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II Plan de Lucha contra la Exclusión Social en Nava rra

Diagnóstico de la Exclusión social en Navarra.

Personas con trastornos mentales graves, drogodependencia, discapacidades y exclusión social.

ALTER Grupo de investigación

Departamento de Trabajo Social

Universidad Pública de Navarra

Julio 2008

2

Javier Arza

Grupo de Investigación ALTER

Departamento Trabajo Social UPNA

3

ÍNDICE.

1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 5

2. APROXIMACIÓN CONCEPTUAL AL FENÓMENO .......................................... 6

2.1. Exclusión social y salud ........................................................................................ 6

2.2. Trastornos mentales graves y exclusión social ..................................................... 7

2.3. Drogodependencia y exclusión social ................................................................... 9

2.4. Discapacidad y exclusión social ............................................................................ 10

3. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN ....................................................... 12

3.1. Análisis de la población con trastorno mental grave y exclusión social ................. 12

3.2. Análisis de la población con drogodependencia y exclusión social ....................... 15

3.3. Análisis de la población con discapacidad y exclusión social ................................ 22

4. LAS RESPUESTAS ANTE EL FENÓMENO ..................................................... 28

4.1. Trastornos mentales graves y exclusión social ..................................................... 28

4.1.1. El enfoque de la rehabilitación psicosocial ............................................................... 28

4.1.2. Tipología de centros y programas de atención a personas con TMG ...................... 30

4.1.3. Situación de los centros y programas en Navarra .................................................... 38

4.2. Drogodependencia y exclusión social ................................................................... 47

4.2.1. La necesidad de una respuesta amplia y diversificada ............................................ 47

4.2.2. Tipología de centros y programas de atención a drogodependientes...................... 48


4.3. Discapacidad y exclusión social ............................................................................ 56

4.3.1. Una respuesta integral .............................................................................................. 56

4.3.2. Tipología de centros y programas de atención a personas con discapacidad ......... 57


5. DEFINICIÓN DE LAS DEBILIDADES DETECTADAS EN LA RED DE

SERVICIOS Y CENTROS DE ATENCIÓN A PERSONAS SIN HOGAR EN

NAVARRA ......................................................................................................... 63

4

6. PROPUESTAS DE MEJORA ............................................................................ 72

ANEXO 1. Documentación analizada ..................................................................... 77

ANEXO 2. Listado de entrevistas a informantes clave ........................................... 82

5

1. INTRODUCCIÓN.

El Departamento de Asuntos Sociales, Familia y Juventud del Gobierno de

Navarra ha encargado la elaboración del II Plan de Lucha contra la Exclusión

Social al Grupo de investigación ALTER del Departamento de Trabajo Social de

la Universidad Pública de Navarra.

Una fase fundamental del proceso para la redacción de este Plan consiste en la

elaboración de monografías sobre algunos colectivos afectados especialmente

por la exclusión social. Uno de ellos es el conformado por las personas que

sufren problemas relacionados con la salud y que, paralelamente, se encuentran

en situación de exclusión social. En concreto, para esta Monografía hemos

analizado específicamente la situación de los siguientes grupos poblacionales:

� Personas afectadas por trastornos mentales graves y en situación de

exclusión social.

� Personas afectadas por drogodependencias y en situación de exclusión

social.

� Personas afectadas por discapacidad (física, sensorial o intelectual) y en

situación de exclusión social.

6

2. APROXIMACIÓN CONCEPTUAL AL FENÓMENO.

2.1. EXCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD .

La exclusión social es un fenómeno multidimensional diferenciado del tradicional

concepto de pobreza. Si la pobreza se asocia a la falta de recursos económicos,

el concepto de exclusión implica la consideración de otras muchas variables: la

educación, la salud, la vivienda, los vínculos familiares y sociales, el empleo,…En

ese sentido, la exclusión social supone una acumulación de carencias en todas

(o casi todas) esas variables, implicando la ruptura del vínculo social, la privación

de derechos sociales y, en definitiva, la desigualdad.

Como hemos referido, la salud es una de las variables que pueden estar

implicadas en los procesos de exclusión social. Su incidencia puede ser doble:

⇒ Algunos fenómenos relacionados con la salud pueden actuar como

factores exclusógenos. Entre estos fenómenos podemos citar

especialmente a la enfermedad mental, la drogodependencia y las

discapacidades.

⇒ La exclusión social puede afectar negativamente a la salud de las

personas que la padecen e influir en la aparición de enfermedades o en el

agravamiento de las que ya se tenían.

Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud, y otros organismos sanitarios,

reconocen que la exclusión social es uno de los factores fundamentales que

influyen en las desigualdades en salud. En ese sentido, las estrategias de lucha

contra la exclusión social, y particularmente aquellas que mejoren el acceso y la

atención sanitaria a las personas excluidas, suponen un avance en las políticas

de equidad en salud.

7

2.2. TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIÓN SOCIAL .

En el ámbito de la salud mental, la población más afectada por la exclusión social

es la que sufre los denominados trastornos mentales graves. Este término

“engloba diversos tipos de entidades nosológicas, que cursan con alteraciones

mentales de duración prolongada, que conllevan un grado variable de

discapacidad y disfunción social y que han de ser atendidos en diversos recursos

asistenciales de la red de atención psiquiátrica y social” (MTAS, 2003) Hasta el

momento no existe una definición totalmente consensuada en torno al concepto.

No obstante, tal y como recoge el Programa de atención a personas con

trastorno mental grave aprobado por el Departamento de Bienestar Social,

Deporte y Juventud de Navarra en enero de 2005, la definición que cuenta con

más aceptación es la propuesta por el Instituto Nacional de Salud Mental de

Estados Unidos en 1987. Esta definición tiene en cuenta tres dimensiones:

• “Diagnóstico: se incluyen los trastornos psicóticos (excluyendo los

orgánicos) y algunos trastornos de personalidad. En la clasificación CIE-10

serían los códigos F20-F22, F24, F25, F28-F31, F32.3 Y F33.3.

• Duración de la enfermedad y del tratamiento: el tiempo ha de ser superior

a dos años.

• Presencia de discapacidad: disfunción moderada o severa del

funcionamiento global, medido a través del GAF (Global Assesment of

Functioning, APA, 1987), que indica una afectación moderada a severa del

funcionamiento laboral, social y familiar” (MTAS; 2003)

El Programa de atención a personas con trastorno mental grave de Navarra

plantea una definición de las necesidades que pueden afectar a este colectivo.

Analizándolas observaremos su clara vinculación con el concepto de exclusión

social.

“Muchas de las personas diagnosticadas con TMG presentan déficits para el

manejo y desenvolvimiento en las diferentes áreas de su vida personal y

social:

8

� El autocuidado

� La autonomía en actividades de la vida diaria y manejo de dinero.

� El autocontrol en situaciones de estrés. Son personas muy vulnerables

debido a sus dificultades para afrontar las demandas del ambiente.

� Deterioro en el funcionamiento cognitivo.

� Las relaciones interpersonales y sociales. Con frecuencia, las redes

sociales de apoyo se limitan sólo a su familia lo que origina que vivan

situaciones de aislamiento social.

� Para disfrute en actividades de ocio y tiempo libre.

� Dificultad de aprendizaje, déficits en habilidades y hábitos laborales

que impiden el acceso al mundo laboral.

Estos déficits originan con frecuencia una discapacidad importante en el

ámbito personal y social lo que da lugar a que muchas de estas personas

tengan riesgo de marginación social” (Departamento Bienestar Social

Navarra, 2005)

9

2.3. DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIÓN SOCIAL .

La percepción social respecto al consumo de drogas y la drogodependencia se

ha modificado enormemente a lo largo de los años. Si en los años 80, y buena

parte de los 90, se identificaba droga con heroína y heroína con delincuencia y

marginación, en los últimos años se ha virado esa percepción hacia una visión

mucho más normalizada. Podríamos decir que para buena parte de nuestra

sociedad el consumo de drogas es observado cada vez más como un objeto

recreativo, un producto para la diversión, la sociabilidad, y no tanto como una

sustancia que se consuma por razones de tipo sintomatológico ante la

enfermedad, la frustración y el displacer. En este sentido, su consumo no supone

una ruptura de valores, sino que se presenta en sintonía con determinadas

posturas emergentes en nuestra sociedad: la competitividad, el vivir el presente,

el hedonismo,… (Arza, J., 2.008) Por lo tanto, el consumo de drogas ya no es

identificado de una manera tan directa con la exclusión social, sino que incluso

forma parte de una manera de entender la integración. No obstante, a esta

representación social idealizada del consumo de drogas escapan varios

colectivos que siguen estando muy estereotipados:

� La población politoxicómana adicta a la heroína.

� La población con diagnóstico dual, es decir, con drogodependencia y

enfermedad mental.

� La población drogodependiente vinculada al “sinhogarismo”.

� La población drogodependiente ingresada en centros penitenciarios.

Estos cuatro grupos, con fronteras muy porosas entre sí, son precisamente los

que se encuentran más afectados por la exclusión social. Además de por la

estigmatización social ya mencionada, se ven también enormemente afectados

por el resto de factores exclusógenos vinculados a la vivienda, el empleo, la

formación, las relaciones sociales y familiares,…

10

2.4. DISCAPACIDAD Y EXCLUSIÓN SOCIAL .

Según la clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de

la salud (CIDDM-2)1, discapacidad es toda restricción o ausencia (debida a una

deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del

margen que se considera normal para un ser humano. Se suelen distinguir tres

grados:

� Moderada: entre el 33 y el 64%.

� Grave: entre el 65 y el 74%.

� Muy grave: igual o superior al 75%.

Siguiendo la tipología CIDDM-22, podríamos agrupar las discapacidades en tres

grandes grupos:

• Discapacidad física:

� Osteoarticular.

� Neuromuscular.

� Crónica.

• Discapacidad psíquica:

� Retraso mental o discapacidad intelectual.

� Trastorno mental.

• Discapacidad sensorial:

� Visuales.

� Auditivas.

� Expresivas.

1 OMS, 2001. 2 OMS, 2001.

11

Actualmente existe cierta confusión entre el concepto de discapacidad y el de

dependencia. El Consejo de Europa define la dependencia como “un estado en el

que se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o pérdida de

autonomía física, psíquica o intelectual, tienen la necesidad de asistencia y/o

ayudas importantes a fin de realizar los actos de la vida diaria”. Siguiendo a

Pérez Bueno (2007) podríamos decir que “la dependencia es una provincia, con

unas singularidades que le confieren fisonomía propia, de la discapacidad. Las

personas en situación de dependencia o con necesidades intensas de apoyo

para la autonomía personal –depende de qué visión escojamos- son personas

con discapacidad, pero no todas las personas con discapacidad son personas en

situación de dependencia”.

Finalmente, y para concretar la vinculación entre exclusión social y discapacidad,

un informe elaborado a instancias del Foro Europeo de Personas con

Discapacidad y realizado por la Universidad de Atenas en colaboración con

varias organizaciones de discapacitados europeas, definió de la siguiente

manera los diferentes factores que generan la exclusión de algunas personas

con discapacidad3:

� Falta o acceso limitado al entorno social y desempleo.

� Falta o acceso limitado a los servicios.

� Estigmatización de las personas discapacitadas.

� Falta de formación adecuada.

� Falta de servicios especializados.

� Sistemas educativos inadecuados.

� Falta de políticas para compensar el gasto extra de la discapacidad.

� La estructura del sistema de subsidios.

� Vivir en instituciones (CERMI, 2.003)

3 Los factores están expuestos por el orden de importancia fijado en el citado estudio.

12

3. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN.

3.1. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN CON TRASTORNOS MENTAL ES GRAVES

Y EXCLUSIÓN SOCIAL .

Para aproximarnos a una cuantificación del colectivo, vamos a utilizar tres

indicadores:

� El DSM4 sitúa el porcentaje mundial de población afectada por trastornos

mentales graves en el 1%. Trasladando este porcentaje a la realidad

poblacional navarra, podríamos cuantificar el número de personas

afectadas por el trastorno mental grave en torno a los 6.058 individuos5.

� La memoria de salud mental, presentada por el Servicio Navarro de Salud

en el año 2.0056, sitúa el número de pacientes con trastorno mental grave

atendidos en los centros de salud mental en los 6.393 individuos.

Comparando con el dato anterior, podríamos decir entonces que el grado

de cobertura de la red de salud mental navarra, al menos en su nivel más

básico de atención (los centros de salud mental), es adecuado.

� En el Centro de Valoración, Diagnóstico y Orientación de Minusvalías del

Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud del Gobierno de

Navarra constan 4.402 personas con certificación de minusvalía por

trastorno mental (14% de todas las certificaciones)7 El trastorno mental es

la tercera causa de certificación después de las enfermedades

osteoarticulares (25%) y las enfermedades crónicas (21%) El número de

personas con certificado de minusvalía por trastorno mental es muy

importante.

