Herrera Mercado, L. 2005

Asesor:

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE

L I C E N C I A D A E N P S I C O L O G A

P R E S E N T A

LILIANA ELIZABETH HERRERA VILLALOBOS

DIRIGIDA POR: PSIC. ADRIANA GMEZ DAZ

A C A P U L C O , G U E R R E R O J u n i o 2 0 0 6

FACULTAD DE PSICOLOGIA INCORPORADA A LA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO CON CLAVE DE INCORPORACIN 8852-25

COMUNICACIN Y MANEJO DE

EMOCIONES EN LA TERAPIA DEL

ALCOHOLISMO: UNA PROPUESTA

METODOLGICA

1

DDDDedicatoriaedicatoriaedicatoriaedicatoria

AA mmiiss hhiijjooss::

MMMMMMMMaaaaaaaannnnnnnnoooooooolllllllloooooooo,,,,,,,,

DDDDDDDDaaaaaaaannnnnnnniiiiiiiieeeeeeeellllllll yyyyyyyy

LLLLLLLLiiiiiiiillllllllyyyyyyyy con amor....

2

AAAAAAAAggggggggrrrrrrrraaaaaaaaddddddddeeeeeeeecccccccciiiiiiiimmmmmmmmiiiiiiiieeeeeeeennnnnnnnttttttttoooooooossssssss

Le doy gracias a mi esposo

Arq. Juan Jos Flores Mercado Arq. Juan Jos Flores Mercado Arq. Juan Jos Flores Mercado Arq. Juan Jos Flores Mercado ,

por ser siempre un apoyo fiel en todos mis proyectos.

Agradezco a mi madre

SSSSra. ra. ra. ra. Nelly Villalobos de Herrera Nelly Villalobos de Herrera Nelly Villalobos de Herrera Nelly Villalobos de Herrera por estar siempre conmigo y ser mi gua.

Y a mi hermano VctorVctorVctorVctor, por estar siempre a mi lado, cuando lo necesito.

Tambin les agradezco a todas las personas que me apoyaron a lo largo de mi formacin profesional y a las colegas que hicieron tan agradable el paso por la

Universidad .

81

Conclusiones

Se efectuar una serie de evaluaciones para medir

la efectividad de la metodologa basndose en el nivel

de respuesta o recuperacin de los participantes; se

tomarn en consideracin los puntos siguientes.

Anlisis de reacciones esperadas

Se considera que la respuesta de los participantes

sea gradual y que vayan mostrando signos de

recuperacin desde la segunda sesin. Se confa en que

los riesgos de violencia fsica o psicolgica vayan

desapareciendo hacia la 4 o 5 sesin ya que se hayan

llevado a efecto las exposiciones sobre violencia, control

de emociones y relaciones interpersonales. El papel de la

familia se deber tomar en cuenta para evaluar los

avances hasta ese nivel.

Proceso de recuperacin tangible

Paralelamente al Taller se solicitar apoyo e

informacin de los familiares de los participantes para

que den detalles acerca de la recuperacin de los

mismos. La recoleccin de informacin se har en base a

una entrevista informal pero se podr elaborar un

cuestionario adecuado para tal efecto.

82

En funcin de la literatura revisada es de esperarse

que hasta un 10% cause remisin espontnea, y el resto

vaya gradualmente eliminando sus sntomas ms severos

hasta lograr un alivio trascendente. An cuando se

reconoce que es especulativo, se tiene plena confianza

en que los participantes al Taller, y contando con la

colaboracin de pacientes y familiares, ser posible

lograr la recuperacin de un 70% de los participantes.

Este es el mnimo que se establece a priori como un

requisito de eficiencia interna de manera que se

garantice la continuidad de los talleres desde un punto

de vista econmico. Esto implica que los pacientes

recuperados (o sus familiares) puedan recomendarnos

con otros posibles participantes, de manera que se

garantice la operabilidad financiera de la propuesta.

Las sesiones sirven como indicadores del progreso

individual; se aplicar la evaluacin descrita en el Anexo

3, al inicio y en la 5 sesin para evaluar el desarrollo

individual. El test de la 5 sesin ser soportado por las

observaciones de los terapeutas que hacen el

seguimiento personalizado as como por las aportaciones

de los familiares participantes. Adems se pueden incluir

otros tipos de Tests para detectar depresin, o mediante

un cuestionario de preguntas abiertas, detectar su estado

anmico mediante un apropiado anlisis cualitativo.

85

Anexo 1. GUA MULTIMODAL DE 2 ORDEN PARA EL ALCOHOLISMO

http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Multimodal/alcoholismo2.htm

Nombre:

Edad:

Fecha:

N:

1. REA COGNITIVA:

Objetivos de la evaluacin: presencia o

sospecha de deterioro cognitivo

Usar pruebas de deteccin de posible

deterioro del funcionamiento mental: por ejemplo el

Mini-Examen Cognitivo de Lobo. Si se detecta

deterioro sugerir exploracin neurolgica

2. REA AFECTIVA:

(1) Objetivos de la evaluacin: Detectar

psicopatologa y rasgos de personalidad

a. Presencia de componentes ansiosos y/o

depresivos? (i.e. Escalas de Hamilton de

Depresin y Ansiedad)

86

b. Presencia de otros trastornos

psicopatolgicos asociados?

c. Tipo de personalidad del sujeto?

(introvertido / retrado o

extravertido/impulsivo)

(2) Tener en cuenta los trastornos

psicopatolgicos que se pueden asociar a la

intoxicacin aguda y crnica del

alcoholismo:

I. Aguda:

Tpica: Estado de embriaguez no

complicado

Atpica : Embriaguez complicada con

sntomas alucinatorios:

a. Visual o auditiva de carcter dramtico;

b. Delirantes (celos, de grandeza,

persecucin..;) y

c. Excitacin psicomotriz extrema (raptus

impulsivos y agresivos)

II. Crnica:

87

Alucinosis alcohlica o de Wernicke (alucinosis

auditivas donde oye que otros hablan sobre l, y que

no se asocia a trastorno de conciencia u

orientacin; y que conlleva vivencias paranoides y

persecutorias)

1. Celopatia alcohlica o Delirios de celos (

Ideas de celos con ideacin paranoide)

Trastornos paranoides (Suspicacia y desconfianza,

sin deterioro del nivel de conciencia)

2. Encefalopatas alcohlicas:

Sndrome de Korsakov:

a. Instauracin progresiva, amnesia

antergrada o de fijacin;

b. Sndrome confusional de la conciencia;

c. Confabulaciones fantsticas;

d. Falsos reconocimientos;

e. Desorientacin temporal y espacial; y

f. Polineuritis en miembros inferiores.

Encefalopata de Gayet-Wernicke:

a. Obnubilacin de la conciencia;

b. labilidad de hipersomnio frecuente;

88

c. trastornos oculares de dficit de agudeza

visual y miosis,

d. parlisis muscular intrnseca; y

e. evolucin a menudo mortal y etiologa

global por carencia de vitamina B1).

Encefalopata Porto-Cava:

a. Trastorno de conciencia;

b. Apata o irritabilidad;

c. Temblores y grandes movimientos de brazos;

y

d. Aumento masivo de la amoniemia.

Demencias alcohlicas; deterioro cognitivo

progresivo y degradacin social:

a. Epilepsia alcohlica (accesos epilpticos en

el marco del predelirio alcohlico; y/o

b. Ataques asociados a la privacin de alcohol.

3. REA SOMATICA

Objetivos de la evaluacin: Detectar el nivel

de alcoholemia y deterioro orgnico;

Medidas de alcoholemia: por sangre o

aliento;

89

Evaluacin mdica general de trastornos

asociados a la intoxicacin crnica por

alcohol, ejemplos:

a. Digestivos: Cirrosis heptica y hepatitis

alcohlica;

b. Respiratorios: Faringitis, bronquitis y

neumonas;

c. Cardiovasculares: Trastornos tensionales y

hemorragias Musculares: Miopatias agudas

y crnicas;

d. Hematolgicos : Anemias megaloblastias y

leucopenias;

e. Endocrinos: Dficit suprarrenal y atrofia

gonadal masculina;

f. Metablicos: Hipoglucemia e hiperinsulismo;

g. Neurolgicos: Disartria y temblores; y

h. Dermatolgicos: Roscea y dermatitis

seborreica

4. REA INTERPERSONAL:

Objetivos de la evaluacin: Detectar grado

de deterioro del sujeto a nivel sociofamiliar,

estresores vitales y desarrollar medios de

90

deteccin precoz en la consulta de atencin

primaria del posible alcoholismo;

a. Evaluar el grado de deterioro social, familiar

y laboral del sujeto;

b. Evaluar la presencia de estresores vitales

para el paciente y sus allegados;

c. Problemticas conyugales, familiares y

laborales; y

d. Usar programas/escalas de deteccin

precoz de alcoholismo en la consulta del

mdico general: M.A.L.T, C.A.G.E y C.B.A

5. REA CONDUCTUAL

Objetivos de la evaluacin: Evaluar el patrn

de bebida y su contexto.

