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Archivos de MedicinA

Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

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Universidad de Manizales - Facultad de Medicina

Archivos de MedicinA2



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UniversidAd de MAnizAles

FAcUltAd de MedicinA



UNIVERSIDAD DE MANIZALESFACULTAD DE MEDICINA

Dr. Hugo Salazar garcía

Rector

Dr. céSar HoyoS Herrera

Vicerrector Académico

Dr. enrique TorreS ecHeverry

Vicerrector Administrativo

Dr. oScar caSTaño valencia

Decano Facultad de Medicina

Dr. céSar auguSTo BoTero Muñoz

Secretario General

Dr. oScar Trujillo góMez

Asesor de Rectoría en Planeación



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Sumario Página

Presentación..................................................................................................................................7

Cartas al Editor ............................................................................................................................11

Editor InvitadoConsideraciones sobre el Ejercicio Profesional del Médico en Colombia ..................................13

Determinación de la presion arterial y los factores de riesgo asociadosen los trabajadores del área administrativa de la Universidad de Manizales ..............................21

Hipertension Arterial en el Infarto de Miocardio...........................................................................35

Principales causas del trauma craneoencefálico en niñosHospital Infantil Universitario. Enero a julio del 2002 ..................................................................39

Factores de riesgo y tipos de consumo del alcohol de los estudiantes dela Facultad de Medicina de la Universidad de Manizales............................................................45

Congresos y Eventos ..................................................................................................................57

Normatividad Archivos de Medicina ............................................................................................59

Canje bibliográfico .......................................................................................................................62

Suscripción .................................................................................................................................63



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PreSentación

Nº 7 - Diciembre de 2003

Editor: Óscar Castaño Valencia

Comité Científico Consultivo (Profesores)

DR. ÓSCAR CASTAÑO VALENCIA (Presidente) DR. HERNANDO OROZCO OSPINADR. ZAMARINO JARAMILLO GALLEGO DR. JOSÉ FERNANDO ARISTIZÁBAL OCAMPODR. LUIS MIGUEL RAMÍREZ RESTREPO DR. JESÚS BERNARDO GALLEGODR. JAIME CASTAÑO CASTRILLÓN DR. ROLANDO VERGHELZDR. ÓSCAR JAVIER MEDINA DRA. PATRICIA TORODR. CÉSAR AUGUSTO ARANGO DRA. MARÍA DEL PILAR ARANGO

Secretaria: Sandra Constanza Cañón Buitrago



PROCESO DE SELECCION FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE MANIZALES

30% 10% 30% 30%INSCRIPCIONES ICFES PRUEBA PRUEBA DE PSICOTECNICA CONOCIMIENTOS ENTREVISTA

Puntaje superior Biología 40% 11:00 a.m 3:00 p.m. De 2 a 6 p.ma 240 puntos Matemáticas 15% Aula Máxima Aula Máxima Aulas de Medicina(Pruebas antiguas). Química 15% Aulas de PediatríaPuntaje superior Geografía 15 % Aulas de Assbasaluda 31 (nuevas) Interdisciplinar 15% Hospital de Caldas

Reunión Publicaciónde Matrícula Confirmacióny IniciacióndeInformativa resultados académicay reservasdecupos laboresacadémicas9:00a.m. financiera opcionalesparaelAula Máxima siguiente período

Información de admitidos: Publicación en periódico de circulación nacional Línea de servicio al cliente 01-8000-916216 e- mail: [email protected]

EN ELMOMENTO DE LA MATRICULA TRAER FOTO A COLOR PARA TUTORIAS



9Editorial

educación SuPeriorEs una paradoja la que está viviendo el pueblo colombiano en

lo que respecta a la Educación Superior. Por un lado, el mandato constitucional de 1991 permite a los ciudadanos acceder gra-tuitamente a ella, pero al mismo tiempo ordena, por sus costos, que se disminuyan tales posibilidades.

El estado está permitiendo, con miles de argucias jurídicas, que se incremente el costo de las matrículas, especialmente a nivel superior. Y como “Mula atravesada” viene ordenando una serie de procedimientos que a la larga sacrificarán su calidad, por cuanto resultarán incrementando los precios de la misma, sin pensar en la buena preparación de los docentes, las reformas de sus plantas física y las actualizaciones tecnológicas de sus laboratorios incluyendo sus equipos audiovisuales.

No han podido pensar y ni siquiera razonar quienes manejan los hilos de la educación superior que ésta es una necesidad básica de nuestro pueblo, y cuando a él se le dificulta su acceso, simplemente se juega con la tranquilidad ciudadana por cuanto se abona el terreno a los movimientos subversivos para que los mismos encuentren el clima propicio para así justificar sus ne-fastas actuaciones, orientadas ellas a mancillar la tranquilidad de todos los ciudadanos.

Por ello, pienso que nos estamos cansando de tan triste para-doja. Simplemente creo que debe ordenarse a quien corresponda que cumpla el mandato constitucional, preocupándose más por el deterioro de la calidad educativa que por el simple aumento de sus costos, puesto que Educar es una forma de invertir.

e-mail:[email protected]



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cartaS al editor

Manizales, 6 de agosto de 2003

DoctorOSCAR CASTAÑO VALENCIADecano Facultad de Medicina Universidad e Manizales

Con agrado recibí las revistas “Archivos de Medicina”, allí se ve reflejado el profesionalis-mo y el espíritu investigativo con el que se de-sea formar los profesionales de dicha Facultad, en beneficio de la humanidad.

Reciban nuestros más sinceras felicitaciones por esta publicación.

JESUS BERNARDO GALLEGO MEJIAGerenteHOSPITAL DE CALDAS

Bogotá, 12 de agosto de 2003

DoctorOSCAR CASTAÑO VALENCIADecano Facultad de MedicinaUniversidad de Manizales

Apreciado Doctor Castaño:

Acuso recibo y agradezco a usted el envío de cinco (5) ejemplares de la revista “ARCHIVOS DE MEDICINA” No. 6.

Lo felicito por su excelente edición y por la importancia de los temas tratados.

Cordialmente,

RICARDO H. ESCOBAR GAVIRIA, MDJefe División de Salud y EducaciónASCOFAMEAsociación Colombiana de Facultades de Medicina


DoctorOSCAR CASTAÑO VALENCIADecano Facultad de MedicinaUNIVERSIDAD DE MANIZALES

ASUNTO: Revista “Archivos de Medicina”

Con relación a su comunicación FMd.-180 de Agosto 22 de 2003, me permito agradecerle la revista “Archivos de Medicina” No. 6 que con ella me envía, la cual será de mucha utilidad para nosotros.

Atentamente,

JUAN CARLOS ALZATE ARANGOGerenteHOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO“Rafael Henao Toro” Manizales

Bogotá, D.C., 13 de agosto de 2003

DoctorOSCAR CASTAÑO VALENCIADecano Facultad de MedicinaUNIVERSIDAD DE MANIZALESE. S. D.

Ref.: “Archivos de Medicina” No. 6

Apreciado doctor Castaño:

Al agradecer la remisión de la revista referen-ciada, deseo a usted y a sus colaboradores ex-celentes realizaciones en educación superior.

Cordialmente

DANIEL BOGOYADirector General ICFES




Doctor OSCAR CASTAÑO VALENCIADecano Facultad de MedicinaUniversidad de Manizales

Apreciado Doctor Castaño.

En nombre de la Secretaría de Salud y Se-guridad Social, le expreso mis más sinceros agradecimientos por el envío de las Revistas “ARCHIVOS DE MEDICINA No. 6”, las cuales nos serán de mucha utilidad.

Cordial saludo.DORA INES MOLINA DE SALAZARSecretaría Local de SaludALCALDIA DE MANIZALES

Bogotá D.C., 29 de Octubre de 2003

SeñoresBIBLIOTECAUniversidad de Manizales

Apreciados Señores:

En nombre de la Biblioteca Central de la UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, y con base en las relaciones de canje existen-tes entre ambas instituciones, agradecemos el envío de sus publicaciones:

* ARCHIVOS DE MEDICINA. Año 2003. No.6

Esperamos seguir contando con su valioso aporte bibliográfico, ya que sirve de gran apoyo a la labor educativa y enriquece el conocimien-to de toda la comunidad universitaria

Favor confirmar titulo que reciben en inter-cambio.

Cordial saludo.ROCIO GAMBOA ACOSTA.Biblioteca CentralSeccion de AdquisicionesUniversidad Nacional de ColombiaSede Bogota



13Editor invitado

conSideracioneS Sobre el ejercicio ProfeSional del médico en colombia

Abstract

«The hospital unemployments, doctors without wage during months, the lack of inputs, users that don’t receive attention prescribe opportune, buds of illnesses before con-trolled, 400 million dollars in falsified medications and conquered they are marketed annually, they make part of the current panorama of the public system of health in Colombia.»

The Colombian sector health has stayed behind of the contemporary development of the systems of health and even continuous grasped to an essentially reparative focus, because the current doctor in our country only leans in carrying out a clinical medicine - therapy, and don’t unite medicine from an integral perspective, by means of which can overcome the scenarios and the traditional practices as well as to assume in a responsible way the development of the process of SULUD-ILLNESS inside his labor exercise.

Resumen

Los paros hospitalarios, médicos sin salario durante meses, la falta de insumos, usuarios que no reciben atención médica oportuna, brotes de enfermedades antes controladas, 400 millones de dólares en medicamentos falsificados y vencidos son comercializados anualmente, hacen parte del actual panorama del sistema público de salud en Colombia.

El sector salud colombiano se ha quedado a la zaga del desarrollo contemporáneo de los sistemas de salud y aún continúa aferrado a un enfoque esencialmente reparativo, pues el médico actual en nuestro país se inclina solamente en desempeñar una medi-cina clínico- terapéutica, y no una medicina desde una perspectiva integral, mediante la cual pueda superar los escenarios y las prácticas tradicionales como también asu-mir de una manera responsable el desarrollo del proceso de SULUD-ENFERMEDAD dentro de su ejercicio laboral.



Mauricio anDréS aguirre giralDoX SeMeSTre De MeDicina

univerSiDaD De ManizaleS

Actualmente la medicina es considerada una empresa mercantilista burocrática, en donde los servicios de salud de mejor calidad se ofrecen solamente a personas que tengan la disponibi-lidad económica de pagarlos, predominando la forma de pago y el poder económico del usuario sobre la urgencia médica de éstos. En parte debido a la falta de organización gremial de los trabajadores de la salud en reclamar al Estado equidad y calidad en la prestación de los servi-cios de salud a la comunidad, a través de prin-cipios y criterios políticos claros, democráticos y al servicio de una transformación social que beneficie a la amplia mayoría de los colombia-nos, con el fin de que todos los sectores de la salud se vean en la necesidad de «Dar salud» a cualquier ciudadano que lo amerite, sin tener en cuenta las condiciones de raza, socioculturales, laborales, religiosas, económicas ni políticas de las personas. La salud por lo tanto no se puede concebir como un negocio, ¡definitivamente no!. Por consiguiente un médico debe practicar su profesión sin permitir la influencia de motivos de lucro.

Entonces, lo primordial es tener al usuario satisfecho y solucionarle sus necesidades de salud, al hacerlo se mejora la calidad de vida del hombre trabajador y su familia. Para esto es importante considerar y reconocer al paciente en nuestra práctica médica como un todo, como un ser integral en el que convergen una multiplicidad de circunstancias y situaciones reales originadas básicamente por simples asuntos de disponibilidad y accesibilidad de recursos económicos, culturales, educativos, disciplinarios y desde luego otros que faci-liten una condición de vida saludable como satisfactoria, razón por la cual los médicos deben tomar decisiones interdisciplinarias y trans-disciplinarias que tengan como objetivo

luchar por la ampliación de los servicios de salud a la comunidad que hoy carece de ellos, impulsando políticas y estrategias que contri-buyan al mejoramiento de la calidad de vida de los colombianos; de dicha forma es factible recuperar la dignidad que se ha venido per-diendo en nuestra profesión ( acto médico) en el transcurso de los años.

El médico tendrá dignidad siempre y cuando respete su profesión, esto significa seguir el espíritu del «JURAMENTO HIPOCRATICO», teniendo como base la ética médica con que fue creado, pues somos artífices de nosotros mismos y de nuestro ejercicio profesional, esencia del humanismo. Siempre y cuando otorguemos excelencia, realce, gravedad y de-coro a la práctica que profesamos: la medicina.

De igual manera, la sociedad y la econo-mía colombiana han experimentado reformas profundas durante los últimos 12 años: la Constitución de 1.991 consolidó la descen-tralización política, abrió múltiples espacios para la participación ciudadana, redefinió los derechos económicos y sociales de los ciuda-danos e incorporó por primera vez la protección del ambiente. Por otra parte, el proceso de apertura económica generó nuevos retos al sector privado en actividades que por tradición se habían reservado al Estado, iniciando un proceso activo de modernización de las ins-tituciones. Estos cambios institucionales, que debieran reflejarse con plenitud en la sociedad colombiana, no han conducido todavía a una mejoría en el nivel de vida de la población general, pues persisten niveles alarmantes de pobreza y de violencia que generan una cultura de intolerancia y conflicto.

Lo anterior repercute en la calidad y en la prestación de los servicios de salud por parte del Estado, el cual condiciona y limita el trabajo médico, a través de las leyes económicas del mercado, vigentes en el modo de producción; esto genera inconvenientes para el médico al momento de tomar decisiones terapéuticas y al sumir responsabilidades de tipo administrativo.



15Es importante recordar, que nuestro sis-

tema de salud tiene el deber de garantizar y asegurar el acceso de todos los colombianos a los servicios integrales de salud, en los cuales deben existir igualdad de condiciones, a tra-vés del sistema de seguridad social, creado a raíz de la Ley 100 de diciembre de 1.993, el cual tiene como objetivo la promoción de la sa-lud y la prevención de la enfermedad, así como la ampliación de la cobertura de los servicios de salud y mejorar la calidad y la eficiencia de éstos. La problemática del sistema de salud en el país en parte radica en que los colombianos desconocen los cambios generados por esta ley, por tal razón los usuarios se abstienen de exigir a las empresas de salud la calidad en la atención y los servicios que les corresponden.

No es un asunto netamente financiero ni hospitalario como se ha señalado en los últimos años. El problema es que hemos cambiado de sistema y hay muchos vacíos de conocimiento por parte de los usuarios que necesitan ser corregidos a través de un plan de divulgación que corrija las deficiencias y que le ofrezca a la gente elementos de juicio.

Pero no solamente se han realizado refor-mas en el sector salud, sino también en el país. En éste último hemos visto aparecer:

• Un proceso de globalización de la economía, con apertura de mercados, flujo de capita-les, incorporación de nuevas tecnologías y mayor competencia.

• Una marcada descentralización , que llegó hasta el nivel municipal; sin embargo, no mo-dificó necesariamente algunas estructuras de poder (nacional y departamental) ni las formas de actuar o de pensar de muchos.

• Una nueva Constitución Política Nacional, con importante énfasis en el derecho individual y en los espacios de participación ciudadana (introdujo, por ejemplo, el mecanismo de la tutela, la acción popular, la acción de cumpli-miento y la revocatoria del mandato).

• Un franco deterioro del capital social, debido

a una constante oleada de violencia, corrup-ción e impunidad, consecuentemente a una seria crisis política, económica y social.