4 Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, editado por la Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos. 5 Hemos utilizado los datos de población ofrecidos por el INE para enero de 2007: 605.876 habitantes. 6 Se trata de la memoria disponible más reciente. 7 Memoria 2.006.

13

Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones a l tamaño del colectivo en Navarra

Traslación dato DSM a

Navarra

Datos memoria Salud Mental

2.005

Personas con certificado de

minusvalía por trastorno

mental

Año 2.006

6058

6393

4402

Para detectar las principales características de las personas con trastorno mental

grave en una situación de mayor exclusión, utilizaremos dos fuentes de

información:

o La investigación denominada “Respuesta a las necesidades sociales de

los enfermos mentales 1.998-2.000”, realizada por un grupo de

trabajadoras sociales de la red de salud mental navarra en el año 2.000.

La población analizada en esta investigación estaba definida como las

personas atendidas en la red de salud mental navarra y que tuvieran

“…necesidades sociales significativas que impactan en su pronóstico y

situación clínica, y que son candidatas a recursos sociales a criterio de las

trabajadoras sociales” (Abaurrea, P. et alt., 2.000) El estudio permitió

apuntar las principales características de este colectivo de personas con

trastorno mental grave e importantes necesidades sociales añadidas:

� “Perfil sociodemográfico: paciente varón (58,1%), soltero (77%), con

una edad media de 39 años, con nivel de escolarización entre

básica completa e incompleta, con ingresos económicos

procedentes de rentas de protección social (68,5%) y un 17,1%

nada, sin actividad laboral, carentes de cualificación profesional.

� Perfil clínico: mayoritariamente personas diagnosticadas de

esquizofrenia, surgiendo como segundo colectivo más numeroso el

de personas diagnosticadas de trastorno de personalidad.

� La mayor parte de la población requiere recursos que hacen

referencia al área ocupacional-laboral, seguidos de dispositivos del

14

área residencial y en tercer lugar de mantenimiento en la

comunidad.

� La mayor parte de la población convive en el domicilio familiar

(57,7%), con padres cada vez más envejecidos. Se aprecia también

un aumento de la población que vive sola (14,4%)” (Abaurrea, P. et

alt., 2.000)

o La Fundación Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA) En su

memoria del año 2.007 declara tener 135 personas en tutela/curatela por

enfermedad mental8. Es la primera causa de incapacidad (prácticamente

el 50%) Señalaremos a continuación las principales características de esta

población:

� Distribución por sexo. El porcentaje de hombres (61%) es superior al

de mujeres (39%)

� Distribución por edades. Los principales porcentajes se sitúan en los

grupos de 31-50 años (37%) y 51-70 años (34%) No obstante,

también se observa un porcentaje significativo de personas con más

de 70 años (24%: 32 personas) y 7 personas menores de 30 años.

� Lugar de residencia. La mayor parte están ingresados en centros

residenciales psiquiátricos de Navarra: el 52% en Navarra y el 19%

en centros de otras comunidades autónomas. Respecto al 29%

restante, en la memoria de la Fundación se introduce la siguiente

reflexión: “Los enfermos mentales cuya tutela/curatela ostenta la

FNTPA, son los que se llaman enfermos mentales graves, y dentro

de estos, aquellos que se encuentran más deteriorados. Todos

necesitarían residir en un medio protegido, unos en pisos tutelados y

otros en residencias, pero al no haber plazas nos encontramos con 9

que residen en pensiones, 3 en pisos compartidos y 13 en su

domicilio, de los cuales 3 viven solos” (FNTPA, 2.008)

8 No están incluidas en este dato las personas mayores de 65 años con demencias, que fueron 96 en el año 2.007.

15

3.2. POBLACIÓN CON DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIÓN SO CIAL.

Como ya hemos comentado en el apartado 2.3., la vinculación entre exclusión

social y drogodependencia es especialmente evidente en los siguientes

colectivos: politoxicómanos adictos a la heroína, personas con diagnóstico dual

(drogodependencia y enfermedad mental), población drogodependiente vinculada

al “sinhogarismo” y población drogodependiente ingresada en centros

penitenciarios. Respecto al último grupo, no abordaremos su análisis en estos

momentos, sino que será incluido en una monografía específica.

Características de la población politoxicómana adic ta a la heroína.

Durante los años 90, la heroína era prácticamente omnipresente en la red de

tratamiento a las drogodependencias en el Estado Español. Sin embargo, en los

últimos años se está observando una transformación muy importante en este

aspecto.

Evolución en el número de admitidos a tratamiento p or primera vez, según la droga que generó la demanda de tratamiento . España, 1.991-

2.002.

15277

2001718977 18770

1787816647

1299311867

10473

8151 7461

5051

681 932 1146 1265 1415 18923129

4174

6126 5499 59777125

1300 1768 2412 2335 2487 29663972

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Heroína

Cocaína

Cannabis

FUENTE: Observatorio Español sobre Drogas (PNSD, 2.005)

16

Como se puede observar, en el año 2.0029 la heroína pasó a ocupar el segundo

lugar entre las drogas que generaban la demanda de tratamiento10, y esta

tendencia ha continuado en los últimos años.

En el caso de Navarra, el proceso ha sido el mismo. El porcentaje de nuevas

demandas de tratamiento por heroína se ha reducido: 12,2% en el año 2.006,

frente al 52,5% por alcohol y el 35,3% por “otras drogas”.

FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.

Sin embargo, si observamos el porcentaje de personas que se encuentran en la

red por su adicción a los opiáceos, encontramos que es mucho mayor: 38% en el

año 2.006, frente al 41% por alcohol y el 21% por otras drogas11.

9 Último del que disponemos datos. 10 Entre aquellas personas que acudían por primera vez a tratamiento. 11 Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.

Evolución primeras consultas en centros salud menta l. Navarra

146125 131 129 140 149 149 155

173

99

6180

64

3248

61 554051

70 6147

93 81

130 123 116

0

50

100

150

200

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

AlcoholOpiáceosOtras drogas

17

FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.

Podríamos concluir que ha disminuido la incorporación de nuevos pacientes, pero

que se mantienen en la red personas adictas a la heroína que, en la mayor parte

de los casos, cuentan con largos años de consumo y numerosos tratamientos

previos. Desde algunos sectores comienza a ser denominado este perfil de

personas usuarias como “Drogodependiente clásico”, diferenciado de los nuevos

perfiles de drogodependientes más vinculados al consumo de sustancias

estimulantes y con un mayor grado de integración social, familiar y laboral.

Observando las principales características de los denominados

“drogodependientes clásicos” podremos percibir su clara vinculación con la

exclusión social:

� “Principal droga de consumo: heroína. No obstante, otra de sus

características diferenciadoras es la alta politoxicomanía.

� Largos años de consumo, con muchos tratamientos previos. Muchos de

ellos y ellas comenzaron a tomar contacto con la red de atención a

mediados de la década de los 90.

� Es el tipo de drogodependiente con una media de edad más alta.

� En un gran porcentaje se encuentran en programas que administran

metadona.

Total de pacientes en centros de salud mental por drogodependencias. Navarra

749 754 690 751 744 721 742 732 751884 915

599 631 616 536 560 502 490

202 245 236 232 309 300381 396 396

0200400600800

1000

1998 2000 2002 2004 2006

Alcohol

Opiáceos

Otras drogas

18

� En algunos casos son personas que reciben prestaciones económicas de

las administraciones públicas12.

� Pronunciado deterioro físico, tanto en lo relativo a enfermedades crónicas,

como en lo relacionado con el aspecto externo. Muchas de estas personas

también padecen enfermedades mentales.

� Aunque muchas de ellas y ellos han tenido experiencias laborales, en

general también cuentan con largos períodos de exclusión del mercado

laboral: por enfermedad, por estar en tratamiento, por ingreso en prisión,

por fases agudas de dependencia,…

� Su formación general y laboral es escasa. En algunos casos han tenido un

oficio, pero el abandono del mercado laboral ha influido en que su

formación se haya quedado obsoleta.

� …este sería el tipo de drogodependiente más estereotipado y sobre el que

se concentraría el mayor número de prejuicios y percepciones negativas”

(Arza, J., 2.008)

En el caso de Navarra, las principales características que hemos podido recoger

sobre este colectivo son las siguientes13:

• Prácticamente la totalidad de los politoxicómanos adictos a la heroína

atendidos en la red se encuentran en el programa de dispensación de

metadona. En la mayoría de los casos se trata de programas de

tratamiento con metadona de bajo umbral, es decir, limitados

prácticamente a la dispensación y carentes en gran medida de un

tratamiento o seguimiento biopsicosocial estructurado.

12 La UNAD, federación estatal que agrupa a cerca de 300 asociaciones de atención al drogodependiente, señala que el 13% de las personas atendidas en sus programas recibe una renta básica o algún tipo de subsidio (UNAD, 2.005) 13 Memoria 2006 Plan Foral sobre Drogas.

19

FUENTE: Memoria 2006. Plan Foral sobre Drogas.

Como se puede observar, únicamente en el 9% de los casos se trata de

programas de tratamiento con metadona de alto umbral.

• La media de edad no deja de elevarse año tras año. En el 2006 la mitad de

los politoxicómanos adictos a la heroína tratados en la red tenía más de 40

años.

FUENTE: Memoria 2006. Plan Foral sobre Drogas.

Distribución por edad población drogodependiente atendida en red salud mental Navarra. Año 2006

3

165

521

62

250

238

2

13

303

75

5

0 100 200 300 400 500 600

-20

20-39

40-64

65 o +

Otras drogas

Opiáceos

Alcohol

Distribución personas en metadona por centro de dispensación

50%

7%

3%

31%

4%

5%CSM

Prisión

Atención Primaria

Farmacia

CCTT

Zuria

20

• La mayor parte son hombres: 77%.

• Podríamos decir que entre las aproximadamente 700 personas que están

en dispensación de metadona se encuentra uno de los principales núcleos

de exclusión social en la población drogodependiente. No obstante, un

sector de esta población se encuentra en un nivel de inserción social

aceptable. Sin embargo, no hemos encontrado información que nos

permita determinar en qué porcentaje.

Características de las personas con diagnóstico dua l (drogodependencia y

enfermedad mental)

No contamos con datos que nos permitan cuantificar el número de personas con

diagnóstico dual en Navarra. El único indicador disponible consiste en el número

de personas atendidas en la red, y no en todos los recursos, sino únicamente en

las comunidades terapéuticas y en el Centro de Día Zuria:

� El 40,7% de los usuarios atendidos en las 3 comunidades terapéuticas que

tienen plazas concertadas en Navarra son casos duales diagnosticados en

el momento del ingreso. En una de ellas, la C.T. Larraingoa, el porcentaje

asciende hasta el 62%14.

� El 53% de los pacientes ingresados en el Programa de Hospitalización

Parcial y en el Programa Ambulatorio Intensivo del Centro de Día Zuria

tenían patología psiquiátrica asociada15.

14 Memoria del Plan Foral sobre Drogas del año 2.006 15 Memoria Centro de Día Zuria del año 2.007.

21

Características de la población drogodependiente vi nculada al

“ sinhogarismo”

En nuestro contexto no existen muchos estudios sobre la salud en las personas

sin hogar, y aún menos en el caso del consumo de drogas. Únicamente hemos

podido localizar algunas investigaciones realizadas en el municipio de Madrid:

• “Informe Psicosocial y Epidemiológico de PSH en Madrid” (Muñoz, M et

alt., 1.995), realizado por la Facultad de Psicología de la Universidad

Complutense de Madrid. Analiza datos de prevalencia puntual, es decir, el

porcentaje de personas que en el momento de realización del estudio

presentaban abuso de alcohol y/u otras sustancias según criterios CIE-10.

Detectaron que el 38% de las personas sin hogar abusaba de alcohol y

drogas (el 41% en el caso de los hombres y el 28% en el caso de las

mujeres) Entre las personas que vivían en la calle la prevalencia era aún

mayor: 52%, frente al 35% en las personas sin hogar que no vivían en la

calle.

• “Huéspedes del aire. Sociología de las personas sin hogar en Madrid”

(Cabrera, J., 1.996). En este estudio se estima entre el 22 y el 34% el

porcentaje de alcoholismo y el 24% en el caso de la politoxicomanía.

Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones a l tamaño del colectivo en Navarra

Personas en di spensación de

metadona (dato aproximado)

Personas con diagnóstico

dual atendidas en CC.TT. y

Centro Zuria (2007)

Personas “ sin hogar” con

abuso de alcohol y otras

drogas (traslación datos

Madrid)

700

140

125

22

3.3. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD Y EX CLUSIÓN

SOCIAL.

Utilizaremos en primer lugar dos indicadores para aproximarnos a una

caracterización de la población con discapacidad en Navarra:

• Diagnóstico de salud de Navarra, 2003 (Gobierno de Navarra, 2.005)

Según este diagnóstico existen en Navarra alrededor de 40.000 personas

mayores de 6 años con alguna discapacidad. El porcentaje de mujeres

(54%) es ligeramente superior al de hombres (46%)

• Centro de Valoración, Diagnóstico y Orientación de Minusvalías de

Navarra.