La historia clnica estructurada (Marlat, 1975)

es el mejor procedimiento para evaluar el

patrn de bebida y su contexto (la historia

clnica debe contener informacin de las

caractersticas sociodemogrficas del sujeto

y familiares; pautas de bebida actual; inicio

del problema; consecuencias fsicas,

psquicas y sociales del patrn de bebida;

91

periodos y condiciones de bebida

controlada o abstinencia; bebidas

preferidas; cantidades consumidas por

periodos de tiempo determinados,

motivacin para el tratamiento y que espera

del mismo);

Dos reas importantes complementarias a

evaluar suelen ser: El ajuste marital y las

habilidades sociales del sujeto (por ejemplo

Escala de Ajuste Marital de Locke y

Wallace/MAT y la Escala de Asertividad de

Rathus)

92

Anexo 2. TRATAMIENTO MEDICO DE LA INTOXICACIN, SINDROME DE ABSTINENCIA Y DESHABITUACION

TERAPIA DEL ALCOHOLISMO

http://www.cop.es/colegiados/GR00724/5.html

http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Multimodal/alcoholismo.htm

I- Tratamiento de la intoxicacin aguda:

a. Proporcionar un ambiente tranquilo con pocos

estmulos luminosos y sonoros;

b. Si es leve, administrar lquidos azucarados y

vitaminas del complejo B;

c. Si es grave o comatoso, descartar dao o

afectacin neurolgica;

d. Tratar con benzodiacepinas la posible agitacin

psicomotriz;

e. Mantener al enfermo arropado para mantener la

temperatura corporal;

f. Rehidratacin con perfusin salina o glucosaza;

g. Administrar glucagn (glucosmn) en caso de

hipoglucemia.

h. Tratamiento de la intoxicacin crnica:

i. Supresin total del alcohol;

93

j. Tratar el sndrome carencial con vitaminoterapia

(Complejo B y C)

k. Usar benzodiacepinas si aparece sntomas

ansiosos o de agitacin motriz

II-Tratamiento de las alteraciones orgnicas

asociadas

Bajo estricta supervisin mdica especializada se

debern evaluar y dar seguimiento a las

alteraciones orgnicas derivadas del consumo

excesivo de alcohol.

III-Tratamiento de la psicopatologa asociada:

a. Encefalopatas alcohlicas y Alucinosis

alcohlica: Hospitalizacin, adecuada nutricin,

vitaminoterapia y neurolpticos o

benzodiacepinas;

b. Celopatia alcohlica o Delirios de Celos y

Trastornos paranoides: neurolpticos y derivar al

ESMD;

c. Demencias alcohlicas: abstinencia alcohlica,

vitaminoterapia y tratamiento diettico;

d. Epilepsia alcohlica: abstinencia alcohlica, usar

solo anti-epilpticos si el paciente se mantiene

abstemio, y uso de benzodiacepinas;

94

e. Trastornos afectivos asociados de tipo depresivo:

antidepresivos.

IV-Tratamiento del sndrome de abstinencia:

a. Si es leve: no suele necesitar tratamiento;

desaparece a las 48 horas;

b. Si es grave: (Delirium tremens) se requiere

hospitalizacin, rgimen vitamnico,

rehidratacin, vigilancia y manejo de los

sntomas febriles y respiratorios y sedacin (estar

alerta con el uso de neurolpticos ya que

pueden producir hipotensin e inducir crisis)

V- Tratamiento de la deshabituacin por

medios biolgicos:

a. Uso de tcnicas aversivas como la asociacin

ingesta-apomorfina;

b. Interdictores como el disulfirn, naltrexona, y

acamprosato;

c. Los frmacos para reducir el deseo de consumo

o craving, por ejemplo Zulex.

95

Anexo 3. Auto Diagnstico para la Adiccin al Alcohol

Psicohumano: Desarrollo Humano y Bienestar

Consultado el 19 de septiembre de 2005 http://www.tiendas.com.mx/psicohumano/test_alcohol1.htm

1. Que tan seguido has pensado que tienes un problema con el alcohol?

1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Cada vez que tomo

Nunca

2. Que tan frecuentemente tomas en horas de la maana?

1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Siempre

Nunca

3. Que tan frecuentemente tus familiares se han quejado de tu forma de tomar?

1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

96

5 = Siempre que tomo

Nunca lo hacen

4. Que tan seguido tomas para relajarte o para aliviar la ansiedad? 1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Siempre

Nunca

5. Que tan seguido te sientes que tomas mas de lo que tenias planeado?

1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Siempre

Nunca

6. Que tan seguido desperdicias oportunidades importantes profesionales, sociales o familiares por estar tomando?

1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Siempre

Nunca me ha pasado

7. Que tan seguido tus relaciones de pareja se han afectado por tu forma de tomar?

1 = Rara vez

97

2 = Ocasionalmente

3 =Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Siempre

Nunca

8. Que tan seguido luego de estar tomando te sientes culpable o arrepentido de lo que has hecho?

1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Siempre

Nunca

9. Que tan seguido sientes que estas gastando mucho dinero en tu hbito de tomar?

1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Siempre

Nunca

10. Que tan seguido has sido acusado, conducido o detenido por cualquier situacin, o accidente relacionado con tu habito de tomar?

1 = Una vez

2 = Dos veces

3 = Tres veces

4 = Cuatro veces

5 = Mas de cuatro veces

98

Nunca

11. Que tan frecuentemente te has prometido a ti u a otros que vas a dejar de tomar solo para descubrir que no puedes cumplir?

1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Siempre

Nunca

12. Que tan seguido has sido atendido mdicamente por razones que estn ligadas a tu forma de tomar (ulcera, gastritis, intoxicacin, etc.)?

1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Cada vez que tomo

Nunca me ha pasado

13. Que tan seguido se ha afectado tu productividad por estar tomando?

1 = Rara vez tengo problemas en mi trabajo por estar tomando 2 = Ocasionalmente tengo problemas en mi trabajo por estar tomando 3 = Frecuentemente tengo problemas en mi trabajo por estar tomando 4 = Muy seguido tengo problemas en mi trabajo por estar tomando 5 = Siempre que tomo tengo problemas en mi trabajo Nunca se afecta mi trabajo

14. Que tan frecuentemente cuando tomas se te olvida parte de lo que has hecho?

1 = Rara vez

2 = Ocasionalmente

99

3 = Frecuentemente

4 = Muy seguido

5 = Siempre que tomo

Nunca me ha pasado

15. Que tan frecuentemente has buscado ayuda para resolver este problema?

1 = Una vez antes

2 = Dos veces

3 = Tres veces

4 = Cuatro veces

5 = Mas de cuatro veces

Nunca

PUNTAJE Y VALORACIN: RECOMENDACIONES

0-15 Tus respuestas no sugieren ningn problema con adiccin al alcohol.

Probablemente estas abusando del alcohol o necesitas revisar tu relacin con el

alcohol.

15-25 Tus respuestas no sugieren una adiccin grave al alcohol, pero con

seguridad estas abusando del alcohol y esto te puede llevar a problemas en el

futuro, sobretodo si tienes predisposicin al alcoholismo. Sera til que obtengas

ms informacin sobre el alcoholismo. Tambin podras buscar asesora en un

consejero o grupo de autoayuda como Alcohlicos Annimos o con un Psiclogo.

26-40 Basados en tus respuestas parece que estas involucrado en un

alcoholismo en fase inicial a media, y experimentas problemas ocasionales o

frecuentes relacionados con la adiccin al alcohol. Sera til que obtengas ms

informacin sobre el alcoholismo y comenzar a trabajar en tu recuperacin.

Consultar con un terapista puede ser til para evaluar la severidad y naturaleza

100

de la adiccin. Te beneficiarias de buscar ayuda en los recursos apropiados.

Estos recursos pueden incluir ayuda profesional y un grupo de autoayuda tal

como Alcohlicos Annimos.

40-60 Tu patrn de respuestas se encuentra en etapa de alcoholismo de

media a avanzada, experimentando problemas frecuentes relacionados a tu

adiccin al alcohol. Sugerimos buscar ms informacin sobre el alcoholismo y

comenzar a trabajar en tu recuperacin. La consulta con un profesional sera de

utilidad en determinar la severidad y extensin del problema. Tambin te

beneficiarias de buscar ayuda en los recursos apropiados. Estos recursos

pueden incluir terapia profesional y un grupo de autoayuda tal como Alcohlicos

Annimos.

60-75 Tu patrn de respuestas seala una etapa de alcoholismo avanzada,

que causa problemas serios en tu vida. Te beneficiarias de buscar ayuda en los

recursos apropiados. Estos recursos pueden incluir ayuda profesional y un grupo

de autoayuda tal como Alcohlicos Annimos.

101

Anexo 4. Los doce Pasos de Alcohlicos Annimos:

1. Admitimos que ramos impotentes ante el

alcohol, que nuestras vidas se haban vuelto

ingobernables.

2. Llegamos al convencimiento de que un Poder

Superior podra devolvernos el sano juicio.

3. Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras

vidas al cuidado de Dios, como nosotros lo

concebimos.

4. Sin miedo hicimos un minucioso inventario

moral de nosotros mismos.

5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y

ante otro ser humano, la naturaleza exacta de

nuestros defectos.

6. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que

Dios nos liberase de todos estos defectos de

carcter.

7. Humildemente le pedimos que nos liberase de

nuestros defectos.

102

8. Hicimos una lista de todas aquellas personas a

quienes habamos ofendido y estuvimos

dispuestos a reparar el dao que les causamos.

9. Reparamos directamente a cuantos nos fue

posible el dao causado, excepto cuando el

hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para

otros.

10. Continuamos haciendo nuestro inventario

personal y cuando nos equivocbamos lo

admitamos inmediatamente.

