06042021 REVISION DIABETES
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DIABETES Fotografía de la DM2 en España ¿Por qué hay que cuidar la diabetes? ¿Cómo cuido mi diabetes? Siempre hay que hacer un abordaje global Bibliografía La prevalencia de diabetes mellitus (DM) en España es del 13,8 %, lo que implica que más de 4.5 millones de españoles padecen diabetes tipo 2 1 Cada año aparecen unos 386.000 nuevos casos de diabetes tipo 2 (DM2) en la población adulta 1 Un 6% de las personas con DM2 desconoce que la tiene 1 La DM se asocia a obesidad e hipertensión arterial, por lo que es de enorme importancia la actividad física como método de prevención 6 La obesidad en sí misma puede causar diabetes 2 Los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de diabetes son la prediabetes, la edad, el sexo masculino, la obesidad, la obesidad central (abdominal), el incremento de peso y la historia familiar de diabetes 1 · Cambios metabólicos · Lipotoxicidad · Estrés oxidativo · Disfunción microvascular · Apoptosis · Necrosis ECV Ictus Arterio/Neuropatía diabética Nefropatía diabética CARDIOPATÍA DIABÉTICA Cardiopatía dilatada Cardiopatía restrictiva IMPACTO CLÍNICO DE LA DIABETES TIPO 2 La diabetes y la prediabetes conllevan un aumento del RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) 3 . El 90% de las personas con DM en consultas de atención primaria de una población mediterránea es de alto o muy alto riesgo cardiovascular, por eso es muy importante la prevención 4,5 La DM duplica el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aterosclerótica como la enfermedad coronaria, la cerebrovascular (sobre todo el ictus isquémico) y la enfermedad arterial periférica 4 La DM también multiplica por dos el riesgo de insuficiencia cardiaca (IC) 3 La enfermedad cardiovascular aterosclerótica es la principal causa de morbimortalidad de las personas con diabetes 1,6 La DM predispone a la enfermedad renal que ocurre en el 20–40% de personas con DM 7 La dieta mediterránea sigue siendo de elección para prevenir y cuando ya existe diabetes 15 El ejercicio diario es imprescindible. Se recomienda,como mínimo, hacer 30 minutos de ejercicio todos los días y no pasar más de 30 minutos sentado sin levantarse. Intentar más de10.000 pasos al día y llegar a 150 min de ejercicio/semana. El ejercicio puede prevenir la diabetes y las complicaciones de la misma y un 40% la mortalidad 17 Si tengo DM + algún problema cardiovascular: Lo más adecuado es aprender a hacer ejercicio en un programa de rehabilitación cardiaca. La rehabilitación cardiaca previene mortalidad, los nuevos eventos 10 y los reingresos en IC 11 Existen muchos fármacos que mejoran el pronóstico de la ECV: Los iSGLT2 como empagliflozina, dapagliflozina y canagliflozina son fármacos de primera línea para la DM que han demostrado una disminución del riesgo de IC de un 30% 12 Los arGLP-1 como semaglutida, liraglutida, dulaglutida son fármacos de primera línea para la DM que han demostrado una reducción de la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas de un 20% 13 Además, son fármacos que producen pérdida de peso, de enorme importancia para prevenir y tratar la DM2. La diabetes no está bien controlada si no lo está la obesidad 8,9 1 4 2 3 DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 Hay que controlar todos los factores de riesgo cardiovascular. Mantener la tensión arterial (TA) <130/80 mm Hg 9 No fumar 9 Colesterol LDL < 55 9 Diabetes (HbA1C): <6,5-7% (según pacientes) 9 Glucemia en ayunas antes de las comidas) entre 70-130 mg/dl 9 Glucemia postprandial (después de comer): <180 mg/dl 9 Los antiagregantes, los betabloqueantes, los IECAS, las estatinas. Además los iSGLT2 y arGLP-1 son fármacos de elección en pacientes con DM y enfermedad cardiovascular (ECV) Para perder peso hay que reducir al menos 500 Kcal la ingesta al día 16 1. Rojo-Martínez, G., Valdés, S., Soriguer, F. et al. Incidence of diabetes mellitus in Spain as results of the nation-wide cohort [email protected] study. Sci Rep 10, 2765 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-59643-7. 2. Wilding J, Jacob S. Cardiovascular outcome trials in obesity: A review, Obesity reviews 2021, 22 (1) E 131112. 