En la Memoria del Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud

del año 2.006 constan 31.202 personas con certificación de minusvalía.

Señalaremos a continuación algunas características de estas personas:

� Sexo. A diferencia de lo reflejado en el Diagnóstico de Salud, el

porcentaje de hombres (56%) con certificado de minusvalía es

ligeramente superior al de mujeres (44%)

� Edad. El 56% (17.507 personas) tiene menos de 65 años.

FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social.

02000400060008000

1000012000

Menos18

años

18-34 35-44 45-64 65-74 75-84 85-94 Másde 95

23

� Grado de minusvalía. La mayoría cuenta con un certificado de grado de

minusvalía moderada, mientras que en el 32% de los casos se trata de

un grado grave o muy grave.


� Tipo de discapacidad. El porcentaje mayor se sitúa en las

discapacidades físicas (60%), seguidas de las psíquicas (25%):

Discapacidades físicas: 18.642 personas.

Discapacidades psíquicas: 7.844 personas (3.442 por

discapacidad intelectual y 4.402 por trastorno mental)

Discapacidades sensoriales: 4.696 personas.


Grado de minusvalía

68%

16%

16%

33-64%

65-74%

75% o más

Distribución según el tipo de discapacidad

60%25%

15%Discapacidadfísica

Discapacidadpsíquica

Discapacidadsensorial

24

Para detectar las principales características de las personas con discapacidad en

una situación de mayor exclusión, utilizaremos dos fuentes de información:

• Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud (EDDS)

publicada por el INE en el año 2.002.

En esta encuesta se estima que en Navarra existen 7.515 personas, de

entre 6 y 64 años, que padecen una discapacidad en su máximo grado de

severidad. Asimismo, realiza una clasificación de estas personas utilizando

prácticamente la misma tipología planteada en la Ley de la Dependencia:

� Discapacidad total: 3.322 personas.

� Discapacidad severa: 2.457 personas.

� Discapacidad moderada: 1.671 personas.

• La Fundación Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA)

En su memoria del año 2.007 declara tener 179 personas menores de 65

años en tutela/curatela por discapacidad psíquica. De ellas, 44 lo son por

discapacidad intelectual y 135 por trastorno mental. En el apartado 3.1.

expusimos las características de la población con trastorno mental, en

estos momentos nos detendremos en la caracterización de la población en

tutela/curatela con discapacidad intelectual:

� Distribución por sexo. El porcentaje de hombres (62%) es superior al

de mujeres (38%)

� Distribución por edades. El principal porcentaje se sitúa en el grupo

de 51-70 años (44%), seguido del grupo de 31 a 50 años (33%) No

obstante, también se observa un significativo porcentaje de personas

con menos de 30 años (21%), mientras que apenas alcanza un 2%

el porcentaje de las personas que tienen más de 70 años.

25

� Lugar de residencia. En la memoria de la Fundación se introduce la

siguiente reflexión al respecto. “La falta de recursos residenciales es

uno de los mayores problemas que nos encontramos a la hora de

realizar nuestro trabajo, especialmente con dos colectivos: enfermos

mentales y discapacitados intelectuales mayores de 45 a 60

años…Los discapacitados intelectuales 3 residen con su madre, 2

solos y 2 podemos decir que no están en el centro

adecuado…También tenemos 10 tutelados en centros fuera de la

Comunidad Foral” (FNTPA, 2.008)

Finalmente haremos referencia a los principales factores de exclusión a los que

se enfrentan las personas con discapacidad. Utilizaremos para ello datos

procedentes de estudios de ámbito estatal y europeo, ya que no hemos

encontrado informaciones específicas sobre Navarra:

o Exclusión educativa.

� “Las cifras recogidas en una publicación reciente de Eurostat (2.001)

indican que las personas con discapacidad tienen niveles muy bajos de

educación. El 18% de las personas sin discapacidad ha completado

estudios de tercer ciclo frente al 9% de las personas con discapacidad.

Este porcentaje en España es inferior, se ha llegado a hablar sólo de

un 4%” (Cabra de Luna, M.A, 2.005)

� “En el grupo de 10 a 64 años, el 24,3% no tiene estudios y el 10,8%

son analfabetos, de los cuales más de la mitad lo son por problemas

físicos o psíquicos. El 37% tiene estudios primarios, el 22,4% estudios

secundarios y el 5,2% estudios universitarios o enseñanzas

profesionales superiores” (INE, 2.002)

26

o Exclusión laboral.

El trabajo es otro aspecto en el que las personas con discapacidad tienen

grandes dificultades. Según Eurostat (2.001), el 62% de las personas sin

discapacidad en edad laboral tiene empleo frente a sólo el 24% de las

personas con discapacidad grave.

o Pobreza.

La exclusión educativa influye en la exclusión laboral, y ambas en la

pobreza. La discapacidad genera aumento de gastos en los individuos y

las familias, mientras que a la vez disminuye los ingresos, que en muchos

casos no son suficientemente compensados a través de las prestaciones

públicas. En un estudio publicado por Inclusión Internacional (2.006) se

afirma que, aunque se estima que casi el 10% de la población mundial

tiene discapacidades, ellas representan el 20% de los más pobres entre

los pobres del mundo.

o Estigmatización y participación social.

En último lugar incluimos la referencia de un estudio elaborado a

instancias del Foro Europeo de Personas con Discapacidad y centrado en

analizar precisamente los diferentes factores que generan la exclusión de

las personas con discapacidad. En la siguiente cita se hace referencia a

los factores que ya hemos mencionado y se alude también a la

estigmatización y las limitaciones en la relación con el entorno social. “Los

factores básicos que se destacan en el informe son un acceso restringido

o nulo al entorno social y a los servicios; el desempleo; la falta de

enseñanza adecuada; la estigmatización que padecen y la compensación

insuficiente de los costes adicionales derivados de la discapacidad”

(CERMI, 2.003)

27

Diversas aproximaciones al tamaño del colectivo

Población con alguna

discapacidad.

Diagnóstico Salud

Navarra 2003

Población con

certificado de

minusvalía. Año 2006

Población con

certificado de

minusvalía grave o

muy grave. Año 2006

Población con

discapacidad en su

máximo grado de

severidad. INE 2002

40.000

31.202

9.984

7.515

28

4. LAS RESPUESTAS ANTE EL FENÓMENO.

4.1. TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIÓN SOCIAL .

4.1.1. EL ENFOQUE DE LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL .

Para la intervención en trastornos mentales graves, especialmente en aquellos

casos donde aparecen de manera paralela importantes necesidades de

carácter social, el enfoque sobre el que actualmente existe un mayor consenso

es el de la denominada rehabilitación psicosocial. De hecho, el Ministerio de

Trabajo y Asuntos Sociales publicó en el año 2.003 un documento denominado

“Rehabilitación e integración social de las personas con trastorno mental

grave. Documento de consenso”. En este documento, elaborado por un amplio

grupo de personas expertas de diferentes comunidades autónomas, se

concibe la rehabilitación psicosocial como “el proceso cuya meta global es

ayudar a las personas que por sufrir un trastorno mental grave necesitan

apoyo para reintegrarse en la comunidad de un modo normalizado,

promoviendo la mejora de su funcionamiento psicosocial y desarrollando

aquellos dispositivos necesarios para su consecución” (MTAS, 2.003)

Asimismo, se señala que se trata de un “proceso continuado, con distintos

eslabones interdependientes, para la práctica profesional, iniciándose en el

momento del diagnóstico y desarrollándose a lo largo de la trayectoria de vida

de la persona” (MTAS, 2.003) Los principios esenciales que definen la filosofía

de la rehabilitación psicosocial son descritos de la siguiente manera:

� “La rehabilitación debe basarse en una concepción amplia e integral de

los derechos humanos que reconozca y promueva el derecho de las

personas con trastorno mental grave a una ciudadanía plena y digna.

� Supone promover y fomentar la implicación activa y responsable de

dichas personas en el control de sus propias vidas y en el proceso de

rehabilitación, según sus objetivos y sus planes personales.

� La rehabilitación debe promover la integración de cada persona en su

comunidad natural.

29

� Debe propiciar el desarrollo de pautas de vida y el desempeño de roles

sociales normalizados dentro de la comunidad.

� La rehabilitación ha de propiciar la autonomía y la independencia de la

persona, con todo lo que ello conlleva.

� Debe ofrecer el apoyo que cada persona necesite, de forma individual,

durante todo el tiempo que ésta precise.

� La rehabilitación ha de basarse en el principio de individualización: cada

individuo es único y el proceso de rehabilitación ha de serlo igualmente.

� Implica y ha de mantener una expectativa positiva sobre el individuo y

su potencial de desarrollo.

� Se han de revisar constantemente los servicios, de los programas y los

procesos con el fin de garantizar la calidad de la intervención” (MTAS,

2.003)

Actualmente existe consenso respecto a la necesaria existencia de dos redes:

� Una red sanitaria que atienda de manera más específica el diagnóstico

y la intervención clínica sobre la enfermedad mental.

� Una red social y sociosanitaria que atienda la rehabilitación psicosocial

y la integración social de aquellas personas que lo precisen.

Ambas redes deben estar perfectamente coordinadas e interconectadas.

Asimismo, en el interior de ambas redes debe encontrarse una tipología de

recursos lo suficientemente variada como para adaptarse a las diferentes

necesidades y momentos evolutivos de la población usuaria.

30

4.1.2. TIPOLOGÍA DE CENTROS Y PROGRAMAS DE ATENCIÓN A

PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE .

RED SANITARIA DE SALUD MENTAL

Tipo de servicio

o dispositivo

Características del dispositivo Características de la

población a la que se

dirige

Unidades o

Centros de

Salud Mental

Atienden de manera ambulatoria

a la población de una zona

geográfica determinada.

Equipo interdisciplinar.

Atención integral y seguimiento

del paciente en la utilización de

otros recursos especializados.

Dirigido a toda la

población con

problemas

relacionados con la

salud mental.

Hospital de día

o Unidad de

Hospitalización

Parcial

Ofrecen tratamiento intensivo en

régimen de hospitalización

diurna.

Persiguen un cambio en el

funcionamiento psicológico del

paciente.

Importante presencia en el

equipo de profesionales con

capacitación terapéutica.

Pacientes psiquiátricos

agudos y subagudos

que tengan una

capacidad mínima de

autocontrol y cuenten

con soporte familiar y/o

social que les ofrezca

contención y apoyo.

Unidad de

Hospitalización

Psiquiátrica

Breve

Es un dispositivo de

hospitalización completa durante

breves períodos de tiempo (no

superior a un mes)

Importante presencia en el

equipo de profesionales de la

psiquiatría y la enfermería.

Pacientes con

episodios agudos

psiquiátricos.

31

Unidad de

Media Estancia

Es un dispositivo de

hospitalización completa sin una

duración prefijada de antemano.

Cumple funciones integradas de

tratamiento, rehabilitación y

contención. En este sentido, su

equipo debe ser interdisciplinar.


agudos con

dificultades para

adaptarse a otro tipo

de recursos con menor

contención e

intensidad en la

atención.

RED SOCIAL Y SOCIO-SANITARIA

Área de Rehabilitación Psicosocial específica

Centros de

Rehabilitación

Psicosocial

(CRPS)

Es un dispositivo de día dirigido a

trabajar de manera individualizada

la rehabilitación psicosocial y la

integración social.

Trabaja en estrecha coordinación

con los servicios de salud mental y

con otros recursos sociales.

El equipo cuenta con profesionales

del ámbito psicológico, social y

educativo.

Personas con trastorno

mental grave que

presentan deficiencias

en sus funciones

psicológicas,

limitaciones en la

actividad y/o

restricciones en la

participación

comunitaria.

Centro de día Suelen estar integrados en los

CRPS como un programa más16.

En este caso la intensidad de la

intervención es mayor,

desarrollándose durante todo el día

programas intensivos de

recuperación funcional y

actividades estructuradas de

ocupación del tiempo libre.

Dentro de la población

usuaria de los CRPS,

los centros de día se

dirigen a las personas

con mayor deterioro en

su funcionamiento

personal y entorno

social.

16 Así es en el caso de Navarra.

32

Área residencial.

Residencias Son recursos residenciales de tamaño

medio que ofrecen una atención

integral.

Se diferencian según el tiempo de

estancia previsto y en su mayor o

menor apertura a la comunidad. Lo

idóneo es que la red de residencias

sea lo suficientemente variada como

para poder adaptarse a las distintas

necesidades, fases y evolución de

cada paciente.