11. Buscamos a travs de la oracin y la meditacin

mejorar nuestro contacto consciente con DiosDiosDiosDios,

como nosotros lo concebimos, pidindole

solamente que nos dejase conocer su voluntad

para con nosotros y nos diese la fortaleza para

cumplirla.

12. Habiendo obtenido un despertar espiritual como

resultado de estos pasos, tratamos de llevar este

mensaje a los alcohlicos y de practicar estos

principios en todos nuestros asuntos.

103

Referencias

El listado de referencias se efecta en orden alfabtico,

separando las citas a libros y revistas, de las consultas

electrnicas.

LIBROS Y REVISTAS:

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Cahn, D. Conflict in Intimate Relationships. Handbook of Emotions. New York: The Guilford Press. 1992.

Cancrini L. Los temerarios en sus mquinas voladoras: Estudio sobre las terapias de los toxicmanos. Argentina, Ed. Nueva visin, 1991.

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Echebura, E. Fobia Social. Barcelona: Martnez Roca. 1993.

Eco, Humberto. Obra Abierta. Ariel: Barcelona. 1985.

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Fernndez lvarez, Hctor. La Integracin en Psicoterapia: Manual Prctico. Ediciones Paids Ibricas. 2004

Fisch, R., Weakland, J., Segal, L. La tctica del cambio. Ed. Herder.

Fiske, John. Introduccin al estudio de la comunicacin. Editorial Norma: Colombia. 1984.

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Kristeva, Julia El lenguaje ese desconocido. Introduccin a la lingstica. Editorial Fundamentos: Madrid. 1988

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Medina-Mora, Mara Elena, A Estela Rojas Guiot . Mujer, pobreza y adicciones* Perinatol Reprod Hum 2003.

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106

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Boer, Dr. Miguel ngel de: Fundamentos de psicoterapia: breve resea histrica de sus distintos enfoques tericos y clnicos. fecha: 12/11/2005; Direccin electrnica: http://cheetah1.iespana.es/psicoterapias/fundamentos/fundamentos.html

ClinicaPSI.com; Enfoque sistmico; Consulta electrnica, fecha: 12/11/2005; Direccin electrnica: http://www.clinicapsi.com/sistemico.html

CONADIC. Consejo Nacional contra las Adicciones. Consulta electrnica, fecha 15-10-2005. Direccin electrnica: http://www.conadic.gob.mx/fileinclude.asp?Inc=ena2002.raw

CORIAC: Colectivo de Hombres por Acciones Igualitarias. Consulta electrnica, fecha 15-10-2005. Direccin electrnica: http://www.coriac.org.mx/se_02.html

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Nicolau i Palou Rosa. TDAH: el control de las emociones. IIa Jornada: Problemas Asociados al TDAH. Fundacin ADANA. Barcelona. Consulta electrnica 17 de mayo de 2006. Direccin electrnica: http://www.f-adana.org/uploads/jornadas/TDAH y control de las emociones.pdf

Novelo Mascara, Gustavo El uso inteligente de las emociones. Instituto Dorh, S.C. Desarrollo de recursos humanos. Consulta

107

electrnica fecha 2 de mayode 2006. Direccin electrnica: http://www.inteligenciaemocional.com.mx/articulo1.htm

Tabla de Contenido

Dedicatoria.......................................................................................................................... i AAggrraaddeecciimmiieennttooss ................................................................................................................. ii Tabla de Contenido ............................................................................................................. iii Introduccin........................................................................................................................ 1 Planteamiento del Problema ................................................................................................ 4 Objetivos............................................................................................................................. 5 Resumen ............................................................................................................................. 6 Captulo I: Psicoterapias..................................................................................................... 7 1.1 Clasificacin de Psicoterapias ................................................................................... 8 1.2 Modelo Interaccional: Terapia Cognitiva y Enfoque Sistmico ................................... 9

1.2.1 Caractersticas de la Terapia Cognitiva ............................................................................. 12 1.2.2 Caractersticas del Enfoque Sistmico .............................................................................. 15 1.2.3 Intervencin Teraputica ...................................................................................................... 17

Captulo II: Alcoholismo ..................................................................................................... 20 2.1 Definicin .................................................................................................................. 21 2.2 Los Patrones de Consumo......................................................................................... 22 2.3 Tolerancia al Alcohol y Proceso Adictivo ................................................................... 26 2.4 Trastornos Asociados al Alcoholismo........................................................................ 29

2.4.1 Trastornos agudos................................................................................................................. 30 2.4.2 Trastornos crnicos............................................................................................................... 33

Captulo III: Tratamientos y Control de Alcoholismo ........................................................... 36 3.1 Tratamientos Psicolgicos......................................................................................... 37 3.2 Psicoterapias Dinmicas............................................................................................ 40 3.3 Psicoterapias Interpersonales.................................................................................... 41

3.3.1 Terapia familiar: ..................................................................................................................... 41 3.3.2 Grupos de apoyo o de autoayuda: ..................................................................................... 43

Captulo IV: Prevencin y Combate del Alcoholismo........................................................... 45 4.1 Prevencin del Alcoholismo ...................................................................................... 46 4.2 Estrategia de combate al Alcoholismo ....................................................................... 47 Captulo V: Comunicacin y Manejo de Emociones ............................................................ 50 5.1 Qu es la Comunicacin? ........................................................................................ 51 5.2 Violencia intrafamiliar ................................................................................................ 54 5.3 Comunicacin en Pareja ............................................................................................ 56 5.4 Manejo de Emociones ............................................................................. 58 Captulo VI: Taller de Comunicacin y Control de Emociones para Alcohlicos .............. 62 6.1 Planteamiento Metodolgico ..................................................................... 63

6.1.1 Objetivo Particular del Taller................................................................................................ 66

6.1 Planteamiento Metodolgico.............................................................. 63 6.1.1 Objetivo Particular del Taller..................................................................................................... 66 6.1.2 Procedimiento Propuesto y Contenido General del Taller ....................................................... 67 6.1.3 Participantes: Tipo y Cantidad.................................................................................................. 75 6.1.4 Instrumentos y Mtodos ........................................................................................................... 75 6.1.5 Duracin y Forma de Distribucin ............................................................................................ 76 6.1.6 Lugar......................................................................................................................................... 76 6.1.7 Materiales Necesarios .............................................................................................................. 77 6.1.8 Obligaciones Bilaterales. ......................................................................................................... 77 6.1.9 Costo y Forma de Pago............................................................................................................ 78 6.1.10 Variables a Evaluar................................................................................................................... 79 6.1.11 Guas de Medicin de los Resultados ...................................................................................... 80

Conclusiones........................................................................................ 81 Anexos ................................................................................................ 84 Referencias .......................................................................................... 103

1

Introduccin

El alcoholismo est clasificado como una

enfermedad mortal y progresiva derivada de la adiccin al

alcohol en forma de consumo excesivo de bebidas

alcohlicas. Segn el Reporte del 2002 del Observatorio

Mexicano en Tabaco Alcohol y Drogas1 el consumo de

bebidas con alcohol en Mxico data de la poca

precolombina; a partir de la Conquista su uso se extendi a

grandes sectores de la poblacin, especialmente a los

hombres de edad media y en las ltimas dcadas se ha

observado un crecimiento importante entre la poblacin

femenina, en hombres y en adolescentes.

La Secretaria de Salubridad y Asistencia2 ha estimado

que el abuso de alcohol, por s solo representa el 9% del

peso total de la enfermedad y que los padecimientos

asociados como la cirrosis heptica, la dependencia

alcohlica, las lesiones producidas por vehculos de motor,

1 Medina-Mora, Ma. Elena, Guillermina Natera, Guilherme Borges. Alcoholismo y

abuso de bebidas alcohlicas. En: Observatorio Mexicano en Tabaco, Alcohol y otras Drogas 2002. p. 4

2 SSA. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones (SISVEA): Servicio de Atencin a Alcohlicos. Informe de Resultados 2001. Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud. Direccin General de Epidemiologa. 2001. p. 93

2

los homicidios y los suicidios representan causas importantes

en cuanto a nivel de prdida de aos de vida saludable.

En Mxico el consumo de alcohol entre las mujeres se

ha incrementado en los ltimos aos, lo cual se manifiesta

en una disminucin importante de la tasa de abstencin,

que se redujo de 63.5 a 55.3%, entre 1988 y 1998. En

contraste, entre los varones los ndices disminuyeron en

menor proporcin durante el mismo periodo, al pasar de 27

a 23%. Se reportan diferencias entre el consumo por genero

ya que mientras que el patrn de consumo tpico en los

varones es de cinco copas o ms por ocasin de consumo,

en las mujeres es menor ya que tienden a beber

moderadamente.3

Por lo que se refiere al individuo, el alcoholismo

implica aislamiento social, prdida de oportunidades

laborales, dependencia econmica y sufrimiento moral, con

las consecuentes repercusiones en los mbitos familiar y

comunitario (Frenk et al., 1999). 4

3 Medina-Mora, Mara Elena,A Estela Rojas Guiot . Mujer, pobreza y adicciones*

Perinatol Reprod Hum 2003; 17: 230-244

4 Frenk, J., Lozano R, Gonzlez Block Ma., et al. Economa y Salud: propuesta para el avance del Sistema de salud en Mxico. Informe final. Mxico D.F., Fundacin Mexicana para la Salud 1994.

3

Adems, el INMUJERES5 (2003) reporta que el

alcoholismo es uno de los cuatro factores ms importantes

que desencadenan la violencia intrafamiliar dirigida

particularmente a las mujeres por lo que es importante

atacar el alcoholismo como una manera de evitar la

violencia.