3. American Diabetes Association. 3. Prevention or delay of type 2 diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S34–S39. 4. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, Delgado V, ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020 Jan 7;41(2):255-323. doi: 10.1093/eurheartj/ehz486. PMID: 31497854. 5. Cebrián-Cuenca A, Mata-Cases M, Franch-Nadal J, et al. Half of patients with type 2 diabetes mellitus are at very high cardiovascular risk according to the ESC/EASD categories: data from a large Mediterranean population. Eur J Prev Cardiol. 2020. doi:10.1093/eurjp- c/zwaa073. 6. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S125–S150 | https://doi.org/10.2337/dc21-S010 7. Microvascular Complications and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 American Diabetes Association Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement 1): S151-S167. 8. Campuzano R , Castro A, Arrarte V, Pablo C, Marzal D, Fernández et al .Selección de lo mejor de 2020 en riesgo vascular y rehabilitación cardiaca REC CardioClinics. 2021;56 Supl 1:27-34. 9. Castro A, Marzal D, Arrarte V, Campuzano R, Dalmau R, R Fernández, et al Abordaje integral del paciente con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular o de muy alto riesgo cardiovascular. REC CardioClinics. 2019;54:183-92 10. Anderson L, Thompson DR, Oldridge N, Zwisler AD, Rees K, Martin N, Taylor RS. Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD001800. DOI: 10.1002/14651858.CD001800.pub3. Accessed 04 February 2021 11. Long L, Mordi IR, Bridges C, Sagar VA, Davies EJ, Coats AJ, Dalal H, Rees K, Singh SJ, Taylor RS. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 29;1(1):CD003331. doi: 10.1002/14651858.CD003331.pub5. PMID: 30695817; PMCID: PMC6492482. 12. Wilding J, Jacob S Cardiovascular outcome trials in obesity: A review, Obesity reviews 2021, 22 (1) E 131112 13. Carlos E; Vivencio B; Cosín J; Gámez JM; Huelmos A, Ortíz C; et al SGLT2 inhibitors and GLP1 agonists administered without metformin compared to other glucose-lowering drugs in patients with type 2 diabetes mellitus to prevent cardiovascular events: A systematic review Diabetic Medicine. 2021;00:e14502. 14. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, Sattar N, Eliasson B, Svensson AM, et al. Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2018 Aug 16;379(7):633-644. doi: 10.1056/NEJMoa1800256. PMID: 30110583. 15. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas M, Corella D, et al Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts. . for the PREDIMED Study Investigators. N Engl J Med 2018; 378:e34 16. Ballesteros M, Vilarrasa N, Rubio, Barahona M , Bueno M, Caixàs A et al. ... Abordaje clínico integral SEEN de la obesidad en la edad adulta. MedClin (Barc) 2020 DOI: 10.1016/j.medcli.2019.10.014 o bien Ballesteros MD et al. SEEN 2020 110620_083626_7610483435.pdf 17. S Colberg, R Sigal, J Yardley, M. Riddell, D. Dunstan, Paddy et al Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association Diabetes Care 2016 Nov; 39(11): 2065-2079 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease: The Task Force on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 42, Issue 1, 1 January 2021, Pages 17–96 Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 American Diabetes Association. Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement 1): S34-S39. https://doi.org/10.2337/dc21-S003 A. La glucosa de la sangre proviene de los alimentos y del hígado B. La glucosa ingresa al torrente sanguíneo C. El páncreas produce menos insulina y hay resistencia a la acción de la misma D. Poca o ninguna insulina ingresa al torrente sanguíneo E. La glucosa se acumula en el torrente sanguíneo A C E D B Glucosa Glup 4 Insulina Receptor Insulina Es muy importante tomar todos los días la medicación pautada. Si se controla globalmente la DM y todos los FRCV el riesgo cardiovascular se iguala a la de la población general no diabética 14 CON LA COLABORACIÓN DE: 13,8%
Transcript of 06042021 REVISION DIABETES
DIABETESFotografía de la DM2 en España
¿Por qué hay que cuidar la diabetes?