En los últimos años se han

comenzado a extender nuevas

modalidades de ingreso residencial:

ingreso únicamente nocturno e

ingreso temporal (ante una

emergencia o como medida de

“respiro” para las personas

cuidadoras)


con evolución crónica,

con un deterioro

psicosocial que le afecta

a su autonomía y con

alta necesidad de

contención y atención

integral. Son personas

que no cuentan con

apoyo familiar o que éste

es insuficiente para

atenderles en su

situación.

Pisos tutelados

y supervisados

Son recursos residenciales

comunitarios organizados en pisos

insertos en el entorno social.

Tienen como característica definitoria

el ofrecer un apoyo flexible,

individualizado y continuado a las

personas que en ellos habitan.

El grado de supervisión es variable en

función de las necesidades, proceso y

evolución de los residentes. En los

pisos tutelados la supervisión es de

24 horas los 365 días del año,

mientras que en los supervisados el

apoyo directo oscila entre las 15 y las

30 horas semanales.


con la sintomatología

mínimamente

estabilizada. Grado de

autonomía y capacidad

de interacción mínimas.

Son personas que no

cuentan con apoyo

familiar o que se

plantean su

independización.

Pensiones Se trata de cubrir las necesidades Personas con un buen

33

concertadas

supervisadas 17

de alojamiento en recursos con

baja exigencia para los usuarios.

Para su buen funcionamiento debe

existir algún tipo de

acompañamiento y supervisión

desde algún recurso sociosanitario

externo.

nivel de autonomía,

escasos recursos

económicos y un estilo

de vida marcadamente

independiente. En

algunos casos con

dificultades para la

aceptación de normas

de convivencia.

Familias Se trata de preparar y apoyar de

una manera progresiva y

continuada a las familias de

personas con trastorno mental

grave que regresan a su núcleo

familiar.

También pueden ser puestas en

marcha experiencias de familias

sustitutas, ofreciendo también en

este caso el apoyo y el

seguimiento de un equipo

especializado.


con la sintomatología

mínimamente

estabilizada. Grado de

autonomía y capacidad

de interacción

mínimas.

17 En el caso de Navarra se conoce también como patronas protegidas.

34

Área Laboral.

Equipos de

orientación y

apoyo al

empleo

Se trata de equipos que facilitan la

integración laboral de las personas

con trastorno mental grave,

promoviendo actividades

formativas e intervenciones de

orientación, acompañamiento y

seguimiento.

En algunos casos se limitan a

trabajar en el ámbito del empleo

adaptado, mientras que en otros

también promueven el acceso a

las empresas normalizadas.

Personas que cuenten

con suficiente

autonomía y

capacidades

psicofísicas para el

trabajo.

Centro

ocupacional

Son centros que trabajan la terapia

ocupacional, la capacitación

prelaboral y el ajuste personal y

social.

Se realizan labores productivas

sencillas.

Las personas que acuden al centro

no tienen una relación contractual,

pero reciben una pequeña beca.

Personas que, por sus

capacidades

psicofísicas, no

puedan incorporarse a

un centro especial de

empleo o a un trabajo

en empresa

normalizada.

Centro

especial de

empleo

En este caso la labor productiva

tiene un mayor grado de

complejidad.

Las personas están contratadas y

reciben un sueldo.

La empresa ofrece a sus

trabajadores seguimiento, apoyo y

adaptación del puesto de trabajo.

Personas que tengan

certificado de

discapacidad y que

cuenten con suficiente

autonomía y

capacidades


trabajo.

35

Enclaves

laborales

Esta figura fue regulada

recientemente (Real Decreto

290/2.004) Con ella se pretende

facilitar el acceso de trabajadores

con discapacidad a la empresa

ordinaria.

El enclave laboral es el contrato

entre una empresa del mercado

ordinario y un centro especial de

empleo, por el que un grupo de

trabajadores con discapacidad se

desplaza a la empresa del

mercado ordinario para realizar la

labor que haya sido contratada.

Los trabajadores con discapacidad

seguirán estando contratados

durante ese periodo por el centro

especial de empleo.

Personas que tengan

certificado de

discapacidad y que


autonomía y

capacidades


trabajo.

Empleo con

apoyo

Se trata de otra medida para

favorecer la inserción en empresas

normalizadas. Consiste en la

puesta en marcha de una serie de

medidas de apoyo y

acompañamiento, por parte de un

preparador especializado, en el

propio puesto de trabajo.

Personas que tengan

certificado de

discapacidad y que


autonomía y

capacidades


trabajo.

36

Área Comunitaria

Intervención

sociocomunitaria

Son equipos interdisciplinares que

trabajan en entornos comunitarios

realizando una labor de atención

domiciliaria y acompañamiento social,

tanto con los pacientes como con sus

familiares.

Con estos equipos se pretende lograr

una mejor integración comunitaria de

los pacientes, pudiendo prevenir la

institucionalización.

En algunos casos son denominados

equipos de tratamiento comunitario

asertivo y amplían sus objetivos hacia el

diagnóstico y el seguimiento

ambulatorio.

Personas con

trastorno

mental grave

que residen en

sus domicilios

o en centros no

especializados

en salud

mental.

Programas de

ocio y tiempo

libre

A través de las actividades de ocio y

tiempo libre se puede complementar el

trabajo de rehabilitación psicosocial

realizado desde los otros dispositivos,

pero en un entorno menos formal y más

placentero.

Por otro lado, este tipo de programas

pretenden crear hábitos que eviten la

apatía, el inmovilismo y el aislamiento.

En algunos casos se trata de

actividades específicas para personas

con enfermedades mentales, pero lo

idóneo es incorporar a este tipo

personas en actividades normalizadas.

Personas con

trastorno

mental grave y

necesidades

en el ámbito de

las relaciones

sociales y la

utilización del

tiempo libre.

37

Sensibilización

comunitaria

Son actuaciones que pretenden

incidir sobre la estigmatización

social que pesa en torno a la

enfermedad mental.

Puede tratarse de campañas en los

medios de comunicación social,

conferencias, jornadas,

sensibilización de periodistas,…

Toda la

comunidad.

Otros servicios y dispositivos.

Prestaciones

económicas

Son prestaciones económicas

públicas dirigidas a compensar el

aumento de gastos y la disminución

de ingresos provocada por la

discapacidad debida a trastorno

mental y para prevenir la aparición

de situaciones de exclusión.

En algunos casos son dirigidas

específicamente a la discapacidad y

pueden ser de ámbito estatal o

autonómico. En otros casos son

dirigidas a toda la población en

situación de exclusión social.

Personas con

certificado de

minusvalía por

trastorno mental.

Personas en situación

de exclusión social.

Tutela de

personas

adultas

Con esta medida se pretende evitar

situaciones de desamparo o abuso

en las personas con trastorno

mental grave. Una vez que la

persona es declarada incapaz

judicialmente, se asume su tutela y

se realiza una labor de atención y

seguimiento personal y patrimonial.

Las agencias de tutela cuentan con

personal jurídico y social.

Personas con trastorno

mental grave que son

declaradas incapaces

judicialmente por sus

importantes

dificultades para la

toma de decisiones

que afectan a su vida.

38

4.1.2. SITUACIÓN DE LOS CENTROS Y PROGRAMAS EN NAVA RRA.

RED SANITARIA DE SALUD MENTAL 18.

Centros de

Salud Mental

Existen 9 centros en Navarra, distribuidos por sectores y zonas

básicas de salud.

Cinco de estos centros se encuentran en Pamplona, mientras

que el resto están ubicados en las siguientes localidades:

Burlada, Estella, Tafalla y Tudela.

Durante el año 2.005 fueron atendidas 18.071 personas en los 9

centros de salud mental de Navarra (6.393 de ellas

diagnosticadas como trastorno mental grave)

Hospitales de

Día

Existen 2 hospitales de día en Pamplona que atienden a

población de toda Navarra. Cada uno de ellos dispone de 20

plazas.

En Tudela existe un servicio de día ubicado en el centro de salud

mental, que da cobertura a los pacientes de esa zona. Dispone

de 10 plazas.

Nº. Total de plazas: 50.

Unidad de

Rehabilitación

Existe una unidad en Pamplona que da cobertura a toda Navarra.

Fundamentalmente se trabajan objetivos de rehabilitación

psicosocial, aunque también cuenta con personal sanitario.

Dispone de 34 plazas de hospitalización parcial y 16 plazas de

hospitalización total (en gran parte dirigidas a pacientes de otras

zonas de Navarra que tengan dificultades de transporte)


18 No incluimos en este cuadro los dispositivos dirigidos a la población infantil ni los especializados en la atención psicogeriátrica

39

Unidades de

Hospitalización

Psiquiátrica

(UHP)

Existen 2 unidades ubicadas ambas en Pamplona, una

dependiente del Hospital de Navarra y la otra del Hospital Virgen

del Camino.

Cada una de estas unidades dispone de 27 plazas.


Unidad de

Media Estancia

(UME)

Existe una unidad gestionada por la Clínica Padre Menni de

Pamplona.

Dispone de 22 plazas.

RED SOCIAL Y SOCIOSANITARIA.

Área de Rehabilitación Psicosocial específica.

Centros de

Rehabilitación

Psicosocial

(CRPS)

Son centros financiados por el Departamento de Asuntos

Sociales pero gestionados por diversas entidades.

Actualmente están en funcionamiento 4 centros: Pamplona,

Estella y Tudela, gestionados por Avanvida, y Elizondo,

gestionado por el Centro Hospitalario Benito Mennni.

En cada uno de los centros se ponen en marcha dos servicios:

CRPS y centro de día (este segundo para las personas con un

mayor grado de deterioro psicosocial)

Cada uno de los centros dispone de 65 plazas máximas, salvo el

de Elizondo, que dispone de 35.

Nª. Total de plazas: 230.

En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales

aparece el servicio de CRPS como una prestación garantizada

para personas con un grado de minusvalía igual o superior al

33%. El servicio de centro de día aparece como una prestación

garantizada para personas con gran dependencia (niveles 1 o 2)

o dependencia severa (nivel 2), siendo no garantizada para

personas con un grado de minusvalía igual o superior al 33%.

40

Área residencial.

Residencia

Asistida para

Enfermos

Mentales

(RAEM) y otros

recursos

residenciales

(menores 65

años)

Son plazas para pacientes con un alto grado de deterioro

psicosocial. Son plazas de larga estancia, permanentes en la

mayor parte de los casos.

Según la memoria del Departamento de Bienestar Social del año

2.006, las plazas disponibles son las siguientes:

• Centro Psiquiátrico San Francisco Javier (Pamplona):

19 plazas19.

• Centro Hospitalario Benito Menni (Elizondo): 41 plazas.

• Clínica Padre Menni (Pamplona): 12 plazas.

Asimismo, durante el año 2.006 se concedieron ayudas

económicas a 37 personas para su ingreso en centros

residenciales de otras comunidades autónomas.

Nº. Total de plazas: 72 en Navarra y 37 subvencionadas fuera de

Navarra.


aparece la residencia-hogar como una prestación garantizada

para personas con un grado de minusvalía igual o superior al

65%, siendo no garantizado para personas con un grado de

minusvalía igual o superior al 33%.

También aparece como prestación garantizada el ingreso

temporal para personas con grave conflicto familiar y/o ausencia

de soporte familiar adecuado.

En el caso de la estancia nocturna, la cartera de servicios lo

contempla como prestación garantizada en gran dependencia

(niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)

19 Se trata de un centro dependiente del Departamento de Salud.

41

Piso Tutelado

para Enfermos

Mentales

(PTEM)

Existen 2 PTEM en Pamplona gestionados por la Clínica Padre

Menni. Cada uno de ellos dispone de 4 plazas.



aparece como una prestación garantizada para personas con un

grado de minusvalía igual o superior al 55%, siendo no

garantizado para personas con un grado de minusvalía igual o

superior al 33%.

Piso

supervisado

para enfermos

mentales

Existe un piso de estas características en Tudela que comenzó a

funcionar en septiembre de 2.006. Dispone de 4 plazas.



grado de minusvalía igual o superior al 40%, siendo no

garantizado para personas con un grado de minusvalía igual o

superior al 33%.

Patronas

protegidas

Se trata de una ayuda económica que el Departamento de

Asuntos Sociales concede para alojamiento en pensiones o

habitaciones alquiladas. No existe ningún sistema estructurado

para la supervisión y acompañamiento a las personas que utilizan

el servicio de patronas protegidas.

El número de personas con trastorno mental grave que utilizan

este servicio se sitúa en torno a las 51 personas20

20 Este es el dato manejado en el Programa de atención a personas con trastorno mental grave del año 2.005.

42

Área Laboral.

Orientación/apoyo

al empleo

Los CRPS realizan esta labor con su población usuaria.

Centro

ocupacional

La asociación Elkarkide gestiona 117 plazas21 en 2 centros

ocupacionales: Aranzadi (Pamplona) y Lizardi (Noain)

En el año 2.008 ha sido abierto otro centro en Tudela con 30

plazas. El centro está gestionado por una UTE formada por

Tasubinsa y Elkarkide.