5 INMUJERES, Instituto Nacional de las Mujeres: Encuesta Nacional de la Dinmica de las Relaciones en los Hogares. Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer (UNIFEM) y el Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica (INEGI). 2003.

4

Planteamiento del Problema

Los centros de rehabilitacin contra alcoholismo

pueden estar siendo evitados por algunos pacientes debido

al estigma social asociado a la enfermedad. Por otra parte,

las clnicas especializadas pueden ser muy costosas lo que

ocasiona dificultades para que los familiares de los

pacientes las usen.

Por esta razn, se considera adecuado establecer un

enfoque intermedio que facilite el anonimato de los

pacientes y que no implique desembolsos muy grandes. Esto

se basa en el hecho de que la propuesta de terapia aqu

descrita, por una parte se basa en los conocimientos

adquiridos ms la revisin actualizada de avances terico-

prcticos, y, por la otra parte, en un enfoque de eficiencia

administrativa para que garantice su consolidacin y

funcionamiento. Se considera que este enfoque es la

fortaleza de la propuesta de Terapia de rehabilitacin que

aqu se presenta.

5

Objetivos

Objetivo General:

Desarrollar una propuesta de Terapia de Apoyo

basada en el Modelo Interaccional, usando las Terapias

cognitiva y sistmica, y aplicando la comunicacin y

manejo de las emociones que contribuya a disminuir en

forma gradual la problemtica asociada con la adiccin al

alcohol, que sea eficiente.

Objetivos Especficos

a) Desarrollar una propuesta detallada que sea

aplicable en terapia de grupo;

b) Describir el proceso de interaccin y comunicacin

con los pacientes desde el punto de vista del

terapeuta, para analizar el proceso con el grupo; y

c) Obtener las terapias ms efectivas y adecuadas a

las condiciones de desarrollo de la enfermedad de

parte de los pacientes, para lo cual se deber

analizar la problemtica particular y la literatura

actualizada al respecto.

6

Resumen

Se realiza un anlisis detallado de la problemtica

derivada del consumo excesivo del alcohol para

posteriormente establecer una terapia de ayuda en el

tratamiento contra la adiccin. La propuesta consiste en un

proceso de varias etapas en las que se busca crear

condiciones adecuadas para que los participantes puedan

pasar por las fases de recuperacin tradicionalmente

recomendadas. Se parte de una evaluacin ubicatoria del

grado de alcoholismo para establecer grupos comparativos

(equilibrados) en sus condiciones. Tambin se establece una

evaluacin situacional que describe las condiciones

emocionales generales del paciente. En la Psicoterapia

propuesta se inicia el combate al establecer puentes para

que los participantes logren comunicarse con instructores y

familiares, y abrirse para as expresar los traumas y sus

situaciones a la adiccin y para que puedan quedarse a

tomar la terapia. La participacin familiar se reconoce

como una parte del proceso de recuperacin y se

recomienda tener una vigilancia especial para revisar las

actitudes (disposiciones de los participantes al cambio e

interactividad). Se concluye que con base en las bases

tericas de las psicoterapias estudiadas y a la bibliografa

consultada es altamente posible obtener resultados

significativos toda vez que se establezca el taller de terapia.

7

Captulo I:

Psicoterapias

8

1.1 Clasificacin de Psicoterapias

De acuerdo con De Boer 1 los modelos

tradicionales han surgido un conjunto altamente

diversificado de modalidades teraputicas (actualmente

aproximadamente 500) entre las que predominan

fundamentalmente el psicoanlisis y sus derivados, las

terapias cognitivas y el enfoque sistmico,

acrecentndose el intento de lograr una integracin

entre las mismas a partir de sus puntos comunes, sus

diferencias y una evaluacin seria y cientfica de los

resultados obtenidos, esto es su grado de efectividad,

eficacia y eficiencia.

Existen distintos tipos de psicoterapia segn los

criterios que se tengan en cuenta. 2 Sin embargo, de

manera general se pueden agrupar de la forma

siguiente en funcin de los criterios que se sealan:

1 Adaptado de: De Boer; Fundamentos de psicoterapia. Breve resea de sus distintos enfoques tericos y clnicos; consulta electrnica septiembre de 2005;

direccin electrnica:

http://www.aap.org.ar/publicaciones/dinamica/dinamica-12/tema-6.htm

2 Dr. Miguel ngel de Boer. Op. Cit. (14/09/2005)

9

(a) por el nmero de personas que participan

pueden ser: individuales, vinculares, o grupales;

(b) por su extensin pueden clasificarse como

breves, intermedias, prolongadas; y

(c) segn el tipo de recursos empleados se les

puede definir como verbales, corporales, con uso de

elementos auxiliares, etctera.

1.2 Modelo Interaccional: Terapia Cognitiva y Enfoque Sistmico

Se considera importante sealar que algunos

conceptos respecto del modelo interaccional se refieren

al cognitivo y sistmico, cuyas premisas en relacin con

la generacin de los trastornos, se basan en: el proceso

de aprendizaje, enfatizan las condiciones del presente y

el papel primario del sntoma, priorizando la importancia

del medio por sobre lo intrapsquico.

10

Los numerosos estudios e investigaciones (Frank,

Wallerstein, Goldstein)3 permitieron algunas conclusiones

de suma importancia en este sentido tales como:

a) la constatacin cierta de la efectividad de la

psicoterapia respecto a la remisin espontnea de

los sntomas;

b) la durabilidad de sus efectos;

c) la imposibilidad de establecer diferencias

significativas entre los distintos procedimientos (no

hay superioridad de una psicoterapia sobre otra);

d) la importancia de la formacin y entrenamiento

del terapeuta, independientemente de la teora o

tcnica a la que adscriba;

e) las caractersticas personales del mismo y calidad

de su relacin con el paciente como factor de

xito del tratamiento;

f) la confianza y credibilidad del paciente en

beneficio del proceso teraputico; y

g) la constatacin de que la mayora de los

terapeutas recurren a combinaciones de tcnicas

y recursos distintos de los modelos en los que dicen

3 De Boer; op. Cit.

11

basarse desde el punto de vista terico, entre

otras.

El auge de elaboraciones y propuestas integrativas

en psicoterapia se produce a partir de la dcada del 80

(Ryle, Glazer, Norcross, Safran, Mahrer) 4, los intentos

tienen un recorrido que se inicia con French, Kubie y

Rosezweig en los aos 30, se continan con Dollard y

Miller (1950), y posteriormente con Frank, Luborsky, Smith,

Lambert, Orlinsky y Howard entre algunos de los ms

representativos.

Las confrontaciones entre distintas psicoterapias ha

tenido como sus ejes ms importantes: la integracin

terica, los factores comunes y el eclecticismo tcnico,

predominando la bsqueda de compatibilizacin entre

los modelos psicodinmicos y comportamentales

(psicoanlisis y cognitivismo), aunque tambin hay

experiencias que vincularon a otros marcos referenciales. 5

El movimiento integrativo en psicoterapia tiene por

objetivo no la yuxtaposicin de distintos enfoques

4 Enciclopedia Hispnica. Enciclopaedia Britannica Publishers, Inc. 1991-1992.

5 Ibid, op. cit.

12

(eclecticismo terico y tcnico que consiste en "la

bsqueda de una reorganizacin conceptual de distintos

elementos tericos y el uso de recursos diversos que han

probado su utilidad emprica ") sino en la construccin de

conceptos tericos y clnicos que implique un nivel

distinto (no totalizador, sino abierto) que partiendo de la

diversidad permita una articulacin de mayor

complejidad, es decir superadora de los distintos aportes

de los que se nutre6.

Fernndez (2004)7 describe que es importante

resaltar que no se trata de sumar teoras y tcnicas, sino

precisamente, de integrarlas, respetando las

peculiaridades y a la bsqueda de la

complementariedad, teniendo en cuenta la confluencia

de los factores comunes y los condicionantes objetivos y

subjetivos.

6 De Boer. Op. cit.

7 Fernndez lvarez, Hctor. La Integracin en Psicoterapia: Manual Prctico.

Ediciones Paids Ibricas. 2004

13

1.2.1 Caractersticas de la Terapia

Cognitiva

Las terapias cognitivas, se constituyen a partir del

paradigma conductista o comportamental, basado en

un cuerpo de conocimientos empricos y tericos que

resultan de la aplicacin del mtodo experimental en

psicologa y ciencias afines, a partir del cual se

despliegan distintas escuelas entre las que se destacan la

neurofisiolgica rusa, la conductista y la cognoscitiva.

Pero slo es que han cobrado un desarrollo notable a

partir de la dcada de los 80.

En trminos generales, la terapia cognitiva

establece prioridad sobre la instrumentacin de las

cogniciones (lenguaje y pensamiento) como

intermediacin entre el individuo y el medio, de las cuales

dependen las motivaciones (y emociones) y organizan los

modos de accin. De modo tal que la modificacin de

los esquemas y estructuras cognitivas (modo de percibir,

recolectar, procesar y recuperar la informacin) favorece

una manera distinta de reorganizar y construir la realidad,

con cambios en el modo de conceptualizarla,

representarla y significarla.

14

Desde el punto de vista tcnico, es de duracin

limitada, de caractersticas directivas (el terapeuta

desempea un rol activo) y estructuradas (se proponen y

ensayan tcnicas cognoscitivas y conductuales, se

planifican tareas y se revalan las experiencias)

La terapia cognitiva se basa en el consentimiento

informado (ya que se busca la colaboracin del

paciente) procurando identificar los pensamientos

disfuncionales, su correlacin con las emociones y

conductas, y modificar las creencias nucleares

(cuestionamiento de su razonabilidad) a fin de lograr la

reestructuracin de las mismas.

