicilina 4 la tetraciclina.

Bo ha4 83e olidar tampoco 83e determinados 7rmacos 3tili/ados en lasedacin consciente& sobre todo en el tratamiento odontolgico in7antilcomo las ben/odiacepinas& el clorhidrato de hidroxicina o la meperidina&p3eden prod3cir reacciones de hipersensibilidad a3n83e estos casos sonms in3s3ales.

Por otro lado el ltex es 3n material 83e 3tili/amos en Odontologa7rec3entemente en 7orma de g3antes o di83es de goma para aislamiento@-ase oto EA. 9a hipersensibilidad a este material es bastante 7rec3ente enpacientes atpicos 4 en personas m34 exp3estas& como por e+emplo ele83ipo pro7esional 83e traba+a en clnica. Pero adems del ltex existenotros materiales 83e p3eden desarrollar hipersensibilidad como los acrlicos&composites& adhesios dentinarios& e3genol& sol3ciones de limpie/a 4desin7eccin 4 aleaciones metlicas. Prcticamente podemos seDalar 83etodos los materiales son potencialmente alerg-nicos para determinados

pacientes. Ha4 83e recordar 83e m3chos de estos agentes son irritantesadems de alerg-nicos 4 p3eden proocar er3pciones c3tneas 83e noconstit34en erdaderas reacciones de hipersensibilidad.

5xisten otra serie de ca3sas 83e las podemos englobar como 7actores deriesgo intrnsecos como son los nieles 4 el control de la prod3ccin de Ig5&el d-fcit de c-l3las * o 6 o la herencia gen-tica.

Signos 4 sntomas @er *abla EA

Sintomatolgicamente las reacciones de anaflaxia o de tipo inmediatop3eden presentarse de 7orma locali/ada o bien de manera generali/ada. 9asmani7estaciones locales p3eden darse como 3n c3adro clnico per se sinconsiderarlo como 3n problema ital 4 tratarlo conencionalmente conantihistamnicos. Pero tenemos 83e considerar 83e estas mani7estacioneslocales p3eden ser el inicio de 3na anaflaxia generali/ada. !eneralmente laprecocidad de insta3racin de la clnica tras la administracin del alergenoes directamente proporcional a la graedad del c3adro.

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9a histamina liberada por mastocitos 4 basflos a a ser la principals3stancia encargada de proocar los sntomas debido a s3s principalesacciones de asodilatacin 4 broncoconstriccin.

9a anaflaxia locali/ada se caracteri/a por la aparicin en la /ona deadministracin del alergeno de 3rticaria& 83e se inicia con pr3rito en la /onade liberacin de histamina. 9a reaccin c3tnea es la ms 7rec3ente&apareciendo ronchas de piel 83e se aprecian como /onas edematosas sobreeritemas 4 eccema. P3ede prod3cirse la a7ectacin de asos sang3neospro73ndos& en concreto en el te+ido s3bc3tneo originando 3n c3adrodenominado angioedema. 5l angioedema se locali/a pre7erentemente enlabios& leng3a 4 regin periorbitaria. 9os 7rmacos ms com

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bA 5l edema de glotis debido a 83e el angiodema en s3 tamaDo a7ecta a lalaringe. 5l paciente presenta disnea 4 estridor larngeo. Si se pierde larespiracin aparecen moimientos torcicos desproporcionados 4 elpaciente pierde el conocimiento generando shock.

Ha4 83e reseDar 83e en 3na reaccin de anaflaxia locali/ada lamani7estacin clnica tpica es la reaccin c3tnea. Bo obstante p3edenaparecer sntomas respiratorios debido a la boncoconstriccin 4 elangiodema 4 ser la

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9a primera es la 83e se correspondera con lo 83e hemos denominadoanaflaxia locali/ada en la 83e no existan mani7estaciones respiratorias nicardioasc3lares. 5l tratamiento de esta sit3acin pasa por laadministracin de antihistamnicos como la di7enhidramina o ladexclor7eniramina en dosis de $( mg 4 $ mg respectiamente por a I% o

I0. 5ste tratamiento se prolongar por a oral d3rante 3na semana entomas cada F horas.

9a seg3nda sit3acin es a83ella en la c3al aparecen signos respiratoriospero no cardioasc3lares 4 83e consideramos como 3na anaflaxialocali/ada pero con mani7estaciones respiratorias. nte esta sit3acinprocederemos de la sig3iente 7orma:

2 %antener al paciente en el silln pero incorporado& en posicin sentado.

2 dministracin de oxgeno. Para ello debemos disponer en la clnica de3na botella de oxgeno con manmetro& ca3dalmetro @E(JE' litros pormin3toA& mascarillas& baln a3tohinchable tipo mb

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2 dministracin de oxgeno en ra/n de 'J litros por min3to.

2 dministracin de adrenalina ac3osa al E:E((( en dosis de (&$ ml por as3bc3tnea& intram3sc3lar o intraenosa. 5n niDos las dosis sern de (&E a(& ml segalergias?. 9osantecedentes de reacciones al-rgicas medicamentosas 4 el conocimiento delos 7actores 83e desencadenan la anaflaxia nos permite tener msconocimientos para poder preenir.

5xisten 3na serie de pr3ebas diagnsticas 83e p3eden a43darnos a conocersi 3n paciente es al-rgico o no a 3na determinada s3stancia 3tili/ada enOdontologa. Son pr3ebas 83e apenas se 3tili/an en las act3ales clnicasodontolgicas pero 83e son la

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9as ms 3tili/adas son las topicaciones c3tneas. Son parches o p3ncionesde antgenos preparados especialmente para cada caso concreto. Si tras laadministracin aparece 3n halo eritematoso se considera reaccin positia.

Otras t-cnicas son la spr3ebas de proocacin 83e consisten en administrarpe83eDas cantidades del alergeno sospechoso para proocar la atopa.

%enos 7rec3ente es la pr3eba de Pra3snit/J3tsner 83e consiste en laadministracin de s3ero de 3n indiid3o al-rgico a otro sano. las 'K horassi el paciente es al-rgico aparecer eritema.

Otras pr3ebas son las c3antifcaciones de Ig5& de histamina 4 la eosinoflia

83e permiten defnir el perfl al-rgico de 3n indiid3o.

Consideramos 83e las topicaciones c3tneas p3eden llearse a cabo enclnicas dentales en casos determinados no siendo las dems& pr3ebas 83ereg3larmente se p3edan aplicar en la clnica diaria.

Concl3siones

9as reacciones anaflcticas son complicaciones clnicas 83e p3eden darse

en la cons3lta odontolgica. 5stas reacciones p3eden deriar en 3n c3adroletal denominado shock anaflctico. 5l shock es 3na emergencia 83ecompromete la ida del paciente 4 exige de 3na act3acin rpida 4 efca/.Consideramos 83e es poco 7rec3ente pero no por ello s3peditamos s3conocimiento e importancia respecto a otras complicaciones. 9a me+oractit3d es la preencin& a tra-s de 3na completa historia clnica 83e nosin7orme de antecedentes al-rgicos 83e p3diese presentar el paciente. 9aspr3ebas de contacto son poco 3s3ales en la clnica dental 4 proponemos83e se reseren para casos concretos. =na e/ establecido el shock elpro7esional debe re3nir los conocimientos tericos 4 prcticos para tratarlo 4disponer de medios materiales para act3ar de 7orma correcta. 5l traslado

del paciente a 3n sericio de 3rgencias es ital.

6ibliogra7a

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