Estas plazas están subvencionadas por el Departamento de

Asuntos Sociales.

En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos

Sociales aparece como una prestación no garantizada para


Centro especial

de empleo

La asociación Elkarkide gestiona un centro especial de empleo

ubicado junto al centro ocupacional Lizardi (Noain)

Este centro dispone de 36 plazas y está subvencionado por el

Servicio Navarro de Empleo.

Área Comunitaria.

Programa de

intervención

sociocomunitaria

Gestionado por ANASAPS en 5 zonas: Pamplona, Tudela,

Santesteban, Tafalla y Estella.

En el año 2.006 fueron atendidas 118 personas22.


Sociales aparece como una prestación garantizada para


Programa de

ocio y tiempo

libre

Gestionado por ANASAPS en 4 zonas: Pamplona, Tudela,

Tafalla y Estella.

En el año 2.006 hubo 5.416 participantes en sus actividades,

aunque desconocemos el número de usuarios diferentes.

Aproximadamente el 40% de las participaciones fueron en

actividades no específicas para enfermos mentales23.

21 Memoria del año 2.006. Departamento de Bienestar Social. 22 Memoria ANASAPS del año 2.006. 23 Memoria ANASAPS del año 2.006.

43

Programa de

sensibilización y

divulgación

Gestionado por ANASAPS. Entre sus actividades podemos

mencionar las siguientes: exposición itinerante “Integrarte”;

jornadas anuales, revista Ulermena, folletos y carteles,

charlas,…

Otros servicios y dispositivos.

Prestaciones

económicas

Existen diversas prestaciones económicas dirigidas a personas

que tengan certificada su discapacidad (no sólo por enfermedad

mental):

• Subsidios derivados de la LISMI. Es una prestación que

paga el Estado, pero que el Departamento de Asuntos

Sociales se encarga de gestionar y revisar. Es una

prestación en proceso de desaparición. Está dirigida a

personas con una certificación de discapacidad igual o

superior al 33%, que no tengan derecho a las

prestaciones de la Seguridad Social y que no desarrollen

una actividad laboral. A 31 de diciembre de 2.006 había

396 expedientes activos.

• Pensiones no contributivas por invalidez. Es una pensión

de la Seguridad Social, pero gestionada por Navarra.

Está dirigida a personas con una certificación de

discapacidad igual o superior al 65%, que no reciban

pensiones contributivas y cuyos ingresos no superen el

tope establecido. A 31 de diciembre de 2.006 había

1.011 expedientes activos.

• Ayudas económicas periódicas para personas con

discapacidad superior al 33% e inferior al 65%24. Su

objetivo es garantizar ingresos mínimos a personas con

discapacidad cuyos ingresos sean inferiores a la pensión

no contributiva de invalidez. Las personas usuarias

deben participar en centros ocupacionales o de día. A 31

de diciembre de 2.066 había 112 expedientes activos.

24 También denominada renta básica para personas con discapacidad.

44

También existen otras ayudas económicas dirigidas a personas

en situación de exclusión social (no sólo por enfermedad

mental) En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos

Sociales aparecen como una prestación garantizada:

• Ayudas de apoyo a la integración familiar y social.

Pretenden evitar el internamiento de personas en

centros, cuando la causa del mismo radique en la falta de

recursos económicos y residenciales suficientes. El

número de personas beneficiarias de estas ayudas fue

de 39 en el año 2.006.

• Ayudas extraordinarias de inclusión social. Van

destinadas a prevenir situaciones de marginación.

Fundamentalmente consiste en ayudas para hacer frente

a gastos extraordinarios de mantenimiento y

equipamiento de la vivienda habitual. Durante el año

2.006 fueron 377 las unidades familiares que recibieron

esta ayuda.

• Renta Básica. Es una prestación económica periódica

destinada a los hogares que carezcan de recursos

económicos para cubrir sus necesidades básicas.

Fundación

Navarra para la

Tutela de

Personas

Adultas

135 personas con trastorno mental en tutela/curatela

45

RESUMEN NÚMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LOS PRINCIPALE S DISPOSITIVOS DE

ATENCIÓN A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE

Área de

rehabilitación

psicosocial

Área

residencial

Área laboral Área

comunitaria

Tutela

230 172 183 11825 135

En este caso tenemos la posibilidad de comparar las plazas existentes con las

consideradas mínimas y óptimas. Para ello utilizaremos las estimaciones

incorporadas en un Manual editado por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales

(2.003)26:

Plazas

mínimas

Plazas óptimas Plazas existentes

Rehabilitación

psicosocial

120 300 230

Centros de día y

actividades

ocupacionales

120 300 147

Centros de

rehabilitación

laboral/talleres

protegidos/apoyo al

empleo normalizado

90 180 36

Diferentes

dispositivos en el

área residencial

630 1080 172

25 Únicamente se refiere a las personas con las que ha intervenido los equipos de intervención sociocomunitaria gestionados por ANASAPS. No disponemos del dato de personas que han utilizado el programa de ocio y tiempo libre de ANASAPS. 26 En el citado manual del MTAS se aporta la ratio de plaza mínima y óptima por 100.000 habitantes. Para obtener los datos específicos de Navarra hemos utilizado los datos de población aportados por el INE para enero de 2007: 605.876 habitantes

46

Como se puede observar, las principales carencias aparecen en el área residencial y

en el de empleo, mientras que en rehabilitación psicosocial y actividad ocupacional

se han superado las plazas mínimas pero aún no se ha alcanzado el umbral óptimo.

47

4.2. DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIÓN SOCIAL.

4.2.1. LA NECESIDAD DE UNA RESPUESTA AMPLIA Y DIVER SIFICADA.

La complejidad del fenómeno de la drogodependencia requiere una respuesta

amplia y diversificada. En la literatura especializada del sector existe un

importante consenso en torno a la necesidad de poner en marcha una

tipología de recursos que responda a las diferentes necesidades y a los

distintos momentos por los que la población usuaria puede pasar.

� Es necesario que existan centros y programas que busquen el contacto

con la población, su detección, la motivación hacia el tratamiento.

� También es preciso que existan centros que trabajen la rehabilitación

biopsicosocial de una manera ambulatoria de mayor o menor

intensidad.

� Asimismo, es necesario en algunos casos el ingreso hospitalario para

atender adecuadamente la fase de desintoxicación inicial.

� En el caso de la adicción a opiáceos es preciso contemplar también la

incorporación de fármacos agonistas (principalmente metadona) en los

tratamientos.

� Otros drogodependientes, por la gravedad de su adicción y por otras

características personales y de su entorno, precisarán también el

ingreso en comunidades terapéuticas que apliquen tratamientos

intensivos y prolongados en el tiempo.

� Finalmente, y especialmente importante en el caso de la población

drogodependiente en situación de exclusión social, será necesario

contar con centros y programas que trabajen el área de incorporación

social.

48


DROGODEPENDIENTES.

RED DE CAPTACIÓN, DESINTOXICACIÓN Y REHABILITACIÓN

Tipo de

servicio o

dispositivo

Características del dispositivo Características

de la población a

la que se dirige

Programas de

captación y

motivación

Se trata de programas proactivos, que no

esperan a que se produzca la demanda,

sino que procuran motivarla.

En algunos casos puede ser a través del

ofrecimiento de servicios de interés para

el drogodependiente, pero que le exigen

poco. Por ejemplo: intercambio de

jeringuillas, reparto de preservativos,

educación sanitaria para evitar riesgos en

el consumo.

En otros casos puede ser a través del

acercamiento de los equipos a espacios

no institucionales frecuentados por la

población drogodependiente. Por

ejemplo: zonas de consumo, zonas de

tráfico de drogas,…

También puede ser a través de la

incorporación de objetivos de captación y

motivación en espacios no institucionales

frecuentados por esta población, pero no

específicos de drogodependencias. Por

ejemplo: formación de personal sanitario

para que realice estas labores en centros

de salud u hospitales; incorporación de

personal social en juzgados o

comisarías;…

Dirigido a toda la

población

drogodependiente.

No obstante, estos

servicios son

especialmente

necesarios para

acceder a la

población más

resistente al

tratamiento y con

menor motivación

inicial.

49

Centros

ambulatorios

Atienden de manera ambulatoria, y con

un enfoque biopsicosocial, a la

población drogodependiente de una

zona geográfica determinada.


Atención integral y seguimiento del

usuario en la utilización de otros

recursos especializados.

Dirigido a toda la

población

drogodependiente.

Hospitalización

parcial

Ofrecen tratamiento biopsicosocial en

régimen de hospitalización diurna.


Población

drogodependiente

que precisa

trabajar objetivos

de rehabilitación

con una mayor

intensidad.

Unidades para

la

desintoxicación

-estabilización

hospitalaria

Es un dispositivo de hospitalización

completa durante breves períodos de

tiempo (no superior a un mes)

Importante presencia en el equipo de

profesionales de la psiquiatría y la

enfermería.

En ellos únicamente se trabaja la

desintoxicación física de la sustancia o

sustancias que originan la demanda de

tratamiento.

Personas con

alguna patología

asociada que

pudiera complicar

el proceso de

desintoxicación.

50

Programas de

tratamiento con

metadona

La metadona es un opiáceo sintético

administrado a personas adictas a

opiáceos (fundamentalmente heroína)

Se enmarca dentro del enfoque de

reducción de daños, ya que persigue

una mejora en la calidad de vida de los

sujetos, aunque no desaparezca la

adicción.

Existen programas de bajo umbral

(limitados a la dispensación), de medio

o de alto umbral (cuando la

dispensación va acompañada de otro

tipo de intervenciones

socioterapéuticas)

La metadona es prescrita desde centros

ambulatorios que cuenten con personal

sanitario, pero su dispensación puede

ser realizada desde espacios muy

variados (farmacias, centros de

salud,…)

Población adicta a

los opiáceos.

Comunidades

terapéuticas

Es un recurso residencial para el

tratamiento integral e intensivo de la

drogodependencia.

Se trata de tratamientos prolongados en

el tiempo (entre 6 y 9 meses)

Se realizan intervenciones individuales,

aunque el tratamiento más intenso es

de tipo grupal y comunitario.

Personas que, por

características

personales y/o del

entorno, precisan

realizar su

tratamiento en un

entorno de mayor

contención y

protección.

51

RED DE INCORPORACIÓN SOCIAL Área formativo-

laboral

Existen diferentes modalidades:

• Actividades formativo-laborales

insertadas en centros

terapéuticos (ambulatorios o

residenciales)

• Centros o equipos que trabajan

la formación y la inserción laboral

de drogodependientes que han

completado su proceso

terapéutico.

• Centros o equipos que incluyen

entre sus objetivos la formación e

inserción laboral de

drogodependientes que han

completado su proceso

terapéutico (sin diferenciarlos de

otros colectivos en situación de

exclusión)

Por otro lado, esta población también

puede beneficiarse de otro tipo de

centros y programas de inserción

laboral dirigidos a población en

exclusión social (empresas de inserción,

empleo protegido,…)

Población con

déficits en el área

laboral: por

insuficiente

formación, por

falta de hábitos,

por falta de

experiencia,…

52

Área residencial En el área residencial también pueden

existir diversas alternativas:

• Pisos supervisados o tutelados

específicos para

drogodependientes que están

realizando su proceso terapéutico

o que lo han concluido.

• El mismo tipo de recurso pero

dirigido a cualquier tipo de

personas en situación de

exclusión.

Población que no

cuenta con un

entorno residencial

adecuado durante

su proceso de

rehabilitación y/o

después de

concluirlo.

Área relacional

y de ocio/

tiempo libre

Se pretende ampliar la red de

relaciones sociales de la población

usuaria (muy restringida al ámbito del

consumo de drogas en la mayor parte

de los casos) y fomentar hábitos de

utilización del ocio y el tiempo libre

saludables y que favorezcan

precisamente las relaciones sociales

satisfactorias.

Población con

dificultades para

gestionar su

ocio/tiempo libre y

para establecer

nuevas relaciones

sociales.

Área de

prestaciones

económicas

Son prestaciones económicas públicas

dirigidas a toda la población en

situación de exclusión social o

vulnerabilidad.

Población en

situación de

exclusión social.

53


RED DE CAPTACIÓN, DESINTOXICACIÓN Y REHABILITACIÓN

Programas de

captación y

motivación

La Comisión Ciudadana Anti-SIDA de Navarra desarrolla un

servicio de intercambio de jeringuillas y reparto de preservativos.

Además, en colaboración con el Instituto de Salud Pública

desarrolla periódicamente talleres de educación sanitaria

dirigidos a personas drogodependientes.

La asociación Lantxotegui gestiona el Programa de educación de

calle del Ayuntamiento de Pamplona. Este Programa, en el que

participan 2 profesionales de la educación social, trabaja la

educación, la motivación y el acompañamiento social con

personas sin hogar.