En un país cambiando a pasos rápidos en un entorno dinámico, para bien o para mal el sector salud no podía estar ajeno, inmodificado. Por el contrario, éste dio pasos hacia impor-tantes transformaciones, las más significativas propuestas por la ley 100.

Las razones para el cambio en el sector salud eran inocultables: inequidad en el gasto y en la prestación de los servicios de salud, ineficiencias intolerables para un país tan nece-sitado como el nuestro, y deficiente calidad de vida, particularmente para los más pobres. Por estas mismas razones, muchos otros países, están actualmente siguiendo nuestros pasos, modificando también sus modelos de salud.

Así como había razones que hacían imperati-vo un cambio, también quiero decir que algunos de los principios expuestos por la reforma son válidos y valiosos. La ley 100, procura mover a Colombia hacia un esquema moderno y desarrollado de seguridad social en salud, en donde prime la universalidad (amarrada a la obligatoriedad) en el aseguramiento en salud para un plan integral de beneficios.

Este seguro se caracteriza por un fuerte com-ponente de solidaridad (entre ricos y pobres, empleados y desempleados, sanos y enfer-mos), de libertad de elección y de participación comunitaria, bajo un esquema de competencia regulada por el Estado (entre aseguradores y entre prestadores, públicos y privados). Son estos los principios que deberíamos defender en Colombia. No una ley.

No obstante, se han alcanzado logros con la reforma. Y son logros sustanciales en muy corto tiempo, así muchos no quieran verlos y prefieran sembrar el pesimismo en medio de la confusión. Hay suficiente evidencia para afirmar que:

1. El aseguramiento en salud se ha incremen-tado en términos absolutos y relativos en



Colombia. Pasamos de cerca de 5 millones de colombianos asegurados frente al ries-go de enfermar en 1990 a casi 20 millones hoy en día (11.5 millones en el Régimen Contributivo y 8.5 millones en el Régimen Subsidiado, estos últimos pertenecientes a los más pobres de los pobres). Esto es pasar del 20% de la población asegurada a más del 50%. Réstenle las exageraciones en las cuentas de algunas EPS públicas y los horrores de doble, falsa e injusta afiliación al subsidiado, y aún estaremos frente a un incremento significativo en el aseguramiento en salud.

2. Este aseguramiento se ha traducido en mayor acceso efectivo a los servicios. La Encuesta de Calidad de Vida (2001) de-muestra un incremento real en el número de consultas ambulatorias y de hospitaliza-ciones realizadas en el país (cerca al 30% y 40%, respectivamente). Incremento que es más significativo para los más pobres de la población colombiana.

3. Aunque la calidad de estos nuevos servicios ha disminuido paulatinamente una vez crea-da la ley 100, Poco se sabe, objetivamente, sobre la calidad y el impacto del nuevo mo-delo sobre ella, pero si tenemos en cuenta que el acceso efectivo a servicios de salud es un requisito indispensable para hablar de calidad y además que sin acceso no hay calidad. Y éste se ha aumentado para millo-nes de colombianos. Sin embargo, debemos tener presente que en el tema de calidad aún tenemos mucho por mejorar e investigar.

Una aproximación indirecta a la calidad es la satisfacción de los usuarios, generalmente alta en las diversas encuestas; este fenóme-no inicial de alta satisfacción con un servicio que antes no era posible es entendible; seguramente, luego se evidenciará un dete-rioro en la satisfacción de persistir el modelo. Entonces, lo fundamental será preservar el derecho de libre elección en los usuarios (ojalá soportado en sólidas asociaciones de

usuarios).

4. Finalmente, aparece un beneficio adicional: Más servicios efectivamente prestados para los más pobres (es decir, un subsidio ade-cuadamente focalizado) causa un importante efecto real de redistribución del ingreso.

Si unimos estos 4 elementos: aseguramiento más servicios efectivos más satisfacción más redistri bución de la riqueza, se obtendrá una revolución social, pacífica en el sector de la salud.

Todos conocemos muchos reparos al proce-so de reforma. El principal, en mi concepto, es que los anteriores logros se han obtenido a un costo extremadamente alto, que nos obligan a cuestionar los procesos pues dificultan su avance y consolidación. En general, estos son algunos de los aspectos que más preocupan a los estudiosos del tema:

1. La polarización del sector. Es evidente que una verdadera reforma afecta grupos de poder, y que éstos tienden a ser los que más duro se expresan en su contra. Ello es prueba de que se ha planteado una verda-dera reforma y no una solución reduccionista de paños tibios. Entre tanto, los numerosos anónimos beneficiados no tienen como ex-presarse. Sólo lo harían, eso sí, si alguien les quita sus nuevos derechos. He aquí una verdadera prueba de fuego para los políticos que critican la reforma.

Esta polarización obedece, en ni concepto, al marcado desconocimiento y desinformación sobre el modelo. Increíble: los médicos han caído ahí. En medio de este desconocimien-to se benefician grupos con intereses (de naturaleza pública y/o privada).

Y la polarización se facilita también por la falta de liderazgo para avanzar con claridad y convencimiento hacia un norte compartido, en igualdad de condiciones para todos los colombianos.



172. Unido a lo anterior, se evidencia con mayor

fuerza la ausencia de capital social en el sector (reflejo del país), expresada en el comportamiento irresponsable, oportunista y miope de algunos grupos e instituciones, y en la desconfianza lógica del ciudadano ha-cia ellas. Autoridades territoriales y locales, EPS (públicas y privadas), ARS, sindicatos, hospitales y clínicas, e incluso médicos y pacientes.... todos le han fallado al sistema, abusando de él e incluso recurriendo a actos de corrupción. Por ejemplo, existe manipula-ción del SISBEN, desviación de los recursos, inter mediación (ese falso aseguramiento), facturación ficticia, evasión y elusión.

3. La ineficiencia y la corrupción elevan los costos de transacción, de por si innecesa-riamente altos por la excesiva complejidad del sistema. Complejidad que a su vez contribuye a la desinformación y facilita el oportunismo y la corrupción (por ejemplo, las múltiples fuentes de financiación y pasos en el flujo de los recursos), recreando un círculo vicioso.

4. Y está la problemática macroeconómica del país.

De cuatro grandes problemas, tres son inhe-rentes al país y no al modelo: su polarización y falta de norte, su pobre capital social, su corrupción. Cualquier modelo, cualquier refor-ma, cualquier ley, padecerá estas limitaciones estructurales...

Los modelos propuestos por la ley 100 han sido limitados a un solo sector en nuestro país, que irónicamente es el de más altos ingresos en desmedro de la población más pobre y vulnerable, en donde aún priman incentivos y comportamientos del otro sistema nacional de salud. Por ejemplo:

• Más de la mitad de los colombianos no cuenta con un seguro de salud, esencia del sistema de competencia regulada.

• Hay multiplicidad de planes de beneficios de acuerdo con la capacidad de pago de los

usuarios, con un POS-C diferente al POS-S.

• Los hospitales públicos se siguen financian-do mayoritariamente por subsidios a la oferta (que han crecido en términos reales), sin realmente ser autónomos y responsables por su gestión a pesar de llamarse Empresas Sociales del Estado (ESE).

• La interferencia política sigue presente a todo nivel.

• Para la mayoría de los ciudadanos, no hay libertad de elección.

Es válido preguntarse ¿qué tanto hemos cambiado? Y, entonces, ¿debemos concen-trar el análisis de nuestras dificultades y sus posibles explicaciones causales en un cambio que no se ha dado? ¿No será más conveniente que busquemos río abajo, los reales retos para nuestra profesión?

Retornando a la promoción de la salud mencionada en un comienzo, es entonces una expresión de desarrollo cultural. Como parte de la cultural general, la cultura de la salud le permite al hombre obtener certeza de supervivencia, vivir la necesidad, transformarla o satisfacerla, imaginar el futuro y proyectar cambios, anticiparse a los riesgos, orientar sus relaciones consigo mismo, con los demás y con el entorno, determinar sus modelos de desarrollo y prolongar sus expectativas de vida; por consiguiente la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, son estrategias que facilitan el proceso de cambio social me-diante el equilibrio de las relaciones entre el individuo y su ambiente (natural, político, social y cultural) para mejorar estilos y hábitos de vida, que conduzcan cada día al fortalecimiento de aquellos principios saludables; todo esto se logra con la participación de los colombianos en la búsqueda de una cultura saludable; pero siempre teniendo en cuenta el esfuerzo y el valor del trabajo medico en dar cumplimiento de sus acciones y funciones ante la humani-dad que lo rodea, en la cual se desenvuelve y presta sus servicios comunitarios, de tal


Archivos de MedicinA18manera que el médico pueda reflejar a través de sus conocimientos, habilidades y liderazgo social la capacidad defender los valores éticos y sustanciales de la medicina como profesión y como ciencia a la hora prestar los servicios de salud a la sociedad.

Los médicos deberán ejercer una profesión científicamente orientada y moralmente com-prometida, teniendo siempre en cuenta que los valores fundamentales de la medicina deben prevalecer en cualquier modelo de atención de la salud. Pero es esa misma sociedad la que históricamente a través de sus reformas eco-nómicas y sociales se encarga de condicionar la calidad del trabajo médico, es decir, que para entender el funcionamiento de cualquier socie-dad humana nos tenemos que comprometer a entender tanto su orden normativo como el orden de la vida real de las personas; lo que implicaría vislumbrar y comprender al hombre dentro de su organización y esfera social, pero además entenderlo como producto de su trabajo, de sus creaciones, de sus creencias y de las relaciones con los demás, pues esta es su esencia.

El nuevo rol del médicoy del sector

La intermediación de las empresas promoto-ras de salud y prepagadas, la guerra de tarifas provocadas a partir de la Ley 100, la prolifera-ción de facultades de medicina, la concentra-ción de médicos en las grandes ciudades y el fenómeno galopante del desempleo profesional son las principales causas que han propiciado el deterioro de las condiciones de trabajo del gremio médico colombiano en los últimos años.

Como se planteó anteriormente, en nuestro caso particular se refleja también el fenómeno universal de rápidos cambios en la profesión médica. Las sociedades evolucionan cada día con mayor rapidez, y a su interior tiene que

transformarse la manera en que se practica la medicina.

Por eso, comparto los planteamientos de distintos respetables docentes, cuando afirman que se requiere avanzar hacia un nuevo con-trato de la profesión médica con la sociedad. Y al interior de la profesión, debemos evolucionar en el credo médico.

Primero, nuestro credo debe mantener y reafirmar como primer pilar el compromiso y la responsabilidad de los médicos y la profe-sión para con el paciente. Este compromiso, esencia del Juramento Hipocrático, debe ser rescatado en tantas discusiones que a diario se dan en el país sobre modelos e instrumentos del sistema general de seguridad social en salud. Los medios no deben reemplazar el fin. El paciente –su buen trato y la búsqueda de su bienestar– debe prevalecer como la razón de ser del sector.

Pero, hoy en día, reconocer exclusivamente el compromiso de la práctica médica con el paciente que llega al consultorio o al hospital no es suficiente. Al credo le debemos sumar nuevos elementos, que reconocen la evolución en las expectativas, ideales y limitaciones de las sociedades modernas. Por ello, hoy debe-mos como médicos:

• Tener conciencia de los recursos que mane-jamos y ordenamos. Es el médico, con sus decisiones, el principal ejecutor del gasto en salud. Y este gasto corresponde, a su vez, a una fracción de esos recursos limitados en un país con múltiples necesidades. La con-ciencia en el acto médico sobre los costos debe necesariamente ir acompañada de un desarrollo acorde con el marco legal y con la interpretación jurídica de la atención en salud en Colombia, que entienda y defien-da el papel social del médico y genere un consenso social al respecto. También debe ir acompañado de un cambio en nuestra formación. Debemos conocer y aprender a manejar conceptos y herramientas de otras



19disciplinas y ciencias que inevitablemente nos acompañan y afectan en el día a día: por ejemplo, la administración, la economía y la comunicación.

• Ser capaces de reconocer el contexto epide-miológico, demográfico, económico y social del país, marcadamente heterogéneo.

• Por último, no olvidar los individuos, familias y poblaciones que permanecen marginados de toda posibilidad de acceder a los servicios de salud.

Una ampliación en tal sentido en el credo mé-dico facilitará la inserción de la práctica profe-sional en el nuevo contexto. Y, más importante aún, contribuirá a preservar la autonomía y el profesionalismo de los médicos, defendiendo lo que le es vital (su interés genuino por el paciente, su responsabilidad frente a éste y la valoración permanente de su conocimiento) pero evolucionando en características comple-mentarias, que para nada definen lo esencial para la medicina pero que tanta resistencia generan al cambio.

Quiero concluir con estas reflexiones sobre el sector salud y sobre el país:

La Ley 100 aún no ha sido verdaderamente implementada en Colombia. El sector se en-cuentra en medio de una transición incompleta, insuficientemente estudiada, mal documenta-da, en donde se mezclan sin claridad incentivos contradictorios de distintos modelos que faci-litan el aprovechamiento particular en contra del beneficio general. Esta situación es a todas luces inconveniente y debe resolverse pronto.

¿Qué hacer? Debemos evolucionar como sector. Pero no cambiarlo todo para que nada cambie, como muchos grupos de presión qui-sieran. Esto dejaría el camino para que otros nos cambien.

Para ello debemos superar un obstáculo natural, humano, que se acrecienta en épocas de crisis: el individualismo y su consecuente vacío de liderazgo. En un grupo de más de 330

propuestas de solución a la crisis del sector que recogió el Ministerio de Salud a comienzos de este año, más del 95% reflejaban intereses par-ticulares (sindicatos defendiendo sus preben-das, médicos buscando incrementos saláriales, aseguradores defendiendo sus negocios). Fue muy raro encontrar una propuesta sistémica, integral, que velará por los beneficios colectivos de los usuarios del sistema.

Un sector salud que no es viable para todos no será viable para alguno; lo mismo debe decirse del país.

Si seguimos en el facilismo con el que he-mos guiado este debate (debate por cierto de naturaleza compleja), reduciremos el análisis a reiteradas expresiones de emotividad y de pasión sobre la suerte de una única variable: la continuidad o no de la Ley 100. Más grave aún: sobre una única propuesta que en gran medida poco o nada tiene que ver con muchos de los problemas sectoriales.

Hagan, siquiera por un instante, una com-posición de lugar: la Ley 100 desaparece, suprimida una mañana cualquiera mediante otro acto legislativo. Entonces, en Colombia:

¿Se detendría la intromisión de la politiquería sobre las nóminas de las EPS públicas en el país? ¿De los hospitales? ¿Dejarían, en con-secuencia, algunos hospitales de favorecer los gastos fijos de funcionamiento para preocu-parse, ahora si, de verdad, por la calidad de la atención efectiva a sus pacientes?

¿Se fortalecería la capacidad y responsa-bilidad institucional, pública y privada, para beneficio del desarrollo de Colombia?

¿Se entendería en su real dimensión e im-plicaciones el proceso de descentralización político y administrativo del país? ¿Entonces, sería la salud prioridad para todos los alcaldes y gobernadores?

