LESIONOLOGÍA FORENSELESIONOLOGÍA FORENSELESIONOLOGÍA FORENSELESIONOLOGÍA FORENSE

PARTE IPARTE ICLASIFICACIÓN, CARACTERIZACIÓN Y TIPOLOGÍA CLASIFICACIÓN, CARACTERIZACIÓN Y TIPOLOGÍA

DE LAS LESIONESDE LAS LESIONES

SERVICIO MÉDICO LEGAL

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

La Medicina Legal se ocupa del estudio, constatación, caracterización, datación, mecanismo de ocurrencia, tiempo de curación, incapacidad laboral y secuelas de toda lesión ocurrida en las personas, por acción de terceros, autoinflingidas, ocurridas en accidentes domésticos, laborales o de tránsito, o por acción de animales.

Para ello, se ha recurrido a la clasificación de las lesiones, fundamentalmente desde dos puntos de vista que hagan más simple la labor del Magistrado al momento de evaluar el informe pericial:

• Según su profundidad• Según su pronóstico

En otros puntos del informe se hace referencia a otros aspectos de las lesiones según se requiera, como el trayecto, las características de “diseño” de éstas, la data, la incapacidad funcional, etc., lo que deberá verse reflejado en el conjunto de conclusiones.

CLASIFICACIÓN DE LESIONES SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LESIONES SEGÚN PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

Lesiones Lesiones SuperficialesSuperficiales

Sin solución de continuidad de piel

Equimosis y Hematomas

Con solución de continuidad de piel• Parcial (erosiones, excoriaciones)• Total (heridas)

LesionesLesiones ProfundasProfundas

Tejido muscular

Vasos sanguíneosNervios periféricos

Articulaciones y esqueleto

Vísceras

Toda lesión que sobrepasa las

aponeurosis o serosas con daño de:

CLASIFICACIÓN DE LESIONES SEGÚN PROFUNDIDAD

CLASIFICACIÓN DE LESIONES SEGÚN SU PRONÓSTICO

Lesiones leves:Sanan entre 0 a 14 días, sin secuelas.

Lesiones menos graves:Sanan entre 15 y 30 días, con incapacidad temporal; pueden dejar secuelas menores

Lesiones graves (y gravísimas):Sanan en plazo superior a 30 días, con incapacidad temporal o definitiva, mutilación, deformación notoria o con riesgo vital.

Lesiones leves:

Contusiones, erosiones, excoriaciones, heridas simples, esguinces grado I

Lesiones menos graves:

Esguinces grado II, fracturas nasales no com-plicadas, trauma dento-alveolar, TEC con sín-drome post TEC, etc.

Lesiones graves (y gravísimas):

Fracturas, Luxofracturas, esguinces grado III, quemaduras AB-B y las extensas o las ubica-das en cara, genitales y pliegues, amputa-ciones, mutilaciones, etc.

CONTUSIONES

Equimosis: lesión plana de color.Es una lesión vital. Los cambios de la hemoglobina en el tiempo le van cambiando la coloración que va desde el rojo o incluso negruzco al café amarillento (data). Desaparece en dos semanas.

Hematoma: lesión cuyo mecanismo de producción y características de color son similares a la lesión anterior, con la diferencia de que es solevantada, por acumulación de sangre proveniente de vasos de mayor calibre.

Excoriación: lesión provocada por fricción tangencial de elemento contundente, frecuentemente cubierta por costra serohemática o hemática, y más comúnmente ubicada en las partes expuestas que están sobre los planos óseos.

Erosión: lesión superficial y tangencial, frecuentemente sin costra o con costra serosa. La erosión más usual es aquella provocada por grataje por uñas, que tiene forma delgada y arqueada.

ABRASIONES

Laceraciones: resultan de una violenta tracción de la piel y tejidos subyacentes en determinadas partes del cuerpo. Suelen verse en accidentes automovilísticos, con maquinarias o hélices y en algunos casos de precipitación

HERIDASHERIDAS

Herida contusa: Solución de continuidad de la piel, producida por la aplicación violenta de un agente vulnerante de superficie roma (sin aristas o filos). Se localizan preferente-mente en regiones en que la piel está en contacto con un hueso (ej. cuero cabelludo).