Centros

ambulatarios

Uno de los 3 programas que desarrolla cada centro de salud

mental de Navarra es el de drogodependencias. Existen 9

centros en Navarra, distribuidos por sectores y zonas básicas de

salud. Sin embargo, al contrario de lo que planteaba el primer

Plan de Salud Mental de Navarra, no se han creado subequipos

para atender este programa.

Cinco de estos centros se encuentran en Pamplona, mientras

que el resto están ubicados en las siguientes localidades:

Burlada, Estella, Tafalla y Pamplona.

Durante el año 2.006 fueron atendidas 1.855 personas por

drogodependencia, siendo la media de consultas por paciente y

año de 6,4 (4,9 en el caso de pacientes consumidores de

opiáceos)27

Por otro lado, existen otros 2 centros que ofrecen una atención

ambulatoria de mayor intensidad:

El Centro de Día Zuria (dependiente del Servicio Navarro de

Salud, aunque gestionado por la asociación Oasis) cuenta con

un Programa Ambulatorio Intensivo. En este programa fueron

atendidas 50 personas en el año 2.006.

27 Memoria Plan Foral sobre Drogas del año 2.006.

54

La Fundación Proyecto Hombre Navarra cuenta con un Centro

de Día denominado Aldatu. Varias de las plazas de este centro

están concertadas con el Plan Foral sobre Drogas. Durante el

año 2.006 fueron atendidas 289 personas. Las plazas

concertadas son 24.

Hospitalización

parcial

El Centro de Día Zuria cuenta con un Programa de

Hospitalización Parcial. El Programa cuenta con 20 plazas.

Durante el año 2.006 fueron atendidas 58 personas.

Unidades para

la

desintoxicación-

estabilización

hospitalaria

Las 2 unidades de hospitalización psiquiátrica, ubicadas ambas

en Pamplona, atienden también a personas con dependencia a

alcohol y otras drogas.

Durante el año 2.006 fueron atendidas 194 personas.

Programas de

tratamiento con

metadona

Los centros de salud mental, el Centro de Día Zuria y la Prisión

Provincial son centros dispensadores y prescriptores de

metadona. En el año 2.006 hubo 13 centros de salud, 95

farmacias y 3 comunidades terapéuticas que fueron únicamente

dispensadoras.

Durante el año 2.006 hubo aproximadamente 700 personas en

dispensación de metadona.

Comunidades

terapéuticas

Existen 3 comunidades terapéuticas que tienen plazas

concertadas con el Plan Foral sobre Drogas: C.T. Proyecto

Hombre, C.T. Larraingoa y C.T. Ibarre.

Durante el año 2.006 fueron atendidas 217 personas en estos 3

centros.

55

RED DE INCORPORACIÓN SOCIAL Área formativo-

laboral

Las comunidades terapéuticas y el Centro de Día Zuria ofrecen

formación reglada a su población usuaria: 199 personas en el

año 2.006.

Las comunidades terapéuticas, el Centro de Día Zuria y la

Fundación Gaztelan trabajaron la preformación laboral con 120

personas en el año 2.006.

Durante el año 2.006 34 personas participaron en el empleo

social protegido y en el programa de inserción laboral en

empresas.

Área

residencial.

No existe ningún servicio de este tipo en Navarra.


aparece como una prestación garantizada la atención residencial

a personas en situación de exclusión social.

Área relacional

y de ocio/tiempo

libre

Las comunidades terapéuticas y los centros de día trabajan este

área durante el tratamiento, pero tras el alta existen dificultades

para continuar esta labor.

Área de

prestaciones

económicas

Ya mencionamos en el apartado 4.1.2. las ayudas económicas

dirigidas a personas en situación de exclusión social. Por otro

lado, las personas con diagnóstico dual también podrían

beneficiarse de las prestaciones económicas por discapacidad

debida a trastorno mental (en el caso de contar con certificado

de minusvalía)

RESUMEN NÚMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LOS PRINCIPALE S DISPOSITIVOS DE

ATENCIÓN A DROGODEPENDIENTES

Tratamiento ambulatorio

intensivo

Tratamiento en

comunidad terapéutica

Dispensación de

metadona 28

397 217 700

28 Número aproximado.

56

4.3. DISCAPACIDAD Y EXCLUSIÓN SOCIAL .

4.3.1. UNA RESPUESTA INTEGRAL .

En el apartado 3.3. hicimos referencia a los factores que pueden explicar la

aparición de la exclusión social en algunas personas con discapacidades. En

ese sentido, cualquier tipología de servicios que pretenda incidir sobre el

binomio exclusión social-discapacidad deberá responder a cada uno de ellos:

� Tendrá que mejorar la formación, el empleo y la ocupación de las

personas discapacitadas.

� Deberá ofrecer cuidados domiciliarios y ambulatorios para favorecer el

mantenimiento en el medio comunitario.

� Tendrá que posibilitar alternativas residenciales para las personas que,

por la gravedad de su discapacidad y/o la ausencia de apoyo familiar

suficiente, no puedan ser atendidas en el medio comunitario.

� Tendrá que poner en marcha servicios y recursos que favorezcan la

interacción de las personas discapacitadas con el entorno social.

� Deberá ofrecer prestaciones económicas que compensen el aumento

de gastos y la disminución de ingresos en las personas discapacitadas.

� Tendrá que contribuir a eliminar la estigmatización respecto a las

personas discapacitadas.

57


PERSONAS DISCAPACITADAS .

ÁREA LABORAL-OCUPACIONAL.

Se trataría de los mismos servicios o dispositivos mencionados en el

apartado 4.1.2.

ÁREA ASISTENCIAL

Tipo de servicio o

dispositivo

Características del dispositivo Características de la

población a la que se

dirige

Centros de día Son centros de atención

ambulatoria en régimen de día

que desarrollan programas de

rehabilitación para personas con

diferentes discapacidades.

Personas con

discapacidad que

precisan un entorno de

atención rehabilitadora

intensiva

Atención

domiciliaria

Consiste en la prestación

domiciliaria de una serie de

servicios (de tipo doméstico, de

cuidado y atención personal,…)

para facilitar la permanencia de

personas con discapacidad en

su entorno habitual.

Personas con

discapacidad grave

que no podrían

permanecer en su

domicilio sin este tipo

de prestaciones.

ÁREA RESIDENCIAL

Residencias y pisos tutelados/supervisados, ya descritos en el apartado 4.1.2.

58

ÁREA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Programas de ocio

y tiempo libre

Ya descritos en el apartado 4.1.2.

Sensibilización

comunitaria

Ya descritos en el apartado 4.1.2.

En este caso la acción iría dirigida

a disminuir la estigmatización

social referida a las

discapacidades.

Asistentes

personales

Se trata de asistentes contratados

para que apoyen a personas

discapacitadas en actividades de

su vida cotidiana: ir al trabajo o al

centro de estudios, realizar

gestiones, acudir a actividades

culturales, buscar trabajo,…

Personas con

discapacidad que

precisen ayuda para

la realización de

actividades

cotidianas fuera de

su domicilio.

OTROS

Prestaciones económicas y tutela de personas adultas, ya descritas en el apartado 4.1.2.

59


ÁREA LABORAL

Orientación y

apoyo al

empleo

COCEMFE Navarra cuenta con un Servicio de Integración

Laboral (SIL) en su sede de Pamplona y otro en la de Tudela.

Con él se pretende acercar a las empresas el “mundo de la

discapacidad” y los trabajadores desempleados a las

oportunidades de empleo.

En general, todas las entidades que trabajan en el ámbito de la

discapacidad ofrecen servicios de orientación y apoyo al empleo

más o menos estructurados.

No hemos podido acceder a los datos sobre el número de

personas que se benefician de este tipo de servicios.

Centro

ocupacional

Las entidades que gestionan centros ocupacionales en Navarra

son las siguientes: ANFAS (TASUBINSA), ASPACE (Uxane),

Okile y Fundación Ciganda Ferrer.

Total plazas: 746.


aparece como una prestación no garantizada para personas con

un grado de minusvalía igual o superior al 33%.

Centro

especial de

empleo

Las entidades que gestionan centros especiales de empleo en

Navarra son las siguientes: ANFAS (TASUBINSA), ASPACE,

ADISCO, AMIMET, Fundación Bidean, DYA, FEVIMAX,

GUPOST, NASERMO, TELIZSA, DAIA, Asociación Tele-Taxi y

Asociación Navarra Sin Fronteras (Albernia)

Estos centros dan empleo aproximadamente a 1.200 trabajadores

y trabajadoras.

Enclaves

laborales

La Fundación ASPACE para el empleo y Tasubinsa cuentan con

varias experiencias recientes de este tipo de estrategias para la

inserción en empresas normalizadas.

Empleo con

apoyo

En este año la Fundación ASPACE para el empleo ha iniciado un

programa para fomentar el empleo con apoyo en diferentes

empresas de Navarra.

60

ÁREA ASISTENCIAL

Centros de día Existen 6 centros en Pamplona y Comarca, 1 en Estella, 1 en

Bera y otro en Tudela.

El número total de plazas es 234.


aparece como una prestación garantizada para personas con

gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)

Para las personas con un grado de minusvalía igual o superior al

33% aparece como una prestación no garantizada.

Ayuda a

domicilio

En el año 2.006 se concedieron ayudas económicas a 137

hogares, de forma que se pudo atender a 228 personas.

ÁREA RESIDENCIAL

Residencias

(menores 65

años)

El número de plazas en centros públicos es de 80, mientras que

en centros concertados asciende hasta las 376.

Durante el año 2.006 fueron subvencionadas 68 plazas en

residencias de Navarra y 49 en otras comunidades autónomas.

También existe una residencia específica para personas

enfermas de SIDA o seropositivas al VIH que presenten secuelas

graves y carezcan de apoyo familiar o recursos sociales. El

número de plazas es de 1129.

Número total de plazas residenciales: 584.


aparece como una prestación garantizada para personas con

discapacidad y grave conflicto familiar y/o ausencia de soporte

familiar adecuado, siendo no garantizada para personas con un

grado de minusvalía igual o superior al 33%. En el caso de

personas dependientes, es una prestación garantizada en gran

dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)

También aparece como prestación garantizada el ingreso

temporal para personas con grave conflicto familiar y/o ausencia

de soporte familiar adecuado, siendo no garantizada para

29 Este centro es cofinanciado por el Departamento de Salud y el de Asuntos Sociales.

61


En el caso de la estancia nocturna, la cartera de servicios lo

contempla como prestación garantizada en gran dependencia

(niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2) y como no

garantizada para personas con un grado de minusvalía igual o

superior al 33%.

Pisos

Tutelados y/o

Funcionales

El número de plazas en centro público es de 11, mientras que en

centros concertados asciende hasta 52.

Durante el año 2.006 fueron subvencionadas 16 plazas en pisos

de Navarra.

Número total de plazas en pisos: 79.



grado de minusvalía igual o superior al 55% y como no

garantizada personas con grado de minusvalía igual o superior al

33%.

Patronas

protegidas

Se trata de una ayuda económica que el Departamento de

Asuntos Sociales concede para alojamiento en pensiones o

habitaciones alquiladas. No existe ningún sistema estructurado

para la supervisión y el acompañamiento a las personas que

utilizan el servicio de patronas protegidas.

El número de personas con discapacidad que recibió este tipo de

ayuda en el año 2.006 fue de 49.

62

ÁREA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL

Programa de

ocio y tiempo

libre

En general, todas las entidades que trabajan en el ámbito de la

discapacidad ofrecen servicios y organizan actividades de ocio

y tiempo libre.

Programa de

sensibilización y

divulgación

Lo mismo podemos señalar en el caso de la sensibilización y

divulgación en torno a la discapacidad.

Asistente

personal


Sociales aparece como una prestación garantizada para

personas con gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia

severa (nivel 2) que tengan un trabajo remunerado o que estén

participando en algún tipo de enseñanza reglada.

OTROS SERVICIOS Y DISPOSITIVOS

Prestaciones

económicas

Ya nos hemos referido, en el apartado sobre salud mental, a las

diferentes prestaciones dirigidas a personas que tengan

certificada su discapacidad. También hicimos referencia a otro

tipo de ayudas dirigidas a personas en situación de exclusión

social (no sólo por discapacidad)

Fundación

Navarra para la

Tutela de

Personas

Adultas

Además de las 135 personas con trastorno mental que se

encuentran en tutela o curatela, a las que ya nos referimos en

el apartado 4.1.3, hay otras 44 personas en tutela/curatela con

discapacidad intelectual, además de otras 100 personas

mayores de 65 años con discapacidad intelectual/física o con

enfermedad mental/demencias30.

RESUMEN NÚMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LAS PRINCIPALE S ÁREAS DE ATENCIÓN A

PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Área laboral Área asistencial Área residencial

1.946 462 712

30 Memoria Fundación para la Tutela de las Personas Adultas (año 2.007)

63

5. DEFINICIÓN DE LAS DEBILIDADES DETECTADAS EN LA

RED DE SERVICIOS Y CENTROS DE ATENCIÓN A

PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD Y EN

SITUACIÓN DE EXCLUSIÓN SOCIAL.

o DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA.