¿Se acabaría la mentalidad de oportunismo de algunos grupos de interés? ¿O, al menos, expondrían sobre la mesa sus verdaderas


Archivos de MedicinA20agendas (sus temores y preocupaciones frente al cambio, sus intereses personales) para fa-cilitar la búsqueda de las mejores soluciones para todos?

Por decreto, ¿nos libraríamos de la corrup-ción en el sector?

Y por último, ¿volveríamos a tener en el centro de los esfuerzos al paciente y su bien-estar? ¿Al respeto por su libertad de elegir con información, de premiar con sus decisiones la calidad y calidez de los servicios, de participar en la definición y desarrollo del sector que debe velar por su salud?

Mucho me temo, que una modificación normativa (una más) no habrá solucionado lo anterior.

La medicina clínica le debe muchos de sus más significativos avances a la observación de casos y a los esfuerzos de investigación que de ellos se desprenden. Tenemos al frente casos exitosos de instituciones prestadoras públicas y privadas, de aseguradores, municipios e in-cluso de departamentos, que han logrado me-jorar su desempeño gracias al nuevo modelo propuesto; y tenemos, al lado de éstos, muchos otros casos en los cuales ha ocurrido lo contra-rio y se ha exacerbado el deterioro histórico en los servicios. ¿Qué hace que un modelo sea bueno para unos y malo para otros?

¿Estará el problema en el modelo?... o, más

bien ¿será la profunda debilidad institucional del país y el predominio de los intereses parti-culares de algunos grupos de poder, agravada en los últimos años por factores coyunturales, lo que impide el desarrollo en equilibrio del sector, independientemente del modelo plan-teado?

Colombia debe reestructurar rápidamente su sector salud, evitando soluciones simplistas y fragmentadas. Y sobre consensos mínimos, debemos como médicos fomentar y, por qué no, asumir un liderazgo colectivo que no sólo nos permita progresar como sector, sino tam-bién contribuir a la reconstrucción del país.

Bibliografía1) Fabio Alberto Valencia, Néstor Raúl Maya; Ley 100:

Seguridad Social y sus Decretos Reglamentarios, 1999 Manizales (Caldas).

2) Ley 100 de 1993: Sistema de Seguridad Social Integral; Editorial: Protección S.A.; Santafé de Bogota, 2001.

3) Luis Alfonso Vélez Correa, Ética Medica: La Vida y la Muerte; Editorial Prensa Creativa, Medellín Colombia, 1997.



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determinación de la PreSion arterial

y loS factoreS de rieSgo aSociadoS

en loS trabajadoreS del área adminiStrativa de la univerSidad de manizaleS

AbstractTo determine blood pressure and the risk factors associated with the workers of the administrative section of Manizales UniversitySUMMARYHigh blood pressure is defined as a chronicle raise of the systolic and diastolic blood pressure and represents a common disease that affects humankind.These are some of the factors that can cause high blood pressure between 18 and 65 year: age, race, sex, cigarette smoking, alcohol, and obesity.OBJECTIVE The objective of this study is to determine high blood pressure and associated risk factors on the people of the administrative section of Manizales University.MATERIALS AND METHODS 143 out of 151 people that presently work in the administrative section of Manizales University participated in the project that represent 94.7% with a age range between 18 and 62 years with an average of 37.9 years.A survey was used to classify them according to sex, age, social security, consump-tion of alcoholic beverages, cigarette smoking, and pathologic and family history, their physical activity, what they know about their own blood pressure, their weight.It was used the guidelines of the WHO (World health organization) to feel their blood pressure.RESULT AND DISCUSSIONSThe process was carried out in three months.The results were statiscally meaningful. As a result a dependence on risk factors was discovered (sex, alcohol habits, pathologic and family history, the corporal mass, diet, age) and the contribution of high blood pressure levels.It was found that cigarette smoking and the population studied didn’t influence in the different levels of blood pressure.

Resumen



La presión sanguínea alta se define como una elevacióon crónica de la presión sistólica y diastólica y representa una enfermedad común en la humanidad.

Algunos de los factores que pueden causar presión arterial alta en personas entre 18 y 65 años son: edad, raza, sexo, consumo de cigarrillo, consumo de alcohol, y obesidad.

OBJETIVOSEl objetivo del presente estudio fue determinar los niveles altos de presión arterial y factores de riesgo asociados en el personal administrativo de la Universidad de Manizales.

MATERIALES Y METODOSDe las 151 personas que en ese momento laboraban como personal administrativo de la Universidad de Manizales participaron en el estudio 143 reprentando el 94,7% de la población total, con un rango de edades comprendido entre 18 y 62 años, con un promedio de 37.9 años.

Se empleó una encuesta para clasificarlos de acuerdo a sexo, edad, seguridad social, consumo de bebidas alcohólicas, consumo de cigarrillo, historia patológica familiar y personal, actividad física, conocimientos sobre su propia presión arterial, peso.

Se emplearon las guías del WHO (World health organization) para efectuar la medida de la presión arterial.

RESULTADOS Y DISCUSIONEl trabajo se llevó a cabo en tres meses.

Los resultados fueron estadísticamente significativos. Se confirmó la dependencia con algunos factores de riesgo (sexo, consumo de alcohol, historia patológica familiar y personal, dieta, índice de masa corporal, edad) de los niveles de presión arterial.

No se encontró en esta población relación entre los niveles de presión arterial y con-sumo de cigarrillo.

Introducción



23

giovanni rojaS lópez, Diana p. SáncHez,joSé F. ariSTizáBal, joSé jaiMe caSTaño c.,

céSar aguirre

La hipertensión arterial se define como una elevación crónica de la presión arterial sistólica y/o diastólica, y representa una enfermedad crónica frecuente que afecta a la humanidad. La presión arterial per se, no es más que una cifra que adquiere importancia por cuanto a mayor nivel tensional, tanto sistólico como diastólico, más elevadas son la morbilidad y la mortalidad de los individuos.

Los estudios epidemiológicos sobre la pre-sión arterial de una población varían no sólo con la edad, sino también con el sexo, la raza y muchos otros factores. La HTA constituye uno de los principales factores de riesgo cardiovas-cular que afecta a un 20 a 30% de la población entre los 18 y 65 años de edad, su prevalencia aumenta con la edad alcanzando el 30 al 50% en mayores de 65 años (7).

Dentro de los factores predisponentes se cree que tanto los factores ambientales como los genéticos contribuyen a la hipertensión esencial. La tensión arterial tiende a elevarse con la edad. Es también más frecuente que aparezca si la persona es obesa, tiene una dieta rica en sal y pobre en potasio, bebe elevadas cantidades de alcohol, no tiene acti-vidad física y sufre estrés psicológico. Aunque está claro que la tendencia a la hipertensión puede ser heredada, se desconocen en gran medida los factores genéticos responsables de la misma (6).

Varios son los factores que pueden afectar la presión arterial como para generar hiperten-sión arterial y de acuerdo a éstos se pueden esquematizar diferentes planes de prevención o de tratamiento, aunque en la mayoría de los casos no hay una causa específica.

La presión arterial, tanto sistólica como dias-tólica, aumenta con la edad en ambos sexos, excepto en ciertas poblaciones primitivas. Las presiones arteriales sistólica y diastólica me-dias son mayores en varones jóvenes que en mujeres, pero a partir de los 50 años éstas tien-den a presentar presiones arteriales superio-res. La presión arterial ya aumenta con la edad en la infancia, por igual en ambos sexos hasta los 6 años; luego se eleva en los niños hasta los niveles del adulto, mientras que desciende ligeramente en las niñas durante la pubertad. La presión arterial sistólica aumenta en ma-yor medida, conforme avanza la edad, que la diastólica, por lo que se incrementa la presión del pulso (presión diferencial). El tabaquismo es, sin duda, uno de los mayores riesgos para la generación y progresión de enfermedades cardiovasculares (4).

La vida sedentaria influye directamente en la acumulación de grasa corporal y en el so-brepeso, igualmente, favorece la resistencia a la insulina y el hiperinsulinismo

El consumo de alcohol sin moderación, ade-más de aumentar las calorías que se ingieren contribuyendo a la obesidad, también eleva la presión arterial, probablemente a través del aumento de la respuesta arterial a diversas sus-tancias, ya que habitualmente el alcohol ocasiona un incremento en los latidos del corazón con la consiguiente elevación del volumen de sangre que este órgano bombea. Es importante mencio-nar que pequeñas cantidades de alcohol, como una copa de vino o una cerveza aportan cierta protección a los vasos sanguíneos del corazón, pero al sobrepasar esa cantidad, se invierte la acción y entonces ocurre el daño. La obesidad cursa, además, con un aumento del riesgo de complicación cardiovascular incluso en ausencia de hipertensión.

Determinar la presión arterial y los factores de riesgo asociados, en las personas del área administrativa de la Universidad de Manizales,

arTuro joSé aragón, valenTina granD v., joHnny a. lópez, BenjaMin a. pérez,carolina quinTero, paula a. raMírez,


Archivos de MedicinA24es el principal objetivo de este trabajo.

Materiales y métodos

Para lograr los objetivos del presente tra-bajo se aplicó una encuesta a los diferentes trabajadores y así, clasificarlos de acuerdo con la edad, el sexo, la seguridad social, el consumo de bebidas alcohólicas y de taba-co, frecuencia e intensidad, dando para el tabaco las siguientes referencias (consumo bajo: 1-5 cigarrillos /día, consumo medio: 6-10 cigarrillos /día, consumo alto: más de un paquete al día.

También se tuvo en cuenta la identificación de las patologías previas y familiares de los trabajadores que representaron relación, con la hipertensión arterial, como por ejemplo Dia-betes Mellitus, dislipidemias, obesidad.

Se indagó en los trabajadores, acerca del co-nocimiento que tenían de las cifras tensionales propias, el peso, el perfil lipídico, y la glicemia.

Se conoció a cerca del tipo de educación que habían recibido con relación al tema de hipertensión arterial.

Posteriormente se procedió a establecer la frecuencia e intensidad de la actividad física que realizaban, teniendo en cuenta la siguiente escala de referencia en cuanto a la frecuencia: 1. nunca, 2. tres veces por semana, 3. cada 8 días, 4. todos los días; Intensidad: 1. mayor de 15 minutos, 2. menor de 15 minutos.

Se Identificaron los hábitos alimenticios (1.dieta cárnica, 2. dieta cárnica y grasas, 3. dieta vegetariana, 4. lacto vegetariana).

Finalmente después de aplicada la encues-ta se pretendió identificar el índice de masa corporal.

A raíz del conocimiento de que las ciencias biomédicas están en constante desarrollo evo-lutivo, y que conforme en su afán de mejorar las expectativas de vida se han ido creando múlti-

ples conceptos en busca de tal fin; y basándose en el desconocimiento que la población tiene acerca del estado de su propia salud; los au-tores del presente trabajo quisieron establecer qué factores de riesgo se podrían involucrar en el desarrollo de algunas patologías comunes en la población de Manizales, y para el caso se consideró pertinente identificarlos en una enfermedad claramente establecida dentro de nuestra región como lo es la hipertensión arterial

Se tuvo también en cuenta el concepto de que el médico debe involucrarse a la sociedad en el desarrollo de los conocimientos que se tienen sobre la prevención de la hipertensión arterial y las situaciones que predisponen acer-ca de esta enfermedad.

Se decidió tomar como población el personal administrativo de la universidad de Manizales ya que es una muestra representativa de fácil acceso, donde se facilita la comunicación e interacción en los procesos que se llevaron a cabo, como la encuesta, la toma de la presión arterial.

Al final lo que se pretende con este trabajo además de detectar lo referente a la investiga-ción como los factores de riesgo y la toma de la presión, es sentar una base prospectiva que vaya en pro de la sociedad y en especial en la comunidad del departamento administrativo de la Universidad de Manizales.

Todos los trabajadores del área adminis-trativa de la Universidad de Manizales que presenten valores de tensión arterial mayores de 130mmHg (PAS) o mayores de 85mmHg (PAD) y además tengan una actividad física deficiente (ocasional y menor de 15 minutos de duración), una dieta no balanceada don-de primen los alimentos con alto contenido proteico y calórico y un pobre conocimiento acerca de las repercusiones y de las acciones preventivas ante la hipertensión arterial, desa-rrollarán cifras tensionales altas y disminución del buen desempeño de su actividad laboral; estableciéndose una relación directa de estos



25factores asociados con la instauración de la hipertensión arterial.

Se acudió a los diferentes departamentos administrativos de la Universidad de Maniza-les para aplicar la encuesta piloto y realizar la toma de la presión arterial a cada uno de los empleados encuestados. Este procedimiento de la toma de presión arterial se realizó durante dos oportunidades la primera en el momento del diligenciamiento de la encuesta y la se-gunda a los 5 minutos con el fin de obtener diferencias numéricas que significaran una variación estadística relevante.

Para la toma de la presión arterial se em-plearon dos instrumentos: el Estetoscopio y el Tensiómetro, se tuvieron en cuenta además las normas técnicas que la OMS acepta para el co-rrecto tamizaje de los datos, entre ellas: Colocar el manguito dejando libre la fosa antecubital, palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio aproximadamente a 2 cm. por debajo del brazal. Se tuvo en cuenta además que la tensión arterial sistólica (PAS) se calcula por palpación de la arteria radial y se debe inflar el manguito rápidamente hasta 20-30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado debe hacerse a una velo-cidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latido cardíaco. Se utiliza la primera aparición del sonido (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparición del sonido (fase V) para definir la tensión arterial diastólica (PAD).

La toma de la presión arterial se efectúo antes de iniciar el diligenciamiento de la en-cuesta en posición sentada y posteriormente al finalizar la encuesta en posición de pie. Posteriormente se procedió a pesar y tallar a cada encuestado.

Todos los datos obtenidos por medio de la encuesta y la toma de la presión arterial fue-ron recopilados, clasificados y tabulados. Se realizo primero la recopilación de los datos, su clasificación y se realizó la tabulación utilizando el programa SPSS v.10 para el análisis de cada una de las variables con su respectiva esta-

dística y graficación, la comparación de cada una de las variables, la aplicación de medidas estadísticas y para determinar la aprobación o refutación de las hipótesis planteadas.

El análisis se realizó con la aplicación del Test c2 con una significancia de 0.05 si p > 0.05 se considera la relación no significativa. La presentación de los resultados se dio por medio de gráficas de barras, para una y dos variables. Igualmente empleando la prueba de c2, se realizaron pruebas de asociación entre factores de riesgo, variables demográficas, y cifras tensionales.

Al realizar la tabulación de los datos re-colectados en la encuesta se consideraron los siguientes conceptos: • Hipertensión arterial: se considera como ci-

fra de referencia de hipertensión arterial los valores de 140-90 en adultos de 18 años y más.

• Diabetes Mellitus: pacientes con concen-traciones en ayunas de glucosa en plasma venoso mayor o igual a 7.8 mmol /l mediante el método de la glucosa oxidasa.

• Obesidad: consideramos al paciente obeso cuando el índice de masa corporal es igual o mayor que 27 en hombres o mayor que 25 en mujeres.

• Hiperlipidemia: se denomina así al incre-mento de los concentrados de cualquier componente lipídico del plasma.

• Fumador: Se consideran fumadores a aquellos trabajadores que fuman más de tres cigarrillos al día o más de dos tabacos o pipas al día.