Los bordes pueden ser irregulares, dentados, incluso con colgajos, con fondo irregular y sinuosos, existiendo entre los labios de la herida puentes de unión de tejidos.

Herida cortante: Solución de continuidad de la piel, producida por deslizamiento de elemento filoso. Sus bordes son netos, con superficie de sección plana, sin puentes de tejido.Los extremos tienen una cola de entrada, profunda y corta, y una cola de salida de trazado más prolongado que se va haciendo más superficial (ayuda a determinar la iniciación y terminación de la herida).

Puede ser:Autoinferida por simulación y de tipo suicida.Heteroinferida, de defensa, por venganza y de tipo homi-cida.

Herida punzante: Solución de continuidad de la piel, al presionarla violentamente con un instrumento con punta y tallo cilíndrico, con sección circular (clavo, punzón) o con aristas (estiletes, tijeras, estoques, vidrios).

En suicidas se suele localizar en la región precordial, y en homicidios en tórax y abdomen. Suele ser puntiforme, ovalada o con ángulos; predomina la profundidad sobre la longitud; generalmente la hemorragia externa es escasa, pero la interna es importante.

Herida punzocortante: Solución de continuidad de la piel

producida por la presión de un instrumento cortante con punta. Suele tener escasa longitud y una cola pequeña en uno de sus bordes; puede ser lineal u ovalada, de bordes netos, más profunda que larga; suelen penetrar a cavidades naturales del cuerpo.

H. Contusa

H. Cortante

H. Punzocortante

H. Punzante

LESIONES PROFUNDAS

Entre las lesiones profundas encontraremos agrupadas las lesiones del esqueleto (esguinces, luxaciones y fracturas), TEC, quemaduras, lesiones músculo-tendinosas, amputaciones, mutilaciones, etc., todas ellas capaces de producir incapacidad, invalidez y secuelas físicas y/o estéticas temporales o definitivas:

Esguince: es la distensión y ruptura de ligamentos periarticulares, como consecuencia de una torsión brusca. Se ve aumento de volumen e impotencia funcional por dolor; los casos más severos requieren el uso de yeso e incluso cirugía, lo que prolonga su recuperación.

Luxación: es la pérdida de la relación de dos huesos en una articulación por desplazamiento de alguno de ellos con distensión o ruptura de los ligamentos periarticulares, por movimientos bruscos e incoordinados de palanca; no hay ruptura de la piel. También hay aumento de volumen e impotencia funcional de la articulación, asociados a deformidad articular.

Fractura: es la solución de continuidad de un hueso, por impacto directo o indirecto, torsiones bruscas, caídas y compresión, pudiendo ser lineales, oblicuas, espiroideas o conminutas. Cuando no hay solución de continuidad de la piel se la denomina cerrada; si la hay se denomina expuesta. Los extremos del hueso fracturado pueden permanecer yuxtapuestos o bien pueden separarse, angularse y hasta acabalgarse.

Luxación anterior de hombro

Fr. Oblicua Fr. Transversa Fr. Conminuta

Quemaduras: son lesiones térmicas caracterizadas por presentar vasodilatación, hiperemia, alteraciones de la permeabilidad vascular y fenómenos trombóticos. Pueden tener o no solución de continuidad de la piel, dependiendo de la intensidad y tiempo de exposición al calor.

Se clasifican en cuatro grados:a) Tipo A o Primer grado: enrojecimiento y dolor. Dura 5 a 10

días.b) Tipo AB, superficial y profunda: con flictenas. Dura unos 14

a 16 días.c) Tipo B o Tercer grado: con escara negruzca, dura y

adherente, y edema perilesional. Deja cicatriz prominente yretráctil. Dura semanas o meses.

d) Cuarto grado: carbonización.

TRAUMATISMO ENCÉFALOCRANEANO

Es toda lesión de la extremidad cefálica que puede ser de causa directa o indirecta, como en el caso de las fracturas, con compromiso del encéfalo y/o de los pares craneanos en su trayecto intracraneano, de diversa cuantía.

TEC abierto: con rotura de la duramadre.

El TEC tiene un carácter generalmente global, es decir, suele ser una lesión difusa, que sobrepasa ampliamente el área impactada, con grado variable de compromiso clínico; además su carácter es dinámico y evolutivo en el tiempo.