Como en muchos otros ámbitos, se detecta una excesiva centralización de

recursos en el área de Pamplona.

� Las 2 UHP31 se encuentran en Pamplona, mientras que el Hospital

Infanta Elena de Tudela no cuenta con este servicio.

� Los 2 centros que ofrecen tratamiento ambulatorio intensivo a

drogodependientes32 se encuentran en Pamplona.

� El único centro especial de empleo para personas con trastorno

mental grave33 se encuentra en la Comarca de Pamplona34.

� No existe ninguna plaza RAEM35 en la zona media ni en la Ribera

de Navarra.

o RIGIDEZ.

Tanto en las entrevistas, como en el análisis documental, hemos podido

observar que la comorbilidad es un fenómeno muy frecuente y

especialmente presente en los casos más vinculados a la exclusión social.

Las combinaciones pueden ser muchas:

� Drogodependencia y trastorno mental.

� Discapacidad intelectual y trastorno mental.

� Discapacidad intelectual y drogodependencia.

31 Unidades de Hospitalización Psiquiátrica. 32 Programa Aldatu de la Fundación Proyecto Hombre de Navarra y Centro de Día Zuria. 33 Elkarkide S.L. 34 Noain. 35 Residencia Asistida para Enfermos Mentales.

64

� Discapacidad física o sensorial y drogodependencia.

Asimismo, también es evidente la interacción entre diferentes

problemáticas sociales:

� Drogodependencia, discapacidad y/o trastorno mental con

“sinhogarismo”.

� Drogodependencia, discapacidad y/o trastorno mental con violencia

de género.

Sin embargo, parece que en muchos casos los servicios siguen siendo

diseñados de una manera rígida, como si las problemáticas que afectan al

ser humano pudieran ser perfectamente diseccionadas: “la salud mental

aquí, la drogodependencia allí, la violencia de género en el recurso de más

allá,…”. En ese sentido, en las entrevistas realizadas hemos recogido la

opinión de muchos y muchas profesionales que señalan las dificultades

que encuentran para que puedan ser atendidas personas que tienen

diagnósticos múltiples y/o problemáticas variadas:

� Dificultades para incorporar a personas que están en programas de

tratamiento de la drogodependencia al empleo social protegido. En

algunos casos se exigen 6 meses previos de abstinencia.

� Dificultades para ingresar a personas con discapacidad física en

comunidades terapéuticas, ya que en las 3 existen importantes

barreras arquitectónicas.

� Dificultades para ingresar a mujeres con trastorno mental en centros

de acogida para mujeres maltratadas.

Por otro lado, la red de salud mental no parece estar suficientemente

preparada para atender algunas situaciones de comorbilidad,

especialmente los diagnósticos duales de trastorno

mental/drogodependencia y trastorno mental/discapacidad intelectual. En

el primer caso se tiende a derivar los casos a recursos específicos de

65

drogodependencias36, pero sin la suficiente interacción/coordinación con

los mismos; en el segundo caso se utilizan recursos específicos de otras

comunidades autónomas, ya que en Navarra no existen37.

Asimismo, en las entrevistas y el análisis documental hemos detectado

también las dificultades que los recursos especializados en discapacidad

tienen cuando aparece en su población usuaria alguna problemática

relacionada con el uso de drogas o la enfermedad mental.

o FRACCIONAMIENTO.

La red de atención a las personas con problemáticas de salud y en

situación de exclusión ha ido creciendo en los últimos años. Sin embargo,

este crecimiento se ha visto acompañado por un fraccionamiento paralelo.

Este fraccionamiento proviene de una doble circunstancia:

� La red está conformada por recursos dependientes de 2

departamentos diferentes: salud y asuntos sociales.

� Todos los recursos nuevos que se han ido creando son

gestionados por diferentes empresas y organizaciones del tercer

sector.

Esta realidad implica que una persona usuaria pueda estar atendida por

cada vez más profesionales y equipos diferentes, con sus distintos

enfoques, protocolos y procedimientos. Aunque en los programas

aprobados por el Departamento de Salud y Asuntos Sociales se suele

hablar de la gestión de casos como modelo de funcionamiento, lo cierto es

que se detectan enormes dificultades para construir itinerarios

individualizados de tratamiento lógicos y coordinados.

36 Comunidades terapéuticas y Centro de Día Zuria. 37 En el mes de mayo de 2.008 se han abierto 15 plazas en Tudela (Centro La Atalaya) especializadas en la atención a la discapacidad intelectual y los trastornos de conducta.

66

o INTEGRALIDAD DE LA RED:

En el apartado 4 hemos recogido las tipologías de centros y programas

que en la literatura científica se sugiere poner en marcha para atender a

esta población. Posteriormente, en ese mismo apartado, se han

presentado los centros y programas existentes en Navarra. De esta forma

hemos podido detectar el grado de integralidad de la red de atención a

personas con problemas de salud y en situación de exclusión social.

Desde nuestro punto de vista existen desequilibrios en la red relacionados

con los siguientes aspectos:

� La oferta de plazas residenciales.

� Los recursos formativo-laborales.

� Las modalidades de tratamiento a drogodependientes.

� La oferta de plazas residenciales.

La insuficiente oferta de plazas residenciales es especialmente

evidente en el caso de los trastornos mentales38 y en el ámbito de

las drogodependencias39.

También se observa una importante carencia de plazas de respiro

para emergencias sociales o ingresos temporales de respiro,

especialmente en el ámbito de la discapacidad psíquica.

Estas insuficiencias, que en el momento actual son reales,

posiblemente se irán incrementando con el tiempo debido al

envejecimiento de las personas cuidadoras de un importante sector

de las personas dependientes.

38 Como señalamos en el apartado 4.1.2., en un documento editado por el MTAS (2.002) se indicaba que el número de plazas residenciales para trastornos mentales graves en Navarra debía oscilar entre las 630 (plazas mínimas) y las 1.080 (plazas óptimas), mientras que realmente contamos únicamente con 172. 39 Como señalamos en el apartado 4.2.2., no existe actualmente ningún piso tutelado o supervisado dirigido a esta población.

67

� Los recursos ocupacionales-laborales.

En las entrevistas hemos podido recoger diferentes debilidades

relacionadas con el ámbito ocupacional-laboral:

� Las listas de espera para incorporarse a centros

ocupacionales, especialmente largas en el caso de los

dirigidos específicamente a personas con trastorno mental

grave.

� La falta de variedad en las opciones ocupacionales que se

ofrecen actualmente, especialmente también en el caso de

las dirigidas a personas con trastorno mental grave.

� No obstante, la mayor debilidad se encuentra en el empleo

protegido y en la transición o el mantenimiento en la empresa

ordinaria:

En el ámbito del trastorno mental grave únicamente

existen 36 plazas en centro especial de empleo40.

Salvo la experiencia de los SIL41, apenas se están

aplicando en Navarra figuras novedosas para el tránsito o

el mantenimiento en la empresa ordinaria, como los

enclaves laborales, las cláusulas sociales en los contratos

con las administraciones públicas,... Asimismo, en las

entrevistas hemos recogido una valoración negativa

respecto al aprovechamiento que ofrece la reserva de

puestos de trabajo para personas con discapacidad en

empresas ordinarias.

En el ámbito de las drogodependencias se están

realizando algunas iniciativas dentro de los programas de

rehabilitación, pero se detecta falta de continuidad o de

40 Recordemos que en el apartado 4.1.2. se indicaba que las plazas mínimas en este ámbito debían ser 90 y las óptimas 180 (MTAS, 2.002) 41 Servicio de Integración Laboral, gestionado por COCEMFE.

68

conexión con otros recursos sociolaborales una vez

concluidos los tratamientos.

� Las modalidades de tratamiento a drogodependientes.

Una primera debilidad en el ámbito de la atención a

drogodependientes consiste en que, de las aproximadamente 2.000

personas que se mantienen en contacto con la red, únicamente al

25% se le están ofreciendo tratamientos biopsicosociales con una

estructuración e intensidad suficientes42. Especialmente singular es

la situación de las aproximadamente 700 personas que se

encuentran en dispensación de metadona, con las que apenas se

realizan labores de seguimiento, no ya de tratamiento.

Por otro lado, en cuanto a ese 25% de personas que acude a los

programas de tratamiento estructurados e intensos, gran parte de

ellos y ellas se encuentran en una situación de exclusión grave43.

En esos casos, el ofrecimiento de programas rehabilitadores con

una temporalización determinada, parece ser insuficiente. De

hecho, en las entrevistas con profesionales de estos programas se

alude a una “puerta giratoria” entre las comunidades terapéuticas y

el Centro de Día Zuria, por la que un sector de la población usuaria

transita desde hace tiempo.

En definitiva, las principales necesidades detectadas en la atención

a drogodependientes en situación de exclusión son las siguientes:

mayor disponibilidad de plazas de tratamiento ambulatorio intensivo

y de recursos complementarios a los programas rehabilitadores

(centros de acogida diurna, plazas de acogimiento residencial,…)

En las entrevistas también surgió la necesidad de eliminar las listas

de espera en las comunidades terapéuticas. No obstante, creemos

42 Nos referimos a los tratamientos ofrecidos en comunidades terapéuticas, Centro de Día Zuria y Centro Aldatu de la Fundación Proyecto Hombre Navarra. 43 Especialmente en el caso de las comunidades terapéuticas y del programa de hospitalización parcial Zuria.

69

que la creación de los recursos mencionados anteriormente

contribuiría a redimensionar la necesidad de plazas de tratamiento

residencial.

o OTRAS DEBILIDADES:

� Transporte.

Una de las vías para avanzar en la equidad respecto a la utilización

de recursos consiste en eliminar la concentración de centros y

programas en el área de Pamplona. Sin embargo esto no es

suficiente, ya que, aunque se cree un centro en Estella, Tudela o

Elizondo, es necesario que la población residente en pueblos

limítrofes pueda acceder al mismo. Esta posibilidad ya existe en los

recursos dependientes de Asuntos Sociales44, que cuentan con un

servicio de transporte. Sin embargo, es necesario que esté

garantizado también en los centros dependientes de Salud y que su

coste no repercuta en la población usuaria de tal manera que se

convierta en un impedimiento para su utilización.

� Ley de dependencia.

La principal preocupación recogida en las entrevistas tiene que ver

con el tipo de indicadores que se están utilizando para evaluar el

grado de dependencia. Se están encontrando situaciones en las

que personas con trastorno mental grave, ingresadas como

asistidas en residencias o totalmente dependientes de sus

familiares, son evaluadas como dependientes moderados e incluso

como no dependientes. Se cree que se están teniendo en cuenta

criterios funcionales de carácter físico, es decir, si se tiene la

capacidad física de alimentarse, de vestirse,… En el caso del

44 En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales aparece como una prestación garantizada en gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2) También es una prestación garantizada para personas con trastorno mental grave que tengan reconocido un grado de minusvalía igual o superior al 65%, siendo no garantizado para personas con grado de minusvalía igual o superior al 33%.

70

trastorno mental grave, la capacidad física se tiene, pero en

muchos casos no se alimentarían, no se levantarían de la cama, no

se vestirían, no se tomarían la medicación,… si no tuvieran una

persona de apoyo y contención. La preocupación de las personas

entrevistadas reside en que los enfermos mentales y sus familiares

queden fuera de los recursos y las ayudas que se generen a través

de la Ley de la Dependencia.

También se hizo hincapié en la situación de las personas con SIDA.

En muchos casos se trata de personas con una enorme variabilidad

en su situación física y mental. En este sentido, se considera

arriesgado que la evaluación de su grado de dependencia sea

realizada teniendo en cuenta únicamente su situación en un

momento determinado.

� Prestaciones económicas.

Ya nos hemos referido en varios apartados a la incidencia de la

discapacidad en la pobreza: reduciendo ingresos e incrementando

paralelamente gastos. Por ello, además de las medidas de fomento

del empleo como vía para la obtención de ingresos, las

prestaciones económicas se constituyen en una estrategia básica

para prevenir la exclusión social. En este ámbito, dos fueron las

debilidades o necesidades surgidas en el contexto del análisis

documental y la realización de entrevistas a personas expertas:

� Las ayudas económicas para personas con discapacidad

superior al 33% e inferior al 65% están condicionadas a la

participación en centros ocupacionales o centros de día. En

ese sentido, hay personas que precisarían esta prestación

pero que no pueden acceder a ella por la lista de espera

existente en determinados centros ocupacionales.