• Sedentarismo: se considera sedentario al que realiza una actividad principal de inten-sidad ligera y una actividad física adicional no útil.

• Actividad principal de intensidad ligera: De acuerdo con la clasificación FAO sobre OMS, 1985 (75% del tiempo o más sentado o de pie)



la muestra total, siendo seleccionadas 20 personas al azar, a las cuales se les aplicó la encuesta y se les tomó sus cifras tensionales, con la adición de preguntas redundantes para verificar que cada pregunta fuese comprendida por el encuestado y la información resultante fuera de importancia clara y veraz para el de-sarrollo del proyecto.

Todo este proceso se llevó a cabo en un pe-ríodo de 3 meses, siendo importante aclarar que del total de la población 8 personas no participa-ron en el proyecto por múltiples inconvenientes relacionados con su disponibilidad de tiempo; al final la población total fue de 143 personas, lo que equivale al 93.4% de la población.

Durante el proceso de la recolección de la in-formación se presentaron múltiples circunstan-cias que vale la pena mencionar como posibles causas de error en los resultados obtenidos. A pesar del asesoramiento para diligenciar la encuesta algunas personas marcaron más de dos opciones por pregunta.

Los resultados obtenidos fueron los siguientes:

De una población total de 151 personas que laboran actualmente en el área administrativa de la Universidad de Manizales, participaron en el proyecto 143 personas que representan el 94.7% de la población total, con un rango de edad de 18 a 62 años, con un promedio de edad de 37.9 años. (Ilustración 1) de los cua-les el 59.4% pertenecía al sexo femenino y el 40.6% al sexo masculino. (Tabla 1).

Dentro de la ocupación, el 25.2% se desem-peña como secretarias, el 16.1% como auxilia-res y el 14% en servicios generales los cuales estaban afiliados al ISS el 34.3%, a Salud Total el 34.3%, a SOS el 14.7%. El 43.4% pertenece al estrato socioeconómico 3, el 28% al estrato 4 y el 16% al estrato 2.

Ilustración 1. Distribución por edades de los empleados administrativos de la Universidad de Manizales que respondieron la encuesta.

Tabla 1. Distribución por sexode la población estudiada

Frecuencia PorcentajeFemenino 85 59.4%Masculino 58 40.6%Total 143 100%

De la población total el 74.8% no fuma, y el 25.2% si lo hace y de los fumadores el 18.2% tiene una frecuencia baja de consumo y solo el 1.4% tiene una frecuencia alta.

Tabla 2. Hábito de fumarentre los empleados administrativos

de la Universidad de Manizales

FUMA Frecuencia PorcentajeNo 107 74.8%Si 36 25.2%

El 68.5% consume bebidas alcohólicas, de los cuales el 54.5% consume ocasionalmente

Resultados y discusión

La encuesta fue avalada por medio de la aplicación de una prueba piloto realizada al 5% de



27y el 31.5% no consume bebidas alcohólicas. (Tabla 3), (Ilustración 2.).

Tabla 3. Consumo de bebidas alcohólicas entre el personal administrativode la Universidad de Manizales

Frecuencia PorcentajeNo 45 31.5%Sí 98 68.5%

Ilustración 2. Frecuencia de consumo de bebidas alcohólicas entre el personal administrativo de la Universidad de Manizales.

Dentro de los antecedentes familiares, el 52.4% no refiere alguno y el 16.8% refiere hi-pertensión arterial, el 11.9% refiere colesterol alto y el 8.4% refiere Diabetes Mellitus .

El 72.7% no refiere algún tipo de antece-dente personal patológico, el 9.1% refiere hipertensión arterial y el 8.4% colesterol alto.

El conocimiento que tienen acerca de sus cifras tensionales el 64.3% no las conocen, de su peso el 68.5% sí, el 76.2% desconoce las cifras de su perfil lipídico y el 78.3% desconoce sus cifras de glicemia.

Dentro de la educación que han recibido por parte de su EPS, el 65.7% no ha recibido ningún tipo de información acerca de la pre-vención y manejo de la hipertensión arterial.

La población estudiada tiene una talla entre 1.50 y 1.90 cms con un promedio de 1.60 cms. Un peso entre 40 y 97 Kg con un promedio de 64.14 Kg; El 8.4% se encontraba con un peso de 65 Kg. Posteriormente se aplicó la fórmula de índice de masa corporal, dando como resul-tado: 53.8% normal, 2.8% obesos, 32.2% con sobrepeso y 11.2% con bajo peso.

Dentro de la actividad física el 46.9% la rea-liza cada ocho días y el 33.6% nunca lo hace, el 62.2% de los que realizan actividad física, lo hacen durante más de 15 minutos.

El 48.3% tiene una dieta basada en carnes y el 39.2% tiene una dieta basada en carnes, grasas y salsas.

Dentro de las actividades realizadas para mantener un peso adecuado, el 41.3% no reali-za ninguna actividad, el 27.3% realiza ejercicio; el 7.7% dieta y el 22.4% ambas (Ilustración 3).

Ilustración 3. Acciones más frecuentes para mantener el peso entre los empleados administrativos de la Universidad de Manizales.

Dentro de la actividad realizada antes de la toma de la presión arterial, el 38.5% estaba sentado, el 22.4% se encontraba trabajando en la oficina y el 17.5% se encontraba caminando.

En la primera toma de la presión arterial, el 39.5% tenía una PAS de 110 mmHg, el 18% de 120 mmHg, el 10.5% de 130 mmHg y el 2.1% de 150 mmHg. La PAD el 28.7% de 80 mmHg, el 26.6% de 70 mmHg, el 16.1% de 90 mmHg


Archivos de MedicinA28y el 2.8% de 100 mmHg. (Tabla 4 - Tabla 5)

Tabla 4. Distribución de la presión arterial sistólica en la primera toma de presión

Frecuencia PorcentajeHasta 120 mmHg 103 72.02%(óptima)Hasta 130 mmHg 25 17.48%(normal)Hasta 139 mmHg 5 3.5%(normal elevada)Más de 140 mmHg 10 7%(HTA)

Tabla 5. Distribución de la presión arterialDiastólica durante la primera toma de presión

Frecuencia PorcentajeHasta 80 mmHg 108 75.5%(óptima)Hasta 85 mmHg 5 3.49%(normal)De 85 a 89 mmHg 4 2.79%(normal elevada)Más de 90 mmHg 26 18.2%(HTA)

En la segunda toma, el 38.5% tenía una PAS de 110 mmHg, el 18.9% de 120 mmHg, el 13.3% de 130 mmHg y el 1.4% de 150 mmHg. La PAD el 37.1% de 80 mmHg, el 21% de 70 mmHg, el 16.8% de 90 mmHg y el 0.7% de 100 mmHg (Tabla 6, y Tabla7).

Tabla 6. Distribución de la presión arterialsistólica durante la segunda toma de presión

Frecuencia Porcentaje

Hasta 120 mmHg 102 71.3%(óptima)Hasta 130 mmHg 28 19.5%(normal)Hasta 139 mmHg 5 3.5%(normal elevada)Más de 140 mmHg 8 5.6%(HTA)

Tabla 7. Distribución de la presión arterialDiastólica durante la segunda toma de presión

Frecuencia PorcentajeHasta 80 mmHg 106 74.1%(óptima)Hasta 85 mmHg 3 2.09%(normal)De 85 a 89 mmHg 6 4.19%(normal elevada)Más de 90 mmHg 28 19.6%(HTA)

Para obtener una significancia estadística, en las pruebas de independencia, con el objeto de obtener frecuencias altas se agruparon los niveles de presión normal elevada, y mayores en un solo grupo que se denominó de presión alta, e igualmente para efectuar estas pruebas se tuvo en cuenta solo la segunda toma de presión, también se calculó la variable pre-sión arterial total que toma en cuenta ambas componentes de la presión arterial tanto la sistólica como la diastólica, la Tabla 8 muestra las frecuencias respectivas, y la ilustración 4 muestra la gráfica.

Tabla 8. Distribución de la presión arterialtotal en tres niveles para pruebas de independen-

cia



29 Frecuencia Porcentajea- optima 90 62.9 %b- normal 14 9.8 %c- alta 39 27.3 %Total 143 100.0 %

Ilustración 4. Distribución de la presión arterial Total de los empleados que respondieron la encuesta en tres niveles.

Posteriormente se realizó la comparación de la variable presión arterial con los factores de riesgo: sexo, estrato socioeconómico, taba-quismo, consumo de alcohol, enfermedades familiares, enfermedades personales, actividad física, tipo de dieta e índice de masa corporal, determinando el valor de c2 para cada prueba de independencia, con una significancia del 0.05 para aceptación o rechazo de la hipótesis nula. La Tabla 9 muestra los resultados.

Tabla 9. Pruebas de independencia entre la presión arterial y los diferentes factores de

riesgo medidos, en los empleados de la U.M. que respondieron la encuesta.

Factor Chi- Significanciade riesgo cuadrado 0.05 Ho

Sexo 7.048 0.029 RechazoEstrato 2.819 0.945 Acepta

Tabaquismo 7.342 0.290 AceptaConsumo 18.062 0.021 Rechazode alcoholEnfermedades 33.174 0.003 RechazofamiliaresEnfermedades 27.149 0.007 RechazopersonalesActividad 11.149 0.084 AceptafísicaTipo de dieta 21.828 0.001 RechazoIndice de 18.577 0.005 Rechazomasa corporal

En cuanto al Índice de Masa Corporal (IMC), se encontró una relación entre este factor y la presión arterial, como se observa en la ilustración 5.

Ilustración 5. Relación entre la presión arterial y el índice de masa corporal en los empleados administrativos de la U.M.

Dentro de los hábitos de consumo de alco-hol se encontró que la intensidad y frecuencia del consumo afectaba de manera significativa las cifras tensionales, como se observa en la ilustración 6. Se encontró que el tabaquismo no tenía ninguna influencia en la presión arterial.



Ilustración 6. Relación entre la presión arterial y el consumo de alcohol en los empleados administrativos de la U.M.

La actividad física no presentó relación con las cifras tensionales, al nivel de significancia escogido para el presentre trabajo, pero como se observa en la tabla sí sería significativa al nivel de significancia de 0.1.

El tipo de dieta sí mostró relación con las cifras tensionales como se observa en la Ilus-tración 7.

En cuanto a los antecedentes personales y familiares, se encontró que tenían asociación significativa con los valores de presión arterial, siendo el antecedente patológico familiar más importante la hipertensión arterial.

Ilustración 7. Relación entre presión arterial y tipo de dieta en los empleados administrativos de la U.M.

Ilustración 8. Relación entre la presión arterial y antecedentes de enfermedades familiares en los empleados administrativos de la U.M.

Con relación al sexo 42.7% de las mujeres presentaban una presión arterial optima com-parada con el 20.3% de los hombres; además el sexo masculino presentó un 14.7% de una presión arterial alta en relación con el sexo fe-menino con un 12.6%, existiendo una relación con la instauración de la hipertensión arterial.



31

Ilustración 9. Relación entre la presión arterial y sexo para los empleados administrativos de la U.M.

Se intentó igualmente correlacionar los valo-res de la presión arterial sistólica y diastólica de la segunda toma con la edad, resultando una relación significativa al nivel de probabilidad (0.05) empleado en la investigación. Las ilus-traciones 10 y 11 muestran esta dependencia

Ilustración 10. Valores observados de la presión arterial sistólica, con relación a la edad en años, en los empleados administrativos de la U.M.



Ilustración 11. Valores observados de la presión arterial diastólica con relación a la edad en años, en los empleados administrativos de la U.M.

A pesar de que la edad está en años, y no se tienen en cuenta porciones de año, se observa en ambas gráficas una clara tendencia al au-mento de la presión con la edad, como era de esperarse. La línea roja corresponde al mejor ajuste lineal que para ambos casos resulta significativo, con un F de 42.801 y 24.835 para el modelo lineal, en donde una constante y la edad se toman como predictores, dando en ambos casos como resultado una probabilidad de 0.000. igualmente la prueba t mostró alta significancia tanto para la constante como para la edad (0.000) en ambos casos.

Después del análisis de todos los datos recolectados, se estableció que brindaban resultados estadísticamente significativos; dando como resultado la detección de una de-pendencia entre los factores de riesgo (Sexo, consumo de alcohol, Tipo de Dieta, anteceden-tes familiares y personales e índice de masa

corporal) y la instauración de cifras tensionales altas en la población estudiada; sin embargo debe establecerse una combinación de dichos factores de riesgo, el tiempo transcurrido desde la adquisición de comportamientos y hábitos, la frecuencia, intensidad y susceptibilidad ge-nética de cada individuo.

La población estudiada tiene una significativa probabilidad de padecer hipertensión arterial en algún momento de su vida o si ya la padece, a más complicaciones y a un manejo más difícil de su patología. Porque dentro de la población estudiada hay uno o varios factores de riesgo en cada uno de los individuos, y además priman los factores nocivos sobre los protectores.

Todas las hipótesis planteadas se lograron verificar y se logró establecer una relación estadística.

Conclusiones1. Para desarrollar un proyecto relacionado

con factores asociados se necesitaría una población más extensa y un mayor número de controles de la presión arterial, para poder establecer una relación más significativa en-tre dichos factores y la hipertensión arterial. Sin embargo a pesar de estas limitantes se logró evidenciar el gran número de compor-tamientos y hábitos perjudiciales existentes en los trabajadores del área administrativa de la universidad de Manizales, que sin pre-sentar en su gran mayoría cifras tensionales altas, están en gran riesgo de presentarlas a largo plazo por dichos hábitos que fueron enunciados en el objetivo general.

2. Se logró establecer la frecuencia y consumo de bebidas alcohólicas y la intensidad de consumo de tabaco; con el fin de asociarlas con la instauración de cifras tensionales altas. Esta relación no influye independien-temente ni de forma inmediata en las cifras tensionales pero aumentan la predisposición a que se alteren.



333. Todos los trabajadores del área adminis-

trativa de la Universidad de Manizales son personas relativamente jóvenes y con una distribución por sexo equitativa, quienes por su actividad laboral están más expuestos a hábitos perjudiciales como el tabaquismo, el sedentarismo y una dieta no balanceada, convirtiéndose en una población de alto riesgo para la instauración de la hipertensión arterial a largo plazo.

4. Todos los trabajadores del área adminis-trativa de la universidad de Manizales se encuentran afiliados a una EPS, sin embargo dicha entidad no ofrece programas adecua-dos de prevención y promoción de la salud en estas personas.

5. La mayoría de las personas estudiadas des-conocen sus cifras tensionales, su glicemia, su perfil lipídico y su peso evidenciando la falta de interés o de conocimientos en salud por parte de esta población.