¿Cómo cuido mi diabetes? Siempre hay que hacer un abordaje global
Bibliografía
La prevalencia de diabetes mellitus
(DM) en España es del 13,8 %, lo que implica
que más de 4.5 millones de españoles
padecen diabetes tipo 2 1
Cada año aparecen unos 386.000 nuevos casos de diabetes tipo 2 (DM2) en la población adulta 1
Un 6% de las personas con DM2 desconoce que la tiene 1
La DM se asocia a obesidad e hipertensión arterial, por lo que es de enorme importancia la actividad física como método de prevención 6
La obesidad en sí misma puede causar diabetes 2
Los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de diabetes son la prediabetes, la edad, el sexo masculino, la obesidad, la obesidad central (abdominal), el incremento de peso y la historia familiar de diabetes 1
· Cambios metabólicos· Lipotoxicidad· Estrés oxidativo
· Disfunción microvascular· Apoptosis· Necrosis
ECV
Ictus
Arterio/Neuropatía diabética
Nefropatía diabética
CARDIOPATÍA DIABÉTICA
Cardiopatía dilatada Cardiopatía restrictiva
IMPACTO CLÍNICO DE LA DIABETES TIPO 2
La diabetes y la prediabetes conllevan un aumento del RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) 3 . El 90% de las personas con DM en consultas de atención primaria de una población mediterránea es de alto o muy alto riesgo cardiovascular, por eso es muy importante la prevención 4,5
La DM duplica el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aterosclerótica como la enfermedad coronaria, la cerebrovascular (sobre todo el ictus isquémico) y la enfermedad arterial periférica 4
La DM también multiplica por dos el riesgo de insuficiencia cardiaca (IC) 3
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica es la principal causa de morbimortalidad de las personas con diabetes 1,6
La DM predispone a la enfermedad renal que ocurre en el 20–40% de personas con DM 7
La dieta mediterránea sigue siendo de elección para prevenir y cuando ya existe diabetes 15
El ejercicio diario es imprescindible. Se recomienda,como mínimo, hacer 30 minutos de ejercicio todos los días y no pasar más de 30 minutos sentado sin levantarse. Intentar más de10.000 pasos al día y llegar a 150 min de ejercicio/semana. El ejercicio puede prevenir la diabetes y las complicaciones de la misma y un 40% la mortalidad 17
Si tengo DM + algún problema cardiovascular: Lo más adecuado es aprender a hacer ejercicio en un programa de rehabilitación cardiaca. La rehabilitación cardiaca previene mortalidad, los nuevos eventos 10 y los reingresos en IC 11
Existen muchos fármacos que mejoran el pronóstico de la ECV:
Los iSGLT2 como empagliflozina, dapagliflozina y canagliflozina son fármacos de primera línea para la DM que han demostrado una disminución del riesgo de IC de un 30% 12
Los arGLP-1 como semaglutida, liraglutida, dulaglutida son fármacos de primera línea para la DM que han demostrado una reducción de la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas de un 20% 13
Además, son fármacos que producen pérdida de peso, de enorme importancia para prevenir y tratar la DM2. La diabetes no está bien controlada si no lo está la obesidad 8,9
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DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
Hay que controlar todos los factores de riesgo cardiovascular.