Dentro del modelo cognitivo se distinguen distintas

variantes segn se concepten: 8

a) mecanismos intermediarios entre los

estmulos y las respuestas, inferidos de

conductas observadas (Hull, 1931);

b) el estudio centrado en los fenmenos

mentales ms que en los mecanismos de

conducta, buscando explicaciones de la

organizacin de programas de conducta

(Ellis y Ashbrook, 1989);

8 De Boer. Op. cit.

15

c) el desarrollo basado en teoras sobre el

procesamiento de la informacin y control

de las respuestas, es decir mecanismos

mediacionales del comportamiento y el

carcter modelador del lenguaje (Skinner,

Bandura);

d) el dominio del conocimiento instrumentado

por las funciones del lenguaje, la

percepcin y la memoria por un lado, y los

mecanismos afectivo-emocionales, por el

otro, postulando que la modificacin de los

mecanismos lgico-formales, permite la

correccin de los estados patolgicos

(Seligman, Beck); y

e) la importancia del significado en la

actividad psquica y el enfoque centrado en

las modalidades disfuncional de

organizacin de la experiencia (Mahoney,

Niemeyer).

En las intervenciones se identifican distintos niveles

tales como: la resignificacin (a partir de la refocalizacin

y la reorientacin), la reclasificacin y la reestructuracin

cognitiva, los cuales no operan aisladamente dado el

carcter realimentador y anticipador del modo de

procesar.

16

1.2.2 Caractersticas del Enfoque Sistmico

El enfoque sistmico surge en Estados Unidos a

comienzos de la dcada del 50 a partir de las

investigaciones de Bateson, Jackson, Haley y Weakland y

la teora del "doble vnculo" basada en los tipos lgicos de

Russell. La epistemologa sistmica en su aplicacin a la

terapia familiar adquiri desarrollo desde las dcadas de

1950 y 1960, y desde entonces no ha dejado de

desarrollarse. Debido a que en sus comienzos se

desarroll especialmente estudiando la dinmica de la

organizacin familiar, actualmente se habla de terapia

familiar sistmica, como una manera genrica de

mencionar a las lecturas sistmicas que se ocupa de las

organizaciones humanas en general. Las lecturas

sistmicas de basan en diferentes teoras y lecturas

epistemolgicas. A grandes rasgos la teraputica

apoyada en concepciones sistmicas (Terapia familiar

sistmica TFS, Terapia de pareja, o en grupos) se nutre

principalmente de tres grandes fuentes: la Teora General

de Sistemas, la Ciberntica y la Teora de Comunicacin.

9

9 ClinicaPSI.com; Enfoque sistmico; Consulta electrnica 27 de septiembre de

2005: direccin: http://www.clinicapsi.com/sistemico.html

17

La Teora General de Sistemas, explica que un

sistema es un conjunto de elementos en interaccin

dinmica en el que el estado de cada elemento est

determinado por el estado de cada uno de los dems

que lo configuran, de esta manera un sistema puede ser

cerrado (cuando no intercambia informacin con su

entorno) o abierto (cuando intercambia informacin con

su entorno, por lo que es modificado y a la vez modifica a

ese mismo contexto). Segn la teora general de los

sistemas cualquier cambio en un miembro del sistema

afectar a los dems, de esta manera se piensa en la

totalidad, y no en sumatividad, porque las pautas de

funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma

de sus elementos constituyentes. En este sentido a un

mismo efecto pueden responder distintas causas, y esto

se da porque hay una permanente circularidad e

interconexin entre los miembros de un sistema.

La ciberntica es otra gran fuente terica, y

contribuye con el concepto de Feedback, mediante el

cual se determina que cualquier conducta de un

miembro de un sistema se transforma en informacin

para los dems. En este sentido se habla entonces de

feedback positivo o negativo, segn que las acciones

favorezcan o tiendan a corregir acciones.

18

La teora de la comunicacin, sirve como la

tercera gran fuente de desarrollo terico. Se toma partida

en un axioma bsico. Es imposible no comunicar, en

este sentido todo comportamiento de un miembro de un

sistema tiene un valor de mensaje para los dems (incluso

el silencio o la mirada, o la indiferencia diran: "prefiero

ignorarte", pero siempre comunican algo).

1.2.3 Intervencin Teraputica

La intervencin teraputica consiste en obtener

una formulacin clara de los problemas (no la causa, sino

el "cmo pasa" y "sigue pasando") a travs de los

referentes comportamentales, acordando la

modificacin de los mismos. Partiendo de la idea de la

relatividad de todo conocimiento o interpretacin de la

realidad, no se busca la verdad sino la eficacia, esto es,

la utilizacin de los recursos necesarios (distintos niveles y

formas de comunicacin) para resolver el los

problemas.

Uno de los conceptos centrales en que se basa

este enfoque es el de "causalidad circular10 (Watzlawick

10 Watzlawick, P., Bavelas, B. y Jackson , D. D. (1995). Teora de la Comunicacin

Humana . Barcelona, Espaa: Herder.

19

et al., 1995), es decir la interrelacin e influencia

recproca entre los miembros en el circuito de

comportamiento, el cual se intenta modificar en algn

punto del mismo a los fines de incidir en la

retroalimentacin interpersonal. Entre otros tipos de

intervencin se puede mencionar: la reformulacin, las

sugerencias y las intervenciones paradjicas, la puesta en

acto, y la prescripcin de tareas y rituales. Tambin es de

duracin limitada y opera en el aqu y ahora.

La terapia sistmica utiliza tambin conceptos

evolutivos, por ejemplo al considerar diferentes etapas de

desarrollo, por ejemplo de un sistema familiar (noviazgo,

matrimonio, procreacin; o niez, adolescencia,

maduracin). De esta manera cobra importancia no slo

lo que ocurre en cada una de esas fases, sino tambin las

crisis que acompaan el paso de cada fase evolutiva

hacia otra. La manera en que se modifican las pautas de

relacin en un sistema dado, la finalizacin de la utilidad

de un sistema de relaciones especfico y el paso a otros

sistemas nuevos, la construccin de los mismos, la

modificacin de la estructura familiar, de pareja, de

relacionarse, las nuevas pautas de organizacin, etc. 11

11 ClinicaPSI.com; Enfoque sistmico; op. cit.

20

La terapia sistmica bsicamente centra su accin

en las interacciones de los miembros que pertenecen a

un sistema y por ende en los comportamientos y actitudes

que se generan dentro del mismo. La intervencin

sistmica se ocupa de las terapias llamadas de parejas o

intervenciones grupales. Considera que los vnculos

conyugales tambin presentan las caractersticas de un

sistema. Aqu se puede aplicar el til concepto de trada

rgida entendida como los sistemas relacionales paterno-

filiales en las que uno o varios de los hijos son usados (sin

una necesaria intencin deliberada) para evitar

conflictos familiares. La Intervencin Sistmica se

diferencia de la mayora de las dems expresiones

teraputicas, en que estas se interesan en el psiquismo

humano.

20

Captulo II:

Alcoholismo

21

2.1 Definicin

Para empezar a combatir el problema del

alcoholismo se considera pertinente encontrar la

definicin adecuada. Para la OMS1 (Organizacin

Mundial de la Salud) son alcohlicos aquellos bebedores

excesivos cuya dependencia al alcohol ha alcanzado tal

grado que da lugar a trastornos psquicos, a

complicaciones corporales y/o conflictos en sus

relaciones interpersonales y sus funciones sociales.

El consumo de alcohol trae consecuencias graves,

se puede llegar a la desintegracin familiar por el

descuido de las obligaciones y los constantes problemas

que se originan entre la pareja, generando conductas

violentas hacia los hijos, esposa y sociedad, dejando

huellas psicolgicas en la mayora de las veces

inolvidables. Estadsticas del ministerio pblico y salas de

urgencias indican que uno de cada cuatro homicidios y

uno de cada tres suicidios tienen que ver con el uso del

alcohol.

1 Thomas F. Babor, John C. Higgins-Biddle, John B. Saunders, Maristela G.

Monteiro. AUDIT. Cuestionario de Identificacin de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol Pautas para su utilizacin en Atencin Primaria. OMS. 2004. p. 17-18.

22

El alcoholismo es un problema social que genera

una situacin paradjica. Ya que mientras es socialmente

aceptado el consumo de alcohol, en particular para los

hombres, por otra parte se ha vuelto una enfermedad

muy extendida en nuestra sociedad. Sin embargo, para

muchas familias que se ven afectadas por este problema,

no saben cmo hacerle frente ni a quin dirigirse.

2.2 Los Patrones de Consumo

Segn lo que reportan Medina-Mora et al. 2, el

consumo de bebidas alcohlicas en nuestro pas sigue

siendo una prctica caracterstica de la poblacin

masculina, pues 77% de los varones que habitan zonas

urbanas report haber bebido en los 12 meses previos; en

tanto que esta conducta slo se observ en el 44% de las

mujeres. Es tambin una prctica comn entre los grupos

ms jvenes de la poblacin, que alcanza su punto

mximo entre los 30 y 39 aos y desciende despus de los

50 aos.