� Existen dificultades para compatibilizar el trabajo y la

percepción de prestaciones económicas. La siguiente cita de

71

Miguel Ángel Cabra de Luna (2.005) resume la opinión de

varias de las personas entrevistadas: “…previendo fórmulas

de compatibilidad entre el percibo de las prestaciones no

contributivas y la realización de alguna actividad

remunerada, hasta un cierto límite de ingresos que podría

situarse, por ejemplo, en el nivel del salario mínimo

interprofesional, de manera que la actual reducción de la

pensión o la pérdida de la asignación por hijo a cargo que

hoy se producen, no desanimaran a estas personas a la hora

de poder aceptar un trabajo, aun cuando éste sea de baja

remuneración”. (Cabra de Luna)

En el campo de las drogodependencias también se ha detectado

una debilidad vinculada a las comunidades terapéuticas. Aunque en

Navarra la atención a drogodependientes se encuentra inserta en el

ámbito sanitario, el ingreso en comunidad terapéutica supone una

situación de excepcionalidad en varios aspectos:

� Existe el copago de la plaza.

� El paciente tiene que pagar su medicación.

� Durante el ingreso en la comunidad terapéutica se

suspenden las prestaciones económicas que el paciente

tuviera45.

45 No obstante, en algunos casos las personas usuarias reciben ayudas económicas para “gastos de bolsillo” durante su ingreso. En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales aparece como prestación garantizada la “ayuda económica para gastos de libre disposición a personas que reciben tratamiento en comunidad terapéutica”.

72

6. PROPUESTAS DE MEJORA.

Medidas de actuación

Organismo

responsable

1. Transformación de los actuales equipos de

intervención sociocomunitaria en una red de

equipos asertivo comunitarios, reforzando su

interdisciplinariedad a través de la incorporación

de profesionales de la psiquiatría, enfermería y

trabajo social. A las funciones que hasta ahora

desempeñaban se añadirían, entre otras: el

asesoramiento a equipos no especializados para

la atención de la comorbilidad; el diagnóstico,

atención y seguimiento de pacientes en centros no

especializados46 o en domicilio; la facilitación de la

coordinación entre la red de salud mental y otro

tipo de recursos;…

Departamento de

Asuntos Sociales.

Departamento de Salud.

2. Creación y/o mejora de protocolos para la

atención de las diferentes situaciones de

comorbilidad.

Departamento de

Asuntos Sociales.


3. Mejora de la formación de los y las diferentes

profesionales que trabajan o pueden trabajar con

población afectada por dobles diagnósticos.

Departamento de

Asuntos Sociales.


46 Centros para personas sin hogar, centros de atención a drogodependientes, centros de atención a personas con discapacidad,…

73

4. Aumento del número de plazas residenciales para

enfermos mentales hasta lograr una mayor

aproximación a la horquilla de plazas mínimas-

óptimas propuesta por el MTAS (2.002) Estas

plazas deben cumplir algunos requisitos:

adecuada proporción por tipo de plaza

(residencia-hogar, estancia nocturna, ingresos

temporales, piso tutelado, piso supervisado), de

manera que se adapten a las diferentes

características, necesidades y evolución de la

población usuaria; adecuada distribución

geográfica .

Departamento de

Asuntos Sociales.

5. Aumento del número de plazas residenciales para

personas en situación de exclusión social. A

través de ellas se podrá atender, entre otras, a la

población drogodependiente con necesidades

residenciales. Estas plazas, que en unos casos

podrán ser en modalidad piso y en otros en

modalidad residencia, deberán estar adaptadas a

diferentes necesidades: drogodependientes que

por su situación y/o momento evolutivo no se

adaptan a recursos con un enfoque más

rehabilitador; drogodependientes que están

realizando un tratamiento ambulatorio y precisan

alojamiento supervisado; personas que han

concluido su tratamiento rehabilitador y precisan

alojamiento supervisado;…

Departamento de

Asuntos Sociales.

74

6. Incremento en el número de plazas ocupacionales

para personas con trastorno mental grave en el

área de Pamplona. En otras zonas se valorará la

necesidad de crear plazas ocupacionales ligadas

a los CRPS.

Departamento de

Asuntos Sociales.

7. Como ya preveía el primer PLES, creación de una

Fundación, respaldada por el Gobierno de

Navarra, para el desarrollo y gestión de Centros

Ocupacionales distribuidos por la geografía

navarra.

Departamento de

Asuntos Sociales.

Entidades Sociales.

8. Creación de un centro especial de empleo para

personas con trastorno mental grave en el área de

Tudela y otro en el área de Pamplona.

Servicio Navarro de

Empleo.

9. Fortalecimiento de las iniciativas de promoción del

empleo de personas con discapacidad en la

empresa normalizada (SIL, enclaves laborales,

empleo con apoyo) Extensión de estas figuras al

campo del trastorno mental grave.

Servicio Navarro de

Empleo.

10. Incremento de la implicación de los equipos de

incorporación socio-laboral en el diseño y

desarrollo de itinerarios de incorporación de

personas que se encuentran en centros de

atención a drogodependientes.

Departamento de

Asuntos Sociales.


Entidades Sociales y

Empresas del sector.

75

11. Creación en el área de Pamplona de un centro de

acogida diurna para personas en situación de

exclusión social. Una de las poblaciones a las que

se atenderá será la conformada por

drogodependientes que por su situación y/o

momento evolutivo no se adaptan a recursos con

un enfoque más rehabilitador.

Departamento de

Asuntos Sociales.

12. Se incrementará el número de plazas de

tratamiento ambulatorio intensivo para

drogodependientes en el área de Pamplona y se

crearán plazas de este tipo en el área de Tudela.


13. Se crearán plazas de hospitalización psiquiátrica

en el Hospital Reina Sofía de Tudela.


14. Se dotará de servicio de transporte al Hospital de

Día de Tudela. En cuanto a los centros

dependientes del Departamento de Asuntos

Sociales, se facilitará que el coste de los servicios

de transporte no repercuta en la población usuaria

de tal manera que se convierta en un

impedimiento para su utilización.

Departamento de

Asuntos Sociales.


76

15. Adaptar los criterios para la valoración de la

dependencia de manera que se tengan en cuenta

las peculiaridades de determinados colectivos:

personas con trastorno mental grave, personas

con SIDA.

Departamento de

Asuntos Sociales.

16. Aplicar a las plazas en comunidad terapéutica los

mismos criterios que se utilizan en otros centros

sanitarios (respecto al coste de la plaza, el pago

de los medicamentos y la interrupción de las

prestaciones económicas)


17. Flexibilizar la normativa de las prestaciones

económicas para facilitar la compatibilidad, en

determinadas circunstancias, del trabajo

remunerado y la percepción de prestaciones

económicas públicas.

Departamento de

Asuntos Sociales.

18. Mantener y reforzar el Plan de Atención Socio-

Sanitaria para: mejorar la coordinación de los

recursos de ambos sistemas, logrando de esta

manera una mejor atención a las personas con

necesidades sociales y sanitarias; reforzar la

investigación y la evaluación en el ámbito de la

atención socio-sanitaria a personas con problemas

de salud y exclusión social.

Departamento de

Asuntos Sociales.


77

ANEXO 1 DOCUMENTACIÓN ANALIZADA.

78

1. LIBROS, ARTÍCULOS, PLANES Y PONENCIAS.

� Abaurrea, P. et alt. Respuesta a las necesidades sociales de los enfermos

mentales (1.998.2.000) Pamplona, 2.001.

� Ararteko. Atención comunitaria de la enfermedad mental. Las personas con

enfermedad mental crónica que reciben atención no hospitalaria en la CAPV.

Ararteko. Vitoria-Gazteiz, 2000.

� Arza, J. Guía para la incorporación socio-laboral en drogodependencias.

UCMTA. Madrid, 2.008.

� Cabra de Luna, M.A. Discapacidad y aspectos sociales: la igualdad de

oportunidades, la no discriminación y la accesibilidad universal como ejes de

una nueva política a favor de las personas con discapacidad y sus familias.

Algunas consideraciones en materia de protección social. Revista del MTAS.

Nº. 50. Madrid, 2.005.

� Cabrera, P.J. Personas sin hogar: situación actual. Ponencia presentada en

las I Jornadas Regionales sobre transeúntes de Castilla-La Mancha. 2006.

� Cáritas. Vidas quebradas. Pobreza y salud precarias: una visión desde

Cáritas. Cáritas. Barcelona, 2.007.

� CERMI. Discapacidad y exclusión social en la Unión Europea. Tiempo de

cambio, herramientas para el cambio. CERMI. Madrid, 2.003.

� Comunidad Autónoma de Madrid. Plan de atención social a personas con

enfermedad mental grave y crónica. Consejería de Familia y Asuntos Sociales

de la Comunidad de Madrid. Madrid, 2.003.

� Eurostat. Disability and social participation in Europe. Eurostat. 2.001.

79

� Fundación Argibide y Asociación Antox. Valoración del Programa de

mantenimiento con metadona en Navarra según los profesionales. Fundación

Argibide y Asociación Antox. Pamplona, 2.007.

� Gobierno de Navarra. Decreto Foral por el que se aprueba la Cartera de

Servicios de Ámbito General. Departamento de Asuntos Sociales del

Gobierno de Navarra. Pamplona, 2.008.

� Gobierno de Navarra. Plan de Salud de Navarra 2.006-2.012. Departamento

de Salud. Pamplona, 2.007.

� Gobierno de Navarra. Programa de atención a personas con trastorno mental

grave. Departamento de Bienestar Social del Gobierno de Navarra.

Pamplona, 2.005.

� Gobierno de Navarra. Diagnóstico de Salud, 2.003. Departamento de Salud

del Gobierno de Navarra. Pamplona, 2.003.

� Gobierno de Navarra. Plan Foral de Atención Socio-Sanitaria. Departamento

de Salud y Departamento de Bienestar Social del Gobierno de Navarra.

Pamplona, 2.000.

� Inclusion International. Oigan nuestras voces: un informe global. Las personas

con discapacidad intelectual y sus familias hablan claro sobre la pobreza y la

exclusión. Inclusion International. Canadá, 2.006.

� INE. Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud (EDDS)

Madrid, 2.002. Disponible en www.ine.es

� MTAS. Rehabilitación e integración social de las personas con trastorno

mental grave. Documento de consenso. MTAS. Madrid, 2.003.

� OMS. Guía metodológica para la caracterización de la exclusión social en

salud. OMS. 2.006.

80

� OMS. Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de

la salud. OMS. Ginebra, 2.001.

� Pérez Bueno, L.C. La discapacidad y las situaciones de dependencia en

cifras: aproximación conceptual y estadística. Niveles actuales de protección y

modelos europeos. Revista del MTAS. Nº. 65. Madrid, 2.006.

81

2. MEMORIAS.

� ANFAS Navarra. Memoria 2006.

� ASPACE Navarra. Memoria 2006.

� Fundación Navarra para la Tutela de Personas Adultas. Memoria 2.007.

� Instituto Navarro de Bienestar Social. Memoria 2006.

� Plan Foral sobre Drogas de Navarra. Memoria 2.006.

� Subdirección de Salud Mental del Gobierno de Navarra. Memoria 2006.

� TASUBINSA. Memoria 2.006.

82

ANEXO 2 ENTREVISTAS A INFORMANTES CLAVE

REALIZADAS

83

1. ENTREVISTAS.

o Departamento de Asuntos Sociales, Familia y Juventud.

� Responsable de la Sección de Servicios de la Agencia Navarra para la

Dependencia.

� Jefa de la Sección de Investigación, Análisis y Difusión.

o Departamento de Salud.

� Subdirector de Salud Mental y Jefa de Servicio de Programas de la

Subdirección de Salud Mental.

� Jefa de la Sección de Promoción de la Salud del Instituto de Salud

Pública.

� Director Técnico del Plan Foral de Drogodependencias.

� Coordinadora del Plan Foral de Atención Socio-Sanitaria.

o Responsables de diferentes servicios del ámbito socio-sanitario.

� Director y Subdirectora de la Fundación Proyecto Hombre Navarra.

� Directora de la Comunidad Terapéutica Larringoa (Asociación Antox)

� Coordinadora de la Unidad de Trabajo Social del Hospital Virgen del

Camino.

� Coordinadora de la Unidad de Trabajo Social del Hospital de Navarra.

o Profesionales de diferentes servicios del ámbito socio-sanitario.

� Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Burlada.

� Trabajadora Social del CRPS Arga.

� Trabajadora Social del Centro de Salud Milagrosa (Pamplona)

� Trabajadora Social del Centro de Día Zuria.

� Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de la Milagrosa (Pamplona)

� Trabajadores Sociales de la Fundación Navarra para la Tutela de las

Personas Adultas.

84

� Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Tafalla.

� Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Tudela.

o ONG,s.

� Presidente del Foro Navarro de la Salud Mental.

� Representante de ANASAPS.

2. ENTREVISTAS GRUPALES.

o Representantes de las entidades miembro del Comité de Representantes de

Personas con Discapacidad de Navarra (CORMIN) Este Comité agrupa a 16

asociaciones y federaciones que trabajan en Navarra dentro del ámbito de las

discapacidades.

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