6. Al establecer que esta población está ex-puesta a uno o varios factores de riesgo que se han estudiado surge la necesidad que la facultad de medicina de la Universidad de Manizales fomente e instaure programas educativos encaminados a la modificación de dichos hábitos «no saludables»; y en compañía de la oficina de salud ocupacional de la Universidad de Manizales se establez-ca un programa de prevención y promoción de la salud; donde los pilares sean, un espa-cio laboral adecuado, jornadas de actividad física dirigida por personal capacitado y charlas educativas acerca de hábitos ali-menticios, sedentarismo. Estas estrategias son de vital importancia tanto económica como laboralmente para la universidad y sus

individuos; se disminuyen así el número de incapacidades, mayor rendimiento laboral y por ultimo mejora la expectativa de vida de cada uno de los trabajadores de la Univer-sidad de Manizales

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10. Vicerrectoría de Investigaciones - Universidad del Cauca. Carrera 2 # 1A-25, Fax (+ 57-2) 8209860 (+ 57-2) 8209800 ext 2601 Teléfono Portería (+ 57-2) 8209861



35

óScar caSTaño valencia* MD. carDiólogo

Introducción

Como he publicado anteriormente (1) (Archi-vos de Medicina Vol. 1 No. 1 Febrero /2001) en la población colombiana se presenta una incidencia de hipertensión arterial severa en un 13% y una moderada en un 5% y convertirse en el quinto factor de riesgo, de la población en general.

La hipertensión arterial, sostenida e irre-gularmente tratada, contribuye a desarrollar enfermedades cardiovasculares, debido a las lesiones orgánicas llamadas de «órganos blancos», entre las cuales el Infarto Miocárdico representa su máxima expresión.

La enfermedad coronaria causada no solo por la lesión endotelial sino también por los aumentos en las necesidades metabólicas del O2, son factores que contribuyen a obscurecer su pronóstico.

La hipertensión, como es bien sabido, ori-gina una hipertrofia concéntrica del ventrículo

* Decano Facultad de Medicina Universidad de Manizales, profesor asociado Universidad de Manizales. Exprofesor titular Universidad de Caldas

HiPertenSión arterial

en el infarto de miocardio

Abstract

Based on 2780 clinical reports from patients that sufferes an Acute Myocardial In-farction (AMI) in a period of 5 years (1998-2002) we pretend to show the importance of Systemic Arterial Hypertension in them. All this due to the high occurrence of the mentioned pathology in our general population (14%). Placing it in the 5th place of the risk factors in our country. We also analyse the main variables that can modify the AMI evolution (sex, race, diet, etc).

Resumen

En 2780 historias clínicas de pacientes que padecieron un Infarto del Miocardio Agudo (I.M.A.) durante un lapso de 5 años (1998-2002), pretendemos demostrar la importancia en ellos de la Hipertensión Arterial Sistémica, en vista de la alta incidencia de dicha pa-tología en nuestra población general (14%) hasta el punto que la ha posicionado como el 5º factor de riesgo en nuestro país. Analizamos igualmente los principales factores que pueden modificar la evolución del I.M.A (sexo, raza, hábitos dietéticos, etc.).


Archivos de MedicinA36izquierdo por incrementar la presión sistólica, la cual origina un alargamiento de las cardio-miofibrillas, las cuales aumentan la impedancia, hecho este que origina un crecimiento de los miocitos no solo en su tamaño sino también en la síntesis de la actinomiosina, el cual causa un importante engrosamiento de la pared mio-cárdica, además del crecimiento del colágeno intersticial y de la producción de osteopontina.

Cuando el ventrículo está constantemente hipertrofiado se puede observar al final, una dilatación de su cavidad, con la aparición de un cuadro de insuficiencia cardíaca y a la larga surgir una enfermedad coronaria que final-mente pueda causar un Infarto Miocardico, de repercusiones indefinidas, circunstancia que se pretende determinar en el presente estudio.


El presente es un estudio de tipo correla-cional retrospectivo y con el cual durante un periodo de 5 años realizamos una revisión de las historias clínicas de los pacientes archiva-das con el diagnóstico de Infarto de Miocardio e Hipertensión en el período de tiempo compren-dido entre 1998 al año 2002, época durante la cual analizamos 2780 historias codificadas con el diagnóstico de las dos entidades.

La información se obtuvo de las historias de los pacientes que habían consultado por los diagnósticos anteriormente citados, utilizán-dose para el procesamiento de la información el programa estadístico SBS y además de los análisis estadísticos correlaciónales mediante, la prueba X2.

Resultados

De la población estudiada con las dos pa-tologías el 52% fue del sexo femenino y el

47% del masculino como lo expresamos en la gráfica # 1.

En la distribución por razas el 52% perte-neció a pacientes de raza blanca, el 24% a pacientes mestizos, un 5% a pacientes de raza negra y una franja importante de pacientes de raza amarilla, fenómeno éste posiblemente de-bido a los grandes asentamientos que existen en la región de pacientes asiáticos. Gráfica #2.

En los últimos años encontramos que cer-ca del 72% de pacientes había consultado al Médico previamente, y un 45% no lo habían hecho. Gráfica #3

Como lo expresamos en la gráfica # 4 los pacientes del sexo masculino normalmente ingieren alimentos más salados que las perso-nas del sexo femenino, hecho éste que entra en contradicción con la mayor incidencia de la hipertensión e infarto en personas de este sexo, por cuanto pensamos, que los factores



37emocionales influyen más en ellas, lo cual ayudó a incrementar su presencia.

Finalmente con la gráfica #5 demostramos que el 39.5% de los pacientes hipertensos estudiados efectúan actividad física semanal y apenas el 84% de los infartados, la efectúan. Gráfica #5.

Conclusiones

1. La mayor incidencia de Infarto del Miocardio Agudo se tuvo en los pacientes del sexo femenino, hecho éste que viene siendo lla-mativo en las publicaciones mundiales sobre el tema.

2. Se debe hacer hincapié en los programas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud por cuanto un grupo importante de pacientes no han acudido a los programas de prevención primaria de la enfermedad coronaria.

3. En las mujeres, debido a las posibles des-cargas de catecolaminas por sus estados de ansiedad y depresión crónicos, empieza a mostrarse como un factor de riesgo tan importante, al igual que los malos hábitos dietéticos poblacionales.

4. Resulta indiscutible la importancia de los programas de ejercicios dinámicos anaeró-bicos, en la población estudiada, en ambas patologías.

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Gráfica 5

Gráfica 4

Gráfica 3



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39

Abstract

This is a Retrospective and Correlacional study where the main causes of Craneoencefa-lic Trauma (CET) are analyzed in a group of 159 patients. They all went to the «Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja de Caldas Rafael Henao Toro» in a time frame from January 1 to July 31 of 2002. Some of the Variables found in all patients are: age, sex, companion Ship at the time of the accident, type of trauma, Cause of accident. According to the diagnostic all patients were classified in 3 categories: minor CET (68.6%) moderate CET (25.8%) and severe CET (5.7%). The average age for most incident is from 2 to 3 year (10.1 y 9.4%). Where most of the children were without an adult’s company (66.7%); and most of the CET accidents were in may (23.9%). They are common on streets (49.9%). The main cause for CET is the drop from a High (36.5%) for the minor CET and traffic accidents (29.6%) for the severe CET. All causes were more common in Male (70.4%). According to all the facts presented here and the identified main causes for CET, It’s possible to avoid psychological damage in Parents and lower hospital expenses.

Resumen

El presente es un estudio correlacional retrospectivo donde se analizan las principales causas del trauma craneoencefálico en un grupo de 159 pacientes que consultaron en el Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja de Caldas Rafael Henao Toro, en el período comprendido entre enero 1 y julio 31 del 2002. Las variables analizadas, comunes a todos los pacientes son: edad, sexo, compañía, lugar de ocurrencia, tipo de trauma, y causa del accidente. De acuerdo con el diagnóstico los pacientes se clasificaron en 3 categorías: TEC leve 68.6%, TEC moderado 25.8% y TEC severo 5.7%. La edad promedio de mayor incidencia en los pacientes fue entre 2 y 3 años (10.1 y 9.4%), donde la mayoría no estaba en compañía de un adulto (66.7%); y la mayor ocurrencia del TEC fue en el mes de mayo (23.9%). Se presentó con mayor frecuencia en la vía pública (49.9%). La principal causa de TEC fue la caída desde altura (36.5) en el TEC leve y el accidente de transito (29.6) en el severo. Los casos se presentaron más en el sexo masculino (70.4%). De acuerdo a los hechos presentados aquí y a las cau-sas identificadas del TEC, es posible evitar secuelas neurológicas y psicomotoras en los pequeños, además de disminuir el trauma psicológico en los padres y los gastos hospitalarios.

PrinciPaleS cauSaS del trauma craneoencefálico en

niñoSHoSPital infantil univerSitario



IntroducciónLas lesiones traumáticas constituyen una

de las principales causas de consulta urgente en personas menores de 18 años de edad, siendo el trauma craneoencefálico la variedad que mayor mortalidad presenta(1).

Así mismo se debe tener en cuenta que las secuelas del traumatismo craneoencefálico pueden generar dificultades en diversas áreas del funcionamiento individual, retardo mental, síndrome convulsivo y mortalidad en el pacien-te pediátrico, por lo tanto conocer las principa-les causas del TEC permitirá adoptar medidas de prevención y educación en salud (1).

Por lo cual se analizan las principales causas del TEC apoyados en diferentes trabajos de investigación realizados:

• El cuidado de los padres es fundamental para tratar de evitar las caídas desde alturas significativas (muros, árboles, camarotes, brazos del acompañante, escaleras). (2).

• Maltrato infantil: principal causa en nuestro país (2).

• Edad

• Lugar de ocurrencia

• Datos cronológicos

• Tipo de trauma

• Causas de accidente

Estudios recientes (tabla 1) señalan que la clase del trauma es principalmente leve y este es producido por caídas, en la población menor de 3 años, debiéndose a la falta de compañía por un adulto (1, 3, 4, 5, 6, 7).


Tabla 1. Estudios Recientes sobre TECen población infantil

INVESTIGACIÓNEpidemiología del trauma craneoencefálico en el Hospital Infantil Universitario.Gonzáles 1998

Trauma mínimo de cabeza en niño. Se requiere hospitalización de rutina. Salazar 1998.

Heridas por caídas en juegos infantiles. Uribe 1995.

Traumatismo craneoencefálico, consideraciones generales, aspectos clínicos y diagnóstico. Mayo 1993.

Mecanismos, tipo de heridas y hallazgos y caídas en pacientes hospitalizados menores de 2 años de edad Duhaime 1992.

Mortalidad y trauma de cabeza: la perspectiva pediátrica. Tepas 1990.

RESULTADOSGrupo de edad más afectado es el preescolar.Las caídas ocupan la principal causa de TEC por ausencia de un adulto en el momento del trauma

El trauma leve de cabeza en niños sin hallazgos clínicos ni imagenológicos no es admitido ni justificado por el alto stress del niño y la familia

Heridas pueden ser serias y ocasionar alta morbilidad y mortalidad

Mayor frecuencia del TEC es en niños. Cuando es leve, la principal causa son las caídas

La caída es un mecanismo principal de TEC en menores de 2 años con mayor incidencia a trauma de cabeza (causa mayor de mortalidad)

Las lesiones de TEC son mayores en niños menores de 5 años. La sobrevida al TEC es mejor en población pediátrica



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El presente es un estudio de tipo correlacio-nal retrospectivo, se realizó en 159 pacientes que consultaron al servicio de urgencias del Hospital Infantil Universitario en un período de seis meses.

La información se recolectó por medio de la revisión de historias clínicas realizadas en el servicio de urgencias a pacientes que consultaron y tuvieron diagnóstico de trauma craneoencefálico (TEC).

Se utilizó para el manejo de la información el programa estadístico SPSS, VERSIÓN 10.

Se efectuaron análisis estadísticos correlacio-nales y se empleó la prueba estadística de c2 para el análisis de variables cruzadas con un nivel de significancia del 5% (P = 0.05). la Tabla 2 muestran las variables analizadas.

Resultados y discusión

Se incluyeron en la investigación 159 pacien-tes los cuales se clasificaron según el diagnós-tico de trauma encéfalocraneano. El 70.4% de los casos, es decir 112, se presentaron en el sexo masculino, con relación a 29.6%, es decir 47 casos presentados en el sexo femenino.

Con respecto al mecanismo, este ocurrió con mayor frecuencia por caída desde altura con un 36.5% (58 casos), seguido en frecuencia por el accidente de tránsito (29.6%) y la caída en bicicleta (11.3%). (Ilustración 1).

Variables analizadas

Tabla 2. Variables analizadas en el estudio sobre TEC en población infantil del Hospital

Infantil Universitario de Manizales

VARIABLE CATEGORÍA

OcasionalPoca compañía

Recién nacido(Hasta 1 mes)Lactante (1 mes - 2 años)Preescolar (2-6 años)Escolar (6-12 años)Adolescente (12-18 años)

ResidenciaEscuelaVía públicaSitio recreacional

Leve (13 – 15)Moderado (9 – 12)Severo (3 – 8)Según Glasgow

Caída (Alturas, propia al-tura, por empujones, por resbalarse, del brazo del padre) Accidente de tránsito Alcoholismo Maltrato infantil

Solo, acompañado

Mes

Masculino - Femenino

Cuidado de los padres

Edad

Lugar

Severidad

Causas del TEC

Compañía en el momento del TEC

Tiempo

Género


Archivos de MedicinA42Ilustración 1. Resultados sobre principales mecanismos de producción de TEC en el Hospital Infantil Universitario en el período entre Enero-Julio 2002.

Con respecto a la severidad, se encontró que los casos leves son los que con mayor fre-cuencia se presentan con 68.6%, seguidos del moderado 25.8%,y severo 5.7%. (Ilustración 2).

Ilustración 2. Resultados sobre severidad de TEC en el Hospital Infantil Universitario en el período entre Enero-Julio 2002

En lo que a compañía se refiere se en-contró que en la mayoría de los casos los niños se encontraban solos en el momento del trauma (66.7%) lo que corresponde a 106 casos, y el resto se encontraban acompañados.

Con respecto al lugar, la mayoría de los casos se presentaron en la vía pública, sin ubicación exacta (calle, andén, etc), con un por-centaje de 49.7% que corresponde a 79 casos, seguida por los casos que se presentan en la residencia del pequeño (Ilustración 3) (36.5% que corresponden a 58 casos).

Ilustración 3. Resultados sobre severidad lugar de ocurrencia del TEC en el Hospital Infantil Universitario en el período entre Enero-Julio 2002

Con respecto a la fecha de ocurrencia, el mes que presentó mayor porcentaje de ca-sos fue Mayo con 38 casos (23.9%), seguido por Enero 20.8% y Marzo 16.4%, todo esto en contraste con Julio que fue el mes que menor número de casos presentó con 3.1% (5 casos).

Con respecto a la edad, la mayoría de casos se presentó entre los 2 y 3 años, es decir en el grupo Preescolar (2 a 6 años) con un 10.1% y 9.4% respectivamente, y el menor porcentaje lo presentaron los mayores de 15 años. (Ilus-tración 4).

Ilustración 4. Resultados sobre distribución por edad de ocurrencia del TEC en el Hospital Infantil Universitario



43en el período entre Enero-Julio 2002

Como se observa en la Tabla 3, la prueba de c2, y al nivel se significancia a=0,05, arrojó in-dependencia entre la Severidad del TEC, y el resto de variables tenidas en cuenta. O sea una vez instaurado, no existe dependencia entre la Severidad del TEC, y el resto de variables consideradas.

Conclusiones

En el estudio se encontró que la principal causa de TEC es la caída desde altura, con mayor presentación en hombres que se en-contraban solos y entre 2 y 3 años, y que la severidad del TEC, no está relacionada con las variables SEXO, MECANISMO, COMPAÑÍA, LUGAR, y MES.