2 Medina-Mora , et al., 2002.Op., cit, p. 17

23

Dentro de la visin social de lo que significa ser

hombre, el consumo de bebidas alcohlicas es algo muy

comn, e incluso se considera como algo natural. Sin

embargo, si observamos las principales causas de muerte

y las consecuencias que acarrea el alcoholismo en

diferentes mbitos, encontraremos que esta adiccin es

sumamente perjudicial al gnero masculino3.

De acuerdo a datos presentados por Alcohlicos

Annimos A.C.4, el alcoholismo en nuestro pas es un

problema de salud pblica que puede alcanzar a unos

28 millones de mexicanos, de los cuales, 8 millones son

alcohlicos potenciales; de stos, el 50% son jvenes de

entre 12 y 25 aos. Esta enfermedad es la causa directa o

indirecta del 60% de los accidentes; del 64% de

homicidios o delitos contra la integridad fsica de otra

persona; el 33% de las intoxicaciones; del 33% de los

nacimientos con retraso mental y del 92% de los divorcios.

La Polica Federal de caminos precisa que el 70% de los

accidentes en las carreteras tienen como causa la

ingestin de bebidas alcohlicas.

3 CORIAC: Colectivo de Hombres por Acciones Igualitarias.

http://www.coriac.org.mx/se_02.html; (octubre, 2005)

4 Alcohlicos Annimos: http://www.aa.org.mx/enfermedad.htm (septiembre

2005)

24

En la siguiente tabla5 se puede apreciar cmo la

cirrosis heptica, padecimiento relacionado con el

consumo de bebidas alcohlicas, es una de las

principales causa de muerte de los hombres, as como los

homicidios y accidentes de transporte. En todos los casos

estas mismas causas de muerte son muy superiores a las

presentadas por las mujeres.

Tabla 1. Tasa de defunciones generales, segn causas de muerte seleccionadas por sexo.

Defunciones 1 Causa Hombres Mujeres

Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 40.66 12.67

Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona

32.14 3.52

Accidentes de transporte 29.74 7.03

1Tasa por 10,000 habitantes. SSA. 1996

Medina-Mora6, et al., (2003) sealan que los

programas de prevencin de accidentes y violencias son

especialmente necesarios, y sealan que segn los Datos

de la Encuesta Nacional de Adicciones, el 29% de las

5 CONADIC. Consejo Nacional contra las Adicciones. http://www.conadic.gob.mx/

(Octubre 2005).

6 Medina Mora, et al. 2003. Op. cit. p.233

25

mujeres adultas, habitantes de zonas urbanas del pas y

que tienen o han tenido pareja, han sufrido violencia

fsica por parte de sta. En 60% de los casos de este tipo

de violencia, el alcohol estuvo involucrado.

Tambin es necesario ampliar la oferta de servicios

de salud para los alcohlicos y sus familiares. El

alcoholismo afecta al 9% de los varones y al 1% de las

mujeres de entre 18 y 65 aos, que viven en zonas

urbanas del pas y, en la Ciudad de Mxico, los ndices

alcanzan 9.2% y 1.9%. En el pas, la proporcin ms

elevada de consumidores se ubica en la zona centro

(62%) y de las ciudades estudiadas en la Encuesta

Nacional, el Distrito Federal y Guadalajara, son las que

alcanzan ndices ms altos de acuerdo con los datos

arrojado por al Encuesta Nacional sobre Adicciones.

2.3 Tolerancia al Alcohol y Proceso Adictivo

La tolerancia al alcohol se desarrolla en un periodo

de entre 5 y 10 aos, por lo que no pueden predecirse

resultados inmediatos. Durante este tiempo, el adicto

26

comprueba que con la misma cantidad o incluso ms se

obtienen menos resultados. Ello lleva a la conviccin

errnea de que al sufrir respuestas menores la nocividad

del txico tambin lo es, entendiendo que se resiste mejor

la droga. 7

Las ltimas investigaciones indican que la

tolerancia se relaciona con las funciones del sistema

nervioso central y con el proceso heptico. El hgado se

deteriora por la absorcin del txico, evitando

parcialmente el deterioro en otras zonas del cuerpo,

especialmente el cerebro. Uno de los primeros sntomas

del avance de la patologa son las amnesias alcohlicas

que se caracterizan por ser totales. No obstante, el sujeto

puede realizar actividades que precisan cierta

racionalizacin, como tratos econmicos o mantener

conversaciones. La toxicomana alcohlica sufre varias

etapas hasta llegar a su cronicidad; se han descrito

cuatro fases:

a) Prealcohlica: Es caracterstico de aquellas

personas que consumen alcohol en reuniones sociales.

7 Clnica Esperanza de Vivir: Rehabilitacin y Tratamiento Especializado de las

Adicciones; Las Drogas y sus Efectos Direccion:

http://www.esperanzadevivir.com/lasdrogas/alcohol.htm (consulta septiembre de 2005)

27

No llama demasiado la atencin sobre el consumo de

alcohol ni tampoco crea problemas sociales relevantes.

Su duracin oscila entre seis meses y dos aos. El sujeto

comienza a sentirse diferente de sus amigos, advirtiendo

un rechazo por parte de la sociedad al tiempo que

aumenta el autodesprecio. Se comienza a ser consciente

del problema del alcohol, pero no se encuentran

soluciones y persiste el consumo.

b) Prodrmica: Se trata del consumo de bebidas

alcohlicas a escondidas, en forma subrepticia. El

significado del trmino Prodrmica, refiere al sntoma o

malestar que precede a la enfermedad.8 La extensin es

de dos a cinco aos. El alcohol pasa a ser una droga

necesaria, apareciendo los primeros sntomas graves. Se

manifiestan periodos de amnesia (apagones, tinieblas) y

signos de lesin cerebral. Se sufren sentimientos de culpa,

remordimientos, estados crepusculares. Se produce una

perturbacin psquica en el agente. Se incrementan los

hechos delictivos y los accidentes de trnsito, y fallas

laborales.

c) De toxicomana crucial: Se caracteriza por la

prdida del autocontrol, eliminndose la capacidad

8 Diccionario Ilustrado de Trminos Mdicos. Consulta electrnica (22 de junio

de 2006) http://www.iqb.es/diccio/htm

28

inhibitoria, con conducta autojustificable del abuso del

alcohol. Se pierden la autoestima y seguridad en uno

mismo. El sujeto puede asumir actitudes de grandiosidad,

gestos extravagantes, discursos grandilocuentes u

ostentaciones, y atribuye la culpa a los dems, con signos

agresivos tales como insultos y humillaciones que suelen

desembocar en violencia fsica. La interpretacin es

paranoide, existiendo la sensacin de persecucin por los

dems. Persisten la lstima de s mismo y los

remordimientos. Se pierde el inters por las cosas,

excepto por el alcohol que pasa a ser el centro de la

vida del sujeto. Se producen lesiones orgnicas que

producen trastornos de toda la personalidad. Los celos, la

conducta paranoide, la agresividad son sntomas graves

de la patologa mental.

d) Crnica: Se produce una destruccin progresiva

de la moralidad, con debilitacin grave de las facultades

mentales, pensamiento confuso, lento y prolongado.

Aparecen las psicosis alcohlicas, las alucinosis, la

depresin y los delirios. El sueo es conflictivo, con

pesadillas y miedo infundado, crisis de angustia y

confusin de ideas.

29

2.4 Trastornos Asociados al Alcoholismo

Se asocian ntimamente al consumo y abuso de

bebidas alcohlicas: muerte sbita; sndrome de

alcoholismo embrio-fetal; dipsomana; cncer: bucal, de

esfago, de estmago, de pncreas, de hgado; cirrosis

heptica; coma alcohlico; intoxicacin letal aguda;

"delirium tremens" ; enfermedad de Wernicke o

poliencefalitis hemorrgica superior; alucinosis alcohlica;

demencia alcohlica; trastorno amnsico alcohlico o

psicosis polineurtica de Korsakoff; enfermedad de

Marcchafava y Bignami; esclerosis cortical laminar de

Morel, mielinlisis; angustia; depresin con sintomatologa

somtica; depresin secundaria en enfermedades

orgnicas; y otras.

A continuacin se presentan algunos aspectos de

gran relevancia relacionados con el consumo recurrente

y abusivo del alcohol que produce una serie de trastornos

del sistema nervioso central, debidos al consumo mismo

pero tambin a la malnutricin que presentan muchas

personas alcohlicas. Al alcoholismo se le puede

diferenciar en las siguientes sub clasificaciones,

adaptados de Conadic y el Grupo Alcohlicos Annimos

entre otros:

30

2.4.1 Trastornos agudos

Estos son trastornos que aparecen bruscamente y

que suelen ser reversibles, que normalmente tienen que

ver con la intoxicacin alcohlica o con el sndrome de

abstinencia.

a) Intoxicacin alcohlica

Cuando hablamos de intoxicacin alcohlica

hacemos referencia al estado producido por la excesiva

ingesta de alcohol en relacin a su acumulacin en la

sangre. Aqu se pueden observar grandes diferencias

individuales: el tiempo y la cantidad de alcohol

necesarios varan en funcin de cada persona.