Mantener la tensión arterial (TA) <130/80 mm Hg 9
No fumar 9
Colesterol LDL < 55 9
Diabetes (HbA1C): <6,5-7% (según pacientes) 9
Glucemia en ayunas antes de las comidas) entre 70-130 mg/dl 9
Glucemia postprandial (después de comer): <180 mg/dl 9
Los antiagregantes, los betabloqueantes, los IECAS, las estatinas. Además los iSGLT2 y arGLP-1 son fármacos de elección en pacientes con DM y enfermedad cardiovascular (ECV)
Para perder peso hay que reducir al menos 500 Kcal la ingesta al día 16
1. Rojo-Martínez, G., Valdés, S., Soriguer, F. et al. Incidence of diabetes mellitus in Spain as results of the nation-wide cohort [email protected] study. Sci Rep 10, 2765 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-59643-7.2. Wilding J, Jacob S. Cardiovascular outcome trials in obesity: A review, Obesity reviews 2021, 22 (1) E 131112.3. American Diabetes Association. 3. Prevention or delay of type 2 diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S34–S39.4. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, Delgado V, ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020 Jan 7;41(2):255-323. doi: 10.1093/eurheartj/ehz486. PMID: 31497854.5. Cebrián-Cuenca A, Mata-Cases M, Franch-Nadal J, et al. Half of patients with type 2 diabetes mellitus are at very high cardiovascular risk according to the ESC/EASD categories: data from a large Mediterranean population. Eur J Prev Cardiol. 2020. doi:10.1093/eurjp-c/zwaa073.6. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S125–S150 | https://doi.org/10.2337/dc21-S010 7. Microvascular Complications and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 American Diabetes Association Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement 1): S151-S167.8. Campuzano R , Castro A, Arrarte V, Pablo C, Marzal D, Fernández et al .Selección de lo mejor de 2020 en riesgo vascular y rehabilitación cardiaca REC CardioClinics. 2021;56 Supl 1:27-34.9. Castro A, Marzal D, Arrarte V, Campuzano R, Dalmau R, R Fernández, et al Abordaje integral del paciente con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular o de muy alto riesgo cardiovascular. REC CardioClinics. 2019;54:183-9210. Anderson L, Thompson DR, Oldridge N, Zwisler AD, Rees K, Martin N, Taylor RS. Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD001800. DOI: 10.1002/14651858.CD001800.pub3. Accessed 04 February 202111. Long L, Mordi IR, Bridges C, Sagar VA, Davies EJ, Coats AJ, Dalal H, Rees K, Singh SJ, Taylor RS. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 29;1(1):CD003331. doi: 10.1002/14651858.CD003331.pub5. PMID: 30695817; PMCID: PMC6492482.12. Wilding J, Jacob S Cardiovascular outcome trials in obesity: A review, Obesity reviews 2021, 22 (1) E 13111213. Carlos E; Vivencio B; Cosín J; Gámez JM; Huelmos A, Ortíz C; et al SGLT2 inhibitors and GLP1 agonists administered without metformin compared to other glucose-lowering drugs in patients with type 2 diabetes mellitus to prevent cardiovascular events: A systematic review Diabetic Medicine. 2021;00:e14502.14. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, Sattar N, Eliasson B, Svensson AM, et al. Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2018 Aug 16;379(7):633-644. doi: 10.1056/NEJMoa1800256. PMID: 30110583.15. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas M, Corella D, et al Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts. . for the PREDIMED Study Investigators. N Engl J Med 2018; 378:e3416. Ballesteros M, Vilarrasa N, Rubio, Barahona M , Bueno M, Caixàs A et al. ... Abordaje clínico integral SEEN de la obesidad en la edad adulta. MedClin (Barc) 2020 DOI: 10.1016/j.medcli.2019.10.014 o bien Ballesteros MD et al. SEEN 2020 110620_083626_7610483435.pdf17. S Colberg, R Sigal, J Yardley, M. Riddell, D. Dunstan, Paddy et al Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association Diabetes Care 2016 Nov; 39(11): 2065-20792020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease: The Task Force on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 42, Issue 1, 1 January 2021, Pages 17–96Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021American Diabetes Association. Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement 1): S34-S39. https://doi.org/10.2337/dc21-S003
A. La glucosa de la sangre proviene de los alimentos y del hígado
B. La glucosa ingresa al torrente sanguíneo
C. El páncreas produce menos insulina y hay resistencia a la acción de la misma
D. Poca o ninguna insulina ingresa al torrente sanguíneo
E. La glucosa se acumula en el torrente sanguíneo
A
C
E
D
B
Glucosa Glup 4Insulina Receptor Insulina
Es muy importante tomar todos los días la medicación pautada. Si se controla globalmente la DM y todos los FRCV el riesgo cardiovascular se iguala a la de la población general no diabética 14
CON LA COLABORACIÓN DE:
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