Dentro de las causas se considera que el

accidente de tránsito es el de peor pronóstico y más complicaciones asociadas.

La posibilidad de detectar y evitar la causa del TEC conociendo ya las principales causas de este, es muy sencilla evitando dejar solos a los menores, evitando dejar jugar a estos en lugares públicos y no permitiendo que se suban a lugares sin protección contra caídas.

Dada la importancia y la sencillez para evitar el TEC es importante reconocer las principales causas de éste, lo que traerá disminución en las secuelas tan graves como son: convulsiones, retraso mental y otras secuelas del desarrollo a largo plazo, además de disminuir afecciones psicológicas en su familia y disminución en los gastos hospitalarios.

Agradecimientos

Los autores expresan su agradecimiento a todas las personas que colaboraron en el desarrollo de la investigación, sin las cuales hu-biese sido imposible la realización de la misma y de este articulo investigativo: Doctor Carlos Humberto Orozco y al personal de estadística del Hospital Infantil, Doctor Oscar Castaño Valencia y Universidad de Manizales.

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7. TEPAS. Discova et al. Mortalidad y trauma craneano:

Tabla 3. Probabilidad arrojada para la prueba de independencia entre severidad del TEC, y

el resto de variables consideradas.

SEVERIDAD CONTRA: Probabilidad

SEXO 0.577F: 29.6 %M: 70.4 %

MECANISMO 0.891LEVE: CAIDA DE ALTURA 23.9%MODERADO: CAIDA DE ALTURA:11.3 %SEVERO: ACCIDENTE DE TRANSITO:3.1 %

COMPAÑÍA 0.141SOLO 66.7 %

LUGAR 0.891VÍA PUBLICA 33.3 % 67.2

MES 0.203LEVE: MAYO 27 C.SEVEROS: MARZO, JUNIO Y JULIO0.203



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45

factoreS de rieSgo y tiPoS de conSumo de alcoHol de loS eStudianteS de la facultad

de medicina de la univerSidad de manizaleS

Abstract

A corelational descriptive, retrospective and transverse study was practiced. The po-pulation included were all of the students from I to VIII in the School Of Medicine of the University Of Manizales during the period of the second semester of the year 2002. The total population was 320 students of which 301 were included.

Three questionnaire were applied : The first classified the type of consumption, ,the second was designed to essay internal risk factors and the third essayed external risk factors for the consumption of alcohol. All 3 questionnaires were applied at the same time to prevent the study from having errors or desertion. At the same time it was applied to the total of the popula-tion (320 students) but due to external factors such as not going to class, 301 who answered are considered the total popula-tion in the study.

The information obtained thru this study was analyzed with data banks, pie charts, crossed analysis and contingency tables. The relationship between the type of con-sumption and the internal and external risk factors was verified thru a X2 assessment (square chi) with a significance level of 0.05%.

Of the total the population (301), 163 were women (54.2%) and 134 (44.5%) were men.

The age oscillated between 14 and 38 years. The distribution according to place of origin was 30.2 % from Manizales, 8.3 % from Ibague (Tolima), 7.3 % from Pereira (Risaralda), 6% from Armenia (Quindio) and 4% from Pasto (Nariño). This allows us to determine that 69.8% are from outside the city of Manizales, Caldas.

the data showed that the main risk factors for alcohol consumption in the mentioned population, in order of importance, were :

Tendency to feel depressed, low academic scores, negative self image and suicidal ideas.

The main type of consumption in the students belonging to the School of Medicine of the University Of Manizales was occa-sional (68.1%) according to our characterization.

It was also determined that some risk factors like transgresive behavior are not a risk factor for alcohol consumption contrary to what was hypothesized before this study was performed.

Resumen



El objetivo de esta investigación fue conocer los tipos de consumo de alcohol y factores de riesgo asociados en los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Manizales. La población incluida fueron todos los estudiantes de la Facultad de Medicina (301). Fueron utilizadas tres encuestas: La primera orientada a clasificar el tipo de consumo. La segunda a detectar los factores de riesgo internos. Y la última a identificar factores de riesgo externos para el consumo de alcohol. Previamente a la aplicación de la encuesta se aclaró acerca del anonimato de la encuesta y de su total reserva.

Del total de la población, 163 fueron mujeres (54.2%) y 134 (44.5%) fueron hombres. Las edades oscilaron entre los 14 y los 38 años. La distribución según sus lugares de origen fueron 30.2 % de Manizales, 69.8% de fuera de Manizales.

Este estudio mostró que los principales factores de riesgo para el consumo de alcohol en la ya mencionada población, en orden de importancia fueron :

Tendencia a sentirse deprimido, bajo rendimiento académico, imagen negativa de si mismo e ideas suicidas. El principal tipo de consumo de los estudiantes de la Facul-tad De Medicina de la Universidad de Manizales fue considerado ocasional (68.1%).

También se identificó que algunos factores de riesgo como comportamientos trans-gresores no son factores de riesgo para el consumo de alcohol contrario a la hipótesis previa a la realización de este trabajo.

Palabras Claves : Consumo de Alcohol, Estudiantes, Factores de Riesgo, Alcoholismo

alejanDro Salazar oSoriojuliana valencia roBleDo

paTrick r. verHelST Forero

XiMena MarTinez carvajal alBa rocio arcila TaMayo

luz TaTiana eScoBar SierraarTuro olaya Bravo

ceSar auguSTo caSTro TorreSjoSé jaiMe caSTaño caSTrillón M. Sc.

Introducción

Los autores de la presente investigación ven con preocupación, el alto consumo de alcohol en el ambiente académico (1*) en la ciudad de Manizales (según la secretaría de salud municipal de Manizales 91.8% de los jóvenes manizaleños (2*) ingiere alcohol (3*))

lo que lleva a plantear una investigación en la que se pretende analizar los factores de riesgo y los tipos de consumo de alcohol que puedan tener los estudiantes de la facultad de Medicina de la Universidad de Manizales durante el periodo de tiempo comprendido entre el segundo semestre del año 2002 y el año del 2003, como una manera de hacer un aporte teórico y sentar bases para poste-riores estudios al igual que para estrategias o programas de prevención que se planteen respecto a esta problemática en la Facultad de Medicina de la Universidad de Manizales.

El consumo de alcohol es un problema de salud pública que tiene consecuencias personales, familiares, laborales y sociales. Comúnmente está vinculado a otras problemá-



47ticas como homicidios, accidentes de trán-sito, comportamientos delictivos, riñas, etc.(4*). El alcohol afecta ampliamente todos los órganos y sistemas corporales (sistema nervioso cen-tral, nervioso periférico, aparato cardiovas-cular, aparato digestivo y glándulas anexas, aparato respiratorio, aparato urinario, aparato óseo, piel, aparato reproductor, endocrino y hematopoyético, de una u otra manera (5*). Es también, al igual que el consumo de otras sustancias (6*), un fenómeno que trae como consecuencias problemas de adicción física y psicológica, con la gran diferencia que el al-cohol en nuestro medio, es una sustancia legal y por lo tanto su consumo no trae problemas jurídicos (4*).

En el presente estudio, se tuvieron en cuenta factores de riesgo interno tales como (7*,8*,9*): psicológicos, tipo de personalidad, adolescencia, impulsividad, imagen negativa de si mismo (10*), hábito de fumar, depresión (10*), ansiedad, vulnerabilidad psicológica, influenciabilidad, escasa vinculación a la fami-lia, trastorno en el ajuste social, problemas de conducta temprana, fracaso escolar, rechazo del grupo de iguales, rebeldía.

Además se incluyeron factores de riesgo externo:

Factores de riesgo institucionales (6*,11*): tipo de grupo de amigos, disponibilidad de alco-hol, mensajes de los medios de comunicación, concepto de solución mágica a los problemas, alta incitación a las conductas indeseables, crisis de valores, problemas de formación educativa, dificultad socioeconómica, mayor peso de lo académico que de lo humano, falta de comunicación entre profesores, padres y alumnos, manejo inadecuado de la disciplina, insuficiente promoción de la recreación y el de-porte, presencia de agentes inductores, oferta alta y continua de alcohol (*3).

Factores de riesgo sociales (6*,12*,13*): Existencia de una sociedad permisiva, premiar la competencia sin esfuerzo, tener amigos

consumidores.

Factores de riesgo familiares (7*,8*): Mala relación entre padres e hijos, falta de afecto, indiferencia, manejo inadecuado de la discipli-na, maltrato familiar, desintegración familiar y de pareja, escasa vinculación familiar, padres irresponsables, tener hermanos o familiares consumidores.

Por otra parte se tuvieron en cuenta los tipos de consumo (7*,9*): para relacionarlo con los factores de riesgo anteriormente mencionados, y estos son:

Social (Moderado): Es la persona que toma en ocasiones y ante compromisos sociales, acepta unos cuantos tragos en cualquier acti-vidad social. No tiene problemas en detener la ingesta y controla su comportamiento.

Excesivo: Es quien bebe en exceso. Consu-me alcohol en fiestas y ocasiones varias donde este se ofrece además de promover eventos de este tipo para poder beber. Se altera en su ca-pacidad para detenerse y por eso suele llegar a embriaguez y/o intoxicación. Cumplen toda obligación y tienen un desempeño aceptable pero se puede ver en ellos las alteraciones progresivas.

Sintomático: Se asocia al bebedor con algún desorden del comportamiento como depresión, angustia, dificultades adaptativas, daños a ór-ganos funcionales con compromiso neurológico y crisis transitorias como problemas familiares, económicos y emocionales. Utilizan el alcohol como medicamento calmante y por ende lo ingieren en forma excesiva. Pierden control sobre la bebida y toman hasta embriagarse. Suelen presentar problemas laborales, fami-liares y sociales.

Alcohólico (2*): Presenta dependencia física del alcohol por procesos neuroadaptativos. Es evidente la modificación del comportamiento. Cada vez se torna más difícil de manejar y pasa de agresivo a pasivo, de eufórico a apático o a perezoso sin estímulo evocador aparente. Se vuelven también manipuladores y despreocu-


Archivos de MedicinA48pados.


El presente es un estudio no-experimental, correlacional, retrospectivo y transversal cuyo propósito principal fue analizar los factores de riesgo y tipos de consumo que intervienen en la ingesta de alcohol en los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Manizales.

Se incluyeron en la investigación todos los estudiantes regulares de la Facultad de Me-dicina de la Universidad de Manizales, que en el momento de aplicación de la encuesta Noviembre del 2002 contaba con 8 semestres, constituidos por hombres y mujeres con edades comprendidas entre 14 y 28 años. El número de la población que se planeaba estudiar era de 320 estudiantes.

Para esta investigación, se recolectó la infor-mación a través de algunos instrumentos que fueron construidos con base en parámetros que ya habían sido utilizados en investigaciones anteriores sobre alcoholismo en diferentes poblaciones como es el cuestionario CAGE, encuesta utilizada en la investigación «Envior-mental Predictors Of Heavy Episodic Drinking» y encuestas utilizadas por Jorge Hernán Cal-derón Ocampo en el libro «Una mirada a la dinámica del proceso salud – enfermedad». (4*,5*,12*,14*)

Se utilizaron tres encuestas conformadas por un conjunto de ítems, la primera dirigida a clasificar el tipo de consumo de alcohol que presentan los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Manizales y que incluyó preguntas para recoger datos como: sexo, edad, semestre en curso, lugar de pro-cedencia, barrio donde vive actualmente el estudiante y personas con las que vive, con el fin de realizar a partir de estos un perfil sociodemográfico de la población en estudio

y que arroja finalmente un nivel de consumo. La segunda encuesta en los 10 primeros ítems estuvo dirigida a detectar los factores internos o personales que pudieran estar asociados al consumo de alcohol incluyendo los siguiente factores: Consumo prematuro de alcohol, fal-ta de fé, impulsividad, imagen negativa de sí mismo, bajo rendimiento académico, hábito de fumar, adicciones a otras sustancias, depresión y comportamientos transgresores. En los 3 últimos ítems se preguntó por el concepto per-sonal sobre el consumo de alcohol considerado como normal, y que arroja finalmente un nivel de riesgo interno. La última encuesta estuvo dirigida a identificar los factores externos que influyen sobre el consumo de alcohol, consi-derando: Actitudes y hábitos permisivos de la familia con respecto al alcohol, mala calidad de las relaciones entre padres e hijos, falta de afecto, manejo inadecuado de la disciplina, falta de comunicación entre padres e hijos, desintegración familiar, influencia de medios de comunicación, consumo de alcohol por grupo de amigos, persona con la que inicio el consu-mo de alcohol, pérdida de valores y manejo del tiempo libre, y que finalmente arroja un nivel de riesgo externo.

Estas encuestas fueron aplicadas a la misma población en un mismo momento para evitar posibles sesgos de la información.

Todos los estudiantes participantes fueron previamente informados del contenido de la encuesta, de las razones para efectuar la investigación, de la voluntariedad de la par-ticipación y de que los autores garantizaban el total anonimato y reserva de la información consignada en las encuestas.

Para el análisis de datos se realizaron, diagramas de barras con una y dos variables, tabulaciones cruzadas y tablas de contingen-cia. Se realizaron además pruebas de c2 para probar hipótesis de independencia entre tipos de consumo y factores de riesgo. En esta fase de la investigación se incluyeron: Estimaciones de las proporciones de estudiantes encuesta-



49dos en relación a todas las variables medidas en las encuestas de tipos de consumo y fac-tores de riesgo. Se relacionaron también de acuerdo a características sociodemográficas como edad, procedencia, estrato socioeco-nómico, etc. Igualmente se probó la hipótesis de independencia entre el tipo de consumo de alcohol, los diferentes factores de riesgo y las variables de edad, sexo, procedencia, estrato socioeconómico. Distribución de frecuencias para el tipo de consumo de alcohol, factores de riesgo por sexo, procedencia, estrato so-cioeconómico. Se analizó la relación del tipo de consumo frente a los factores de riesgo externo e interno por medio de la prueba de c2, con un nivel de significancia de 0.05.

Validación del instrumento

Para la validación de los instrumentos se realizó una encuesta piloto que sirvió para determinar la comprensión y entendimiento del mismo por la población a estudiar. Con tal fin se seleccionó una muestra probabilística constituida por el 5% (16 estudiantes) del total de la población (320 estudiantes), esta muestra estuvo constituida por un número igual de hombres y mujeres e igual número de participantes por semestre (2 por semestre). En dicha encuesta piloto se incluyeron cada uno de los instrumentos y preguntas de control con el fin de verificar que la población a estudiar tuviese claridad en cuanto al tipo de preguntas y para verificar la veracidad de sus respuestas. Igualmente se solicitó realizar sugerencias que permitieran modificar y mejorar las encuestas.