En un primer tiempo, cuando la persona ingiere

alcohol, se produce el denominado fenmeno de

desinhibicin y la persona se siente elocuente, ms libre,

aumenta su autoestima, etc. En este momento, el alcohol

est deprimiendo (en sentido fisiolgico deprimir significa

inhibir, esto es bloquear la funcin de ciertas reas) zonas

del crtex cerebral (corteza cerebral). Si la persona

contina consumiendo alcohol, poco a poco se van

deprimiendo zonas subcorticales, esto es, zonas ms

primitivas del cerebro, y conductualmente se observa un

descenso en la comprensin y produccin del lenguaje

31

(balbuceo), un caminar inestable, un deterioro de la

atencin y de la memoria, etc. Si el consumo de alcohol

no se detiene y se bebe ms alcohol, el siguiente estado

puede ser el de estupor, coma etlico (cuando se

deprimen aquellas zonas cerebrales encargadas de la

supervivencia) y muerte.

b) Sndrome de abstinencia

Cuando la ingesta de alcohol es abusiva, las

clulas nerviosas compensan gradualmente la presencia

de alcohol para poder funcionar con normalidad cuando

el alcohol est presente. Esta adaptacin es lo que causa

tanto la tolerancia como la dependencia. Si de pronto se

retira el alcohol del organismo, el sistema se desajustar y

tendr que pasar un espacio de tiempo determinado

para que las neuronas aprendan nuevamente a

funcionar en ausencia del alcohol. Durante este tiempo,

el funcionamiento estar alterado y la persona dar

muestras de sntomas como temblores, en un principio

leve luego ms grave, en dedos, lengua y extremidades;

sudores; taquicardia (aceleracin del pulso); ansiedad;

irritabilidad; nuseas; vmitos; anorexia (falta de apetito);

insomnio; alucinaciones visuales o auditivas.

32

c) Amnesias parciales

Las amnesias parciales tambin se denominan

Blackout, y en determinadas ocasiones la persona ebria

olvida sucesos recientes. Esto es, el alcohol le causa

amnesia de ciertos episodios transcurridos. As, al estar

sobria no recuerda situaciones completas o parciales y, o

bien las recuerda cuando vuelve a estar ebrio, o no

vuelve a recordarlas.

d) Delirium Tremens

El delirium tremens es una exageracin del

sndrome de abstinencia alcohlica que se produce entre

el segundo y cuarto da de la abstinencia. En un principio

suele haber ansiedad, sudores, temblores. Luego se pasa

a la fase del delirium con desorientacin, confusin

mental, alucinaciones (generalmente visuales y tctiles),

miedo intenso y agitacin. Existe peligro de

deshidratacin por la sudoracin y de crisis epilpticas. La

situacin se agrava por la noche. Es una complicacin

muy grave que puede conducir incluso a la muerte.

e) Alucinosis

La Alucinosis es un trastorno mental caracterizado

por ocurrencia de alucinaciones en un estado normal de

33

conciencia y atribuible a factores orgnicos

especficos.9

La alucinosis alcohlica es un trastorno psictico

que se caracteriza por la presencia de alucinaciones, en

la mayora de los casos, auditivas de tipo amenazante (la

persona oye voces insultantes) y por la consecuente

interpretacin delirante de la realidad. La alucinosis

alcohlica suele aparecer tras una intoxicacin

alcohlica despus de que el individuo haya ingerido

grandes cantidades de alcohol durante algunos das.

Cesa cuando la persona deja de beber.

2.4.2 Trastornos crnicos

Los trastornos crnicos se aparecen de manera

lenta e insidiosa y suelen ser irreversibles. Los prrafos

siguientes dan cuenta de los diversos tipos de trastornos

susceptibles de ser adquiridos.

9 Tesauro Alfabtico; consulta electrnica ; fecha de consulta 12/09/ 2005

http://pci204.cindoc.csic.es/tesauros/Tes_Psic/HTML/PSI_A4.HTM# ALUCINOSIS

34

a) Encefalopata de Wernicke

A consecuencia del alcoholismo, se pueden

producir diversas lesiones del sistema nervioso central, a lo

menos una de ellas, la atrofia del vermis superior del

cerebelo, es causada aparentemente por la accin

txica directa del alcohol en el tejido nervioso. En otras se

trata de una accin indirecta. Entre estas ltimas estn la

mielinolisis pontina central, consecuencia aparentemente

de un trastorno electroltico, y la encefalopata de

Wernicke, atribuida hoy a una deficiencia de tiamina10.

En la encefalopata de Wernicke, llamada

clsicamente polioencefalitis hemorrgica superior, las

alteraciones se producen en los cuerpos mamilares, en la

sustancia gris alrededor del tercer ventrculo, del

acueducto de Silvio y, en la polioencefalitis hemorrgica

inferior, en el piso del cuarto ventrculo. Las lesiones, que

pueden manifestarse clnicamente en el sndrome de

Wernicke-Korsakoff, son ms acentuadas en los cuerpos

mamilares. Ellas consisten principalmente en hemorragias,

tumefaccin endotelial, proliferacin capilar y gliosis

10 Chuaqui, Benedicto. Neuropatologa. Captulo 9. ENCEFALOPATIA DE WERNICKE. Fecha de consulta: 12/11/2005

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/09Neuropatologia/9wernicke.html

35

astroctica y microglial con formacin de macrfagos,

algunos de stos eventualmente con hemosiderina.

Este trastorno es consecuencia de la deficiente

nutricin que encontramos en muchos alcohlicos. Los

sntomas son desorientacin y falta de atencin. Si no se

trata, puede dar lugar a estupor, coma y muerte.

Concretamente, se debe a una falta de vitamina B

(tiamina) que es consecuencia de la malnutricin, la

dbil absorcin gastrointestinal de la vitamina y de la

reducida funcin heptica, los cuales son consecuencia

del abuso del alcohol.

b) Sndrome amnsico de Korsakoff

Este sndrome se caracteriza por una prdida de

memoria tanto antergrada (nuevos aprendizajes) como

retrgrada (hechos pasados). Las dems funciones

intelectuales quedan preservadas. Puede ir asociado a la

encefalopata de Wernicke.

c) Alteraciones de la personalidad

Es difcil establecer una relacin dependencia del

alcohol - personalidad; parece ser que aquellos que

dependen del alcohol y aquellos que abusan del alcohol

presentan tendencia a la irritabilidad, falta de control de

36

impulsos y desinhibicin, y una personalidad

dependiente.

36

Captulo III:

Tratamientos y

Control de

Alcoholismo

37

3.1 Tratamientos Psicolgicos

Es importante sealar que las terapias a aplicar a

pacientes con diversos grados de alcoholismo pueden

cubrir una o ms de las terapias que promuevan la

deshabituacin psicolgica, la modificacin de estilo de

vida y el manejo de factores de riesgo. Se pueden

aplicar en forma desfasada o programada segn lo

descrito en el Modelo interaccional (pgina Error!

Marcador no definido.), respecto de la Terapia sistmica-

cognitiva.

De manera general, la recuperacin del

alcohlico consta de diferentes etapas. Inicialmente el

tratamiento se puede realizar bajo estricto control

mdico. La terapia consiste en la total supresin de su

consumo coadyuvado con dietas especiales que

equilibran el organismo. Paralelamente, puede ser

necesario el uso de frmacos que disminuyan los

temblores nerviosos y otros sntomas de abstinencia.

38

Logrado un equilibrio metablico y psicolgico

aceptable, comienza el tratamiento psiquitrico que

normalmente se realiza en grupos teraputicos y que

suelen incluir programas de apoyo al grupo familiar. Esta

etapa se basa en la abstinencia total, sin lmite temporal.

Las Psicoterapias cognitivas y/o conductuales que

se recomiendan para el tratamiento del alcoholismo son

descritas a continuacin.

a) Reestructuracin cognitiva:

Mediante la terapia se busca que el paciente sea

capaz de manejar la baja tolerancia a la frustracin, las

ideas de indefensin y la auto condena/culpa. Al

paciente se le proporciona informacin sobre el

alcoholismo, y se plantea una estrategia de enseanza

(terapia de grupo, por ejemplo) que le permita la

identificacin y el manejo de las cogniciones

disfuncionales.

b) Tcnicas basadas en el condicionamiento

Mediante la administracin (de preferencia con el

permiso del paciente) de frmacos que causen aversin

a la ingesta del alcohol (Ver Anexos 1 y 2) se puede crear

un condicionamiento de rechazo de efecto inmediato o

prolongado. La intencin es provocar o promover la

39

aversin qumica y sensibilizacin encubierta en casos de

alcoholismo extremo. Se debe seguir mediante la

supervisin mdica.

c) Empleo de tcnicas operantes

Las tcnicas operantes se basan en la elaboracin

de programas de autorrefuerzo, en los cuales se asignan

bonificaciones a los xitos graduales. En esta tcnica, se

hace uso del refuerzo social selectivo por familiares y

amigos, esta tcnica est relacionada con la

psicoterapia de apoyo.

d) Empleo de tcnicas de autocontrol

Mediante tcnicas de autocontrol, se provee al

paciente de conocimientos para que logre identificar

situaciones de riesgo, y sepa cmo evitarlas o afrontarlas.

En esa tcnicas se puede identificar las secuencias de

cadenas de conductas que llevan hacia el consumo; as

podr romper la cadena por los primeros eslabones, al

darse inmediata cuenta de su tendencia; se puede

aplicar tcnicas de dramatizacin mediante juego de

roles en un formato de terapia grupal o individual,

simulndose situaciones de riesgo y realizando el ensayo

de alternativas.

40

e) Empleo de entrenamiento de habilidades

sociales

En un contexto individual o de terapia de grupo: se

estimula en el paciente a que conozca y aplica

entrenamiento de relajacin, y a que desarrolle

habilidades sociales y asertivas (inteligencia emocional)

en un contexto que simula situaciones reales o posibles.

