03 Resumenes Parte1
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mantenimiento de la barrera antireflujo
AGRESIÓN DEFENSA
REFLUJO ÁCIDO
POTENCIA CORROSIVADEPURACIÓN
RESISTENCIA
EEI
(Cortesía Luis Uscanga)
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DEPURACIÓN ESOFÁGICA
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Esfínter esofágico inferior normal
Degluciones y respiración
pH
pH 4
Esófago 10 cm
Esófago 5cm
Esfínter esofágico inferior
Presión intragástrica
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FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
PAPEL DEL ESFÍNTER EXTRÍNSECO
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Presión esofagogástrica: efecto de la contracción forzada del diafragma (Heine, Mittal (U Virginia)VPDD 1991;23:11)
Esófago
Unión esófago-gástrica
Estómago
Electromiograma A, B, C: intensidad de la contracción
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Vía neurógena: RTEEEI (Mittal, GE 1995)
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¿POR QUÉ NO HAY REFLUJO?
BARRERA ANTI REFLUJO
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR COMPETENTEPOCAS RELAJACIONES TRANSITORIAS PILAR ANTERIOR DEL DIAFRAGMA
(ESFÍNTER EXTERNO) UNIÓN E-G SUBDIAFRAGMÁTICA: ÁNGULO DE HIS CORBATA DE HELVETIUS
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Ángulo de His
Corbata de Helvetius
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Métodos de estudio del esófago1. Interrogatorio.2. Exploración física.3. Radiología simple: tele de tórax y
PSA.4. Esofagograma con bario o contraste
yodado.5. Endoscopia y biopsia.6. TAC, RMN, USendoscópico.7. Manometría y pH.8. Impedancia intraluminal.9. Pruebas de provocación.
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Esofagograma con bario
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TAC útil para estudiar el esófago: várices
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El USE permite estudiar la pared y alrededores
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Determinación del pH intraesofágico de 24 horas
•Colocación intranasal
•5 cm por arriba del EII
•Número de episodios pH < 4
•Tiempo total con pH < 4
•Porcentaje del tiempo total de registro con pH < 4
•Puntaje de DeMeester
•Puede realizarse bajo tratamiento médico
•Pueda realizarse con múltiples sensores
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Item Total
Biped
Supino
Comida
Postp
NOME
Ardor
Duración de periodo (HH:MM) 21:22
16:48
06:34 02:00 05:40
00:12 00:04
Números de reflujos ácidos (#) 59 57 9 7 41 0 10
Números de reflujos ácidos Largos (#)
1 1 0 0 1 0 0
Reflujo ácido más largo (min) 5 5 0 0 5 0 0
Tiempo Total pH por debajo 4.00 (min)
21 21 1 1 18 0 0
Porcen. Tiempo pH por debajo 4.00 (%)
1.7 2.1 0.2 0.5 5.4 0.0 0.0
Probabilidades Asociación Síntomas (%)
75 50 75 70 70 40 72
Índice Oscilatorio (%) 3.6 3.5 3.3 1.9 9.0 0.0 0.0
Índice de Reflujo (ref/hora) 2.8 3.5 1.4 3.5 7.6 0.0 0.0
Aclaramiento Esofágico (min/refl) 0.4 0.4 0.1 0.1 0.4 0.0 0.0
Indice área de reflujo (mpH/6) 104.0
134.4
18.3 77.9 343.6
0.0 0.0
Puntuación DeMeesterPunt. Total = 9.4 Normales de DeMeester < 14.72 (percentil 95)
Diagnóstico : 1. Exposición ácida no patológica. 2. Asociación de síntomas significativo.
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Aplicador BRAVO
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Vista endoscópica de la cápsula BRAVO in situ
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Utilidad de la pH-metría
•Es el mejor método disponible para medir exposición al ácido
•Proporciona información cuantitativa
•Muy útil cuando...
• * La presencia de RGE se desconoce pero se debe conocer
• * Se quiere evaluar la respuesta al tratamiento
•Permite establecer correlación de los síntomas con los episodios de reflujo
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´presión impedanciaLa impedancia mide dirección de movimiento del contenido y tipo (sólido, líquido, gas).
La manometría lo relaciona con la presión y coordinación.
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PROVOCACIÓN
Prueba de Bernstein. Perfusión a ½ esófago con HCl 0.1 molar o solución salina.
Ayuda al diagnóstico de causa de dolor torácico y a la relación entre síntomas y ácido.