Resultados

La población total en estudio la conforma-ron 320 estudiantes, de los cuales se lograron encuestar 301, que corresponden al 94.06% de la población. El otro 5.9 % no se entrevistó debido a que no asistió a la encuesta por

motivos que se desconocen. En cuanto al análisis de género de este 94.06% de la po-blación 163 (54.2%) encuestados pertenecen al sexo femenino y 134 (44.5%) pertenecen al sexo masculino y hubo 4 personas (1.3%) que no respondieron en los cuestionarios a que género pertenecían. Con respecto a la distribución por edades la población encues-tada estuvo en un rango entre los 14 y los 38 años, estando la mayoría de ellos en un rango entre los 17 y 23 años (278 estudian-tes). En cuanto a la distribución por semestre encontramos que el grupo que más estudian-tes tuvo fue el grupo de primer semestre, 73 (24.3 %) y el que menos tuvo fue el grupo de sexto semestre, 14 (4.7%). El resto de la población correspondiente a 214 personas se distribuyó en los demás semestres. En lo que se refiere a la distribución de los encuestados por procedencia se destaca el hecho que el 69.8% de los estudiantes de la Facultad pro-vienen de fuera de Manizales. Se encontró un grupo grande de estudiantes, 91 (30.2%) procedente de Manizales mientras que el resto de la población fue muy heterogénea, siguiendo en importancia Ibagué (8.3%), Pereira (7.3%), Armenia (6%) y Pasto (4%)..

En lo referente a la distribución de estu-diantes por barrios en la ciudad de Manizales se encontró que en Campohermoso viven 89 (29.6%), Palermo 25 (8.3%), Chipre 24 (8.0%), Villa pilar 14 (4.7%), La estrella 11 (3.7%), Centro 9 (3.0%), La Francia 7 (2,3%), La Rambla 7 (2.3%), San Jorge 7 (2.3%), ubi-cándose los demás en otros sectores. Con respecto a con quién viven los estudiantes la distribución fue la siguiente: con la familia 142 (47.2%), en casa de familia 92 (30.6%), en casa de amigos 40 (13.3%) y solos 27 (9.0%).

Resultados con relación a la costumbre de beber

La Tabla 1 y la ilustración 1 resumen los resultados obtenidos con relación al primer


Archivos de MedicinA50cuestionario diligenciado, el cual evaluaba la costumbre de beber.

Con respecto a los resultados obtenidos en esta encuesta y a los rangos ya explicados previamente para las preguntas de la misma se clasificó la costumbre de beber de los es-tudiantes obteniendo el siguiente resultado:

Consumo Excesivo 21 personas (7.0%)

Consumo Frecuente 75 personas (24.9%)

Consumo Ocasional 205 personas (68,1%)

Resultados con relación a factores de riesgo internos

La Tabla 2 muestra los resultados con rela-ción a los Factores de Riesgo Interno.

Entre los factores de riesgo interno relaciona-dos con el consumo de alcohol, la impulsividad es un rasgo de la personalidad que se manifies-ta por la tendencia a actuar con precipitación sin medir las consecuencias de los actos y que trae consigo problemas de disciplina. Para el ítem que evalúa este factor, el 10.3% de los encuestados respondieron afirmativamente, es decir se consideran a sí mismos como personas impulsivas, resultado que es equi-valente a los porcentajes que se dieron para las respuestas a factores relacionados con la presencia de comportamientos transgresores en los jóvenes como conductas que van en contra de los demás o ser un «buscapleitos» (5.6%) además de otras que desafían la auto-ridad (8.6%).

Considerando la fe como un factor protector para el consumo de alcohol encontramos que un 17.9% pertenece a un tipo religioso o tiene algún tipo de creencia. Se evidencia que el 30.6% de los participantes de la investigación tienen ten-dencia a la depresión. De los 301 encuestados el 18.9% han presentado ideas suicidas. Y el 15.9% del total de la población consumen sustancias adictivas además del alcohol.

Se encontró que el bajo rendimiento aca-démico se presenta en el 29.9 % de los en-cuestados.

El 21.6% de los participantes de la investi-gación tienen una autoimagen negativa.

En lo que se refiere a la edad de inicio de consumo, ilustración 2, los resultados muestran una edad de inicio de consumo de alcohol pro-medio de 14.9 años, y que de un total de 301 encuestados 42 no respondieron, igualmente se observa que la máxima edad de inicio de consumo de alcohol fue a los 24 años y la mí-nima a los 8 años.

Percepción del problema frente al consumo de alcohol en los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Manizales: con-siderando la percepción del problema frente al consumo de alcohol que tienen los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Manizales puede observarse que 136 (45.2%) de los estudiantes considera que el consumo es grave y que 49 (16.3%) muy grave. Suma-dos estos dos porcentajes se encuentra que 185 (61.5%) de los estudiantes consideran el consumo de alcohol como un problema significativo de la Facultad. Por otro lado, 109 (36.2%) conceptúan que el consumo es poco grave y existen 4 (1.3%) que piensan que no existe este consumo dentro de la facultad.

Los resultados obtenidos acerca del con-sumo considerado como normal fueron los siguientes: Cada mes 79 (26.2%), cada 15 días 76 (25.2%), 1 vez a la semana 66 (21.9%), cada 2 meses o más 61 (20.3%), varias veces a la semana 7 (2.3%).

A pesar de estos resultados el 55.1% de la población considera que el consumo de alcohol trae consecuencias negativas a nivel físico, psíquico y social frente a un 42,9% de la población que considera que no las trae.

Resultados con relación a factores de riesgo externo

Los resultados con relación a los factores de



51riesgo externo, se encuentran en la Tabla 3.

Dentro de los resultados de esta encuesta está que 232 (77.1%) de la población refiere tener un acceso fácil a las bebidas alcohóli-cas. Otro dato de interés es que 209 (64.4 %) de la misma ha llegado a su casa en estado de embriaguez. 80 (26.6%) manifiesta tener permisividad en la familia. 250(83.1 %) de la población consume alcohol con su grupo de amigos. 104 (34.6%) de la población refiere haber tenido problemas con el alcohol en su familia.

Pruebas de independencia entre factores de riesgo y tipo de consumo

Se analizó la relación del tipo de consumo frente a los factores de riesgo externo e interno por medio de la prueba de c2, con un nivel de significancia de 0.05.

Se encontró que sí tienen significancia los siguientes factores (ilustraciones 3 y 4) :

Haber llegado borracho a la casa, Influen-cia de los medios de comunicación, excesivo control familiar, consumo de alcohol con los amigos, cuestionamiento ético–moral, exce-sivo control familiar, persona impulsiva, bajo rendimiento académico, consumo de otras sustancias, deseos de suicidio alguna vez y problemas con la autoridad.

No se encontró significancia con estos otros factores :

Acceso a las bebidas alcohólicas, permisi-vidad familiar, problemas de la familia con el alcohol, comunicación con los padres, auto-nomía, práctica de deportes, imagen negativa de si mismo, pertenencia a un grupo religioso, tendencia a la depresión y considerarse como buscapleitos.

Se encontró una alta relación entre los fac-tores de riesgo externos e internos y el tipo de

consumo.

Se encontró igualmente una dependencia significativa entre el tipo de consumo de alco-hol, como se define en el presente trabajo, y los niveles de riesgo externo e interno propuestos por los autores.

Discusión

De acuerdo a los resultados anteriores se en-contró que un grupo significativo de estudiantes vive cerca de la Universidad, posiblemente por comodidad, y de acuerdo con el hecho de que aproximadamente el 70% de la población estu-diantil de la Facultad es de fuera de Manizales. También se destaca el hecho del descenso en número de estudiantes a medida que se avan-za en los semestres cursados; esto tal vez es debido al grado de deserción que presenta la carrera a medida que se avanza en la misma y a la «mortalidad» académica.

Discusión sobre los resultados con relación a la costumbre de beber

El consumo excesivo representado por 21 personas, no es un dato alarmante desde el punto de vista estadístico, pero desde el pun-to de vista académico si lo es, pues se piensa que el estudiante de medicina al conocer más sobre el alcohol y sus efectos tendría una actitud más conservadora sobre su consumo; posiblemente el estrés generado por la carga académica y las costumbres socio - culturales influyen sobre este consumo. El resultado del consumo en forma ocasional, fue previsible, ya que durante la ejecución de la investiga-ción, se esperaba encontrar a la mayoría de la población dentro de esta categoría debido a que la edad y los deseos de experimentar sentimientos nuevos los conducirían a ingerir alcohol con una frecuencia elevada.

A pesar de que en el consumo frecuente


Archivos de MedicinA52no se encontraron tantas personas como en el consumo ocasional, esto no indica que no exista una predisposición a un mayor consumo.

Discusión sobre los resultados con relación a factores de riesgo internos

Los principales factores internos para el consumo de alcohol en su correspondiente orden son: tendencia a la depresión, bajo rendimiento académico, imagen negativa de si mismo e ideas suicidas. Los com-portamientos trans-gresores como posible factor interno no presentan mayor incidencia contrario a lo esperado. Finalmente para contrarrestar estos factores de riesgo deben iniciarse programas de orientación académi-ca y psíquica con el fin de combatir con éxito las secuelas que tiene el consumo de alcohol en la población. En cuanto a la tendencia a la depresión, como factor de riesgo interno para consumo de alcohol, las personas lo que quieren es olvidar sus problemas a través de la euforia característica de las etapas inicia-les del consumo del alcohol, disminuyendo su ansiedad y su estado depresivo. Hay un porcentaje de la población que presenta la-gunas mentales durante la ingesta de alcohol lo que es un indicio de la profundidad del consumo, convirtiéndose este dato en un fac-tor importante para analizar y poder trabajar posteriormente en él. Igualmente se piensa que el número de personas que necesitan un «trago» es elevado ya que demuestra, con determinación, la tendencia a un consumo ocasional de alcohol. El porcentaje de perso-nas que sienten culpa frente a lo que hacen cuando están ebrios indica la falta de control frente al consumo, pues no son capaces de detener sus impulsos, lo que deteriorará sus relaciones interpersonales, incluso llevarlos a problemas legales.

Evaluando la responsabilidad de los estu-diantes en cuanto a su consumo por medio de la variable ¿tiene guayabo en actividades

académicas? se observa que aunque el por-centaje no es muy alto sería importante trabajar sobre el compromiso y el respeto que tienen los alumnos a sus maestros, compañeros, y en sí a su formación ya que esto afecta el rendimiento académico. Llama la atención los deseos de suicidio manifestados en esta encuesta ya que al facilitar el alcohol los estados de depresión puede ser un factor de riesgo para un intento de suicidio. Otro factor que influye en el tipo de consumo es la autoimagen que tenga cada persona de si misma, en el cual, la autoestima tiene un papel importante. El hecho de que una persona no se quiera lo suficiente facilita la tendencia a un mayor consumo. Hay un por-centaje pequeño de la población encuestada que afirma consumir otras sustancias junto con el alcohol. Esto posiblemente se debe a los efectos de potenciación de esta sustancia con otras. Lo que no está claro es el tipo de sustancias asociadas a este consumo ya que esto no fue objeto de esta investigación.

Discusión acerca de los resultados de los factores de riesgo externo

Una alta cantidad de la población tiene acce-so a bebidas alcohólicas y existe un porcentaje importante que ha llegado a su casa en estado de embriaguez contrastándolo con el dato de permisividad familiar, lo que puede indicar el consumo de sustancias alcohólicas sin que sus familiares se enteren, a pesar de que la mayoría refirió una buena comunicación con sus padres. Esto puede ser debido a que los mismos no se dan cuenta de esto o a que el hecho de vivir en una ciudad distinta facilita el consumo de estas sustancias sin que se den cuenta en su familia. Otro aspecto importante es que el consumo se realiza más que todo con un grupo de amigos lo que puede indicar un consumo social importante o una influen-cia grande del grupo de pares al momento de ingerir estas sustancias. Cabe resaltar que a pesar del gran despliegue publicitario que hay



53frente al alcohol la mayoría de la población estudiada refiere no sentirse influenciada por estos medios de comunicación para realizar el consumo.

Se encontró que las palabras moral, ética y valores no se consideran anticuadas sin embargo la afiliación a grupos religiosos o as-pectos relacionados con estas palabras no son un factor protector frente al consumo.

Considerando el deporte y su práctica como un estilo de vida saludable se encontró que no existe relación como factor protector entre

este y el consumo ya que a pesar de que más del 50% de la población dice practicar deporte con alguna regularidad existe una ingesta im-portante de alcohol.

Se encontró una alta relación entre los fac-tores de riesgo internos y externos y el tipo de consumo, lo cual significa que a mayor cantidad de factores de riesgo interno y externos ma-yor probabilidad de tener un tipo de consumo excesivo.

Tabla 1.Resultados obtenidos sobre la costumbre de beber de los estudiantes de la Facultad de Medicina

Categoría SI % NO % NO % Total SI NO RESPONDE NR

Siente culpa cuando bebe alcohol 29 9.6 269 89.4 3 1.0 301Bebe alcohol ahora con más frecuencia 79 26.2 220 63.1 2 0.7 301Bebe tragos adicionales 43 14.3 254 84.4 4 1.3 301Bebe siempre en situaciones sociales 172 57.1 126 41.9 3 1.0 301Bebe para desaburrirse 53 17.6 247 82.1 1 0.3 301Bebe para disminuir ansiedad 36 12.0 264 87.7 1 0.3 301Bebe para disminuir desadaptación social 16 5.3 283 94.0 2 0.7 301Sensible ante comentarios sobre consumo 21 7.0 278 92.4 2 0.7 301Tiene lagunas mentales si está ebrio 52 17.3 247 82.1 2 0.7 301En ocasiones necesita un trago 112 37.2 187 62.1 2 0.7 301A veces cree que bebe mucho 77 25.6 222 73.8 2 0.7 301Miente a veces sobre su cos. de beber 19 6.3 279 92.7 3 1.0 301Siente culpa frente a lo que hace ebrio 88 29.2 210 69.8 3 1.0 301Bebe solo 35 11.6 264 87.7 2 0.7 301Bebe más de 4 fines de semana al año 108 35.9 190 63.1 3 1.0 301Tiene guayabo en actividades académicas 57 18.9 241 80.1 3 1.0 301Pierde tiempo de trabajo por alcohol 32 10.6 267 88.7 2 0.7 301En ocasiones importantes está ebrio 8 2.7 292 97 1 0.3 301Rechazo de amigos por bebida 8 2.7 291 96.7 2 0.7 301Rechazo familiar por bebida 9 3 291 96.7 1 0.3 301



Ilustración 1 Tipo de consumo de alcohol de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Manizales

Ilustración 2. Histograma de la edad de inicio en el consumo de alcohol de estudiantes de medicina de la U.M.

Tabla 2.Resultados arrojados por la encuesta en cuanto a factores de riesgo internos

para el consumo de alcohol en estudiantes de medicina de la U. M.


Impulsividad 31 10.3 269 89.4 1 0.3 301Autoimagen 65 21.6 231 76.7 5 1.7 301Bajo Rendimiento Académico 90 29.9 208 69.1 3 1.0 301Consumo De Otras Sustancias 48 15.9 252 83.7 1 0.3 301Falta de Fe 54 17.9 245 81.4 2 0.7 301Tendencia a la Depresión 92 30.6 207 68.8 2 0.7 301Deseos de Suicidio 57 18.9 240 79.9 4 1.3 301Comportamientos tansgresores 17 5.6 282 93.7 2 0.7 301



55

Ilustración 3. Dependencia entre el Tipo de Consumo de Alcohol y el Tipo de Riesgo Interno, como se definen en el presente estudio.

Ilustración 4. Dependencia entre el Tipo de Consumo de Alcohol y el Tipo de Riesgo Externo, como se definen en el presente estudio.