3.2 Psicoterapias Dinmicas

a) Psicoterapia de apoyo

Mediante la psicoterapia de apoyo se busca

gratificar las necesidades de dependencia de manera

gradual, ante situaciones de tensin (enojo, violencia,

etctera). La terapia de apoyo plantea tcnicas que

logren facilitar la expresin de emociones: que los

pacientes puedan decir cmo se sienten, lo que les

causa malestar y lo que quisieran ser. As se podr facilitar

que el paciente tome conciencia del problema en que

se encuentra, y se pueda apoyar defensas neurticas

41

ms adaptativas. Tambin, pueden surgir consejos para

el paciente y su entorno si es necesario.

b) Psicoterapia breve psicodinmica

De acuerdo con lo que propone Malan1 la

Psicoterapia breve se basa en la delimitacin de un foco

de conflicto inconsciente, mediante lo cual se pueda

evitar la dependencia al alcohol (a alguna fase). Se hace

uso de la relacin transferencial para producir una

experiencia emocional que ayude a corregir su situacin

de dependencia.

c) Psicoterapia grupal dinmica

Se facilita la expresin libre de conflictos y su

resolucin en una lnea similar a la terapia cognitiva-

conductual de grupo, aunque es menos directiva que

aquella para evitar la posible dependencia del grupo o

terapeuta.

1 Malan, D.H. La psicoterapia breve. Centro Editor de A.L. 1963

42

3.3 Psicoterapias Interpersonales

3.3.1 Terapia familiar:

La terapia familiar comnmente se inicia desde la

teora sistmica del funcionamiento del sntoma y su

funcin en la familia. Dependiendo del marco terico se

evalan los subsistemas, la comunicacin de mensajes,

las soluciones intentadas o el momento evolutivo de la

familia; y se disean intervenciones al respecto.

a) Ausloos

En este enfoque cabe destacar el diagnstico del

tipo de familia dependiente a las drogas. Por ejemplo,

Ausloos2 propone una tipologa destinada a que el

terapeuta pueda identificar los juegos temporales que la

familia est jugando, y utilizarlos para producir un

cambio.

2 Ausloos, G. Las capacidades de la familia. Tiempo, caos y proceso.

Barcelona: Herder. 1998

43

b) Cancrini

Segn Cancrini3 las toxicomanas no son exclusivas

de una sola categora de personas o grupos familiares

sino que existen patrones de interaccin familiar diversos

que requieren enfoques teraputicos diferentes y que

influyen en la adherencia al tratamiento. En ese sentido,

el alcoholismo tiene pautas diferentes por genero

(hombre o mujeres) y por la extraccin social (ciudad y

campo). Por lo que sera aconsejable hacer un enfoque

del tratamiento considerando las circunstancias

particulares de los pacientes.

Adems, se pueden tienen otra terapias como las

del tipo de intervenciones interaccionales descritas por

Fisch4. Su premisa bsica, tal como fue expuesta es la

siguiente: "...en las 'soluciones' ensayadas por la gente, en

los modos especficos con que intentan rectificar un

problema, existe algo que ayuda en gran medida al

mantenimiento o exacerbacin del problema. (...). Para

que una dificultad se convierta en un problema, tienen

que cumplirse slo dos condiciones: a) que se haga

frente de forma equivocada a la dificultad; b) que

3 Cancrini L. Los temerarios en sus mquinas voladoras: Estudio sobre las

terapias de los toxicmanos. Argentina, Ed. Nueva visin, 1991. (capitulo 9)

4 Fisch, R., Weakland, J., Segal, L. La tctica del cambio. Ed. Herder.

44

cuando no se soluciona la dificultad se aplique una dosis

ms elevada de la misma 'solucin'". En otras palabras, en

el caso del alcohlico al hacer frente a un problema

mediante la ingestin de alcohol establece un primer

paso, que al no llevarlo a solucionar su situacin lo

conduce al siguiente paso que es aumentar la dosis de

esa solucin (ingerir mas alcohol).

3.3.2 Grupos de apoyo o de autoayuda:

Entre lo grupos de autoayuda que han probado su

eficacia, el ms representativo son las Asociaciones de

Alcohlicos Annimos. Generalmente trabajan en un

contexto grupal y en el manejo de situaciones de riesgo.

Su permanencia y los resultados que muestran son un

signo de su tremenda influencia entre quienes acuden

como su ltimo refugio. Los esfuerzos individuales y

grupales son reflejados en los Doce Pasos (anexo 4).

45

Captulo IV:

Prevencin y

Combate del

Alcoholismo

46

4.1 Prevencin del Alcoholismo

Es difcil hablar de prevencin cuando se

desconocen las causas del problema de la dependencia

del alcohol. Parece indiscutible que la educacin ocupa

un lugar central en la prevencin del alcoholismo. El

papel de la familia es esencial, tanto para transmitir

hbitos de consumo como para informar de posibles

peligros, y transmitir la preocupacin y necesidades de

prevencin. Tambin la escuela y otras instituciones de

convivencia son fundamentales para la prevencin del

alcoholismo. Sin embargo, la instituciones de educacin

privadas presentan algunas caractersticas que propician

que los jvenes (en particular aquellos alejados de sus

padres, y por lo tanto sin el control familiar) incrementen

la ingesta de alcohol desde el punto de vista socializante

(Espinosa y Marino 2003)1.

Por lo que se considera muy importante que se

establezcan mecanismos de orientacin y prevencin en

el interior de las instituciones educativas de nivel superior

que orienten a los jvenes no consumidores para que

1 Espinosa Laborde, Brenda Berenice y Alejandro Marino Salazar. Diseo de

una estrategia de comunicacin para contribuir en la disminucin del consumo de alcohol en Colegios Residenciales de la Universidad de las Amricas Puebla. 2003. p. 12.

47

eviten caer en las garras del alcoholismo cuando acuden

a sitios de diversin, sobretodo aquellos que ofrecen todo

incluido en el boleto de entrada.

Las campaas de prevencin que encabezan

instituciones pblicas deberan hacer una parte

directamente en los jvenes de las instituciones

educativas pblicas o privadas para que sean orientados

adecuadamente.

Se presenta a continuacin la estrategia del

Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC).

4.2 Estrategia de combate al Alcoholismo

El Consejo Nacional contra las Adicciones, 2

CONADIC, plantea que una estrategia de combate al

alcoholismo con el fin lograr la prevencin de accidentes

y disminuir el ndice de violencia, es especialmente

necesaria y es recomendable que incluya:

2 CONADIC. Op., cit.

48

a) Programas de movilizacin comunitaria encaminada

a crear conciencia en la poblacin sobre los riesgos

asociados con el consumo de sustancias y la

conduccin de automviles, con objeto de hacerlos

partcipes de los programas;

b) Revisin y modificacin de los reglamentos de

polica y trnsito con el fin de determinar los niveles

de alcohol en sangre permitidos para conducir

vehculos, la autorizacin de los cuerpos de polica

para solicitar pruebas de niveles de alcohol en

sangre a travs de dispositivos de aliento, as como

la imposicin de sanciones en caso de violacin de

stas, con nfasis en la consistencia de su aplicacin

ms que en su severidad;

c) Modificaciones en las autorizaciones de uso de suelo

y licencias a establecimientos que expenden

bebidas con alcohol, a efecto de evitar tanto el

ingreso de menores de edad, como las prcticas

comerciales que favorezcan la intoxicacin, tales

como las barras libres, las horas felices o los

concursos, entre otras, y la corresponsabilidad en

el aseguramiento de un regreso seguro de sus

clientes, que incluye contar con sitios de taxis

controlados fuera de los establecimientos;

d) La capacitacin de proveedores de servicios para

que sean capaces de identificar signos de

49

intoxicacin y prevenir que sus clientes lleguen a

estos estados;

e) Desarrollar programas orientados a modificar

prcticas sociales que legitiman el uso de la

violencia, especialmente aquella asociada con el

alcohol.

Al hacer un anlisis de las propuestas del CONADIC

lo que resalta es que se trata de una coleccin de

buenas intenciones ya que la realidad ha demostrado

que no existe el compromiso tanto de las autoridades

como de los propietarios de centros de diversin para

que se apliquen con rigor dichas propuestas.

50

Captulo V:

Comunicacin y

Manejo de

Emociones

51

5.1 Qu es la Comunicacin?

Desde el punto de vista etimolgico, se le llama

comunicar al hecho de compartir o intercambiar

informacin. Es reconocido que para que se de el

proceso de la comunicacin es necesario que participen

dos o mas personas, estos se definen como emisor o

receptor e intercambian papeles en dicho proceso.1 El

conocimiento se establece cuando entre un emisor y un

receptor pasa una comunicacin, bajo la condicin

previa de que el segundo sintonice con el primero.

De acuerdo con lo que describen Kimble y

colaboradores2, el emisor enva el mensaje y el receptor

lo recibe y decodifica. Adems, este proceso de

comunicacin se da a dos niveles: el primero se refiere al

1 Berger, Ren. Arte y comunicacin. Coleccin Punto y Lnea, Gustavo

Gili:Barcelona. 1976. p. 20-21 2 Kimble, G. A., Garmezy, N. y Zigler, E. Fundamentos de Psicologa General.

Mxico: Limusa. 1999.

52

lenguaje (hablado o escrito) y el segundo a no-verbal, en

que se utilizan los gestos, las posturas, distancias

interpersonales, las expresiones faciales, entre otras

p