Tabla 3.Resultados arrojados por la encuesta en cuanto a factores de riesgo externo

para el consumo de alcohol en estudiantes de medicina de la U. M.


Acceso a Alcohol 232 77.1 66 21.9 3 1 301Ha llegado borracho a la casa 209 64.4 90 29.9 2 0.7 301Permisividad en la familia 80 26.6 211 70.1 10 3.3 301Problemas en la familia con el alcohol 104 34.6 195 64.8 2 0.7 301Influencia de los medios de comunicación 17 5.6 282 93.7 2 0.7 301Comunicación con los padres 258 85.7 37 12.3 6 2.0 301Afectividad en las relaciones 277 92 16 5.3 8 2.7 301Autonomía 189 62.8 106 35.2 6 2.0 301Excesivo control familiar 48 15.9 248 82.4 5 1.7 301Consumo de alcohol con los amigos 250 83.1 43 14.3 8 2.7 301Cuestionamiento ético moral 13 4.1 285 94.7 3 1.0 301Practica de deportes 192 63.8 106 35.2 3 1.0 301Fácil acceso a bebidas alcohólicas 262 87 37 12.3 2 0.7 301



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Bibliografia



57

congreSoS y eventoS

En marzo del 2004 será el Curso de Hernia Discal, que organiza la Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Noviembre

VI Congreso Venezolano de Medicina Familiar

Miércoles 4 a sábado 8

Lugar: Isla Margarita, Venezuela

Informes: Informació[email protected]

VI Congreso Regional sobre Seguridad Radiológica y Nuclear

Domingo 9 a jueves 13

Lugar: Lima, Perú

Informes:[email protected]/[email protected]

13° Curso Internacional Teórico Práctico sobre Detección e Identificación de Virus, Viroides y Fitoplasmas.

Lunes 17 a sábado 29

Lugar: Madrid, España

Informes: http://www.inia.es/sitemapa/pags/curs/cursin/XIIVVF.htm.

27 Congreso Latinoamericano de Anestesiología

Lunes a sábado 15 Lugar: Guatemala

Informes: Benjamín Jacobs, M.D; [email protected]

Teléfonos: (502)3352968/2639; fax (502) 4741210

13 Congreso Latinoamericano de Pediatría

Lunes 17 a viernes 21

Lugar: Panamá

Informes: Grupo Ferias Congresos y Even-tos

Teléfonos: (507) 2693995; fax (507) 2646983

XX Congreso Nacional de Cardiología

Miércoles 19 a domingo 23

Lugar: Cartagena, Colombia

Informes: www.scc.org.co

Teléfonos: (1)5230012, fax: (1) 5231646



Actualidad

Pensar la psiquiatría: Actualización, Investigación y Polémica

Este programa se llevará a cabo entre los días 8 y 12 de octubre en Santiago de Cali

Dentro de los temas que se tratarán están: psiquiatría de enlace, epidemiología, psiquia-tría infantil y adolescente, neuropsiquiatría y cultura, psicofarmacología y trastornos sexua-les, entre otros.

Pueden asistir los profesionales de la cien-cias del comportamiento que estén interesados en compartir experiencias e inquietudes y que contribuyan a generar un importante impulso en el desarrollo académico investigativo y clínico de la salud mental en Colombia.

Dentro de los participantes figuran persona-lidades del ámbito médico psiquiátrico inter-nacional como Neil Schneidermann, Emiliano Galende, Michale Zaudig y Daniel Drubach, entre otros.

Para mayores informes, comunicarse con la Asociación colombiana de Psiquiatría.

Teléfonos: (1)2561148, (1)2563549

Email : [email protected]

Por la salud pública

«Las funciones esenciales de la salud públi-ca en la gestión de los servicios de salud y en la formación del recurso humano» es el tema del Tercer Congreso Internacional de Salud Pública que se realizará los días 28,29 y 30 de octubre en el Country Club de Ejecutivos, de la ciudad de Medellín.

El propósito del evento, según los organi-zadores, es contribuir al desarrollo y afianza-miento de una cultura de prácticas sociales salugénicas, mediante la formación de recursos humanos y la gestión de los servicios de salud, en concordancia con las funciones esenciales de la salud pública.

Al congreso están convocados el sector académico de salud, las autoridades sanitarias nacional, departamental y local, las asociacio-nes científicas y gremiales del sector salud, organismos de planeación, representantes de los usuarios y organismos colegiados de decisión política.

Para mayor información, comunicarse con la Universidad de Antioquía, Facultad Nacional de Salud Pública.

Teléfonos: (4)5106809, (4)5106805

Email: [email protected]



59normatividad

arcHivoS de medicina

Archivos de Medicina, como órgano oficial de la Facultad de Medicina de la Universidad de Manizales, publica artículos de la especialidad o relacionados con ella, previa aprobación del Comité Científico Consultivo.

Indicaciones a los Autores1. Los trabajos deben ser inéditos y sumi-

nistrados exclusivamente a la revista. Su reproducción total o parcial debe contar con la aprobación del editor y dar crédito a la publicación original.

2. Al someter un trabajo para publicación, el autor debe siempre informar al editor sobre las remisiones e informes previos que pue-dan considerarse publicaciones previas. Para facilitar el trabajo del editor debe remi-tirse copia de todo el material mencionado anexo al original. En algunos casos, y sólo por acuerdo con el editor, podrá aceptarse la difusión pública previa de los datos conte-nidos en el artículo, por ejemplo, para alertar sobre riesgos de salud pública.

3. La publicación posterior o reproducción total o parcial de un artículo aparecido en Archi-vos de Medicina, por parte del mismo autor o de otras personas interesadas, requerirá de la autorización del editor.

4. Los trabajos deben ser remitidos a Archi-vos de Medicina, en original y una copia, escritos a máquina en papel blanco tamaño carta empleando una sola cara del papel, con tinta negra y a doble espacio, guardando un margen izquierdo de 4cm.

Si se utiliza reproducción de computador, ésta debe llenar los requisitos de puntuación y ortografía de las composiciones usuales y, preferiblemente, enviar el diskette, indicando el programa o procesador utilizado. Deben venir acompañados de una carta del autor principal en donde se exprese claramente que el trabajo ha sido leído y aprobado por todos los autores e igualmente informar si se ha sometido parcial o totalmente a estudio por parte de otra revista.

El autor debe guardar copia de todo el ma-terial enviado.

5. Se debe seguir las siguientes secuencias: página del título, resumen, texto, agrade-cimientos, referencias, tablas (cada tabla en página separada con su título y notas) y leyendas para las figuras.

Cuando se informen experimentos en huma-nos indique si los procedimientos utilizados siguen las normas del comité de ética de la institución donde se realizaron, de acuerdo con la declaración de Helsinki de 1975. No mencione nombres de pacientes, iniciales o números de historias clínicas.

6. En la primera página se incluye el título, corto que refleje el contenido del artículo, el nombre del autor y sus colaboradores con los respectivos títulos académicos y el nombre de la institución a la cual pertenecen.

Se señalan los nombres y direcciones del autor responsable de la correspondencia relacionada con el trabajo y de aquel a quien deben solicitarse las separatas. Se especifi-can las fuentes de ayuda para la realización del trabajo en forma de subvenciones, equi-pos y drogas.


Archivos de MedicinA607. El resumen (Abstract), de no más de 200

palabras, en español y traducido al inglés, debe enunciar los propósitos de estudio de la investigación, los procedimientos básicos, los hallazgos principales y las conclusiones, de acuerdo con los siguien-tes títulos: objetivos, métodos, resultados y conclusiones.

8. El texto debe incluir introducción, material y métodos, resultados y discusión, las abre-viaturas deben explicarse y su uso limitarse.

9. Las referencias se numeran de acuerdo con el orden de aparición de las citas en el texto y se escriben a doble espacio.

A. En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del autor y sus colaboradores (si son de los seis primeros, “et” al”); título completo del artículo; nombre de la revista abreviado según estilo del Index Medicus; año de publicación; volumen; páginas inicial y final.

B. En caso de libros: apellidos e iniciales de todos los autores; título del libro; edición; ciudad; casa editora; año; páginas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntua-ción, sígase el ejemplo:

C. En el caso de capítulos de libros: apelli-dos e iniciales de los autores del capítulo; título de capítulo; autores o editores del libro; título del libro; edición; ciudad; casa editora; año; páginas inicial y final.

10. Las tablas y cuadros se denominarán tablas, y deben llevar numeración arábiga de acuerdo con el orden de aparición. El título correspondiente debe estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior. Los símbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas.

Las fotografías, gráficas, dibujos y esquemas

se denominan figuras, se enumeran según el orden de aparición y sus leyendas se escriben en hojas separadas. Al final de las leyendas de las microfotografías se deben indicar la técnica de coloración y el aumento utilizados.

No se publicarán fotografías en color; los ori-ginales en blanco y negro deben enviarse en papel y tener nitidez y contraste suficientes para lograr una buena reproducción.

Si son gráficas o dibujos deben ser elabora-dos en cartulina blanca o papel vegetal con tinta china e identificarse con su número de orden en la parte inferior.

Si una figura o tabla ha sido previamente publicada se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original. Si se utilizan fotografías de perso-nas, éstas no deben ser identificables; en caso contrario, debe obtenerse el permiso escrito para emplearlas.

El Comité Científico consultivo se reserva el derecho de limitar el número de figuras y tablas.

11. Los editoriales de los invitados se publica-rán exclusivamente por solicitud del Comité Científico Consultivo.

12. Se consideran actualizaciones aquellos trabajos que contienen una completa revi-sión de los adelantos recientes ocurridos en un campo específico de la medicina interna.

13. Comunicaciones breves son aquellas que presentan la opinión o experiencia del autor sobre un tema que se considera de interés para la medicina y puede acompañarse de una breve revisión. Su extensión no debe sobrepasar 12 páginas y se aceptan hasta cinco ilustraciones.

14. Notas técnicas son aquellas comunica-



61ciones que describen de manera completa y detallada una técnica original o la modi-ficación de un procedimiento, que tengan aplicación definida en alguna disciplina médica, sin incluir experiencias clínicas. Se deben presentar las referencias bibliográfi-cas del caso, así como las correspondientes a los aspectos técnicos descritos, tales como equipos, reactivos, instrumentos y otros. Su extensión no debe ser mayor de 10 páginas a doble espacio y se aceptan hasta cinco ilustraciones.

15. Presentación de casos son los trabajos destinados a describir uno o más casos que el autor considere de interés especial; debe constar de resumen, descripción detallada del caso y discusión. Su extensión no debe ser mayor de ocho páginas a doble espacio y se acepta un máximo de cinco ilustraciones. No se admitirá revisión de la literatura.

16. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algún material previamente publicado por Archivos de Medicina.

17. El título resumido de los artículos publica-dos aparece en la carátula y en las páginas impares interiores, por lo cual el autor debe sugerir este título si el de su trabajo contiene más de cinco palabras.

18. Archivos de Medicina no asume ninguna responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.

19. Archivos de Medicina hace parte de las revistas que suscribieron el acuerdo “Requi-sitos Uniformes para Trabajos Presentados a Revistas Biomédicas” y recomienda a los autores revisar estos documentos como guía adicional para preparar sus trabajos.



Canje bibliográfico internacional

Alemania: Ibero Amerikanisches Institut. Ar-gentina contra la Tuberculosis. Brasil Arquivos Brasileros de Cirugía, Academia Brasileira de Ciencias, Centro Panamericano de Fiebre Af-tosa, Divisao de Epidemiología, Editora Medica Ltda, Instituto Adolfo Lutz, Instituto Brasileiro de Estudios y Pesquisas de Gastroenterología, R. B. Sociedad Portuguesa de Beneficiencia. Sociedad Brasilera de Dermatología, Sociedad Brasilerira de Pediatría. Sociedade de Farmacia e Quimica de Sao Paulo, Universidad de Sao Paulo, Univer-sidad Federal de Goisas, Universidad Federal de Pernambuco de Antibióticos. Chile: Universidad de Valparaíso, Departamento de Microbiología y Parasitología de Chile, Sociedad de Biología de Chile. Cuba: Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología, Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. Dinamarca: Medical Fa-culties of the Universities of Copenhagen. Ecua-dor: Casa de la Cultura Ecuatoriana, Fundación Latinoamericana para la investigación Materno Infantil y Perinatal, Universidad Central, Centro Latinoamericano de información Científica (CEN-LIC). El Salvador: Universidad de El Salvador. España: Instituto de Información y Documen-tación en Ciencia y Tecnología, Real Academia de Farmacia de Barcelona. Estados Unidos de Norteamérica: American Chemical Society, Cle-veland Clinic Educational Foundation. National Library of Medicine. Organización Panamericana de la Salud, The Williams, G.L.P International A Difivisón O German. Frnacia: Centre National de la Recherche Scientifique, Masson editeur at Monsier E. Viel B.P., Monsieur Le Medicin Gneral Inspecteur Parc Du Pharo. Guatemala: Asociación Pediátrica de Guatemala. Holanda: Institute of Tropical Medicine Rotlerdamleiden. Italia: Food Agriculture Organization of the United Nations (FAO). MÉXICO: Academia Nacional de Medicina, Asociación Mexicana de Obstetricia y Ginecología, Centro Nacional de Información y Documentación sobre Salud, Escuela Superior de Medicina, InstitutoMexicano del Seguro So-

arcHivoS de medicinaRevista Nº 7, Julio-Diciembre de 2003

cial, Centro Médico Nacional, Instituto Mexicano de Psiquiatría, Instituto Nacional de Nutrición, Sociedad Mexicana de Alergia e Inmunología, Universidad Nacional Autónoma de Guadalajara. República Dominicana: Centro de Documenta-ción en Salud Rogelio Lamarche Soto. Rumania: Institutul de Medicina. Suiza: Comité Internacional de la Cruz Roja, Organización Institul de Medici-na. Suiza: Comité Internacional de la Cruz Roja, Organización Mundial de la Salud. Uruguay: Instituto Interamericano del Niño, Facultad de Medicina de Montevideo. Venezuela: Asociación Interciencia, Escuela de Salud Pública, Instituto Nacional de Nutrición, Instituto Nacional de Psi-quatría, Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, Universidad de Zulia, Universidad de los Andes, Gaceta Médica.

Canje bibliográfico nacional

Universidad Nacional de Colombia, Universidad de Antioquia, Sociedad Colombiana de Oftalmo-logía, Asociación Colombia de Facultades de Medicina (ASCOFAME), Asociación Colombiana de Medicina Interna, Biblioteca Luis Angel Arango, Biblioteca Luis Angel Arango, Biblioteca Nacional de Colombia, Colegio Médico de Caldas, Corpo-ración Universitaria Metropolitana, Ediciones Ler-ner, Escuela Colombiana de Medicina, Escuela de Medicina Juan N. Corpas, Escuela Nacional de Salud pública, Fedración Odontológica Colom-biana, Fedración Panamericana de Facultades de Medicina, Hemeroteca Luis López Mesa, Hospital Mental de Antioquia, Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Secretaría de Salud de San-tander, Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología, Universidad del Norte, Universidad de Caldas, Pontiticia Universidad Javeriana, Uni-versidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, Universidad Pontificia Bolivariana, Reivsta Inter-nacional de Pediatría, Boletín Científico Intersida. Salud, 30 años. U.SDO DE SANTANDER.



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